2019年主管護師專業(yè)知識基礎試題（6)
參考答案及解析
1. A【解析】發(fā)紺是缺氧的典型表現(xiàn)。
2.D【解析】慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛是消化性潰瘍最主要的癥狀。
3.C【解析】肝硬化內分泌失調的表現(xiàn)有：男性病人睪丸萎縮、****發(fā)育和陰毛稀少，女性病人有月經過少和閉經、不孕。由于雌激素滅活減弱，病人還可出現(xiàn)蜘蛛痣與肝掌。
4.C【解析】腦內血腫、硬腦膜下血腫、顱內腫瘤會導致病變部位壓力增高，而腦震蕩無肉眼觀的神經病理改變，顯微鏡下僅是神經組織結構紊亂。
5.A【解析】嘔吐酸酵昧的宿食是潰瘍病致瘢痕性幽門梗阻最典型的臨床表現(xiàn)。
6.A【解析】腦膜炎雙球菌侵襲皮膚血管內皮細胞，并釋放內毒素，作用于小血管和毛細血管，引起局部出血、壞死等，臨床可出現(xiàn)皮膚、黏膜的淤點和淤斑。
7.C【解析】抑郁癥是以顯著而持久的心境低落為主的一組精神障礙，并有相應的思維和行為改變。抑郁癥是情感性精神病，所以情緒改變最主要，當然情緒低落是首要癥狀。
9.C【解析】宮頸炎癥的主要癥狀是白帶增多。
10.A【解析】十二指腸潰瘍疼痛多在餐前空腹肘或半夜出現(xiàn)，進食或服用制酸劑后可稍綢解。
11.E【解析】面部靜脈無靜脈瓣，不能控制血流方向，若擠壓面部，特別是“危險三角區(qū)”內未成熟的癤可導致顱內化膿性海綿狀靜脈竇炎，病人表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱，眼部腫脹甚至昏迷，嚴重時可引起死亡。
12.A【解析】皮膚黏膜蒼白是貧血共有的體征，也是貧血突出的體征。
13.D【解析】伴突眼的甲亢病人應佩戴有色眼鏡，睡前涂抗生素眼膏，睡覺或休息時，抬高頭部，必要時加蓋眼罩防止角膜損傷。
14.C【解析】缺鐵性貧血是最常見的貧血。
15.E【解析】慢性再障以貧血為主要表現(xiàn)。
16.A【解析】乳類含鐵量最低。
17.B【解析】該患者為青壯年，在飽餐后突發(fā)腹痛難忍，血淀粉酶增高，可能為急性胰腺炎，故應立即禁食、胃腸減壓。
18.D【解析】該患者受涼后畏寒、高熱，血象高，胸片有肺部大片狀陰影，可考慮肺炎球菌惟肺炎。
19.D【解析】老年人，有慢性咳嗽病史，出現(xiàn)右心衰一次性切斷肛門直腸環(huán)而引起大便失禁，主要的治療方法是掛線療法。表現(xiàn)，故應首先考慮慢性肺源性心臟病。
20.A【解析】咳嗽、咳痰、喘息，每年發(fā)作持續(xù)3個月，連續(xù)2年或2年以上，并排除其他心6、肺疾病時，可診斷慢性支氣管炎。
21.A【解析】患者慢性咳嗽、咳痰病史多年，在受涼后癥狀加劇，伴發(fā)熱，此次發(fā)作X線檢查僅表現(xiàn)肺紋理增多，故可除外肺結核、支氣管肺癌、支氣管擴張癥和肺炎球菌肺炎。故應考慮為慢性支氣管炎急性發(fā)作。
22.B【解析】該患者突發(fā)胸痛、胸悶，應用解痙、激素治療無效，A、C、D項可排除。支氣管哮喘嚴重發(fā)作時最常見并發(fā)癥為氣胸，因此選B。
23.C【解析】該患者語顫增強，呼吸音增強提示有肺實變，發(fā)病前有受涼誘因，高熱、咳嗽、咳痰，實驗室檢查中性粒細胞增高為主，因此首先考慮大葉性肺炎。
24.D【解析】強心苷治療的安全范圍較小，一般治療量已經接近中毒量的60%，毒性反應有：胃腸道反應，如食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉;心臟反應，如室性期前收縮、室性心動過速、心動過緩;中樞神經系統(tǒng)反應，如頭暈、頭痛、綠視或黃視等。服用速尿易出現(xiàn)低鉀，而低鉀又易導致洋地黃中毒，此時會出現(xiàn)惡心、嘔吐、心悸、黃視，以及心律失常，其中心律失常以室性心律失常類型為多見。
25.A【解析】心律絕對不齊、心音強弱不等和脈搏短絀為房顫體征。
26.D【解析】病人有心悸、乏力、頭暈的臨床表現(xiàn)，且心電圖示：PR間期在相繼的心動周期中逐漸延長，最后發(fā)生QRS波群的脫漏，如此周而復始。這符合二度工型即文氏現(xiàn)象的特點。
27.D【解析】病毒性心肌炎患者約半數(shù)發(fā)病前l(fā)～3周有病毒感染癥狀，然后出現(xiàn)心悸、心律不齊等表現(xiàn)，與本病符合。急性心包炎主要表現(xiàn)為心前區(qū);
疼痛。風濕性心臟病患者起病前多有反復發(fā)作鏈球菌感染史，如扁桃體炎或咽峽炎等。擴張型心肌病多以心衰為主要表現(xiàn)。而風濕性心肌炎患者有急性風濕熱及大關節(jié)損害。
28.C【解析】患者雙下肢伸側出現(xiàn)紫癜，分批出現(xiàn)，兩側對稱、顏色鮮紅，伴腹痛及關節(jié)痛，血小板及血紅蛋白正常，凝血時間正常，血管因素引起的可能性大，應首先考慮過敏性紫癜。
29.E【解析】慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜主要見于40歲以下的女性，骨髓檢查：粒紅細胞系增牛旺盛，巨核細胞增多，伴有成熟障礙，且外周血血小板減少，故選E。
30.B【解析】應用胰島素治療的糖尿病患者出現(xiàn)意識障礙，且發(fā)生意識障礙前有心慌、多汗、軟弱等低血糖癥狀，故首先考慮為低血糖昏迷。
31.B【解析】患者腎區(qū)叩擊痛多系腎盂、輸尿管內張力增高或包膜受牽拉所致�；颊吣蛑谐霈F(xiàn)白細胞管型提示有腎化膿性炎癥，最常見疾病為急性腎盂腎炎，間質性腎炎。分析可知為急性腎盂腎炎的可能性最大。
32.B【解析】風濕性心臟病二尖瓣狹窄患者由于左房擴大，房顫，易于形成附壁血栓，血栓脫落而引起腦栓塞。
33.B【解析】患者活動后氣促，且頸靜脈怒張，心音遙遠，肝大，下肢水腫。X線檢查發(fā)現(xiàn)心臟向兩側擴大，肺野清晰，是典型的心包積液表現(xiàn)。
34.B【解析】阿托品使用原則是早期、足量反復給藥，直到“阿托品化”為止。“阿托品化”表現(xiàn)為患者瞳孔較前擴大，顏面潮紅、皮膚干燥，口干，肺部濕音減少或消失，心率加快等。
35.C【解析】患者為酒精性肝硬化，應嚴格戒酒。
36.E【解析】該患兒為高熱驚厥，為避免再發(fā)抽搐，在體溫過高時應及時降溫。
37.D【解析】對慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼衰、肺性腦病，應持續(xù)低流量給氧，一般禁用鎮(zhèn)靜劑，因鎮(zhèn)靜劑可抑制呼吸中樞。
38.C【解析】胸腔閉式引流水封瓶長管沒入水中3～4cm。
39.E【解析】局部外滲，需立即停止注藥或輸液，保留針頭接注射器回抽后，注入解毒劑再拔針，皮下注入解毒劑;局部涂氫化可的松，冷敷;氮芥的解毒劑為硫代硫酸鈉。
40.D【解析】大量嘔吐，嘔吐宿食，應考慮為幽門梗阻。
41.D【解析】僅有腹痛癥狀，呈鉆頂樣絞痛，癥狀重而體征輕微，并且未見腹膜炎的體征，應排除急性胰腺炎、急性膽囊炎、急性化膿性膽管炎以及急性胃十二指腸潰瘍穿孔。
42.E【解析】全身黃染，瘙癢，首先考慮肝、膽、胰病變，但是體檢時右上腹輕壓痛，可觸及包塊，肝肋下5cm，質中;膽囊及脾臟未觸及，初步排除肝。膽病變，因此考慮胰頭及壺腹癌。
43.E【解析】該患者有胃病史，現(xiàn)突發(fā)上腹劇痛.有腹膜刺激征、氣腹征，應首先考慮胃腸道穿孔。
44.A【解析】煮沸l(wèi)5～20分鐘可殺滅一般細菌，煮沸60分鐘以上可殺滅細菌芽胞。
45.E【解析】急性消化道失液的病人多出現(xiàn)等滲性脫水，需同時補水和補鈉，且應補充等滲的溶液，多采用等滲鹽水和葡萄糖溶液各半量，常用5%葡萄糖鹽水。
46.D【解析】離體組織應盡快使用無菌單包裹，外套塑料袋，立即用冰塊做干凍冷藏，保持4℃左右，冷藏時要防止冰水滲入塑料袋，切忌將斷離肢體浸泡在任何液體中。
47.D【解析】DKA患者尿檢查，尿糖強陽性，尿酮陽性。
48.D【解析】洋地黃不與奎尼丁、普羅帕酮(心律平)、維拉帕米(異搏定)、鈣劑、胺碘酮等藥物合用，以免增加藥物毒性。
49.C【解析】肝癌病人術前多伴有凝血功能障礙，術后易出現(xiàn)肝斷面出血，此時病人腹痛、低血壓、心慌、氣促、出冷汗，應高度懷疑術后出血。
50.D【解析】完全性子宮破裂者，可在腹壁下清楚捫及胎體，其旁有縮小的子宮。
51.D【解析】產后3天內，如果未及時哺乳或排空****，****可發(fā)生脹痛，首選的措施是盡早哺乳，讓新生兒多吸吮，既可以保證母乳喂養(yǎng)，又可以促進乳汁流暢，脹痛會自然消失。
52.C【解析】羊水栓塞的發(fā)生與宮縮過強有關，表現(xiàn)為胎兒娩出后短時間嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺、心悸、血壓下降，并迅速出現(xiàn)循環(huán)衰竭，進入休克及昏迷狀態(tài)。
53.B【解析】此例臨床癥狀和體征符合較大分流量的室間隔缺損。
54.E【解析】羊乳中缺乏葉酸，長期食用會導致營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血。
55.A【解析】急性病毒心肌炎患者的最重要的護理措施是保證病人絕對臥床休息4周。
56.A【解析】此題考查了心衰患者便秘的護理措施，解決患者排便問題時可采取的措施包括：在飲食中增加粗纖維食物的比例;幫助患者在住院期間養(yǎng)成按時排便的習慣;由于心衰病人需要臥床休息，故需要訓練床上排便，并囑排便時不可過度用力，避免加重心臟負荷，必要時可用潤腸劑。因為病人的治療需要休息故增加室內活動這一護理措施對該病人不妥。
57.C【解析】此題考查低血糖反應的表現(xiàn)及處理，患者使用注射胰島素或促進胰島素分泌的口服降糖藥時容易發(fā)生低血糖反應，一旦出現(xiàn)，應立即給予糖塊、餅干、葡萄糖等救治。
58.E【解析】類風濕關節(jié)炎病人在緩解期堅持關節(jié)功能鍛煉是減少畸形、保持關節(jié)功能的重要措施。
59.C【解析】腸外營養(yǎng)支持途徑包括周圍靜脈途徑和中心靜脈途徑。營養(yǎng)支持在2周以內時應采用周圍靜脈途徑，反之采用中心靜脈途徑;不可經中心靜脈輸血和采血標本;懷疑出現(xiàn)導管敗血癥時。應首先拔除中心靜脈導管做細菌培養(yǎng)。
60.B【解析】根據病人表現(xiàn)判斷其出現(xiàn)了上呼吸道不全梗阻，常見原因為舌后墜，因此可先托起病人下頜，置入口咽或鼻咽通氣道，以解除梗阻。
61.B【解析】夜間痛是十二指腸潰瘍的特點，出血是消化性潰瘍的常見并發(fā)癥，少量出血糞便潛血試驗陽性。
62.B【解析】患兒3天，母乳喂養(yǎng)，皮膚有黃染，一般情況好，可考慮為生理性黃疸。一般于l0～14日消退。
63.A【解析】病人在放療期間應注意其放療的副作用。應定期檢查白細胞和血小板，若白細胞低于3×109/L.，血小板低于80×109/L時應暫停放療。
64.E【解析】胃大部切除術后早期最早出現(xiàn)的并發(fā)癥是胃出血，故除生命體征外應重點觀察胃管引流液的情況。
65.C【解析】門靜脈高壓癥分流術后48小時內，病人取平臥位，通常臥床l周，以防血管吻合口破裂。
66.C【解析】因術中阻斷血流、肝葉切除以及肝癌本身對肝功能影響，原發(fā)性肝癌病人行肝葉切除術后易發(fā)生肝性腦病，且目前病人表現(xiàn)符合肝性腦病的特點，故應高度懷疑肝性腦病。
67.D【解析】膽道T管引流的病人若膽道遠端通暢，膽汁排出通暢，病人術前出現(xiàn)的梗阻性黃疸應趨消退，因膽汁可經膽總管流人腸道，故引流出體外的量減少，因參與消化的消化液增多，故病人的食欲好轉。
68.C【解析】甲狀腺危象發(fā)生于術后l2～36小時，表現(xiàn)為高熱，體溫>39℃，脈搏細數(shù)>140次/分，患者出現(xiàn)煩躁不安，甚至出現(xiàn)昏迷。
69.A【解析】石膏繃帶固定者應抬高患肢促進血液回流;勿使用止痛劑，以免影響病情察;未固定的患肢部位可適當活動，患肢應取功能位固定;石膏內勿填塞敷料或異物，以免影響患肢血液循環(huán)。
70.A【解析】卷軸帶包扎時應注意指(趾)端盡可能外露;包扎由遠心端向近心端進行;待包扎肢體應處于功能位;繃帶反折部分不可壓在傷口或骨隆突處;每包扎一周應壓住前周的l/3～1/2。
71.B【解析】嵌頓疝手法復位時，可能損傷疝囊內的腸管或復位不完全，故復位后應著重觀察腹部情況，及時發(fā)現(xiàn)有無腸梗阻或腸穿孔的跡象。
72.D【解析】可疑頭盆不稱者主要表現(xiàn)相對性的骨盆狹窄，應該在嚴密監(jiān)測下考慮經引導試產，如果破膜后宮縮較強，多數(shù)能引導分娩。但試產時間一般為2～4小時，若時間過長，由于胎頭長時間壓迫，容易出現(xiàn)胎兒窘迫或母親并發(fā)癥;時間過短，不能明確判斷產程進展。
73.D【解析】子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)與肌瘤的生長部位有關，漿膜下子宮肌瘤最常見的癥狀為下腹包塊，而黏膜下肌瘤常見癥狀為月經改變。
74.E【解析】羊水栓塞是由于羊水中有形物質(如胎兒毛)進人母體血液循環(huán)引起，與子宮收縮過強(包括縮宮素使用不當)，致使羊膜腔內壓力增高，宮頸或子宮損傷處有開放的靜脈或血竇存在，當胎膜破裂后羊水由開放血管或血竇進入母體血液循環(huán)有關，因此預防羊水栓塞要掌握好人工破膜的適應證和時間，應選擇在宮縮的間歇期行人工破膜術。
75.D【解析】B、C、E項均有陰道流血的可能，將影響隨訪期間的觀察指標。因此使用避孕套的方法是最佳方案。
76.D【解析】短效口服避孕藥適于長期同居的夫婦，服用方法：從月經來潮的第5天開始服用，每晚一片，連服22日，不能間斷，若漏服應在12小時內補服一片。
77.D【解析】根據末梢中血紅蛋白量可將貧血分為四度：Hb ll0～90g/L為輕度;90～60g/L為中度;60～30g/L;為重度;<30g/L為極重度。
78.E【解析】急性腎小球腎炎應給予高糖、高維生素、適量蛋白質和脂肪的低鹽飲食。高糖可防止體內蛋白質分解，減輕氮質血癥。急性期l～2周內每日氯化鈉控制在1～2g，水腫消退后每日3～5g。水腫、少尿嚴重、氮質血癥者應限制水及蛋白質的攝人，水腫消退、血壓恢復正常后逐漸恢復到普通飲食。
79.A【解析】此時因為有誘因引發(fā)的伴有腹痛的陰道流血，血壓不高，胎心正常，可以排除前置胎盤、先兆子癇、子宮破裂，此時亦無子宮收縮，不是臨產，應該是胎盤早剝。
80.C【解析】新生兒體溫調節(jié)中樞功能不完善，體表面積大，體溫易受環(huán)境影響而波動。出生后明顯下降，可低于36℃，l2～24小時內回升超過36℃;臍帶一般出生后3～7天脫落;出生后2～4天，新生兒有生理性體重下降，但一般不超過l0%;由于母體雌激素對胎兒的影響，女性新生兒可出現(xiàn)陰道少量出血，數(shù)天后消失;出生后2～3天，新生兒皮膚、黏膜、鞏膜出現(xiàn)黃染，約持續(xù)l周，稱生理性黃疸。
81.A【解析】腺病毒肺炎一般病情較嚴重，起病急驟，全身中毒癥狀明顯，熱型多為稽留熱。
82.C【解析】呼吸道合胞病毒肺炎以小嬰兒多見，尤以2～6個月嬰兒發(fā)病率高，臨床上，起病急驟，以喘憋重為特點。
83.B【解析】金黃色葡萄球菌肺炎的熱型，以弛張熱多見，合并癥以膿胸、膿氣胸為多見。
84.B【解析]Apgar評分4～7分的新生兒屬于輕度(青紫)窒息，如果搶救治療不及時，可轉為重度窒息。
85.D【解析]Apgar評分0～3分的新生兒屬于重度(蒼白)窒息，如果搶救治療不及時，可致死亡。
86.A【解析】根據臨床表現(xiàn)，可將胎兒窘迫分為急性和慢性兩種，急性胎兒窘迫多發(fā)生在分娩期。
87.C【解析】慢性胎兒窘迫多發(fā)生在妊娠末期，可致胎兒宮內發(fā)育遲緩。
88.E【解析】吻合口梗阻患者嘔吐物為食物，不含膽汁;吻合口出血患者嘔吐物為血液;十二指腸殘端破裂、傾倒綜合征患者通常嘔吐胃內容物;空腸輸入段梗阻進食后出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為食物和膽汁。
89.D【解析】傾倒綜合征可發(fā)生于餐后10～30分鐘內，因胃容積減小及失去對胃排空的控制，多量高滲食物快速進入空腸，使腸腔內大量滲出，循環(huán)血量驟減�？沙霈F(xiàn)上腹飽脹不適、惡心、嘔吐、腹瀉、大汗、心悸等癥狀。
90.C【解析】十二指腸殘端破裂多發(fā)生于手術后3～7天，表現(xiàn)為右上腹突發(fā)刀割樣疼痛;有急性腹膜炎表現(xiàn)。
91.E【解析】此題中病人確診冠心病心絞痛2年，有高血壓、高血脂等冠心病的危險因素，近期心絞痛胸痛發(fā)作頻繁，休息或含服硝酸甘油效果欠佳，提示可能是發(fā)生了惡化型心絞痛，病人與家人爭吵后，胸痛20分鐘不緩解，伴大汗故患者此時的首要的護理問題是心絞痛導致的胸痛，首要護理診斷為疼痛。
92.D【解析】病人需要臥床休息，減輕心臟的負荷，同時開放靜脈，遵醫(yī)囑給藥，并給予持續(xù)心電監(jiān)測，尤其注意病人的心律;疼痛劇烈者還應給予吸氧。準備氣管插管物品是不必要的。
93.B【解析】惡化型心絞痛往往是心梗的先兆，加之病人此次疼痛持續(xù)20分鐘不緩解，故病人的病情變化可能是急性心肌梗死。
94.C【解析】避免心絞痛發(fā)作誘因包括：避免過度勞累及情緒激動;避免飽餐、受涼;需戒煙限酒;遵醫(yī)囑用藥降低血脂;積極控制高血壓等。
95.E【解析】該患者因胸部損傷導致氣胸，目前胸膜腔內壓力增高，嚴重影響病人的呼吸和循環(huán)功能，血壓偏低、脈壓減小、皮下氣腫，并出現(xiàn)紫紺，符合張力性氣胸的特點，由于胸膜腔內壓過高，且傷側胸腔壓力不斷升高造成呼吸和循環(huán)功能障礙，出現(xiàn)呼吸困難及發(fā)紺。
96.C【解析】若引流管連接處脫節(jié)，管道系統(tǒng)失去密閉性，形成開放性氣胸，應及時鉗閉引流管近端，恢復系統(tǒng)的密閉性，后進一步處理。
97.E【解析】水封瓶中長管與病人的胸腔內引流管相通，若胸腔引流管通暢，隨著病人的呼吸，因胸腔內壓力的變化，長管內的水柱也可出現(xiàn)波動。
98.D【解析】搬運病人的過程中，可能出現(xiàn)連接處脫節(jié)、引流瓶破損或高于引流管引出處等情況，為防止意外發(fā)生，應用兩把止血鉗夾閉引流管。
99.C【解析】孕婦在正式臨產前2～3周內有不規(guī)律子宮收縮，收縮力不強，持續(xù)時間短，間歇時間長，子宮收縮不引起子宮的改變，屬于先兆臨產的表現(xiàn)。而臨產的征兆是有規(guī)律而逐漸增強的子宮收縮;子宮頸管消失，宮頸口擴張，胎先露下降。該孕婦昨晚宮縮時間短，間歇時間長，應屬于先兆臨產。
100.D【解析】灌腸的禁忌證包括：陰道流血、胎位異常、胎膜已破、剖宮產史、子宮收縮過強、先兆早產、胎兒窘迫、中重度妊娠高血壓綜合征、妊娠合并心臟病等。
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