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危急難重癥與經(jīng)方:江厚萬(wàn)帖:張學(xué)文論疑難病證(續(xù)2)

(三) 內(nèi)科疑難病證的中醫(yī)學(xué)界定
中醫(yī)疑難病證范圍很廣,臨床各科均有不少疑難病證。它與西醫(yī)認(rèn)為的難治病有時(shí)相互交叉有時(shí)又互相分離。有些疾病,中西醫(yī)專家都認(rèn)為屬于疑難病證,如臌脹肝硬化)、消渴糖尿病)、中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)(腦梗)、水毒(尿毒癥)等。有些西醫(yī)認(rèn)為的難治病,對(duì)中醫(yī)來(lái)說(shuō),正是其所長(zhǎng),如慢性腸炎、萎縮性胃炎、慢性肝炎等。而中醫(yī)有些疑難病證,在西醫(yī)看來(lái)并不難治,有的已經(jīng)解決或可以解決,如結(jié)核病、癔病等。
由于對(duì)疑難病證的范圍界定,古今并無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí),而且對(duì)有些疑難病證看法分歧,有人認(rèn)為屬于疑難病證,有人則認(rèn)為不屬于疑難病證,即使公認(rèn)的疑難病證,其難易程度也有差異,所以要準(zhǔn)確劃定疑難病證范圍比較困難,F(xiàn)就中醫(yī)內(nèi)科領(lǐng)域中看法比較一致的疑難病證按西醫(yī)學(xué)名詞,簡(jiǎn)列如下:
心系疾。風(fēng)濕性心臟病、冠心病、肺心病、高心病、心肌病、心肌炎、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等。
肺系疾。肺氣腫、肺纖維化、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、矽肺等。
胃腸系統(tǒng)疾。郝晕s性胃炎、潰瘍病、潰瘍性結(jié)腸炎等。
肝膽系疾。郝砸遥ū)型肝炎、肝硬化、肝膽結(jié)石等。
腎系疾。郝阅I炎、腎病綜合征、腎盂積水、尿毒癥等。
神經(jīng)精神系統(tǒng)疾。癲癇腦積水、癡呆、腦炎后遺癥、中風(fēng)后遺癥,腦震蕩后遺癥、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥、脊髓空洞癥、神經(jīng)官能癥、舞蹈病、一氧化碳中毒、偏頭痛、老年癡呆癥、精神分裂癥等。
內(nèi)分泌。禾悄虿、肥胖病、尿崩癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能低下、性早熟、肢端肥大癥、席漢綜合征等。
血液及結(jié)締組織疾。再生障礙性貧血、白血病過(guò)敏性紫癜、紅斑狼瘡、血小板病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、硬皮病魚(yú)鱗病、血友病、高血脂癥等。
其他:大骨節(jié)病、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、骨壞死、骨髓炎、骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)增生、側(cè)索硬化癥、進(jìn)行性肌萎縮、擠壓綜合征、梅尼埃綜合征、脫發(fā)、不育癥、艾滋病、癌癥等。
筆者認(rèn)為, 疑難病證的上位概念是病(名)和病證(名),世界醫(yī)學(xué)中只有中醫(yī)學(xué)才用到病證一詞。病名診斷系西醫(yī)學(xué)概念,它不包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中許多難以確切定名的“綜合征”(syndrome)。病名所指要求有明確的病因證據(jù)、病理解剖定位、生理生化與免疫學(xué)等異常標(biāo)志、功能改變數(shù)據(jù)、臨床癥征表現(xiàn)多寡等量化指標(biāo)的綜合分析。如果這些要素缺如或?qū)ζ渲械囊蚬P(guān)系不明,則往往難以做出病名診斷。作為學(xué)科概念的“疑難病”一語(yǔ)不免顯露出其含義偏窄欠準(zhǔn)。中醫(yī)學(xué)素以“病證”同稱,如“外感病,風(fēng)寒表虛證”,簡(jiǎn)稱“風(fēng)寒表虛證”或直稱“桂枝湯證”。它所表征的是特定體質(zhì)(虛寒)的個(gè)體在特定的外邪(風(fēng)寒)作用下,發(fā)生營(yíng)衛(wèi)(陰陽(yáng))失調(diào),表現(xiàn)為特定的癥征,當(dāng)以桂枝湯治療,而不必追究是什么病毒、細(xì)菌所致,但又不可千人一方。中醫(yī)學(xué)家金壽山教授認(rèn)為“證”是“癥”的本字,原屬一字,不應(yīng)爭(zhēng)辯其異同,但與西醫(yī)“癥”概念是兩回事(周鳳梧,等.名老中醫(yī)之路.第一輯.濟(jì)南:山東科技出版社,1981.70),F(xiàn)代研究認(rèn)為中醫(yī)學(xué)“病閾”與“證閾”概念內(nèi)涵在本質(zhì)上是同義等值的,反映的是人的“系統(tǒng)質(zhì)”病變,是一種“無(wú)量綱數(shù)”,不可以也不應(yīng)該予以量化,與西醫(yī)學(xué)之“病”同中有異,有時(shí)交叉有時(shí)又不交叉,兩者不可混為一談。換言之,中醫(yī)學(xué)“病證(癥)”是同義復(fù)詞,不應(yīng)從字面上糾纏究系何“病”何“證”,而應(yīng)在“。ㄗC)”名所指的實(shí)質(zhì)內(nèi)容上求得共識(shí)。將疑難病改稱為疑難病證,既可以從語(yǔ)義學(xué)角度涵蓋中西醫(yī)學(xué)的病、證、癥、征,也便于從邏輯上確立該學(xué)科的研究范圍。
不難看出,張師所舉疾病無(wú)一不是按西醫(yī)病名劃分,足見(jiàn)中西醫(yī)病證名之別。但不得不指出,張師在論述這一概念時(shí),將疑難病與疑難病證混稱,似顯小憾。為敘述方便起見(jiàn),筆者遇文中涉及這一概念時(shí)一律改為疑難病證,以便病、證、癥、征之辨異,當(dāng)否歡迎方家指正(請(qǐng)參見(jiàn)《國(guó)醫(yī)大師學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)研讀》第一輯《何任學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)研讀》)。

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謝謝

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不必追究是什么病毒、細(xì)菌所致
這就是西醫(yī)和中醫(yī)的本質(zhì)區(qū)別
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