| 別名 | |
| 處方來源 | 漢·《傷寒論》。 |
| 劑型 | 湯劑；沖劑 |
| 藥物組成 | 大黃、厚樸、 枳實(shí)、芒硝。 |
| 加減 | |
| 功效 | 峻下熱結(jié)。 |
| 主治 | 陽明腑實(shí)證，脘腹痞滿，腹痛拒按，按之硬，大便不通，頻轉(zhuǎn)失氣，甚或潮熱譫語，手足濈然汗出，舌苔黃厚，干燥起刺，或焦黑燥裂，脈沉實(shí)；熱結(jié)奔流，下利清水，穢臭異常，臍腹疼痛，按之有塊，口干舌燥，脈滑而數(shù)；熱厥、痙病或發(fā)狂等居里實(shí)熱證。用于治療腸梗阻，急性胰腺炎，急性膽囊炎，急性傳染性肝炎，肝性腦病，化膿性闌尾炎，中風(fēng)，癲狂，急慢性鉛中毒，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，感染性休克，脊髓損傷性氣臌癥，以及腹部手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備或術(shù)后腹脹，嚴(yán)重創(chuàng)傷呼吸窘迫綜合征，嬰幼兒肺炎，小兒蟲積腹痛等。 |
| 制備方法 | |
| 用法用量 | 湯劑：先煮枳、樸，后入大黃，最后入芒硝。灌腸劑：取濃汁200ml，作保留灌腸約20-30分鐘，經(jīng)4小時后可再作1次。沖劑：每袋30g，每次1袋（如用于手術(shù)后通便則減半)。 |
| 用藥禁忌 | 1．凡表證未解者不宜使用。2.孕婦忌用或禁用。3．苔色黑而潤者不宜用。4．凡全身情況明顯不良，腸梗阻屬絞窄、壞死、壞疽、有穿孔先兆，或應(yīng)用本方后局部病變反而加劇導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散者，均當(dāng)禁用。5. 本方以峻下熱結(jié)而通便為主，主要治療胃腸實(shí)熱積滯而致大便燥結(jié)陽明腑實(shí)證。不宜用于虛寒證。 |
| 不良反應(yīng) | 大承氣湯雖為峻下劑，但一般無毒性反應(yīng)。如用量失當(dāng)，可引起較重之腹痛腹瀉。 |
| 臨床應(yīng)用 | 1. 腸梗阻：用大承氣湯加減方(大黃30g(后下)，枳實(shí)15g，厚樸15g，芒硝30g(后下)，萊菔子15g，黃芩15g)加水1000ml，煎至300ml，灌腸前將芒硝放入藥液中溶解，置于輸液瓶中經(jīng)肛管滴入，每分鐘80-100滴，1日1次，連續(xù)治療3日，無效轉(zhuǎn)手術(shù)治療，治療腸梗阻78例，其中男性42例，女性36例；年齡14-80歲，平均43歲。對照組口服大承氣湯，共92例，男性52例，女性40例；年齡14-75歲，平均41歲。療效標(biāo)準(zhǔn)：有效者為腹痛、腹脹消失，排氣，排出水樣便，X線腹部透視液平面消失；無效者為灌腸后肛門僅排出藥液，腹脹未緩解，X線腹部透視液平面存在，須中轉(zhuǎn)手術(shù)。灌腸組1劑有效者50例，2劑有效者22例；有效率92.3%；無效而中轉(zhuǎn)手術(shù)者6例。平均住院為6日�？诜䦟φ战M92例，1劑有效者46例，2劑有效者24例；有效率76.1%；無效而中轉(zhuǎn)手術(shù)者22例。平均住院時間為12日。兩組對比 P<0.005。應(yīng)用本方加木香、番瀉葉、萊菔子、桃仁、赤芍等，水煎服或從胃管灌入，每日1-2劑，療程1-3日。治療腸梗阻200例，結(jié)果；痊愈167例，33例轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。 2.急性胰腺炎：用大承氣湯加味(大黃、厚樸、枳實(shí)、芒硝、黃芩、黃柏、柴胡)，腸胃實(shí)熱型熱重加金銀花、連翹；濕熱蘊(yùn)結(jié)型有黃疸者加茵陳、梔子；合并膽道蛔蟲者加苦楝皮、檳榔、細(xì)辛。1日2劑，每6小時1次，每次500ml，大便已通者去硝黃，改為每日1劑。治療急性胰腺炎48例，其中男20例，女28例；年齡最小15歲，最大70歲；48例均有典型的上腹部及局部壓痛和反跳痛；39例伴有惡心、嘔吐，鞏膜黃染8例，發(fā)熱30例；尿淀粉酶測定在128U(Wimsim涂片法)以上；白細(xì)胞總數(shù)超過1萬以上38例；發(fā)病到就診時間最短4小時，最長34小時；其中有6例伴膽道蛔蟲癥，8例伴膽囊炎；辨證分型為肝郁氣滯型(輕度水腫型)，胃腸實(shí)熱型(重癥水腫型)、濕熱蘊(yùn)結(jié)型(合并膽道蛔蟲癥)。結(jié)果：本組48例全部治愈，其中大部分病例治療1-2日，臨床癥狀和體征迅速緩解，尿淀粉酶恢復(fù)正常最快1日，最遲10日；療程最短5日，最長15日，平均住院日數(shù)為8.34日[]。 3.膽道感染：用本方加萊菔子制成“通腑合劑”，用作保留灌腸，同時內(nèi)服大柴胡湯加減方，治療急性膽系感染144例。結(jié)果：除4例無效轉(zhuǎn)手術(shù)外，其余都有效，有效率達(dá)97.2%。用本方(大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸各10g)為主，辨證施以清熱解毒，理氣滋陰藥，水煎保留灌腸治療膽道感染75例，膽總管空腸吻合術(shù)4例。對已行膽腸吻合內(nèi)引流術(shù)者，于術(shù)后第4、5日應(yīng)用，均取得滿意效果。一般病例1劑即可，保留灌腸4-8小時內(nèi)有2-3次排便，4小時后體溫下降2-3℃。危重患者可酌情增加，至臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)。休克病例綜合抗休克療法。用大承氣湯加減(生大黃50g，厚樸15g，枳實(shí)15g，龍膽草20g，金錢草20g，干姜12g，芒硝20g)，為1劑量，每劑煎液不少于200ml，第1日服藥2劑，第2日以后，每日服藥1劑，癥狀改善后大黃可減至30g，去芒硝。適當(dāng)結(jié)合西藥。每次服中藥前半小時內(nèi)，皮下注射或靜滴硫酸阿托品0.5mg、杜冷丁50mg，以解除膽管平滑肌痙攣，利于膽汁膿液排空。每3小時服中藥1次，每次湯藥量不少于200ml，嘔吐患者可插胃管注入。治療急性梗阻性化膿性膽管炎103例，結(jié)果：本組患者全程服中藥治療者92例，治愈81例(88.0%)，好轉(zhuǎn)7例(7.6%)，死亡4例(4.4%)；一般無并發(fā)癥者10日可愈，有并發(fā)癥者療程需17-24日；服中藥治療無效而轉(zhuǎn)手術(shù)者11例，結(jié)果：治愈8例，死亡3例。手術(shù)證實(shí)服中藥無效者都存在著機(jī)械性膽管梗阻或不完全性梗阻。 4.嚴(yán)重創(chuàng)傷呼吸窘迫綜合征：用本方，先將厚樸、枳實(shí)各20g煮沸15分鐘，再下大黃15g煮沸15分鐘，最后下芒硝9g，待完全溶解后，濾液去渣，1劑藥液為150-200ml口服或鼻飼每次50ml左右，2小時內(nèi)服完。均堅(jiān)持服用1周左右。治療嚴(yán)重創(chuàng)傷呼吸窘迫綜合征12例，其中男性9例，女性3例；年齡20-49歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：上述病例都有急性呼吸衰竭需要器械通氣，雖吸入氣氛濃度≥0.5，而PaO2≤10.0kPa(75mmHg)；原來清晰的肺部X線片上突然出現(xiàn)兩側(cè)肺浸潤，插放漂浮導(dǎo)管，肺毛細(xì)血管楔壓不超過正常范圍(1.6-2.4kPa)，以排除左心衰竭而致的肺部變化；總的肺靜力順應(yīng)性為50ml/cmH2O以下(正常人約為200ml/cmH2O)；PaO2/PAO2在0.2以下。根據(jù)1982年北京成人呼吸窘迫綜合征專題討論會的分級標(biāo)準(zhǔn)，12例患者中，臨床分級屬中度者9例，屬重度者3例。結(jié)果：存活10例，死亡2例(占16.6%)，其中1例死于膿毒敗血癥，另1例死于肌紅蛋白尿引起的腎阻塞。存活的患者均達(dá)到如下的臨床指標(biāo)：正常竇性心律；平均動脈壓超過10.6kPa或收縮壓保持在13.3kPa；尿量每小時30ml以上；PaO2>8.6kPa以上；血液pH值在正常范圍；氧耗量略高于正常即170-200m/(分鐘·cm3)，紅細(xì)胞壓積保持在25-35%；血清電解質(zhì)正常；肺血管阻力無明顯增加，肺順應(yīng)性無顯著下降。 5.術(shù)后腹脹：用本方加桃仁、赤芍、炒萊菔子。水煎藥液250ml盛于輸液瓶內(nèi)，以每分鐘60-80滴滴入肛門內(nèi)。治療術(shù)后腹脹55例，滴完后安靜平臥至有便意即行排便。若10小時還未通氣排便，可再滴1次。結(jié)果：滴肛組優(yōu)良率96.8%；氯化鉀對照組優(yōu)良率為37.9%，兩組差異顯著。 6.用作X線快速腸道造影：用厚樸9g，枳實(shí)9g，大黃9g(后入)，芒硝9g(沖服)，加水300ml，濃煎成100ml。分別在服后卿30、60、120分鐘進(jìn)行透視和拍片。同時以口服滅吐靈25mg作對照組用藥。結(jié)果：應(yīng)用大承氣湯行 X線快速腸道造影的100例，腸道造影腸管充盈良好者70%，一般28%，差2%；且比滅吐靈作用更快，結(jié)腸腸管的充盈亦較滅吐靈為好。右側(cè)結(jié)腸癌的早期癥狀不易為臨床發(fā)覺，易被誤診為十二指腸潰瘍、結(jié)腸炎等。為避免誤診可先服硫酸鋇膠漿，后服大承氣湯(大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸各9g)，服后30分鐘、1小時各透視1次。各組小腸及升、橫、降結(jié)腸均能連續(xù)充盈。對20例沒有查明原因的腹痛、腹瀉、乏力、消瘦、貧血等癥狀的患者，用本方法進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)右側(cè)結(jié)腸癌10例，其中7例腹部未捫及腫塊。本法檢查右側(cè)結(jié)腸癌方法簡便、省時，并能提高診斷率。 7. 保留灌腸：用本方水煎劑保留灌腸對120例婦產(chǎn)科腹部術(shù)后患者腸功能恢復(fù)情況的臨床療效觀察�；颊唠S機(jī)分為給藥組和對照組，各60例。給藥組術(shù)后用本方煎劑作保留灌腸，肛門出現(xiàn)排氣時間平均為25.2小時，1例有中度腹脹。對照組平均為47.8小時，15例有中度以上腹脹。說明本方保留灌腸用于婦產(chǎn)科腹部術(shù)后，具有防治術(shù)后腸功能紊亂，促進(jìn)腸功能早期恢復(fù)的作用[11]。應(yīng)用本方加當(dāng)歸、陳皮、赤芍、炒萊菔子，水煎服，促進(jìn)子宮肌瘤手術(shù)后腸功能的恢復(fù)，取得較好效果。觀察分為治療組262例，對照組81例。結(jié)果：治療組多數(shù)患者不久排氣、排便，時間最早在術(shù)后12小時，最遲60小時，平均28小時；對照組最早23小時，最遲74小時，平均41小時，兩組間有顯著差異。 |
| 藥理作用 | 興奮腸管、增加胃腸道推進(jìn)功能，增加腸容積和腸血流量以及抗炎，抑菌，解毒，增強(qiáng)平滑肌電興奮性，增加腸肽、胃動素釋放量，抑制梗阻結(jié)腸平滑肌45Ca內(nèi)流，降低腸梗阻患者血漿中去甲腎上腺素（NA)水平，促進(jìn)實(shí)驗(yàn)性肺損害修復(fù)，升高血清鋅濃度和超氧化物歧化酶活性等作用。 1．興奮腸管，增加胃腸道推進(jìn)功能：大承氣湯對離體腸管有興奮作用，此作用不被阿托品、六烴甲胺及丁基卡因所阻斷，經(jīng)組方研究表明，枳實(shí)對大鼠、家兔離體及在體腸管平滑肌均呈明顯抑制作用，在一定濃度時能抑制乙酰膽堿對腸管的興奮作用；厚樸呈興奮作用；大黃、芒硝作用較弱，但靜脈注射則無影響。 2．增加腸容積和使腸套疊還納：大承氣湯經(jīng)口服，對家兔實(shí)驗(yàn)性腸套疊有明顯促進(jìn)還納作用，并可見腸蠕動明顯增強(qiáng)，腸容積也隨之加大，而靜脈給藥則不能促進(jìn)還納。切斷迷走神經(jīng)并不影響本方促進(jìn)還納的效果。正交設(shè)計(jì)方法研究大承氣湯結(jié)果證明：全方及原配伍劑量作用最強(qiáng)。組方中各單味藥均顯示其各自的特點(diǎn)。大黃主瀉下，配芒硝則作用更強(qiáng)；枳實(shí)配厚樸對腸套疊腸管的還納作用明顯。由于大量水分被腸管吸收，腸容積增加，對內(nèi)容物的推進(jìn)作用也加強(qiáng)。 3．增加腸血流量和提高動脈血氧分壓：大承氣湯能增加腸系膜微循環(huán)血流速度，改善缺血腸段的血行不暢，提高動脈血氧分壓、改善肺組織病變作用。采用油酸復(fù)制家兔呼吸窘迫綜合征模型，灌入大承氣湯后測定動脈血氧分壓，觀察肺組織變化，結(jié)果表明：大承氣湯對家兔呼吸窘迫綜合征有提高動脈血氧分壓和改善肺組織病變的作用，為臨床治療此征提供了實(shí)驗(yàn)依據(jù)。 4．抑菌、抗炎和解毒：大承氣湯在體內(nèi)、體外均有抑制或殺滅金黃色葡萄球菌的作用，并能控制或治療由該菌引起的腸膿腫和粘連；能降低毛細(xì)血管通透性；減少炎性滲出，抑制炎癥的擴(kuò)散。用125I-白蛋白放射活性測定多種炎癥病理模型動物腹部毛細(xì)血管的通透性，結(jié)果表明：大承氣湯能明顯降低腹部血管通透性，抑制異物從血循環(huán)滲出。對血管吸收過程則呈明顯增強(qiáng)效應(yīng)，而組成本方的各單味藥，并無升高效應(yīng)。進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)又發(fā)現(xiàn)，大承氣湯對腹部血管通透性的影響可因炎癥部位不同、病程不同及血管通透過程不同而呈現(xiàn)升高或降低等多種雙向調(diào)節(jié)效應(yīng)。這種雙向調(diào)節(jié)作用可因戊巴比妥鈉的麻醉而喪失。動物（大鼠、白兔)實(shí)驗(yàn)表明：大承氣湯煎液對產(chǎn)生內(nèi)毒素的腸道常見革蘭氏陰性桿菌呈抑制效應(yīng)；對內(nèi)毒素有直接滅活作用，能降低內(nèi)毒素所致家兔發(fā)熱的幅值，促進(jìn)大鼠胃液分泌與貯留，提高肝糖原水平，以及胰液分泌量增多，胰淀粉酶活力降低等作用，從而有助于對其“通腑泄熱”功效的解釋。 5．增強(qiáng)腸管平滑肌細(xì)胞的電興奮性：實(shí)驗(yàn)表明大承氣湯、大黃均能促進(jìn)細(xì)胞膜去極化，加快慢電位發(fā)放，并能增加峰電位的發(fā)放頻率。藥物作用隨濃度的增大而增強(qiáng)（濃度為1%時，P>0.05；濃度為10%、20%時，P<0.05)。提示大承氣湯、大黃能直接增強(qiáng)腸管平滑肌細(xì)胞的電興奮性，從而促進(jìn)腸道收縮運(yùn)動，這可能是方藥瀉下作用的一種細(xì)胞水平機(jī)制，其離子基礎(chǔ)可能是藥物降低了細(xì)胞膜上K+通道電導(dǎo)。 6．增加腸肽、P物質(zhì)、胃動素釋放量：研究結(jié)果表明，腹部術(shù)后腸道運(yùn)動功能低下，腸管張力低，運(yùn)動不協(xié)調(diào)，與胃動素（MOT)水平降低有關(guān)。大承氣湯可促進(jìn)腸管運(yùn)動，增強(qiáng)腸管張力，血管活性腸肽、P物質(zhì)、MOT釋放增加，生長抑制素水平也升高。使消化道處于新的動態(tài)平衡，有利于術(shù)后消化功能的恢復(fù)。 7．抑制梗阻結(jié)腸平滑肌45Ca內(nèi)流：應(yīng)用同位素技術(shù)研究結(jié)果表明，結(jié)腸梗阻組大鼠結(jié)腸平滑肌45Ca內(nèi)流顯著增加，大承氣腸能明顯抑制梗阻結(jié)腸45Ca內(nèi)流，但對正常結(jié)腸平滑肌45Ca內(nèi)流無明顯影響。提示腸梗阻的發(fā)生與發(fā)展和平滑肌內(nèi)Ca2+濃度升高有一定關(guān)系。本方抑制梗阻結(jié)腸平滑肌45Ca內(nèi)流增加，可能是此方治療急性腸梗阻的離子機(jī)制之一。 8．降低腸梗阻患者血漿中NA水平：實(shí)驗(yàn)表明，家兔腸梗阻24小時血漿NA水平為27.02±1.63ng/ml，較對照組（正常組) 18.99±1.15ng/ml明顯升高，腸梗阻后，用大承氣湯治療24小時和48小時，血漿 NA水平分別為18.60±1.75ng/ml和18.59±2.66ng/ml，較腸梗阻時明顯降低而恢復(fù)正常水平。提示本方能影響腸梗阻患者血漿中NA的水平，這可能與本方能抑制炎癥早期毛細(xì)血管通透性、減少內(nèi)毒素吸收、改善微循環(huán)等有關(guān)。 9．阻止小腸、結(jié)腸對糖和Na+的吸收：本方及其主藥大黃對離體小鼠小腸和結(jié)腸均有明顯的抑制作用，均能阻止糖和Na+的吸收，從而引起腸腔容積增大，繼而刺激腸壁反射性地使腸蠕動增強(qiáng)而致瀉下。這為進(jìn)一步解釋“中醫(yī)下法”提供了科學(xué)依據(jù)。 10．促進(jìn)實(shí)驗(yàn)性肺損害修復(fù)：采用人工致直腸狹窄導(dǎo)致大腸燥屎蘊(yùn)結(jié)，肺氣上逆模型鼠，出現(xiàn)反應(yīng)性肺損害、肺充血、水腫、出血及肺泡壁細(xì)胞腫脹變性等．實(shí)驗(yàn)表明大承氣湯對上述肺損害有明顯的促修復(fù)作用。其機(jī)制可能與清除腸源性內(nèi)毒素有關(guān)。這對“肺與大腸相表里”學(xué)說及臨床上“通腑護(hù)臟法”提供了理論基礎(chǔ)。另一實(shí)驗(yàn)同樣表明大承氣湯通過瀉下作用，增強(qiáng)了肺的肅降功能，刺激肺泡巨噬細(xì)胞增多，從而提高肺的免疫能力。在肺泡巨噬細(xì)胞死亡百分率方面，比對照組明顯降低。表明大承氣湯通過其瀉下作用顯示出對肺的肅降能力的恢復(fù)或提高。 11．升高血清鋅濃度和超氧化物歧化酶活性：實(shí)驗(yàn)表明，炎癥時血清鋅含量下降，鋅含量下降對呼吸影響到超氧化物歧化酶（SOD)活性降低。經(jīng)本方治療后鋅濃度與SOD活性均明顯回升，兩者為顯著正相關(guān)，由此推理，藥物使機(jī)體鋅含量提高，從而導(dǎo)致SOD活性增強(qiáng)，是大承氣湯發(fā)揮療效的途徑之一。實(shí)驗(yàn)還表明，大承氣湯中鋅含量較少，作為對機(jī)體的直接補(bǔ)充可能性不大。因此，藥效的發(fā)揮可能是通過高層次調(diào)整的結(jié)果。 |
| 毒性試驗(yàn) | |
| 化學(xué)成分 | |
| 理化性質(zhì) | |
| 生產(chǎn)廠家 | |
| 各家論述 | |
| 備注 |
