| 疾病名稱（英文) | cardiac rupture Heart Rupture |
| 拚音 | XINZANGPOLIE |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 循環(huán)系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 心臟破裂系指心肌急性壞死或損傷后，心壁發(fā)生穿透性破裂。按其破裂部位不同，可分為游離壁破裂和間隔穿孔。此外．乳頭肌或腱索斷裂，也常包括在心臟破裂范圍之內(nèi)。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 心臟破裂亦可由創(chuàng)傷引起。包括外傷、外科手術(shù)、心導(dǎo)管檢查、安置人工心臟起搏用心導(dǎo)管電極、選擇性心血管造影時(shí)高壓注射造影劑等；但最常見(jiàn)于急性心肌梗死所引起的心肌壞死，為急性心肌梗死的一種致命性并發(fā)癥，占急性心肌梗死尸檢病例的4％—22．5％（平均10％)，老年和伴高血壓者易于發(fā)生，但亦有病情較穩(wěn)定，并無(wú)明顯誘因而突然發(fā)生破裂者。主要發(fā)生于急性心肌梗死后第1周內(nèi)，但在2周內(nèi)仍可發(fā)生。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 約1％—2％急性心肌梗死并發(fā)心室游離壁破裂，占心臟破裂的90％左右。 急性心肌梗死合并乳頭肌斷裂的發(fā)生率低于1％，占因急性心肌梗死致死尸檢的5％，但近來(lái)有報(bào)道由于早期住院存活率的提高，乳頭肌斷裂的發(fā)生率有所增加。 急性心肌梗死合并心室間隔穿孔約占急性期死亡的1％—2％。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | 心室游離壁破裂以發(fā)生在左心室前壁近心尖處最多，因該處心肌梗死發(fā)生率最高，且當(dāng)心臟收縮時(shí)所承受的壓力也最大。心房破裂極為少見(jiàn)。 凡能引起心室腔內(nèi)壓力升高，如體力負(fù)荷過(guò)大，血壓突然升高等因素，常是引起心臟破裂的誘因；近年認(rèn)為在冠狀動(dòng)脈血栓形成或嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈痙攣突然發(fā)生所致的心肌梗死病人中，如側(cè)支循環(huán)較差，是引起心臟破裂的重要病理基礎(chǔ)。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | 心室游離壁破裂尸檢發(fā)現(xiàn)病人心肌梗死范圍廣泛，破裂處供血的冠狀動(dòng)脈多為3—4 嚴(yán)重狹窄，心肌呈彌漫性壞死，變薄而脆。鏡下見(jiàn)壞死區(qū)及其附近的心肌有出血、脂肪浸潤(rùn)、白細(xì)胞分解后釋放出大量液化酶所造成的心肌組織軟化。破裂處無(wú)論位于前壁或下壁多為縱行裂口，表層裂口較大，內(nèi)層較小，且常形成迂曲不整的孔道，裂口可僅一處亦可一處以上。 心室間隔穿孔常伴有大片心肌梗死，病變的冠狀動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重，常有粥樣化斑塊下出血或伴新鮮血栓形成。由于左前降支阻塞大多累及心室間隔前部，故心室間隔穿孔多發(fā)生于近心尖處，如在基底部穿孔，則多系右冠狀動(dòng)脈阻塞所致。穿孔組織邊緣不規(guī)則，大小自0．75—3cm不等，亦可多發(fā)。 乳頭肌斷裂：多見(jiàn)于下壁心肌梗死，主要累及左房室瓣的乳頭肌，后組乳頭肌斷裂較前組為多見(jiàn)，且多發(fā)生于首次心肌梗死時(shí)。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 心室游離壁破裂：心室游離壁破裂如發(fā)生迅速，裂口又大時(shí)，病人往往由于心包填塞而迅速死亡。也有在反覆或持續(xù)性胸骨劇痛發(fā)作后，突然發(fā)生惡心、嘔吐、氣促、面色蒼白、休克、神志喪失等表現(xiàn)。 心室間隔穿孔：急性心肌梗死合并心室間隔穿孔約占急性期死亡的1％—2％，多發(fā)生于急性心肌梗死后2周內(nèi)。穿孔后很快引起血流動(dòng)力學(xué)的變化和心律失常，導(dǎo)致急性心力衰竭，可伴有休克。 半數(shù)以上患者有嚴(yán)重胸痛，聽(tīng)診可發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第四一第五肋間響亮、粗糙的全收縮期雜音，多伴有震顫，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。如病情惡化，可迅速出現(xiàn)面色蒼白，四肢厥冷，脈搏細(xì)弱，嚴(yán)重呼吸困難等征象，常因嚴(yán)重心力衰竭或休克死亡。 急性心肌梗死患者，在突發(fā)心前區(qū)劇痛后出現(xiàn)心力衰竭及胸骨左緣明顯收縮期雜音時(shí)，應(yīng)考慮室間隔穿孔的可能，但需與乳頭肌斷裂相鑒別。 乳頭肌斷裂：如遇急性心肌梗死特別是下壁心肌梗死，在第2—7d內(nèi)突然發(fā)生左心心衰或（和)休克，伴嚴(yán)重胸痛，心尖區(qū)出現(xiàn)響亮、全收縮期雜音，向腋下和背部傳導(dǎo)，第一心音減輕，須考慮乳頭肌斷裂的可能。 |
| 體檢 | 心室游離壁破裂體檢示心音減弱或消失，有時(shí)可聽(tīng)到心包摩擦音，心界在短期內(nèi)呈進(jìn)行性擴(kuò)大，血壓迅速下降，四肢厥冷，脈搏不能觸及。病人常在數(shù)分鐘至1h內(nèi)死亡。 |
| 電診斷 | 心室游離壁破裂心電圖示心率減慢（多屬竇性心動(dòng)過(guò)緩)、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、房室交接處性心律或心室自主心律等，或呈現(xiàn)QRS波減低和心臟電機(jī)械分離（心電圖雖有QRS波群。但體檢時(shí)聽(tīng)不到心音或摸不到脈搏)。 |
| 影像診斷 | 心室游離壁破裂：X線檢查可見(jiàn)心影擴(kuò)大。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 心室游離壁破裂：如臨床懷疑有心包填塞時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行心包穿刺，如抽出血性積液，除可明確診斷外．還可起到心包引流的目的，從而可為急診手術(shù)爭(zhēng)取時(shí)間。 心室間隔穿孔確診可根據(jù)超聲心動(dòng)圖、床旁心導(dǎo)管檢查（右心室和肺動(dòng)脈壓力升高，特別是右心室血氧含量增加．可證實(shí)左向右分流)。 乳頭肌斷裂：超聲心動(dòng)圖檢查有確診價(jià)值。應(yīng)及時(shí)行左心導(dǎo)管檢查和冠狀動(dòng)脈造影。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | 心室間隔穿孔約50％病人于1周內(nèi)死亡。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 心室游離壁破裂：手術(shù)修補(bǔ)裂口是挽救生命的唯一方法。術(shù)前先作心包穿刺及引流，術(shù)時(shí)切開(kāi)心包，掏出心包腔內(nèi)凝血塊，縫補(bǔ)（或加用聚四氟乙烯片修補(bǔ))裂口，如有需要和可能，同時(shí)切除室壁瘤或進(jìn)行主動(dòng)脈一冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)。但常因病情發(fā)展迅速或早期雖作出診斷，未能及時(shí)進(jìn)行手術(shù)，或術(shù)后再裂開(kāi)，故能被挽救者為數(shù)甚少。 心室間隔穿孔：雖經(jīng)積極的內(nèi)科治療包括強(qiáng)心、利尿、抗休克等措施，仍難免于死。手術(shù)治療是搶救的唯一有效辦法。目前多主張?jiān)缙谑中g(shù)，但對(duì)病情相對(duì)穩(wěn)定患者，亦有主張擇期手術(shù)的。手術(shù)成功的關(guān)鍵是對(duì)缺損處修補(bǔ)牢固，以防術(shù)后再破，如病情需要和允許可同時(shí)做室壁瘤切除和主動(dòng)脈一冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)。 乳頭肌斷裂：進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療（人工瓣膜替換，或主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù))。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 為預(yù)防發(fā)生心室游離壁破裂，對(duì)急性心肌梗死患者在發(fā)病后1周內(nèi)，特別是24h內(nèi)應(yīng)予以絕對(duì)臥床休息，并設(shè)法控制高血壓。當(dāng)需要使用升壓藥時(shí)，應(yīng)掌握濃度和滴速，切忌血壓驟然升高。對(duì)心前區(qū)劇痛應(yīng)設(shè)法緩解。由于冠狀動(dòng)脈內(nèi)新鮮血栓形成可能加速心臟破裂，也可考慮應(yīng)用抗凝治療和血栓溶解療法以防止新鮮血栓的形成和蔓延。 |
| 歷史考證 |
