| 別名 | |
| 處方來源 | 漢·《傷寒論》�！陡＝ㄊ∷幤窐�(biāo)準(zhǔn)》（1987年)。 |
| 劑型 | 散劑 |
| 藥物組成 | 柴胡、白芍、枳實(shí)、甘草。 |
| 加減 | |
| 功效 | 疏肝氣，散郁熱。 |
| 主治 | 熱郁于里而四肢反涼的郁熱證，用于治療肝炎、膽囊炎、膽道蛔蟲、胃潰瘍、胃炎、肋間神經(jīng)痛、腹痛、腎結(jié)石、膀胱炎、癲癇、神經(jīng)官能癥、抗休克、抗心律失常、乳腺炎、肋軟骨炎、中耳炎、輸卵管阻塞、慢性附件炎、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、陽痿等。 |
| 制備方法 | |
| 用法用量 | 散劑：每包9g，每次4.5-9g，日2次口服。 |
| 用藥禁忌 | 肝血虛者不宜用，陽虛寒厥者禁用。 |
| 不良反應(yīng) | |
| 臨床應(yīng)用 | 1．功能性低血壓：用本方加減：柴胡10g枳實(shí)10g白芍10g炙甘草6g黃芪10g川芎6g水煎服．日1劑．2次分服，10日為1療程。治療功能性低血壓70例，男15例，女55例；年齡17-41歲，平均29歲；病程1個月至11年，以1-3年最多。結(jié)果：治愈（臨床癥狀消失，連測3周，血壓上升1.3kPa以上)63例；顯效（臨床癥狀改善或消失，血壓上升0.26-l.3kPa)5例；無效（服本方3個療程，臨床癥狀、血壓無明顯改善)2例；總有效率97.1%。服1療程51例。2療程17例．3療程2例。 2．冠心病合并早搏：將本方制成沖劑，日50g，分3次服。選擇31例冠心病伴房性、室性早搏者，年齡45-62歲；男14例，女17例；病程1-7年。在停用其它抗心律失常藥1日以后，每日口服四逆散沖劑50g，連續(xù)7-14日。觀察服藥前后心電圖的變化。28例心悸癥狀改善，早搏次數(shù)減少，7例心電圖中房性或室性早搏波消失；3例癥狀體征無變化。由此可見，本方對冠心病早搏有一定療效，有效率約90%。 3．胃潰瘍：應(yīng)用本方：生甘草。柴胡、白芍、枳實(shí)各等份研末，1日2-3次，每次3g，溫開水沖服，空腹或食前服，30日為1療程。治療胃潰瘍65例，男性10例。女性25例；年齡24-70歲。均經(jīng)上消化道鋇透檢查。西藥對照組30例。結(jié)果：治療組顯效46例，占70%；好轉(zhuǎn)14例，占21.5%；無效5例，總有效率92.3%。對照組顯效8例，占26.6%；好轉(zhuǎn)17例，占57%；無效5例；總有效率83.6%；兩組療效比較有顯著差異（P<0.01)。治療組優(yōu)于對照組。 4．傳染性肝炎：用本方加元胡、厚樸各10g，郁金7g，丹參12g。濕熱發(fā)黃加茵陳、梔子；腹脹便秘加大黃；脾虛便清加白術(shù)、茯苓、薏仁；納呆加麥芽、山楂、陳皮；神昏譫語加遠(yuǎn)志、菖蒲；陰盛低熱不退加地骨皮、青蒿、早蓮草；肝脾腫加鱉甲、牡蠣、青皮；精神萎靡不振加黨參。治療傳染性肝炎。結(jié)果：33例中，治愈29例，好轉(zhuǎn)4例。 ５.胃粘膜異位增生：用本方加半夏10g，陳皮6g為主方治療胃粘膜異位增生30例。虛寒者酌加生姜或干姜、桂枝、吳萸、黨參等；陰虛者選用石斛、天花粉、沙參、麥冬等。噯氣泛酸明顯者選用旋覆花、代赭石、煅瓦楞、左金丸等；胃痛劇者選加元胡、川楝子、烏藥、白檀香、沉香粉等；根據(jù)胃粘膜充血水腫或萎縮程度選用蒲公英、紅藤、敗醬草、白花蛇舌草、芙蓉葉、丹參、九香蟲等清熱活血之藥。結(jié)果：經(jīng)治3-6個月，30例中顯效25例，有效3例，無效2例。 又用本方加黃連、花椒各4.5g，烏梅15-30g為基本方，治療膽道蛔蟲癥100例。若伴嘔吐者，偏寒加半夏、生姜；偏熱加竹茹，代赭石；便秘者加大黃、元明粉；飲食積滯者加山楂、谷麥芽、炒菜菔子；濕熱盛者加黃芩、金錢草、蒲公英；疼痛劇者加醋制元胡、川楝子。成人每日1劑，重癥加倍，兒童酌減。結(jié)果治愈98例，無效2例。 6.膽道蛔蟲癥：用本方合金鈴子散加減：柴胡、枳殼、川楝子、使君肉、尖檳各10g，白芍18g，甘草6g，延胡索12g，烏梅15g，川椒5g，蘇葉3g，川連5g。水煎，1日1劑，分2次服。治療膽道蛔蟲癥40例中，男22例，女18例；年齡6-45歲。全部病例均排除急腹癥。結(jié)果40例全部治愈。服藥最短1日，最長10日，平均42日，治療過程中有蛔蟲排出者24例。 7.輸卵管阻塞：用本方加味治療115例。治療方法包括口服、熱敷、灌腸3種。門診單純用口服方．住院者則3法合用。口服方：本方加皂刺、路路通、麥冬各I0g，三七粉3g（沖)，丹參30g，穿山甲20g。每日1劑，經(jīng)期停服。下腹痛、黃帶多、質(zhì)稠氣穢者加龍葵莓；經(jīng)前乳房脹痛者加露峰房、荔枝核；經(jīng)期少腹冷痛或帶多清稀、氣腥者加鹿角霜、肉桂；輸卵管積水者加大戟、庶蟲、仙靈脾或荔核、澤蘭；輸卵管結(jié)核者加夏枯草、蜈蚣；子宮發(fā)育不良者加山萸、紫河車；面色蒼白、舌質(zhì)淡者加黃芪、當(dāng)歸。熱敷方：透骨草、丹參各30g，川烏、肉桂、紅花各10g，威靈仙、乳香、沒藥、當(dāng)歸各20g，赤芍15g。將上藥軋成綠豆大顆粒，裝布袋內(nèi)，滴入少許白酒，蒸40分鐘，敷下腹部，再在布袋上面壓熱水袋保溫、溫度維持在40℃左右，三棱、莪術(shù)、枳實(shí)、皂角刺、當(dāng)歸透骨草各15g，乳香、沒藥各10g。每晚1劑，濃煎200ml保留灌腸溫度以39℃左右為宜，每日1次，每灌腸10次休息3-4日，經(jīng)期停用。結(jié)果，門診52例，痊愈25例，有效12例，無效15例，總有效率71%；住院者63例，痊愈38例，有效15例，無效10例，總有效率84.3%。 8.經(jīng)前乳房脹痛：王承訓(xùn)治療經(jīng)前乳房脹痛150例，獲效滿意。用本方加橘葉，橘核各15g為基本方。血虛重者加當(dāng)歸10g，熟地15-30g；氣虛重者加黃芪30g，黨參10-30g；氣滯重者加青皮、香附各10g；胸脅痛者加川楝子10-30g；血瘀重者加桃仁、三棱、莪術(shù)各10g；腹痛加五靈脂、元胡各10g；小腹脹痛加烏藥10g；痰凝乳房有塊者加海藻、昆布、浙貝、皂刺各10-15。結(jié)果：150例中肝郁血虛型19例，痊愈16例，好轉(zhuǎn)3例；肝郁氣滯型69例，痊愈59例，好轉(zhuǎn)7例，無效3例；肝郁血瘀型48型，痊愈38例，好轉(zhuǎn)8例，無效2例；肝郁痰凝型14例，痊愈7例，好轉(zhuǎn)4例，無效3例。 9．陽萎：張寬智治療陽痿用本方加蜈蚣3條為基本方，若兩脅脹痛加川楝子12g；口苦咽干加梔子9g，丹皮12g；失眠多夢加炒棗仁、夜交藤各12g，熟地黃15g，遠(yuǎn)志9g；四肢厥冷，少腹冷痛，腰膝酸軟加枸杞20g，智仁30g，紫河車（沖服)、巴戟天各12g；胸悶煩躁易怒加瓜蔞15g，生棗仁30g；頭暈脹痛加白菊花、天麻。結(jié)果：治療25例，痊愈18例，顯效4例，無效3例。 |
| 藥理作用 | 主要有解痙，抗?jié)�，抗病毒和誘生干擾素，鎮(zhèn)靜，降體溫，升血壓，抗休克，抗心律失常，強(qiáng)心，抗缺氧，增加腦血流量，改善微循環(huán)，降低膽固醇、纖維蛋白元和血液粘度，抗疲勞，防止利多卡因中毒，保肝，抗炎，鎮(zhèn)痛等。 1．解痙、抗?jié)儯?00%四逆散醇沉液0.4ml對兔離體腸有抑制作用。四逆散水提醇沉劑可抑制家兔腸平滑肌的收縮運(yùn)動，使其頻率減慢，幅度減小，并能對抗乙酰膽堿、氯化鋇所致的腸痙攣性收縮；對未孕家兔的離體子宮呈抑制作用，使子宮節(jié)律性收縮減少，子宮肌弛緩，并能對抗腎上腺素對子宮的興奮作用。四逆散具有抗實(shí)驗(yàn)性潰瘍作用，大鼠禁食36小時，乙醚吸入麻醉，結(jié)扎幽門，然后十二指腸腔內(nèi)注射四逆散醇提液8ml/kg，繼續(xù)饑餓并停止供水12小時，將大鼠處死，放血，取其胃進(jìn)行潰瘍面肉眼觀察。結(jié)果表明：實(shí)驗(yàn)組潰瘍指數(shù)、均數(shù)之差同對照組相比有顯著差異。 2．抗病毒、誘生干擾素：四逆散煎劑在細(xì)胞培養(yǎng)內(nèi)具有一定抗VSV病毒作用，表現(xiàn)為該方具有直接滅活病毒、抑制病毒的繁殖和對病毒攻擊細(xì)胞的保護(hù)作用；四逆散對NDN誘生干擾素有促進(jìn)作用，并具有直接誘生干擾素作用。 3．鎮(zhèn)靜、降體溫：小鼠腹腔注射10%四逆散煎劑0.1ml/10g和2.5%枳實(shí)煎劑0.1ml/10g，均能增加300mg/kg巴比妥鈉的催眠效應(yīng)，表明四逆散和可枳實(shí)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有鎮(zhèn)靜作用。24例神經(jīng)衰弱患者口服1劑四逆散煎劑后1小時，腦電圖獲改善：波形變規(guī)整，α波量及波幅增加，α指數(shù)增大，β波減少或消失，表明四逆散對中樞神經(jīng)機(jī)能有調(diào)整作用。此外，于室溫20℃，以20g/kg四逆散煎劑給小鼠灌胃，發(fā)現(xiàn)對小鼠的正常體溫有降溫效能。 4. 升血壓、抗休克、抗心律失常、強(qiáng)心：（1)提高動物正常血壓：兔靜脈注射1g/kg，狗和貓靜脈注射0.5g/kg四逆散醇提液，能使健康動物正常血壓升高。其升壓效應(yīng)比去甲腎上腺素弱而升壓的持續(xù)時間稍長。其作用原理可能與興奮心血管的α，β-腎上腺素受體有關(guān)。拆方分析實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)方中枳實(shí)、柴胡、白芍配伍比單味枳實(shí)的升壓作用強(qiáng)而持久、且毒性小。表明復(fù)方配伍作用優(yōu)于單味藥物。（2)抗休克：四逆散能抗多種實(shí)驗(yàn)性休克，如對內(nèi)毒素性、心源性、失血性以及麻醉意外引起的低血壓，均可使血壓急劇回升。對胰島素性驚厥也有一定對抗作用。此外，給麻醉貓靜脈注射0.5g/kg四逆散醇提液后，平均動脈壓、心輸出量均明顯升高，上述作用證明了四逆散抗休克的藥理治療基礎(chǔ)。（3)抗心律失常：對氯仿、烏頭堿誘發(fā)的小鼠、大鼠的心律失常均有明顯的對抗作用。此外，對氯化鈣和氯訪-腎上腺素誘發(fā)的實(shí)驗(yàn)性心律失常亦有對抗作用。（4)強(qiáng)心：離體兔心灌注實(shí)驗(yàn)觀察到，四逆散醇沉劑0.4灌注后，對心縮力、心率和冠脈流量均無影響，當(dāng)劑量增加到1.6g時，心臟呈抑制作用、心收縮力減弱、心率減慢，甚至心搏暫停；而對在體狗心臟，靜脈給藥1g/kg，可使心收縮力加強(qiáng)，心搏加快，血壓升高。當(dāng)用3%戊巴比妥鈉靜脈注射造成急性心肌損害后，分別給西地蘭0.2mg及四逆散醇沉劑0.5g/kg，結(jié)果四逆散的強(qiáng)心作用優(yōu)于西地蘭。此外，四逆散可加強(qiáng)離體蛙心收縮力；而對兔心房乳頭肌的收縮力無影響。 5．抗缺氧、增加腦血流量：小鼠灌胃四逆散后，在常壓缺氧、異丙腎上腺素誘發(fā)的和結(jié)扎雙側(cè)頸總動脈所致的缺氧下，生存時間均獲延長。經(jīng)測定發(fā)現(xiàn)，小鼠（四逆散20g/kg)、9名正常人口服四逆散前液1劑后1小時的血氧分壓升高，四逆散能降低機(jī)體耗氧量。對輕、中度腦動脈硬化者1次口服四逆散煎劑60ml后，從測定腦血流圖觀察；證明四逆散還能擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量，可使休克時胞缺血現(xiàn)象得到改善。 6．抗血小板聚集和抑制體外血栓形成：四逆散醇提液對ADP誘導(dǎo)的兔血小板聚集有抑制作用，其抑制率達(dá)90%，并使兔體外血栓形成的長度縮短，血栓重量減少。表明四逆散有抗血小板聚集和抑制體外血栓形成的作用。此外，四逆散還可使高脂血癥大鼠血清TC、TG、LDL-ch和肝TC明顯降低，但對血清HDL－ch、肝TG和肝指數(shù)無影響。 7. 改善微循環(huán)：人1次口服一劑60g后，甲襞毛細(xì)血管袢數(shù)增加，球結(jié)膜動、靜脈擴(kuò)張，舌毛細(xì)血管飽滿，乳頭下靜脈叢排數(shù)增加。62例心腦血管病伴高粘血癥者，日1劑，連續(xù)15-20日，結(jié)果甲襞微循環(huán)血管的形態(tài)、血流變態(tài)、管袢周態(tài)的積分值均由高至低。小鼠（20g/kg四逆散)可使其耳廓血管擴(kuò)張。因而表明四逆散有改善微循環(huán)的作用。 8．降低膽固醇、纖維蛋白元和血液粘度：日10g/kg四逆散，連續(xù)灌胃小鼠8日，且同時進(jìn)以高膽固醇飼料，結(jié)果其小鼠的血膽固醇仍維持在154.0±41.0mg%，每日15g/kg四逆散對正常飲食小鼠連續(xù)灌胃10日，仍能降低小鼠血膽固醇含量。人每日一劑四逆散，連續(xù)15日，纖維蛋白無明顯降低。大鼠（每日5g/kg)連續(xù)灌胃17日，全血粘度、血漿粘度、血漿還原粘度下降。20例高粘血癥，日1劑，連續(xù)15日后，全血粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞壓積均降低，紅細(xì)胞電泳時間縮短。表明四逆散能降低膽固醇和纖維蛋白元，降低血液粘度。 9．抗疲勞： 15g/kg四逆散能提高小鼠負(fù)重游泳的耐力，延長小鼠爬桿時間，加速懸吊游泳致疲勞后心電圖的恢復(fù)，并使劇烈運(yùn)動后小鼠血糖升高的水平相對降低，還降低小鼠整體耗氧量，增加蛙腓腸肌的收縮力，其機(jī)制除與神經(jīng)-肌肉接頭部位競爭Mg2+和興奮N2膽堿受體外，可能還有對骨骼肌的直接興奮作用。從而提示四逆散有抗疲勞作用。 10．防治利多卡因中毒：靜脈注射四逆散2.5g/kg能救治利多卡因中毒，降低小鼠死亡率；腹腔注射四逆散5g/kg能顯著預(yù)防利多卡因的毒性，并增加大鼠對利多卡因的耐受量。預(yù)防利多卡因毒性的半數(shù)有效量為61±0.69g/kg，且隨四逆散用量的增加，其預(yù)防作用增強(qiáng)。 11．保肝、解毒、抗炎、鎮(zhèn)痛：單味柴胡和甘草有抗肝損傷作用，甘草有解毒作用，甘草、柴胡、白芍均有抗炎作用，柴胡有鎮(zhèn)痛作用。 |
| 毒性試驗(yàn) | 1．急性毒性：小鼠腹腔注射LD50為122.9g/kg；靜脈注射的LD50為22.4g/kg。大鼠和家兔連續(xù)注射的劑量為1/15LD50、l/6.4LD50、l/5LD50、 1/3.2LD50時，分別引起大鼠家兔P-R間期的延長，同時使大鼠T波高聳，傳導(dǎo)阻滯；并明顯減慢大鼠、家兔的心率，使家兔的S-T段下移。2. 亞急性毒性：大鼠以15g/kg四逆散煎液灌胃，日1次，連續(xù)20日。體重、GPT、BUN均無變化。而以20g/kg四逆散醇提液小鼠腹腔注射，日1次，連續(xù)20日，結(jié)果體重減輕，血小板減少；病理形態(tài)學(xué)表明心、肝、腎、腦等組織也均有不同程度的細(xì)胞變性和微血栓形成。結(jié)果認(rèn)為血小板減少與組織血管中微血栓形成有關(guān)。兔亞急性毒性實(shí)驗(yàn)，也獲相同結(jié)果。 |
| 化學(xué)成分 | |
| 理化性質(zhì) | |
| 生產(chǎn)廠家 | |
| 各家論述 | |
| 備注 |
