| 疾病名稱（英文) | secondary cardiomyopathy |
| 拚音 | JIFAXINGXINJIBING |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 循環(huán)系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 繼發(fā)性心肌病指發(fā)生在某些全身性疾病中的心肌病，為全身性疾病的一個(gè)組成部分，常伴有心內(nèi)膜和（或)心包病變。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 按原發(fā)病的性質(zhì)，繼發(fā)性心肌病可見于下列各類疾�。� （1)結(jié)締組織疾�。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、口-眼-生殖器綜合征和干燥綜合征等。 （2)神經(jīng)肌肉疾病：遺傳性共濟(jì)失調(diào)、肌強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良、Duchenne肌營(yíng)養(yǎng)不良、面-肩胛-肱肌營(yíng)養(yǎng)不良、肢帶肌營(yíng)養(yǎng)不良、多發(fā)性肌炎、周期性麻痹、重癥肌無(wú)力、肌萎縮性側(cè)索硬化癥等。 （3)內(nèi)分泌代謝和浸潤(rùn)性疾�。杭谞钕俟δ芸哼M(jìn)或減退、嗜鉻細(xì)胞瘤、肢端肥大癥、糖原累積癥、血色病、淀粉樣變性、肥胖癥、電解質(zhì)平衡失調(diào)如缺鉀或血鉀過(guò)高等（見“內(nèi)分泌性心臟病”“電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)中的心臟異常”條)。 （4)營(yíng)養(yǎng)性疾�。�維生素B1缺乏癥、營(yíng)養(yǎng)不良等。 （5)腫瘤：橫紋肌瘤、纖維瘤、肉瘤、轉(zhuǎn)移瘤等（見“心臟腫瘤”條)。 此外，發(fā)生于各種感染的心肌炎，各種化學(xué)毒物或藥物所引起的心肌變化，心肌的物理?yè)p傷如過(guò)多放射照射、電擊傷、創(chuàng)傷等，也有人歸類在繼發(fā)性心肌病之內(nèi)。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 1980年10月（于北京)九省市心肌炎協(xié)作組修訂 根據(jù)九省市心肌炎協(xié)作組兩年中就診的病毒性心肌炎、心肌病和心內(nèi)膜彈力纖維增生癥2000余例經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，對(duì)小兒病毒性心肌炎的診斷指標(biāo)建議作了進(jìn)一步修改，并將良性早搏、心肌病和心內(nèi)膜彈力纖維增生癥的診斷意見附后以資鑒別。 1.病原學(xué)診斷依據(jù) （1)自患兒糞便、咽拭子分離出病毒，且在恢復(fù)期血清中同型病毒抗體滴度較第一份血清升高4倍以上或下降400%以上；或用分離到的病毒接種動(dòng)物能產(chǎn)生心肌炎。 （2)自患兒心包穿刺液或血液中分離出病毒。 （3)患兒死后自其心包、心肌或心內(nèi)膜分離出病毒，或特異性熒光抗體檢查陽(yáng)性。 2.臨床診斷依據(jù) （1) 主要指標(biāo)：①急、慢性心功能不全，或心腦綜合征。②有奔馬律或心包摩擦音。③心臟擴(kuò)大。④心電圖示嚴(yán)重心律失常。或明顯的ST-T改變，或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性。 （2)次要指標(biāo)：①發(fā)病同時(shí)或1～3周前有上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染史。②有明顯乏力、蒼白、多汗、心悸、氣短、胸悶、頭暈、心前區(qū)痛、手足涼、肌痛等癥狀，至少兩種；嬰兒可有拒食、發(fā)紺、四肢涼、雙眼凝視等；新生兒可結(jié)合母親流行病學(xué)史作出診斷。③心尖區(qū)第一心音明顯低鈍或安靜時(shí)心動(dòng)過(guò)速。④心電圖有輕度異常。⑤病程早期可有血清肌酸磷酸激酶（CPK)、谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT)或乳酸脫氫酶（LDH)增高，病程中多有抗心肌抗體（AHA或HRA)增高。 3.確診條件 （1)具有主要指標(biāo)兩項(xiàng)，或主要指標(biāo)一項(xiàng)及次要指標(biāo)兩項(xiàng)者（都要求有心電圖指標(biāo))，可臨床診斷為心肌炎。 （2)同時(shí)具備病原學(xué)第1～3項(xiàng)之一者，診斷為病毒性心肌炎。發(fā)生心肌炎同時(shí)，身體其他系統(tǒng)如有明顯的病毒感染，而無(wú)條件進(jìn)行病毒學(xué)檢查，結(jié)合病史臨床上可考慮心肌炎亦系病毒引起。 （3)凡不全具備以上條件，但臨床懷疑為心肌炎，可作為“疑似心肌炎”進(jìn)行長(zhǎng)期隨診。如有系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)變化，亦可考慮為心肌炎，或在隨診中除外。 （4)在考慮上述條件時(shí)，應(yīng)先除外下列疾�。猴L(fēng)濕性心肌炎、中毒性心肌炎、結(jié)核性心包炎、先天性心臟病、膠原性疾病和代謝性疾病的心肌損害、原發(fā)性心肌病、先天性房室傳導(dǎo)阻滯、高原性心臟病、克山病、神經(jīng)功能或電解質(zhì)紊亂，以及藥物引起的心電圖改變等。 4.臨床分期：主要根據(jù)病情變化分期，病程長(zhǎng)短僅作參考。 （1)急性期：新發(fā)病，臨床癥狀明顯而多變。病程多在6個(gè)月內(nèi)。 （2)恢復(fù)期：實(shí)驗(yàn)室臨床癥狀和心電圖改變等逐漸好轉(zhuǎn)，但尚未痊愈。病程一般在6個(gè)月以上。 （3)慢性期：臨床癥狀、心電圖和X線檢查，病情反復(fù)或遷延不愈，實(shí)驗(yàn)室檢查，有病情活動(dòng)的表現(xiàn)者。病程多在1年以上。 （4)后遺癥期：患心肌炎時(shí)間久，臨床已無(wú)明顯癥狀，但遺留較穩(wěn)定的心電圖異常，如房室或束支傳導(dǎo)阻滯，過(guò)早搏動(dòng)及交界性心律等。 說(shuō)明，①嚴(yán)重心律失常，包括除頻發(fā)或偶發(fā)及良性早搏以外的異位節(jié)律；Ⅱ度二型以上房室、竇房、完全左、雙和三束支傳導(dǎo)阻滯。②心電圖輕度異常，指除上項(xiàng)以外的心電圖異常。 [附1]良性早搏診斷依據(jù) 1.無(wú)心臟病史，常偶然發(fā)現(xiàn)。 2.臨床無(wú)自覺癥狀，活動(dòng)如常，心臟不大，無(wú)器質(zhì)性雜音。 3.早搏在夜間或休息時(shí)多，活動(dòng)后心率增快，早搏明顯減少或消失。 4.心電圖示早搏呈單源性、配對(duì)型，無(wú)R波落在T波上，無(wú)其他心電圖異常。 [附2]原發(fā)性心內(nèi)膜彈力纖維增生癥診斷依據(jù) 1.早期發(fā)生充血性心力衰竭，多因呼吸道感染或肺炎誘發(fā)。對(duì)洋地黃類藥物雖尚敏感，但心力衰竭常較頑固，反復(fù)加重。極少數(shù)早期病例可無(wú)心力衰竭出現(xiàn)。 2.雜音較輕或無(wú)，少數(shù)可有提示二尖瓣關(guān)閉不全的Ⅲ級(jí)雜音。 3.X線檢查顯示心臟增大，左心為主，透視可見心搏減弱。 4.心電圖示左室肥厚。除左心前導(dǎo)聯(lián)電壓增高外，常伴左心前區(qū)T波呈缺血性倒置。極個(gè)別病例左室肥厚不明顯。心律不齊少見。 5.排除其他心血管疾病。 [附3]關(guān)于“病毒性心肌炎診斷依據(jù)參考”修改的幾點(diǎn)說(shuō)明 一、1983年（于西安)九省市心肌炎協(xié)作組修訂 1. 關(guān)于病原學(xué)診斷依據(jù)，因有的單位已開展心內(nèi)膜活檢工作，可從活體得到心臟的病理、病毒學(xué)材料，不必單提“死后”。另外，血液分離到病毒與心臟分離到的病毒（高度相關(guān))不同，只能說(shuō)明有病毒血癥，所以將原有的3條整理為2條；①自患兒心包穿刺液、心包、心肌或心內(nèi)膜分離到病毒或特異性熒光抗體檢查陽(yáng)性。②自患兒糞便、咽拭子或血液分離出病毒，且在患兒的恢復(fù)期血清中同型病毒中和抗體滴度較第一份血清升高或降低4倍以上。 2.主要指標(biāo)中，心包炎是重要診斷依據(jù)，而心包炎除心包摩擦音外，尚有其他有診斷意義的臨床表現(xiàn)，且心包摩擦音并非每例都有，存在時(shí)間也不長(zhǎng)，容易漏診，所以第二條“心包摩擦音”改為“心包炎表現(xiàn)”。 心肌炎臨床多數(shù)屬輕型，中、重型較少。原來(lái)主要指標(biāo)要求有“嚴(yán)重心律失�！保藭r(shí)傳導(dǎo)阻滯要在Ⅱ度二型以上。當(dāng)時(shí)考慮可避免將神經(jīng)功能紊亂的傳導(dǎo)阻滯誤診為心肌炎。但這樣對(duì)輕型心肌炎容易漏診。此次考慮在確診條件中已明確“必須除外神經(jīng)功能紊亂的心電圖改變”，除外后，心電圖示Ⅰ度或Ⅱ度一型傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)作為心電圖診斷的主要指標(biāo)。故將原第4條“嚴(yán)重心律失�！备臑椤懊黠@心律失�！保ǔ及l(fā)及頻發(fā)早搏以外的異位節(jié)律，竇性停搏，Ⅰ度以上的房室、竇房、完全左或右和雙、三束支傳導(dǎo)阻滯。 ST-T改變過(guò)去敘述不明確，現(xiàn)改為“除標(biāo)準(zhǔn)Ⅲ導(dǎo)聯(lián)外的ST-T改變連續(xù)3天以上或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性”。 3.確診條件中，應(yīng)除外的疾病增加了“皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征和良性早搏”。因前者近來(lái)各地多有發(fā)生，需要和心肌炎鑒別；良性早搏很常見，有的誤診為心肌炎。 4.臨床分期方面，常見一些患兒病程拖長(zhǎng)，常在感冒后癥狀反復(fù)或心電圖改變重新出現(xiàn)，病情遷延不愈，但心功能尚能維持，故增加遷延期，而將反復(fù)心衰、病情活動(dòng)的重癥患者保留為慢性期，比較切合實(shí)際情況，也可減少一些家長(zhǎng)的思想負(fù)擔(dān)。后遺癥應(yīng)是已穩(wěn)定不變，留下的后遺病，不是病的一個(gè)期，而是后遺癥，所以去掉后遺癥期，而將第3、4條改為：“③遷延期：臨床癥狀反復(fù)出現(xiàn)，心電圖和X線改變遷延不愈，實(shí)驗(yàn)室檢查有病情活動(dòng)表現(xiàn)者，病程多在1年以上。④慢性期：進(jìn)行性心臟增大或反復(fù)心力衰竭，病程在1年以上。” 之二、1987年全國(guó)心肌炎心肌病專題座談會(huì)（于江蘇張家港)擬定成人急性病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.在上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染后1～3周內(nèi)或急性期中出現(xiàn)心臟表現(xiàn)（如舒張期奔馬律、心包摩擦音、心臟擴(kuò)大等)及/或充血性心力衰竭或阿斯綜合征者。 2.上述感染后1～3周內(nèi)或發(fā)病同時(shí)新出現(xiàn)的各種心律失常而在未服抗心律失常藥物前出現(xiàn)下列心電圖改變者。 （1)房室傳導(dǎo)阻滯或竇房阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯； （2)2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)S-T段呈不平型或下斜型下移≥0.05mV，或多個(gè)導(dǎo)聯(lián)S-T段異常抬高或有異常Q波者； （3)頻發(fā)多形、多源成對(duì)或并行性早搏；短陣、陣發(fā)性室上速或室速，撲動(dòng)或顫動(dòng)等； （4)2個(gè)以上以R波為主波的導(dǎo)聯(lián)T波倒置、平坦或降低 注：具有（1)至（3)任何一項(xiàng)即可診斷。 具有（4)或（5)或無(wú)明顯病毒感染史者要補(bǔ)充下列指標(biāo)以助診斷：①左室收縮功能（減弱經(jīng)無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)檢查證實(shí))；②病程早期有CPK、CPK-MB、GOT、LDH增高。 3.如有條件應(yīng)進(jìn)行以下病原學(xué)檢查 （1)糞便、咽拭分離出柯薩奇或其它病毒及/或恢復(fù)期血清中同型病毒抗體滴度較第一份血清升高4倍（雙份血清應(yīng)相隔2周以上)，或首次滴度>640者為陽(yáng)性，320者為可疑； （2)心包穿刺液分離出柯薩奇或其它病毒等； （3)人心內(nèi)膜、心肌或心包分離出病毒或特異性熒光抗體檢查陽(yáng)性。 （4)對(duì)尚難明確診斷者可長(zhǎng)期隨訪。在有條件時(shí)可作心肌活檢以幫助診斷。 （5)在考慮病毒性心肌炎診斷時(shí)，應(yīng)除外甲狀腺功能亢進(jìn)癥、β受體功能亢進(jìn)癥及影響心肌的其它疾患，如風(fēng)濕性心肌炎、中毒性心肌炎、冠心病、結(jié)締組織病及代謝性疾病等。 2.圍產(chǎn)期心肌病 [診斷標(biāo)準(zhǔn)] 摘自1987年《中華婦產(chǎn)科雜志》和《實(shí)用婦產(chǎn)科雜志》聯(lián)合（于成都)召開的妊娠合并內(nèi)科病專題座談會(huì)制訂的圍產(chǎn)期心肌病診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.妊娠前半期無(wú)器質(zhì)性心臟病、高血壓或/及腎炎； 2.妊娠末期3個(gè)月至產(chǎn)后5個(gè)月內(nèi)逐漸或突發(fā)心悸、氣短或心力衰竭； 3.心電圖示心肌病變，超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)心室內(nèi)附壁血栓； 4.心力衰竭控制后臨床癥狀消失，檢查可排除器質(zhì)性心臟�。� 5.竇性心律失常者，再孕時(shí)有室上性心律失�；蛐乃ヒ鄬俦静》秶�。 3.克山病 [診斷標(biāo)準(zhǔn)] 之一、1982年全國(guó)克山病防治經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)議（于河北張家口)修訂（試行) 克山病是一種原因不明的地方性心肌病。其病理生理特征為心肌實(shí)質(zhì)的變性、壞死、纖維化而致心肌收縮功能降低---泵衰竭（急慢性心功能不全)。按WHO/ISFC委員會(huì)1980年巴黎會(huì)議的心肌病分類，目前是屬于不能分類的心肌病。 本病的發(fā)病特點(diǎn)是在一定的地區(qū)、時(shí)間和人群（農(nóng)民家庭的學(xué)齡前兒童和生育期婦女)中多發(fā)，外來(lái)人口在病區(qū)與當(dāng)?shù)剞r(nóng)民連續(xù)過(guò)同樣生活3個(gè)月以上才能發(fā)病。 1.診斷指標(biāo)：具有克山病發(fā)病特點(diǎn)，并具備以下診斷指標(biāo)中之一條或其中二項(xiàng)，且能除外其它疾病者，即可診斷為克山病。以下1～7條供普查防治使用，科研加用8～10條。 （1)急慢性心功能不全。 （2)心臟擴(kuò)大。 （3)心律失常：①多發(fā)性室性早搏（每分鐘5次以上)；②心房纖顫；③陣發(fā)性室性或室上性心動(dòng)過(guò)速。 （4)奔馬律。 （5)腦或其它部位栓塞。 （6)心電圖改變：①房室傳導(dǎo)阻滯；②束支傳導(dǎo)阻滯（不完全右束文傳導(dǎo)阻滯除外)；③ST-T改變。④Q-T間期明顯延長(zhǎng)；③多發(fā)或多源性室性早搏；③陣發(fā)性室性或室上性心動(dòng)過(guò)速；③心房纖顫或心房撲動(dòng)；⑧低電壓加竇性心動(dòng)過(guò)速；③P波的異常（左、右房負(fù)荷增大或兩房負(fù)荷增大)。 7.X線所見：心臟擴(kuò)大。 8.超聲心動(dòng)圖改變：①左房、室徑擴(kuò)大；②射血分?jǐn)?shù)（EF%)降低到40%以下。 9.心肌圖改變：①射血前（EP)/左室射血期（LVET)≥0.40；②A波率≥15%。 10.實(shí)驗(yàn)室檢查：血清酶活性升高：①谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（GPT)升高，GOT/GPT>1；②乳酸脫氫酶（LDH)及其同功酶1（LDH1，)升高。同功酶1（LDH1，)>間功酶2（LDH2)；③肌酸磷酸激酶（CPK)及其同功酶，（CPK-MB)升高。 2.臨床分型：按心臟功能分型如下。 （1)急型：急劇發(fā)病。有心源性休克、肺水腫等急性心功能不全的表現(xiàn)或嚴(yán)重心律失常（如心腦綜合征)者為重癥；無(wú)上述表現(xiàn)而有心臟病的癥狀和體征者為輕癥；6歲以下患兒的肺水腫較成人多見；急性者心臟擴(kuò)大多不顯著。 （2)慢型：發(fā)病緩慢（自然慢型)或由其它型轉(zhuǎn)變而來(lái)（小兒多見)，心臟擴(kuò)大，多為中度或顯著擴(kuò)大，表現(xiàn)為慢性充血性心力衰竭。可按心臟功能分為Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)。慢型在病區(qū)出現(xiàn)急型表現(xiàn)者為慢型急性發(fā)作。亞急型克山病自發(fā)病日起三個(gè)月后未愈者，即改稱慢型。 （3)亞急型：是發(fā)生于斷奶后、學(xué)齡前兒童的克山病。發(fā)病較緩，多在出現(xiàn)癥狀一周左右后發(fā)生心源性休克和/或慢性充血性心力衰竭，且以充血性心力衰竭為主要表現(xiàn)，多有顏面浮腫、肝大和奔馬律。 若有精神萎糜、食欲不振、咳嗽氣喘、腹痛嘔吐、眼瞼或下肢浮腫，且有血壓降低、脈壓縮小、心率明顯增快、全心音或第一心音減弱等，可按疑似亞急型克山病及時(shí)治療，一旦出現(xiàn)心力衰竭體征者即可確診。 （4)潛在型：心功Ⅰ級(jí)。無(wú)急、慢、亞急型病史，有室性早搏或完全性右束支傳導(dǎo)阻滯者，常為穩(wěn)定的潛在型。有急、慢、亞急型病史或有ST-T段改變，Q-T間期延長(zhǎng)者，常為不穩(wěn)定的潛在型，應(yīng)注意管理。 [附]關(guān)于克山病診斷指標(biāo)的說(shuō)明 1.心功分級(jí)：同一般心臟病的心功分級(jí)。慢型克山病雖然心臟擴(kuò)大。部分病人仍能從事一般日常勞動(dòng)，故在勞動(dòng)力和預(yù)后判定上應(yīng)予注意。 2.心臟擴(kuò)大：①物理檢查心臟左界在第五肋間超過(guò)左鎖骨中線外0.5～1.Ocm為輕度擴(kuò)大，超過(guò)左腋前線為顯著擴(kuò)大，在2者之間為中度擴(kuò)大；②X線拍片心臟實(shí)測(cè)面積比預(yù)測(cè)面積大11～35%為輕度擴(kuò)大，36%～60%為中度擴(kuò)大，61%以上為顯著擴(kuò)大，或心胸比率大于0.5為心臟擴(kuò)大，0.51～0.55為輕度擴(kuò)大，0.56～0.60為中度擴(kuò)大，0.60以上為顯著擴(kuò)大（2歲以上兒童的心胸比率同成人，2歲以下的心胸比率正常值上限為0.60)。 3.低電壓：指三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)和三個(gè)加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)的R+S均小于0.5mV，或胸前導(dǎo)聯(lián)小于1.OmV。 4.心房負(fù)荷：（1)左房負(fù)荷--P波寬度增加，成人0.12秒以上，兒童0.09秒以上；二尖瓣P(guān)波寬及切跡；V1P波終末電勢(shì)（PTF)增大≤0.03毫米秒以上，小兒≤0.015毫米秒。（2)右房負(fù)荷--Ⅱ、Ⅲ、aVF的P高而尖（0.25mV以上)。（3)兩房負(fù)荷----肢導(dǎo)的P波振幅和寬度均增大；V1P波呈雙相，負(fù)相波的幅度增寬且振幅增高。 5.超聲心動(dòng)圖：左室內(nèi)徑增大系左室舒張末期（LVIDd)徑≥6.Ocm；左房徑增大系左房徑≥4.Ocm， 之二、1977年全國(guó)克山病會(huì)議計(jì) 1.臨床所見：①急、慢性心功能不全。②心臟擴(kuò)大。③奔馬律。④心律失常：多發(fā)性室性早搏（每分鐘5次以上；心房顫動(dòng)；陣發(fā)性室性或室上性心動(dòng)過(guò)速。⑤栓塞（如肺、腦、腎等)。 2.心電圖所見：①房室傳導(dǎo)阻滯。②束支傳導(dǎo)阻滯（左、右束支，雙束支及三束支傳導(dǎo)阻滯)。③ST-T改變。④Q-T間期延長(zhǎng)。⑤多發(fā)或多源性室性早搏。③陣發(fā)性室上性或室性心動(dòng)過(guò)速。⑦心房顫動(dòng)或撲動(dòng)。③低電壓及竇性心動(dòng)過(guò)速。③I、aVL、V1～6出現(xiàn)病理性Q波。 3.X線所見：①心臟擴(kuò)大。②心臟搏動(dòng)減弱、不規(guī)則及局限性搏動(dòng)消失和反常搏動(dòng)。③肺靜脈高壓。 具備克山病發(fā)病特點(diǎn)，再有上述診斷指標(biāo)中之一條或其中一項(xiàng)，而能排除其他疾病者，即可診斷為克山病。 4.臨床分型 （1)急型：急劇發(fā)病。有心源性休克、肺水腫等急性心功能不全的表現(xiàn)和嚴(yán)重心律失常或有心腦綜合征者為重癥。上述表現(xiàn)不明顯者為輕癥。急型心臟擴(kuò)大多不顯著。 （2)慢型：緩慢發(fā)�。ㄗ匀宦�)或由其他型轉(zhuǎn)變而來(lái)，心臟中度或顯著擴(kuò)大，常有充血性心力衰竭的表現(xiàn)。按心功能分為Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)。慢型在病區(qū)出現(xiàn)急型的表現(xiàn)者為慢型急性發(fā)作。但要與慢性克山病的瀕死狀態(tài)相區(qū)別。 （3)亞急型：發(fā)病較緩慢，多在1周左右，常以充血性心力衰竭為主要表現(xiàn)。主要發(fā)生于斷奶后學(xué)齡前兒童。常有顏面浮腫和奔馬律等。 （4)潛在型：心功能正常，心臟擴(kuò)大不明顯。常有室性早搏，完全右束支傳導(dǎo)阻滯等。 5.附注 （1)可疑病例具有：①第一心音減弱（指在心尖區(qū)第一音低于第二音)或全心音減弱，心尖區(qū)Ⅱ～Ⅲ級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。②心電圖低電壓，T波低平，典型右側(cè)不完全束支阻滯，左束支分支傳導(dǎo)阻滯。③X線檢查左心緣飽滿或延長(zhǎng)，右Ⅱ弓突出。④兒童面色灰暗、精神萎縮、食欲不振、腹痛、浮腫、安靜時(shí)竇性心動(dòng)過(guò)速等。具有①②③條中一項(xiàng)以上者，或兒童具備第④條者，應(yīng)列為可疑病例進(jìn)行觀察或?qū)ΠY治療。 （2)心功能分級(jí)：同一般心臟病心功能分級(jí)。但慢型克山病雖然心臟擴(kuò)大，部分患者仍能從事一般日常勞動(dòng)。因此在勞動(dòng)力判定和預(yù)后判定上應(yīng)予注意。 （3)心臟擴(kuò)大物理學(xué)檢查，心臟左界在第五肋間超過(guò)左鎖骨中線外0.5～1.0cm為輕度擴(kuò)大，超過(guò)左腋前線為顯著擴(kuò)大，兩者之間為中度擴(kuò)大。X線拍片，心臟實(shí)側(cè)面積比預(yù)測(cè)面積擴(kuò)大1O%～35%為輕度，35%～60%為中度，60%以上為顯著擴(kuò)大，或心胸比例大于0.5，為心臟擴(kuò)大。 （4)低電壓：指三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)和三個(gè)加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)的R+S代數(shù)和均小于0.5mV，或胸前導(dǎo)聯(lián)小于0.1mV。 （5)Q-T間期延長(zhǎng)：指不同心率之中Q-T間期超過(guò)最高限度0.04S以上。 4.心肌淀粉樣變性心肌病 [診斷標(biāo)準(zhǔn)] 有原發(fā)性或繼發(fā)性，后者多繼發(fā)于多發(fā)性骨髓瘤、慢性感染或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等�？蔁o(wú)臨床癥狀或表現(xiàn)為限制性心肌病�？捎袀鲗�(dǎo)阻滯、心律失常、暈厥等，視病變程度而異。心內(nèi)膜心肌活檢發(fā)現(xiàn)淀粉樣變性可以確診。 5.酒精性心肌病 [診斷標(biāo)準(zhǔn)] 1.長(zhǎng)期飲酒10年以上。 2.發(fā)病緩慢，為擴(kuò)張性心肌病或非梗阻型肥厚型心肌病。臨床表現(xiàn)如心臟擴(kuò)大、左心衰竭、心搏出量降低、脈弱、肢冷、血壓低等表現(xiàn)，也可發(fā)生右心衰竭。 3.X線檢查左室擴(kuò)大，肺淤血等。 4.心電圖有ST-T改變，低電壓，心力衰竭前有左室肥厚，以及心律失常，傳導(dǎo)阻滯等。 5.戒酒后治療效果較佳。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 在原發(fā)病病程中注意心臟的癥狀和體征，及時(shí)進(jìn)行必要的X線、心電圖等檢查，結(jié)合病史和原發(fā)病特征，可以作出診斷。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 繼發(fā)性心肌病的臨床表現(xiàn)常與原發(fā)性心肌病相似，除原發(fā)病的表現(xiàn)外．一般以心力衰竭為主，通常左心衰竭先見，右心衰竭發(fā)生于后。心律失常不少見。但亦有早期體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟增大而并無(wú)心臟癥狀者。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈 （1)臨床癥狀及體征消失，實(shí)驗(yàn)室檢查正常。 （2)心電圖恢復(fù)正常。 （3)X線片顯示心胸比例約為50%. 2.好轉(zhuǎn) （1)臨床癥狀控制或好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查正�；蚝棉D(zhuǎn)。 （2)心電圖好轉(zhuǎn)。 （3)X線檢查心臟陰影有所縮小，但心胸比例大于50%。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 治療以針對(duì)原發(fā)病為主，同時(shí)兼顧心臟病的治療，后者以針對(duì)心力衰竭和心律失常為主。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
