皮外五官與經(jīng)方:麻黃附子細(xì)辛湯合薏苡附子敗醬散治急性濕疹

090226初診：患者,女性,65歲.雙手、頭面、胸皮疹反復(fù)發(fā)作3月，劇癢、皮損加重1周。
既往史：心率53次/分。無其他病史。
平素易耳鳴、頭暈，畏寒。
查：患處糜爛、紅斑、丘疹、丘膿皰疹，褐黃色痂皮，皮下粟粒樣水皰，滲黃液；密布抓痕。舌質(zhì)暗，水滑；脈沉遲。
診斷：濕疹（急性期)
處方：
麻黃10  制附子10  細(xì)辛3  甘草10  桂枝10  薏苡30  敗醬草30  3劑
依匹斯汀片  10mg  1/日   艾洛松   1支

本人3月1日值班，故只開3劑，希其復(fù)診時(shí)看療效，但當(dāng)日未來，以為必不效，頗為失望。

0304復(fù)診。療效讓人意外，無滲出及丘膿皰疹，只有右手中指未稍內(nèi)側(cè)甲蓋大皮下水皰。胸背、四肢皮損唯有色素沉著。也不見抓痕。

  詢之，謂除服中藥外，西藥均恐其副作用而未用，3月1日情況好故未來，3日右手中指出現(xiàn)少許皮下水皰，懼其加重故來。

  今日仍以原方伍劑。

  討論：1、服上方后競(jìng)也有止癢之功，且效果之好，始料未及。因患者攜帶了上次開的藥來，一粒未用。
  2、皮損俱為紅斑，丘膿皰疹，按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)仍繼發(fā)金葡菌感染之勢(shì)，皮損加劇有超抗原理論支持，現(xiàn)多用清熱解毒、涼血之中藥。此患者因恰為病竇，脈沉遲（不是脈細(xì)，當(dāng)時(shí)也想了一下是否用啊)，故小試3劑。
  3、這次就我而言，思維有了些許變化，為之一震；具窺見門徑具重大意義。


   謝謝，望指正。

  
 

樓主好案！學(xué)中醫(yī)也正是不斷的向未知挑戰(zhàn)，向自我挑戰(zhàn)。學(xué)習(xí)了@

好案！��！

體質(zhì)加癥狀的案例..

好案學(xué)習(xí)了  

好案。提醒一下，當(dāng)時(shí)用艾錄松是錯(cuò)誤的，而且是原則上的錯(cuò)誤！共同學(xué)習(xí)！

好案好方

妙案，很受啟發(fā)，謝謝樓主！

引用第5樓fo手于2009-03-05 18:55發(fā)表的??:
好案。提醒一下，當(dāng)時(shí)用艾錄松是錯(cuò)誤的，而且是原則上的錯(cuò)誤！共同學(xué)習(xí)！

謝謝fo手兄及諸位指點(diǎn)及故勵(lì)。呵呵，請(qǐng)fo手兄能否告之用艾洛松所犯忌，不會(huì)是“干對(duì)干，濕對(duì)濕，半干對(duì)半濕”此原則吧？正基于此,故選艾洛松乳膏而沒有選其他軟膏,因艾洛松在臨床運(yùn)用中,具有百多邦相類似的皮損選擇特點(diǎn)�；蛟S我得到的資訊并無可靠數(shù)據(jù)支持；另外，我從事皮膚科時(shí)間不長(zhǎng)，閱歷尚淺，故錯(cuò)誤難免，謝謝指點(diǎn)。

外用藥的原則一般是不同時(shí)期用不同的外用藥，如用錯(cuò)了反倒加重病情，一般有水泡紅腫糜爛滲出時(shí)，用水溶液濕敷，如中藥溶液，急性的紅色丘疹，紅斑等一般用水粉劑，如爐甘石洗劑，一般皮損呈苔癬化，肥厚，粗慥，結(jié)節(jié)等用膏劑。

樓上的好樣

可參考9樓說的

我發(fā)現(xiàn)如今皮膚科的所謂外用藥連治標(biāo)都達(dá)不到，跟別提治本了，樓主的麻附辛加薏苡附子敗醬散是從本質(zhì)上治療濕疹不錯(cuò)，且對(duì)病竇有好處，說明2點(diǎn)，有是證用是藥與把握患者整體體質(zhì)的重要性。

外用藥的原則一般是不同時(shí)期用不同的外用藥，如用錯(cuò)了反倒加重病情，一般有水泡紅腫糜爛滲出時(shí)，用水溶液濕敷，如中藥溶液，急性的紅色丘疹，紅斑等一般用水粉劑，如爐甘石洗劑，一般皮損呈苔癬化，肥厚，粗慥，結(jié)節(jié)等用膏劑。
謝謝樓主！
希望樓主根據(jù)不同時(shí)期將不同的用藥物名稱給說出來！

試述外用藥的治療原則。
答：
??????（1)正確選用外用藥的種類：應(yīng)根據(jù)皮膚病的病因與發(fā)病機(jī)制等進(jìn)行選擇，如細(xì)菌感染性皮膚病，可選擇抗菌藥物；真菌性皮膚病，可選用抗真菌藥物；變態(tài)反應(yīng)性疾病，可選用糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥物；瘙癢者選用止癢劑，角化不全時(shí)選用角質(zhì)促成劑；角化過度時(shí)選用角質(zhì)剝脫劑；有滲出時(shí)應(yīng)選用收斂劑等。
??????（2)正確選用外用藥的劑型。應(yīng)根據(jù)皮膚病的皮損特點(diǎn)進(jìn)行選擇，急性皮炎，僅有紅斑、丘疹而無滲出時(shí)，選用粉劑或振蕩劑；有糜爛、滲出較多時(shí)則選用溶液濕敷。有糜爛但滲出不多時(shí)則用糊劑或油劑。慢性炎癥性皮損選用軟膏、糊劑或硬膏。單純瘙癢無皮疹者，選用乳劑、醑劑或酊劑。
??????（3)詳細(xì)向患者說明用法及注意事項(xiàng)。

《經(jīng)方發(fā)揮》中介紹薏苡附子敗醬散應(yīng)用于：掌跖部位水皰，脫屑，干燥、粗糙增厚，皸裂，指甲變厚、混濁。包括慢性濕疹、掌跖角化病等，療效非常不錯(cuò)。

  樓主之醫(yī)后分析中肯!好案,神奇!

用麻黃杏仁苡仁甘草湯合附子敗醬湯如何？

如果是我的話，會(huì)先單用薏苡附子敗醬散試一下

好案。學(xué)習(xí)中。
最近剛好接診一慢性濕疹患者，診療過程如下：
患者男某，30歲。患濕疹二十多年，自言小時(shí)右小腿肚處有一錢幣大小丘疹，癢，流黃水。秋冬季加重，夏季呈苔癬樣化，高出皮膚，不養(yǎng)不流水。秋冬季發(fā)作時(shí)自己以外用藥對(duì)付。近三四年病情加重，雙手及下肢多出發(fā)疹，癢，常抓破流血，秋冬季加重。
患者體型中等偏胖，面黃白色，舌淡苔黃白，脈浮而有力，體型壯實(shí)，大小便可。無其他不適。
我用四物消風(fēng)散加白蒺藜15土茯苓30，七劑后，患者癢感減輕，四肢丘疹變暗紅色，不退。
我對(duì)皮膚科用藥經(jīng)驗(yàn)有限，那位有高見學(xué)習(xí)一下，先謝過了。

合方好

好案，有說服力！