| 疾病名稱（英文) | heliosis |
| 拚音 | ZHONGSHU |
| 別名 | 熱射病，熱衰竭，熱痙攣。中醫(yī)：傷暑，暑厥，暑閉 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 物理因素所致疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 中暑是由于高溫環(huán)境使體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和水、電解質(zhì)丟失過量引起臨床以高熱、虛脫、痙攣和昏迷為特征的全身性疾病。 |
| 中醫(yī)釋名 | 本病是以高熱汗出或膚燥無汗，煩躁，口渴，神昏抽搐，或嘔惡腹痛、頭痛為主要表現(xiàn)的時(shí)行熱性病。 |
| 西醫(yī)病因 | 老年、體弱、疲勞、肥胖、飲酒、饑餓、失水、失鹽、穿著不透風(fēng)或緊身衣褲以及發(fā)熱、甲亢、糖尿病、心臟病、先天性汗腺缺乏癥或服用阿托品和其他抗膽堿能藥物的患者在炎夏容易誘發(fā)中暑。 根據(jù)中暑的不同發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)，一般將中暑分為三種類型，但常混雜同時(shí)存在。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 一、熱射�。涸谙募緩氖麦w力勞動(dòng)或生產(chǎn)環(huán)境中熱源的輻射熱增加人體熱量和影響人體散熱，引起體內(nèi)熱蓄積，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、心輸出量減少、汗腺功能衰竭，從而使體內(nèi)更多的熱蓄積，就能發(fā)生本病。 二、熱衰竭：易發(fā)生在不適應(yīng)熱環(huán)境勞動(dòng)的新工人和體弱者。其主要發(fā)病機(jī)制與出汗多和心血管功能紊亂引起低血容量和低水鹽血癥，體內(nèi)常無過量熱蓄積。 三、熱痙攣：常發(fā)生在高溫環(huán)境下進(jìn)行強(qiáng)體力勞動(dòng)、大量出汗、水和電解質(zhì)丟失過多者 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 中暑指因夏季在高溫或烈日下勞作，或處于氣候炎熱濕悶的環(huán)境，暑熱或暑濕穢濁之邪卒中臟腑，熱閉心神，或熱盛津傷，引動(dòng)肝風(fēng)，或暑閉氣機(jī)。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 辨證： １．暑熱（內(nèi)郁)證：壯熱，煩躁，頭痛，頭暈，口渴多飲，汗多，體倦，面赤氣粗，舌質(zhì)紅，苔黃少津；脈洪大。 ２．暑熱閉神證：發(fā)熱口渴，神志躁擾不寧或昏迷，身灼熱，尿短黃，息粗氣喘，面赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)或沉實(shí)。 ３．暑熱動(dòng)風(fēng)證：壯熱不退，躁擾不寧甚或神昏，四肢抽搐，角弓反張，牙關(guān)緊閉，雙目上視，面赤息粗，舌紅苔黃少津，脈弦數(shù)。 ４．暑閉氣機(jī)證：發(fā)熱無汗，煩躁，胸悶脘痞，惡心嘔吐，劇烈腹痛或頭痛而脹，甚或神昏、耳聾、肢厥，舌紅苔黃，脈弦或沉伏。 ５．暑傷津氣證：發(fā)熱，口渴，汗多或無汗，心煩，神疲思睡，氣短乏力，尿短黃，舌紅，苔黃少津，脈細(xì)數(shù)無力。 ６．陽脫證：冷汗淋漓，四肢厥冷，神志不清，尿量減少，面色蒼白，呼吸淺促，脈細(xì)欲絕�；仃柟堂�。 ７．陰虛動(dòng)風(fēng)證：五心煩熱，口燥咽干，胸悶汗出，四肢抽搐或痙攣疼痛，或肢體麻木、震顫，小便短少，大便干結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 ８．暑傷肺絡(luò)證：感受暑熱，驟然咳血、衄血，身熱，口渴，咳嗽氣喘，頭目不清，舌紅，苔黃，脈洪數(shù)無力。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 中暑診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.有高溫接觸史，突然發(fā)生高熱，皮膚灼熱無汗（或有汗)及出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，并排除其他引起高熱、昏迷疾病者（如腦型瘧疾、流行性乙型腦炎、腦膜炎、腦血管意外、中毒性菌痢及產(chǎn)褥熱等)。 2.根據(jù)中暑的程度，可分為： （1)先兆中暑：在高溫環(huán)境下有出汗、口渴、頭昏、耳鳴、胸悶、心悸、惡心十無力、注意力不集中等癥狀，體溫正�；蚵愿撸�37.5℃)，如及時(shí)到陰涼通風(fēng)處休息片刻上述癥狀可消失。 （2)輕癥中暑：除先兆中暑癥狀外，伴有面色潮紅、皮膚灼熱或有呼吸及循環(huán)衰竭的早期癥狀，體溫在38.5℃以上。 （3)重癥中暑：凡有上述癥狀，并有昏迷、痙攣，體溫在40℃以上，皮膚灼熱無汗。 3.按發(fā)病機(jī)理可分為 （1)中暑衰竭：由于高溫時(shí)大量出汗引起失水，導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭。 （2)中暑痙攣：因出汗多，丟失大量氯化鈉，引起四肢肌群痙攣疼痛。 （3)中暑高熱（熱射病)：高溫在40℃以上，皮膚灼熱無汗，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 （4)日射病：在烈日下暴露過久，紅外線直接作用于腦部，引起劇烈頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、惡心、嘔吐、興奮不安或意識(shí)喪失。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | １．多發(fā)生在夏季。年老、體弱者或產(chǎn)婦易于發(fā)病，有高溫（３５Ｃ以上)作業(yè)，或烈日下暴曬史。 ２．有汗出口渴，頭痛頭暈，耳鳴眼花，惡心嘔吐，胸悶心悸，四肢無力，精神疲乏等癥。 ３．體溫多在４０Ｃ左右（其中脫證口溫常低于正常，肛溫微升)；皮膚干燥，昏迷抽搐。 ４．有的病人表現(xiàn)為突起發(fā)熱無汗，惡心嘔吐，劇烈腹痛，或小腿肌肉痙孿性疼痛，或嘔瀉肢冷，或劇烈頭痛，嘔吐，眩暈耳鳴，煩躁不安，或見皮膚蒼白，出冷汗，呼吸淺快，脈細(xì)微，血壓下降。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 一、熱射�。撼跗鸢Y狀有全身軟弱、不安、頭昏、頭痛、惡心、出汗減少。繼而體溫迅速增高達(dá)41℃以上，并出現(xiàn)嗜睡、譫妄和昏迷。皮膚干熱無汗。嚴(yán)重患者出現(xiàn)發(fā)紺、休克、心力衰竭、肺水腫、腦水腫、肝和腎功能衰竭以及彌散性血管內(nèi)凝血。老年患者很容易并發(fā)肺部感染或褥瘡。 二、熱衰竭：患者常先感頭暈、頭痛、惡心，繼有口渴、胸悶、冷汗淋漓、臉色蒼白、脈搏細(xì)弱、血壓偏低或虛脫。 三、熱痙攣：主要癥狀為陣發(fā)性四肢肌肉痙攣，有時(shí)累及腹肌，甚至影響腸平滑肌。肌肉痙攣常伴疼痛。實(shí)驗(yàn)室檢查有低血鈉、低血氯和尿中肌酸排泄量增多。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 熱射病應(yīng)與腦炎、腦膜炎、中毒性菌痢、瘧疾等發(fā)熱病鑒別。熱衰竭應(yīng)與消化道出血、宮外孕出血、低血糖、體位性低血壓和其他原因引起的虛脫鑒別。熱痙攣引起的腹痛應(yīng)與外科急腹癥鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | １．傷暑：癥狀較輕，無高熱、神昏、抽搐，腹痛、嘔吐，劇烈頭痛、眩暈，面色蒼白、冷汗肢厥之類表現(xiàn)。 ２．中風(fēng)：多冬春發(fā)病，常于情志刺激，或勞累、飽食飲酒后發(fā)病，昏倒后多有口眼歪斜，半身不遂等癥狀，一般無高熱汗出，胸悶嘔惡等癥狀。 ３．暑溫［瘟］、瘴瘧、疫毒痢：可作腦脊液檢查，血片查瘧原蟲，大便常規(guī)或培養(yǎng)等進(jìn)行鑒別。 ４．癇�。悍鞘罴咎匕l(fā)病，無感受暑熱病史，突然仆倒，口吐涎沫，或有抽搐，不發(fā)熱，移時(shí)蘇醒如故。 |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 治愈：癥狀消失、體溫恢復(fù)正常、電解質(zhì)紊亂糾正。 |
| 預(yù)后 | 中暑若及時(shí)搶救，一般預(yù)后良好，年老體弱或病情嚴(yán)重者，預(yù)后不佳。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 熱射病患者應(yīng)立即移至通風(fēng)陰涼處并立即進(jìn)行物理降溫。按情可將患者浸浴于4℃水浴中；涼水淋浴或頭、腋下、腹股溝放置冰袋，再加用電扇吹風(fēng)。待肛溫降至38℃左右，應(yīng)立即停止降溫，但要繼續(xù)觀察體溫以防體溫再度回升。在物理降溫同時(shí)可用氯丙嗪協(xié)助降溫，并應(yīng)及時(shí)處理各種合并癥和預(yù)防感染。熱衰竭患者宜平臥，口服或靜脈補(bǔ)充水或生理鹽水。對(duì)熱痙攣患者除補(bǔ)充生理鹽水外，酌情補(bǔ)充鉀鹽。 |
| 中醫(yī)治療 | 辨證論治： １．暑熱（內(nèi)郁)證：祛暑清熱，白虎湯加參須、淡竹葉，西瓜翠衣等： ２．暑熱閉神證：祛暑開竅。清營湯合安宮牛黃丸。 ３．暑熱動(dòng)風(fēng)證：祛暑熄風(fēng)。羚角鉤藤湯加減，配服紫雪丹。 ４．暑閉氣機(jī)證：祛暑開閉。木香順氣散，配服玉樞丹，或行軍散。 ５．暑傷津氣證：清暑益氣。王氏清暑益氣湯加減。 ６．陽脫證：回陽固脫。參附湯合生脈散加減。 ７．陰虛動(dòng)風(fēng)證：滋陰熄風(fēng)。三甲復(fù)脈湯加味。 ８．暑傷肺絡(luò)證：清暑宣肺。犀角地黃湯合清絡(luò)飲加減。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | （１)中暑陽證及暑厥［閉」、暑風(fēng)「痙］，以針為主，百會(huì)、人中、風(fēng)池、風(fēng)府、大椎、少商、商陽、神門、足三里、三陰交等為常用穴，暑風(fēng)患者，除必刺百會(huì)、人中、大椎以外，并可針刺少商、商陽、委中出血。 （２)中暑陰證及暑脫，以灸為主，氣海、關(guān)元、腎俞等為常用穴。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | １．立即將病人搬離高溫環(huán)境，在陰涼通風(fēng)處休息，補(bǔ)充清涼含鹽飲料。 ２．配合輸液以糾正失水、失鹽。有抽搐者，酌情補(bǔ)充鈣制劑。高熱者采用物理降溫，或冬眠１號(hào)藥物降溫，對(duì)癥處理休克、心衰、腦水腫、播散性血管內(nèi)凝血等。積極防治感染。 ３．針灸療法： （１)中暑陽證及暑厥［閉」、暑風(fēng)「痙］，以針為主，百會(huì)、人中、風(fēng)池、風(fēng)府、大椎、少商、商陽、神門、足三里、三陰交等為常用穴，暑風(fēng)患者，除必刺百會(huì)、人中、大椎以外，并可針刺少商、商陽、委中出血。 （２)中暑陰證及暑脫，以灸為主，氣海、關(guān)元、腎俞等為常用穴。 ４．刮瘀療法：在患者胸、腹、頸、項(xiàng)、背及手足彎曲處，用屈指扭捻，或用羹匙邊緣刮皮膚，使皮下出現(xiàn)青紫色出血斑。 ５．單方驗(yàn)方： （１)鮮荷葉１張，鮮竹茹６０ｇ，水煎服，用于中暑高熱多汗。 （２)大蒜３～５瓣，搗爛和開水灌下，用于中暑昏倒，人事不省。 （３)韭菜汁１杯，灌下，用于中暑神昏。 （４)綠豆、西瓜皮、冬瓜皮，不拘用量，水煎服，用于中暑身熱汗出。 （５)冰片１ｇ，生石膏３０ｇ，共為細(xì)未，每服１５９，開水送下，用于中暑發(fā)熱，胸悶不適。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 預(yù)防中暑，應(yīng)將車間熱源隔離，機(jī)械代替人工操作，調(diào)整作息時(shí)間；適當(dāng)補(bǔ)充清涼飲料；加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，對(duì)易發(fā)生中暑的人員應(yīng)列為職業(yè)禁忌證。 |
| 歷史考證 | 中暑之名見《三因極一病證方論·敘中暑論》。 |
