疾病名稱(英文) | hyperkalemia |
拚音 | GAOJIAXUEZHENG |
別名 | 中醫(yī):心悸,虛勞。 |
西醫(yī)疾病分類代碼 | 代謝及營養(yǎng)疾病 |
中醫(yī)疾病分類代碼 | |
西醫(yī)病名定義 | 血K+濃度大于5.5mmol/L時稱為高鉀血癥。除因細(xì)胞內(nèi)外轉(zhuǎn)移導(dǎo)致外,一般高鉀血癥指體內(nèi)K+的總量過多。臨床上以肌肉無力,心律紊亂為主癥。 |
中醫(yī)釋名 | |
西醫(yī)病因 | 常見原因是由于腎功能不全、大量溶血、嚴(yán)重酸中毒和腎上腺皮質(zhì)功能減退,偶爾由于快速靜脈內(nèi)輸入過量鉀而引起。 可分鉀過多性高鉀血癥、轉(zhuǎn)移性高鉀血癥和濃縮性高鉀血癥三類。 一、鉀過多性高鉀血癥 主要原因有排K+困難和攝入過多。 (1)排K+困難:①腎功能衰竭,腎濾過量減少而排K+困難時,血鉀常升高,此為本癥的最主要原因。②嚴(yán)重失水、失鈉,循環(huán)衰竭,發(fā)生腎前性氮質(zhì)血癥伴代謝性酸中毒時,常伴有高鉀血癥。③保K+性利尿劑如螺內(nèi)酯(安體舒通)及氨苯蝶啶應(yīng)用過量。④腎上腺皮質(zhì)功能減退癥,特別是危象發(fā)作時。⑤非少尿性慢性腎功能衰竭伴球旁細(xì)胞(JG cell)分泌腎素過少,導(dǎo)致醛固酮分泌過少而引起本癥。③下尿道梗阻排尿困難。 (2)攝入過多:見于口服或靜脈補鉀鹽或含鉀藥物過多、過速,特別在腎功能衰竭尿少或尿閉時易于發(fā)生。 二、轉(zhuǎn)移性高鉀血癥 見于①酸中毒、休克、中毒、溶血反應(yīng)(輸血或溶血性貧血危象)、分解代謝亢進(嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等)或輸入庫存過久的血,紅細(xì)胞中常逸出K+而導(dǎo)致本癥。②惡性淋巴瘤、白血病等化療時由瘤細(xì)胞內(nèi)逸出K+所致。③急性洋地黃中毒。④家族性高鉀血癥性周期性麻痹(少見)。 三、濃縮性高鉀血癥 見于嚴(yán)重脫水病例。 臨床上所見的高鉀血癥多系復(fù)合性,如腎功能衰竭時常伴有酸中毒,不僅K+不易排出,也可從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移至血循環(huán);如溶血反應(yīng)時,腎功能也常受影響而排尿困難;脫水對不但因排K+減少,也可因濃縮及由酸中毒引起K+從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移而誘發(fā)本癥。但引起高鉀血癥的原因中主要為腎排K+減少(見"腎功能衰竭"條)。靜脈采血前,手臂運動肌肉多次收縮也可使局部血鉀上升1-2mmol/L,或貯置血標(biāo)本的玻璃管中有水分引起溶血時血鉀亦可假性升高,凡此種種外因必須注意避免。高鉀血癥的臨床表現(xiàn)常被原發(fā)病所掩蔽, |
中醫(yī)病因 | |
季節(jié) | |
地區(qū) | |
人群 | |
強度與傳播 | |
發(fā)病率 | |
發(fā)病機理 | 1.入量過多 腎臟有排鉀而調(diào)節(jié)血K+濃度維持正常的功能。因此,當(dāng)腎功能正常時,即使攝入過多的含K+食物,也不會引起高K+血癥,但在腎功能不全時則可能發(fā)生。大量輸入庫存血液,或靜脈注射KCI等可致高K+血癥。 2.排泄減少 主要指腎功能不全時使K+不能充分排出。 (1)腎功能衰竭:腎臟對K+的排泄有很強的代償能力,一般當(dāng)GFR在5~20ml/分時血K+還可維持正常,直到GFR<5ml/分時才會出現(xiàn)高K+血癥。 (2)醛固酮缺乏:包括絕對缺乏和相對缺乏,絕對缺乏多由原發(fā)性腎上腺疾病而致,如 Addison病、孤立性醛固酮缺乏癥、先天性21羥化酶或3β羥脫氫酶缺乏等。繼發(fā)性者多由低腎素血癥引起,包括藥物而致,如前列腺素合成酶抑制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,肝素、及環(huán)孢酶素C等。 3.細(xì)胞內(nèi)外轉(zhuǎn)移 酸中毒時可抑制Na一K泵,同時可刺激胰島分泌過多的胰島素,促使K+外移;高滲血癥因細(xì)胞內(nèi)脫水,K+濃度相對升高而外溢;某些藥物可增加細(xì)胞膜對K+的通透性,使K+外移,導(dǎo)致高K+血癥。 |
中醫(yī)病機 | 1.勞倦過度 可耗損正氣,氣血虧虛,心脾不足。心臟氣血不足,心失所養(yǎng),則心悸胸悶;脾主四肢肌肉,脾虛肌肉失于濡養(yǎng),故四肢無力。 2.飲食不節(jié)或思慮過度 可損傷脾胃,不能化生精微,生長氣血。氣血不足,內(nèi)不能濡養(yǎng)心臟,外不能滋養(yǎng)經(jīng)脈,而出現(xiàn)心悸及四肢無力。 |
病理 | |
病理生理 | |
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
中醫(yī)診斷 | (1)心氣不足: 證候:心悸,氣短,活動時加重,自汗,面色無華,體倦乏力,舌淡苔白,脈細(xì)弱或結(jié)代。 證候分析:心氣不足,鼓動乏力,血液不能正常運行,強為鼓動,則心悸。心氣虛,胸中宗氣運轉(zhuǎn)無力,故氣短。動則耗氣,所以活動勞累加重。氣虛衛(wèi)外不固,則自汗。心氣不足,血液運行無力,不能上榮,則面白無華,舌淡。氣血不足,不能充盈脈管或氣不相連續(xù),故脈細(xì)弱或結(jié)代。 (2)脾氣虛弱: 證候:肌肉無力,下肢軟弱,倦怠乏力,飲食減少,大便溏薄,面色萎黃,舌淡苔薄,脈象軟弱。 證候分析:脾虛不能化生精微,氣血來源不足,肌肉形體失養(yǎng),故肌肉無力,下肢軟弱,倦怠乏力,面色萎黃,脾不健運,胃腸傳化失常,則飲食減少,大便溏薄。舌淡苔薄,脈象軟弱,為氣血不足之征。 |
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
西醫(yī)診斷依據(jù) | 根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、血K+測定以及心電圖的表現(xiàn)即可作出診斷。 |
發(fā)病 | |
病史 | |
癥狀 | |
體征 | 早期癥狀常不具特異性,可有手足感覺異常,軟弱乏力,肌張力減退,肌腱反射消失。其主要威脅是嚴(yán)重抑制心臟,患者心率偏慢。心電圖上高血鉀圖象?商崾颈景Y而被發(fā)現(xiàn),其后經(jīng)測血鉀而被證實。也可因血鉀上升至一定水平時發(fā)生心律紊亂而被發(fā)現(xiàn)。本癥的典型表現(xiàn)有: ①神經(jīng)肌肉系統(tǒng):當(dāng)血鉀急劇上升時,細(xì)胞內(nèi)鉀與細(xì)胞外鉀之比下降,神經(jīng)肌肉應(yīng)激功能降低(因靜息時膜電位降低至接近閾值而細(xì)胞復(fù)極困難),于是發(fā)生肌力軟弱、癱瘓麻痹。當(dāng)血鉀上升至8mmol/L時,下肢常首先出現(xiàn)癱瘓,呈上升性麻痹(Landry)型迅速上升性癱瘓,終于發(fā)生四肢弛緩性麻痹),嚴(yán)重時可致呼吸肌麻痹而發(fā)生呼吸困難;吞咽肌麻痹而吞咽困難;顱神經(jīng)麻痹而言語困難,但較少見。此種肌肉癱瘓征群與低鉀血癥性者不易區(qū)別。 ②循環(huán)系統(tǒng)有心動過緩、心律失常,包括由心傳導(dǎo)障礙所致的竇性停搏、心房停搏、房室傳導(dǎo)阻滯,在此基礎(chǔ)上可發(fā)生室性過早搏動、心室自身節(jié)律、室性心動過速、心室顫動等,并可致阿-斯綜合征。臨終前常因K+抑制心電傳導(dǎo)及收縮功能,心臟停搏于舒張期。體檢時可發(fā)現(xiàn)心濁音區(qū)擴大,心音輕而遙遠(yuǎn)和心律失常等。血壓早期稍上升,晚期下降,并有休克與周圍循環(huán)衰竭。心電圖變化:早期胸前導(dǎo)聯(lián)T波尖而高聳,底部狹,Q-T時限縮短提示復(fù)極過程縮短(復(fù)極時細(xì)胞內(nèi)K+逸出至膜外);aVR中T波與正常相反,此時一般血鉀在6.7-7.5mmol/L以上;當(dāng)血鉀上升至8mmol/L時,左側(cè)胸前導(dǎo)聯(lián)R波漸減低,S波漸加深增寬,S-T段漸壓低 提示除極減慢,即Na+進入細(xì)胞因靜息電位(Em=K+i/ K+e)減少而減慢;當(dāng)血鉀繼續(xù)增至9-11mmol/L時,心室內(nèi)右束支型傳導(dǎo)阻滯漸出現(xiàn),且繼續(xù)惡化,以致QRST波逐漸增寬轉(zhuǎn)變?yōu)檎也,此時心臟已瀕于停搏,有效血循環(huán)嚴(yán)重障礙;同時P波振幅漸減低而增寬,P-R間期漸延長,以致P波消失,呈竇性停搏及心房停頓,這些變化在Ca2+、Na+血濃度低下時更嚴(yán)重。臨終前心電圖示心室性心動過速及心室顫動,終于停搏。 ③消化系統(tǒng):有惡心、嘔吐、腹痛、氣脹與腸麻痹表現(xiàn)。 ④泌尿系統(tǒng):尿量常減少,有時尿閉伴氮質(zhì)血癥或尿毒癥,可能系原發(fā)病癥之一。 |
體檢 | |
電診斷 | 心電圖 :一般先呈T波高尖,QT間期縮短,隨后T波改變逐漸明顯,QRS波增寬,波幅下降,P波逐漸消失,使心電圖呈正弦波形。 |
影像診斷 | |
實驗室診斷 | |
血液 | 血清K+濃度測定血K+>5.5mmol/L |
尿 | |
糞便 | |
腦脊液 | |
其他診斷 | |
免疫學(xué) | |
組織學(xué)檢驗 | |
西醫(yī)鑒別診斷 | |
中醫(yī)類證鑒別 | |
療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
預(yù)后 | |
并發(fā)癥 | |
西醫(yī)治療 | 高血鉀的治療首先針對病因,如停用含鉀食物或藥物,失水者補充葡萄糖液或氯化鈉溶液,腎上腺皮質(zhì)功能不全者給予腎上腺皮質(zhì)激素等。本癥治療分急救措施及排K+措施兩部分:①當(dāng)血鉀>8mmol/L,心電圖示P-R間期延長、QRS波群增寬或R波降低、S波增寬加深。S-T段壓低,或出現(xiàn)心室自身節(jié)律時,病情已達(dá)嚴(yán)重階段,必須立即搶救,繼以排K+。②同時還須進行病因治療。 急救措施有下列三組: (1)使K+轉(zhuǎn)移入細(xì)胞而降低血鉀的方法:①堿性藥物治療:可先采用克分子乳酸鈉40ml或5%的NaHCO3 80-100ml于5min內(nèi)靜脈推注,觀察1O-15min,必要時重復(fù)此類藥物。或繼以靜脈滴注乳酸鈉60-100ml或NaHCO3 100-200ml,對于心傳導(dǎo)阻滯嚴(yán)重瀕于停搏或已發(fā)生阿-斯綜合征者或同時伴代謝性酸中毒者更有幫助。②葡萄糖液或葡萄糖液加胰島素靜注,繼以靜滴,可使K+轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)。③等滲或高滲鹽水注射,不僅使K+進入細(xì)胞,還有利于鉀排出。 (2)對抗高鉀對心肌的抑制等毒性作用,可采用10%葡萄糖酸鈣10-20ml,在心電圖監(jiān)護下于5min內(nèi)靜注。 (3)如有阿-斯綜合征或嚴(yán)重心律失常者還需其他對癥治療。 排鉀措施 ①人體腎臟有調(diào)節(jié)K+代謝的功能,當(dāng)攝入過多或血鉀過高時,K+可從腎排出,故對腎功能良好患者,應(yīng)停止一切含K+食物或藥物,即可自行恢復(fù),但病情較重者尚須采取下列措施。②腎功能較好尿量較多者可靜脈滴注生理鹽水或葡萄糖液,以利排K+,且可憑稀釋與轉(zhuǎn)移而降低血鉀。③少尿且有水腫者可利尿排K+,采用各種利尿劑如氫氯噻嗪(雙氫克尿塞)、呋塞米(速尿)、依他尼酸(利尿酸)或乙酰唑胺等。④腎功能差或已衰竭者則可視病情輕重選用透析療法,包括結(jié)腸灌洗、腹膜透析或血液透析。⑤腎功能衰竭較輕尚未達(dá)透析指征者還可采用腸道排K+法,如羧酸銨陽離子交換樹脂口服或灌腸可抑制K+吸收,也可采用山梨醇口服或保留灌腸有類似作用。⑥腎上腺皮質(zhì)功能減退而血鉀偏高者可給皮質(zhì)素、皮質(zhì)醇或去氧皮質(zhì)酮以排K+。此外,為了預(yù)防高鉀血癥再度發(fā)生必須重視病因治療。 促使血K+水平下降的主要措施有: 1.葡萄糖酸鈣 可直接對抗血K+過高對細(xì)胞膜極化狀態(tài)的影響,而使閾電位恢復(fù)正常。常用10%葡萄糖酸鈣溶液,10~20ml,直接或用等量的50%葡萄糖稀釋后靜脈注射。本方法起效快,用后1~3分鐘即可見效,但持續(xù)時間短,一般為30~60分鐘。注射后應(yīng)進行心電圖監(jiān)護,如果10~20分鐘后未見效果,可重復(fù)使用,但對使用洋地黃類藥物者應(yīng)慎用。 2.碳酸氫鈉 除可對抗高K+對細(xì)胞膜的作用外,還可促使K+進入細(xì)胞內(nèi)。常用5%NaHCO3快速靜脈滴注,或10~20ml靜脈推注。5~10分鐘起效,可維持2小時,本法除可糾正高血K+外,還可糾正酸中毒。 3.葡萄糖、胰島素 胰島素可促使細(xì)胞對K+的攝取,而使血K+下降,同時注射葡萄糖 則可防止低血糖的出現(xiàn)。常用胰島素10U,加入10%葡萄糖500ml中靜脈滴注,通常在1小時左右滴完。30分鐘起效,持續(xù)時間為4~6小時,上述劑量可使血K+下降0.5~1.2mmol/L,6小時后可重復(fù)使用一次。 4.速尿 可促使K+從腎臟徘出,常用40~80mg靜脈注射,但對腎功能不全者效果欠佳。 5.離子交換樹脂 可用降鉀樹脂口服,25g/次,每日2~3次。若不能口服者,可用50g灌腸,每6~8小時一次。每50g降鉀樹脂大約可使血清K+下降0.5~10mmol/L。本藥有惡心、便秘等副作用,常與瀉藥同用。 6.透析 血液透析為最快最有效的方法,腹膜透析療效相對較差,且效果較慢。應(yīng)用低K+或無K+透析液進行血透,1~2小時后即可使高K+血癥恢復(fù)到正常。 7.其他 包括治療原發(fā)病,如清創(chuàng)、排除胃腸道積血、避免含鉀較多的食物及藥物的攝入等;若酸中毒為高K+血癥的誘因者,應(yīng)盡快同時糾正酸中毒;停用可使血K+升高的藥物,如抑制腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)的藥物、抑制K+在遠(yuǎn)端腎小管分泌的藥物,如安替舒通、氨苯蝶啶等。 |
中醫(yī)治療 | (1)心氣不足: 治法:益氣養(yǎng)心。 方藥:炙甘草湯加減。方中炙甘草甘溫益氣,緩急養(yǎng)心為主;配黨參、大棗益氣養(yǎng)心;生地、麥冬、麻仁、阿膠甘潤之品,滋養(yǎng)陰血,合主藥以益心氣而養(yǎng)心血;佐以辛溫的桂枝、生姜溫陽通脈,使血氣流通,則脈始復(fù)常。 (2)脾氣虛弱: 治法:健脾益氣。 方藥:參苓白術(shù)散加減。方中人參、白術(shù)益氣健脾;茯苓、甘草和中調(diào)胃,脾胃得運,氣血充足,肌肉四肢得養(yǎng),則肌肉有力;并用山藥、扁豆、蓮肉、苡仁補脾滲濕止瀉。 |
中藥 | (1)天王補心丹,每服一丸,每日二次,用于心陰不足型。 (2)參苓白術(shù)散:每服6g,每日二次,用于脾氣虛弱型。 |
針灸 | 1、體針:取郄門、神門、心俞、巨闕等穴,針用補法。 2、耳針:取心,腦、下腳端、神門、小腸等穴,針刺或壓籽。 |
推拿按摩 | |
中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
護理 | |
康復(fù) | |
預(yù)防 | |
歷史考證 |