證治準繩傷寒教程:卷四

三陰總論

黃

三陰有傳經(jīng)之邪，有內(nèi)感之邪傳經(jīng)者，自太陽傳入者是也。內(nèi)感者直中三陰，非自陽經(jīng)次第流傳而來，由形寒飲冷而得損動胃氣之所致也。其脈證，略與傷寒外感之證相似，細辨之特異耳。然止系雜病，非傷寒熱病受寒之證也。夫邪之生也�；蛏�于陰，或生于陽，其生于陽者，得之風雨寒暑，其生于陰者，得之飲食居處陰陽喜怒，仲景云：發(fā)熱而惡寒者，發(fā)于陽也。無熱而惡寒者，發(fā)于陰也。此三陰內(nèi)感之證，首尾無熱，縱有熱者，亦仲景所謂反發(fā)熱也。反當考始得之三字則見矣！內(nèi)感之證始，終只在一經(jīng)，不復傳變不傳者何？陽動而陰靜，故陽傳而陰不傳也。若以傷寒之三陰三陽言之，則所傳者表里經(jīng)絡而已，況風寒六氣之邪中人，或中于陽經(jīng)，或入于陰絡，孰為之先，孰為之后，烏可專以太陽為受邪之始，故各經(jīng)皆能受邪，然邪自太陽始者，比各經(jīng)居多。蓋始雖自三陰中，熱者亦傳歸陽明而后已也。三陰經(jīng)，自中寒決無復傳變?nèi)�陰，無合并病者，以此。

王

嘗讀張仲景傷寒論，于太陰有曰，自利不渴者，屬太陰以其藏有寒故也。當溫之宜服四逆輩，于少陰有曰：少陰病得之一二日，口中和其背惡寒者，當灸之，附子湯主之。 少陰病，身體痛、手足寒、骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之。少陰病，下利，白通湯主之。少陰病，下利脈微者，與白通湯，利不止，厥逆，無脈，干嘔，煩者，白通加豬膽汁湯主之。 少陰下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面赤色，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止，脈不出者，通脈四逆湯主之。 少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。于厥陰有曰手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。大汗，若大下利而厥冷者，四逆湯主之。觀仲景此論，則傷寒三陰必有寒證而宜用溫熱之劑也。及讀劉守真之書，有曰傷寒邪熱在表，腑病為陽邪熱在里，臟病為陰，俗妄謂有寒熱陰陽異證，誤人久矣！寒病有之非汗病之謂也。寒病止為雜病，終莫能為汗病，且造化汁液之氣者，乃陽熱之氣，非陰寒之所能也。雖仲景有四逆湯證，是治表熱里和，誤以寒藥下之太早，表熱入里下利不止，及或表熱里寒自利，急以四逆溫里，利止里和，急解其表也。故仲景四逆湯證，復有承氣湯下之者，由是傷寒汗病經(jīng)，直言熱病而不言寒也。經(jīng)言三陰證者，邪熱在臟在里，以臟與里為陰，當下熱者也。素問論傷寒熱病，有二篇名曰熱竟無寒理，兼素問并靈樞諸篇運氣造化之理推之，則為熱病，誠非寒也。觀守真此論則傷寒無問在表在里與。夫三陽三陰皆一，于為熱而決無或寒者矣！兩說不同，其是非之判，必有一居此者，由是彼此反覆究詰其義而久不能得，雖至神疲氣耗不舍置者，自謂此是傷寒大綱領，此義不明，則千言萬語皆未足以為后學式，況戕賊民生何有窮極也哉！意謂成無己之注，必有所發(fā)明者，遂因而求之，然亦止是隨文而略釋之，竟不明言何由為熱，何由為寒之故，此非其不欲言也。蓋止知傷寒皆是傳經(jīng)故，疑于六經(jīng)所傳俱為熱證，而熱無變寒之理，遂不敢別白耳。以寒為本臟之寒歟，安得當熱邪傳里入，深之時反獨見寒而不見熱者，且所用溫熱藥，能不助傳經(jīng)之熱邪乎？以寒為外邪之寒歟，則在三陽已成熱矣！豈有傳至三陰而反為寒哉！成氏能潛心乎此，則必悟其所以然矣！自仲景作傷寒論以來，靡或遺之，而弗宗至于異同之論興而漁者，走淵木者走山矣！宜乎？后人不能決于似是而非之際故，或謂今世并無真?zhèn)�寒病，又或以為今人所得之病，俱是�?nèi)傷又昧者至，謂傷寒論中，諸溫藥悉為傳經(jīng)熱邪而用者，以三陰經(jīng)屬陰故也。又其大謬者，則曰凡論中有寒字，皆當作熱字看，嗚呼！末流之弊一至此乎，于是澄心靜慮，以涵泳之，一旦劃然，若有所悟者然，亦未敢必其當否也。姑陳之以從有道之正。夫三陽之病，其寒邪之在太陽也。寒郁其陽，陽不暢而成熱，陽雖人身之正氣，既郁則為邪矣！用麻黃發(fā)表，以逐其寒，則腠理通而郁熱泄，故汗而愈，茍或不汗不解，其熱不得外泄，則必里入，故傳陽明傳少陽而或入腑也。若夫三陰之病，則或寒或熱者，何哉？蓋寒邪之傷人也，或有在太陽經(jīng)郁熱，然后以次而傳至陰經(jīng)者，或有太陽不傳陽明、少陽，而便傳三陰經(jīng)者，或有寒邪不從陽經(jīng)，而始直傷陰經(jīng)者，或有雖從太陽而始不及，郁熱即入少陰，而獨見少陰證者，或有始自太陽，即入少陰，而太陽不免于無傷者，或有直傷，即入而寒便變熱，及始寒而終熱者，其郁熱傳陰與寒便變熱，則為熱證，其直傷陰經(jīng)及從太陽即入少陰則為寒證，其太陽不能無傷，則少陰脈證而兼見太陽標病，其始為寒而終變熱，則先見寒證，而后見熱證，此三陰之病所以或寒或熱也。茍即三陰經(jīng)篇，諸條展轉(zhuǎn)玩繹，以求之理斯出矣！夫其或傳經(jīng)，或直傷，或即入，或先寒后熱者，何也？邪氣暴卒，本無定情，而傳變不常，故耳。故經(jīng)曰：邪之中人也。無有常，或中于陽，或中于陰，夫守真者絕類離倫之士也。豈好為異說以駭人哉！蓋由其以溫暑為傷寒，而仲景之方每不與溫暑對故略乎，溫熱之劑，而例用寒涼由其以傷寒一斷為熱而無寒，故謂仲景四逆湯為寒藥，誤下表熱里和之證，及為表熱里寒自利之證，而立又謂溫里止利，急解其表，又謂寒病止為雜病，嗟乎，仲景傷寒論專為中而即病之傷寒作，不兼為不即病之溫暑作，故每有三陰之寒證，而溫熱之劑之所以用也。以病則寒以時則寒其用之也固宜，后人不知此意，是以愈求愈遠，愈說愈鑿，若知此意，則猶庖丁解牛動中肯綮矣！且如寒藥誤下，而成里寒者，固誠為不免矣！不因寒藥誤下，而自為里寒者，其可謂之必無乎，殊不知陰經(jīng)之，每見寒證者，本因寒邪不由陽經(jīng)直傷于此與。夫雖由太陽而始不及郁熱即入于此而致也。雖，或有因寒藥誤下而致者蓋亦甚少，仲景所用諸溫熱之劑，何嘗每為寒藥誤下而立？況表熱里寒之證，亦何嘗每有急解其表之文乎？夫里寒外熱之證，乃是寒邪入客于內(nèi)，迫陽于外，或是虛陽之氣，自作外熱之狀耳，非真熱邪所為也。觀仲景于里寒外熱之證，但以溫藥治里寒而不治外熱，則知其所以為治之意矣！若果當急解其表，豈不于里和之后明言之乎？且三陰寒病，既是雜病，何故亦載于傷寒論，以惑后人乎？其厥陰病篇諸條之上，又何故每以傷寒二字冠之乎？夫內(nèi)經(jīng)所敘三陰病，一于為熱者言其常也。仲景所敘三陰病，兼乎寒熱者言其變也，并行而不相悖耳。后人謂傷寒本無寒證，得非知常而不知變歟，然世之恪守局方，好用溫熱劑者，乃反能幸全于寒證，無他其守彼，雖偏治此則是學人能知三陰固有寒邪所為之證，則仲景創(chuàng)法之本意可以了然，于心目之間，而不為他說所奪矣！或曰傷寒之病，必從陽經(jīng)郁熱而傳三陰，今予謂直傷陰經(jīng)，即入陰經(jīng)而為寒證，其何據(jù)乎？予曰據(jù)夫仲景耳。仲景曰：病發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也。無熱惡寒者，發(fā)于陰也。發(fā)于陽者，七日愈，發(fā)于陰者，六日愈。夫謂之無熱惡寒，則知其非陽經(jīng)之郁熱矣！謂之發(fā)于陰，則知其不從陽經(jīng)傳至此矣！謂之六日愈，則知其不始太陽，而止自陰經(jīng)，發(fā)病之日為始數(shù)之矣！仲景又曰：傷寒一二日至四五而厥者，必發(fā)熱傷寒病，厥五日，熱亦五日，設六日當復厥，不厥者自愈。傷寒厥四日，熱反三日，復厥五日，其病為進。夫得傷寒未為熱即為厥者，豈亦由傳經(jīng)入深之熱邪而致此乎？今世人多有始得病時，便見諸寒證而并無或熱者，此則直傷陰經(jīng)，即入陰經(jīng)者也。茍不能究，夫仲景之心，但執(zhí)凡傷于寒則為病熱之語以為治，其不夭人天年者，幾希矣！

太陰病

（腹?jié)M 腹痛 黃 吐與利下三門并附入少陰病。蓋此三門之病本屬太陰病因在少陰者反多故從其多者附也。)

黃

太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛者，宜理中也。陰經(jīng)少有用桂枝湯者，如此證若脈浮，即用桂枝湯微汗之，若惡寒甚不已者，非理中四逆不可也。三陰俱有惡寒，但喜濃衣，即惡寒也。前證若下之，必胸下結(jié)硬，又宜瀉心湯也。雖然用瀉心者，由誤下而致，非傳經(jīng)熱邪也。三陰雖皆有傳經(jīng)，熱邪故自有熱證，與此陰證不同，大宜詳究，太陰經(jīng)治法，有汗、下、溫、和解。

汗，桂枝湯，桂枝加芍藥湯。
下，桂枝加大黃湯
溫，四逆湯、理中湯
和解，梔子柏皮湯、茵陳五苓散。

經(jīng)云：尺寸俱沉細者，太陰受病也，以其脈布胃中，絡于嗌，故腹?jié)M而嗌干，今查太陰篇，缺嗌干證，太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必胸下結(jié)硬。
（成 太陰為病，陽邪傳里也。太陰之脈布胃中，邪氣壅而為腹?jié)M，上不得降者，嘔吐而食不下，下不得升者，自利益甚時，腹自痛，陰寒在內(nèi)而為腹痛者，則為常痛，此陽邪干里，雖痛而亦不常，但有時腹自痛也。若下之，則陰邪留于胸下，為結(jié)硬。經(jīng)曰：病發(fā)于陰，而反下之，因作痞)自利不渴者，屬太陰，脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰下后，腹?jié)M時痛者，屬太陰，太陰病脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯（在太陽則脈浮無汗，宜麻黃湯，此脈浮，當亦無汗，而不言者，謂陰不得有汗，不必言也。不用麻黃而用桂枝者，以陰病不當更發(fā)其陽也。須識無汗，亦有用桂枝湯)

本太陽病，醫(yī)反下之，因而腹?jié)M時痛者，屬太陰也。桂枝加芍藥湯主之。大實痛者，桂枝加大黃湯主之。（邪氣入里，則為腹痛。蓋氣傳里而痛者，其痛不常，當以辛溫之劑和之，陰寒在內(nèi)而痛者，則痛無休止時，欲作利也，當以熱劑溫之。有燥屎宿食為痛者，則不大便，腹?jié)M而痛也，則須下之。經(jīng)曰：諸痛為實，痛隨利減，此皆為里證，而治各不同)

桂枝加芍藥湯方

桂枝 生姜（各三兩半) 甘草（二兩炙) 芍藥（六兩) 大棗（十二枚擘)
上五味，以水七升，煮取三升，去滓，分溫三服。

桂枝加大黃湯方

桂枝（一兩) 芍藥（一兩半) 甘草（炙半兩) 大黃（半兩，大便實痛者加一兩，虛者照本方)
上 咀，大棗三枚，生姜四片，水煎溫服。

張

或謂太陰病用四逆等，固當然復用桂枝大黃。夫大黃至寒，何為用之于陰經(jīng)，又兼桂枝大黃寒熱，相雜而用，何也？曰：夫利而渴者，屬少陰為寒，在下焦，自利不渴者，屬太陰為寒，在中焦，以四逆等湯，溫其臟，此本經(jīng)當用之藥也。其太陽病反下之，表邪未解，乘虛傳于太陰，因而腹?jié)M時痛，用桂枝芍藥湯。若大實痛者，桂枝加大黃，以除表里之邪，以上二節(jié)，雖下后而利已，此兼有滿痛形證，故用芍藥大黃為宜，若脈浮弱，其人續(xù)自便利，設當行大黃芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，故易動也。

趙

活人書第四問，太陰經(jīng)病證中云，腹?jié)M時痛，屬太陰也。又云腹痛，桂枝加芍藥湯，痛甚桂枝加大黃湯，愚詳太陰病腹?jié)M證有三，有次第傳經(jīng)之邪，有直入本經(jīng)之邪，有下后內(nèi)陷之邪，不可不辨也。如腹?jié)M咽干者此非傳經(jīng)之陽邪者乎，法當下之，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚時，腹自痛；若下之，必胸下結(jié)硬，此非直入本經(jīng)之陰邪者乎？法當溫之，如太陽病醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時痛，此誤下內(nèi)陷之邪也。法當用桂枝加芍藥湯，大實痛者桂枝加大黃湯，今此問中，不言桂枝加芍藥加大黃二湯為治，誤下后之劑，又不曰大實痛，但曰痛甚，設遇本經(jīng)直入陰邪，腹?jié)M時痛而脈沉細者，依此用桂枝加芍藥、大黃等下之，豈不貽胸下結(jié)硬之悔，又所謂大實痛者，乃胃中邪實，結(jié)燥而痛，則痛甚與大實證全別，以是知本經(jīng)陰邪腹?jié)M者，宜理中青皮陳皮。傳經(jīng)之邪，腹?jié)M咽干者，屬大柴胡證，下后腹?jié)M痛方，見上太陰病脈弱，其人續(xù)自便利，設當行大黃芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動故也。太陰中風，四肢煩疼，脈陽微陰澀而長者，為欲愈（內(nèi)經(jīng)曰：四肢皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾，脾病不能為胃行其津液，四肢不稟水谷氣，日以就衰，脈道不利，筋脈血肉皆無氣以生，故不用 脾，在時則寄旺于四季，在人則應于手足，故太陰病則四肢應之)太陽病欲解時，從亥至丑上（脾為陰土，旺于亥子丑向陽，故云解時)

活

古人以四日太陰證，病在胸膈，可吐而愈，何也？答曰：不然，有太陰證脈大，胸滿多痰者，可吐之，脈大而無吐證者，可汗，而已大抵在表者汗之，在里者下之，在上者涌之，在下者泄之，栝蔞梔豉，隨證施用，不可拘以日數(shù)也。

趙

活人五十六問云：陰證有發(fā)熱者乎？太陰厥陰皆不發(fā)熱，只少陰有發(fā)熱證，愚詳仲景論中，三陰皆有發(fā)熱，如少陰二證外，又有吐利，手足不逆冷反發(fā)熱者，不死，少陰病一身手足盡熱，以熱在膀胱，必便血，少陰病，四逆散中用柴胡，亦有發(fā)熱，又厥陰病，先厥后發(fā)熱而利者，必自止，下利脈數(shù)，有微熱，汗出，今欲愈，面赤身微熱，為郁冒嘔而發(fā)熱，小柴胡與。夫太陰病中風，四肢煩疼，是三陰皆有，發(fā)熱何其言之拘耶？又云：太陰篇無吐法，如虛煩膈實等證，可吐者，皆屬他經(jīng)，獨華佗云：四日在胸可吐之，亦不曰太陰，今活人傷寒問中云：太陰病在胸膈可吐，何耶？況胸中本非太陰經(jīng)部分，仲景雖有下之，則胸結(jié)硬，是誤下后壞病也。而胸下乃近心腹處，亦非吐藥可治也。至于論脈，仲景但云太陰，尺寸皆沉細，亦未嘗言脈大。

腹?jié)M

腹?jié)M，俗云肚脹，有屬熱者，有屬寒者。陽熱則腹?jié)M咽干，或大小便秘澀，或潮熱譫語等證。陰則腹?jié)M，吐食不下，自利益甚，時腹自痛，雖然腹?jié)M為里證，又有淺深之別。經(jīng)曰：表已解，內(nèi)不消，非大滿，猶生寒熱，則病不除，是未全入，腑邪猶淺也。若大滿大實堅，有燥屎，可除下之，雖四五日，不能為禍，是已入腑，邪已深也。腹?jié)M固多可下，又有虛實之殊，經(jīng)曰：腹?jié)M不減為實，可下去之，若腹?jié)M時減為虛，則不可下。又曰：腹?jié)M不減，減不足言，當下之，要略曰：腹?jié)M時減，復如故，此虛寒，從下上也，當以溫藥和之。蓋虛氣留滯，亦為之脹，但比實者不至堅痛，爾諸經(jīng)皆有腹?jié)M，但太陰屬脾土，位中央，又專主腹?jié)M之候，腹?jié)M之證，二十余條治法，有汗吐下溫刺之異，又有汗吐下后，成腹脹者，治法亦各不同。蓋胃為津液之主，發(fā)汗亡陽，則胃氣虛，而不能數(shù)布諸氣，壅滯而為脹滿，是當溫散，濃樸生姜甘草半夏人參湯可也。吐后邪氣不去，加之腹脹滿者，胸中之邪下傳入胃壅而為實，故生脹滿當須下之，調(diào)胃承氣湯可也。邪未入腑，而妄下之，表邪乘虛入，郁胸中有虛煩，氣上下不得通，利腹為之滿故，當吐之，梔子濃樸湯可也。醫(yī)者能審邪氣所起之由來，真知邪氣所在之虛實，發(fā)汗吐下之不瘥，溫補針艾之適當，則十全之功可得也。又結(jié)胸從心下起，至少腹硬滿，而痛與腹?jié)M類也。然結(jié)胸按之則痛，手不可近，腹痛舉按，常痛手近不甚也。又痞亦從心下起，至少腹亦與滿類也。然痞，或止留心下腹?jié)M，但在腹之中也。有此為異臨證宜審。太陽發(fā)汗后腹脹滿者，濃樸生姜甘草半夏人參湯
（成 吐后腹脹與下后腹 滿皆為實，言邪氣乘虛入里為實，發(fā)汗后外已解也。腹脹滿，知非里實由脾胃津液不足氣澀不通壅而為滿，與此湯和脾胃而降氣， 張 或問太陽篇中，發(fā)汗后諸證不言太陽病，固所當然亦合列于傷寒之上，何故？止言發(fā)汗后腹脹者，濃樸半夏生姜人參湯主之。予曰：凡言發(fā)汗后者，以外無表證，里無別術，止有腹脹一事而已，除此之外即獲全安。夫傷寒二字，豈可易言哉！其傳變吉兇猶反掌耳�？膳c所余一證而并例哉！其諸汗后條目，不殊此意)

濃樸生姜人參甘草半夏湯方

濃樸（炙去皮) 生姜（各半斤) 人參（一兩) 半夏（半升洗) 甘草（二兩)
上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服，。

傷寒下后心煩腹?jié)M臥起不安梔子濃樸湯主之。
（成 下后，但腹?jié)M而不心煩，則邪氣入里為里實，但心煩而不腹?jié)M，則邪氣在胸中為虛煩既煩且滿，則邪氣壅于胸腹間也。滿者不能坐，煩者不能臥，故令臥起不安，與梔子濃樸湯，吐煩泄?jié)M)太陽病，過經(jīng)十余日，心下溫溫，欲吐而胸痛，大便反溏，腹微滿，郁郁微煩，先時自極吐下者，調(diào)胃承氣湯。若不愈不可與。但欲嘔胸中痛微溏者，此非柴胡證，以嘔知極吐下也。（吳茱萸湯半夏瀉湯，心詳嘔吐)太陽病中風，以火劫發(fā)汗，邪風被火熱，血氣流溢，失其常度，兩陽相熏灼，其身發(fā)黃陽盛，則欲衄陰虛，則小便難，陰陽俱虛竭，身體則枯燥，但頭汗出，劑頸而還，腹?jié)M微喘，口干咽爛，或不大便久，則譫語甚者，至噦手足躁擾，捻衣摸床，小便利者，可治傷寒，腹?jié)M譫語，寸口脈浮而緊，此肝乘脾，名曰縱，刺期門（腹?jié)M譫語者，脾胃疾也。浮緊者肝脈也。脾病見肝脈木行乘土也。經(jīng)曰：水行乘火，木行乘土，名曰縱，此其類矣！期門者，肝之幕制之，以瀉肝經(jīng)盛氣)

傷寒發(fā)熱，嗇嗇惡寒，大渴引飲，腹?jié)M自汗，小便利，病欲愈，此肝乘肺也，名曰橫，刺期門。（按傷寒發(fā)熱惡寒表病也，至于自汗出，則表已解矣！大渴腹?jié)M里病也。至于小便利，則里自和矣！故曰其病欲解欲解，則當俟其自愈矣！刺期門三字疑衍)陽明 中風，口苦咽干，腹?jié)M微喘，發(fā)熱惡寒，脈浮而緊，若下之，則腹?jié)M小便難也。（麻黃湯)三陽合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁，面垢，譫語，遺尿，發(fā)汗則譫語，下之則額上生汗，手足逆冷，若自汗者，白虎湯。陽明病，脈遲，食難用飽飽，則微煩，頭眩必小便難，此欲作谷疸，雖下之，腹?jié)M如故，所以然者，以脈遲故也。（梔柏湯)

傷寒吐后，腹脹滿者，與調(diào)胃承氣湯。
（成 內(nèi)經(jīng)云：諸腹脹大屬于熱，熱在上焦則吐，吐后不解，復腹脹滿者，邪熱入胃也。與調(diào)胃承氣湯，下其胃熱)發(fā)汗不解腹?jié)M痛者，急下之，宜大承氣湯，腹?jié)M時減，減不足言，當下之，宜大承氣湯（滿痛即是實，若時減者，非實也。下條是發(fā)明上文之義，且言若但滿而不痛，雖未可以為實，若滿而不減者，亦可下也。張 或謂減不足言，復曰當下之，何也？此古之文法如果也。言腹?jié)M不減，當下之，宜大承氣湯，此滿而不減之謂也。若時滿時減者，不可以當下，而論是減不足言也。然承氣湯當綴下，腹?jié)M不減，處非可續(xù)于減不足言之下也。假如太陽篇中云，傷寒不便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯，其小便清者，知不在里，仍在表也，當須發(fā)汗，若頭痛者必衄，宜桂枝湯，緣桂枝當發(fā)汗而設，非為治衄而用也。以其文法所拘，致令后世治衄有麻黃桂枝之誤，其減不足言之，說亦不外乎是理。)陽明病，下之，心中懊 而煩，胃中有燥屎者，大承氣湯；腹微滿，必初硬后溏，不可攻（下后心中懊 而煩者，虛煩也。當與梔子豉湯。若胃中有燥屎者，非虛煩也，可與大承氣湯下之，其腹微滿，初硬后溏是，無燥屎，此熱不在胃而在上也，故不可攻。)

傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯。

陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外欲解可攻里也。手足 然汗出者，此大便已硬也，宜大承氣湯。若汗多，微發(fā)熱惡寒者，表未解也。其熱不潮，未可與承氣，若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令大泄下。

陽明病，脈浮而緊，口苦咽干，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒反惡熱，身重（五苓散白虎湯)陽明病，潮熱大便微硬者，大承氣湯。若不大便六七日，恐有燥屎，少與承氣湯湯，入腹中不轉(zhuǎn)失氣者此，但初硬后溏不可攻，攻之必脹滿，不能食，欲飲水者，飲水則噦，后發(fā)熱者，必大便復硬，宜小承氣湯。陽明中風，脈弦浮，大短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干，不得汗，嗜臥，身及面目悉黃，小便難，潮熱，時噦者，與小柴胡湯。脈但浮無余證者，麻黃湯。太陰 為病，腹?jié)M而吐食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之必胸下結(jié)硬（理中湯丸，不渴四逆湯，張或謂凡傷寒初受者，皆在太陽，然后傳于陽明少陽也。病有自陰經(jīng)而入者，未審何經(jīng)先受也。夫太陽先受也。病自陽經(jīng)發(fā)者，為外感風寒邪，從表入，故太陽先受之也。病自陰經(jīng)起者，為內(nèi)傷生冷凍飲料食過多，故從太陰入也。夫太陰者脾也，以飲食生冷則傷脾，故腹?jié)M而吐食不下，自利不渴，手足自溫等證也。)桂枝加芍藥桂枝加大黃二證（已見前條)少陰 病六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。
（成 此少陰入腑也。六七日少陰之邪入腑之時陽明內(nèi)熱壅甚腹?jié)M不大便也。陽明病土勝腎水，則干急與大承氣湯以救腎水)

厥陰 下利清谷，不可汗，汗出必腹?jié)M（四逆湯)下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，四逆湯，乃攻其表桂枝湯（下利腹?jié)M者，里有虛寒，先與四逆湯溫里，身疼痛為表未解，利止里和，與桂枝湯攻表)傷寒噦而腹?jié)M，視其前后何部不利，利之則愈
（成 噦而腹?jié)M氣上而不下也。視其前后部有不利者則利之，以降其氣，前部小便也，后部大便也，或用五苓散，小承氣湯)

禁忌

不大便六七日，少與小承氣湯，不轉(zhuǎn)失氣者，不可攻，攻之則腹?jié)M不能食（論見不大便)腹?jié)M吐利者，忌下（論見太陰)腹?jié)M脈浮緊，口苦咽干者，忌汗下針（論見自汗)腹?jié)M脈遲者忌下（論見前脈遲條)腹?jié)M脈弱自利，設用大黃芍藥宜減之（論見太陰病條)

附

活

若飲食不節(jié)，寒中陰經(jīng)，胸膈不快，腹?jié)M閉塞，唇青，手足冷，脈沉細，少情緒，或腹痛，急作理中湯加青皮，每服一二劑胸，即快矣！枳實理中丸，五積散尤妙。脹腹?jié)M者，宜桔梗半夏湯。

桔梗半夏湯

治傷寒，心腹痞滿，時發(fā)疼痛
桔梗（微炒) 半夏（姜制) 橘紅（各一兩)
上 咀，每服四錢，生姜三片，水煎服。

海

少陰證，小便遺瀝，大便遺失，其人病六七日，身重，目不能視，體如冰，腹脹滿與物則咽，不與則不求，其脈沉細而微疾，按之有力，宜急下之，與大承氣湯。

腹痛

邪氣入里與正氣搏，則為腹痛，所以痛者，有異焉腹痛屬里，正太陽經(jīng)腹不痛，少陽有胸脅痛而無腹痛，若有陽明腹?jié)M急而痛，此為里實，宜下之，大柴胡湯、小承氣湯。三陰下利清谷，而又腹痛者，里寒故也。此總論太陽經(jīng)，陽中之陰，四逆湯附子理中湯。陽氣傳太陰經(jīng)，腹?jié)M而痛，其證有二，有實痛，有虛痛，腸鳴泄利而痛者，虛痛也。此獨論太陰經(jīng)，陰中之陽，小建中湯，即桂枝加芍藥湯，但桂有濃薄不瘥，則小柴胡湯，去芩加芍藥，如數(shù)腹?jié)M大便秘，按之痛者，實痛也。桂枝加大黃一錢，此之虛痛實痛，乃是以陽邪漸消，為虛陽氣正大為實，太陽傷寒陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯，不瘥與小柴胡湯。
（成 脈陽澀陰弦，而腹中急痛者，當作里有虛寒，治之與小建中湯，溫中散寒。若不瘥者，非里寒也，必由邪氣自表之里，里氣不利所致，與小柴胡湯，去黃芩加芍藥，以除傳里之邪)

小建中湯方

桂枝（去粗皮) 生姜（切各三兩) 芍藥（六兩) 甘草（炙二兩) 大棗（十二枚擘) 膠飴（一升)
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，納膠飴更上微火消解，溫服一升，日三服，嘔，則不可用建中湯以甜故也。

（內(nèi)經(jīng)曰：肝生于左，肺臟于右，心位在上，腎處在下，脾者土也應中央，居四臟之中，為中州生育榮衛(wèi)通行津液，一有不調(diào)則榮衛(wèi)失所育，津液失所行，必此湯溫健中臟，是以建中名焉。脾欲緩，急食甘以緩之，健脾者必以甘為主，故以膠飴甘溫為君，甘草甘平為臣，桂辛熱辛散也、潤也。榮衛(wèi)不足，潤而散之，芍藥味微寒，酸收也，泄也。津液不逮收而行之，是以芍藥桂為佐，生姜味辛溫，大棗味甘，溫胃者，衛(wèi)之源，脾者榮之本。針經(jīng)曰：榮出中焦，衛(wèi)出上焦，是矣！衛(wèi)為陽不足者，益之必以辛榮為，陰不足補之，必以甘辛甘相合，脾胃健而榮衛(wèi)通，是以姜棗為使，或謂桂枝湯解表而芍藥數(shù)少，建中湯溫里而芍藥數(shù)多何也？皮膚為近則制小，其服心腹為遠，則制大，其服此所以為不同也。)傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。
（成 濕家下后，舌上如胎者，以丹田有熱，胸上有寒，是邪氣入里，而為下熱上寒也。此傷寒邪氣傳里，而為下寒上熱也。胃中有邪氣，使陰陽不交，陰不得升，而獨治于下，為下寒腹中痛，陽不得降而獨治于上，為胸中熱欲嘔吐，與黃連湯升降陰陽之氣)

黃連湯方

黃連 甘草（炙) 干姜（炮) 桂枝（去粗皮各三兩) 人參（二兩) 半夏（半升洗) 大棗 （十二枚擘)
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，溫服一升，日三服，夜二服（上熱者泄之以苦，黃連之苦以降陽下，寒者散之，以辛桂姜半夏之辛，以升陰，脾欲緩急食甘以緩之，人參甘草大棗之甘以益胃)

傷寒五六日，中風往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴身有微熱，或咳者，與小柴胡湯，二陽并病，太陽初得病時發(fā)汗不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明，續(xù)自微汗，不惡寒，若太陽證不罷者，不可下可少發(fā)汗，設面色緣，緣正赤者，陽氣怫郁在表，當解之熏之，若發(fā)汗不徹，其人煩躁不知，痛處乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣，但坐，以汗出不徹更發(fā)汗則愈，以脈澀知之（桂枝不惡寒大柴胡湯小汗，宜葛根湯各半湯，麻黃加桂枝湯)陽明 病患，不大便五六日，繞臍痛，煩躁發(fā)作有時，此有燥屎，故使不大便也。
（成 不大便五六日者，則大便必結(jié)為燥屎也。胃中燥實氣不得下通，故繞臍痛，煩躁發(fā)作有時也。)

大下后六七日不大便煩不解藥品數(shù)據(jù)腹?jié)M腹者有燥屎也。所以然者，本有宿食故也。大承氣湯主之。（大下之后，則胃弱不能消谷至六七日不大便，則宿食已結(jié)不消故使煩熱不解而腹?jié)M痛是知有燥屎也。與大承氣湯以下除之)發(fā)汗不解腹?jié)M痛者急下之之少陰 病二三日不已至四五日腹痛小便不利，四肢沉重，疼痛自下利者，此為有水氣其人，或咳，或嘔，或下利，或小便利真武湯
（成 少陰病二三日，則邪氣猶淺至四五日邪氣已深腎主水腎病不能制水水飲停為水氣腹痛者寒濕內(nèi)甚也，四肢沉重，疼痛寒濕外甚也。小便不利自下利者濕勝而水谷不別也。內(nèi)經(jīng)曰：濕勝，則濡泄與真武湯益陽散寒濕)少陰病下利清谷里寒外熱手足厥逆脈微欲絕反不惡寒面赤色，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止脈不出者通脈四逆湯主之。（下利清谷，手足厥冷，脈微欲絕為里寒，身熱不惡寒，面赤色為外熱，此陰盛于內(nèi)，格陽于外，不相通也。與通脈四逆湯，散陰通陽)少陰病四逆其人，或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。（四逆者四肢不溫也。傷寒邪在三陽，則手足必熱，傳到太陰手足自溫至少陰，則熱邪漸深，故四肢逆而不溫也。及至厥陰則手足厥冷，是又甚于逆與四逆散，以散傳經(jīng)之熱也。)少陰病二三日至四五日，腹痛小便，不利下利不止，便膿血者，桃花湯（二三日至四五日，寒邪入里深也。腹痛者里寒也。小便不利者，水谷不別也。下利不止，便膿血者，腸胃虛弱下焦不固也。與桃花湯，固腸止利也。)太陰 為病，腹?jié)M吐食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之必胸下結(jié)硬（或用理中湯丸，不渴四用湯逆)本太陽病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時痛，屬太陰也。桂枝加芍藥湯，大實痛者桂枝加大黃湯（詳見前)厥陰 傷寒四五日，腹中痛，若轉(zhuǎn)氣下趣，少腹者，此欲下利也。（傷寒四五日，邪氣傳里之時，腹中痛，轉(zhuǎn)氣下趣少腹者，里虛遇寒，寒氣下行欲作自利也�；蛴酶阶痈山獪�四逆湯)

云

傷寒邪在三陰，內(nèi)不得交通，故為腹痛，手足之經(jīng)皆會于腹，如脈弦而腹痛，過在足厥陰肝，手太陰肺，刺太沖太淵太陵，如脈沉而腹痛，過在足太陰脾，少陰腎，手厥陰心包，刺太溪太陵。如脈沉細而痛，過在足太陰脾，手少陰心，刺太白神門三陰交，此刺腹痛之法也。

吳

凡腹中痛，可按可揉者內(nèi)虛也。不可按不可揉者，內(nèi)實也。王海藏言，中脘痛者，屬脾土，脈沉細，內(nèi)寒者，理中湯，或用附子理中丸主之。若陽脈澀，陰脈弦，小建中湯主之。若小腹痛屬厥陰經(jīng)分，宜當歸四逆東加吳茱萸主之。厥逆者，四逆東加吳茱萸主之。若大實腹?jié)M而痛，或繞臍刺痛，不大便，脈實者，以大承氣湯下之。凡潮熱不大便，從心下至少腹硬滿而痛，手不可近者，大陷胸湯下之，若脈弦，腹痛無熱無寒者，芍藥甘草湯主之。凡脈弦，口苦，發(fā)熱，腹中痛者，小柴胡去人參加炒白芍湯主之。若寒熱交作，腹中痛者，加肉桂芍藥主之。若寒多而痛者，去黃芩倍肉桂芍藥也。凡少陰發(fā)熱，手足冷，腹中痛者，四逆散加附子湯，肉桂炒芍藥吳茱萸主之也。凡發(fā)熱脈洪弦而腹痛者，芍藥黃芩湯主之。大抵腹痛有虛有實，有冷有熱，要在脈證辨而用之，凡蓄血亦令人腹痛手不可近，自有本條，若自利腹痛，小便清白，便當溫也。理中四逆看微甚用，輕者五積散，重者四逆湯，無脈者通脈四逆湯，使陰退而陽復也。腹痛欲吐利而煩躁者，多有痧毒，世俗括，刺委中穴，凡脈微弦少腹痛，厥陰也，宜刺太沖太淵太陵，灸歸來關元，脈沉臍腹痛少陰也，宜刺太白神門三陰交，灸中脘

陶

傷寒腹中痛，用涼水飲之，其痛稍可者屬熱，當用涼藥不已而，或繞臍硬痛，大便結(jié)實，煩渴屬燥，屎痛急用寒藥下之，或食積痛，治亦如之，若小腹硬痛，小便自利，大便黑，身目黃者，屬蓄血痛，治亦如之，加行血藥，下盡黑物自愈。此三者痛隨利減之法也。若飲水愈痛，屬寒，當用溫藥不已而，或四肢厥冷，腹痛嘔吐，泄利，急用熱藥，須詳脈來有力無力方可。劉氏用灰包熨腹痛

龐

合灸不灸久，則冷結(jié)氣上沖心而死

活

身無大熱，煩渴大便實，或腹痛滿，及生赤癮疹者，調(diào)胃承氣湯，黃連橘皮湯。腹痛兼頭痛發(fā)熱，身痛吐利為霍亂，欲吐不吐，欲瀉不瀉，為干霍亂，法詳雜病霍亂門

黃

（王叔和陽明篇 海藏云：色如煙熏黃乃濕病也。一身盡痛色如橘黃乃黃病也。一身不痛)

成

濕熱俱甚，則發(fā)身黃，傷寒，至于發(fā)黃為病亦已甚矣！邪風被火兩陽相熏，其身必黃，陽明病被火，額上汗出，小便不利，必發(fā)身黃，此皆由內(nèi)有熱，而被火攻發(fā)黃者也。陽明病無汗，小便不利，心中懊，必發(fā)黃者，由陽明熱盛而發(fā)黃也。傷寒汗已，身目為黃，以寒濕在里不解故也。此不可下，宜于寒濕中求之，是知非特濕熱發(fā)黃，而寒濕亦發(fā)黃也。但寒濕之黃，身如熏黃，色暗而不明也。熱盛之黃，黃如橘色，氣出染衣，正黃如柏也。大抵黃家屬太陰，太陰為濕熱蒸之而致。經(jīng)曰：太陰當發(fā)身黃是也。一，或脈沉結(jié)少腹硬，小便自利，其人如狂者，又為蓄血在下焦使之黃也。發(fā)黃非止寸口近掌無脈，鼻氣出冷，為不治之證。又若形體如煙熏，直視搖頭，為心絕環(huán)口黧黑，柔汗發(fā)黃為脾，絕是皆不治之證也。太陽 病，身黃脈沉結(jié)，少腹硬，小便自利，其人如狂者，血也。抵當湯（詳蓄血)得病六七日，脈遲浮弱，惡風寒，手足溫，醫(yī)數(shù)下之，不能食，脅下滿痛，項強，小便難，面目及身黃（茵陳五苓散詳脅痛)太陽病，脈浮動數(shù)，頭痛發(fā)熱，微盜汗出，反惡寒，表未解也。醫(yī)反下之，客氣動膈，若不結(jié)胸，但頭汗出，小便不利，身必發(fā)黃（梔子柏皮湯詳頭汗)太陽中風，以火劫汗，兩陽相熏，其身發(fā)黃，陽盛欲衄，陰虛小便難，陰陽俱虛，身體枯燥（防己黃耆湯，梔子柏皮湯，詳頭汗)

梔子柏皮湯方

梔子（十五個擘) 甘草（一兩炙) 黃柏（二兩)
上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分溫再服。

若發(fā)汗已，身體灼熱者，名曰風溫，脈陰陽俱浮，自汗身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出，若被火者微發(fā)黃色，太陽病已汗，遂發(fā)熱惡寒，復下之，表里俱虛，復加燒針，因胸煩面青膚 者，難治。色微黃，手足溫者，易愈（色微黃非病也。所以驗其病之易愈也。)陽明 傷寒，瘀熱在里，身必發(fā)黃，麻黃連軺赤小豆湯。

麻黃連軺赤小豆湯方

麻黃（去節(jié)) 生姜（切) 連軺（連翹根也。) 甘草（炙四味各二兩) 杏仁（四十粒泡去皮尖) 大棗（十二枚擘) 生梓白皮（一升切) 赤小豆（一升)
上八味以潦水一斗先煮麻黃再沸，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服半日服盡（內(nèi)經(jīng)曰：濕上甚而熱，治以苦溫，佐以甘辛，以汗為度正此之謂也。又煎用潦水者，亦取其水味薄，則不助濕氣)陽明病發(fā)熱，但頭汗出，小便不利，渴飲水漿，此瘀熱在里，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯。傷寒七八日，身黃如梔子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯。
（成 當熱甚之時，身黃如橘子色，是熱毒發(fā)泄于外。內(nèi)經(jīng)曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣！小便不利，小腹?jié)M者，熱氣甚于外，而津液不得下行也。與茵陳蒿湯，利小便，退黃逐熱)

茵陳蒿湯方

茵陳（六兩) 大黃（二兩去皮) 肥梔子（十四枚擘)
上三味，以水一斗，先煮茵陳減六升納二味，煮取三升，去滓，分溫三服小便當利尿如皂角汁色正赤一宿腹減黃從小便去也。
（成 小熱之氣涼以和之大熱之氣寒以取之發(fā)黃者熱之極也。非大寒之劑，則不能徹其熱酸苦涌泄為陰酸以涌之苦以泄之，故以茵陳蒿酸苦為君心法南方火而主熱大熱之氣必以苦寒勝之，故以梔子為臣宜補必以酸宜下必以苦蕩滌邪熱必假將軍攻之，故以大黃為佐雖甚熱火毒必祛除分泄前后腹得利而解矣！)陽明病無汗小便不利心中懊 身必發(fā)黃陽明中風脈弦浮大而短氣腹?jié)M脅下及心痛鼻干不得汗嗜臥一身及面目悉黃小便難有潮熱時噦耳。前后腫病過十日脈續(xù)浮者，與小柴胡湯脈，但浮無余證者與麻黃湯。若不尿腹?jié)M加噦者不治陽明病面合赤色不可攻必發(fā)熱色黃者小便不利也。（梔子柏皮湯)陽明病被火額上微汗小便不利者必發(fā)黃（五苓散梔子柏皮湯)傷寒發(fā)汗已身目皆黃所以然者，以寒濕在里不解故也。不可下于寒濕中求之
（成 金匱要略謂黃家所起從濕得之汗出熱去，則不能發(fā)黃發(fā)汗已身目為黃者風氣去濕氣在也。脾惡濕濕氣內(nèi)著脾色外奪者身目為黃若瘀血在里發(fā)黃者，則可下此以寒濕在里，故不可下當從寒濕法治之。)太陰 傷寒脈浮而緩手足自溫系在太陰太陰當發(fā)身黃若小便自利者不能發(fā)黃以脾家實腐穢當去故也。（浮緩亦大之類，小便不利者五苓散加茵陳主之。小便自利者橘皮湯主之。)

婁

上身黃小便自利小腹硬而狂大便黑者，為蓄血，則宜抵當湯下之若小腹不硬其人不狂大便不黑者雖小便利非蓄血也。其為證有三一者梔子柏皮湯二者麻黃連翹赤小豆湯皆治身黃小便利而身不疼者海藏所謂干黃是也。三者桂枝附子湯去桂加白術湯皆治身黃小便利而一身盡痛者活人所謂中濕是也。

張

，或謂傷寒發(fā)黃惟陽明與太陰兩經(jīng)有之俱言小便利者不能發(fā)黃何也？蓋黃者土之正色以太陰與陽明俱屬土故發(fā)黃也。其黃之理外不能汗里不得小便脾胃之土為熱所蒸故色見于外為黃也。若小便利者熱不內(nèi)蓄，故不能變黃也。其有別經(jīng)發(fā)黃者亦由脾胃之土受邪故也。

趙

明瘀熱發(fā)黃與瘀血發(fā)黃外證及脈未嘗相似且如頭汗出劑頸而還腹微滿小便不利渴飲水漿為瘀熱證小腹急結(jié)其人如狂小腹硬滿小便自利大便黑為瘀血證此外證之不似也。瘀血脈微而沉，或沉結(jié)瘀熱脈，則浮滑緊數(shù)此脈狀之又不相似也。然則相似者，但色黃耳。若論黃色之相似非特瘀熱與瘀血又如風溫被火微發(fā)黃色太陽火劫發(fā)汗兩陽相熏灼其身發(fā)黃陽明被火額上微汗必發(fā)黃者，是又挾火邪所致者外此亦有黃色之不相似者乎，曰濕家之熏黃，則異矣！可不各以其似不似而明辨之歟

附

五苓茵陳散方

以茵陳濃煎湯調(diào)五苓散二錢服之日三四黃從小便下以小便清為度

橘皮湯方

橘皮（一兩) 生姜（二兩) 細銼水一升半煎七合，去滓，分二服稍熱呷之未瘥再服。

茵陳蒿大黃湯

治傷寒發(fā)黃面目悉黃小便赤宜服。茵陳蒿 山梔仁 柴胡 黃柏（蜜涂炙) 龍膽草（各半兩) 黃芩（去黑心) 升麻 大黃（炒各一兩)
上 咀，每服五錢，水一盞半，煎至一盞，去滓，早晚食后溫服。

茅根湯

治傷寒發(fā)黃遍身如金色者茅根（洗凈銼) 山梔仁 茵陳蒿 地骨皮 甘草（炙各半兩)
上 咀，每服五錢用，水一盞半，生姜三片，豆豉六七粒同，煎至一盞，去滓，早晚食遠溫服。

附

陰黃

身冷汗出脈沉而黃為陰黃乃太陰經(jīng)中濕亦有體痛發(fā)熱者身如熏黃終不如陽黃之明如橘子色也。當叩其小便之利與不利小便自利術附湯小便不利，大便反快者五苓散

海

傷寒病遇太陽太陰司天若下之太過往往變成陰黃一則寒水太過水來犯土一則土氣不及水來侵之多變此疾一則茵陳茯苓東加當歸桂枝二，則茵陳橘皮東加姜術半夏三，則茵陳附子湯四，則茵陳四逆湯五，則茵陳姜附湯六，則茵陳吳茱萸湯方見如下發(fā)黃小便不利煩躁而渴茵陳東加茯苓豬苓滑石當歸官桂主之。（韓氏名茵陳茯苓湯)發(fā)黃煩躁喘嘔不渴茵陳東加陳皮白術生姜半夏茯苓主之。（韓氏名茵陳陳皮湯)發(fā)黃四肢遍身冷者茵陳東加附子甘草主之。（韓氏名茵陳附子湯)發(fā)黃肢體逆冷腰上自汗茵陳東加附子干姜甘草主之。（韓氏名茵陳姜附湯)發(fā)黃冷汗不止者茵陳東加附子干姜主之。（韓氏名茵陳附子湯)發(fā)黃前服姜附諸藥未已脈尚遲者茵陳加吳茱萸附子干姜木通當歸主之。（韓氏名茵陳茱萸湯)趙宗顏因下之太過生黃脈沉細遲無力次第用藥至茵陳附子湯大效按海藏次第用藥者，謂先投韓氏茵陳茯苓湯次投茵陳陳皮湯又次投茵陳附子湯后趙秀才次第仿此趙秀才得黃病脈寸微尺弱身冷次第用藥至茵陳四逆湯大效傷冷中寒脈弱氣虛變?yōu)殛廃S仲景理中湯加茵陳服之

海

往來寒熱一身盡黃者小柴胡加梔子湯主之。

衍

一僧傷寒發(fā)汗不徹有留熱身面皆黃多熱期年不愈醫(yī)作食黃治之治不對病不去問之食不減尋與此藥服五日病減三分之一十日減三分之二三十日病悉去方用茵陳梔子各三分秦艽升麻各四錢末之每用三錢水四合煎及二合去渣食后溫服以愈為度

活 五苓加茵陳蒿湯

治發(fā)黃而渴小便不利茵陳蒿湯（十分) 五苓湯（五分)上二劑拌勻每服三錢，日三服，水調(diào)下又方傷寒欲發(fā)黃者急用瓜蒂末口含水搐一字許入鼻中出黃水甚驗即用茵陳湯調(diào)五苓散服之甚效

本

治頭中濕熱發(fā)黃膽

瓜蒂散

瓜蒂（二十枚) 赤小豆 黍米（各十四粒)
上為細末，如大豆許一粒納鼻中縮入當出黃水慎不可吹入

云

結(jié)胸發(fā)黃太陽附本也。（以結(jié)胸法治之。)痞氣發(fā)黃太陰附本也。（以痞法治之。)

活

問白虎證亦有身熱煩渴引飲小便不利何以不發(fā)黃？答曰：白虎與發(fā)黃證相近遍身汗出此為熱越白虎證也。頭面汗出頸以下無汗發(fā)黃證也。

少陰病

（咽痛 吐 吐利 下利，但欲寐嗜臥 口燥咽干)少陰之為病，但欲寐也。又欲吐不吐心煩，但欲寐五六日自利而渴者理中四逆輩陰證，雖云不用麻黃如少陰病始得之反發(fā)熱脈沉者麻黃細辛附子湯于六經(jīng)中，但少陰證難辨本經(jīng)，但云脈沉細欲寐小便數(shù)而曰背惡寒四肢厥者可不審而知之，或雖有惡寒甚者，不覺寒，或但喜濃衣近火，善瞌睡，問之則不言，怕寒，殊不知濃衣即惡寒也。善瞌睡即但欲寐也。其脈微細或沉澀，雖有陰陽俱緊者，蓋其人素有熱，為表寒外襲故如此，但當察其外證為主，必以溫藥逐之，其陽邪傳入及。夫少陰自受熱證，宜下宜吐宜和解者多矣！仲景雖不言脈滑實沉數(shù)，諸可下之脈然于證則可知矣！脈必相符雖，或有反沉微細遲，脈不應證者，為不可下，亦宜涼劑。滋陰退陽而愈者，其不愈者，必待脈有力而后下之，可也。其有證惡寒，急下之者，倘反有脈不應病，亦宜微下之，雖不敢大下，亦不可緩也。臨病應變之術，妙自神會，非俗工之所知，良醫(yī)之所自得，六經(jīng)同法，惟少陰傳變，與太陽相同，如通脈四逆湯，四逆散，真武湯證，俱有加減法，謂有或為之證，亦猶太陽小青龍，小柴胡之類，罕有能知斯妙者也。少陰經(jīng)治法，有汗下吐溫和解灸刺。

汗：麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯 下：大承氣湯、抵當湯 吐：瓜蒂散 溫：四逆湯、桂枝芍藥湯、附子湯、桃花湯、吳茱萸湯、白通湯、白通加豬膽汁湯、真武湯、通脈四逆湯 和解：桂枝甘草龍骨牡蠣湯、黃連阿膠湯、豬膚湯、甘草湯、桔梗湯、苦酒湯、半夏散、豬苓湯、四逆湯 灸：灸

少陰 經(jīng)云尺寸俱沉者，少陰受病也。以其脈貫，腎絡于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。少陰之為病，脈微細，但欲寐也。少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日自利而渴者，屬少陰也。虛故引水自救，若小便色白者，少陰病形悉具，小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也。病患脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也，此屬少陰法當咽痛而復吐利少陰病始得之反發(fā)熱脈沉者麻黃附子細辛湯主之。（張，或云論傳經(jīng)之邪自三陽而傳至太陰太陰，則傳少陰此不言傳經(jīng)而言始得之何也？夫傳經(jīng)者古人明理立法之意如此安可執(zhí)一而論哉！夫三陽傷寒多自太陽入次第而傳至厥陰者固有也。其三陰傷寒亦有自利不渴始自太陰而入者今少陰病始得之反發(fā)熱此自少陰而入者，故云始得之緣少陰無身熱而今有熱故言反發(fā)熱以不當發(fā)熱而熱也。為初病邪淺故與麻黃附子細辛湯以發(fā)散之)少陰病脈細沉數(shù)病為在里不可發(fā)汗
（成 少陰病始得之反發(fā)熱脈沉者，為邪在經(jīng)可與發(fā)汗，若脈細沉數(shù)為病在里不可發(fā)汗按陰脈沉細今帶數(shù)恐人以為熱故舉以告人。蓋此數(shù)乃沉細之數(shù)，如經(jīng)曰：數(shù)為虛者是也。非熱，則煩數(shù)之數(shù)也。成注欠發(fā)明)少陰病脈微，不可發(fā)汗亡陽故也。陽已虛尺脈弱澀者復不可下之（脈微為亡陽，表虛不可發(fā)汗，脈弱澀為亡陰，里虛復不可下)少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發(fā)汗，以二三日無里證，故微發(fā)汗也。（謂初得病二三日，常見少陰證，以邪未深故須汗，以無陽證故微發(fā)之而已)

麻黃附子甘草湯方

麻黃（去節(jié)) 甘草（炙各二兩) 附子（一枚炮去皮破八片)
上三味，以水七升，先煮麻黃一兩沸，去上沫，納諸藥煮取三升，去滓，溫服一升，日三服，（麻黃甘草之甘以散表寒附子之辛以溫寒氣)

龐

少陰病脈沉，不知何沉也？且沉緊發(fā)汗則動經(jīng)，細沉數(shù)為病在里，不可發(fā)汗詳，此脈或沉而喘，或沉而微，不甚小，是表中寒而里不消，脈應里而發(fā)熱在表，故以小辛之藥溫散而微微取汗也。少陰病，得之一二日，口中和其背惡寒者，當灸之，附子湯主之。（背者，胸中之府，諸陽受氣于胸中，而轉(zhuǎn)行于背內(nèi)。經(jīng)曰：人身之陰陽者，背為陽，腹為陰，陽氣不足，陰寒氣盛，則背為之惡寒，若風寒在表而惡寒者，則一身盡寒矣！但背惡寒者，陰寒氣盛可知如。此條是也。又或乘陰氣不足，陽氣內(nèi)陷，入陰中，表陽新虛有背微惡寒者，經(jīng)所謂傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒，白虎加人參湯主之是也。一為陰寒氣盛，一為陽氣內(nèi)陷，何以明之？蓋陰寒為病，則不能消耗津液，故于少陰病，則其口中和，及陽氣內(nèi)陷，則熱爍津液為干，故于太陽病則口燥舌干而渴也。要辨陰陽寒熱不同者，當于口中潤燥詳之)

附子湯方

附子（二枚炮去皮破八片) 白術（四兩) 茯苓 芍藥（各三兩) 人參（二兩)
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服，（辛以散之附子之辛以散寒甘以緩之，茯苓人參白術之甘，以補陽，酸以收之，芍藥之酸，以扶陰，所以然者，偏陰偏陽則為病，水欲實，水當平之，不欲偏勝也。)

少陰病，得之二三日，以上心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。（方見不得臥)少陰病六七日，腹脹，不大便者，急下之，用大承氣湯。少陰病四逆，其人或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。

四逆散方

甘草（炙) 枳實（破水浸炙干) 柴胡 芍藥（各等分)
上四味各十分搗篩白飲和服方寸匕，日三服，咳者，加五味子干姜各五分并主下利悸者，加桂枝五分小便不利者，加茯苓五分腹中痛者，加附子一枚炮令拆泄利下重者先以水五升煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕納湯中，煮取一升半分溫再服。少陰病，手足逆冷，其人若下利后重者，此條四逆散加薤白湯。若下利脈絕，及無脈者，通脈四逆湯白通加豬膽汁湯（方論見下利)若身體骨節(jié)痛脈沉者，宜附子湯。少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯（方見下利)少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之。少陰病，脈沉發(fā)熱者，宜麻黃附子細辛湯。少陰病，欲解時，從子至寅上，少陰病惡寒而蜷，時自煩欲去衣被者，可治。少陰病，下利止，而頭眩，時時自冒者，死。少陰，中風，脈陽微陰浮者，為欲愈。少陰病，脈微細沉，但欲臥汗出，不煩，自欲吐，至五六日自利，復煩躁不得寤寐者，死。少陰病六七日，息高者，死。少陰病，脈緊至七八日，自利脈緊，變暴微厥，手足反溫者，欲解也。（論見下利)少陰病八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也。少陰病，但厥無汗，而強發(fā)之，必動其血，未知從何道出，或從口鼻，或從目出，是名下厥上竭，最難治。少陰病四逆，惡寒而身蜷，脈不至，不煩而躁者，死。少陰病，惡寒身蜷而利，手足逆冷者，不可治。

戴

若兀兀欲吐心煩喜寐，或自利口燥而渴，或口中和而背惡寒此屬少陰經(jīng)，但少陰用藥有陰陽之分自利而渴者，宜豬苓湯。蓋陽熱傳入腎少陰經(jīng)腎系舌本故自利口燥而渴以豬苓湯利腎中之熱不愈，則當自大便去之古法合用大承氣湯。若難用大承氣湯，則用小承氣湯，或且進白頭翁湯上項諸藥為陰中涵陽者也。泄利下重其人四逆先以水盞半蔥白二根煎一盞去蔥煎四逆散至七分咳加半五味子干姜各半錢悸加桂枝一錢小便不利加茯苓一錢腹痛加熟附半錢若審是下利清谷手足四逆其人面戴赤，或腹痛，或干嘔，或咽痛四逆湯倍干姜面赤者，加蔥一根腹痛加芍藥一錢半嘔加生姜咽痛加桔梗一錢若口中和而背惡寒宜正方四逆湯不必加減四逆散四逆湯俱治少陰下利四肢逆冷泄利下重者與下利清谷者一涼一溫又自有陰有陽之別若初得病便見少陰證其人發(fā)熱惡寒身疼頭不痛者，宜麻黃細辛附子湯微汗之，或五積散加熟附半錢，或五積散加以順元散

，但欲寐嗜臥

衛(wèi)氣寤，則行陽寐，則行陰而寐也。必從足少陰始故少陰之為病脈微細，但欲寐太陽病十日已去脈浮細嗜臥者外已解也。胸滿脅痛者小柴胡湯脈，但浮者，與麻黃湯（此條當是太陽少陽二經(jīng)合病胸滿雖與前同而脈浮細嗜臥，則為表邪已解脅痛為少陽有邪故與柴胡，若脈，但浮者，又當先治太陽也。此是設為變通之言非謂服柴胡而脈浮也。成注不足遵)口躁咽干，但欲寐（詳口苦)欲吐不吐，但欲寐（詳吐)吐利，但欲寐（詳吐利)下利，但欲寐（詳下利)脈浮汗出多眠若身重息鼾者風溫（詳風溫)若合目，則盜汗出此三陽合病（詳盜汗)狐惑病默默欲眠目不得閉不欲飲食惡聞食臭其面目乍赤乍黑乍白其聲嗄者甘草瀉心湯咽干者苦參湯其肛蟲蝕雄黃熏之其脈數(shù)無熱目赤 黑者當歸赤小豆散（詳狐惑)

口燥咽干

（已附見口苦咽干條內(nèi))

咽痛

太陽陽明咽痛各一證悉屬熱也。太陽治以半夏散陽明治以四逆散加桔梗少陰咽痛有六證熱證者四寒證者二熱者治以豬膚湯甘草湯桔梗湯苦酒湯半夏散寒者治以桂枝干姜湯真武湯四逆湯厥陰咽痛一法亦熱也。治以桔梗湯咽痛皆熱證何獨少陰二證寒耶其一以汗多亡陽故用干姜附子以復陽溫經(jīng)也。其一以陰盛格陽故用通脈四逆以散陰通陽也。太陽 病下之脈緊者必咽喉痛半夏湯

半夏散及湯方

半夏（制) 桂枝 甘草（炙各等分)
上 咀，水煎服少少咽之為散白湯調(diào)服方寸匕亦效，日三服，（仲景法為散調(diào)服不咀)

成

甘草湯主少陰客熱咽痛桔梗湯主少陰寒熱相搏咽痛半夏散及湯主少陰客寒咽痛陽明 病，但頭眩不惡寒故能食而咳其人必咽痛若不咳者咽不痛（詳眩)少陰厥陰 少陰病二三日咽痛者可與甘草湯不瘥者與桔梗湯（陽邪傳于少陰為咽痛服甘草湯，則瘥若寒熱相搏為咽痛者，服甘草湯不瘥與桔梗湯以和少陰之氣)

甘草湯方

甘草（二兩)上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，溫服七合，日三服，。

桔梗湯方

桔梗（一兩) 甘草（二兩) 上二味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫再服（桔梗味辛溫以散寒甘草味甘平以除熱甘梗相合以調(diào)寒熱)少陰病咽中痛半夏散及湯主之。少陰病咽中傷生瘡不能語言聲不出者苦酒湯主之。

苦酒湯方

半夏（十四枚洗破棗核大) 雞子（一枚去黃納上苦酒著雞子殼中)
上二味納半夏著苦酒中以雞子殼置刀環(huán)中安火上令三沸，去滓，少少含咽之不瘥更作三劑（按苦酒本草注白醯也。而成氏復云苦酒之酸予，則以為名義俱乘安知酒之味苦者，不可以已咽瘡耶若嫌酒之性熱，則下半夏湯更辛況此味苦哉！下文發(fā)字與斂字自相反)脈陰陽俱緊反汗出者亡陽也。此屬少陰法當咽痛而復吐利傷寒先厥后熱者下利必自止止而反汗出者其喉為痹（厥而利發(fā)熱，則利必止反汗出者亡陽也。咽中痛熱上沖也。亡陽，則陰獨復會于熱，則陰陽結(jié)而為喉痹也。內(nèi)經(jīng)曰：一陰一陽結(jié)為喉痹詳下利)咽痛下利兼胸痛者豬膚湯手足厥冷脈微欲絕不惡寒面赤者通脈四逆湯下后復厥逆下部脈不至者麻黃升麻湯（并見下利)陽毒咽痛面赤斑斑如錦紋唾膿血五日可治七日不可治宜升麻鱉甲湯（活人云：陽毒升麻湯主之。論見陽毒條)陰毒咽痛面目青身痛如被杖五日可治七日不可治升麻鱉甲去雄黃蜀椒湯（活人云：陰毒甘草湯主之。論見陰毒條)禁忌 咽中閉塞不可發(fā)汗，發(fā)汗則吐血氣欲絕手足厥冷欲得蜷臥不能自溫咽中閉塞不可下，下之則上輕下重水漿不下臥，則欲蜷身急頭眩下利日數(shù)十行

張

，或云六經(jīng)傷寒皆不言咽痛惟少陰篇中有咽痛咽傷之證何也？夫少陰咽痛乃經(jīng)絡所系。蓋少陰之脈上貫肝膈入肺循喉嚨系舌本故有咽傷痛之患內(nèi)經(jīng)曰：所生病者，咽腫上氣嗌干及痛此經(jīng)脈所系邪氣循行而致然也。

附

活

半夏桂枝甘草湯治伏氣之病謂非時有暴寒中人伏氣于少陰經(jīng)始不覺病旬月乃發(fā)脈更微弱先發(fā)咽痛似傷寒非喉痹之病必下利始用半夏桂枝甘草湯主之。此病只二日便瘥古方謂之腎傷寒也。次用四逆主之。

半夏桂枝甘草湯

半夏（湯洗) 甘草（炙) 桂心（各等分)
上 咀，每服四錢，水煎候冷少少細呷之

趙

活人書近來見四樣印本皆是四逆散然四逆散不主咽痛恐刊者之誤不能無疑仲景論云四逆散治少陰病傳邪作熱四肢逆而不溫者今此證。蓋是伏寒于少陰經(jīng)而脈微弱法當溫散既先用半夏桂甘湯溫劑何復用柴胡寒劑繼之此必是四逆湯也。何況通脈四逆湯方后有咽痛加桔梗之例用此又何疑焉

吳

凡咽痛有陰陽二毒凡陽毒咽喉腫痛乃熱極也。陰毒咽喉不利乃冷極也。陽毒脈浮數(shù)而大咽痛吐膿血千金外臺用烏扇膏治之活人用黑奴丸又陽氣獨勝狂躁咽痛脈洪實滑促活人用葶藶苦酒湯治傷寒咽痛用生甘草濃煎湯與之水浸山豆根苦水含之，或用鶴虱草搗汁入米醋漱喉中亦妙

劉

咽痛有瘡黃柏細辛末吹之凡傷寒腮頰紅腫并咽喉腫痛者刺少商委中出血少商穴在手大指端內(nèi)側(cè)去爪甲角如韭葉以三棱針刺血出愈

戴

亦有初得病頭痛發(fā)熱無陽毒少陰諸證而咽喉自痛者此因感冒后頓用濃衣被堆壅，或用蠻法服生姜熱酒即臥遂成上壅，或先有壅熱欲取涼快致為外邪所襲既有風寒又有熱壅宜參蘇飲倍桔梗加木香半錢，或消風百解散，或敗毒散，或五積散敗毒散各半帖名交加散

吐

（吐與嘔之別已見嘔門欲吐亦附干嘔條內(nèi)宜參考)腹?jié)M時痛而吐者太陰�。ㄕ撘姼�?jié)M活人云：理中湯主之。)少陰病飲食入口，則吐心中 欲吐復不能吐始得之手足寒脈弦遲者此胸中實不可下也。當吐之若膈上有寒飲干嘔者，不可吐也。急溫之宜四逆湯
（成 傷寒表邪傳里至于少陰少陰之脈從肺出絡心注胸中邪既留于胸中而不散者飲食入口，則吐心中 欲吐陽受氣于胸中邪既留于胸中，則陽氣不得宣發(fā)于外是以始得之手足寒脈弦遲此是胸中實不可下而當吐其膈上有寒飲亦使人心中 而手足寒吐，則物出嘔，則物不出吐與嘔別焉胸中實，則吐而物出若膈上有寒飲，則，但干嘔而不吐也。此不可吐可與四逆湯以溫其膈)少陰病，但欲臥不煩而吐五日變自利煩躁不得寐者死。（詳，但欲寐)干嘔吐涎沫頭痛者，宜下方

吳茱萸湯

治吐利手足厥冷煩躁欲死嘔而胸滿吳茱萸（湯泡洗) 生姜（各一兩半) 人參（七錢半) 大棗（三枚)
上 咀，水煎，去滓，分二服（內(nèi)經(jīng)曰：寒yin于內(nèi)治以甘熱佐以苦辛吳茱萸生姜之辛以溫胃人參大棗之甘以緩脾)發(fā)熱渴欲飲水水入，則吐者，宜五苓散傷寒本自寒下醫(yī)復吐下之寒格更逆吐下（脈經(jīng)作更遂吐食入即出)若食入口即吐干姜黃連黃芩人參湯主之。（按本自寒下恐是本自吐下玩復字可見。蓋胃寒，則吐下寒，則利胃寒者不宜吐醫(yī)反吐之，則傷胃氣遂成寒格下文文氣不貫當有缺文)

干姜黃連黃芩人參湯方

干姜 黃連 黃芩 人參（各三兩)
上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫再服（辛以散之，甘以緩之，干姜人參之甘辛以補正氣，苦以泄之，黃連黃芩之苦以通寒格)

太陽病，吐后汗出，不惡寒發(fā)熱，關脈細數(shù)，欲食冷食，朝食暮吐，此為小逆，病患脈數(shù)為熱，當消谷，引食而反吐者，此因發(fā)汗，令陽氣微，膈氣虛，脈乃數(shù)也。數(shù)而客熱者，不能消谷，以胃中虛冷故也。凡服桂枝湯而吐者，必吐膿血也。（注云內(nèi)熱者，服桂枝湯，則吐如酒客之類，是也。)吐厥逆者，用甘草干姜湯。

附

活

吐有冷熱二證，寸口脈數(shù)，手心熱，煩渴而吐，以有熱在胃脘也，五苓散主之。寒多，不飲水而吐者，理中湯去術加生姜主之。陰證喘促及吐逆者，返陰丹入口便住。

大橘皮湯

治動氣在下，不可發(fā)汗，發(fā)又無汗，心煩，骨節(jié)疼痛，目暈，惡寒，食則反吐，谷不得入，先服大橘皮湯，吐止后，宜服。

建中湯 橘皮（一兩半) 生姜（一兩) 棗子（八枚) 甘草（炙半兩) 人參（一錢) 竹茹（半兩) 上水三大盞，煮取一盞分二服。病患直患嘔吐而腳弱或疼，乃是腳氣，當以腳氣治之。（治見雜病腳氣門)

吐利

腹?jié)M時痛吐利不渴者太陰�。ㄕ撘姼�?jié)M活人云：理中湯主之。)

病患脈陰陽俱緊反汗出者，亡陽也。此屬少陰，法當咽痛而復吐利（桂枝干姜湯)

少陰病，吐利，手足厥冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。少陰病，吐利，手足不逆冷，反發(fā)熱者，不死，脈不至者，灸少陰，七壯（龐云在內(nèi)踝后跟骨上，動脈陷中，發(fā)熱謂其身發(fā)熱也。余按少陰之絡，非特一穴，今曰少陰而不指某穴者，針法當隨四時，隨運氣以取井榮俞經(jīng)合，不可執(zhí)泥也。龐氏定以為太溪，恐非仲景本旨)

少陰病，吐利煩躁，四逆者，死。少陰病，下利咳而嘔，渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。（論見下利)少陰病，腹痛，小便不利，四肢重痛，自下利，或嘔者，真武去附子加生姜湯（論見下利)

少陰病，下利，脈微澀，嘔而汗出者，當溫其上，灸之（論見欲寐溫其上謂下有寒氣當溫其上以助陽氣也。)既吐且利小便，復利而大汗出，下利清谷，內(nèi)寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。（王叔和入霍亂篇)

太陽與少陽合病，頭痛脅痛，往來寒熱，自利而嘔者，黃芩加半夏生姜湯（論見合病)

發(fā)熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐下利者，宜大柴胡湯（論見痞) 發(fā)汗后，水漿不得入口者，為逆，若更發(fā)汗，必吐下不止，嘔吐而利者，名曰霍亂病，發(fā)熱，頭痛身疼，惡寒吐利者，此名霍亂，自吐下，又利止，復更發(fā)熱也�；魜y，頭疼發(fā)熱身疼痛熱，多飲水者，五苓散主之。寒多不飲水者，宜理中湯。

理中湯方

人參 干姜（炮) 甘草（灸各一兩) 白術（二兩)上銼每服四錢，水煎，去滓，溫服如寒甚者，加干姜一兩半渴欲得水者，加白術一兩半臍上筑筑者腎氣動也。去白術加桂枝二兩，吐多者，去白術加生姜四兩，下利多者，倍用白術，悸者，加茯苓二兩，腹?jié)M去白術加附子一枚，服湯后如食頃者，飲熱粥一升許，自溫，勿發(fā)揭衣被（活人云：，或四肢拘急，或轉(zhuǎn)筋者，亦去術加附子)吐利汗出，發(fā)熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。吐利止，而身痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝湯，惡寒，脈微利止者，四逆加人參湯（方論見惡寒)吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者通脈四逆東加豬膽汁主之。

甘草（炙二兩) 干姜（三兩) 附子（大者一枚去皮破八片) 豬膽汁（半合)
上三味 咀水三盞，煎至二盞，去滓，納豬膽汁，分作二次溫服，其脈即來，吐利發(fā)汗，脈平不煩者，以新虛不勝谷氣故也。干嘔而利，兼脅痛而表解者，宜十棗湯。心下痞硬而煩者，宜甘草瀉心湯；兼厥逆脈微者，通脈四逆湯，白通加豬膽汁湯（詳見前干嘔門)

診

脈陰陽俱緊，至于吐利，其脈獨不解緊，人惟安靜者，是為欲解，若脈遲至六七日，不欲食，此為晚發(fā)，水停故也。此為未解食自可者，為欲解。霍亂證治已詳雜病門中茲不贅

下利

成

自利者，不因攻下而自泄瀉也。有表邪傳里，里虛脅熱而利者，有不應攻下而下之遂利者，是皆脅熱也。又三陽合病，皆作自利，有發(fā)表攻里和解之不同（太陽陽明合病為在表，故與葛根湯以汗之。太陽少陽合病，為在半表半里，故與黃芩湯，以和解之，陽明少陽合病為少陽邪氣入里，故與承氣湯下之)且自利不渴者，屬太陰藏寒故也。下利欲飲水者，有熱故也。故大便溏小便自可與。夫發(fā)熱后重泄色黃赤者，皆為熱也。自利，小便色白，少陰病形悉具與。夫惡寒脈，微自利清谷者，皆有寒也。夫自利，固多可溫，然腸胃有積結(jié)，與下焦客邪，又非溫劑所能止必也�；蚍掷�之，或攻泄之乃可也。（經(jīng)曰：理中者，理中焦，此利在下焦，宜赤石脂禹余糧湯，不瘥，當利其小便是也。少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口干燥與。夫下利三部皆平，按之心下硬，或脈沉而滑，或不欲食而譫語，或瘥后至年月，復發(fā)此數(shù)者，皆腸胃有積結(jié)而須攻泄者也。此則謂之通因通用)又下利，雖有表證，不可發(fā)汗，以下利為邪氣內(nèi)攻走津液而胃虛也。經(jīng)曰：下利不可攻表，汗出必脹滿是也。蓋三陰，自利居多，然自利家，身涼脈靜，為順身熱，脈大為逆，大抵下利脫氣最為難治。蓋邪盛正虛，邪壅正氣下脫，多下利而死（經(jīng)曰：少陰病，自利復煩躁，不得臥寐者，死。直視譫語，下利者死。下利日十余行，脈反實者死。下利，手足厥冷，無脈，灸之，不溫脈不還者，死。發(fā)熱下利至甚厥不止者死。此數(shù)者，皆邪氣壅正氣下脫故死)要略曰六腑氣絕于外手足寒五臟氣絕于內(nèi)利下不禁噫疾成而后藥雖神醫(yī)莫能為氣已脫矣！孰能為之六經(jīng)俱有下利之病表里寒熱治各不同學人宜審太陽 傷寒（汗)表不解心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯太陽（和解)與陽明合病，必自下利，葛根湯。
（成 傷寒有合病有并病太陽病不解并于陽明者，謂之并病三經(jīng)俱受邪相合病者，謂之合病合病者，邪氣甚也。太陽陽明合病者，與太陽少陽合病陽明少陽合病皆言必自下利者以邪氣并于陰，則陰實而陽虛邪氣并于陽，則陽實而陰虛寒邪氣甚客于二陽二陽方外實而不主里，則里氣虛故必下利與葛根湯以散經(jīng)中之邪其脈必浮而長也。)太陽病外證未除而數(shù)下之遂挾熱而利利不止心下痞硬表里不解者桂枝人參湯（張，或云仲景論中太陽病桂枝證醫(yī)反下之利遂不止與葛根黃連黃芩湯上條又與桂枝人參湯且二證俱系表不解而下之成利者何故用藥有溫涼之異。夫二證俱系內(nèi)虛熱入?yún)f(xié)熱遂利，但脈證不同故用藥有殊耳。經(jīng)言脈促者表未解也。喘而汗出者葛根黃連黃芩湯主之。夫脈促為陽盛喘而汗出為里熱其陽盛里熱與葛根黃連黃芩者理所宜也。)太陽與少陽合病自下利者與黃芩湯。若嘔者黃芩加半夏生姜湯（下利而頭疼胸滿，或口苦咽干，或往來寒熱其脈，或大而弦是也。)

黃芩湯方

黃芩（三兩) 芍藥 甘草（各二兩) 大棗（十二枚擘)
上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日再夜一服（虛而不實者苦以堅之酸以收之黃芩芍藥之苦酸以堅斂腸胃之氣弱而不足者甘以補之甘草大棗之甘以補固腸胃之弱)

黃芩加半夏生姜湯

黃芩湯內(nèi)加半夏半升（洗)生姜三兩切太陽少陽并病而反下之結(jié)于胸中成為結(jié)胸心下硬下利不止水漿不下其人心煩（生姜瀉心湯大黃黃連瀉心湯小陷胸湯張凡合病皆下利各從外證以別焉。夫太陽病頭項痛腰脊強陽明病目痛鼻干不得臥少陽病胸脅痛耳聾凡遇兩經(jīng)陽證病齊見而下利者曰合病也。雖然，但見一證便是不必悉具然仲景不言脈證止言太陽與少陽合病者，以前章所論包含以上之證即此理也。況各經(jīng)之證所見不一難為定論)太陽病桂枝證反下之利遂不止脈促者表未解也。喘而汗出者葛根黃芩黃連湯

葛根黃芩黃連湯方

葛根（半斤) 甘草（炙) 黃芩（各二兩) 黃連（三兩)
上四味，以水八升，先煮葛根減二升納諸藥，煮取二升，去滓，分溫再服（內(nèi)經(jīng)曰：辛甘發(fā)散為陽表未解者散以葛根甘草之甘苦以堅里氣弱者堅以黃芩黃連之苦)太陽病下之脈促不結(jié)胸者，為欲解脈沉滑者協(xié)熱利脈浮滑者必下血黃芩湯太陽病二三日不能臥，但欲起心下必結(jié)脈微弱者此本有寒分也。反下之若利止必作結(jié)胸未止者四日復下之此作協(xié)熱利也。黃芩湯傷寒中風反下之利遂不止谷不化腹中雷鳴心下硬滿干嘔心煩不安醫(yī)見其痞復下之痞益甚此非結(jié)熱以胃中空虛客氣上逆故使硬也。甘草瀉心湯傷寒汗解后胃中不和心下痞硬干噫食臭脅下有水氣腹中雷鳴下利者生姜瀉心湯太陽中風下利嘔逆表解者，乃可攻之其人 汗出發(fā)作有時頭痛心下痞硬引脅下痛干嘔短氣汗出不惡寒者此表解里未和也。十棗湯傷寒發(fā)熱汗出不解心下痞硬嘔吐而下利者大柴胡湯傷寒十三日不解過經(jīng)譫語者以有熱也。當以湯下之若小便利者大便當硬而反下利脈調(diào)和者俗醫(yī)以丸藥下之非其治也。若自下利者脈當微厥今反和者，此為內(nèi)實也。調(diào)胃承氣湯太陽病二日反躁反熨其背而大汗出火熱入胃水竭躁煩必發(fā)譫語十余日振栗自下利者，為欲解也。傷寒醫(yī)下之續(xù)得下利清谷不止身痛者急當救里四逆湯身痛清便自調(diào)者急當救表桂枝湯
（成傷寒下之續(xù)得下利清谷不止身痛急當救里以里氣不足必先救之急與四逆湯得清便自調(diào)知里氣已和然后急與桂枝湯以救表身疼者表邪也。內(nèi)經(jīng)曰：病發(fā)而不足標而本之先治其標后治其本此以寒為本也。)

四逆湯方

甘草（炙二兩) 干姜（一兩半) 附子（一枚去皮破八片一用附子去皮臍先將鹽水姜汁各半盞用砂罐煮七沸后入甘草黃連各半兩，再加童便半盞，再煮七沸住火良久撈起入瓷器盛貯受地氣一晝夜取出曬干以備后用庶無毒害頂圓修正一兩一枚者佳)
上三味 咀，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服強壯人可用大附子一枚干姜三兩

成

四肢者諸陽之本陽氣不足陰寒加之陽氣不相順接是致手足不溫而成四逆此湯申發(fā)陽氣走散陰寒溫經(jīng)暖肌，故以四逆名也。內(nèi)經(jīng)曰：寒yin于內(nèi)治以甘熱卻陰扶陽必以甘為主是以甘草為君內(nèi)經(jīng)曰：寒yin所勝平以辛熱逐寒正氣必先辛熱是以干姜為臣內(nèi)經(jīng)曰：辛以潤之開發(fā)腠理致津液通氣也。暖肌溫經(jīng)必憑大熱是以附子為使此奇制之大劑也。四逆屬少陰少陰者腎也。腎肝位遠非大劑不能達內(nèi)經(jīng)曰：遠而奇偶制大其服此之謂也。傷寒服湯藥下利不止心下痞硬服瀉心已復以他藥下之利不止治以理中利益甚理中者理中焦此利在下焦赤石脂禹余糧湯復利不止當利小便（或用豬苓湯)

赤石脂禹余糧湯方

赤石脂（一斤碎) 禹余糧（一斤碎)以上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分三服。傷寒十三日不解胸脅滿而嘔日晡潮熱已而微利此本柴胡證下之不利今反利者誤以丸藥下之也。潮熱者實也。先宜柴胡以解外后以柴胡加芒硝太陽病過經(jīng)十余日心下溫溫欲吐胸中痛大便反溏腹微滿郁郁微煩先時自極吐下者調(diào)胃承氣湯陽明 病潮熱大便溏小便尚可胸脅滿者小柴胡湯病患無表里證發(fā)熱七八日雖脈浮數(shù)者可下，下之脈數(shù)不解而下利不止必便膿血也。（黃芩湯柏皮湯)陽明少陽合病必下利其脈不負者順也。負者失也�；ハ嗫速\名為負也。脈滑而數(shù)者有宿食也。當下之宜大承氣湯
（成 陽明土少陽木二經(jīng)合病氣不相和，則必下利少陽脈不勝陽明不負是不相克為順也。若少陽脈勝陽明脈負者，是鬼賊相克為正氣失也。脈經(jīng)曰：脈滑者，為病食也。又曰：滑數(shù)，則胃氣實下利者脈當微厥今脈滑數(shù)知胃有宿食與大承氣湯以下除之)臟結(jié)如結(jié)胸狀飲食如故時時下利寸脈浮關脈小細沉緊舌上白苔滑者難治太陰 太陰為病腹?jié)M而吐食不下自利益甚時腹自痛若下之必胸下結(jié)硬自利不渴者，屬太陰以其臟有寒故也。當溫之宜服四逆輩（張 經(jīng)言輩字者，謂藥性同類惟輕重優(yōu)劣不同耳。凡太陰自利不渴師言有用理中而愈者甚，則理中加附子而獲安者凡言輩者。蓋如此。夫四逆湯甘辛相合乃大熱之劑茍輕用之恐有過度之失所以仲景不為定擬也。莫若以理中循循而用之至為平穩(wěn)，如不得已者四逆方可為用也。)太陰為病脈弱其人續(xù)自便利設當行芍藥大黃者，宜減之以其人胃氣弱易動故也。
（成 腹?jié)M痛者太陰病也。脈弱其人續(xù)自便利，則邪雖在里未成大實欲用大黃芍藥攻除滿痛者，宜少與之以胃氣尚弱易于動利也。)傷寒脈浮而緩手足自溫者系在太陰當發(fā)身黃若小便自利者不發(fā)黃至七八日雖暴煩下利日十余行必自止以脾家實腐穢當去故也。（平胃散加穿山甲)少陰 病欲吐不吐，但欲寐五六日自利而渴者，屬少陰也。虛故引水自救若小便色白者少陰病形悉具小便白者以下焦虛有寒不能制水故令色白也。（欲吐不吐心煩者表邪傳里也。若腹?jié)M痛，則屬太陰此，但欲寐，則知屬少陰五六日邪傳少陰之時也。自利不渴者寒在中焦屬太陰此自利而渴寒在下焦屬少陰按寒在下焦之說不通未聞寒在下焦而渴者小便色白下焦虛寒可知惟其虛故藉外水以自救非熱而作渴也。故活人云：四逆湯主之。若小便不白而黃赤，則不在此例故厥陰篇。又曰：下利欲飲水者以有熱故也。白頭翁湯主之。)少陰病下利咽痛胸滿心煩者豬膚湯

豬膚湯方

豬膚（一斤)上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升白粉五合熬香和之溫分六服（豬水畜也。其氣先入腎少陰客熱是以豬膚解之加白蜜以潤躁除煩白粉以益氣斷利)少陰病四逆，或泄利下重者四逆散（方見前條)少陰病下利六七日咳而嘔渴心煩不得眠者豬苓湯（方見渴)少陰病自利清水色純青心下必痛口干燥者急下之宜大承氣湯

孫

竇大郎患傷寒經(jīng)十余日口燥舌干而渴心中疼自利清水眾醫(yī)皆知守，但調(diào)理耳。汗下皆所不敢竇氏親故相謂曰傷寒邪氣害人性命甚速安可以不決之疾投不明之醫(yī)乎，召孫至曰即日不可下明日正當下投小承氣湯遂大便通得睡明日平復眾皆曰此證緣何下之而愈孫曰不深于書徒知有書耳。不知書之奧也�？谠锷喔啥�渴豈非少陰證乎，少陰證固不可下豈不知少陰一證自利清水心下痛者下之而愈仲景之書明有是說也。眾皆欽服。少陰病下利惡寒而蜷手足溫者，可治四逆湯少陰二三日至四五日腹痛小便不利下利不止便膿血者桃花湯主之。（詳腹痛)

桃花湯方

赤石脂（一斤一半全用一半節(jié)末) 干姜（一兩) 粳米（一升)
上三味，以水七升煮米令熟，去滓，溫服七合納赤石脂末方寸匕，日三服，若一服愈余勿服（澀可去脫赤石脂之澀以固腸胃辛以散之干姜之辛以散里寒粳米之甘以補正氣)少陰病二三日至四五日腹痛小便不利，四肢沉重，疼痛自下利者，此為有水氣其人，或咳，或小便利，或下利，或嘔者真武湯主之。（詳腹痛)

真武湯方

茯苓（三兩) 生姜（切) 芍藥（各三兩) 白術（二兩) 附子（一枚炮去皮破八片)
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服，（脾惡濕甘先入脾茯苓白術之甘以益脾逐水寒yin所勝平以辛熱濕yin所勝佐以酸平附子芍藥生姜之酸辛以溫經(jīng)散濕)加減法 若咳者，加五味子半升細辛干姜各一兩（氣逆咳者五味子之酸以收逆氣水寒相搏，則咳細辛干姜之辛以散水寒)若小便利者去茯苓（小便利無伏水故去茯苓)若下利去芍藥加干姜二兩（芍藥之酸泄氣干姜之辛散寒)若嘔者去附子加生姜足前成半斤（氣逆，則嘔附子補氣生姜散氣千金曰嘔家多服生姜此為嘔家圣藥)

成

真武北方水神也。水氣在心下外帶表而屬陽必應發(fā)散故治以真武湯青龍湯主太陽病真武湯主少陰病少陰腎水也。此湯可以和之脾惡濕腹有水氣，則脾不治脾欲緩急食甘以緩之滲水緩脾以甘為主，故以茯苓甘平為君白術甘溫為臣內(nèi)經(jīng)曰：濕yin所勝佐以酸辛除濕正氣是用芍藥酸寒生姜辛濕為佐也。內(nèi)經(jīng)曰：寒yin所勝平以辛熱溫經(jīng)散濕是以附子辛熱為使也。水氣內(nèi)漬散行不一故有加減之方焉咳者水寒射肺也。肺氣逆者以酸收之五味子酸而收也。肺惡寒以辛潤之細辛干姜辛而潤也。若小便利者去茯苓茯苓專滲泄也。小便不利者去芍藥以酸澀也。加干姜以散寒也。氣上逆，則嘔附子補氣故去之生姜散氣故加之，則氣順嘔（止矣！)少陰病下利清谷里寒外熱手足厥逆脈微欲絕身反不惡寒其人面赤色，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止脈不出者通脈四逆湯主之。

通脈四逆湯方

（此方與四逆湯同，但此倍干姜耳。)甘草（二兩炙) 附子（大者一枚生用去皮破八片) 干姜（三兩強者可用四兩)
上三味，以水三升，煮取一升二合去滓分溫再服其脈即出者愈面色赤者，加蔥九莖（蔥味辛以通陽氣)腹中痛者去蔥加芍藥二兩（芍藥之酸通寒利腹中痛為氣不通也。)嘔者，加生姜二兩（辛以散之嘔為氣不散也。)咽痛者去芍藥加桔梗一兩（咽中如結(jié)加桔梗，則能散之)利止脈不出者去桔梗加人參二兩（利止脈不出者亡血也。加人參以補之經(jīng)曰：脈微而利亡血也。四逆加人參主之。脈病皆與方相應者，乃可服。之)少陰病下利白通湯主之。（少陰主水少陰客寒不能制水故自利也。白通湯溫里散寒)少陰病下利脈微者與白通湯利不止厥逆無脈干嘔煩者白通加豬膽汁湯主之。服湯后脈暴出者死。微續(xù)者生（少陰病下利脈微為寒極陰勝與白通湯復陽散寒服湯利不止厥逆無脈干嘔煩者寒氣太甚內(nèi)為格拒陽氣逆亂也。與白通東加豬膽汁湯以和之內(nèi)經(jīng)曰：逆而從之從而逆之。又曰：逆者正治從者反治此之謂也。服湯脈暴出者正氣因會泄而脫也。故死脈微續(xù)者陽氣漸復也。故生)

白通湯方

蔥白（四兩) 干姜（一兩) 附子（一枚生用去皮破八片)
上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫再服（內(nèi)經(jīng)曰：腎苦燥急食辛以潤之蔥白之辛以通陽氣姜附之辛以散陰寒)

白通加豬膽汁湯方

蔥白（四莖) 干姜（一兩) 附子（一枚生去皮破八片) 人尿（五合) 豬膽汁（一合)以
上三味，以水三升煮取一升，去滓，納膽汁人尿和令相得分溫再服如無豬膽亦可用（內(nèi)經(jīng)曰：若調(diào)寒熱之逆冷熱必行，則熱物冷服下嗌之后冷體既消熱性便發(fā)由是病氣隨愈嘔噦皆除情且不違而致大益此和人尿豬膽汁咸苦寒物于白通湯熱劑中要其氣相從，則可以去格拒之寒也。)

張

，或謂白通湯及白通加豬膽湯真武湯與通脈四逆湯皆為少陰下利而設除用姜附相同其余之藥俱各殊異何也？蓋病殊，則藥異。夫少陰下利寒氣已甚非姜附，則不能治然下利之理無殊而兼有之證不一用藥，故不同耳。亦各從其宜也。如白通湯用姜附以散寒止利加蔥白以通調(diào)陽氣若利而干嘔煩者寒氣太甚內(nèi)為格拒姜附非煩者之所宜姜附必嘔而不納加人尿豬膽汁于白通湯中候溫冷而服之人尿豬膽汁皆咸苦性寒之物是以納而不阻至其所，則冷體既消熱性便發(fā)真武湯治少陰病二三日不已至四五日腹?jié)M小便不利，四肢沉重，疼痛自下利者，為有水氣故多，或為之證。夫水氣者寒濕也。腎主之。腎病不能制水水飲停蓄為水氣腹痛寒濕內(nèi)甚也，四肢沉重，疼痛寒濕外甚也。小便不利自下利者濕甚而水谷不能別也。經(jīng)曰：脾惡濕甘先入脾茯苓白術之甘可以益脾逐水寒濕所勝平以辛熱濕yin所勝佐以酸辛附子芍藥生姜之酸辛以溫經(jīng)散濕太陽篇中小青龍湯證亦為有水氣故多，或為之證如真武湯者不殊此理也。通脈四逆治少陰下利清谷里寒外熱手足厥逆脈微欲絕者，為里寒身熱惡寒而面色赤為外熱此陰甚于內(nèi)格陽于外不相通與通脈四逆湯以散陰通陽其，或為之證依法加減而治之以上四證俱云下利而兼有，或為之證不一是以用藥大同而小異也。又曰：，或云白通湯用附子凡四證惟真武湯一證熟用余皆生用何也？凡附子生用，則溫經(jīng)散寒非干姜佐之，則不可炮熟，則益陽除濕用生姜相輔以為宜矣！干姜辛熱故佐生附為用生姜辛溫少資熟附之功原佐使之元無出此理然白通等湯以下利為重其真武湯證以寒濕為先故用藥有輕重之殊耳。蓋寒yin風濕大體頗同如太陽下編桂枝附子湯治寒濕相搏附子亦用炮熟仍用生姜以佐之其生熟之用輕重之分無過此理也。少陰病咳而下利譫語者被火氣劫故也。小便必難以強責少陰汗也。
（成 咳而下利者里寒而亡津液也。反以火劫強責少陰汗者津液內(nèi)竭加火氣煩之故譫語小便難也。)少陰病下利便膿血者可刺少陰病下利脈微澀嘔而汗出必數(shù)更衣反少者當其上灸之少陰病脈緊至七八日自下利脈暴微手足反溫脈緊反去者，為欲解也。雖煩下利必自愈少陰病脈微沉細欲臥汗出而煩欲吐自下利復煩躁不得寐者死。少陰病下利止而頭眩時時自冒者死。（龐 此合是少陽冒昧汗 然出脈勻小浮者，生少陰無眩冒之證)少陰病惡寒身蜷而利手足逆冷者不治厥陰 傷寒始發(fā)熱六日厥反九日而利凡厥利者當不能食今反能食者恐為除中食以索餅不發(fā)熱者知胃氣尚在必愈恐暴熱來出而復去也。后三日脈之其熱續(xù)在者期之旦日夜半愈所以然者，本發(fā)熱六日厥反九日復發(fā)熱三日并前六日亦為九日與厥相應故期之旦日夜半愈后三日脈之而脈數(shù)其熱不罷者，此為熱氣有余必發(fā)癰膿也。（詳厥)傷寒先厥后發(fā)熱下利必自止而反汗出咽中痛者其喉為痹發(fā)熱無汗而利必自止若不止必便膿血便膿血者其喉不痹 下利寸脈反浮數(shù)尺中自澀者必清膿血（黃連阿膠湯黃芩湯成 下利者脈當沉而遲反浮數(shù)者里有熱也。澀為無血尺中澀者腸胃血散也。熱隨利下必便濃血清與圊通脈經(jīng)曰：清者廁也。)熱利下重者白頭翁湯主之。（利，則津液少熱，則傷氣氣虛下利致后重也。與白頭翁湯散氣濃腸)下利欲飲水者以有熱故也。白頭翁湯主之。（渴自利不為臟寒與四逆以溫臟下利飲水為有熱與白頭翁湯以涼中按少陰自利而渴乃下焦虛寒而用四逆者恐不可以渴不渴分熱寒也。正當以小便黃白別之耳。)

白頭翁湯方

白頭翁（二兩) 黃柏 秦皮 黃連（各三兩)
上四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服一升，不愈更服一升（內(nèi)經(jīng)曰：腎欲堅急食苦以堅之利，則下焦虛是以純苦之劑堅之)下利脈數(shù)有微熱汗出今自愈設復緊為未解（干姜黃連人參湯)下利脈數(shù)而渴者今自愈設不瘥必清膿血以有熱故也。（黃連湯)下利脈沉弦者下重也。脈大者，為未止脈微弱數(shù)者，為欲自止雖發(fā)熱不死
（成 沉為在里弦為拘急里氣不足是主下重大，則病進為利未止脈微數(shù)弱者邪氣微而陽氣復為欲自止雖發(fā)熱止由陽勝非大逆也。脈沉弦四逆之類，脈大葛根黃芩黃連湯)傷寒六七日大下后寸脈沉而遲手足厥逆下部脈不至咽喉不利唾膿血泄利不止者，為難治。麻黃升麻湯主之。
（成 傷寒六七日邪傳厥陰之時大下之后下焦氣虛陽氣內(nèi)陷寸脈遲而手足厥逆下部脈不至厥陰之脈貫膈上注肺循喉嚨在厥陰隨經(jīng)射肺因亡津液遂成肺痿咽喉不利而唾膿血也。金匱要略曰肺痿之病從何得之被快藥下利重亡津液故得之若泄zxtf.net.cn/zhuyuan/利不止者，為里氣大虛，故云難治與麻黃升麻湯以調(diào)肝肺之氣)

麻黃升麻湯方

麻黃（去節(jié)二兩半) 升麻 當歸（各一兩二錢半) 知母 黃芩 葳蕤（各十八銖) 石膏（碎綿裹) 白術 干姜芍藥 天門冬（去心) 桂枝 茯苓 甘草（炙各六銖)上十四味，以水一斗，先煮麻黃一兩沸，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服相去如炊三斗米頃令盡汗出愈
（成 玉函曰大熱之氣寒以取之甚熱之氣以汗發(fā)之麻黃升麻之甘以發(fā)浮熱正氣虛者以辛潤之當歸桂姜之辛以散寒上熱者以苦泄之知母黃芩之苦涼心去熱津液少者以甘潤之茯苓白術之甘緩脾生津肺燥氣熱以酸收之以甘緩之芍藥之酸以斂逆氣葳蕤門冬石膏甘草之甘潤肺除熱)厥陰病消渴氣上撞心心中疼熱饑而不欲食食，則吐蛔下之利不止（詳厥陰病)傷寒四五日腹中痛若轉(zhuǎn)氣下趣少腹者此欲自利也。（詳腹痛)脈浮而遲表熱里熱下利清谷四逆湯大汗出熱不去內(nèi)拘急四肢疼又下利厥逆而惡寒者四逆湯下利清谷里寒外熱汗出而厥者通脈四逆湯大汗若大下利而厥冷者四逆湯下利清谷不可攻表汗出必脹滿四逆湯傷寒先厥后發(fā)熱而利者必自止見厥復利四逆湯下利脈沉而遲其人面少赤身有微熱下利清谷者必郁冒汗出而解病患必微厥下虛故也。四逆湯下利后脈絕手足厥冷 時（周時也。)脈還手足溫者生脈不還者死。（或用白通湯通脈四逆湯)下利后更煩按之心下濡者虛煩也。梔子豉湯下利譫語有燥屎也，宜小承氣湯下利手足厥冷無脈者灸之不溫，若脈不還反微喘者死。少陰負趺陽者，為順也。（少陰腎水趺陽脾土下利為腎邪干脾水不勝土，則為微邪故為順也。)下利有微熱而渴脈弱者今自愈傷寒發(fā)熱下利厥逆躁不得臥者死。傷寒發(fā)熱下利至甚厥不止者死。（金匱要略曰六腑氣絕于外者手足寒五臟氣絕于內(nèi)者利下不禁)傷寒六七日不利便發(fā)熱而利其人汗出不止者死。有陰無陽故也。（傷寒至七日為邪正相爭之時正勝，則生邪勝，則死始不下利而暴忽發(fā)熱下利汗出不止者邪氣勝正陽氣脫也。故死)傷寒下利日十余行脈反實者死。（下利者里虛也。脈當微弱反實者邪氣勝也。故死難經(jīng)曰：脈不應病病不應脈是為死病)發(fā)熱而厥七日下（利者)為難治。（發(fā)熱而厥邪傳里也。至七日傳經(jīng)盡，則正氣勝邪當汗出而解反下利，則邪氣勝里氣虛為難治。)

戴

自利須辨陰陽三陽自利各于本經(jīng)見之太陽與陽明合病下利頭痛腰疼肌熱目疼鼻干宜葛根湯太陽與少陽合病下利身熱胸脅痞滿而嘔，或往來寒熱目疼鼻干宜大柴胡湯大抵陽熱之利與陰寒之利自不同陽利糞色必焦黃熱臭出作聲臍下必熱得涼藥，則止得熱藥愈增陰利必洞下清谷糞色，或白，或淡黃臍下多寒宜溫中止瀉之劑此陰利陽利指陰陽二氣而言非曰陰陽二經(jīng)也。緣陰中亦自有陽利不可因下利便以為陰也。又有內(nèi)不大滿猶生寒熱未可下而便下之內(nèi)虛熱入挾熱自利臍下必熱大便赤黃色及下腸間津汁垢膩名曰利腸宜白頭翁湯黃芩湯要知均為自利身不熱手足自溫者太陰身體四逆者少陰厥陰其余身熱下利皆屬陽經(jīng)然陰利有反發(fā)熱，或初病無熱利后卻熱，或初得病即身熱繼而自利此陰利非陽傳陰經(jīng)之利詳見前條發(fā)熱證又有大便五六日以藥利之利遂不止用極熱劑方瘥陽有利陽有秘當更以他證別之外熱內(nèi)煩下利上渴，或痞，或痛，或嘔常法多用黃芩湯半夏瀉心湯亦可不若生姜瀉心湯之當用溫膽東加入黃連其中枳殼去取在人

吳

凡自利者不因攻下而自瀉利俗言漏底傷寒是也。有協(xié)熱有協(xié)寒俱宜詳辨原病式曰瀉白為寒青黃紅黑皆為熱也。太抵瀉利完谷不化色不變有如驚溏，或吐利腥臭小便澄澈清冷口無燥渴其脈，或沉細，或遲微無力，或身雖熱手足逆冷惡寒蜷臥此皆為寒也。凡熱證，則口中燥渴小便，或黃赤，或澀而不利，或所下如垢膩之狀其脈多數(shù)，或浮，或滑，或弦，或大，或洪，或有邪熱不殺谷其物不消化者當以脈證別之凡胃虛內(nèi)熱煩渴瀉利脈弱者七味人參白術散若發(fā)熱者參胡三白湯去黃芩加炒黃連若腹?jié)M小便不利者五苓散合理中湯。若嘔者，加藿香半夏生姜陳皮如濕多而瀉不止者，加蒼術白術如腹脹者，加濃樸腹疼不止加炒白芍肉桂木香溫之凡傷寒作利脈浮表未解者仲景以小青龍湯去麻黃加蕘花二錢炒令赤色。蓋散表邪兼治水也。若小便不利，大便水瀉不止者，宜五苓散水甚不解亦加蕘花一錢以行水水行利自止也。凡下利不可發(fā)汗當先治利止內(nèi)實正氣得復邪氣得解，則汗出而愈也。蓋利下由內(nèi)虛若加發(fā)汗，則內(nèi)外皆虛變證，為難治也。

附

活

寒毒入胃者臍下必寒腹脹滿大便黃白，或青黑，或下利清谷宜四逆湯理中湯白通加附子湯四逆加薤白散挾熱利者臍下必熱大便赤黃色及腸間津液垢膩宜黃芩湯白頭翁湯三黃熟艾湯薤白湯赤石脂丸

三黃熟艾湯

治傷寒四日而大下熱利時作白通湯諸藥多不得止宜服此湯除熱止利黃芩 黃連 黃柏 熟艾（半雞子大)
上 咀，水煎溫服。

薤白湯

治傷寒下利如爛肉汁赤帶下伏氣腹痛諸熱悉皆主之。豆豉（半合綿裹) 薤白（一握) 山梔（七枚)
上 咀，用水二升半先煮梔子十沸下薤白，煎至二升下豉煎取一升二合溫服。

赤石脂丸

治傷寒熱利赤石脂 干姜（炮各一兩) 黃連 當歸（各二兩)為末煉蜜丸如桐子大每服三十丸米（飲下)，日三服，濕毒瓦斯盛者利下腹痛大便如膿血，或如爛肉汁宜桃花湯地榆散黃連阿膠湯

地榆散

治傷寒熱毒不解日晚即壯熱腹痛便利膿血地榆 犀角屑 黃連（炒) 葛根（各一兩) 梔子（半兩) 黃芩（一兩)
上 咀，每服五錢水一盞入薤白五寸同煎溫服。

海 黃連阿膠湯

治傷寒熱毒入胃下利膿血黃芩（炒二兩) 山梔（半兩) 阿膠（炒) 黃柏（各一兩)
上 咀，每服四錢，水煎服。

云

傷寒汗下后大小便利而腹中痛者，宜

燥腸丸

附子（炮一枚) 龍骨（半兩) 干姜（一兩) 吳茱萸 粟殼 訶黎皮（各半兩)為細末酒糊丸桐子大每服三十丸溫水下利止勿服。傷寒汗下后里急后重下利者，宜

七宣丸

大黃（一兩) 木香 檳榔 柴胡 訶子皮 甘草（各半兩) 桃仁（三十枚去皮尖)
上為細末，煉蜜丸如桐子大每服五十丸溫水下傷寒汗下后氣逆利不止者寒也，宜

枳實芍藥甘草湯

芍藥 甘草 枳實（炒) 干姜（炮各半兩)
上 咀，每服三錢，水煎服。

厥陰病

（氣上沖心 饑不欲食 吐蛔蟲 厥 少腹?jié)M 囊縮)厥陰之為病煩滿囊縮其脈尺寸俱微緩若微浮為欲解不浮為未愈宜小建中湯脈浮緩者必囊不縮外證必發(fā)熱惡寒似瘧為欲愈宜桂枝麻黃各半湯。若尺寸脈俱沉短者，必是囊縮毒瓦斯入臟宜承氣湯下之大抵傷寒病臟腑傳變陽經(jīng)先受病故次第傳入陰經(jīng)以陽主生故太陽水傳足陽明土土傳足少陽木為微邪也。陰主殺故木傳足太陰土土傳足少陰水水傳足厥陰木至六七日當傳厥陰肝木必移氣克于脾土脾再受賊邪，則五臟六腑皆困而危殆榮衛(wèi)不通耳聾囊縮不知人而死矣！速用承氣湯下之可保五死一生古人云：脾熱病，則五臟危。又云土敗木賊，則死若第六七日傳厥陰脈得微緩微浮為脾胃脈也。故知脾氣全不再受克邪無所容否極泰來榮衛(wèi)將復水升火降，則寒熱作而大汗解矣！厥陰經(jīng)治法有汗下吐溫和解灸汗 麻黃升麻湯 桂枝湯 桂枝茯苓白術湯下 小承氣湯 三黃瀉心湯吐 瓜蒂散 梔子豉湯溫 烏梅丸 真武湯 當歸四逆湯 當歸四逆加吳茱萸 生姜湯 吳茱萸湯 附子干姜湯 理中湯 通脈四逆湯和解 甘桔湯 白虎湯 干姜黃連黃芩人參湯 白頭翁湯 小柴胡湯灸 厥陰 脈促灸 下利厥灸內(nèi)經(jīng)曰：尺寸俱微緩者厥陰受病也。其脈循陰器絡于肝故煩滿而囊縮（查厥陰篇缺囊縮證楊仁濟曰婦人，則乳縮龐氏曰微緩者囊必不縮若外證發(fā)熱惡寒似瘧為欲愈候宜桂枝麻黃各半湯也。若尺寸俱沉短者囊必縮宜承氣湯下之)厥陰之為病消渴氣上撞心心中疼熱饑而不欲食食即吐蛔下之利不止
（成 邪傳厥陰，則熱已深也。邪自太陽傳至太陰，則腹?jié)M而嗌干未成渴也。邪至少陰者口燥舌干而渴未成消也。至厥陰成消渴者熱甚能消水故也。飲水多而小便少者，謂之消渴木能生火火生于木肝氣通心厥陰客熱氣上沖心心中疼熱傷寒六七日厥陰受病之時為傳經(jīng)盡，則當入腑胃虛客熱饑不欲食蛔在胃中無食，則動聞食臭而出得食吐蛔此熱在厥陰經(jīng)也。若便下之虛其胃氣厥陰木邪相乘必下利不止烏梅丸桂枝白術茯苓湯)

桂枝去桂加茯苓白術湯方

芍藥 茯苓 白術（各二錢) 甘草（一錢)，水一盞半，生姜三片，棗二枚，煎至八分，去滓，服。厥陰病渴欲飲水者少少與之愈厥陰中風脈微浮為欲愈不浮為未愈厥陰病欲解時從丑至卯上（厥陰木也。旺于丑寅卯向旺為解時)

戴

下利清谷者陰中之陰宜進通脈四逆湯，或當歸四逆東加生姜茱萸舌卷囊縮不特陰中之陰有之陽明之熱陷入厥陰亦有之。蓋陽明主宗筋宗筋為熱毒風所攻故弗榮而急引舌與睪丸故舌卷囊縮當瀉陽以救陰宜大承氣湯陽傳太陰而利故用小建中湯及小柴胡湯去黃芩加芍藥此一藥治太陰泄利腸鳴而痛已利而痛為虛虛，則腸鳴。蓋為傳陰之陽氣漸微不敢過用冷劑，但以芍藥通壅爾

氣上沖心

成

氣上沖者腹里氣時時上沖也。此汗吐下后之疾雖經(jīng)下之邪猶在表故也。痞病氣上沖咽喉亦由誤汗吐下而生又有病如桂枝證胸中痞氣上沖咽喉不得息瓜蒂散。蓋未經(jīng)汗吐下作膈實故宜吐也。厥陰氣上撞心易病氣上沖尤宜消息按條而施治焉氣撞心疼吐蛔者厥陰本病也。如氣上沖不吐蛔者，為陽證若沖咽不得息者瓜蒂散吐之往來寒熱者奔脈陰拘攣者陰陽易卒口噤者剛痙與汗吐下之后各有證治方法學人詳之厥陰本病方論已見前條病如桂枝證頭不痛項不強寸脈微浮胸中痞硬氣上沖咽喉不得息者胸有寒也。當吐之宜

瓜蒂散

瓜蒂（炒黃) 赤小豆（各一分)上研為細末取一錢用豉一合湯七合先漬之須臾煎成稀糜去渣取汁相和溫頓服不吐少少加得快吐乃止諸亡血虛家不可與服。

活

瓜蒂散每服一錢匕藥下便臥欲吐且忍之良久不吐取三錢匕湯二合和服以手指探之便吐不吐復稍增之以吐為度若吐少病不除明日如前法再吐之不可令人虛也。如藥力過時不吐飲熱湯一升以助藥力吐訖便可食無須更服若服藥過多者飲水解之奔豚氣上沖胸腹痛往來寒熱奔豚湯主之。（方論見雜病積聚門)陰陽易少腹里急引陰中拘攣熱上沖胸頭重不欲舉眼中生花者，宜燒 散（論見陰陽易)氣上沖胸口噤不得語欲作剛痙者，宜葛根湯（論見雜病痙門)燒針令其汗針處被寒核起而赤者必發(fā)奔豚氣從少腹上沖心者灸其核各一壯與

桂枝加桂湯

桂枝（二兩半) 芍藥 生姜（各一兩半) 甘草（一兩) 大棗（六枚)
上 咀，每服五錢，水煎溫服（桂枝加桂以能泄奔豚氣也。)動氣發(fā)汗，則氣上沖正在心端（論見動氣)太陽下后其氣上沖者以桂枝湯方用前法若不上沖者，不可與之傷寒吐下后心下逆滿氣上沖胸頭眩脈沉緊若發(fā)汗，則動經(jīng)身為振搖者茯苓白術甘草湯（方見振搖)傷寒吐下后發(fā)汗虛煩脈甚微八九日心下痞硬脅下痛氣上沖咽喉眩冒經(jīng)脈動惕者久而成痿

附

活 李根湯

治氣上沖正在心端半夏 當歸 芍藥 生姜 茯苓 桂枝 黃芩 甘草 甘李根白皮（各等分)
上 咀，每服五錢，水煎溫服。

饑不欲食

饑不欲食食，則吐蛔者厥陰病（論見氣上沖心)手足厥冷脈乍緊心煩饑不能食者邪在胸中宜瓜蒂散吐之（詳厥)太陽病吐發(fā)汗出發(fā)熱不惡寒關脈細數(shù)腹中饑口不能食朝食暮吐者，此為小逆（論見發(fā)熱)陽明病下后心中懊 饑不欲食，但頭汗出者，宜梔子豉湯（論見煩)

吐蛔蟲

氣上沖心疼饑不欲食吐蛔者厥陰�。ü鹬Π仔g茯苓湯理中安蛔散)蛔厥者其人當吐蛔今病者，靜而復時煩此為臟寒蛔上入膈故煩須臾復止得食而嘔又煩者蛔聞食臭出其人當自吐蛔蛔厥者烏梅丸主之。（蛔厥者其人手足冷而吐蛔也。臟厥者死。陽氣絕也�；棕孰m厥而煩吐蛔已，則靜不若臟厥之躁無暫安時也。病患臟寒胃虛蛔動上膈聞食臭出因而吐蛔舌燥口干常欲冷飲浸口不欲咽蛔上煩躁昏亂欲死兩手脈沉遲足冷至膝甚者連蛔并屎俱出大便秘而不行此證雖出多可救治也，宜加味理中安蛔散烏梅丸治之)病患有寒復發(fā)汗胃中冷必吐蛔（活人云：先服理中丸次服烏梅丸)

烏梅丸方

烏梅（三百個) 細辛 附子（炮) 桂枝（去粗皮) 人參 黃柏（各六兩) 當歸 蜀椒（去汗各四兩) 干姜（十兩) 黃連（一斤)
上十味異搗篩合治之以苦酒漬烏梅一宿去核蒸之五升米下飯熟搗成泥和藥令相得納臼中與蜜杵二千下丸，如梧桐子大，先食飲服十丸，日三服，稍加至二十丸禁生冷滑物臭食等（肺主氣肺欲收急食酸以收之烏梅之酸以收肺氣脾欲緩急食甘以緩之人參之甘以緩脾氣寒yin于內(nèi)以辛潤之以苦堅之當歸桂椒細辛之辛以潤內(nèi)寒寒yin所勝平以辛熱姜附之辛熱以勝寒蛔得甘，則動得苦，則安黃連黃柏之苦以安蛔)

理中安蛔散

陶尚父秘方累用之效人參（三錢) 白術 白茯苓 干姜（各一錢半) 川椒（十四粒) 烏梅（三枚)
上作一服，水二鐘煎七分服凡治蛔不可用甘草并甜物。蓋蛔蟲得甘，則動于上得苦，則安得酸，則止得川椒之辛，則頭伏于下也。凡吐蛔未止加黃連黃柏各五分川椒十四粒若是冷甚者必加附子半錢，或三錢量病輕重斟酌之

戴

胃中冷必吐蛔吐蛔人皆知為陰也。然亦有陽證吐蛔者。蓋胃中空虛既無谷氣故蛔上而求食至咽而吐又看別證如何不可專以胃冷為說曾記一人陽黃吐蛔又大發(fā)斑陽毒證口瘡咽痛吐蛔皆以冷劑取效是亦有陽證矣！

厥

（四逆 尸厥附)四逆者四肢不溫厥者手足冷。夫邪在三陽，則手足熱傳到太陰，則手足溫至少陰，則逆而不溫至厥陰，則為之厥甚于逆也。蓋自熱至溫而四逆至厥者傳經(jīng)之邪也。四逆散主之。始得之便厥是陰經(jīng)受邪陽氣不足四逆湯主之。

王

仲景言四逆與厥者非一，或曰四逆，或曰厥，或曰厥逆厥冷厥寒，或曰手足逆冷手足厥逆手足厥冷手足厥逆冷俱是言寒冷耳。故厥逆二字，每每互言未嘗分逆為不溫厥為冷也。既曰不溫，則為冷矣！尚何異乎，然四肢與手足卻有所分以四字加逆字之上者，是通指手足臂脛以上言也。以手足字加厥逆厥冷等上及無手足字者，是獨指手足言也。雖然厥逆俱為寒冷卻有陰陽之殊熱極而成厥逆者陽極似陰也。仲景以四逆散寒藥治之是也。寒極而成厥逆者獨陰無陽也。仲景雖無四逆湯熱藥治四逆之條，但四逆湯之名由四肢之冷而立今以四逆湯治手足厥冷豈非逆厥之不異乎，成氏既謂四逆為熱邪至少陰病死證二條下又謂四逆為寒甚不自悖其說乎，是知四逆亦猶厥之有寒有熱，但四肢通冷比之手足獨冷，則有間耳。故仲景曰：少陰病吐利煩躁四逆者死。又曰：少陰病四逆惡寒而蜷脈不至不煩而躁者死。又曰：少陰病吐利手足厥冷煩躁欲死者吳茱萸湯此三條二為死一為可治。雖通由諸證兼見而然然死者以四逆言可治者以厥冷言可見四逆重于厥冷矣！成氏謂厥甚于逆豈不謬耶按凡言四逆，或言厥言逆者，皆為重證若舉四肢而言耳。言指頭寒言手足厥與逆與冷者，皆為厥微。蓋手之上為腕腕上為臂足之上為踝踝之上為脛也。其病之輕重淺深皆寓于書法之中不可不審自熱至溫自溫至厥乃傳經(jīng)之邪四逆散主之。厥逆大便秘小便赤，或大便黑脈沉而滑此為陽證似陰白虎湯甚者大承氣湯不可誤也。太陽 傷寒脈浮自汗出小便數(shù)心煩微惡寒腳攣急反與桂枝湯欲攻其表此誤也。得之便厥咽中干煩躁吐逆者作甘草干姜湯與之太陽中風脈浮緊發(fā)熱惡寒身疼痛不汗出而煩躁者大青龍湯主之，若脈微弱汗出惡風者，不可服。 服之，則厥逆筋惕肉此為逆也。（真武湯方見下利太陽止有二證皆誤發(fā)表所致汗多亡陽故溫之)

甘草干姜湯方

甘草（炙四兩) 干姜（二兩炮)
上 咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服（內(nèi)經(jīng)曰：辛甘發(fā)散為陽甘草干姜相合以復陽氣)陽明 病反無汗而小便利二三日嘔而咳手足厥者必苦頭痛若不咳不嘔手足不厥者頭不痛傷寒脈滑而厥者里有熱也。白虎湯主之。三陽合病腹?jié)M身重難以轉(zhuǎn)側(cè)口不仁而面垢譫語遺尿發(fā)汗，則譫語下之，則額上生汗手足逆冷若自汗出者，白虎湯主之。少陰 病吐利手足厥冷煩躁欲死者吳茱萸湯（方見吐)少陰病下利脈微者與白通湯利不止厥逆無脈干嘔煩者白通加豬膽汁湯脈暴出者死。微續(xù)者生少陰病下利清谷里寒外熱手足厥逆脈微欲絕身反不惡寒其人面色赤，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止脈不出者通脈四逆湯（俱見下利)少陰病四逆其人，或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者四逆散（方見少陰病按言四者四肢之省文也。四肢者，自指至肘足至膝是也。其邪為深凡言手足者，自指至腕足至踝而已其邪為淺仲景下字不茍得之，則輕重淺深一覽了然矣！趙仲景上文，但云少陰病四逆活人第八十問中改作四肢厥逆設遇寒厥下利腹痛而咳者依其言而用四逆散之涼劑可乎，夫邪自陽經(jīng)入里而厥者，是熱極而厥也。是，或可用若直入陰經(jīng)之寒邪而欲厥者，是為以水濟水尤當戒之學人宜詳究焉)少陰病惡寒身蜷而利手足逆冷者不治 少陰病吐利煩躁四逆者死。少陰病四逆惡寒而身蜷脈不至不煩而躁者死。少陰病，但厥無汗而強發(fā)之必動其血未知從何道出，或從口鼻，或從目出是名下厥上竭為難治。（但厥無汗熱入里而外寒甚也。當溫之而強發(fā)其汗，則衛(wèi)寒甚而汗不能出必內(nèi)傷其榮血而妄行也。諸厥者，皆屬下，但厥為下厥血亡于上為上竭)厥陰 傷寒先厥后發(fā)熱而利者必自止見厥復利（四逆散張，或云三陰經(jīng)傷寒太陰為始，則手足溫少陰，則手足清厥陰，則手足厥逆然病至厥陰乃陰之極也。何故反有發(fā)熱之理。蓋陽極，則陰生陰極，則陽生此陰陽推蕩必然之理也。易云窮，則變窮者至極之謂也。陽至極而生陰故陽病有厥冷之證陰至極而生陽，則厥逆者有發(fā)熱之條凡言厥深熱亦深者，乃事之極而變之常經(jīng)曰：亢，則害承乃制是也。)傷寒厥而心下悸者，宜先治水當服茯苓甘草湯卻治其厥不爾水漬入胃必作利也。
（成 金匱要略曰水停心下甚者，則悸厥雖寒勝然以心下悸為水飲內(nèi)甚先與茯苓甘草湯治其厥而后治其水若先治厥，則水飲浸漬入胃必作下利)

茯苓甘草湯方

茯苓 桂枝（去粗皮各二兩) 生姜（三兩切) 甘草（炙一兩)
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分溫三服（茯苓甘草之甘益津而和衛(wèi)桂枝生姜之辛助陽氣而解表)傷寒六七日大下后寸脈沉而遲手足厥逆下部脈不至咽喉不利吐膿血泄利不止者，為難治。麻黃升麻湯主之。（方見下利)手足厥寒脈細欲絕者當歸四逆湯主之。
（成 手足厥寒者陽氣外虛不溫四末脈細欲絕者陰血內(nèi)弱脈行不利與當歸四逆湯助陽生陰也。)

當歸四逆湯方

當歸 桂枝（去粗皮) 芍藥 細辛（各三兩) 甘草（炙) 通草（各二兩) 大棗（二十五枚擘)
上七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服，（內(nèi)經(jīng)曰：脈者血之腑也。諸血者，皆屬心通脈者必先補心益血苦先入心當歸之苦以助心血心苦緩急食酸以收之芍藥之酸以收心氣肝苦急急食甘以緩之大棗甘草通草之甘以緩陰血)下利脈沉而遲其人面少赤身有微熱下利清谷者必郁冒汗出而解病患必微厥所以然者，其面戴陽下虛故也。下利后脈絕手足厥冷 時脈還手足溫者生脈不還者死。下利清谷里寒外熱汗出而厥者通脈四逆湯大汗出熱不去內(nèi)拘急四肢疼又下利厥逆而惡寒者四逆湯（吐)病患手足厥冷脈乍緊者邪結(jié)在胸中心中滿而煩饑不能食者病在胸中當須吐之宜瓜蒂散（方見氣上沖心)傷寒（下)一二日至四五日而厥者必發(fā)熱前熱者后必厥厥深者熱亦深厥微者熱亦微厥應下之而反發(fā)汗者必口傷爛赤（傷寒一二日至四五日而厥者必發(fā)熱是傳經(jīng)之邪前熱后厥者亦傳經(jīng)之邪當以厥之微甚辨熱之深淺若厥熱入腑而實者須下去之若反發(fā)汗，則胃中津液愈燥竭而熱故必口傷爛赤然經(jīng)云：諸四逆者，不可下之至此。又云應下最宜詳審先賢謂熱厥手足雖厥冷而，或有溫時手足雖逆冷而手足掌心必暖戴院使又以指甲之暖冷別熱寒二厥臨病之工慎之)諸四逆厥者（禁)不可下虛家亦然傷寒五六日不結(jié)胸腹濡脈虛復厥者，不可下此為亡血下之必死傷寒（灸)脈促手足厥逆者可灸之

診

凡厥者陰陽氣不相順接便為厥厥者手足逆冷是也。
（成手之三陰三陽相接于手十指足之三陰三陽相接于足十指陽氣內(nèi)陷陽不與陰相順接故手足為之厥冷也。)傷寒發(fā)熱四日厥反三日復熱四日厥少熱多其病當愈四日至七日熱不除者其后必便膿血
（成 先熱后厥者陽邪傳里也。發(fā)熱為邪氣在表至四日后厥者傳之陰也。后三日復傳陽經(jīng)，則復熱厥少，則邪微熱多為陽勝其病為愈至七日傳經(jīng)盡熱除，則愈熱不除者，為熱氣有余內(nèi)搏厥陰之血其后必大便膿血)傷寒厥四日熱反三日復厥五日其病為進寒多熱少陽氣退故為進也。傷寒始發(fā)熱六日厥反九日而利凡厥利者當不能食今反能食者恐為除中食以索餅不發(fā)熱者知胃氣尚在必愈恐暴熱來出而復去也。后三日脈之其熱續(xù)在者期之旦日夜半愈所以然者，本發(fā)熱六日厥反九日復發(fā)熱三日并前六日亦為九日與厥相應故期之旦日夜半愈后三日脈之而脈數(shù)其熱不罷者，此為熱氣有余必發(fā)癰膿也。
（成 始發(fā)熱邪在表也。至六日邪傳厥陰陰氣勝者作厥而利厥反九日陰寒氣多當不能食而反能食者恐為除中除去也。中胃氣也。言邪氣太甚除去胃氣胃欲引食自救故暴能食此邪勝也。食以索餅試之若胃氣絕得面，則必發(fā)熱若不發(fā)熱者胃氣尚在也�？质呛畼O變熱因暴熱來而復去使之能食非除中也。金匱要略曰病患索不能食而反暴思之必發(fā)熱后三日脈之其熱續(xù)在者陽氣勝也。期之旦日夜半愈若旦日不愈后三日脈數(shù)而熱不罷者，為熱氣有余必發(fā)癰膿經(jīng)曰：數(shù)脈不時，則生惡瘡)傷寒病厥五日熱亦五日設六日當復厥不厥者，自愈厥終，不過五日以熱五日故知自愈
（成 陰勝，則厥陽勝，則熱先厥五日為陰勝至六日陽復勝熱亦五日后復厥者陰復勝若不厥為陽全勝故自愈經(jīng)曰：發(fā)熱四日厥反三日復熱四日厥少熱多其病為愈)傷寒熱少厥微指頭寒默默不欲食煩躁數(shù)日小便利色白者此熱除也。欲得食其病為愈若厥而嘔胸脅煩滿者其后必便血（指頭寒者，是厥微熱少也。默默不欲食煩躁者邪熱初傳里也。數(shù)日之后小便色白里熱去欲得食為胃氣已和其病為愈設未欲食宜干姜甘草湯嘔而胸脅煩滿者少陽證也。少陽與厥陰為表里邪干其府故嘔而胸脅煩滿也。肝主血故后必便血)少腹?jié)M痛而厥為冷結(jié)關元（詳少腹?jié)M痛)發(fā)熱（不治)而厥七日下利者，為難治。傷寒六七日脈微手足厥冷煩躁灸厥陰厥不還者死。（厥陰六穴豈按四時灸井榮俞經(jīng)合耶)傷寒發(fā)熱下利厥逆躁不得臥者死。傷寒發(fā)熱下利至甚厥不止者死。下利手足厥冷無脈者灸之不溫，若脈不還反微喘者死。

附

活

冷厥者初得病日便四肢逆冷脈沉微而不數(shù)足多攣臥時惡寒，或自引衣。蓋覆不飲水，或下利清谷，或清便自調(diào)，或小便數(shù)外證多惺惺而靜脈雖沉實按之遲而弱者知其為冷厥也。四逆湯理中湯通脈四逆湯當歸四逆湯當歸四逆加吳茱萸生姜湯白通加豬膽汁湯隨證用之熱厥者國中病必身熱頭痛外別有陽證二三日至四五日方發(fā)厥兼熱厥者厥至半日卻身熱。蓋熱氣深方能發(fā)厥須在二三日后也。若微厥卻發(fā)熱者熱深故也。其脈雖伏按之而滑者，為里熱其人，或畏熱，或飲水，或揚手擲足煩躁不得眠大便秘小便赤外證多昏憒者知其熱厥也。白虎承氣湯隨證用之又有下證悉具而見四逆者，是失下后血氣不通四肢便厥醫(yī)人不識卻疑陰厥復進熱藥禍如反掌大抵熱厥須脈沉伏而滑頭上有汗其手雖冷時復指爪溫須用承氣湯下之不可拘忌也。諸手足逆冷皆屬厥陰不可汗下然有須汗須下者正謂手足雖逆冷時有溫時手足掌心必暖非正厥逆也。當消息之

海

厥陰證，四肢厥冷，爪甲青，脈沉疾，按之有力者為陽，則當下，宜大承氣湯：如脈沉遲按之無力者為陰，則當溫，宜四逆湯，更須速灸之。

羅

省掾曹德裕男婦二月初病傷寒八九日請予治之脈得沉細而微四肢逆冷自利腹痛目不欲開兩手常抱腋下昏昏嗜臥口舌干燥乃曰前醫(yī)者留白虎加人參湯可服否予曰白虎，雖云治口燥舌干若只此一句亦未然今此證不可服白虎者有三傷寒證云立夏以前立秋以下不可妄用一也。太陽證無汗而渴者，不可用二也。況病患陰證悉具其時春氣尚寒三也。仲景云下利清谷急當救里宜四逆湯五兩人參一兩生姜十余片連須蔥白九莖水五大盞同，煎至三盞，去滓，分三服一日服之至夜，則止手足溫翌日大汗而解繼之以理中湯數(shù)服而愈孫真人習業(yè)論云凡欲為太醫(yī)必須精讀甲乙素問黃帝針經(jīng)明堂流注十二經(jīng)絡三候九部本草藥性仲景叔和并須精熟如此方為太醫(yī)不，則猶無目夜游動致顛隕執(zhí)此用藥者再思可矣！

陽證治驗

真定府趙吉。夫年三十三，至元五月間，因勞役飲食失節(jié)，傷損脾胃，時發(fā)煩躁而渴，又食冷物過度遂病，身體困倦，頭痛，四肢逆冷，嘔吐而心下痞，醫(yī)人不察，見其四肢逆冷，嘔吐而心下痞，乃用桂枝末三錢、匕熱酒調(diào)下，仍以綿衣覆之，作陰毒傷寒施治，須臾汗大出，汗后即加口干、舌澀、眼白時紅，項強硬，肢體不柔和，小便淋赤，大便秘澀，循衣摸床，如發(fā)狂狀。問之則言語錯亂，視其舌則赤而欲裂，朝輕暮劇，凡七八日，家人輩悉謂危殆，不望生全，鄰人吉仲完舉予治之，診其脈七八至，知其熱證明矣！遂用大承氣湯，苦辛大寒之劑，一兩作一服，服之利下三行，折其勝勢，翌日以黃連解毒湯，大苦寒之劑二兩，徐徐服之，以去其熱，三日后病十分中減五六，更與白虎加人參湯約半斤，服之瀉熱、補氣，前證皆退，戒以慎起居節(jié)飲食，月余漸得平復。內(nèi)經(jīng)曰：凡用藥者，無失天時，無逆氣宜，無翼其勝，無贊其復，是謂至治。又云：必先歲氣無伐天和，當暑氣方盛之時，圣人以寒涼，急救腎水之原，補肺金之不足，雖有客寒傷人，仲景云用麻黃湯內(nèi)加黃芩、知母、石膏之類，恐發(fā)黃發(fā)斑，又用桂枝湯之戒，況醫(yī)以桂末，熟酒調(diào)服，所謂差之毫厘，謬以千里，逆仲景之治法。經(jīng)云：不伐天和，不贊其復，不翼其勝，不失氣宜，不然故疾未已，新病起矣！

用熱遠熱從乎，中治

友人劉巨源年六十五歲至正夏月因勞役飲食失節(jié)又傷冷凍飲料得疾醫(yī)者往往以為四時證治之不愈逮十日請予治診之右手三部脈沉細而微太陰證也。左手三部脈微浮而弦虛陽在表也。大抵陰多而陽少今所苦身體沉重四肢逆冷自利清谷引衣自覆氣難布息懶言語此脾受寒濕中氣不足故也。仲景言下利清谷急當救里宜四逆湯溫之內(nèi)經(jīng)有用熱遠熱之戒口干，但漱水不咽早晨身涼而肌生粟午后煩躁不欲去衣昏昏睡而面赤隱隱紅斑見于皮膚此表實里虛故也。內(nèi)虛，則外證隨時而變詳內(nèi)外之證乃飲食勞倦寒傷于脾胃非四時之證明矣！治病必察其下今適當大暑之時而得內(nèi)寒之病以標本論之時為標也。病為本也。用寒藥，則順時而違本用熱藥，則從本而逆時此乃寒熱俱傷必當從乎，中治中治者溫之是也。遂以錢氏白術散加升麻就本方加葛根甘草以解其斑少加白術茯苓以除濕而利小便人參藿香木香和脾胃進飲食 咀一兩煎服再服斑退而利止身溫而神出次服異功散治中湯辛溫之劑一二服五日得平止藥，或曰病雖稍愈勿藥可乎，予曰藥攻邪也。內(nèi)經(jīng)曰：治病以平為期邪氣既去強之以藥變證隨起不若以飲食調(diào)養(yǎng)待其真氣來復此不藥而藥不治而治之理旬日良愈（必察其下者謙甫謂時下之宜也。)

活

若病患寒熱而厥，面色不澤，冒昧而兩手忽無脈，或一手無脈者，必是有正汗也。多用綿衣裹手足令溫暖，急服五味子湯，或兼與麻黃細辛甘草湯之類，服之 時，必有大汗而解矣！

五味子湯

治傷寒喘促脈伏而厥人參 麥門冬（去心) 杏仁（去皮尖) 生姜 陳皮（各二錢半) 大棗（二枚) 五味子（半兩)
上 咀，水煎服。

戴

陰陽之病，皆能發(fā)厥故有陽厥有陰厥皆病之深也。二厥惟陽厥易誤當問其初得病如何若初得病頭不痛四肢逆冷足多攣臥而惡寒，或汗自引衣。蓋覆，或不渴，或利清谷，或小便自調(diào)人多惺惺而靜此寒厥也。是為陰中之陰宜四逆湯附子理中湯。若初得病頭痛身熱外別有陽證至五六日方發(fā)厥其人雖厥，或畏熱，或飲水，或揚手擲足煩躁不得眠大便秘小便赤多昏憒者此熱厥也。是為陰中之陽宜白虎湯，或大承氣湯熱厥雖手足冷而指甲卻暖不若寒厥并指甲俱冷此辨陰陽要法也。近有陽病自腰以上極熱兩腳常冷。蓋三陰脈上不至頭故頭不疼三陽脈下不至足故足冷也。南陽謂傷寒手足必微冷若手足自溫者系太陰也。說欠分曉若陽明手足安得微冷少陰厥陰而大冷安得言微冷，但當言三陰經(jīng)少陰厥陰手足厥冷惟有太陰手足自溫耳。

陶

陰陽二厥治之一差死生立判陽厥者先自三陽氣分因感寒邪起于頭痛發(fā)熱惡寒已后傳進三陰血分變出四逆厥逆乍溫大便燥實譫語發(fā)渴揚手擲足不惡寒反怕熱，或腹痛后重泄利稠粘小便赤澀脈沉有力此見傳經(jīng)熱證謂之陽厥陽極發(fā)厥者即陽證似陰外雖有厥冷內(nèi)有熱邪耳。蓋因大便失下使血氣不通故手溫乍冷乍溫也。如火煉金熱極金反化水寒極水反成冰，而能載物厥微熱亦微四逆散厥深熱亦深大承氣若不明此復投熱藥如抱薪救火。夫陰厥者，乃三陰血分自受寒邪初病無身熱頭痛就便惡寒四肢厥冷直至臂脛以上過乎，肘膝不溫引衣蜷臥不渴兼，或腹痛吐瀉小便清白，或戰(zhàn)栗面如刀刮口吐涎沫脈沉遲無力此為陰經(jīng)直中真寒證不從陽經(jīng)傳入謂之陰厥也。輕，則理中重，則四逆又有病自陽經(jīng)傳入目下系陰證而厥者亦陰厥也。且。夫人之手足乃胃土之末凡脾胃有熱手足必熱脾胃有寒手足必寒此理之常也。至于亢極反成兼化此又事之變也。學人于此宜致力也。

吳

大抵傷寒發(fā)厥正氣已極宜速加治。夫陽厥者必先因熱甚不解而致劉河間謂肢體厥冷惟心胸有熱大便秘者以涼膈散養(yǎng)陰退陽不宜速下若大便不秘者以黃連解毒湯主之。凡厥證可下者內(nèi)有燥屎也。以手摩病患臍腹，或硬滿，或痛者是也。若腹中轉(zhuǎn)失氣氣出極臭者，或繞臍刺痛者以有燥屎也。輕，則調(diào)胃承氣重，則大承氣，或用涼水調(diào)下元明粉一二錢亦佳�；蛴秒u清入蜜水和一甌調(diào)入好芒硝末二三錢最效大抵陽厥以脈滑別之，則無差也。凡陰厥者必先因腎氣虛寒，或復著外寒，或誤服寒涼之藥，或誤下之，則積陰盛于下微陽衰于上遂發(fā)厥逆其脈沉細而微按之全無者是也，宜四逆湯急溫之冷甚者治例與陰毒同也。凡尸厥者經(jīng)言少陰脈不至腎氣微奔氣促迫宗氣反聚血結(jié)心下陽氣退下熱歸陰股而為尸厥也。急宜刺期門巨闕昔扁鵲治 虢太子病尸厥針三陽五會穴而愈。蓋以陽脈下墜陰脈上爭宗氣聚而不通上有絕陽之絡下有破陰之紐破陰絕陽之色以發(fā)脈亂故形靜厥冷昏沉如死人之狀名曰尸厥宜陰毒例中求之凡傷寒寒熱而厥面色不澤冒昧兩手無脈，或一手無脈此將有好汗出如亢陽欲雨之狀多用綿衣包暖手足急用五味子湯，或兼與桂枝麻黃各半湯汗之而愈，若脈不至汗不出者死。

針灸

治傷寒手足逆冷 大都（一分)傷寒六脈俱無 復溜（補大回六脈) 合谷 中極 支溝（一寸半此穴和脈絕穴) 復溜（順骨而下) 巨闕（三寸三分) 氣沖（灸七壯)

尸厥

少陰脈不至腎氣微少精血奔氣促迫上入胸膈榮氣反聚血結(jié)心下陽氣退下熱歸陰股與陰相動令身不仁此為尸厥當刺期門

少腹?jié)M

（少腹急)臍下為少腹。夫胸中滿心下滿皆氣也。腹?jié)M者多有燥屎也。少腹?jié)M者有物聚也。蓋身半以上同天之陽身半以下同地之陰清陽出上竅濁陰出下竅故在上滿者氣也。在下滿者物也。物者溺與血爾邪結(jié)下焦，則津液不通血氣不行，或溺，或血流滯而脹滿也。若小便利者蓄血之證小便不利溺澀證也。俱是熱病惟冷結(jié)膀胱少腹?jié)M一證為寒病有手足厥冷為可辯太陽傷寒表不解干嘔發(fā)熱而咳，或小便不利少腹?jié)M者小青龍去麻黃加茯苓湯主之。（詳咳)太陽病六七日表證仍在脈微而沉反不結(jié)胸其人發(fā)狂者以熱在下焦少腹當硬滿小便自利者下血乃愈所以然者，以太陽隨經(jīng)瘀熱在里故也。抵當湯主之。
（成太陽經(jīng)也。膀胱府也。此太陽瘀熱隨經(jīng)入腑者也。六七日者邪氣傳里之時也。脈微而沉邪氣在里之脈也。表證仍在者，則邪氣猶淺當結(jié)于胸中若不結(jié)于胸中其人發(fā)狂者熱結(jié)在膀胱也。經(jīng)曰：熱結(jié)膀胱其人如狂此發(fā)狂，則熱又深也。少腹硬滿小便不利者，為無血也。小便自利者血證諦也。與抵當湯以下蓄血)傷寒有熱少腹?jié)M應小便不利今反利者，為有血也。當下之不可余藥宜抵當丸
（成 傷寒有熱少腹?jié)M是蓄血于下焦若熱蓄津液不通，則小便不利其熱不蓄津液而蓄血不行小便自利者，乃為蓄血當與桃仁承氣湯抵當湯下之然此無身黃屎黑又無喜忘發(fā)狂是未至于甚，故不可與其余駛峻之藥也。可與抵當丸小可下之也。)太陽病身黃脈沉結(jié)少腹硬小便不利者，為無血也。小便自利其人如狂者血證諦也。抵當湯主之。（身黃脈沉結(jié)少腹硬小便不利者胃熱發(fā)黃也�？膳c茵陳湯身黃脈沉結(jié)少腹硬小便自利其人如狂者非胃中瘀熱為熱結(jié)下焦而為蓄血也。與抵當湯以下蓄血)太陽病重發(fā)汗而復下之不大便五六日舌上燥而渴日晡所小有潮熱從心下至少腹硬滿而痛不可近者大陷胸湯主之。（活人曰晝夜譫語喜忘少腹?jié)M小便不利男子為瘀血婦人為熱入血室抵當湯)厥陰 尺寸脈微緩者厥陰受病也。當六七日發(fā)其證少腹煩滿而囊縮病者，手足厥冷言我不結(jié)胸小腹?jié)M按之痛者此冷結(jié)在膀胱關元也。（小腹下焦所治當膀胱上口主分別清濁，或用真武湯)脅下素有痞連在臍旁痛引少腹入陰筋者名臟結(jié)死，或云此有動氣犯汗吐下者死。

少腹急

太陽病不解熱結(jié)膀胱其人如狂血自下下者愈其外不解者尚未可攻當先解外外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之宜桃核承氣湯（下血抵當湯解表桂枝湯太陽膀胱經(jīng)也。太陽經(jīng)邪熱不解隨經(jīng)入腑為熱結(jié)膀胱其人如狂者，為未至于狂，但不寧爾經(jīng)曰：其人如狂者以熱在下焦太陽多熱熱在膀胱必與血相搏若血不為蓄為熱迫之，則血自下血下，則熱隨血出而愈若血不下者，則血為熱搏蓄積于下而少腹急結(jié)乃可攻之與桃核承氣湯下熱散血。內(nèi)經(jīng)曰：從外之內(nèi)而盛于內(nèi)者先治其外后調(diào)其內(nèi)此之謂也。)身重少氣少腹里急，或引陰中拘攣熱上沖胸為陰陽易�。ㄖ我姳鹃T)

囊縮

（仲景無治法今采南陽海藏治法補之)扁鵲曰：舌卷囊縮者死。孫真人曰：陰陽易病卵縮，則舌吐出死凡囊縮有熱極而縮者有冷極而縮者凡熱極者有可下冷極者，宜急溫之下之宜大承氣湯溫之宜附子四逆加茱萸湯并艾灸關元氣海蔥熨等法治之。

活

傷寒六七日煩滿囊縮其脈尺寸俱微緩者足厥陰肝經(jīng)受病也。厥陰病其脈微浮為欲愈不浮為未愈宜小建中湯脈浮緩者必囊不縮外證必發(fā)熱惡寒似瘧為欲愈宜桂枝麻黃各半湯。若尺寸俱沉短者，必是囊縮毒瓦斯入腹宜承氣湯下之大抵傷寒病臟腑傳變陽經(jīng)先受病故次傳入陰經(jīng)以陽主生故太陽水傳足陽明土土傳足少陽木為微邪也。陰主殺故木傳足太陰土土傳足少陰水水傳足厥陰木至六七日當傳厥陰肝木必移氣克于脾土脾再受邪，則五臟六腑皆因而危殆榮衛(wèi)不通耳聾囊縮不知人而死矣！速用承氣湯下之可保五生一死古人云：脾熱病，則五臟危又土為木賊，則死若第六七日傳厥陰脈得微緩微浮為脾胃脈也。故知脾氣全不受克邪無所容否極泰來榮衛(wèi)將復水升火降，則寒熱作而大汗解矣！

海

厥陰證者煩滿囊縮大小便不通發(fā)熱引飲腹?jié)M尺脈微緩煩者火也。滿者木也。雖不吐蛔囊縮，但急者木也。火與木相合四肢厥逆而爪甲青大小便不通道塞也。發(fā)熱引飲邪氣在里宜溫之下之以上諸證大小便俱通地道不塞不發(fā)渴不引飲邪不在里，則宜溫之灸之，則里外相接以復陽氣宜服正陽散

正陽散方

麝香（一錢細研，性辛溫，治腹急滿痞風毒) 干姜（炮) 甘草（炙各二錢半) 附子（一兩炮，去皮臍，味辛咸溫，治風利竅，療腹?jié)M囊縮) 皂莢（二兩酥炙，去皮弦，味咸溫)
上為細末，每服二錢，白湯調(diào)溫服。

回陽丹

硫黃（半兩，味酸，溫大熱，治心腹腫，聚邪氣冷癖左脅，氣咳上氣，腳冷無力) 附子（炮半兩) 木香（半兩味辛溫療肌中偏寒生氣不足乏精) 全蝎（半兩味甘辛治一切風) 蓽澄茄（半兩，味辛，溫治皮風，心腹氣脹) 吳茱萸（洗炒，半兩，味辛溫大熱，治中風遂邪，諸食不消，氣逆，利五臟順氣) 干姜（炮二錢半)
上為末，酒糊為丸，如梧桐子大，生姜湯下，三五十丸，并二三服，并熱投之衣被取汗