概述：
心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯指的是希氏束分支以下部位的傳導(dǎo)阻滯，一般分為左、右束支傳導(dǎo)阻滯及左分支前、后分支傳導(dǎo)阻滯。臨床上除心音分裂外無其它特殊表現(xiàn)。診斷主要依靠心電圖。
病因右束支較粗分支也早，左束支阻滯常表示有彌漫性的心肌病變。最常見的病因為冠心病、也見于高血壓病、風(fēng)濕性心臟病、急性及慢性肺原性心臟病、心肌炎、心肌病、傳導(dǎo)系統(tǒng)的退行性疾病，埃勃斯坦(Ebstein)畸形，以及Fallot 四聯(lián)癥或室間隔缺損糾正手術(shù)后，很多右束支傳導(dǎo)阻滯者無心臟病的證據(jù)，這種孤立的右束支傳導(dǎo)阻滯常見，其發(fā)生率隨年齡而增加。左束支較粗分支也早，左束支阻滯常表示有彌漫性的心肌病變。最常見的病因為冠心病、高血壓性心臟病或二者并存。也見于風(fēng)濕性心臟病、主動脈瓣鈣化狹窄，原發(fā)性或繼發(fā)性心肌病及梅毒性心臟病，極少見于健康人。左束支又分為左前分支及左后分分支兩支，左前分支較細(xì)，僅接受左前降支的血供，故易受損；而左后分支較粗，接受左冠前降支及右冠后降支的雙重血液供應(yīng)，不易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯，如出現(xiàn)多表示病變嚴(yán)重。主要病因為冠心病，亦可見于高血壓病、心肌病、主動脈縮窄等。
癥狀表現(xiàn)：
臨床上除心音分裂外無其它特殊表現(xiàn)。診斷主要依靠心電圖。
診斷依據(jù)：
心電圖
一、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。①V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR/型，r波狹小，R`波高寬；②V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈qRs或Rs型，S波寬；③Ⅰ導(dǎo)聯(lián)有明顯增寬的S波、avR導(dǎo)聯(lián)有寬R波。④QRS≥0.12秒；⑤T波與QRS波群主方向相反。
二、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。①V5、V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)增寬的R波，其頂端平坦，模糊或帶切跡(M形R波)，其前無q波；②V1導(dǎo)聯(lián)多呈rS或QS型，S波寬大；③Ⅰ導(dǎo)聯(lián)R波寬大或有切跡；④QRS≥0.12秒；⑤T波與QRS波群主波方向相反。
三、左前分支阻滯。①電軸左偏-45°至-90°；②Ⅰ、avL導(dǎo)聯(lián)為qR型，R波在avL大于Ⅰ導(dǎo)聯(lián)；③Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)為rS型，S波在Ⅲ導(dǎo)聯(lián)>Ⅱ?qū)?lián)；④QRS<0.11秒，大多數(shù)正常。
四、左后分支阻滯。①電軸右偏(達(dá)+120°或以上)；②Ⅰ，avL導(dǎo)聯(lián)為rS型，Ⅱ、Ⅲ、avL導(dǎo)聯(lián)為qR型；③QRS<0.11S。
五、雙束支傳導(dǎo)阻滯。雙束支傳導(dǎo)阻滯是指左、右束支主干部位傳導(dǎo)發(fā)生障礙引起的室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。每一側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯有一、二度之分。若兩側(cè)阻滯程度不一致，必然造成許多形式的組合，出現(xiàn)間歇性，規(guī)則或不規(guī)則的左、右束支傳導(dǎo)阻滯，同時伴有房室傳導(dǎo)阻滯，下傳心動的P-R間期、QRS波群規(guī)律大致如下：①僅一側(cè)束支傳導(dǎo)延遲，出現(xiàn)該側(cè)束支阻滯的圖形，P-R間期正常；②如兩側(cè)為程度一樣的一度阻滯，則QRS波群正常，P-R間期稍延長；③如兩側(cè)傳導(dǎo)延遲(一度)而程度不一，QRS波群呈慢的一側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯圖形，并有P-R間期延長，QRS波群增寬的程度取決于二束支傳導(dǎo)速度之差，PR間期延長程度取決于下傳的束支傳導(dǎo)性；④兩側(cè)均有二度或一側(cè)為一度，另一側(cè)為二度，三度阻滯，將出現(xiàn)不等的房室傳導(dǎo)和束支傳導(dǎo)阻滯圖形；⑤兩側(cè)都阻斷，則P波之后無QRS波群。
雙側(cè)或三支傳導(dǎo)阻滯是嚴(yán)重心臟病變引起，包括急性心肌梗塞、心肌炎及原因不明的束支纖維化，容易發(fā)展成完全性房室傳導(dǎo)阻滯。
治療：
主要針對病因，若左、右束支同時發(fā)生阻滯，則將引起完全性房室傳導(dǎo)阻滯，這是因為心室起搏點的位置低，其頻率較慢，易致Adams-Stokes綜合征發(fā)作，應(yīng)考慮及早安裝人工心臟超搏器。
預(yù)防常識：
