辨脾病證候方法
脾病的辨證，是指根據(jù)脾的生理功能、病理表現(xiàn)，對(duì)脾的疾病的證候進(jìn)行分析歸納，從而判斷脾疾病的病因、性質(zhì)及正邪盛衰等情況的一種辨證方法。
脾胃共居中焦，經(jīng)脈相互聯(lián)系，相為表里，脾主運(yùn)化水谷，胃主受納腐熟，脾主升，胃主降，共同完成對(duì)飲食物的消化、精微物質(zhì)的吸收與轉(zhuǎn)輸，故脾胃合稱(chēng)為“后天之本”、“氣血化生之源”。雖然脾病與胃病常相伴發(fā)生、但二者仍有區(qū)別，所以對(duì)脾病進(jìn)行辨證時(shí)一定要分清哪些是脾病，哪些為胃病證候。因脾主運(yùn)化升清，還具有統(tǒng)血和主四肢肌肉的功能。脾臟功能失常則常見(jiàn)陽(yáng)氣虛衰，運(yùn)化失調(diào)，水濕痰飲內(nèi)生，不能統(tǒng)血的腹賬、
腹痛、
泄瀉、便溏、
水腫、出血等癥狀；胃府功能失常則常見(jiàn)脘痛、
嘔吐、噯氣、
呃逆等
胃氣上逆癥狀。因此，凡見(jiàn)到以上述癥狀為主的疾病，即可確定為脾或胃疾病。
本法常用于對(duì)泄瀉、腹痛、
胃脘痛、水腫、痰飲、痿病、
虛勞、血病、
眩暈、嘔吐、呃逆、噎嗝、
消渴、
崩漏、
痢疾、
黃疸、哮喘等疾病的辨證。
一、辨
脾氣虛證
脾氣虛證是指脾氣不足，運(yùn)化失常所表現(xiàn)的證候。常由飲食失調(diào)，勞累過(guò)度等傷脾耗氣所引起。
[臨床表現(xiàn)] 納少，腹脹，飯后尤甚，大便溏薄，肢體倦怠，少氣懶言，面色萎黃無(wú)華，形體消瘦，或水腫，舌淡苔白，脈緩弱。
[機(jī)制分析] 本證多因飲食不節(jié)，或勞倦過(guò)度，或憂思日久，損傷脾土，或稟賦不足，素體虛弱，或年老體衰，或大病初愈，調(diào)養(yǎng)失慎等所致。脾主運(yùn)化，脾氣虛弱，健運(yùn)失職，輸精、散精無(wú)力，水濕不運(yùn)，故見(jiàn)腹脹納少；食后脾氣愈困，故腹脹愈甚；食人不消，清濁不分，注入腸道，則見(jiàn)大便溏薄。脾為氣血生化之源，脾虛化源不足，不能充達(dá)肢體、肌肉、故肢體倦怠，形體消瘦；面部失榮，故面色萎黃。脾氣虛，水谷精氣化生不足，宗氣亦虛，故少氣懶言。若脾氣虛，水濕不運(yùn)，泛溢肌膚，則可見(jiàn)水腫、體胖。舌淡苔白，脈緩弱，為脾氣虛弱之征。
[辨證要點(diǎn)]
①本證以脾氣不足，運(yùn)化失常為主要病機(jī)。
②以納少、腹脹、便溏和氣虛癥狀并見(jiàn)為辨證依據(jù)。
③有肢體倦怠、少氣懶言、面色萎黃無(wú)華、舌淡苔白、脈緩弱等氣虛證的定性癥狀。
�、苡屑{少、腹脹、便溏、消瘦、水腫等脾病的定位癥狀。
二、辨
脾氣下陷證
脾氣下陷證是指脾虛無(wú)力升舉，反而下陷所表現(xiàn)的證候，又稱(chēng)中氣下陷證。常由脾氣虛進(jìn)一步發(fā)展而來(lái)。
[臨床表現(xiàn)] 脘腹重墜作脹，便意頻數(shù)，或久泄不止，或
脫肛，子宮下垂，
胃下垂，或小便如米泔等氣陷特征。伴見(jiàn)納少，少氣乏力，肢體倦怠，聲低懶言，頭暈?zāi)垦�，舌淡苔白，脈弱。
[機(jī)制分析] 本證多由脾氣虛進(jìn)一步發(fā)展，或久泄久痢，或勞累太過(guò)，或婦女孕產(chǎn)過(guò)多，產(chǎn)后失于調(diào)護(hù)等原因損傷脾氣所造成。脾氣主升，能升發(fā)清陽(yáng)，舉托內(nèi)臟。脾氣虛衰，升舉無(wú)力，內(nèi)臟失于舉托，故脘腹重墜作脹，食后更甚。中氣下陷。故便意頻數(shù)，肛門(mén)重墜，或久泄不止，甚或脫肛，或子宮下垂。脾主散精，精微不能正常輸布，清濁不分，反注膀胱，故小便渾濁如米泔。清陽(yáng)不升，頭目失養(yǎng)，故頭暈?zāi)垦�。脾氣虛弱，健運(yùn)失職，故食少，便溏；化源虧乏，功能活動(dòng)衰退，故見(jiàn)氣短乏力，倦怠懶言，面白無(wú)華，舌淡白，脈緩弱。
[辨證要點(diǎn)]
�、俦咀C以脾氣虛，升舉無(wú)力而陷下為主要病機(jī)。
�、谝云馓摵拖孪莅Y狀并見(jiàn)為辨證依據(jù)。
�、塾屑{少、肢體倦怠、聲低懶言、頭暈?zāi)垦！⑸嗟Π�、脈弱等脾氣虛證的定位癥狀。
�、苡形赶麓�、
子宮脫垂、脫肛等內(nèi)臟下垂癥狀，以及便意頻數(shù)，或久泄不止、小便如米泔等氣陷特征。
三、辨
脾不統(tǒng)血證
脾不統(tǒng)
血證是指脾氣不足，統(tǒng)血無(wú)權(quán)，血溢出脈外所表現(xiàn)的證候。常由久病或勞倦傷脾所引起。
[臨床表現(xiàn)]
便血、
尿血、崩漏，或月經(jīng)量多，或皮下出血。伴見(jiàn)納少，便溏，神疲乏力，少氣懶言，舌淡苔白，脈細(xì)弱。
[機(jī)制分析] 本證多因脾氣虛衰進(jìn)一步發(fā)展而成，也可因飲食失調(diào)，過(guò)食生冷，或因寒涼藥物太過(guò)，損傷脾陽(yáng)，或腎陽(yáng)不足，命門(mén)火衰，火上生土而致。
脾陽(yáng)虛衰，運(yùn)化失權(quán)，故納少腹脹，大便稀溏；陽(yáng)虛陰盛，寒從內(nèi)生，寒凝氣滯，故腹痛喜溫喜按。若脾陽(yáng)虛，水濕不運(yùn)，泛溢肌膚，則見(jiàn)肢體水腫；水濕下注，損傷帶脈，帶脈失約，則見(jiàn)女子白帶清稀量多。陽(yáng)虛溫煦失職，故形寒肢冷，面白無(wú)華或虛浮。舌質(zhì)淡胖或有齒痕苔白滑，脈沉遲無(wú)力，均為陽(yáng)虛，水寒之氣內(nèi)盛之征。
[辨證要點(diǎn)]
�、俦咀C以脾氣不足，統(tǒng)血無(wú)權(quán)為主要病機(jī)。
�、谝猿鲅推馓摪Y狀并見(jiàn)為辨證依據(jù)。
�、塾屑{少便溏、神疲乏力、少氣懶言、舌淡苔白、脈細(xì)弱等脾氣虛的定位癥狀。
�、芤猿鲅獮橹靼Y，有血色淡、病程長(zhǎng)、病勢(shì)緩的特點(diǎn)。
四、辨脾陽(yáng)虛證
脾陽(yáng)虛證是指脾陽(yáng)虛衰，中焦陰寒內(nèi)盛所表現(xiàn)的證候。
常由脾氣虛發(fā)展而來(lái)，或過(guò)食生冷，損傷脾陽(yáng)所引起。
[臨床表現(xiàn)] 腹脹納少，腹痛喜溫喜按，大便稀溏，畏寒肢冷，面白無(wú)華，或肢體困倦，或周身水腫，小便不利，或白帶量多清稀，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無(wú)力。
[機(jī)制分析] 脾陽(yáng)不足多為脾氣不足進(jìn)一步發(fā)展而來(lái)，或者過(guò)食生冷損傷脾陽(yáng)，致使中焦陽(yáng)氣不足，失于溫化而成。腹痛喜溫喜按、畏寒肢冷等均為陽(yáng)虛寒盛，失于溫煦之故。脾虛水濕不化，故有便溏、水腫、
帶下清稀量多，舌淡胖等癥。
[辨證要點(diǎn)]
�、俦咀C以脾陽(yáng)虛衰，中焦陰寒內(nèi)盛為主要病機(jī)。
�、谝云獠蛔愫吞摵园Y狀并見(jiàn)為辨證依據(jù)。
�、塾懈姑浖{少、大便稀溏、肢體困倦，或周身水腫、小便不利，或白帶量多清稀等脾病的定位癥狀。
�、苡懈雇聪矞叵舶�、畏寒肢冷、舌淡胖、苔白滑、脈沉遲無(wú)力等虛寒的定性癥狀。
此外脾氣虛證、脾氣下陷證、脾不統(tǒng)血證、脾陽(yáng)虛證的鑒別：此四證為脾病常見(jiàn)的證候，以脾氣虛證為基本證候，脾氣虛證是在氣虛特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，以納呆，腹脹為主癥；脾陽(yáng)虛證較前者重，有腹痛喜溫喜按、畏寒肢冷、水腫等虛寒特征；脾氣下陷證則兼有內(nèi)臟下垂、頭暈?zāi)垦�、久泄久痢、下墜等氣陷特征；脾不統(tǒng)血證則以出血為主癥。
五、辨
脾陰虛證
脾陰虛證是指脾的陰液虧虛，運(yùn)化功能失常所表現(xiàn)的證候。常由飲食不節(jié)，過(guò)食辛辣香燥，傷及脾陰，或胃陰不足病及于脾所致。
[臨床表現(xiàn)] 不饑不食，涎少，腹脹，消瘦，伴見(jiàn)五心煩熱，口唇干燥，大
便秘結(jié)，小便短少，您怠乏力，舌紅無(wú)苔或光剝，脈細(xì)數(shù)。
[機(jī)制分析] 脾主運(yùn)化，一方面需要脾氣的推動(dòng)和激發(fā)，同時(shí)亦依賴(lài)于脾陰的滋養(yǎng)濡潤(rùn)。脾陰虧損，不能及時(shí)補(bǔ)充主運(yùn)化時(shí)被消耗的精微物質(zhì)，亦可導(dǎo)致脾運(yùn)失司，氣機(jī)郁滯。脾不化食，不知饑而納呆食少。進(jìn)食稍多，則大便不化而溏薄。脾應(yīng)大腹，因虛氣滯，故腹部脹滿(mǎn)伴發(fā)
脘痞，食后尤甚。柔按可暫緩氣滯而脹滿(mǎn)可減。陰虛生內(nèi)熱，則心煩、手足心熱。脾津失滋，則形體消瘦，尿少便干，舌紅少津�？傊㈥幪撟C是以脾失健運(yùn)，食少腹脹和陰虛內(nèi)熱證共見(jiàn)為辨證要點(diǎn)。
[辨證要點(diǎn)]
�、俦咀C以脾有不足，運(yùn)化失常為主要病機(jī)。
�、谝圆火嚥皇场⒏姑�、大便秘結(jié)和陰虛之象并見(jiàn)為辨證依據(jù)。
�、塾邢荨⑽逍臒�、口唇干燥、小便短少、舌紅無(wú)苔或光剝、脈細(xì)數(shù)等虛熱的定性癥狀。
�、苡胁火嚥皇场⒕氲》α�、腹脹、大便秘結(jié)等脾病定位癥狀。
六、辨
寒濕困脾證
寒濕困脾證是指寒濕內(nèi)盛，中陽(yáng)受困所表現(xiàn)的證候。常由飲食不節(jié)，過(guò)食生冷，或居處潮濕所引起。
[臨床表現(xiàn)] 脘腹脹滿(mǎn)疼痛，納呆，惡心，嘔吐，大便溏泄，肢體困重，或水腫，小便不利；面目肌膚發(fā)黃，色澤晦暗如煙熏，舌體胖苔白膩，脈濡緩。
[機(jī)制分析] 本證多因飲食失節(jié)，過(guò)食生冷，以致寒濕停滯中焦；或因冒雨涉水，久居潮濕，氣候陰雨，寒濕內(nèi)侵傷中；或因嗜食肥甘，濕濁內(nèi)生，困阻中陽(yáng)所致。脾喜燥惡濕，與胃相表里。寒濕內(nèi)盛，中陽(yáng)受困，脾胃升降失常，脾氣被遏，動(dòng)化失司，則脘腹痞悶或痛，納少，便溏；胃失和降，胃氣上逆，故泛惡欲嘔。若陽(yáng)氣被寒濕所遏，不能溫化水濕，泛溢肌膚，可見(jiàn)肢體水腫，小便短少。濕為陰邪，其性重濁，
流注肢體，阻遏清陽(yáng)，故頭身困重。寒濕困阻中陽(yáng)，肝膽疏泄失職，膽汁外溢，則見(jiàn)面目肌膚發(fā)黃，其色晦暗不澤。若寒濕下注，損傷帶脈，帶脈失約，可見(jiàn)婦女白帶量多�？诘豢�，舌體胖，苔白滑或白膩，脈緩弱或沉細(xì)，均為寒濕內(nèi)盛之象。
[辨證要點(diǎn)]
�、俦咀C以寒濕內(nèi)盛，中陽(yáng)困阻為主要病機(jī)。
�、谝云⑦\(yùn)失健和寒濕中阻癥狀并見(jiàn)為辨證依據(jù)。
�、塾须涓姑洕M(mǎn)疼痛、納呆、惡心、嘔吐、大便溏泄，或水腫、肢體困重等脾病的定位癥狀。
④有黃疸、晦暗如煙熏、舌體胖苔白膩、脈濡緩等寒濕偏盛的定性癥狀。
七、辨
脾胃濕熱證
脾胃濕熱證是指濕熱內(nèi)蘊(yùn)中焦所表現(xiàn)的證候，又稱(chēng)中焦?jié)駸峄驖駸崽N(yùn)阻脾胃證。常由感受濕熱邪氣，或過(guò)食肥甘，積濕化熱所引起。
[臨床表現(xiàn)] 脘腹脹滿(mǎn)，肢體困倦，尿少色黃，大便溏泄不爽，納少厭食，惡心嘔吐，或面目肌膚發(fā)黃，色澤鮮明如
橘子色，皮膚發(fā)癢；或身熱起伏，汗出熱不解；舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。
[機(jī)制分析] 本證多因感受濕熱之邪，或因過(guò)食辛熱肥甘，或嗜酒無(wú)度，釀成濕熱，內(nèi)蘊(yùn)脾胃所致。脾主運(yùn)化，其氣主升，胃主受納，以和降為順。濕熱蘊(yùn)結(jié)中焦，納運(yùn)失司，升降失常，故脘腹痞悶，納呆嘔惡；熱勢(shì)急迫，且濕又為陰邪，易阻氣機(jī)，故便溏而不爽。脾主肌肉四肢，濕性重著，睥為濕困，流注肢體，故肢體困重。濕遏熱伏，郁蒸于內(nèi)，故身熱不揚(yáng)，汗出不解，口渴多飲，小便短黃。濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃，熏蒸肝膽，疏泄失權(quán)，膽汁不循腸道而外溢肌膚，則見(jiàn)身目鮮黃，皮膚發(fā)癢。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)，為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之征。
[辨證要點(diǎn)]
�、俦咀C以濕熱蘊(yùn)阻中焦，脾胃失常為主要病機(jī)。
�、谝云⑦\(yùn)失健和濕熱內(nèi)阻癥狀并見(jiàn)為辨證依據(jù)。
�、塾须涓姑洕M(mǎn)、肢體困倦、尿少色黃、大便溏泄不爽、納少厭食、惡心嘔吐等濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃的定位癥狀。
�、苡悬S疸、身熱起伏、汗出熱不解、舌紅苔黃膩、脈濡數(shù)等濕熱蘊(yùn)蒸的定性表現(xiàn)。
�、萜⑽笣駸嶙C和寒濕困脾證的鑒別：兩證都屬中焦的實(shí)性證候，都具有濕盛的特征，所區(qū)別的是脾胃濕熱證，可見(jiàn)身熱、舌紅苔黃膩、脈濡數(shù)等熱象特征；寒濕困脾證則以濕盛為主，可見(jiàn)舌胖苔白膩、脈濡緩等寒濕征象。
以上著重對(duì)脾病虛證(脾氣虛證、脾氣下陷證、脾不統(tǒng)血證、脾陽(yáng)虛證、脾陰虛證)和脾病兩個(gè)實(shí)證(寒濕困脾證、脾胃濕熱證)進(jìn)行了講述。脾病虛證是以脾氣虛為核心病機(jī)，氣虛不能升清而陷于下，便會(huì)形成脾氣下陷證。脾氣不足，統(tǒng)血無(wú)力而致出血，即可產(chǎn)生脾不統(tǒng)血證。脾氣不足日久，便會(huì)波及脾陽(yáng)而發(fā)展為脾陽(yáng)虛證。所以脾氣諸虛證較脾陽(yáng)虛證為輕，而且都可發(fā)展為脾陽(yáng)虛證。脾有喜燥惡濕特性，所以一旦脾失健運(yùn)，便會(huì)有濕濁內(nèi)生，或者化熱而成脾胃濕熱證；或者寒化而成寒濕困脾證，所以脾之實(shí)證總與濕有關(guān)，正如《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)：“諸濕腫滿(mǎn)，皆屬于脾。”這是辨脾病證候時(shí)要關(guān)注的問(wèn)題。
辨胃腸病證候方法
胃腸是指胃、小腸、大腸，此處主要指胃和大腸病癥的辨證，因?yàn)橹嗅t(yī)將小腸的實(shí)熱證歸于心火下移小腸，故在心與小腸病證的辨證中予以討論，而
小腸虛寒證候，多歸于脾虛之中，因此這里主要講述胃病證候和大腸病證候的辨證方法。
胃腸病辨證，包括胃、小腸、大腸常見(jiàn)病證的辨識(shí)和分析。
胃病以受納、腐熟功能障礙及胃失和降，胃氣上逆為主要病理改變。臨床以食少，脘脹或痛，嘔惡，呃逆，噯氣等為常見(jiàn)癥狀。大腸、小腸的病變，主要反映在傳導(dǎo)功能和泌別清濁功能失常，因而其主要表現(xiàn)：一是大便的異常，如泄瀉、便秘、下痢膿血等；二是腹脹、腹痛、腸鳴等腹部的癥狀。胃腸病的證候有虛實(shí)之分。虛證多因飲食不節(jié)，饑飽失常，久病失養(yǎng)，或因吐瀉太過(guò)，或溫?zé)岵『笃�，耗傷陰津，或年老陰血虧少等原因所致；�?shí)證多由飲食倍傷，或誤食不潔之品，或寒邪、熱邪內(nèi)犯胃腸而成。
一、辨
胃氣虛證
胃氣虛證是指胃氣不足，受納、腐熟功能減弱，以致胃失和降所表現(xiàn)的證候。常由飲食不節(jié)，損傷胃氣，或久病失養(yǎng)所引起。
[臨床表現(xiàn)] 胃脘隱痛，或脹痛，食后脹甚，按之覺(jué)舒，食欲減退，時(shí)作噯氣，氣短神疲，倦怠懶言，舌質(zhì)淡苔薄白，脈虛弱。
[機(jī)制分析] 本證多因飲食不節(jié)，饑飽失常，或勞倦傷中，或久病失養(yǎng)，致使胃氣虧損所致。胃主受納、腐熟水谷，其氣以和降為順。胃氣虧虛，胃氣失和，受納、腐熟功能減退，故見(jiàn)胃脘隱痛或痞脹，不思飲食，食后脹甚；病性屬虛，故按之覺(jué)舒。胃氣不降而反上逆，則時(shí)作噯氣。胃氣虛，影響及脾，脾失健運(yùn)，化源不足，面失所榮，故面色萎黃。氣虛，功能衰減，則見(jiàn)氣短神疲，倦怠懶言。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈虛弱，為胃氣虧虛之象。
[辨證要點(diǎn)]
①本證以胃氣不足，納降失常為主要病機(jī)。
②氣虛和胃失和降癥狀并見(jiàn)為辨證依據(jù)。
�、塾形鸽潆[痛，或脹痛、食后脹甚、按之覺(jué)舒、食欲減退、時(shí)作噯氣等胃氣虧虛的定位癥狀。
④有氣短神疲、倦怠懶言、舌質(zhì)淡苔薄白、脈虛弱等氣虛的定性癥狀。此外，脾氣虛與胃氣虛常常兼見(jiàn)，而共見(jiàn)面色萎黃，少氣懶言，神疲肢倦，舌淡，脈虛弱等癥狀。然二者的臨床特點(diǎn)有不同：脾氣虛，健運(yùn)失職，則以食后腹脹，大便溏薄，水腫為特點(diǎn)；胃氣不足，受納腐熟功能減弱，胃失和降，則以胃脘隱痛，食欲不振，食難消化，噯氣，或嘔惡為特征。
二、辨
胃陰虛證
胃陰虛證是指胃陰不足，胃失濡潤(rùn)，和降失常所表現(xiàn)的證候。常由溫?zé)岵『笃冢戈幒膫�，或氣郁化火傷陰所引起�?br > [臨床表現(xiàn)] 胃脘隱隱
灼痛，饑不欲食，或食而甚少，或胃脘
嘈雜，脘痞不舒，或干嘔呃逆，伴見(jiàn)口咽干燥，大便于結(jié)，小便短少，舌紅少苔或無(wú)苔，脈細(xì)而數(shù)。
[機(jī)制分析] 本證多因溫?zé)岵『笃�，胃陰耗傷，或情志郁結(jié)，氣郁化火，灼傷胃陰，或因吐瀉太過(guò)，傷津耗液，或過(guò)食辛辣、溫燥之品，或用溫燥藥物太過(guò)，耗傷胃陰所致。胃喜潤(rùn)惡燥，以和降為順。胃陰不足，虛熱內(nèi)生，熱郁于胃，胃氣失和，故胃脘隱隱灼痛，脘痞嘈雜不適；胃失滋潤(rùn)，胃納失權(quán)，則饑不欲食；胃失和降，胃氣上逆，故見(jiàn)干嘔呃逆。胃陰虧虛，陰不上承，則口燥咽干；下不能滋潤(rùn)腸道，故大便干結(jié)。小便短少，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)，皆為陰液虧少之征。本證以胃失和降見(jiàn)癥與陰虧失潤(rùn)的表現(xiàn)為審證要點(diǎn)。
[辨證要點(diǎn)]
�、俦咀C以胃陰不足，納降失常為主要病機(jī)。
�、谖甘Ш徒蹬c陰虛之象并見(jiàn)為辨證依據(jù)。
③有口燥咽干、大便干結(jié)、小便短少、舌紅少苔或無(wú)苔、脈細(xì)而數(shù)等陰虛證的定性癥狀。
�、苡形鸽潆[隱灼痛、饑不欲食，或食而甚少，或胃脘嘈雜、脘痞不舒，或干嘔呃逆等胃失納降的定位癥狀。
三、辨胃陽(yáng)虛證
胃陽(yáng)虛證是指胃陽(yáng)不足，虛寒內(nèi)生，以致胃氣失和所表現(xiàn)的證候，又稱(chēng)胃虛寒證。常由過(guò)食生冷，損傷胃陽(yáng)，或過(guò)用寒涼攻伐藥物等所引起。
[臨床表現(xiàn)] 胃脘綿綿冷痛，時(shí)發(fā)時(shí)止，喜溫喜按，泛吐清水，食少脘痞，口淡不渴，倦怠乏力，畏寒肢冷，舌質(zhì)淡嫩或淡胖，脈沉遲無(wú)力。
[機(jī)制分析] 本證多因飲食失調(diào)，嗜食生冷，或過(guò)用寒涼、攻伐藥物，或脾胃素弱，陽(yáng)氣自衰，或久病失養(yǎng)等原因所致。胃陽(yáng)虧虛，虛寒內(nèi)生，寒凝氣機(jī)，胃氣不暢，故胃脘綿綿冷痛，食少脘痞；證情屬虛寒，故喜溫喜按，受納腐熟功能減退，水谷不化，隨胃氣上逆，則嘔吐清水，或夾有不消化食物。陽(yáng)虛氣弱，機(jī)體失于溫養(yǎng)，故畏寒肢冷，體倦乏力。陰津未傷，則口淡不渴。舌質(zhì)淡嫩或淡胖，脈沉遲無(wú)力，為陽(yáng)虛生寒之象。
[辨證要點(diǎn)]
①本證以胃陽(yáng)不足，失于和謂為主要病機(jī)。
�、谝晕甘Ш徒岛吞摵Y狀并見(jiàn)為辨證依據(jù)。
�、塾形泛洹⒖诘豢�、倦怠乏力、舌質(zhì)淡嫩或淡胖、脈沉遲無(wú)力等陽(yáng)虛內(nèi)寒證的定性癥狀。
�、苡形鸽渚d綿冷痛、時(shí)發(fā)時(shí)止、喜溫喜按、泛吐清水、食少脘痞等胃病的定位癥狀。
四、辨
胃熱(火)證
胃熱證是指胃中火熱熾盛，胃的功能失常所表現(xiàn)的證候。常由過(guò)食辛辣溫燥之品，或氣郁化火犯胃所引起。
[臨床表現(xiàn)] 胃脘灼痛、拒按，或消谷善饑；或見(jiàn)口臭，或牙齦腫痛潰爛，
齒衄，渴喜冷飲，大便秘結(jié)，尿少色黃，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。
[機(jī)制分析] 本證多因過(guò)食辛辣溫燥之品，化熱生火，或情志不遂，氣郁化火犯胃，或邪熱犯胃，以致胃火過(guò)旺而成�；馃嶂�，郁擾于胃，胃氣失和，故胃脘灼痛而拒按。胃火熾盛，功能亢進(jìn)，故消谷善饑；胃絡(luò)于齦，胃火循經(jīng)上熏，氣血壅滯，故牙齦紅腫疼痛，甚則化膿、潰爛；血絡(luò)受損，血熱妄行，可見(jiàn)齒衄；胃中濁氣上逆則口臭，熱邪傷津故渴喜冷飲；腸道失潤(rùn)則大便秘結(jié)；津傷尿源不充，故小便短黃，舌紅苔黃，脈滑數(shù)，為火熱內(nèi)盛之象。
[辨證要點(diǎn)]
�、俦咀C以火熱熾盛，胃氣失和為主要病機(jī)。
�、谝晕鸽渥仆醇皩�(shí)火內(nèi)熾癥狀并見(jiàn)為辨證依據(jù)。
�、塾锌氏怖滹�、大便秘結(jié)、尿少色黃、舌紅苔黃、脈滑數(shù)等火熱熾盛的定性癥狀。
④有胃脘灼痛、拒按、消谷善饑、口臭，或牙齦腫痛潰爛，齒衄等火熱灼胃的定位癥狀。
�、菸笩�(火)證與胃陰虛證的鑒別：兩證均為胃的熱性證候，但有虛實(shí)的不同。胃熱(火)證多為過(guò)食辛辣或氣郁化火所致，病發(fā)突然，病程短，熱象明顯為實(shí)性熱證；胃陰虛證多為熱病后期，發(fā)病緩，病程長(zhǎng)，具有陰虛特點(diǎn)，為虛性熱證。
五、辨寒犯腸胃證
寒犯腸胃證是指寒邪傷犯胃腸，或胃腸陽(yáng)氣不足，使胃腸功能失常所表現(xiàn)的證候。常由過(guò)食生冷，或脘腹受寒所引起。
[臨床表現(xiàn)] 脘腹冷痛，痛勢(shì)劇烈，拒按，得溫稍減，遇冷痛劇，或惡心嘔吐，畏寒肢冷，口淡不渴，
腹瀉清稀，或腹脹便秘，面白或青，舌淡苔白潤(rùn)，脈弦或沉緊。
[機(jī)制分析] 本證多因過(guò)食生冷，或脘腹受冷，以致寒凝胃腸所致。寒則氣收，其性收引。寒邪犯胃，凝阻氣機(jī)，胃氣失和，故胃脘冷痛；證情屬實(shí)，則痛勢(shì)暴急；胃氣上逆，則惡心嘔吐；寒得溫則散，故得溫痛減；遇寒則氣收更甚，故痛勢(shì)加��；吐后氣滯暫得舒緩則痛減。若寒傷胃陽(yáng)，水飲不化而隨胃氣上逆，則口泛清水。若寒邪侵犯腸道，傳導(dǎo)失司，則見(jiàn)腹瀉清水；寒凝氣阻，可見(jiàn)腹脹便秘；寒邪傷陽(yáng)，阻遏陽(yáng)氣，不能外達(dá)，故見(jiàn)肢冷，面白或青。舌苔白潤(rùn)，脈弦或沉緊，為陰寒內(nèi)盛，凝阻氣機(jī)之象。
[辨證要點(diǎn)]
①本證以寒邪犯胃，或胃陽(yáng)不足為主要病機(jī)，故有實(shí)寒與虛寒之分。
�、谝晕鸽淅渫�，遇冷痛劇為辨證依據(jù)。
�、塾行魏洹⒖诘豢�、舌淡苔白潤(rùn)、脈弦或沉緊等寒證的定性癥狀。
④有胃脘冷痛、痛勢(shì)劇烈、拒按、得溫稍減、遇冷痛劇，或惡心嘔吐等寒凝氣機(jī)，胃氣失和的定位癥狀。此外要注意，
胃寒的虛證、實(shí)證鑒別：胃虛寒證的病程長(zhǎng)，以胃陽(yáng)不足，虛寒內(nèi)生為主要病機(jī)，其脘痛多為隱痛、喜溫喜按。胃實(shí)寒證的病程短，多突然發(fā)病，以外感寒邪，寒凝氣阻為主要病機(jī)，其脘痛多為劇痛、拒按。
六、辨食滯胃腸證
食滯胃腸證是指飲食停滯胃腸所表現(xiàn)的食積證候，常由飲食過(guò)量，或暴飲暴食傷及胃腸所引起。
[臨床表現(xiàn)] 脘腹脹悶疼痛，拒按，厭食，噯腐吞酸；或嘔吐酸腐食臭，吐后脹痛減輕；或腸鳴矢氣，大便溏泄，瀉下物酸腐臭穢，舌苔厚膩，脈滑。
[機(jī)制分析] 本證多因飲食不節(jié)，暴飲暴食，或因素體胃氣虛弱，稍有飲食不慎即可成滯。胃主受納，以和降為順。飲食停滯胃脘，胃失和降，氣機(jī)不暢，則胃脘脹滿(mǎn)疼痛而拒按；食積于內(nèi)，拒于受納，故厭食；胃氣上逆，故嘔吐；吐后胃氣暫時(shí)舒暢，故脹痛得減；胃中腐敗谷物挾腐濁之氣隨胃氣上逆，則見(jiàn)噯腐吞酸，或吐酸腐食物；食滯腸腑，阻塞氣機(jī)，則腹痛矢氣頻頻，瀉下之物穢臭如敗卵，或大便秘結(jié)。胃中濁氣上騰，則舌苔厚膩。脈滑或沉實(shí)，為食積之象。
[辨證要點(diǎn)]
�、俦咀C以飲食停滯，胃腸失調(diào)為主要病機(jī)。
�、谝噪涓姑洕M(mǎn)疼痛，嘔吐酸腐食臭為辨證依據(jù)。
③有脘腹脹悶疼痛、拒按、厭食、噯腐酸餿；或嘔吐酸腐食臭、舌苔厚膩、脈滑等食滯于胃的定位癥狀。
④有腸鳴矢氣、大便溏泄，瀉下物酸腐臭穢等食傷于腸，傳導(dǎo)失常的表現(xiàn)。
七、辨胃腑氣滯證
胃腑氣滯證是指胃氣壅滯，和降失常所表現(xiàn)的證候。常由情志抑郁，氣機(jī)失調(diào)，或飲食停滯，阻塞胃脘所引起。
[臨床表現(xiàn)] 胃脘脹滿(mǎn)疼痛、拒按，噯氣，呃逆，惡心，嘔吐，不思飲食，大便秘結(jié)，或腹脹腸鳴，舌苔白，脈弦澀。
[機(jī)制分析] 本證是由多種原因?qū)е挛改c氣機(jī)阻滯不暢而成。胃腸氣機(jī)阻滯，故脘腹痞脹疼痛，游走不定；氣機(jī)紊亂，升降失常，胃氣逆于上則噯氣欲吐；下迫則欲瀉不爽；噯氣、矢氣之后滯塞之氣機(jī)暫時(shí)通暢，故脹痛得減。若氣機(jī)阻塞，胃腸之氣不降，可見(jiàn)大便秘結(jié)。苔厚，脈弦，為濁氣內(nèi)停，氣機(jī)阻滯之象。
[辨證要點(diǎn)]
�、俦咀C以胃氣壅滯，失于和降為主要的病機(jī)。
�、谝晕鸽涿洕M(mǎn)疼痛、脈弦澀為辨證依據(jù)。
�、塾形鸽涿洕M(mǎn)疼痛、噯氣、呃逆、惡心、嘔吐等氣滯胃腑，失于和降的定位癥狀。
八、辨胃腑血瘀證
胃腑血瘀證是指瘀血積滯胃腑所表現(xiàn)的證候。常由寒凝、氣滯等原因使血瘀于胃所引起。
[臨床表現(xiàn)] 胃脘疼痛如針刺，或如刀割，固定不移，痛處拒按，進(jìn)食后加劇，伴有食少，消瘦，或
吐血，或大便色黑，面色紫暗，舌紫暗，或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈澀。
[機(jī)制分析] 胃腑氣滯日久，可致血瘀阻滯于胃而成本證。瘀血阻滯脈絡(luò)，故癥見(jiàn)痛如針刺或如刀割，固定不移。瘀血阻滯脈絡(luò)，而致出血，故其出血紫暗有塊，或便血。舌有瘀斑，脈澀是本證常見(jiàn)的舌象和脈象。
[辨證要點(diǎn)]
①本證以胃腑血行瘀阻為主要病機(jī)。
②以胃脘疼痛和瘀血之象并見(jiàn)為辨證依據(jù)。
�、塾刑弁垂潭ú灰�、痛處拒按、面色紫暗、舌紫暗，或有瘀斑，瘀點(diǎn)，脈澀等瘀血證的一般癥狀。
�、苡形鸽涮弁慈玑槾�，或如刀割、食少、消瘦，或吐血，或大便色黑等胃病定位癥狀。九、辨胃腸實(shí)熱證胃腸實(shí)熱證是指邪熱人里，與腸中糟粕相搏，燥尿內(nèi)結(jié)所表現(xiàn)的證候。常由邪熱熾盛，侵犯于胃腸所引起。
[臨床表現(xiàn)] 高熱，或日晡熱甚，腹部硬滿(mǎn)疼痛，拒按，大便秘結(jié)，或熱結(jié)旁流，氣味惡臭，汗出口渴，甚則
神昏譫語(yǔ)，狂亂，尿少色黃，舌紅苔黃燥，或焦黑起芒刺，脈沉實(shí)有力。
[機(jī)制分析] 本證多因邪熱熾盛，汗出過(guò)多，或誤用發(fā)汗，津液外泄，致使腸中干燥，里熱更甚，燥屎內(nèi)結(jié)而成。熱結(jié)大腸，灼傷津液，腸道失潤(rùn)，腸中燥屎內(nèi)結(jié)，腑氣不通，故臍腹部硬滿(mǎn)疼痛拒按，大便秘結(jié)；大腸屬陽(yáng)明經(jīng)，其經(jīng)氣旺于日晡，故日晡潮熱。若燥屎內(nèi)踞而邪熱又迫津下泄，所下稀水惡臭不堪，此即所謂“熱結(jié)旁流”。邪熱與燥屎相結(jié)而熱愈熾，上熏侵?jǐn)n心神，可見(jiàn)神昏譫語(yǔ)；里熱蒸達(dá)，迫津外泄，故見(jiàn)高熱，汗出口渴，小便短黃。實(shí)熱內(nèi)結(jié)，故舌質(zhì)紅，苔黃厚而干燥，或焦黑起刺，脈沉數(shù)有力，或沉實(shí)有力。
[辨證要點(diǎn)]
�、俦咀C以胃腸實(shí)熱熾盛為主要病機(jī)。
②以腹部硬滿(mǎn)疼痛、大便秘結(jié)和里熱熾盛之象并見(jiàn)為辨證依據(jù)。
�、塾懈邿幔蛉贞螣嵘�、汗出口渴，甚則神昏譫語(yǔ)、狂亂、尿少色黃、舌紅苔黃燥，或焦黑起芒刺、脈沉實(shí)有力等里熱熾盛的定性癥狀。
�、苡懈共坑矟M(mǎn)疼痛、拒按、大便秘結(jié)，或熱結(jié)旁流、氣味惡臭等熱熾胃腸的定位癥狀。
十、辨大腸液虧證
大腸液虧證是指津液不足，大腸失其濡潤(rùn)所表現(xiàn)的證候。常由熱病后期津傷未復(fù)，或老年陰血虧虛等所引起。
[臨床表現(xiàn)] 大便秘結(jié)干燥，難以排出，常數(shù)日一行，或伴見(jiàn)口臭，頭暈，口咽干燥，舌紅少津，脈細(xì)澀。
[機(jī)制分析] 本證多為年邁體虛，或熱病、久病傷陰，或產(chǎn)后失血過(guò)多，津液尚未恢復(fù)，致使腸道津液不足，失于濡潤(rùn)而傳導(dǎo)失司，故見(jiàn)大便干燥，數(shù)日一行；濁氣上熏，故有頭暈、口臭等癥。津液不能上承，故口咽干燥。
[辨證要點(diǎn)]
�、俦咀C以津液不足，大腸失潤(rùn)為主要病機(jī)。
�、谝源蟊阍锝Y(jié)、難以排出和津虧失潤(rùn)之象并見(jiàn)為辨證依據(jù)。
�、塾锌谘矢稍�、舌紅少津、脈細(xì)澀等津液虧損失潤(rùn)之燥象。
�、苡写竽c液虧，傳導(dǎo)失司之大便秘結(jié)干燥、難以排出、常數(shù)日一行等大腸病的定位癥狀；
⑤可兼有濁氣上逆之口臭、頭暈。
十一、辨腸虛滑脫證
腸虛滑脫證是指大腸陽(yáng)氣虛衰，失于固攝，以致大腸滑脫失禁所表現(xiàn)的證候。常由久瀉、久痢傷及脾腎等所引起。
[臨床表現(xiàn)] 瀉下無(wú)度，或大便滑脫失禁，甚則脫肛，腹痛隱隱，喜溫喜按，形寒肢冷，舌淡苔白滑，脈沉弱。
[機(jī)制分析] 本證多為久泄，久痢損傷大腸之陽(yáng)，或者年邁體虛，腎陽(yáng)不足，命門(mén)火衰，不能溫煦腸道而致大腸不能收攝，故有瀉下無(wú)度，滑脫不禁，甚則脫肛等癥。陽(yáng)虛失于溫煦，故有腹部隱痛，喜溫喜按、形寒肢冷等虛寒之證。
[辨證要點(diǎn)]
①本證以大腸陽(yáng)衰，滑脫不禁為主要病機(jī)。
�、谝詾a下無(wú)度和虛寒之象并見(jiàn)為辨證依據(jù)。
③有腹痛隱隱、喜溫喜按、形寒肢冷、舌淡苔白滑、脈沉弱等虛寒的定性癥狀。
�、苡袨a下無(wú)度，或大便滑脫失禁，甚則脫肛等大腸病的定位癥狀。
十二、辨腸道濕熱證
腸道濕熱證是指由于濕熱侵犯腸道，傳導(dǎo)失職，表現(xiàn)為以泄瀉下痢為主的證候。亦稱(chēng)
大腸濕熱證。在三焦辨證中屬下焦病證。
[臨床表現(xiàn)] 腹痛，下痢膿血，里急后重，或暴注下瀉，色黃而穢臭，肛門(mén)灼熱，小便短黃，身熱口渴，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
[機(jī)制分析] 本證多因夏秋之季，感受暑濕熱邪，侵犯腸道，或飲食不潔，致使?jié)駸岱x濁之邪蘊(yùn)結(jié)腸道而成。濕熱之邪犯及腸道，壅阻氣機(jī)，故腹中疼痛；熏灼腸道，脈絡(luò)受損，故見(jiàn)下痢膿血；火熱之性急迫，熱蒸腸道，時(shí)欲排便，故有腹中急迫感及肛門(mén)灼熱。濕阻腸道，氣滯不暢，大便不得暢通，故腹痛里急而肛門(mén)滯重。若熱迫腸道，水液下注，則見(jiàn)暴注下瀉，便色黃而穢臭；熱邪傷津，則口渴，尿短黃；蒸達(dá)于外，故身熱。濕熱內(nèi)蘊(yùn)，故舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
[辨證要點(diǎn)]
�、俦咀C以濕熱侵犯腸道，傳導(dǎo)失司為主要病機(jī)。
�、诒咀C以腹痛、下痢膿血、里急后重或暴注下瀉為主要定位依據(jù)。
�、垡愿亻T(mén)灼熱，尿少色黃，身熱口渴，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)為濕熱內(nèi)盛的定性依據(jù)。
十三、辨蟲(chóng)積腸道證
蟲(chóng)積腸道證，是指蛔蟲(chóng)等積滯腸道而表現(xiàn)的證候。
[臨床表現(xiàn)] 胃脘嘈雜，時(shí)作腹痛，或嗜食異物，大便排蟲(chóng)，面黃形瘦，睡中齡齒，或鼻癢，面部出現(xiàn)白色蟲(chóng)斑，白睛見(jiàn)藍(lán)斑，或突然腹痛，按之有條索狀，甚至劇痛而汗出肢厥，嘔吐蛔蟲(chóng)。
[機(jī)制分析] 本證多因誤食不潔的瓜果、蔬菜等，蟲(chóng)卵隨飲食入口，在腸道內(nèi)繁殖孳生所致。蟲(chóng)居腸道，爭(zhēng)食水谷，吮吸精微，故覺(jué)胃中嘈雜而貪食，久則面黃形瘦；蛔蟲(chóng)擾動(dòng)，則腹痛時(shí)作，蟲(chóng)安則痛止，或隨便出而排蟲(chóng)；若蛔蟲(chóng)鉆竄，聚而成團(tuán)，摶于腸中，阻塞不通，則腹痛捫之有條索塊狀；蛔蟲(chóng)上竄，侵入膽道，氣機(jī)逆亂，則痛劇嘔吐，甚至肢厥汗出，此為“蛔厥”。陽(yáng)明大腸經(jīng)入下齒，環(huán)唇口，行面頰，陽(yáng)明胃經(jīng)起于鼻，入上齒，布面頰，蟲(chóng)積腸道，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，循經(jīng)上熏，故鼻癢、
齲齒、面部生白色蟲(chóng)斑。肺與大腸相合，白睛屬肺，蛔蟲(chóng)寄居腸道，故可見(jiàn)鞏膜藍(lán)斑。
[辨證要點(diǎn)]
①本證以蛔蟲(chóng)積滯腸道，腸道氣機(jī)失常為主要病機(jī)。
�、谝愿雇矗蟊闩畔x(chóng)為主要定性和定位依據(jù)。
以上主要講述了胃腸病證的辨證。胃腸病證是臨床最常見(jiàn)的消化系統(tǒng)的病證，臨證時(shí)要辨清病證在胃還是在腸，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步辨清其寒、熱、虛實(shí)，但胃腸病以實(shí)證、熱證居多，老弱之人則以虛、寒證或者虛實(shí)來(lái)雜居多，臨證當(dāng)細(xì)辨之。
辨心與小腸證候方法+辨肺病證候方法
辨心與小腸證候方法+辨肺病證候方法
辨心與小腸病方法
臟腑病辨證是指運(yùn)用臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液陰陽(yáng)及病因的相關(guān)理論，分析四診所搜集的癥狀、體征等資料，以辨明疾病所在的臟腑部位、病因、性質(zhì)以及邪正盛衰的一種辨證方法。簡(jiǎn)言之，即以臟腑的相關(guān)理論為依據(jù)，辨別臟腑疾病證候的辨證方法。
藏象學(xué)說(shuō)是臟腑病辨證的理論依據(jù)。因?yàn)槊恳粋�(gè)臟腑都有其各自的生理功能，臟腑之間又相互聯(lián)系，故臟腑功能失常時(shí)，就會(huì)形成不同的，病證。因此熟悉和掌握各臟腑的生理功能及其相互關(guān)系是掌握臟腑病辨證的基礎(chǔ)。
臟腑病辨證主要用于內(nèi)傷雜病的辨證。是臨床各種疾病的診斷基礎(chǔ)。其內(nèi)容包括臟病辨證、腑病辨證和臟腑兼病辨證。其中臟病辨證是臟腑病辨證的核心內(nèi)容。
心居胸中，
心包絡(luò)護(hù)衛(wèi)于外，為心主之宮城。手少陰心經(jīng)循臂內(nèi)側(cè)后緣，下絡(luò)小腸，與小腸互為表里。心開(kāi)竅于舌。在體合脈，其華在面。心的主要生理功能一是主血脈，具有推動(dòng)血液在脈道中運(yùn)行不息的作用；另則是主神明，為人體精神和意識(shí)思維活動(dòng)的中樞。
心的病變主要反映在心臟本身及其主血脈動(dòng)功能的失常，心神的意識(shí)思維等精神活動(dòng)的異常。所以，臨床以
心悸、
怔忡、
心痛、心煩、
失眠、多夢(mèng)、
健忘、神昏、神志錯(cuò)亂、脈結(jié)代或促等為心病的常見(jiàn)癥。此外，某些舌體病變，如舌痛、舌瘡等癥，亦常歸屬于心。
心病的證候有虛實(shí)之分。虛證多由思慮勞神太過(guò)，或先天不足，臟氣虛弱，久病傷心，導(dǎo)致
心血虛、
心陰虛、
心氣虛、
心陽(yáng)虛、
心陽(yáng)暴脫；實(shí)證多由痰阻、火擾、寒凝、氣郁、淤血等原因，導(dǎo)致心火亢盛、
心脈痹阻、痰蒙心神及痰火擾神證。此外，由于腦為神明之心，故將瘀阻腦絡(luò)證也一并歸于心病證候中討論。
一、辨心氣虛證
心氣虛證是指心氣不足，鼓動(dòng)無(wú)力所表現(xiàn)的證候。常由久病失常，或年高心氣衰微所引起。(臨床表現(xiàn)) 心悸或怔忡，動(dòng)則尤甚，伴見(jiàn)精神疲憊，氣短，身倦乏力，
自汗，面色淡白。舌淡苔白，脈虛弱或結(jié)代。
[機(jī)制分析] 本證多由于素體久虛，或久病失養(yǎng)，或因年高臟氣衰弱等原因所致。心氣虛，鼓動(dòng)無(wú)力，故見(jiàn)心悸。氣虛衛(wèi)外不固，故自汗；功能活動(dòng)衰減，故氣短、神疲。動(dòng)則氣耗，故活動(dòng)勞累后諸癥加劇。氣虛運(yùn)血無(wú)力，氣血不充，故面色淡白、舌淡、脈虛。本證以心悸及氣虛證為審證要點(diǎn)。
[辨證要點(diǎn)]
�、俦咀C以心氣不足，鼓動(dòng)無(wú)力為主要病機(jī)。
�、谝孕募潞蜌馓摪Y狀并見(jiàn)為辨證依據(jù)。
�、塾猩砭敕αΑ⒆院�、氣短、面色淡白等氣虛的一般癥狀。
④有心悸或怔忡、動(dòng)則尤甚、脈虛弱或結(jié)代等心病的定位癥狀。
二、辨心陽(yáng)虛證
心陽(yáng)虛證是指心陽(yáng)虛衰，失其溫養(yǎng)，虛寒內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。常是心氣虛的進(jìn)一步發(fā)展。
[臨床表現(xiàn)] 心悸或怔忡，動(dòng)則尤甚，伴見(jiàn)心胸憋悶，疼痛，氣短，自汗，形寒肢冷，面色胱白或面唇青紫，舌質(zhì)淡胖，苔白滑，脈弱或結(jié)代。
[機(jī)制分析] 本證常由心氣虛進(jìn)一步發(fā)展而來(lái)。心陽(yáng)虛衰，鼓動(dòng)無(wú)力，心動(dòng)失常，故輕則心悸，重則怔忡；胸陽(yáng)不展，故心胸憋悶，氣短；溫運(yùn)血行無(wú)力，心脈痹阻不通，則見(jiàn)心痛。陽(yáng)虛溫煦失職，故見(jiàn)形寒肢冷；衛(wèi)外不固則自汗；運(yùn)血無(wú)力，血行不暢，故見(jiàn)面色胱白或面唇青紫、脈或結(jié)或代或弱。舌質(zhì)淡胖或紫暗，苔白滑，為陽(yáng)虛寒盛之象。
[辨證要點(diǎn)]
①本證以心陽(yáng)虛衰，虛寒內(nèi)生為主要病機(jī)。
�、谝孕臍馓摵秃蟀Y狀并見(jiàn)為辨證依據(jù)。
�、坌年�(yáng)虛多由心氣虛發(fā)展而來(lái)，故見(jiàn)心悸或怔忡、氣短、自汗、脈弱或結(jié)代等心氣虛的定位癥狀。
�、苡行魏�、面色胱白、舌淡胖、苔白滑等虛寒的定性癥狀。
三、辨心陽(yáng)暴脫證
心陽(yáng)暴脫證是指心陽(yáng)衰極，陽(yáng)氣突然外脫所表現(xiàn)的危重證候。常由心陽(yáng)虛證進(jìn)一步發(fā)展，或由痰瘀阻塞心脈所致。
[臨床表現(xiàn)] 在心陽(yáng)虛證臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色蒼白，或心痛劇烈，口唇青紫，神志昏糊，或
昏迷不醒，舌淡紫，脈微欲絕。
[機(jī)制分析] 本證常是心陽(yáng)虛證進(jìn)一步發(fā)展的結(jié)果，亦有因寒邪暴傷心陽(yáng)或痰瘀阻塞心竅所致者。陽(yáng)氣衰亡，不能衛(wèi)外則冷汗淋漓；不能溫煦肢體，故四肢厥冷。心陽(yáng)衰，宗氣泄，不能助肺以行呼吸故呼吸微弱。陽(yáng)氣外亡，溫運(yùn)血行無(wú)力，脈道失充，故面色蒼白；若血行不暢，瘀阻心脈，則見(jiàn)心痛劇烈，口唇青紫。陽(yáng)衰，心失溫養(yǎng)，神散不收，致神志模糊，甚則昏迷。脈微欲絕，為陽(yáng)氣外亡之征。
[辨證要點(diǎn)]
�、俦咀C以心陽(yáng)衰極，突然外脫為主要病機(jī)。
�、谝孕年�(yáng)虛和
亡陽(yáng)癥狀并見(jiàn)為辨證依據(jù)。
�、塾欣浜沽芾臁⑺闹世�、呼吸微弱、面色蒼白，或心痛劇烈、口唇青紫、舌淡紫、脈微欲絕，甚至神志昏糊，或昏迷不醒等心功能突然嚴(yán)重衰竭的定位癥狀。
④心氣虛證、心陽(yáng)虛證、心陽(yáng)暴脫證的鑒別：心氣虛證病情輕，無(wú)虛寒表現(xiàn)；心陽(yáng)虛證病情重虛寒特點(diǎn)明顯；心陽(yáng)暴脫證病危勢(shì)急，伴有亡陽(yáng)的危候。
四、辨心血虛證
心血虛證是指心血不足，失其濡養(yǎng)功能所表現(xiàn)的證候。常由失血過(guò)多，久病耗傷，或生血減少等所引起。
[臨床表現(xiàn)] 心悸，失眠多夢(mèng)，健忘，面色淡白而無(wú)華，或萎黃不澤，頭暈?zāi)垦�，唇舌淡白，脈細(xì)無(wú)力。
[機(jī)制分析] 本證多因脾虛生血之源虧乏，或失血過(guò)多，或久病失養(yǎng)，或勞心耗血所致。心血不足，心失所養(yǎng)，心動(dòng)失常，故見(jiàn)心悸；血不養(yǎng)心，心神不安，則見(jiàn)失眠、多夢(mèng)。血虛不上榮于頭、面，故見(jiàn)頭暈、健忘、面色淡白或萎黃，唇、舌色淡。血少脈道失充，故脈細(xì)無(wú)力。
[辨證要點(diǎn)]
�、俦咀C以心血不足，心神失養(yǎng)為主要病機(jī)。
�、谝孕募�、失眠多夢(mèng)、健忘和血虛癥狀并見(jiàn)為辨證依據(jù)。
③有面色淡白而無(wú)華，或萎黃、頭暈?zāi)垦�、唇舌淡白、脈細(xì)無(wú)力；等血虛證的定性癥狀。
�、苡行募隆⑹叨鄩�(mèng)、健忘等心神失養(yǎng)的定位癥狀。
五、辨心陰虛證
心陰虛證是指心陰耗損，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。常由思慮勞神過(guò)度，暗耗心陰等所引起。
[臨床表現(xiàn)] 心悸、心煩、失眠多夢(mèng)，形體消瘦，口燥咽干，顴紅
盜汗，午后潮熱，五心煩熱，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。
[機(jī)制分析] 本證多因思慮勞神太過(guò)，暗耗心陰，或因熱病后期，耗傷陰液，或肝腎等臟陰虧累及于心所致。心陰虧少，心失所養(yǎng)，心動(dòng)失常，故見(jiàn)心悸；心失濡養(yǎng)，且虛熱擾心，心神不守，則心煩、失眠、多夢(mèng)。陰不制陽(yáng)，虛熱內(nèi)生，故五心煩熱，午后潮熱，盜汗，顴紅。舌紅少津，脈細(xì)數(shù)，為陰虛內(nèi)熱之象。
[辨證要點(diǎn)]
①本證以心陰耗損，虛熱內(nèi)擾心神為主要病機(jī)。
�、谝孕募隆⑿臒�、失眠多夢(mèng)和虛熱癥狀并見(jiàn)為辨證依據(jù)。
�、塾行误w消瘦、口咽干燥、顴紅盜汗、五心煩熱、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)等虛熱證的定性癥狀。
�、苡行募�、心煩、失眠、多夢(mèng)等心病的定位癥狀。
�、菪难撟C與心陰虛證的鑒別：二者都以心悸、失眠多夢(mèng)、健忘為主癥，而心血虛證有血虛證的一般表現(xiàn)，無(wú)虛熱之象；心陰虛證則有虛熱特點(diǎn)。
六、辨心火亢盛證
心火亢盛證是指心火內(nèi)熾所表現(xiàn)的證候。常由外感火熱之邪，或情志抑郁，氣郁化火所引起。
[臨床表現(xiàn)] 心煩，失眠，甚則狂躁譫語(yǔ)，或口舌生瘡，或吐血，衄血，伴
發(fā)熱，口渴喜冷，尿少色黃或灼痛，大便秘結(jié)，面色紅赤，舌尖紅赤，舌苔黃，脈數(shù)有力。
[機(jī)制分析] 本證多因情志抑郁，氣郁化火，或火熱之邪內(nèi)侵，或過(guò)食辛熱、溫補(bǔ)之品，久蘊(yùn)化火，內(nèi)熾于心所致。心火內(nèi)熾，侵?jǐn)_心神，故見(jiàn)心煩失眠�；鹦皞颍士诳�，便秘，尿黃；火熱炎土則面赤，舌尖紅絳；血行加速，則脈數(shù)。若以口舌生瘡、赤爛疼痛為主癥者，常稱(chēng)為“
心火上炎證”，若兼小便赤、澀、灼、痛者，習(xí)稱(chēng)為“心熱下移證”；若吐血、衄血表現(xiàn)突出者，則又稱(chēng)為“心火迫血妄行證”；若以狂躁譫語(yǔ)，神識(shí)不清為主癥者，則常稱(chēng)“火熱閉擾心神證”。
[辨證要點(diǎn)]
�、俦咀C以心火內(nèi)熾為主要病機(jī)。
�、谝孕牡某Ｒ�(jiàn)癥狀與實(shí)熱證的一般表現(xiàn)共見(jiàn)為辨證依據(jù)。
�、塾邪l(fā)熱、口渴、飲冷、小便短赤或灼痛、大便秘結(jié)、舌尖紅赤、苔黃、脈數(shù)有力等熱證的定性癥狀。以及吐血，衄血等出血癥狀。
�、苡行臒�、失眠，甚則狂躁譫語(yǔ)等火熱內(nèi)擾心神的心病定位癥狀。
七、辨心脈痹阻證
心脈痹阻證是指各種致病因素導(dǎo)致心脈痹阻不通，血行不暢所表現(xiàn)的證候。常由正氣不足，淤血、痰濁、陰寒、氣滯等因素阻痹心脈所引起。
[臨床表現(xiàn)] 心悸怔忡，心胸憋悶疼痛，痛引肩背內(nèi)臂，時(shí)作時(shí)止�；蛞�(jiàn)痛如針刺，舌紫暗，或有瘀斑，瘀點(diǎn)，脈澀或結(jié)代；或見(jiàn)心胸悶痛，體胖多痰，身重困倦，舌胖苔厚膩，脈沉滑；或見(jiàn)心胸劇痛，得溫痛減，畏寒肢冷，舌淡苔白潤(rùn)，脈沉遲或沉緊；或見(jiàn)心胸脹痛，因情志波動(dòng)而加重，喜太息，舌淡紅或暗紅，脈弦。
[機(jī)制分析] 本證多因正氣先虛，心陽(yáng)不振，有形之邪阻滯心脈所致。因其成因之不同，又有瘀阻心脈證、痰阻心脈證、寒凝心脈證、氣滯心脈證等名。心陽(yáng)不振，失于溫養(yǎng)，心動(dòng)失常，故見(jiàn)心悸怔忡。陽(yáng)氣不宣，血行無(wú)力，心脈痹阻，故心胸憋悶疼痛。手少陰心經(jīng)之脈直行上肺出腋下，循內(nèi)臂，故痛引肩背內(nèi)臂。瘀阻心脈的疼痛以刺痛為特點(diǎn)，伴見(jiàn)舌暗，或有青紫色瘀斑瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀或結(jié)代等瘀血內(nèi)阻的癥狀；痰阻心脈的疼痛以悶痛為特點(diǎn)，病人多見(jiàn)體胖痰多，身重困倦，苔白膩，脈沉滑或沉澀等痰濁內(nèi)盛的癥狀；寒凝心脈的疼痛以痛勢(shì)劇烈，突然發(fā)作，得溫痛減為特點(diǎn)，伴見(jiàn)畏寒喜溫，肢冷，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊等寒邪內(nèi)盛的癥狀；氣滯心脈的疼痛以脹痛為特點(diǎn)，其發(fā)作往往與精神因素有關(guān)，常伴見(jiàn)脅脹，善太息，脈弦等氣機(jī)郁滯的癥狀。
[辨證要點(diǎn)]
�、俦咀C以心臟脈絡(luò)痹阻不通為主要病機(jī)。
�、谝孕募抡�、心胸憋悶疼痛的心病定位癥狀為辨證依據(jù)。
�、塾猩嘧习祷蛴叙霭�、瘀點(diǎn)、脈澀或結(jié)代等血瘀證的一般癥狀。
④本證有不同類(lèi)型，如因痰濁阻痹心脈所致者，可見(jiàn)心胸悶痛、體胖多痰、身重困倦、舌胖苔厚膩、脈沉滑；若因陰寒凝滯心脈所致者，可見(jiàn)心胸劇痛、得溫痛減、畏寒肢冷、舌淡苔白潤(rùn)、脈沉遲或沉緊；若因氣滯心脈痹阻者，可見(jiàn)心胸脹痛、喜太息，并因情志波動(dòng)而誘發(fā)或加重，舌淡紅或暗紅、脈弦等。
八、辨痰蒙心神證
痰蒙心神證是指痰濁蒙閉心神，以致精神、情志失常所表現(xiàn)的證候。常由外感濕濁、內(nèi)傷七情或內(nèi)生痰濁所引起，又稱(chēng)痰迷心竅證。
[臨床表現(xiàn)] 神志模糊，甚則昏不知人；或精神抑郁，表情淡漠，神志
癡呆，喃喃獨(dú)語(yǔ)，舉止失常；或突然仆倒，不省人事，四肢
抽搐，目睛上視，口吐涎沫，喉中痰鳴，伴見(jiàn)面色晦滯，胸脘滿(mǎn)悶，嘔惡，舌苔白膩，脈滑。
[機(jī)制分析] 本證多由感受濕濁之邪，阻遏氣機(jī)，或因情志不遂，氣機(jī)郁滯，氣不行津，津聚為痰，或痰濁挾肝風(fēng)內(nèi)擾，致痰濁蒙蔽心神所致。痰濁蒙蔽心竅，神明失司，故見(jiàn)意識(shí)模糊，甚則昏不知人。氣郁痰凝，痰氣搏結(jié)，阻蔽神明，則見(jiàn)神志癡呆，精神抑郁，表情淡漠，喃喃獨(dú)語(yǔ)，舉止失常。若痰濁挾肝風(fēng)閉阻心神，故突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉中痰鳴。痰濁內(nèi)阻，清陽(yáng)不升，濁氣上泛，故面色晦暗；胃失和降，胃氣上逆，則胸悶作嘔。舌苔白膩，脈滑，均為痰濁內(nèi)盛之征。
[辨證要點(diǎn)]
�、俦咀C以痰濁內(nèi)盛，蒙閉心神為主要病機(jī)。
②以痰濁內(nèi)盛和神志失常并見(jiàn)為辨證依據(jù)。
③有神志模糊、精神抑郁、神志癡呆，或突然昏仆、不省人事等：心神失常的定位要點(diǎn)。
�、苡泻碇刑跌Q、胸悶嘔惡、苔膩脈滑等痰證的一般癥狀。
⑤本證有肝郁痰蒙與肝風(fēng)挾痰兩型。若因
肝氣郁結(jié)，氣郁生痰，上蒙心神，發(fā)為癲證，癥見(jiàn)精神抑郁、表情淡漠、神志癡呆、喃喃獨(dú)語(yǔ)、舉止失常；若因肝風(fēng)挾痰，上蒙心神，發(fā)為癇證，可見(jiàn)突然仆，地、不省人事、四肢抽搐、目睛上視、口吐涎沫等癥。
九、辨痰火擾神證
痰火攏神證是指痰火擾亂心神，以致神志異常所表現(xiàn)的證候。常由情志刺激，氣郁化火生痰，或外感火熱邪氣，灼津?yàn)樘担祷饍?nèi)擾所引起，又稱(chēng)
痰火擾心證。
[臨床表現(xiàn)] 心煩失眠，重則神昏譫語(yǔ)或語(yǔ)言錯(cuò)亂，哭笑無(wú)常，狂躁妄動(dòng)，打人毀物，伴見(jiàn)發(fā)熱氣粗，面紅目赤，口渴喜冷，吐痰黃稠或喉中痰鳴，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。
[機(jī)制分析] 本證多因情志刺激，氣機(jī)郁滯化火，煎熬津液為痰，或外感濕熱之邪，蘊(yùn)成痰火，或外感熱邪，灼津?yàn)樘�，致痰火�?nèi)擾引起。痰火擾神有外感和內(nèi)傷之分。外感熱病中，痰火擾亂心神，見(jiàn)神昏譫語(yǔ)，躁擾發(fā)狂。里熱蒸騰上炎，則發(fā)熱，面紅目赤，呼吸氣粗；熱灼津傷，便秘尿黃；痰火內(nèi)盛，吐痰黃稠，或喉間痰鳴，痰阻氣機(jī)則胸悶。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，均為痰火內(nèi)盛之象。內(nèi)傷雜病中，痰火內(nèi)盛，閉擾心神，輕則心煩失眠，重則發(fā)狂，胡言亂語(yǔ)，哭笑無(wú)常，狂越妄動(dòng)，打人毀物。
[辨證要點(diǎn)]
�、俦咀C以痰火搏結(jié)，擾亂心神為主要病機(jī)。
②以痰火內(nèi)盛和神志失常并見(jiàn)為辨證依據(jù)。
③有心煩失眠、神昏譫語(yǔ)或語(yǔ)言錯(cuò)亂、狂躁妄動(dòng)等神志異常的定位癥狀。
�、苡型绿迭S稠、喉中痰鳴、發(fā)熱氣粗、面紅目赤、口渴喜冷、舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)等痰火內(nèi)盛的定性癥狀。
�、萏得尚纳褡C與痰火擾神證的鑒別：兩證都以精神、情志失常為主癥，都有痰盛的癥狀，都屬心的實(shí)證。但痰蒙心神證多表現(xiàn)為癲，或癇，無(wú)明顯熱象；痰火擾神證多表現(xiàn)為狂，且熱象突出。
十、辨小腸實(shí)熱證
小腸實(shí)熱證是指心移熱于小腸所表現(xiàn)的證候。常由心火亢盛，移熱于小腸所引起。
[臨床表現(xiàn)] 心煩，口舌生瘡，小便澀痛色黃，尿道灼熱，或尿血，口渴，舌尖紅赤苔黃，脈數(shù)。
[機(jī)制分析] 心與小腸相表里，若心火下移于小腸，故在心火熾盛之心煩、口舌生瘡的基礎(chǔ)上，又有小便澀痛、灼熱、尿血等小腸之熱象。
[辨證要點(diǎn)]
①本證以心火熾盛，下移小腸為主要病機(jī)。
�、谝孕臒⒖谏嗌�，尿赤、尿道灼熱等癥狀為辨證依據(jù)。
�、塾锌诳�、舌紅苔黃、脈數(shù)等實(shí)熱證的一般癥狀。
十一、辨瘀阻腦絡(luò)證
瘀阻腦絡(luò)證是指由瘀血犯頭，阻滯腦絡(luò)，表現(xiàn)以
頭痛，頭暈為主癥的證候。
[臨床表現(xiàn)] 頭痛、頭暈經(jīng)久不愈，痛處固定不移，痛如錐刺，或健忘、失眠、心悸，或頭部外傷后昏不知人，面晦不澤，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈細(xì)澀。
[機(jī)制分析] 本證多由頭部外傷后，或久病人絡(luò)，淤血內(nèi)停，阻塞腦絡(luò)所致。淤血阻滯腦絡(luò)，不通則通，故頭痛如錐刺，或昏不知人；氣血不得正常流布，腦失所養(yǎng)則頭暈時(shí)作。痛處固定不移，面晦不澤，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈細(xì)澀，均為瘀血內(nèi)阻之征。淤血不去，新血不生，心神失養(yǎng)，故可見(jiàn)健忘、失眠、心悸等癥。
[辨證要點(diǎn)]
�、俦咀C是以心腦共主神的理論為指導(dǎo)，腦的功能隸屬于心，故從心辨證。
�、诒咀C以血瘀在腦，阻滯腦絡(luò)不通為主要病機(jī)。
③本證以頭痛、頭暈或健忘、失眠為主癥。
�、馨橛型慈珏F刺、舌紫暗之淤血特點(diǎn)。
心有主血脈和主神志的功能，所以心病的證候主要表現(xiàn)在主血脈失常如心痛、心悸、怔忡等癥；主神志功能障礙而病，則有心煩、失眠、健忘、多夢(mèng)、發(fā)癲、發(fā)狂、發(fā)癇、昏迷等癥。由于心之華在面，在竅為舌，在體合脈，無(wú)論是主血脈失常或者主神志失常的病證，皆可反映于面部(色澤和表情)、舌象及脈象。因此對(duì)心病的辨證必須以心的功能和病理為其思考的理論依據(jù)。
辨肺病證候方法
肺居胸中，上連氣道、喉嚨，開(kāi)竅于鼻，合稱(chēng)肺系。肺在體合皮，其華在毛，其經(jīng)脈起于中焦，下絡(luò)大腸，與大腸互為表里。肺的主要生理功能是主氣，司呼吸以行清濁之氣的交換，吸入之清氣，積于胸中，參與宗氣的生成，貫注心脈以運(yùn)行全身，故有“肺為氣之主”的說(shuō)法。
肺又主宣發(fā)、肅降，通調(diào)水道，宣降以輸布?xì)�、津，使皮毛得以溫養(yǎng)、濡潤(rùn)，水道得以通調(diào)，故又有“肺為水之上源”之說(shuō)。肺的病變主要反映在肺系，呼吸功能活動(dòng)減退，水液代謝輸布失常，以及衛(wèi)外功能失職等方面；其癥狀表現(xiàn)以
咳嗽，喘促，咳痰，
胸痛，喉疼及聲音變異，鼻塞流涕，或水腫等為常見(jiàn)。其中尤以咳喘更為多見(jiàn)，《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》：“肺病者，喘咳逆氣”，《中藏經(jīng)》：“肺者……虛實(shí)寒熱皆令喘嗽”等即言此意。
肺病的證候有虛、實(shí)兩類(lèi)。虛證多因久病咳喘，或被它臟病變所累，導(dǎo)致
肺氣虛和
肺陰虛。實(shí)證多因風(fēng)、寒、燥、熱等外邪侵襲和痰飲停聚于肺而成。
一、辨肺氣虛證
肺氣虛證是指肺氣不足而致功能活動(dòng)減弱所表現(xiàn)的證候。常由
久咳久喘耗氣，或脾腎虧虛影響及肺所引起。
[臨床表現(xiàn)] 咳喘無(wú)力，氣短，動(dòng)則益甚，咳痰清稀，語(yǔ)聲低微，神疲乏力，懶言，自汗，易
感冒，面色淡白，舌淡苔白，脈弱。
[機(jī)制分析] 本證多由久病咳喘，耗傷肺氣，或因脾虛水谷精氣化生不足，肺失充養(yǎng)所致。肺氣虧虛，宣降失權(quán)，氣逆于上，且宗氣生成不足，呼吸功能減弱，故咳喘無(wú)力；動(dòng)則耗氣，則咳喘益甚；津液不布，聚而為痰，隨肺氣上逆，則吐痰清稀。肺氣虛，宗氣衰少，走息道以行呼吸功能衰退，故少氣短息，語(yǔ)聲低怯。面色淡白，神疲體倦，舌淡苔白，脈弱，均為氣虛功能衰減之象。若肺氣虛，不能宣發(fā)衛(wèi)氣于肌表，腠理不密，表衛(wèi)不固，故見(jiàn)自汗、畏寒，且易受外邪侵襲而患感冒。
[辨證要點(diǎn)]
�、俦咀C以肺氣不足，宣降無(wú)力為主要病機(jī)。
�、谝钥却瓱o(wú)力、吐痰清稀和氣虛癥狀并見(jiàn)為辨證依據(jù)。
�、塾猩衿７αΑ醒�、自汗、面色淡白、易感冒、舌淡苔白、脈弱等氣虛證的一般癥狀。
�、苡锌却瓱o(wú)力、氣短、動(dòng)則益甚，咳痰清稀、語(yǔ)聲低微等呼吸功能減弱等肺病的定位癥狀。
二、辨肺陰虛證
肺陰虛證是指肺陰虧耗，虛熱內(nèi)攏，肺氣清肅所表現(xiàn)的證候。常由久咳傷陰，癆蟲(chóng)襲肺等所引起。
[臨床表現(xiàn)] 干咳無(wú)痰，或痰少而黏，不易咳出，甚或痰中帶血，胸痛，聲音嘶啞，口干咽燥，形體消瘦，顴紅，盜汗，五心煩熱，舌紅少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)，或伴見(jiàn)氣短乏力，神疲倦怠等癥狀。
[機(jī)制分析] 本證多因
燥熱傷肺，或癆蟲(chóng)蝕肺，耗傷肺陰，或汗出傷津，陰津耗泄，或久咳不愈，耗損肺陰，漸致肺陰虧虛而成。肺為嬌臟，性喜清潤(rùn)，職司清肅，肺陰不足，虛熱內(nèi)生灼肺，以致肺熱葉焦，失于清肅，氣逆于上，故干咳無(wú)痰，或痰少而黏，難以咳出，甚則虛火灼傷肺絡(luò)，絡(luò)傷血溢，則痰中帶血。肺陰不足，咽喉失潤(rùn)，且為虛火所蒸，以致聲音嘶啞。陰虛陽(yáng)無(wú)所制，虛熱內(nèi)熾，故午后潮熱，五心煩熱；熱擾營(yíng)陰則盜汗；虛火上炎，故兩顴發(fā)紅；陰液不足，失于滋養(yǎng)，則口燥咽干，形體消瘦。舌紅少津，脈細(xì)數(shù)，為陰虛內(nèi)熱之象。
[辨證要點(diǎn)]
①本證以肺陰虧耗，虛熱內(nèi)擾為主要病機(jī)。
②以干咳無(wú)痰或痰少而黏和虛熱癥狀并見(jiàn)為辨證依據(jù)。
�、塾形逍臒�、顴紅盜汗、口干咽燥、形體消瘦、舌紅少苔或無(wú)苔、脈細(xì)而數(shù)等陰虛內(nèi)熱的定性癥狀。
�、苡懈煽�、咯血、胸痛、音啞等肺病的定位癥狀。
⑤若伴見(jiàn)氣短、乏力、神疲倦怠，則為肺的氣陰兩虛證。
三、辨風(fēng)寒束肺證
風(fēng)寒束肺證是指風(fēng)寒之邪，侵襲肺表，肺衛(wèi)失宣所表現(xiàn)的證候。常由外感風(fēng)寒之邪所引起。
[臨床表現(xiàn)]
咳嗽，痰清稀色白，甚或胸悶
氣喘，喉癢，惡寒，微有發(fā)熱，鼻塞流清涕，或身痛無(wú)汗，舌苔薄白，脈浮緊。
[機(jī)制分析] 本證多由外感風(fēng)寒之邪，侵襲肺衛(wèi)，致使肺氣失宣而成。肺合皮毛，且為嬌臟，外感風(fēng)寒，襲表犯肺，肺氣被束，失于宣降，故咳嗽；肺津不布，聚成痰飲，隨肺氣逆于上，故咳吐痰液清稀。鼻為肺竅，肺氣失宣，則鼻塞流涕。肺主氣屬衛(wèi)，風(fēng)寒犯表，損傷衛(wèi)陽(yáng)，肌表失于溫煦，故見(jiàn)微惡風(fēng)寒，衛(wèi)陽(yáng)被遏則發(fā)熱。寒邪凝滯經(jīng)絡(luò)，經(jīng)氣不利，故頭身疼痛；寒性收引，腠理閉塞，故見(jiàn)無(wú)汗。舌苔薄白，脈浮緊，為感受風(fēng)寒之證。
[辨證要點(diǎn)]
�、俦咀C以風(fēng)寒外襲，肺衛(wèi)失宣為主要病機(jī)。
②以咳嗽、痰液清稀和風(fēng)寒在表之象并見(jiàn)為辨證依據(jù)。
�、塾袗汉�、微有發(fā)熱、鼻塞流清涕，或身痛無(wú)汗、舌苔薄白、脈浮緊等寒證的一般癥狀。
�、苡锌人�、痰清稀色白，甚或胸悶氣喘、喉癢等肺病的定位癥狀。
�、蒿L(fēng)寒束肺證與表寒證的鑒別；兩證雖然都屬外感病證，但主兼癥狀有別。風(fēng)寒束肺證以咳嗽、痰稀色白，或胸悶氣喘為主癥；表寒證以惡寒、發(fā)熱、脈浮為主癥，而咳嗽等肺系癥狀為次或缺無(wú)。四、辨
風(fēng)熱犯肺證風(fēng)熱犯肺證是指風(fēng)熱之邪侵襲肺衛(wèi)所表現(xiàn)的證候。常由外感風(fēng)熱邪氣，或外感風(fēng)寒化熱所引起。
[臨床表現(xiàn)] 咳嗽，痰稠色黃，鼻塞流黃濁涕，咽喉腫痛，發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，口微渴，舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。
[機(jī)制分析] 本證是因外感風(fēng)熱之邪，侵犯肺衛(wèi)所致。風(fēng)熱襲肺，肺失清肅，肺氣上逆，故咳嗽；肺氣失宣，鼻竅不利，津液為熱邪所熏，故鼻塞、流濁涕；風(fēng)熱上擾，咽喉不利，故咽痛。肺主氣屬衛(wèi)，肺衛(wèi)受邪，衛(wèi)氣抗邪則發(fā)熱；衛(wèi)氣郁遏，肌表失于溫煦，故惡寒。熱傷津液則口微渴。舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，為風(fēng)熱襲表犯肺之征。
[辨證要點(diǎn)]
①本證以風(fēng)熱外襲，肺衛(wèi)失常為主要病機(jī)。
②以咳嗽、痰黃稠和風(fēng)熱在表之象并見(jiàn)為辨證依據(jù)。
�、塾邪l(fā)熱、微惡風(fēng)寒、口微渴、鼻塞流黃涕、舌邊尖紅、苔薄黃、脈浮數(shù)等表熱證的一般癥狀。
④有咳嗽、痰稠色黃，或咽喉腫痛等肺病的定位癥狀。
�、蒿L(fēng)熱犯肺證與表熱證的鑒別：兩證雖然都屬外感病證，但風(fēng)熱犯肺證以咳嗽、痰稠色黃，或咽喉腫痛為主癥，表熱證則以發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、脈浮數(shù)等為主癥，咳嗽、咽喉腫痛等肺系癥狀為次，或者輕微，或者缺無(wú)。
五、辨
燥邪犯肺證
燥邪犯肺證是指自然界燥邪侵犯肺衛(wèi)，肺的津液受傷所表現(xiàn)的證候。常由秋令之季，感受燥邪所引起。
[臨床表現(xiàn)] 干咳無(wú)痰或少痰，痰黏難咳，甚則胸痛，痰中帶血、口、唇、鼻、咽、干燥，小便短少，大便干結(jié)，或身熱微惡風(fēng)寒，少汗或無(wú)汗，苔薄而干燥少津，脈浮數(shù)或浮緊。
[機(jī)制分析] 本證多因秋令之季，感受燥邪，耗傷肺津，肺衛(wèi)失和，或因風(fēng)溫之邪化燥傷津所致。初秋感燥，燥偏熱，多病溫燥；深秋感燥，燥偏寒，多病涼燥。肺喜潤(rùn)惡燥，職司清肅，燥邪犯肺，易傷肺津，肺失滋潤(rùn)，清肅失職，故干咳無(wú)痰，或痰少而黏，難以咳出，甚則咳傷肺絡(luò)，而見(jiàn)胸痛咯血�！霸飫賱t干”，燥邪傷津，失于滋潤(rùn)，則見(jiàn)口、唇、鼻、咽干燥；腸道失潤(rùn)，故大便干燥；尿源不足則溲少。燥襲衛(wèi)表，衛(wèi)氣失和，故見(jiàn)發(fā)熱微惡風(fēng)寒。若燥與寒并，寒主收引，腠理閉塞，故見(jiàn)無(wú)汗，脈浮緊；燥與熱合，腠理開(kāi)泄，則見(jiàn)少汗，脈浮數(shù)。苔薄而干燥少津，為燥邪襲表犯肺之象。
[辨證要點(diǎn)]
�、俦咀C以燥邪侵襲，肺衛(wèi)受傷為主要病機(jī)。
�、谝苑蜗蛋Y狀和干燥少津之象并見(jiàn)為辨證依據(jù)。
�、塾锌凇⒋�、鼻、咽干燥、小便短少、大便干結(jié)、苔薄而干燥少津等燥邪傷津的一般癥狀，以及干咳無(wú)痰，或少痰、痰黏難咳、甚則胸痛、痰中帶血等肺病的定位癥狀。
�、苡邪l(fā)熱、微惡風(fēng)寒、少汗或無(wú)汗、脈浮等表證的癥狀。
�、菰镄胺阜巫C與肺陰虛證的鑒別：二者雖然都有肺系失于滋潤(rùn)的干咳無(wú)痰，或痰少而黏，口咽干燥，痰中帶血等干澀癥狀，但燥邪犯肺證屬于外感病證，多發(fā)于秋季或干旱少雨之時(shí)，病程短，并兼有外感表證特點(diǎn)；肺陰虛證屬內(nèi)傷虛證，可發(fā)于任何季節(jié)，且有陰虛內(nèi)熱的特點(diǎn)。
六、辨熱邪壅肺證
熱邪壅肺證是指熱邪熾盛，內(nèi)壅于肺所表現(xiàn)的證候。常由外感風(fēng)熱之邪入里，或風(fēng)寒之邪人里化熱，壅塞于肺所引起。
[臨床表現(xiàn)] 咳嗽，痰稠色黃，氣喘息粗，鼻翼煽動(dòng)，或胸痛，咳吐膿血腥臭痰，或衄血，咯血，伴見(jiàn)壯熱，口渴飲冷，煩躁不安，面赤，大便干燥，尿少色黃，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。
[機(jī)制分析] 本證多因外感風(fēng)熱入里，或風(fēng)寒之邪入里化熱，蘊(yùn)結(jié)于肺所致。熱邪犯肺，肺失清肅，氣逆于上，故見(jiàn)咳嗽，氣喘；肺熱上熏咽喉，氣血壅滯，故咽喉紅腫疼痛。肺開(kāi)竅于鼻，邪熱迫肺，肺氣不利，故見(jiàn)鼻煽氣灼。里熱蒸騰則發(fā)熱；傷津則口渴，便秘，小便短赤。舌紅苔黃，脈數(shù)，為邪熱內(nèi)盛之征。
[辨證要點(diǎn)]
�、俦咀C以熱邪熾盛，內(nèi)壅于肺為主要病機(jī)。
②以里熱熾盛和肺病癥狀并見(jiàn)為辨證依據(jù)。
�、塾袎褵帷⒖诳曙嬂�、煩躁不安、面赤、大便干燥、尿少色黃、舌紅苔黃、脈滑數(shù)里熱熾盛的定性癥狀。
④有咳嗽、痰稠色黃，或胸痛、咳吐膿血腥臭痰、氣喘息粗、鼻翼煽動(dòng)，或衄血、咯血等肺病的定位癥狀。
⑤熱邪壅肺證與風(fēng)熱犯肺證的鑒別：二者都屬肺的熱證，但熱邪壅肺證屬里熱證，且熱象明顯，病程長(zhǎng)；風(fēng)熱犯肺證兼有表證，病程短。
七、辨
痰熱壅肺證
痰熱壅肺證是指痰熱互結(jié)，壅閉于肺，致使肺失宣降而表現(xiàn)的肺經(jīng)實(shí)熱證候。又稱(chēng)痰熱阻肺證。
[臨床表現(xiàn)] 咳嗽，咳痰黃稠而量多，胸悶，氣喘息粗，甚則鼻翼煽動(dòng)，或喉中痰鳴，煩躁不安，發(fā)熱口渴，或咳吐膿血腥臭痰，胸痛，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。
[機(jī)制分析] 本證多因外邪犯肺，郁而化熱，熱傷肺津，煉液成痰，或素有宿痰，內(nèi)蘊(yùn)日久化熱，痰與熱結(jié)，壅阻于肺所致。痰熱壅阻于肺，肺失清肅，肺氣上逆，故咳嗽，胸悶，氣喘息粗；甚則肺氣郁悶，則見(jiàn)鼻翼煽動(dòng)。痰熱互結(jié)，隨肺氣上逆，故咳痰黃稠而量多，或喉中痰鳴。若痰熱阻滯肺絡(luò)，氣滯血壅，肉腐血敗，則見(jiàn)咳吐膿血腥臭痰，胸痛。里熱熾盛，蒸達(dá)于外，故發(fā)熱；侵?jǐn)_心神則煩躁不安，灼傷陰津，則見(jiàn)口渴，便秘，小便黃赤。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，為痰熱內(nèi)盛之癥。
[辨證要點(diǎn)]
�、俦咀C以痰熱互結(jié)，壅閉于肺，肺失宣降為主要病機(jī)。
②以咳嗽、氣喘、胸痛等癥為主癥，也是肺病的定位依據(jù)。
�、厶党砩S，或?yàn)槟撗禐樘凳⒌囊罁?jù)。
�、芤园l(fā)熱、尿少色黃、舌紅苔黃膩，脈數(shù)為熱證定性依據(jù)。
八、辨
寒痰阻肺證
寒痰阻肺證是指寒邪與痰濁交并，壅滯于肺所表現(xiàn)的證候。常由素有痰疾，復(fù)感寒邪，內(nèi)客于肺，或中陽(yáng)不足，聚濕生痰所引起。
[臨床表現(xiàn)] 咳嗽氣喘，痰稀色白量多，胸悶，或喘哮痰鳴，形寒肢冷，舌淡苔白脈濡緩或滑。
[機(jī)制分析] 本證多因素有痰疾，罹感寒邪，內(nèi)客于肺，或因寒濕外邪侵襲于肺，或因中陽(yáng)不足，寒從內(nèi)生，聚濕成痰，上干于肺所致。寒痰阻肺，肺失宣降，肺氣上逆，故咳嗽，氣喘，痰多色白；痰氣搏結(jié)，上涌氣道，故喉中痰鳴而發(fā)哮；寒痰凝閉于肺，肺氣不利，故胸膈滿(mǎn)悶。寒性陰凝，陽(yáng)氣被郁而不達(dá)，肌膚失于溫煦，故形寒肢冷。舌淡，苔白膩或白滑，脈濡緩或滑，均為寒痰內(nèi)盛之象。
[辨證要點(diǎn)]
�、俦咀C以寒痰交阻，壅滯于肺為主要病機(jī)。
�、谝钥却刀嗤蝗话l(fā)作和寒象并見(jiàn)為辨證依據(jù)。
�、塾行魏�、舌淡苔白、脈濡緩或滑等里寒征的定性癥狀。
�、苡锌人詺獯�、痰稀色白量多、胸悶，或喘哮痰鳴等肺病的定位癥狀。
九、辨痰濕阻肺證
痰濕阻肺證是指痰濁阻塞于肺，以致肺氣上逆所表現(xiàn)的證候。
[臨床表現(xiàn)] 咳嗽痰多，色白而黏，易于咳出，胸悶，甚則氣喘痰鳴，舌痰苔白膩，脈滑。
[機(jī)理分析] 本證多因中陽(yáng)素虛，氣不化水而生痰濕。當(dāng)痰濕停阻于肺時(shí)，影響肺之氣化，宣降不利，肺氣逆而上升，故有咳嗽、氣喘、痰鳴之癥。痰濕為陰邪，易阻氣機(jī)，胸中氣機(jī)不暢，故見(jiàn)胸部脹悶。痰多、色白而黏易咳，舌淡苔白膩，脈滑均為痰濕內(nèi)盛之征象。
[辨證要點(diǎn)]
�、俦咀C以痰濕阻塞于肺，肺氣上逆為主要病機(jī)。
�、谝钥人蕴刀嗌�，易咳出，而寒熱之象不明顯為辨證依據(jù)。
�、塾锌人蕴刀唷⑸锥�、易于咳出、胸悶、甚則氣喘痰鳴、舌苔白膩、脈滑等肺病的定位癥狀。
�、芴禎褡璺巫C與寒痰阻肺證的鑒別：二者都是肺的實(shí)證，都以咳、喘、胸悶、痰稀量多色白為主癥，但寒痰阻肺證有明顯的寒象，而痰濕阻肺證則無(wú)明顯的寒象。
十、辨肺氣衰竭證
辨肺氣衰竭證指對(duì)
肺臟功能衰竭所表現(xiàn)的危重證候的一種辨證方法。肺氣衰竭證又稱(chēng)肺氣敗絕證，是肺臟功能衰竭，不能主氣而出現(xiàn)的宗氣衰敗、呼吸失司，甚則升降出入廢止等臨床表現(xiàn)的概稱(chēng)。
[臨床表現(xiàn)] 主癥表現(xiàn)為呼吸微弱，氣不得續(xù)，或時(shí)斷時(shí)續(xù)，喘息鼻張。次癥表現(xiàn)為面色胱白或紫喑，怯寒畏冷，汗出如珠，皮毛干枯，形體消瘦，甚則呼吸停止。舌淡或青紫，脈浮散無(wú)力或微弱無(wú)力。
[辨證要點(diǎn)]
①本證以肺主氣司呼吸功能?chē)?yán)重衰竭為病機(jī)。
�、诖送獗咀C還必須具備主癥和次癥之一加典型舌脈。多有慢性肺臟病史。
�、郾痉ǔＳ糜趯�(duì)咳嗽、哮喘、
肺癆、肺痿、肺
癰、咯血、發(fā)熱、自汗、感冒、水腫、
癃閉等疾病后期以及外傷跌仆、誤汗、產(chǎn)后失血等病的辨證。應(yīng)與肺氣虛、
肺氣陰兩虛、肺
腎氣虛(
腎不納氣)等證相鑒別。
十一、辨肺氣陰兩虛證
辨肺氣陰兩虛證指對(duì)肺氣不足，肺陰耗損所表現(xiàn)證候的一種辨證方法。肺氣陰兩虛證又稱(chēng)肺氣陰不足證、肺氣陰兩虧證。是肺氣不足，津液消耗，宣降失職而出現(xiàn)的宗氣虛弱，衛(wèi)外不固，布津失常，肺氣上逆等臨床表現(xiàn)的概稱(chēng)。臨床以肺氣虛與肺陰虛癥狀共見(jiàn)特征。
[臨床表現(xiàn)] 主癥表現(xiàn)為咳喘無(wú)力，動(dòng)則氣短，口咽干燥，自汗盜汗，五心煩熱。次癥表現(xiàn)為神疲少氣，聲音低怯，面白無(wú)華，潮熱顴紅，痰少而稠，或咳痰帶血，形體消瘦。舌質(zhì)光紅少苔，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。
[機(jī)制分析] 必須具備主癥和次癥中任何兩項(xiàng)加典型舌脈。具有起病緩、病程長(zhǎng)的特點(diǎn)，多有久病耗損病史。
[辨證要點(diǎn)] 本法常用于對(duì)咳嗽、哮喘、肺癆、肺痿等疾病的辨證，應(yīng)與肺氣虛、肺陰虛、
心氣陰兩虛等證相鑒別。
肺主氣，司呼吸，主喉，開(kāi)竅于鼻。外合皮毛，為五臟六腑之蓋。正因?yàn)榉斡衅涮囟ǖ牟课患敖Y(jié)構(gòu)，因此肺是五臟中惟一有外感表證的內(nèi)臟。其外感表證表現(xiàn)為風(fēng)寒、風(fēng)熱、燥熱諸證。肺為氣生成的場(chǎng)所，又有喜潤(rùn)惡燥之特征，因此肺氣虛證有氣虛、陰虛兩證�！胺螢閮�(chǔ)痰之器”，“為水之上源”，故肺病之證多有咳痰的臨床表現(xiàn)，臨床時(shí)可以根據(jù)痰液之色，質(zhì)、量、氣味等辨其寒、熱、虛、實(shí)。
辨六yin病方法+辨疫癘、七情、飲食、勞逸、外傷病方法
六yin辨證方法，是指對(duì)風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六yin之邪侵犯人體所表現(xiàn)病證的辨證方法。
六yin辨證方法是“病因辨證”方法中最主要的內(nèi)容之一。
六yin致病多侵犯肌表或從口鼻而入，或二者同時(shí)受邪，六yin邪氣既可單獨(dú)侵襲人體，也可以?xún)煞N以上同時(shí)侵犯人體，其發(fā)病往往與季節(jié)氣候、居處環(huán)境有關(guān)，在發(fā)病過(guò)程中，不僅可以相互影響，而且可以在一定條件下相互轉(zhuǎn)化。在其病機(jī)演變過(guò)程中，因人體體質(zhì)不同可以從陽(yáng)化熱或從陰化寒，且病變可隨其所兼外邪的偏盛面反映出邪氣本身的狀況，因此六yin病變是復(fù)雜多變的。但每一種邪氣又都有其固定的特性和致病特點(diǎn)及典型證候。診斷依據(jù)為發(fā)病季節(jié)、表現(xiàn)特征是否符合某一yin的致病特點(diǎn)。
本法常用于對(duì)外感病的辨證，應(yīng)注意六yin證候間的鑒別。
一、辨風(fēng)yin證
候辨風(fēng)yin證指對(duì)風(fēng)邪侵襲人體所表現(xiàn)證候的一種辨證方法。
風(fēng)為春季的主氣，為百病之長(zhǎng)，屬陽(yáng)邪，其性輕揚(yáng)開(kāi)泄，易襲頭面、肌表及肺臟等陽(yáng)位，善行數(shù)變，具有發(fā)病急、變化快、游走不定的特點(diǎn)，常與其他病邪合并侵襲人體而致病。因其侵犯人體的部位不同而癥狀各異。凡見(jiàn)起病急、變化快、病位游走不定，以頭面或肌表或肺部癥狀與汗出惡風(fēng)癥狀和各種“動(dòng)”的癥狀、體征為特征的病變，即可推斷其病因?yàn)轱L(fēng)，病屬風(fēng)證。
本法常用于對(duì)感冒、咳嗽、肺痿、肺癰、中風(fēng)、頭痛、眩暈及
傷寒、溫病等多種疾病的辨證。風(fēng)yin證候主要有：風(fēng)邪侵表證、風(fēng)客肌膚證、風(fēng)襲經(jīng)絡(luò)證、風(fēng)歷關(guān)節(jié)證，應(yīng)注意它們之間的鑒別。
1．辨風(fēng)邪侵表證
辨風(fēng)邪侵表證指對(duì)風(fēng)邪從皮毛或口鼻侵襲肌表，衛(wèi)氣不固所表現(xiàn)證候的一種辨證方法。風(fēng)邪侵表證診斷依據(jù)：主癥表現(xiàn)為發(fā)熱惡風(fēng)，汗出。次癥表現(xiàn)為頭痛鼻塞流涕，喉癢，輕微咳嗽。舌淡苔薄白，脈浮緩。辨證要點(diǎn)：須具主癥加典型舌脈，或主癥加兩項(xiàng)次癥。具有起病急、病程短、病情輕的特點(diǎn)，多見(jiàn)于體虛之人。本法常用于對(duì)咳嗽、感冒、風(fēng)溫、冬溫等病的辨證。應(yīng)與寒邪在表證、風(fēng)客肌膚證等相鑒別。
2．辨風(fēng)客肌膚證
辨風(fēng)客肌膚證指對(duì)人體肌膚正氣虧虛，風(fēng)邪乘虛侵入，阻于皮膚之間，營(yíng)衛(wèi)氣血不和，肌膚失養(yǎng)所表現(xiàn)證候的一種辨證方法。風(fēng)客肌膚證診斷依據(jù)：主癥表現(xiàn)為皮膚瘙癢。次癥表現(xiàn)為皮膚
風(fēng)疹、風(fēng)塊，此伏彼起，漫無(wú)定處。舌淡苔薄白，脈浮。辨證要點(diǎn)：須具主癥加一項(xiàng)次癥。因其所兼外邪不同，分為風(fēng)熱和風(fēng)寒兩種情況，若見(jiàn)皮損色白，遇寒易發(fā)，苔薄白，脈浮緊為風(fēng)寒；若皮損色紅，遇熱易發(fā)，苔薄黃，脈浮數(shù)，為風(fēng)熱。本法常用于對(duì)白、癢風(fēng)、血疳、
銀屑病(
牛皮癬)、熱瘡、白禿瘡、
麻風(fēng)、
癮疹、
風(fēng)瘙癢、
白癜風(fēng)等病的辨證。應(yīng)與風(fēng)邪襲表證相鑒別。
3．辨風(fēng)襲經(jīng)絡(luò)證
辨風(fēng)襲經(jīng)絡(luò)證指對(duì)風(fēng)邪襲入經(jīng)絡(luò)，流竄各部，致經(jīng)氣阻滯，經(jīng)脈不利所表現(xiàn)證候的一種辨證方法。風(fēng)襲經(jīng)絡(luò)證診斷依據(jù)：主癥表現(xiàn)為肢體或面目麻木，突然口眼?斜，頸項(xiàng)強(qiáng)直，四肢抽搐，甚則半身不遂。次癥表現(xiàn)為語(yǔ)言不利，口角流涎，兼見(jiàn)惡寒發(fā)熱，肢體拘急，關(guān)節(jié)酸痛。苔薄白，脈浮數(shù)。辨證要點(diǎn)：必須具備一項(xiàng)主癥和兩項(xiàng)次癥加典型舌脈。具有起病急、病程短、無(wú)神志改變的特點(diǎn)。本法常用于對(duì)面癱、中風(fēng)等病的辨證。應(yīng)與風(fēng)中臟腑相鑒別。
4．辨風(fēng)歷關(guān)節(jié)證
辨風(fēng)歷關(guān)節(jié)證指對(duì)風(fēng)邪夾雜其他邪氣乘襲人體，滯留關(guān)節(jié)，痹阻氣血所表現(xiàn)證候的一種辨證方法。風(fēng)歷關(guān)節(jié)證診斷依據(jù)：主癥表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，游走不定。次癥表現(xiàn)為關(guān)節(jié)屈伸不利，或見(jiàn)惡風(fēng)發(fā)熱，自汗短氣。舌淡苔薄白，脈浮弦或沉弱。辨證要點(diǎn)：具有主癥即可。本法常用于對(duì)痹病的辨證，應(yīng)與風(fēng)襲經(jīng)絡(luò)證相鑒別。
二、辨寒yin證候
辨寒yin證候指對(duì)寒邪侵襲人體所表現(xiàn)證候的一種辨證方法。
寒為冬令的主氣，屬陰邪，其性清冷、凝滯、收引，易傷人體陽(yáng)氣及閉阻氣機(jī)和經(jīng)脈氣血，導(dǎo)致疼痛等癥，由于寒邪傷人的深淺部位不同，臨床表現(xiàn)也不同。凡見(jiàn)到形寒肢冷，惡寒無(wú)汗，脈緊，疼痛固定不移，得溫則緩，肢體拘急，消化功能低下，分泌物、排泄物澄徹清冷等特征的病變，便可推斷其病因?yàn)楹�，證候性質(zhì)亦屬寒證。
本法常用于對(duì)感冒、咳嗽、頭痛、腹痛、泄瀉、痹病、傷寒等多種疾病的辨證。寒yin證候主要有寒邪束表證，寒中于里證，寒凝經(jīng)脈證，寒濕證，應(yīng)注意它們的鑒別。
1．辨寒邪束表證
辨寒邪束表證指對(duì)寒邪侵襲肌膚，衛(wèi)氣不宣所表現(xiàn)證候的一種辨證方法。
寒邪束表證又稱(chēng)寒邪在表證。診斷依據(jù)：主癥表現(xiàn)為頭項(xiàng)腰脊強(qiáng)痛，身體骨節(jié)皆痛。次癥表現(xiàn)為發(fā)熱惡寒，無(wú)汗，戰(zhàn)栗，喘咳。苔薄白，脈浮緊。辨證要點(diǎn)：須具備主癥一項(xiàng)和次癥兩項(xiàng)加典型舌脈。具有起病急、病程短的特點(diǎn)。
本法常用于對(duì)感冒、咳嗽等外感病初期的辨證證、寒凝經(jīng)脈證等相鑒別。
2．辨寒中于里證
辨寒中于里證指對(duì)寒邪直接侵襲臟腑所表現(xiàn)證候的一種辨證方法。寒中于里證又稱(chēng)寒中證，臨床以寒象和疼痛共見(jiàn)為特征。診斷依據(jù)：主癥表現(xiàn)為腹痛急暴，遇冷甚得溫減，泄瀉清稀如水樣。次癥表現(xiàn)為嘔吐，腸鳴，脘悶食少，或見(jiàn)惡寒發(fā)熱，鼻塞頭痛，肢體酸痛。苔薄白，脈沉緊。辨證要點(diǎn)：必須具備主癥和典型舌脈，或主癥加兩項(xiàng)次癥，具有起病急、病程短的特點(diǎn)，常見(jiàn)于素體陽(yáng)虛之人。
本法常用于對(duì)腹痛、泄瀉等病的辨證。應(yīng)與寒濕困脾證相鑒別。
3．辨寒凝經(jīng)脈證
辨寒凝經(jīng)脈證指對(duì)寒邪凝滯經(jīng)脈，氣血不得流通所表現(xiàn)證候的一種辨證方法。寒凝經(jīng)脈證診斷依據(jù)：主癥表現(xiàn)為肢體
關(guān)節(jié)痛甚，痛有定處。次癥表現(xiàn)為局部腫脹，畏寒，皮色胱白，觸之不溫，遇寒則痛，得熱痛減，手足拘急，四肢厥冷。舌淡苔白，脈弦緊。辨證要點(diǎn)：具備主癥加舌脈，或具備主癥加兩項(xiàng)次癥。具有起病急、疼痛甚的特點(diǎn)。
本法常用于對(duì)痹病的辨證。應(yīng)與寒邪束表證相鑒別。
4．辨寒濕證
辨寒濕證指對(duì)寒濕之邪外侵，或素體脾陽(yáng)不振而致寒濕內(nèi)生所表現(xiàn)證候的一種辨證方法。寒濕證臨床以寒象與濕象共見(jiàn)為特征。因感受寒濕的部位與輕重不同，癥狀上有偏表偏里之異。診斷依據(jù)：主癥表現(xiàn)為頭身困重，脘悶腹脹，形寒肢冷。次癥表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，無(wú)汗，神疲畏寒；面浮身腫，腰以下為甚；胃脘疼痛，痢下白色黏凍，或白多赤少，腹痛，里急后重；或腹癰腸鳴，瀉下清��；或嘔吐下利，瀉下清稀或如米泔水；舌淡苔白膩或白滑，脈濡緩。辨證要點(diǎn)：須具備兩項(xiàng)主癥和一項(xiàng)次癥加典型舌脈。多見(jiàn)于年高體弱之人。
本法常用于對(duì)胃脘痛、泄瀉、腹痛、痢疾、痹病、
霍亂等病的辨證。應(yīng)與脾虛濕勝證、濕熱證相鑒別。
三、辨暑yin證候
辨暑yin證候指對(duì)暑邪侵襲人體所表現(xiàn)證候的一種辨證方法。
暑為夏季的主氣，為陽(yáng)邪。其性炎熱升散，為病必見(jiàn)熱象，最易耗氣傷津；又因暑邪傷人迅速，故發(fā)病初起多冒犯肺衛(wèi)和徑人陽(yáng)明胃經(jīng)；加之夏令雨濕較多，天暑下迫，地濕上蒸，濕熱之邪常相兼為病，故有“暑多挾濕”之說(shuō)；此外，炎暑季節(jié)人們貪涼飲冷，故又有暑與寒濕相兼之證。因此，在夏季凡見(jiàn)到壯熱心煩、脈象洪大等陽(yáng)熱癥狀和汗出傷津及四肢困倦，胸悶嘔惡，大便溏瀉而不爽等濕阻癥狀的病變，便可推斷其病因?yàn)槭钚�。暑邪致病具有起病急、病程短的特點(diǎn)，具有明顯的季節(jié)性。本法常用于對(duì)暑溫、泄瀉等病的辨證。應(yīng)與火熱證候相鑒別。
1．辨暑冒肺衛(wèi)證
辨暑冒肺衛(wèi)證指對(duì)夏令暑熱之邪侵犯肺衛(wèi)所表現(xiàn)證候的一種辨證方法。暑冒肺衛(wèi)證又稱(chēng)冒暑、
傷暑。診斷依據(jù)：主癥表現(xiàn)為身熱口渴，汗出。次癥表現(xiàn)為身困乏力，微惡寒，咳嗽無(wú)痰，尿黃，身重，頭痛而暈，甚則喘促少氣。舌紅苔白或黃，脈虛數(shù)或滑數(shù)。辨證要點(diǎn)：必須具備主癥和兩項(xiàng)次癥及符合發(fā)病季節(jié)，多發(fā)于體弱之人。本法常用于對(duì)暑溫的辨證。應(yīng)與暑灼陽(yáng)明證相鑒別。
2．辨暑灼陽(yáng)明證
辨暑灼陽(yáng)明證指對(duì)暑熱熾盛，燔灼陽(yáng)明，耗傷津液所表現(xiàn)證候的一種辨證方法。
暑灼陽(yáng)明證又稱(chēng)
中暑證、暑人陽(yáng)明證。診斷依據(jù)：主癥表現(xiàn)為發(fā)熱面赤氣粗，汗出不止，心煩。次癥表現(xiàn)為頭暈頭痛，口燥渴飲，背部微惡風(fēng)寒，或見(jiàn)突然昏倒，不省人事，角弓反張，昏迷驚厥。舌絳干燥，脈濡數(shù)。辨證要點(diǎn)：須具備主癥加典型舌脈，或主癥加任意兩項(xiàng)次癥，必發(fā)于盛夏之時(shí)。具有起病急、病程短的特點(diǎn)。
本法常用于對(duì)暑溫、
暑風(fēng)病的辨證。應(yīng)與暑冒肺衛(wèi)證相鑒別。
3．辨暑兼濕熱證
辨暑兼濕熱證指對(duì)暑熱之邪與濕邪相兼侵襲人體，彌漫三焦所表現(xiàn)證候的一種辨證方法。
暑兼濕熱證又稱(chēng)暑熱挾濕證、暑濕彌漫三焦證、暑濕郁蒸證。診斷依據(jù)：主癥表現(xiàn)為身熱面赤，胸悶脘痞，下利稀水。次癥表現(xiàn)為
耳聾，咳嗽，甚則痰中帶血，不甚渴飲，小便短赤，煩躁，甚則神昏。舌紅赤，苔黃滑或黃膩，脈滑數(shù)。辨證要點(diǎn)：必須具備主癥加典型舌脈，必發(fā)于夏季，具有熱重濕輕的特點(diǎn)。
本法常用于對(duì)暑濕、伏暑、暑穢等病的辨證。應(yīng)與暑濕困阻中焦證等相鑒別。
4．辨暑濕困阻中焦證
辨暑濕困阻中焦證指對(duì)暑濕之邪蘊(yùn)蓄于中，阻滯氣機(jī)所表現(xiàn)證暑濕困阻中焦證診斷依據(jù)：主癥表現(xiàn)為身熱有汗，脘腹痞滿(mǎn)。次癥表現(xiàn)為口渴，心煩，身體困重，惡心嘔吐，小便短少。舌苔黃膩，脈洪大或滑數(shù)。辨證要點(diǎn)：須具備主癥加典型舌脈，或兩項(xiàng)主癥加兩項(xiàng)次癥及舌脈。多有貪涼飲冷病史，好發(fā)于炎暑濕盛季節(jié)。
本法常用于對(duì)暑溫、
濕溫、伏暑等病的辨證。應(yīng)與暑兼濕熱證相鑒別。
5．辨暑兼寒濕證
辨暑兼寒濕證指對(duì)夏令傷暑又貪涼飲冷，致暑為寒濕所遏所表現(xiàn)證候的一種辨證方法。暑兼寒濕證又稱(chēng)
暑濕兼寒證、陰暑證。診斷依據(jù)：主癥表現(xiàn)為發(fā)熱無(wú)汗，頭痛惡寒，脘悶心煩。次癥表現(xiàn)為身形拘急，口渴，小便短赤，骨節(jié)酸楚或沉重疼痛，腹痛吐利。舌苔白膩，脈浮數(shù)或濡數(shù)。辨證要點(diǎn)：須具主癥加典型舌脈，或次癥兩項(xiàng)加典型舌脈。起病較急，發(fā)于夏暑當(dāng)令之時(shí)，多有起居不慎，貪涼飲冷病史。在病機(jī)演化過(guò)程中每因寒濕侵襲，內(nèi)傷脾胃引起嘔吐泄瀉，若不及時(shí)治療常使病情危篤。
本法常用于對(duì)暑溫、夏令泄瀉等病的辨證。應(yīng)與暑冒肺衛(wèi)證等相鑒別。
6．辨暑傷津氣證
辨暑傷津氣證指對(duì)暑熱之邪侵襲人體，致陰津陽(yáng)氣虧虛，津氣兩傷所表現(xiàn)證候的一種辨證方法。暑傷津氣證臨床以津虧、氣傷之象共見(jiàn)為特征。診斷依據(jù)：主癥表現(xiàn)為身熱，自汗，口渴，神倦。次癥表現(xiàn)為心煩，喘渴欲脫，頭重身困，便少尿黃，齒燥。舌紅苔少色黃，脈虛無(wú)力。辨證要點(diǎn)：須具備主癥加典型舌脈，或一項(xiàng)主癥和兩項(xiàng)次癥加典型舌脈，多有正氣素虧，或夏季勞倦等病史，好發(fā)于夏季。
本法常用于對(duì)暑溫、伏暑等病的辨證。應(yīng)與暑入陽(yáng)明證相鑒別。
7．辨
暑傷心腎證
辨暑傷心腎證指對(duì)夏季傷于暑邪，暑熱久羈，傷及心腎，導(dǎo)致水火不濟(jì)所表現(xiàn)證候的一種辨證方法。暑傷心腎證臨床以心火亢盛，腎陰虧虛癥狀共見(jiàn)為特征。診斷依據(jù)：主癥表現(xiàn)為心熱煩躁，消渴不已。次癥表現(xiàn)為形體消瘦，肢體麻痹，或有低熱。舌紅絳，苔黃燥，脈細(xì)數(shù)。辨證要點(diǎn)：必須具備主癥和一項(xiàng)次癥加典型舌脈。有暑熱久羈病史，多發(fā)于年高體弱之人。
本法常用于對(duì)暑溫、伏暑等病的辨證。應(yīng)與
心腎不交證、暑傷津氣證、暑灼陽(yáng)明證相鑒別。
四、辨濕yin證候
辨濕yin證候指對(duì)濕邪侵襲人體所表現(xiàn)證候的一種辨證方法。濕為長(zhǎng)夏之主氣，為陰邪。四季均可發(fā)病，但多發(fā)于夏季或多雨季節(jié)。濕性重濁黏滯，其性趨下，濕邪為病，可發(fā)于人體各部，遍及臟腑、經(jīng)絡(luò)、肌肉、皮膚，最易傷人體下部陰位。濕邪滯留于臟腑經(jīng)絡(luò)，最易阻遏氣機(jī)，損傷陽(yáng)氣，且濕性留著，黏滯難移，并常固定一處，病勢(shì)纏綿，不易速愈。臨床以沉重的癥狀，如身體困倦，頭重如裹，四肢腰部沉重，以及各種穢濁不清的癥狀，如面垢眵多，大便溏瀉，小便混濁，下痢膿血，帶下黃濁等為特征。
因此，在外感病過(guò)程中，凡見(jiàn)到沉重的癥狀及分泌物、排泄物量多，渾濁不清，面垢苔膩，水腫，腹瀉等便可推斷其病因?yàn)闈�，病屬濕yin證候。濕邪為病還常與其他病邪相混合，如寒濕、風(fēng)濕等。且可隨人體陰陽(yáng)強(qiáng)弱而變化，陰盛者，濕從寒化，多為寒濕，陽(yáng)盛者，濕從熱化，多為濕熱。
本法常用于對(duì)泄瀉、痢疾、水腫、痹病、痿病、帶下、
濕疹、濕溫、淋濁、
腹水、黃疸等病的辨證。濕yin證候主要有濕遏衛(wèi)陽(yáng)證、濕阻氣分證、濕流關(guān)節(jié)證、濕熱彌漫三焦證，應(yīng)注意鑒別。
1．辨濕遏衛(wèi)陽(yáng)證
辨濕遏衛(wèi)陽(yáng)證指對(duì)濕邪初襲肌表，束于軀殼，清陽(yáng)被阻，衛(wèi)氣不宣所表現(xiàn)證候的一種辨證方法。濕遏衛(wèi)陽(yáng)證又稱(chēng)傷濕證、濕郁肌表證。診斷依據(jù)：主癥表現(xiàn)為惡寒發(fā)熱，胸脘痞悶。次癥表現(xiàn)為頭脹而痛，口不作渴，身重而痛，體倦面垢，小便清長(zhǎng)。舌苔白滑或膩，脈濡或緩。辨證要點(diǎn)：必須具備主癥加兩項(xiàng)以上次癥及典型舌脈。多發(fā)于夏秋之交，常見(jiàn)于體弱之人，多有冒雨淋濕病史。本法常用于對(duì)濕溫病的辨證。應(yīng)與濕阻氣分證相鑒別。
2．辨濕阻氣分證
辨濕阻氣分證指對(duì)濕邪侵襲肌表，郁阻氣分所表現(xiàn)證候的一種辨證方法。 濕阻氣分證又稱(chēng)濕郁氣分證。診斷依據(jù)：主癥表現(xiàn)為身熱不揚(yáng)，胸脘痞悶。次癥表現(xiàn)為頭重如裹，四肢懈怠，肢體沉重，腹脹納呆，惡心嘔吐，大便不爽，小便短赤。舌淡紅苔滑膩或垢膩，脈濡緩。辨證要點(diǎn)：必須具備主癥和兩項(xiàng)以上次癥加典型舌脈，好發(fā)于盛夏季節(jié)。本法常用于對(duì)濕溫、暑溫、伏暑、瘟疫等病的辨證。應(yīng)與脾虛濕困證、濕遏衛(wèi)陽(yáng)證等相鑒別。
3．辨濕流關(guān)節(jié)證
辨濕流關(guān)節(jié)證指對(duì)濕邪侵入關(guān)節(jié)，氣血不暢所表現(xiàn)證候的一種辨證方法。濕流關(guān)節(jié)證診斷依據(jù)：主癥表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛重著，部位固定，屈伸不利。次癥表現(xiàn)為肌膚麻木，肢體沉重難舉。舌苔白膩，脈濡緩或沉細(xì)。辨證要點(diǎn)：必須具備主癥加典型舌脈，多有冒雨淋濕，居住潮濕病史。本法常用于對(duì)痹病、濕溫等病的辨證。應(yīng)與寒凝經(jīng)脈證相鑒別。
4．辨濕熱證
辨濕熱證指對(duì)外感濕熱穢濁之邪，或脾胃不健，濕熱內(nèi)蘊(yùn)所表現(xiàn)證候的一種辨證方法。濕熱證臨床以濕象與熱象共見(jiàn)為特征。診斷依據(jù)：主癥表現(xiàn)為身熱不揚(yáng)，頭身困重，渴不多飲，脘腹脹悶。次癥表現(xiàn)為納呆泛惡，便溏不爽，或里急后重，下痢赤白，肛門(mén)灼熱，尿赤不利或點(diǎn)滴不通，或面目周身發(fā)黃，皮膚發(fā)癢，關(guān)節(jié)紅腫熱痛；女子帶下黃稠，穢濁有味，或帶下帶血。苔黃膩，脈濡數(shù)。辨證要點(diǎn)：必須具備主癥加典型舌脈，或一項(xiàng)主癥加任何兩項(xiàng)次癥。多發(fā)于夏秋季節(jié)及脾胃虛弱之人，臨證尚須明辨濕、熱之輕重。本法常用于對(duì)泄瀉、痢疾、黃疽、
臌脹、水腫、
淋病、癃閉、痿病、痹病、濕溫、伏暑、暑溫、帶下等病的辨證。應(yīng)與寒濕證相鑒別。
5．辨濕熱彌漫三焦證
指對(duì)濕熱蘊(yùn)結(jié)三焦、阻滯三焦氣機(jī)所表現(xiàn)證候的一種辨證方法。濕熱彌漫三焦證又稱(chēng)濕熱遏郁三焦證。診斷依據(jù)：主癥表現(xiàn)為胸悶，腹脹，大便不爽或溏泄，小便短赤。次癥表現(xiàn)為發(fā)熱汗出，煩渴，惡心嘔吐，身體重痛。舌苔灰白或黃膩，脈濡滑。辨證要點(diǎn)：必須具備主癥加典型舌癥，多發(fā)于夏秋季節(jié)及體弱之人。本法常用于濕溫的辨證。應(yīng)與暑濕困阻中焦證、濕阻氣分證相鑒別。
五、辨燥yin證候
辨燥yin證候指對(duì)燥邪侵襲人體所表現(xiàn)證候的一種辨證方法。
燥為秋季的主氣，多從口鼻外侵入體。燥邪為干澀之病邪，易傷津液及肺臟。燥邪為病又有溫燥、涼燥之分。初秋有夏熱之余氣，燥與溫結(jié)合侵犯人體則見(jiàn)溫燥病證；深秋又有近冬之寒氣，燥與寒邪侵犯人體則見(jiàn)涼燥病證。因此，凡見(jiàn)到以津液虧乏的干燥枯澀癥狀和肺衛(wèi)癥狀為特征的病證。便可推斷其病因?yàn)樵镄埃僭镒C。
1．辨燥熱傷肺衛(wèi)證
辨燥熱傷肺衛(wèi)證指對(duì)燥熱之邪侵襲上焦肺衛(wèi)，肌表衛(wèi)氣被郁。肺失潤(rùn)降所表現(xiàn)證候的一種辨證方法。燥熱傷肺衛(wèi)證又稱(chēng)上焦燥熱證、外感溫燥證、燥熱襲肺衛(wèi)證。診斷依據(jù)：主癥表現(xiàn)為發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，熱重寒輕，咳嗽少痰，甚至痰中帶血，胸痛，咽干鼻燥。次癥表現(xiàn)為頭痛，少汗，口渴，心煩。舌紅苔薄而干，脈浮數(shù)或弦數(shù)。辨證要點(diǎn)：須具備主癥及典型舌脈，或主癥加兩項(xiàng)次癥。以發(fā)熱、干咳、口鼻干燥為主要特征。
本法常用于對(duì)秋燥、風(fēng)溫等病的辨證。應(yīng)與秋燥之涼燥證相鑒別。
2．辨涼燥證
辨涼燥證指對(duì)燥兼風(fēng)寒之邪侵襲肺衛(wèi)肌表所表現(xiàn)證候的證方法。涼燥證診斷依據(jù)：主癥表現(xiàn)為頭微痛，發(fā)熱惡寒，寒重?zé)彷p，大汗，咳嗽痰稀。次癥表現(xiàn)為喉癢，鼻塞，口不渴，咽干唇燥。舌白而干，脈浮。辨證要點(diǎn)：須具備主癥加典型舌脈，或主癥加兩項(xiàng)次癥。多發(fā)于深秋季節(jié)。本法常用于對(duì)秋燥的辨證。應(yīng)與燥熱傷肺衛(wèi)證相鑒別。
3．辨燥傷肺胃證
辨燥傷肺胃證指對(duì)燥熱之邪灼傷肺胃津液所表現(xiàn)證候的一種辨證方法。
燥傷肺胃證診斷依據(jù)：主癥表現(xiàn)為身熱，干咳，渴欲引飲。次癥表現(xiàn)為咳而痰少，鼻咽干燥，形體消瘦。舌紅無(wú)苔，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。辨證要點(diǎn)：必須具備主癥和兩項(xiàng)次癥加典型舌脈。多發(fā)于秋季，常見(jiàn)于素體陰虛之人。本法常用于對(duì)秋燥、消渴、肺痿等病的辨證。應(yīng)與燥熱傷肺衛(wèi)證相鑒別。
六、辨火yin證候
辨火yin證候指對(duì)火熱之邪侵襲人體所表現(xiàn)證候的一種辨證方火與熱為陽(yáng)邪，熱次于火，熱之極便是火，二者僅有程度上的差異，故火熱常可混稱(chēng)。火熱之邪性炎上，致病常上炎擾及神明，并易迫津外泄，消灼陰液，使人體陰津耗傷。火熱之邪燔灼肝經(jīng)，易生風(fēng)，入于血分，則迫血妄行；聚于局部則易腐蝕血肉發(fā)為癰腫瘡瘍。臨床以血熱、動(dòng)血及擾神癥狀為特征。診斷依據(jù)：主癥表現(xiàn)為壯熱口渴，面紅目赤，煩躁。次癥表現(xiàn)為咽痛，尿黃便干，衄血，吐血，血色鮮紅，斑疹，譫妄，狂越，癰腫瘡瘍，紅腫熱痛。舌質(zhì)紅絳，脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)。辨證要點(diǎn)為兩項(xiàng)主癥加典型舌脈。本法常用于對(duì)溫病、血病、瘡瘍、癲狂等病的辨證。應(yīng)與虛熱證相鑒別。
以上分別對(duì)于六yin邪氣所致證候的辨證方法及辨證思路進(jìn)行了較詳細(xì)地講述，臨證中，六yin證候主要見(jiàn)之于內(nèi)科病中的外感性疾病，因此具體運(yùn)用時(shí)一定要結(jié)合內(nèi)科疾病的具體情況加以運(yùn)用。
辨疫癘、七情、飲食、勞逸、外傷病方法
這里主要講述疫癘證候、七情所傷引起的證候、飲食不節(jié)所致的證候，過(guò)勞過(guò)逸所致證候，以及外傷證候的辨證方法予以討論。這些內(nèi)容仍屬于病因辨證的主要內(nèi)容。
一、疫癘證候辨證法
疫癘證候的辨證，是指對(duì)疫毒之氣侵犯人體所致的傳染性疾病的一種辨證方法。
疫癘又稱(chēng)瘟疫、癘氣、戾氣、異氣、毒氣、乖戾之氣，是一種具有強(qiáng)烈傳染性的病邪，癘疫致病具有發(fā)病急驟、病情較重、癥狀相似、傳染性強(qiáng)、易于流行的特點(diǎn)，其發(fā)生與流行多與氣候變化、環(huán)境飲食、預(yù)防隔離措施及社會(huì)因素有關(guān)，多從口鼻或通過(guò)空氣傳染人體，可散發(fā)，亦可流行。因此，凡符合上述特征的疾病便可診為疫癘病。
疫癘包括大頭瘟、
蝦蟆瘤、疫痢、
白喉、爛喉丹痧、
天花，霍亂疹、
鼠疫等。臨證時(shí)應(yīng)注意它們的鑒別。
(一)辨瘟疫證候
辨瘟疫證候指對(duì)感受疫毒之氣所表現(xiàn)證候的一種辨證方法。瘟疫證候具有發(fā)病急劇、證情險(xiǎn)惡、傳染性強(qiáng)、能引起流行的特點(diǎn)，其疫毒性質(zhì)偏熱者為瘟疫，偏寒者為寒疫，偏暑者為暑毒，偏濕者為濕毒。診斷依據(jù)：初起憎寒壯熱，繼而但熱而不憎寒，晝夜發(fā)熱，頭痛，身痛，苔白如積粉，舌質(zhì)紅絳。辨證要點(diǎn)為上述癥狀及舌脈加瘟疫的致病特點(diǎn)。
本法常用于對(duì)大頭瘟、蝦蟆瘟、疫痢、白喉、天花、霍亂、鼠疫、出血熱、傷寒等病的辨證。注意這些疾病的鑒別。
(二)辨疫疹證候
辨疫疹證候指對(duì)感染燥熱疫毒之氣，熱毒內(nèi)盛，外發(fā)于肌膚所表現(xiàn)證候的一種辨證方法。疫疹證候診斷依據(jù)：初起發(fā)熱，遍體炎炎，咽喉腫痛潰爛，頭痛如劈，斑疹透露，或紅或赤，或紫或黑，舌紅起刺，脈數(shù)。如初起六脈細(xì)數(shù)沉伏，面色青，昏聵，昏迷，四肢逆冷，頭汗如雨，其痛如劈，腹內(nèi)攪腸欲吐不吐，欲泄不泄，搖頭鼓頷為悶疫。辨證要點(diǎn)為發(fā)熱，肌膚斑疹，咽喉腫痛潰爛，傳染性強(qiáng)。
本法常用于對(duì)
麻疹、白喉、爛喉丹痧等病的辨證。應(yīng)與其他疫病相鑒別。
(三)辨瘟黃證候
辨瘟黃證候指對(duì)感受疫毒挾濕熱之邪，濕熱疫毒燔灼營(yíng)血所表現(xiàn)證候的一種辨證方法。瘟黃證候診斷依據(jù)：初起可見(jiàn)發(fā)熱惡寒，隨即卒然發(fā)黃，白眼珠黃色深，名急黃。甚者變證蜂起，或四肢逆冷，或神昏譫語(yǔ)，或直視，或
遺尿旁流，或吐血、便血、衄血，或發(fā)斑疹，甚至舌卷囊縮，循衣摸床，舌紅絳，苔黃燥，脈弦洪數(shù)。辨證要點(diǎn)為突然發(fā)黃，發(fā)熱惡寒，舌紅絳，苔黃燥、脈弦洪數(shù)。具有來(lái)勢(shì)迅猛、傳染性強(qiáng)、病情危篤的特點(diǎn)。
本法常用于對(duì)疫黃病的辨證。應(yīng)與其他如濕熱蘊(yùn)脾證、
肝膽濕熱證引起的黃疸相鑒別。
二、七情證候辨證法
七情證候的辨證，是指對(duì)七情因素引起疾病所表現(xiàn)證候的一種辨證方法。
七情即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志活動(dòng)，是人體對(duì)客觀事物的不同反映，作為致病因素，是指突然、強(qiáng)烈或長(zhǎng)期持久的情志刺激超過(guò)人體本身的正常生理活動(dòng)范圍，使人體氣機(jī)紊亂，臟腑氣血陰陽(yáng)失調(diào)而致病。人的情志活動(dòng)是以五臟精氣為物質(zhì)基礎(chǔ)的，故與內(nèi)臟，氣血密切相關(guān)，不同的情志變化對(duì)各臟腑有不同的影響，而臟腑氣血的變化，也會(huì)影響情志的變化。因此，七情是造成內(nèi)傷病的主要因素之一，故常說(shuō)“內(nèi)傷七情”。七情的致病特點(diǎn)是直接傷及內(nèi)臟，導(dǎo)致臟腑氣機(jī)失調(diào)，如：怒傷肝、喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎、“怒則氣上”、“喜則氣緩”、“悲則氣消”、“恐則氣下”、“驚則氣亂”、“思則氣結(jié)”。七情證候的診斷依據(jù)：一是情志異常的癥狀；二是相應(yīng)臟腑功能失調(diào)的癥狀；三是有明顯的情志刺激病史；四是病情隨情志波動(dòng)而變化。
本法常用于對(duì)多種內(nèi)臟疾病的辨證。
(一)辨喜傷心證候
辨喜傷心證候是指對(duì)過(guò)喜傷心，心神失守所表現(xiàn)證候的一種辨證方法。喜傷心證候診斷依據(jù)：喜笑不休，神情恍惚，心神不安，甚則語(yǔ)無(wú)倫次，舉止失常。有明顯七情不和病史。本法常用于對(duì)癲狂等病的辨證。
(二)辨怒傷肝證候
辨怒傷肝證候指對(duì)暴怒傷肝，肝氣橫逆上沖所表現(xiàn)證候的一種辨證方法。 占怒傷肝證候診斷依據(jù)：面紅冒目赤，氣逆
嘔血，心煩，善怒，甚則可致神昏暴厥。有明顯情志不遂病史。本法常用于對(duì)癲狂、中風(fēng)、血病、郁病、
脅痛、眩暈等病的辨證。
(三)辨思傷脾證候
辨思傷脾證候指對(duì)思慮過(guò)度，傷及心脾，使脾失健運(yùn)，心失濡養(yǎng)所表現(xiàn)證候的一種辨證方法。思傷脾證候診斷依據(jù)：心悸，怔忡，失眠，多夢(mèng)，健忘，倦怠，嗜臥，納呆，腹脹，便溏，消瘦，脈沉結(jié)。有明顯思慮傷脾病史。本法常用于對(duì)心悸、怔忡、不寐、健忘、眩暈、咳嗽等病的辨證。
(四)辨悲傷肺證候
辨悲傷肺證候指對(duì)悲憂過(guò)度以致肺氣抑郁，意志消沉，心肺之氣耗傷所表現(xiàn)證候的一種辨證方法。悲傷肺證候診斷依據(jù)：善悲欲哭，煩熱躁亂，面色慘淡，神氣不足，脈緊或結(jié)。有明顯悲傷過(guò)度病史。本法常用于對(duì)
癲病、郁病等病的辨證。
(五)辨恐傷腎證候
辨恐傷腎證候指對(duì)恐懼過(guò)度傷及腎和心肝等臟所表現(xiàn)證候的一種辨證方法�？謧I證候診斷依據(jù)：善恐，怵惕不安，常欲閉戶(hù)獨(dú)處之，如人將捕之，二便失禁，骨疲痿厥，
遺精。多有明顯恐懼病史。本法常用于對(duì)不寐、心悸、遺尿、遺精等病的辨證。
(六)辨驚傷證候
辨驚傷證候指對(duì)突受驚駭損及心與肝膽胃諸臟所表現(xiàn)證候的一種辨證方法。驚傷證候診斷依據(jù)：突然受驚，驚慌失措，心動(dòng)不寧，惡人與火，聞木聲則惕然而驚，或受驚目睛不轉(zhuǎn)，不能言，氣短，自汗體倦，坐臥不安，多惡夢(mèng)等。有突受驚嚇病史。多見(jiàn)于小兒。本法常用于對(duì)心悸、癔病的辨證。
(七)辨憂傷證候
辨憂傷證候指對(duì)憂愁不樂(lè)日久，抑郁氣機(jī)，影響脾肺功能所表現(xiàn)證候的一種辨證方法。憂傷證候診斷依據(jù)：憂愁不解，少氣倦怠，腹脹胸悶，脈澀。有憂郁病史。本法常用于對(duì)郁病的辨證。
三、飲食勞逸證候
辨證法飲食勞逸證候的辨證方法，是指對(duì)飲食不節(jié)、過(guò)勞所致的證候進(jìn)行辨證的方法。
(一)辨
傷食證
辨?zhèn)匙C指對(duì)飲食不知節(jié)制，損傷腸胃所表現(xiàn)證候的一種辨證方法。傷食證診斷依據(jù)：主癥表現(xiàn)為腹脹、腹痛。次癥表現(xiàn)為胃痛，惡聞食臭，飲食不佳，胸膈痞滿(mǎn)，吞酸噯腐，嘔逆惡心，泄瀉，或吐瀉交作，腹痛如絞，或泄下黃白。舌苔厚膩或黃，脈滑有力，或滑疾，或沉實(shí)。辨證要點(diǎn)：必須具備主癥和任意兩項(xiàng)次癥及典型舌脈。多有飲食不節(jié)病史。
本法常用于對(duì)胃痛、腹痛、反胃、嘔吐、吐酸、泄瀉等病的辨證。應(yīng)與傷飲證相鑒別。
(二)辨?zhèn)嬜C
辨?zhèn)嬜C指對(duì)過(guò)飲茶湯、灑水等損傷脾胃所表現(xiàn)證候的一種辨證方法。傷飲證診斷依據(jù)：主癥表現(xiàn)為腹脹滿(mǎn)，身熱尿赤。次癥表現(xiàn)為煩渴腫脹，面黃肌瘦，頭痛眩暈，嘔吐痰涎，神昏悶亂，胸滿(mǎn)惡心，飲食減少，小便不利，甚者大醉之后，忽然戰(zhàn)栗，手足厥冷，不省人事，名為
酒厥。苔滑膩，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。辨證要點(diǎn)：須具備主癥和兩項(xiàng)以上次癥加典型舌脈。有明顯飲酒過(guò)多病史。
本法常用于對(duì)嘔吐、眩暈、厥病等病的辨證。應(yīng)與傷食證相鑒別。
(三)辨?zhèn)x(chóng)證
辨?zhèn)x(chóng)證指對(duì)因吞食不潔之物而引起的腸道寄生蟲(chóng)病的一種辨證方法。傷蟲(chóng)證診斷依據(jù)：主癥表現(xiàn)為食欲不振，面黃肌瘦，喜食異物。次癥表現(xiàn)：若為
蛔蟲(chóng)病則臍腹部疼痛，時(shí)痛時(shí)止，嚴(yán)重者腹痛劇烈，并可在腹部觸到索狀物，時(shí)聚時(shí)散，心下疼痛，氣上沖心，甚則嘔吐，或手中厥冷者，是為蛔厥；若為
蟯蟲(chóng)病則肛門(mén)奇癢，因癢而睡眠不安，病久則面色萎黃，嗜食異物；若為赤蟲(chóng)病則有食生
菱角、生
荸薺史，輕者腹痛，泄瀉，或惡心嘔吐，重者精神疲乏，腹脹，水腫等。辨證要點(diǎn)：必須具備主癥伴任何一組的兩項(xiàng)次癥，有明顯飲食不潔病史，主要發(fā)生于兒童。
本法常用于對(duì)蟲(chóng)病的辨證，應(yīng)注意幾種蟲(chóng)病之間的鑒別。
(四)辨勞逸所傷證
辨勞逸所傷證指對(duì)過(guò)度勞累或過(guò)度安逸所表現(xiàn)病證的一種辨證方法。
勞逸所傷證候診斷依據(jù)主要有：過(guò)勞則精神困頓，倦怠乏力，嗜臥懶言，飲食減少，甚則氣喘心悸，內(nèi)熱自汗，心煩不安；過(guò)逸則肢軟乏力，體胖行動(dòng)不便，動(dòng)則喘咳，心悸短氣。有明顯過(guò)度勞累或過(guò)度安逸病史。
本法常用于對(duì)多種內(nèi)科雜病的辨證。
(五)辨房室所傷證
辨房室所傷證指對(duì)性生活不節(jié)，房事過(guò)度所產(chǎn)生病證的一種辨證方法。
房室所傷證候以精、氣、神不足為特點(diǎn)，診斷依據(jù)：主癥表現(xiàn)為腰膝痠軟，精神委靡。次癥表現(xiàn)為眩暈
耳鳴，心悸怔忡，性功能減退，男子遺精，
早泄、滑精、夢(mèng)遺；
陽(yáng)痿，女子
夢(mèng)交、經(jīng)少、宮寒不孕。舌淡胖，脈沉細(xì)無(wú)力。辨證要點(diǎn)：須具備主癥和兩項(xiàng)次癥。有明顯房事不節(jié)病史。
本法常用于對(duì)眩暈、耳鳴、
腰痛、遺精、陽(yáng)痿、不孕、不育等病的辨證。
四、外傷病辨證法
外傷病的辨證方法，是指對(duì)外受創(chuàng)傷、跌打、獸類(lèi)咬傷及毒蟲(chóng)螫傷所引起的局部癥狀及整體所反映證候的一種辨證方法。外傷病的診斷依據(jù)：輕則皮膚肌肉創(chuàng)傷，血脈瘀阻，局部疼痛，瘀斑，血腫，出血等。重則損傷筋骨、內(nèi)臟，發(fā)生
骨折、
關(guān)節(jié)脫位、內(nèi)臟出血或破裂，甚至中毒，虛脫等。辨證時(shí)注意查明發(fā)病的原因、病變所在之氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)部位及其證候發(fā)展趨勢(shì)。
本法常用于對(duì)外科病的辨證，應(yīng)注意金刃所傷、蟲(chóng)獸所傷及跌打損傷證候的鑒別。
(一)辨金刃傷證候
辨金刃傷證候指對(duì)金屬器刃損傷肌體所致的創(chuàng)傷病證的一種辨證方法。金刃傷證除有局部的創(chuàng)傷、出血、疼痛之外，亦可傷筋、折骨，甚至引起虛脫，創(chuàng)傷感染以及
破傷風(fēng)等。若傷后挾感毒邪潰爛成瘡者，稱(chēng)為金瘡。本證診斷依據(jù)：主癥表現(xiàn)為局部破損出血，疼痛紅腫。次癥表現(xiàn)為傷筋折骨，疼痛劇烈，腫脹明顯，流血不止，若出血過(guò)多則引起面色蒼白，頭暈眼花，脈虛微等虛脫證候。如見(jiàn)寒熱，筋惕，牙關(guān)緊閉不開(kāi)，面如苦笑，陣發(fā)筋骨抽搐，角弓反張，痰涎壅盛等癥則為破傷風(fēng)。辨證要點(diǎn)為主癥，或主癥伴任何兩項(xiàng)次癥。有明顯金刃損傷病史。
本法常用于對(duì)外傷、破傷風(fēng)、骨折等病的辨證。
(二)辨蟲(chóng)獸傷證候
辨蟲(chóng)獸傷證候指對(duì)毒蟲(chóng)、毒蛇、狂犬等螯傷或咬傷所致病證的一種辨證方法。蟲(chóng)獸傷證候診斷依據(jù)：輕則局部紅腫疼痛，麻木或發(fā)疹，重則牽引四肢發(fā)麻或痛其，頭暈，胸悶，亦有出現(xiàn)瘀斑及出血者。若為狂犬咬傷或病
貓抓、咬傷者，經(jīng)一段潛伏期，可出現(xiàn)煩躁，惶恐不安，牙關(guān)緊閉，恐水，畏光，畏聲等癥。若為
毒蛇咬傷則局部有齒痕，起水皰，甚至創(chuàng)口壞死，形成潰瘍，嚴(yán)重者出現(xiàn)全身中毒癥狀。有明顯蟲(chóng)獸傷病史。
本法常用于對(duì)外科蟲(chóng)咬皮炎、毒蛇咬傷、破傷風(fēng)、
疥瘡、
狂犬病等的辨證。應(yīng)注意各種蟲(chóng)獸傷證的鑒別。
(三)辨跌仆傷證候
辨跌仆傷證候指對(duì)因跌仆、毆打、閃挫、撞擊、壓軋、運(yùn)動(dòng)損傷及從高處墜下所致創(chuàng)傷性疾病的辨證方法。跌仆傷證候診斷依據(jù)：傷處多疼痛，腫脹，傷筋，破損，出血，骨折，脫位等。若因擠壓或從高處墜下，皆可引起吐血、下血、尿血。若陷骨傷腦則頭暈不舉，雙眼直視，口不能言，乃至昏厥等。
本法常用于對(duì)軟組織損傷、外傷、骨傷、
腦震蕩等病的辨證。
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－－－－－－－－－－－似為溫病學(xué)派之法,何以知之,未辯陰陽(yáng)也.
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