| 疾病名稱（英文) | cerebral embolism |
| 拚音 | NAOSHUANSAI |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 腦血管疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 腦栓塞指腦動(dòng)脈被進(jìn)入血循環(huán)的栓子堵塞，引起急性腦血管病，約占腦卒中的15％—20％。腦栓塞和腦血栓形成的結(jié)局一樣，其主要病理改變均為腦梗死。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 根據(jù)栓子的來(lái)源可分為：①心源性：多發(fā)生于心臟病病人。如風(fēng)濕性心臟病和動(dòng)脈硬化性心臟病伴有心房纖維顫動(dòng)引起者約占腦栓塞的半數(shù)以上。栓子來(lái)源于亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎瓣膜上的贅生物，心肌梗死或心肌病的附壁血栓、左房室瓣（二尖瓣)脫垂、心臟粘液瘤和心臟血管外科手術(shù)過(guò)程中等。先天性心臟病房室問(wèn)隔缺損者，來(lái)自體循環(huán)靜脈系統(tǒng)的栓子，當(dāng)右心內(nèi)壓大于左心內(nèi)壓時(shí)，可以不通過(guò)肺循環(huán)，直接進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈而引起腦栓塞，稱為反常栓塞。②非心源性：主動(dòng)脈弓、頸動(dòng)脈、椎-基底動(dòng)脈的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和附著物可以脫落，使其遠(yuǎn)端的顱內(nèi)動(dòng)脈發(fā)生栓塞，是引起短暫腦缺血發(fā)作和腦梗死的常見(jiàn)原因，又稱血栓-栓塞現(xiàn)象。其他非心源性的栓子，還可來(lái)自肺靜脈血栓形成、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等。脂肪栓子多來(lái)源于長(zhǎng)骨骨折或手術(shù)。氣體栓塞則常見(jiàn)于胸部和頸部外科手術(shù)。減壓病時(shí)的氮?dú)馑ㄈ鄬俅祟�。至�?a class="channel_keylink" href="/lunwen/2014/20140108155819_855195.shtml" target="_blank">腫瘤、寄生蟲(chóng)和蟲(chóng)卵進(jìn)入血流形成栓子，常引起腦轉(zhuǎn)移瘤或腦肉芽腫。偶亦可引起腦栓塞癥狀。異物栓子則更少見(jiàn)。③來(lái)源未明的栓子：系指雖經(jīng)仔細(xì)檢查仍未能找到栓子來(lái)源者。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 腦栓塞最多見(jiàn)于頸內(nèi)動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈的分叉處或狹窄部位，只有約1／5發(fā)生于椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)。一旦腦動(dòng)脈栓塞，則使該動(dòng)脈供血區(qū)缺血。但是否出現(xiàn)臨床癥狀，還取決于腦側(cè)支循環(huán)的情況和是否合并腦動(dòng)脈硬化等因素。如側(cè)支循環(huán)充分，雖然腦的較大動(dòng)脈栓塞，也可不出現(xiàn)或僅表現(xiàn)輕微體征。由于栓子突然堵塞動(dòng)脈，側(cè)支循環(huán)難以迅速建立，且常伴有腦血管痙攣，所以腦栓塞起病時(shí)腦缺血范圍較廣，癥狀都較嚴(yán)重，待腦血管痙攣解除，側(cè)支循環(huán)建立，栓子移向動(dòng)脈遠(yuǎn)端，或栓子碎裂、溶解，可能使腦缺血范圍縮小，癥狀減輕。 腦栓塞與腦血栓形成所導(dǎo)致的腦梗死有共同之處。但腦栓塞引起出血性梗死更常見(jiàn)。如腦梗死范圍大、則可引起廣泛腦水腫，嚴(yán)重時(shí)還可引起腦中線移位及腦疝。炎性栓子可引起局限性動(dòng)脈炎或細(xì)菌性動(dòng)脈瘤、腦炎或腦膿腫。細(xì)菌性動(dòng)脈瘤破裂，還可發(fā)生栓塞性腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血。脂肪栓塞時(shí)，大腦白質(zhì)可見(jiàn)彌散性淤斑和腦水腫。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | （一) 1986年全國(guó)第二次腦血管痛學(xué)術(shù)會(huì)議制定 1. 多為急發(fā)病。 2. 多數(shù)無(wú)前驅(qū)癥狀。 3.一股意識(shí)清楚或有矩暫性意識(shí)障礙。 4.有頸動(dòng)脈系統(tǒng)和/或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的癥狀和體征。 5.腰穿腦脊液一般不含血，若有紅細(xì)胞可考慮出血性腦栓塞。 6.栓子的來(lái)源可為心源性或非心源性，也可同時(shí)伴有其它臟器、皮膚、粘膜等栓塞癥候。 （二)美國(guó)國(guó)家神經(jīng)及神經(jīng)系統(tǒng)關(guān)聯(lián)病和卒中研究中心（NiNCDS)制訂（1982) 1.下述兩項(xiàng)以上，急性起病且癥狀持續(xù)24小時(shí)以上者1～7與腦血栓（一)之1～7相同，8為抽搐（指24小時(shí)內(nèi)抽1次或1次以上者)。 2.可能有下述栓子源存在時(shí)：①心臟瓣膜病；②心房纖顫；③有附壁血栓的心肌梗塞；④心臟手術(shù)；⑤空氣栓塞；⑥脂肪栓塞；⑦心臟粘液瘤；⑧頸動(dòng)脈潰瘍性動(dòng)脈硬化斑塊；⑨細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。 3.腦脊液呈血性或清亮透明（可能檢查時(shí))。 4.輔助檢查同腦血栓，至少有一項(xiàng)為陽(yáng)性（即CT顯示出血性梗塞，腦血管造影顯示過(guò)度灌注。另外，必須用腦閃爍掃描除外腦腫瘤)。 確定診斷：1～4。 高度懷疑：1、2、3或4。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 診斷主要根據(jù)腦卒中和存在栓子來(lái)源。心源性腦栓塞，同時(shí)存在心臟病癥狀。脂肪栓塞則多發(fā)生在長(zhǎng)骨骨折或手術(shù)后，一般多先有肺部癥狀如胸痛、氣短、咯血等。皮膚和粘膜也可見(jiàn)到由于栓塞引起的淤斑。 腦栓塞病人如伴有明顯腦水腫則腦脊液壓力增高。并有紅細(xì)胞，數(shù)日后白細(xì)胞及蛋白亦可增高。顱超聲波檢查可顯示中線波移位。心電圖常見(jiàn)心律失常、心肌梗死等改變。腦血管造影可明確栓塞部位。但陰性者不能排除腦栓塞，特別于發(fā)病2—3周后，栓子溶解或碎裂。腦血管造影可以正常。CT腦掃描可區(qū)別缺血性梗死與出血性梗死，同時(shí)還可以發(fā)現(xiàn)腦水腫及有無(wú)腦室受壓、移位及腦疝形成。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 腦栓塞的臨床表現(xiàn)取決于栓塞動(dòng)脈和腦梗死部位，發(fā)病急驟，由風(fēng)濕性心臟病和亞急性心內(nèi)膜炎引起者，多見(jiàn)于年輕人和中年人。而由于心肌梗死和動(dòng)脈硬化性心臟病引起者則多見(jiàn)于年齡較大者。意識(shí)障礙一般較輕，但栓塞較大動(dòng)脈主于時(shí)，或多發(fā)性栓塞，亦可引起昏迷。起病時(shí)可有頭痛，局限性癲癇、偏癱、失語(yǔ)等（見(jiàn)“腦血栓形成”條)。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 腦栓塞常需與腦出血、腦血栓形成鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 治愈、好轉(zhuǎn)：同腦血栓形成。參見(jiàn)“腦血栓形成”條。 |
| 預(yù)后 | 本病預(yù)后常取決于栓塞的部位、范圍、數(shù)目以及原發(fā)病的情況。早期多由于嚴(yán)重腦水腫、腦疝、肺部感染，心功能衰竭而危及生命。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 腦栓塞的治療，主要在于減輕腦缺氧、改善腦循環(huán)。一般療法與腦血栓形成大致相同。急性期可應(yīng)用右旋醣酐40靜脈點(diǎn)滴，每日1次250—500ml，7—10d為一療程，有心力衰竭者及嚴(yán)重心肌梗死時(shí)慎用。如合并腦水腫應(yīng)同時(shí)用脫水療法�？寡“寰奂幬锖涂鼓委熆捎糜陬A(yù)防復(fù)發(fā)。但伴有高血壓病、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎者禁忌應(yīng)用抗凝療法。脂肪栓塞除上述治療外，靜脈點(diǎn)滴肝素，有溶脂肪作用�；謴�(fù)期的治療與其他腦血管病相同。病因治療對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)很重要。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | 腦栓塞的康復(fù)醫(yī)療見(jiàn)“腦血栓形成”條。 |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
