| 疾病名稱(chēng)（英文) | sick sinus syndrome |
| 拚音 | BINGTAIDOUFANGJIEZONGHEZHENG |
| 別名 | 竇房結(jié)功能不全，心動(dòng)過(guò)緩-過(guò)速綜合征，快-慢綜合征，竇房結(jié)疾病，竇房結(jié)功能衰竭， |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 循環(huán)系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 病態(tài)竇房結(jié)綜合征，簡(jiǎn)稱(chēng)病竇綜合征，是竇房結(jié)及其周?chē)M織的病變，造成其起搏和（或)沖動(dòng)傳出障礙，引起的一系列心律失常和臨床表現(xiàn)。亦稱(chēng)“竇房結(jié)功能不全”、“心動(dòng)過(guò)緩-過(guò)速綜合征”（快-慢綜合征)、“竇房結(jié)疾病”或”竇房結(jié)功能衰竭”。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 可見(jiàn)于冠心病、高心病、風(fēng)心病與各種心肌病和心肌炎，外科創(chuàng)傷等，部分為家族性，也有原因不明。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | 病理改變?yōu)楦]房結(jié)和心房纖維增生，可伴有竇房結(jié)動(dòng)脈的結(jié)內(nèi)部分閉塞，偶可累及房室交接處和束支。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 病態(tài)竇房結(jié)綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn): 《中華內(nèi)科雜志》1977年6月邀請(qǐng)有關(guān)專(zhuān)家研究制定標(biāo)準(zhǔn)如下 1.病竇綜合征 （1)主要依據(jù)為竇房結(jié)的功能衰竭，表現(xiàn)為以下三項(xiàng)中的一項(xiàng)或幾項(xiàng)，并可除外某些藥物、神經(jīng)或代謝功能紊亂等所引起者①竇房傳導(dǎo)阻滯。②竇性停搏（停頓時(shí)間持續(xù)2s以上)。③明顯的、長(zhǎng)時(shí)間的（間歇性或持續(xù)性)竇性心動(dòng)過(guò)緩（心率常在50次/min以下)，大多數(shù)同時(shí)有①和/或②。單獨(dú)竇性心動(dòng)過(guò)緩者，需經(jīng)阿托品試驗(yàn)證明心率不能正常地增快（少于90次/min)。 （2)作為次要依據(jù)的、伴發(fā)的心律失常，在主要依據(jù)基礎(chǔ)上，可有以下表現(xiàn)，①陣發(fā)性心房顫動(dòng)或撲動(dòng)或房性（或交接性)心動(dòng)過(guò)速，發(fā)作終止時(shí)，在恢復(fù)竇性心律前易出現(xiàn)較長(zhǎng)間歇。這類(lèi)病例常被稱(chēng)為心動(dòng)過(guò)速-心動(dòng)過(guò)緩綜合征（快-慢綜合征)。部分病例經(jīng)過(guò)一個(gè)時(shí)期后變成慢性心房顫動(dòng)或撲動(dòng)。②交界區(qū)功能障礙。以起搏功能障礙較常見(jiàn)，表現(xiàn)為交界性（結(jié)性)逸搏發(fā)生在間歇后2s以上，或交界性心律頻率在35次/min以下；亦可出現(xiàn)Ⅱ～Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。這種情況有時(shí)被稱(chēng)為“雙結(jié)性病變”。 （3)在少數(shù)病例，診斷依據(jù)為：①慢性心房顫動(dòng)或撲動(dòng)，有可靠資料說(shuō)明以往有上述竇房結(jié)功能衰竭的主要依據(jù)者；或經(jīng)電轉(zhuǎn)復(fù)（或藥物轉(zhuǎn)復(fù))，恢復(fù)竇性心律后出現(xiàn)這種表現(xiàn)者。②持久的、緩慢的交界性心律，心率常在50次/min以下（竇房結(jié)持久的停頓)，有時(shí)可間斷地稍增快。 2.可疑病竇綜合征 （1)慢性房顫、室率不快（非藥物引起)，且病因不明，或電轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間超過(guò)2s，且不能維持竇性心律。 （2)竇性心動(dòng)過(guò)緩，多數(shù)時(shí)間心率在50次/min以下，阿托品試驗(yàn)（一)；或/和竇性停搏停頓時(shí)間不及2s。 （3)在運(yùn)動(dòng)、高熱、劇痛、三度心衰等情況下，心率增快明顯少于正常反應(yīng)，平時(shí)阿托品試驗(yàn)（一)。 3.說(shuō)明 （1)病竇綜合征一般系指慢性病例（包括急性心肌梗塞后遺留下者)，但發(fā)生于急性心肌梗塞或急性心肌炎的較短暫的病態(tài)有時(shí)被稱(chēng)為急性病竇綜合征。 （2)“明顯的、長(zhǎng)時(shí)間的（間歇性或持續(xù)性)竇性心動(dòng)過(guò)緩”，系指竇性心律在24h中的多數(shù)時(shí)間內(nèi)≤50次/min，偶亦可快至60～70次/min。 （3)竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇房傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏亦可由下述情況引起，一般不診斷為病竇綜合征，應(yīng)注意鑒別：①藥物：洋地黃、β阻滯劑、奎尼丁、利血平、胍乙啶、心可定、異搏停、嗎啡、銻劑類(lèi)等。②植物神經(jīng)功能紊亂。③對(duì)迷走神經(jīng)的局部刺激（機(jī)械性刺激如頸動(dòng)脈竇過(guò)敏、局部炎癥、腫瘤等刺激)，或其他原因引起的迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)。④排尿暈厥。⑤中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起顱壓增高所致的腦病。⑥黃疸。⑦血鉀過(guò)高。⑧甲狀腺機(jī)能減退。 （4)以上標(biāo)準(zhǔn)不適用于運(yùn)動(dòng)員及兒童。 （5)診斷書(shū)寫(xiě)要求：除作出病竇綜合征的診斷外，為了全面反映病情，尚應(yīng)寫(xiě)明以下診斷：①病因診斷：如病因不能肯定可寫(xiě)“病因不明”。②功能診斷：如阿-斯綜合征（腦缺血性暈厥)，急性左心衰竭等。③詳細(xì)列述觀察到的心律失常，如竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇房傳導(dǎo)阻滯、交界性逸搏心律、陣發(fā)性心房顫動(dòng)等。 4.阿托品試驗(yàn) （1)方法：試驗(yàn)前臥位做L2心電圖對(duì)照。靜脈快速推注阿托品1mg或0.02mg/kg（可用2ml生理鹽水稀釋)，以后1、2、3、5、10、15、20mmn時(shí)分別描記L2心電圖，共7次，變化明顯者可觀察到30min。有條件者同時(shí)示波連續(xù)觀察心電圖更好。 （2)結(jié)果評(píng)定：①注射后全部觀察時(shí)間內(nèi)竇性心律<90次/分者為（+)。②注射后出現(xiàn)交接性自主心律或原有交接性心律持續(xù)存在者為（+)。 （3)注意：前列腺肥大者慎用，青光眼患者忌用。 （4)評(píng)價(jià)：對(duì)于鑒別緩慢的竇性心律失常是功能性還是器質(zhì)性的有輔助診斷價(jià)值。有一定假陰性及假陽(yáng)性，前者多于后者。 [附]程度分類(lèi) 1.心動(dòng)過(guò)速-心動(dòng)過(guò)緩綜合征（快-慢綜合征)。 2.雙結(jié)病變，竇房結(jié)與房室交接處功能均不正常，表現(xiàn)有房室交接處逸搏，逸脫心律（或)Ⅱ度、Ⅲ度AVB。 3.全傳導(dǎo)系功能障礙，表現(xiàn)有竇房、房?jī)?nèi)、房室交接處及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 有持續(xù)或間歇出現(xiàn)慢于50次／min的竇性心律兼有竇房阻滯或竇性靜止以及緩慢的逸搏心律或異位心動(dòng)過(guò)速時(shí)，可診斷為本綜合征。僅有竇性心動(dòng)過(guò)緩或竇性心律中偶現(xiàn)竇房阻滯，交接處性逸搏者須隨訪觀察方能作出肯定診斷。心房顫動(dòng)未經(jīng)治療而心室率僅60次／min左右或心房撲動(dòng)時(shí)心房率在200次／min以下須高度懷疑本綜合征。進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)護(hù)，可檢出平時(shí)被忽略的異常心律，有助于診斷。對(duì)可疑病人可作：①激發(fā)試驗(yàn)：囑病人運(yùn)動(dòng)，或靜脈注射阿托品1—1．5mg．心率如不超過(guò)90次／min和（或)出現(xiàn)竇房阻滯、交接處性心律、室上性心動(dòng)過(guò)速屬陽(yáng)性。使用異丙腎上腺素（3—5μg靜脈注射)、新斯的明（0．3—0．5mg靜脈注射)后出現(xiàn)以上情況者亦屬陽(yáng)性，但有一定危險(xiǎn)性，不宜常規(guī)使用。②竇房傳導(dǎo)時(shí)間測(cè)定：用人工心房?jī)?nèi)程序起搏發(fā)放房性早搏，如竇房結(jié)自律周期為A1—A1s，房性早搏P波（A2)的沖動(dòng)經(jīng)竇房交接處侵入竇房結(jié)使之提前除極，并從此時(shí)開(kāi)始重新安排竇性頻率，產(chǎn)生房性早搏后第一個(gè)竇性P波（A3)。A2—A3間距稱(chēng)回復(fù)周期（returning cycle)，等于心房沖動(dòng)傳到竇房結(jié)以及竇房結(jié)的沖動(dòng)傳到心房的時(shí)間和竇房結(jié)固有周期之和。前兩者的平均值稱(chēng)竇房傳導(dǎo)時(shí)間SACT＝A2A3—A1A1／2，實(shí)驗(yàn)測(cè)定的正常竇房傳導(dǎo)時(shí)間為82±19．2ms，最高限度為120ms，＞150ms提示有竇房傳導(dǎo)障礙。③竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間測(cè)定：用人工心房?jī)?nèi)快速起搏，起搏頻率10—20次／min逐漸增至100—160次／min后分別維持1—2min，然后在心電圖監(jiān)視下突然停止心房起搏，測(cè)定竇房結(jié)在心房停止起搏后恢復(fù)活動(dòng)所需的時(shí)間（從未次起搏信號(hào)到第一次竇性P波間的距離)稱(chēng)為竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間。正常在1s左右，本綜合征常延至1．5s以上。上述測(cè)定結(jié)果在正常范圍者；不能否定診斷；顯著超過(guò)正常有參考價(jià)值。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 起病隱襲，進(jìn)展緩慢，有時(shí)被偶然發(fā)現(xiàn)。以心、腦、胃、腸、腎等臟器供血不足的癥狀為主，如乏力、胸痛、心悸、頭昏、失眠、記憶力減退、易激動(dòng)、反應(yīng)遲鈍、夜尿多、食欲差等，可持久或間歇發(fā)作。高度竇房阻滯或竇性靜止時(shí)可發(fā)作短陣暈厥或心源性昏厥。偶可發(fā)生心絞痛、心力衰竭、休克等。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | 急性下壁心肌梗死和心肌炎可引起暫時(shí)性的竇房結(jié)功能不全，急性期過(guò)去后消失。心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)緩，多慢于每分鐘50次，常伴有竇房阻滯、竇性靜止、交接處性逸搏。逸搏發(fā)生較遲，與其前一心搏距離常＞1．5s，交接處性逸搏心律也多在35—40次／min�？杉嬗蟹渴一蚴鲗�(dǎo)阻滯。常有主動(dòng)性異位節(jié)律（稱(chēng)快-慢綜合征)，如過(guò)早搏動(dòng)、并行收縮、室上性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)等發(fā)作。房性早搏常不能下傳，發(fā)作室上性心動(dòng)過(guò)速時(shí)心室率一般不太快，心房撲動(dòng)時(shí)心房率也常＜200次／min。心動(dòng)過(guò)速中止后常有一長(zhǎng)間歇。 |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1.顯效：癥狀消失，平臥心率增加5次/min以上，及/或SNRT、CSNRT恢復(fù)正�；蚪咏�。 2.改善：癥狀減輕，平臥心率增加2～4次/min，及/或SNRT、CSNRT顯著縮短。 3.無(wú)效：癥狀未改善，平臥心率增加<2次/min，及/或SNRT、CSNRT無(wú)改變。 4.惡化：上述指標(biāo)有惡化傾向者。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 治療針對(duì)病因，避免使用一切減慢心率的藥物如普萘洛爾（心得安)、胺碘酮、奎尼丁、利血平、洋地黃等，發(fā)生快速心律失常時(shí)，亦應(yīng)謹(jǐn)慎使用。心率緩慢時(shí)用阿托品、異丙腎上腺素暫時(shí)有效，但長(zhǎng)期應(yīng)用難以耐受。為防止快速心律失常的發(fā)生，可用苯妥英鈉0．1g每日3次，敵胺0. 1g每日3次，但均不夠滿意，如心房撲動(dòng)或顫動(dòng)由陣發(fā)轉(zhuǎn)變?yōu)槌志�，則癥狀反可減輕。屢發(fā)心源性昏厥者應(yīng)安置按需型人工心臟起搏器。必要時(shí)加用藥物控制快速心律失常。最好用有自動(dòng)抗異位性心動(dòng)過(guò)速功能的起搏器。 |
| 中醫(yī)治療 | 可用附子、麻黃、玉竹、黃精、丹參等中藥治療。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
