| 疾病名稱（英文) | lentitude arrhythmia |
| 拚音 | HUANMANXINGXINLVSHICHANG |
| 別名 | 中醫(yī):遲脈證,脈結,脈代,心悸,頭暈,胸痹。 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 循環(huán)系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 緩慢性心律失常指竇性緩慢性心律失常、房室交界性心率、心室自主心律、傳導阻滯（包括竇房傳導阻滯、心房內(nèi)傳導阻滯、房室傳導阻滯)等以心率減慢為特征的疾病。臨床常見的有竇性心動過緩、病態(tài)竇房結綜合征、房室傳導阻滯。竇性心動過緩指竇性心律慢于每分鐘60次，24小時心跳總數(shù)小干86400次。病態(tài)竇房結綜合征是由于竇房結或其周圍組織的器質(zhì)性病變導致機能障礙，從而產(chǎn)生多種心律失常和多種癥狀的綜合征，主要特點是心動過緩，當合并快速性室上性心律失常反復發(fā)作時稱為心動過緩-心動過速綜合征。房室傳導阻滯是指心房向心室方向傳導阻滯或心室向心房方向傳導阻滯，按傳導阻滯的不同分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度傳導阻滯。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 1．竇性心動過緩 常見于健康成人，尤以運動員、老年人和睡眠時；器質(zhì)性心臟病如冠心病、急性心肌梗死、心肌炎、心肌�。黄渌驗轱B內(nèi)壓力增加、血鉀過高、甲狀腺功能減退、低溫；以及應用洋地黃、 β受體阻滯劑、利血平、甲基多巴等藥物引起。 2．病態(tài)竇房結綜合征冠心病。原發(fā)性心肌病、高血壓性心臟病、風濕性心臟病、急性心肌炎、繼發(fā)性心肌病、梅毒性動脈瓣關閉不全、二尖瓣脫垂、先天性心臟病、家族性竇房結疾�。皇中g損傷竇房結、應用洋地黃，奎尼丁等藥物及高鉀血癥等。 3．房室傳導阻滯常見病因有心肌炎、急性下壁及前壁心肌梗死、原因不明的希-浦系統(tǒng)纖維化、慢性冠心病、心臟外科手術損傷、先天畸形、高血鉀、洋地黃類藥物，以及缺氧、迷走神經(jīng)功能亢進等因素。 |
| 中醫(yī)病因 | 本病的發(fā)生多由于心、腎、脾陽氣衰微，陰寒內(nèi)盛及痰阻、血瘀、寒邪引起。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | 1．病態(tài)竇房結綜合征 淀粉樣變性或脂肪浸潤及竇房結膠原支架異常、竇房結動脈病變等不明原因的退行性病變，導致竇房結及其鄰近組織的器質(zhì)性病變。 2．房室傳導阻滯 傳導系統(tǒng)或心肌退行性變，如原因不明的心臟支架退行性變、原因不明的傳導系統(tǒng)纖維化，其它病變引起的心肌纖維變性、退行性變導致傳導阻滯。 |
| 中醫(yī)病機 | 本病病位在心、證屬虛實夾雜。常見的病機如下： 1．氣陰兩虛 素體不足，或思慮過度，積勞虛損，耗傷心氣、損傷心陰；心氣虛損，則運血無力，血滯心脈；心衛(wèi)不足，則心失儒養(yǎng)，心脈不暢，發(fā)為本病。 2．心腎陽虛 先天不足，腎陽素虛，或年高體弱，命門火衰，或久病不愈、勞倦內(nèi)傷而及腎陽，或寒濕飲邪損傷心陽。若腎陽素虧、不能溫煦心陽，或心陽不能下交于腎，日久均可成心腎陽虛而發(fā)病。 3．陽虛欲脫 素有心氣虛弱，或心陽不振，或失治導致心陽大傷，則血行失運而神失所養(yǎng)，血不載氣，氣亦失其溫煦而成本病。 4．心血瘀阻 久病體虛，心氣不足或心陽虛衰，不能溫通血脈，即可引起心脈不通，瘀血阻滯，或七情所傷，導致氣機郁結，氣滯血瘀，或同痰濁內(nèi)阻脈絡，皆可造成心脈瘀阻心脈。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | （1)心陽虛弱：證候：心悸氣短，動則加劇，或突然昏仆，汗出倦怠，面色晄白，或形寒肢冷。舌淡苔白，脈沉弱或沉遲。 證候分析：心陽虛弱，心失溫煦，則心悸；陽氣虛，動則耗氣，故氣短，動則加�。魂枤馓摌O，欲脫，氣隨津脫，突然昏仆，汗出倦�。魂柼摬荒軠仂�，貝視面色恍白，形寒肢冷；舌淡苔白，脈沉弱或沉遲為陽虛之象。 （2)心腎陽虛：證候：心悸氣短，動則加劇，面色皎白，形寒肢冷，腰膝酸軟，眩暈耳鳴，小便清長，舌質(zhì)淡苔白，脈遲結代。 證候分析：心腎陽虛，心陽虛心失溫養(yǎng)，腎陽虛腎失攝納，故心悸氣短，動則加��；陽虛失于溫煦，則面色恍白，形寒肢冷；腎虛則腰府失養(yǎng)，清竅失充，膀恍氣化失職，故見腰膝酸軟，眩暈耳鳴，小便清長；舌質(zhì)淡苔白，脈遲結代，為陽虛之象。 （3)氣陰兩虛：證候：心悸氣短，乏力，失眠多夢，自汗盜汗，口干，五心煩熱，舌紅少津，脈虛細或結代。 證候分析：素體不足，或思慮過渡 ，積勞虛損，損傷心之氣陰，心氣不足，則心悸、氣短、乏力、自汗；心陰不足，虛火內(nèi)擾心神，則失眠多夢；五心煩熱，盜汗；虛火灼津，則口干；舌紅少津，脈細弱或結代，乃氣陰兩虛之征。 （4)痰濕阻絡：證候：心悸氣短，咳嗽有痰，胸痛徹背，頭暈目眩，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦滑或結代。 證候分析：痰濕阻于心中，心陽不展，則心悸氣短；肺氣失宣，則咳嗽有痰；心脈不暢，則胸痛徹背；痰濁中阻，清陽不升，則頭暈目眩；舌質(zhì)淡，苔白，滑脈弦滑或結代，均為痰濕阻絡之象。 （5)心脈瘀阻：證候：心悸氣短，胸悶憋氣�；虼掏搓囎�，牽引肩背，自汗，四肢厥冷，唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點，脈澀或結代。 證候分析：瘀血內(nèi)阻于心脈，氣血不通，心失所養(yǎng)，則心悸氣短，胸悶憋氣，或刺痛陣作，牽引肩背；瘀血內(nèi)阻，經(jīng)脈氣血不暢，則四肢厥冷；唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點，脈澀或結代，均為瘀血內(nèi)阻之象。 （6)元陽欲脫：證候：汗出如珠，面色青灰，呼吸氣微，四肢厥冷，精神萎頓，或昏厥。舌質(zhì)淡，脈結代或微欲絕。 證候分析：元陽欲脫，津隨氣脫則汗出如珠；陽虛內(nèi)寒，機能減退，則面色青灰，四肢厥冷，精神萎頓；氣脫則呼吸氣微，或昏厥。舌質(zhì)淡，脈結代或微欲絕均為陽氣欲脫之象。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | 1．竇性心動過緩：主要根據(jù)常規(guī)心電圖及24小時動態(tài)心電圖，心電圖特征為： （1)竇性心律； （2)心率在40～60次／分； （3)往往伴有竇性心律不齊，嚴重竇性心動過緩時可能產(chǎn)生逸搏； （4)24小時全部竇性心搏數(shù)＜86400 （持續(xù)性)。 2．病變竇房結綜合征：心動過緩，腦或其它系統(tǒng)供血不足的癥狀，以上兩者同時發(fā)生的證據(jù)。其中與頭暈、黑朦、暈厥同時出現(xiàn)的顯著心動過緩，是病態(tài)竇房結綜合征的有力證據(jù)。 （1)嚴重的竇性心動過緩； （2)竇性停搏； （3)竇房阻滯； （4)心動過緩與心動過速交替出現(xiàn)，心動過速可以是陣發(fā)性室上速，也可以是陣發(fā)性心房顫動或撲動； （5)慢性心房顫動在心臟電復律后，如不能恢復竇性心律； （6)持久的、緩慢的房室交界區(qū)性逸搏心律。 3．房室傳導阻滯： （1) Ⅰ度房室傳導阻滯：常無癥狀和體征。心電圖示①P-R間期延長至0.20秒以上；②每個P波之后均有QRS波群。 （2)Ⅱ度房室傳導阻滯：又分兩種： Ⅱ度Ⅰ型：又稱文氏現(xiàn)象。表現(xiàn)為：①P-R間期逐漸延長，直到P受阻與心室脫漏；②R一R間期逐漸縮短，直到P波受阻；③包含受阻P波的R-P間期比兩個P-P間期之和為短。 Ⅱ度Ⅱ型：又稱莫氏Ⅱ型。表現(xiàn)為①有間歇受阻的P波與心室脫漏；②在傳導的搏動中，P-R間期保持恒定。P-R間期可能正�；蜓娱L。 （3)皿度房室傳導阻滯：又稱完全性房室傳導阻滯。心電圖表現(xiàn)為：①P波與QRS波群相互無關；②心房速率比心室速率快，心房心律可能為竇性或起源于異位；③心室心律由交界區(qū)或心室自主起搏點維持。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1．竇性心動過緩如心率不低于50次／分，不引起癥狀；如心率低于每分鐘40次／分，常引起心絞痛、心功能不全或中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等癥狀。 2．病態(tài)竇房結綜合征輕者出現(xiàn)頭昏、乏力、失眠、記憶力減退、反應遲鈍等，重者可反復暈厥，即阿-斯綜合征發(fā)作。 3．房室傳導阻滯1度房室傳導阻滯很少有癥狀，聽診時第一心音可略減弱。Ⅱ度房室傳導阻滯可有心臟停頓或心悸感，聽診可發(fā)現(xiàn)心音脫漏，脈搏也相應脫漏，心室率緩慢時可有頭昏、乏力、易疲勞、活動后氣促，甚至短暫昏厥。Ⅲ度房室傳導阻滯除上述癥狀外還可能進一步出現(xiàn)心、腦血管供血不足的表現(xiàn)，如智力減退、心力衰竭等，聽診時心率慢而規(guī)則，35～45次／分，第一心音強弱不等，此外尚可有收縮壓增高、脈壓增寬、頸靜脈搏動與心音不一致以及心臟增大，偶而可聽到心房音。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | 主要是針對病因檢查及心電圖檢查。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．生理性竇性心動過緩與病變竇房結綜合征：先作運動試驗，如竇性心率達到90次／分以上者，表示竇房結功能正常。如達不到90次／分以上者，需作阿托品試驗，即以阿托品2.0mg靜脈注射，注射3、5、10、15、20及30分復查心電圖。如復查中竇性心率大于90次／分以上者，則不象病竇綜合征。如心率達不到90次／分以上，進一步作心房起搏試驗，如竇房結恢復時間（SRT)大于2．O秒或竇房結傳導時間大于120毫秒者，則為病態(tài)竇房結綜合征。 2．竇房傳導阻滯與房室傳導阻滯： 竇房阻滯亦分為一、二、三度傳導阻滯，其表現(xiàn)P波之間出現(xiàn)長間歇，是基本P-P間期的倍數(shù)；其中竇房阻滯中文氏現(xiàn)象應與第二度房室傳導阻滯中的文氏現(xiàn)象相區(qū)別，前者表現(xiàn)為P-P間期而不是R-R間期的進行性縮短，直至出現(xiàn)長間歇。竇房阻滯后可出現(xiàn)房室交界性逸搏。 3．Ⅰ度房室傳導阻滯需與下列情況相鑒別 （1)房性或交界處性早搏P一R間期延長者，屬生理性阻滯。 （2)緊接早搏后的長R一R間期，屬隱匿性傳導。 （3)房內(nèi)傳導阻滯的P一R間期可以延長，但此延長部分是P波時限增寬所致。 4．Ⅱ度房室傳導阻滯需與下列情況相鑒別 （1)竇性心律2：1傳導與2：1竇房阻滯相鑒別。后者找不到隱埋的P波。 （2)竇性心律2：1傳導與受阻型房性早搏二聯(lián)律。后者在短的R一R間距與長的P一P間距交替，未下傳P波早期出現(xiàn)，且P波的形態(tài)、幅度與竇性P波不同。 （3)竇性心律3：2傳導與3：2竇房阻滯相鑒別。后者在較長的R一R間歇內(nèi)既無QRS 波型，也無P波。而前者可發(fā)現(xiàn)未下傳的P波。 5．Ⅲ度房室傳導阻滯需與下列情況相鑒別： （1)Ⅲ度房室傳導阻滯與干擾性完全性房室脫節(jié)：二者均表現(xiàn)為房室分離，P一P規(guī)則，R一R規(guī)則，R一R無固定的關系，兩者區(qū)別見表5一32。 （2)心室奪獲：只要發(fā)生心室奪獲，就不能診斷為Ⅲ度房室傳導阻滯，應考慮為高度或幾乎完全性房室傳導阻滯或Ⅱ度2：1合并交界區(qū)性或室性逸搏心律，只有室率甚慢，低于30～40次／分，仍不發(fā)生心室奪獲時，Ⅲ度房室傳導阻滯才可診斷。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | |
| 預后 | 1．竇性心動過緩一般愈后較好，不影響工作和日常生活，對嚴重生理性的竇緩及病竇，治療比較困難，預后不良。 2．高度房室傳導阻滯預后，應根據(jù)原發(fā)病的控制情況來定，原發(fā)病情輕者，預后較好，重者預后較差。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 1．竇性心動過緩 如心率不低于50次／分，不引起癥狀，不需治療，如心率低于每分鐘40次／分，常引起心絞痛、心功能不全或中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙時，可用阿托品、麻黃素或含服異丙腎上腺素以提高心率。 2．病變竇房結綜合征 對不伴有快速性心律失常的患者，可先試用阿托品、麻黃素或異丙腎上腺素。藥物無效且癥狀嚴重者，宜裝置人工起搏器。 3．房室傳導阻滯 病因治療和藥物治療兩種。病因治療包括解除迷走神經(jīng)張力、糾正電解質(zhì)失調(diào)、停用有關藥物，急性心肌炎、心臟直視手術損傷或急性心肌梗死引起的房室傳導阻滯者，可試用腎上腺皮質(zhì)激素治療。藥物治療可用異丙腎上腺素、麻黃素、阿托品、堿性藥物等，當心室率緩慢而影響血流動力狀態(tài)的Ⅱ-Ⅲ度房室傳導阻滯，均應考慮臨時或永久起搏治療。 |
| 中醫(yī)治療 | （1)心陽虛弱：治療原則：溫陽益氣。 方藥：人參四逆湯（《傷寒論》)合苓桂術甘湯（《金匱要略》)加減。藥用紅參、制附片、干姜、炙甘草、桂枝、白術、茯苓。 方義分析：方中以紅參、制附片大補元陽之氣；干姜、桂枝溫陽通脈；白術、茯苓益氣健脾；甘草調(diào)和諸藥。 加減：若見水腫者，加防己、澤瀉、車前子、益母草、丹參以活血利水。若有血瘀者，加丹參、赤芍、紅花、枳殼以活血化瘀。 （2)心腎陽虛：治療原則：溫補心腎。 方藥：參附湯（《正體類要》)合右歸九（《景岳全書》)加減。藥用人參、黃芪、熟地、制附片、枸杞、桂枝、鹿角膠。 方義分析：方中人參、黃芪大補元氣；附片、桂枝加血肉有情之鹿角膠，溫補腎陽，填精補髓；熟地、枸杞、杜仲滋腎，養(yǎng)肝補脾。 加減：若水腫較甚者，加豬苓、茯苓、椒目、大腹皮以利水消腫。若血瘀內(nèi)阻者，加益母草、澤蘭、紅花以活血化瘀。 （3)氣陰兩虛：治療原則：益氣養(yǎng)陰。 方藥：生脈散（《內(nèi)外傷辨惑論口合炙甘草湯（《傷寒論》)加減。藥用黨參、炙甘草麥冬、五味子、丹參、龍骨、牡蠣、生地、肉桂。 方義分析：方中以黨參、炙甘草益氣補心脾；麥冬、五味子養(yǎng)陰斂汗；丹參、生地養(yǎng)血；龍骨、牡螨鎮(zhèn)心定悸；肉桂溫通心脈。 加減：若血瘀重，兼有胸悶而痛，舌有瘀斑者，加川芎、紅花、赤芍、降香以活血化瘀若兼有痰濕，出院頭暈目眩，嘔吐痰涎或胸脘痞悶者，加瓜蔞、半夏、竹茹、南星等除痰化濁。 （4)痰濕阻絡：治療原則：化痰除濕通絡。 方藥：瓜蔞薤白半夏湯（《金匱要略》)合六君子湯（《婦人良方》)加減。藥用瓜蔞、薤白、半夏、茯苓、白術、黨參、陳皮、桂枝、炙甘草、砂仁。 方義分析：方中以瓜萎開胸中痰結；半夏化痰降逆；薤白辛溫通陽、豁痰下氣；茯苓、白術、黨參益氣健脾；陳皮、砂仁理氣化濕開胃；桂枝溫通經(jīng)脈；炙甘草調(diào)和諸藥。 加減：若血瘀明顯者，加丹參、枳實、郁金、元胡以活血化瘀。若痰多而有寒象者，加附片等以溫陽化痰。若痰多而眩暈者，加天麻、菊花等清利頭目。 （5)心脈瘀阻：治療原則：溫陽益氣，活血化瘀。 方藥：參附湯（《正體類要》)合冠心Ⅱ號方（郭士魁方)加減。藥用人參、附片、yin羊藿、桃仁、川芎、紅花、當歸、麻黃、細辛。 方義分析：方中以人參、附片益氣溫陽；yin羊藿、麻黃、細辛溫陽法寒；桃仁、川芎、紅花、在當歸活血化瘀。 加減：若陽損及陰，陰陽兩虛者，加枸杞、麥冬、生地以滋補陰血。 （6)元陽欲脫：治療原則：回陽固脫。 方藥：參附龍桂湯（《經(jīng)驗方》)。藥用人參、黃芪、附片、炙甘草、山萸肉、煅龍骨、肉桂。 方義分析：方中以人參、黃芪，附片補氣回陽救逆；炙甘草益氣；山萸肉溫陽益腎；煅龍骨潛陽；肉桂溫通血脈。 加減：若兼有陰虛者，加玉竹、天冬、太子參以養(yǎng)陰生津。若夾痰濁血瘀者，可分別加陳皮、枳殼，半夏、丹參、紅花、郁金以理氣化濕或活血化瘀。1、氣功：取坐式或靠坐式，自然呼吸，意守兩上肢內(nèi)側(cè)，兩中指尖點觸80～90次／分。每日兩次，每次半小時。 其它療發(fā)：1、食療：時食以清淡食物為宜，可食瘦肉、動物心臟等，忌食油膩、辛辣、酒、煙等物。并可配合以下食物治療。（1)百合60g，煎取汁，雞蛋黃2只，打入攪勻，加糖煮熟，日分2次服用。（2)龍眼肉30g，遠志、丹參各15g，水煎加糖，日分2次服用。 |
| 中藥 | （1)紅參：9～15g，水煎服，每日1劑：或切片咀嚼，適于陽氣虛弱型。 （2)補骨脂： 30～60g，水煎服，每日1劑，亦適用于陽虛型。 |
| 針灸 | （1)體針： 法一：針刺雙側(cè)內(nèi)關、太淵穴，每次捻針20分鐘。 法二：取主穴神門，大陵，配穴心俞、完骨、膈俞、神堂、志室、膻中。每日1次，12次為1療程。 法三：選穴：第一組：內(nèi)關、神門，配足三里；第二組：心俞、神堂，配三陰交。具體方法，取上述兩側(cè)穴，針刺心俞、神堂時取俯臥位，針身與皮膚呈70度角，向脊柱方向斜刺，深度1寸，余穴按常規(guī)法針刺行針。兩組穴位交替使用，每日1次，留針30～45分鐘，中間行針2次，每次約1分鐘，7天為1療程。 法三：選心俞、厥陰俞、通里、太沖穴，隨證加減。每日1次。 法四：針刺人中、內(nèi)關、足三里，用強刺激，持續(xù)施治5～10分鐘，艾灸百分、氣海、關元。對厥脫證急救用之。 （2)耳針：選穴內(nèi)分泌、心、神門、交感、胃、皮質(zhì)下等，用膠布固定王不留行子，每天按壓2～3次，每次5分鐘，保留5～7天。 |
| 推拿按摩 | 取心俞、隔俞、至陽及臂部內(nèi)側(cè)穴，采用點、揉、按等手法，在上述穴位上進行刺激，手法由輕到重，每日1次，每次為15分鐘，10次為1療程。 |
| 中西醫(yī)結合治療 | 竇性心動過緩如心率不低于50次／分，可不治療，如心率低于每分鐘40次／分，常引起心絞痛、心功能不全或中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙時，可用阿托品、麻黃素或含服異丙腎上腺素以提高心率，并可根據(jù)中醫(yī)辨證加用中藥治療。病竇及房室傳導阻滯患者，首先應中西藥結合。針對原發(fā)病治療，如病情嚴重，效不明顯或繼續(xù)加重者，可考慮按起搏器治療。 |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | 1．積極防治原發(fā)病，及時控制、消除原發(fā)病因和誘因是預防本病發(fā)生的關鍵。 2．慢性完全性傳導阻滯、病變竇房結綜合征，如室率過慢，心排血量不足以維持一般體力勞動的需要時，要考慮安置人工心臟起搏器，以防止心腦綜合征的發(fā)生。 3．慢性完全性傳導阻滯，最好不用洋地黃制劑，因其可增加阻滯的程度，對伴有心腦綜合征的病人，應禁用洋地黃制劑，因易加重此綜合征的發(fā)生。在穩(wěn)定的完全性房室傳導阻滯伴心衰時，可慎用洋地黃。 4．起居有常，適當?shù)厣⒉剑殮夤�，打太極拳，以使筋脈氣血流通，有益于健康。 |
| 歷史考證 |
