阿-斯綜合征（Adams-Stokes綜合征)
簡(jiǎn)介
阿-斯綜合癥（Adams-Stokes綜合癥)即心源性腦缺血綜合征，是指突然發(fā)作的嚴(yán)重的、致命性的緩慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短時(shí)間內(nèi)銳減，產(chǎn)生嚴(yán)重腦缺血、神志喪失和暈厥等癥狀。
是一組由心率突然變化而引起急性腦缺血發(fā)作的臨床綜合征。該綜合征與體位變化無(wú)關(guān)，常由于心率突然嚴(yán)重過(guò)速或過(guò)緩引起暈厥。
發(fā)病機(jī)制
病竇綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯等致心室率緩慢或停頓，室速、室顫等快速性心律失常以及左房粘液瘤等所致的排血受阻，均可引起心排量—過(guò)性減少而使腦缺血、缺氧。
癥狀表現(xiàn)
阿-斯綜合征多見(jiàn)于高度房室傳導(dǎo)阻滯、早搏后間歇太長(zhǎng)、早搏太頻繁、竇性停搏、扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速及心室率很快的室上性心動(dòng)過(guò)速等。一般的室上性心動(dòng)過(guò)速的心室率不會(huì)太快，不會(huì)引起阿 斯氏綜合征，但如果原有腦動(dòng)脈供血不足的情況存在，往往會(huì)引起本征。另外，心導(dǎo)管檢查、胸膜腔穿刺、內(nèi)窺鏡檢查均能反射性引起阿 斯氏綜合征。 阿-斯綜合征最突出的表現(xiàn)為突然暈厥，其輕者只有眩暈、意識(shí)喪失，重者意識(shí)完全喪失。常伴有抽搐及大小便失禁、面色蒼白，進(jìn)而青紫，可有鼾聲及喘息性呼吸，有時(shí)可見(jiàn)陳施氏呼吸。根據(jù)病人病史，通過(guò)發(fā)作中心臟聽(tīng)診、心電圖檢查可以明確診斷。
對(duì)于心率慢者，應(yīng)促使心率加快，常應(yīng)用阿托品、異丙腎上腺素。如果是由于完全性或高度房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支阻滯、病態(tài)竇房結(jié)引起，則應(yīng)安裝人工起搏器。心率快者可電擊復(fù)律。室上性或QRS寬大分不清為室性或室上性者應(yīng)選用胺碘酮或普羅帕酮。室速者，除扭轉(zhuǎn)性室速外，可首選利多卡因。概念
阿-斯綜合征是由什么原因引起的
(一)發(fā)病原因
1.快速型心律失常 因快速型心律失常而導(dǎo)致心源性暈厥發(fā)作，多見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病者，少數(shù)也見(jiàn)于正常人。
(1)室性快速型心律失常：
�、偈倚孕膭�(dòng)過(guò)速：并非所有類(lèi)型的室性心動(dòng)過(guò)速均引起暈厥發(fā)作。室速引起暈厥發(fā)作者主要見(jiàn)于心室率快且有器質(zhì)性心臟病致心排出量急劇下降者。
A.單形性室速：a.持續(xù)單形性室速;b.非持續(xù)單形性室速;c.特殊類(lèi)型的單形性室速，如右室發(fā)育不良性室速、束支折返性室速等。通常良性特發(fā)性室速、并行心律性室速和加速性室性自主節(jié)律不會(huì)引起暈厥發(fā)作。
B.多形性室速：a.Q-T間期延長(zhǎng)的多形性室速，包括先天性和獲得性?xún)深?lèi)。前者見(jiàn)于Jervell-Lange-Nielsen綜合征和Ward-Romano綜合征;后者見(jiàn)于低血鉀、低血鎂或延長(zhǎng)心肌復(fù)極的藥物，如抗心律失常藥、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥、銻劑及有機(jī)磷等滅蟲(chóng)劑等，也見(jiàn)于緩慢性心律失常、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變及自主神經(jīng)功能紊亂和各種心臟病引起的心肌病變。b.Q-T間期正常的多形性室速，包括缺血性多形性室速和聯(lián)律間期極短的多形性室速。因多形性室速(即經(jīng)典的尖端扭轉(zhuǎn)型室速)發(fā)作時(shí)心室率極快，類(lèi)似于室撲室顫，故常伴心源性暈厥。
C.雙向性室速：除非是心室率極快者，否則一般雙向性室速不致發(fā)作心源性暈厥。
�、谑覔�、室顫：見(jiàn)于各種器質(zhì)性心臟病、使用抗心律失常藥物過(guò)程中、預(yù)激征合并房顫者、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、觸電、雷擊等，為極重型心律失常。兩者對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響均等于心室停搏。一旦出現(xiàn)，病人迅速出現(xiàn)Adams-Stoke綜合征。www.zxtf.net.cn
③頻發(fā)多源室性期前收縮：偶可引起心源性暈厥。
(2)室上性快速型心律失常：
�、�陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速：通常不致發(fā)生心源性暈厥。當(dāng)心室率超過(guò)200次/min且伴有器質(zhì)性心臟病時(shí)則可有暈厥發(fā)生。
�、�心房撲動(dòng)和心房顫動(dòng)：心室率極快且有基礎(chǔ)心臟病者也可有暈厥發(fā)作。
③預(yù)激綜合征參與的快速型室上性心律失常：反向型房室折返性心動(dòng)過(guò)速，多條旁路所致房室折返性心動(dòng)過(guò)速，房室結(jié)折返型心動(dòng)過(guò)速經(jīng)旁路下傳，房速伴1∶1旁路下傳，房撲伴1∶1或2∶l旁路下傳，心房顫動(dòng)經(jīng)旁路下傳等，這些類(lèi)型的快速室上性心律失常因常伴有快速心室率而導(dǎo)致心源性暈厥的發(fā)生。
2.緩慢型心律失常 該型心律失常引起的心源性暈厥發(fā)作，見(jiàn)于各種器質(zhì)性心臟病者，如急性心肌炎、急性心肌梗死、各型心肌病、先天性心臟病等。
(1)病態(tài)竇房結(jié)綜合征：包括嚴(yán)重竇房傳導(dǎo)阻滯、持久性竇性停搏、慢-快綜合征、雙結(jié)病變等，均易發(fā)生心源性暈厥。
(2)高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯：當(dāng)心室率極度緩慢時(shí)可發(fā)生心源性暈厥。
3.急性心臟排血受阻
(1)心臟肌肉病變：主要見(jiàn)于原發(fā)性肥厚梗阻型心臟病，患者主動(dòng)脈瓣下室間隔顯著增厚，室間隔厚度超過(guò)15mm，室間隔與左室后壁厚度之比>1.5。當(dāng)劇烈運(yùn)動(dòng)或變更體位時(shí)，心臟收縮加強(qiáng)，肥厚的室間隔接近二尖瓣前葉，使左室流出道梗阻加重，從而發(fā)生暈厥甚至猝死。部分病人暈厥和猝死與心律失常有關(guān)。
(2)心臟瓣膜病變：主要為瓣膜狹窄所致。
�、亠L(fēng)濕性心臟瓣膜病變：A.重度二尖瓣狹窄(瓣口直徑<0.8cm)者，變更體位或運(yùn)動(dòng)后可發(fā)生暈厥。個(gè)別病人因左房巨大附壁血栓或贅生物嵌頓，或脫落后嵌頓瓣口而致暈厥發(fā)作或猝死。B.主動(dòng)脈瓣口面積<1cm2時(shí)，變更體位或運(yùn)動(dòng)后可發(fā)生暈厥。部分病人暈厥和猝死與心律失常有關(guān)。www.zxtf.net.cn
②先天性或退行性瓣膜病變：先天性二尖瓣狹窄，先天性或退行性主動(dòng)脈瓣(膜)口、瓣上、瓣下狹窄。
�、�心臟腫瘤：主要見(jiàn)于左房黏液瘤，屬良性腫瘤。當(dāng)瘤體嵌頓于房室瓣口時(shí)，使心排血量急劇降低甚至中斷，導(dǎo)致暈厥發(fā)作或猝死。多在變更體位時(shí)出現(xiàn)。
④心腔內(nèi)附壁血栓：左側(cè)心臟大的附壁血栓也可阻塞二尖瓣口造成暈厥發(fā)作。
⑤冠心病心肌梗死：發(fā)生心源性休克時(shí)，因左心排出量急劇下降，導(dǎo)致暈厥和猝死。部分急性心肌梗死病人以暈厥或猝死作為首發(fā)癥狀就診。部分病人暈厥發(fā)作是合并有嚴(yán)重心律失常所致。
�、藜毙�肺栓塞：大面積肺梗死時(shí)，可使左心回心血量驟減，導(dǎo)致心源性暈厥的發(fā)作。
�、�主動(dòng)脈夾層：當(dāng)主動(dòng)脈弓夾層累及一側(cè)頸總動(dòng)脈時(shí)可出現(xiàn)暈厥。
�、�心臟壓塞：外傷、手術(shù)、急性心肌梗死所致心臟破裂等原因使心包腔內(nèi)積液突然增加，靜脈回流急劇降低，導(dǎo)致暈厥發(fā)作。
4.先天性心臟病
(1)法洛四聯(lián)癥：多在運(yùn)動(dòng)或體力活動(dòng)時(shí)發(fā)生，運(yùn)動(dòng)致外周血管阻力降低而右室流出道反射性痙攣，引起右向左分流量增加，使動(dòng)脈血氧分壓進(jìn)一步下降、腦缺氧加重而發(fā)生暈厥。也有因心律失常引起者。
(2)原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓：多在運(yùn)動(dòng)或用力時(shí)，因迷走神經(jīng)反射引起肺動(dòng)脈痙攣，致右室排血量急劇受限，左心排出量急劇下降，導(dǎo)致暈厥發(fā)作。
(3)艾森曼格綜合征：因肺動(dòng)脈高壓，偶可有暈厥發(fā)作。
