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傷寒雜病:經(jīng)方《傷寒論》一百一十二方研讀(轉)

今天說一下第一方。許多名醫(yī)成名方---烏梅丸。

烏梅丸

中國國務學位委員醫(yī)學科學評議組成員,北京中醫(yī)學院教授任應秋的老師劉有余以善用烏梅丸治雜病蜚聲一時,任老在一旁待診時,曾見劉有余老師半日曾四次疏用烏梅丸,一用于膚厥,二用于消渴,一用于腹瀉,一用于吐逆。畢診后問難于老師,他說,凡陽衰于下,火盛于上,氣逆于中諸證都可以隨證施用。

  這此,記得有一位名醫(yī)學的話,《傷寒論》你要弄懂一字一方,即可受用一生,看來說的一點也不假,上面的劉有余可謂是持一方烏梅丸即可蜚聲一時。

  一。從木土理論看待理肝重劑烏梅丸。

       肝屬木,脾屬土,木能克土,而土得林而達之,木能疏土脾滯以行,風肝之病,知肝傳脾,風木一動必乘脾胃。

      厥陰提綱之癥多屬肝風內擾乘克脾胃之象,即厥陰之為病,消渴,氣上撞心,心中疼熱,饑而不欲食,食則吐蛔,下之利不止。其中,消渴,饑而不欲食乃是肝風內擾中消脾胃之癥,食則吐蛔乃是肝風內擾,上逆胃口之癥,下之利不止,乃是肝風內擾下揎脾土之癥,提綱六癥屬肝風乘土則四。

    厥陰主方烏梅丸,有泄木安土之法,其中君藥烏梅酸斂肝瀉風,佐苦辛甘之黃連,干之類。

辛開苦降相伍,可以升降胃氣,調和中焦。以參歸補虛安中,總體構成泄風木之有余,安中土之不足。使風木得靜,中土得安,脾胃得和。則扶土抑木,達到源流并治,治已防變之效果,確有見肝之病,各肝傳脾當先實脾之意。此乃泄肝安胃一大法也。

    烏梅丸的應用木土不和是治驗的主要類型,以肝脾不和,肝胃不和為主。辨證要緊扣肝風同夾寒熱,乘虛內擾脾胃,治療勿忘重用酸收和調理寒熱比例,此乃臨證取效的關鍵。

二。從調理陰陽說烏梅丸。

    烏梅丸本來是治療蛔蟲癥、藥物 既有酸甘化陰配伍,又有辛甘溫陽、酸苦泄熱、苦辛順其升降等方法。這可謂寒熱并用,剛柔共濟,氣血兼顧,扶正祛邪集于一身。

    在治療消化系統(tǒng)疾病,例如慢性胃炎胃潰瘍、胃粘膜脫垂、胃腸神經(jīng)官能癥、慢性膽囊炎等疾病時,如果病程綿長,有形體消瘦、精神郁悶、體倦乏力、四肢發(fā)涼、心煩口苦、食欲差、頭暈耳鳴、惡心嘔吐等癥狀時,可以抓住其陰陽錯雜的病機,用烏梅丸加吳茱萸、煅瓦楞子橘絡等來治療,來針對病癥的寒熱虛實俱存、上下內外均病等具體情況。治療高血壓病,對一些老年病人,如果長期精神緊張、多愁善感,除了常見的頭暈耳鳴癥狀外,還出現(xiàn)顏面潮紅、口干、舌紅的上熱癥狀,以及四肢發(fā)涼、畏寒、脈沉遲等下寒癥狀,兩者互相交錯,此時可用烏梅丸,去掉干姜、川椒、而加用吳茱萸、生姜,取吳茱萸湯 (由吳茱萸、人參、生姜、大棗組成)之意,治療胃中虛寒,胸膈滿悶,手足逆冷。如果失眠多夢,則取肉桂代替桂枝,用交泰丸(由黃連、肉桂組成)之意,交通心腎,治療失眠。治療竇性心動過緩,傳導阻滯等心率緩慢癥狀時,如果病程長,有精神憂郁、頭暈、胸悶、頭面烘熱、出汗口苦等上熱癥狀,又有四肢厥冷、畏寒等心陽虛的癥狀,此時可用烏梅丸,加生地、白芍、琥珀茯神等藥物,以清心安神,活血化瘀。

    心力衰竭的治療,如果出現(xiàn)陰陽錯雜的征象,例如出現(xiàn)精神抑郁、頭暈、顴紅盜汗、心悸、尿少水腫、畏寒等癥狀時,可以用烏梅丸、生脈飲(由人參、麥冬、五味子組成),再加鹿角霜、蛤蚧等藥物,將原方中川椒改為椒目,以增強利水功效。

    更年期綜合征,有煩躁、頭暈、心悸、五心煩熱、便溏、畏寒肢冷等寒熱錯雜的表現(xiàn)時,也可以選用烏梅丸,能夠調理陰陽,補益氣血,達到異病同治的效果。

  三。烏梅丸與厥癥

  烏梅丸是仲景治厥陰病厥熱勝復,寒熱錯雜之主方。蓋厥陰為陰盡陽生之臟,陽氣不復時則熱。陰氣內盛時則厥,故發(fā)熱厥逆是厥陰病的特點之一,因此,投用烏梅丸必見寒熱錯雜的虛證肢厥。辨肢厥一證,是烏梅丸應用關鍵。臨床所見,寒熱虛實均可引起肢厥,而肢厥一證的機理,根據(jù)《靈樞?逆順肥瘦》篇所說:“手之三陰,從臟走手;手之三陽,從手走頭;足之三陽,從頭走足;足之三陰,從足走腹”?梢,陰陽十二經(jīng)脈均在四肢末端交接,若“陰陽相貫,如環(huán)無端”,陰陽氣相順接,則四肢溫和;若“陰陽氣不相順接,便為厥。厥者,手足逆冷者是也”。仲景用心良苦,在用烏梅丸方證時,諄諄告誡后輩臨證當辨清臟厥、蛔厥,用藥才會準確無誤。臟厥者,乃下焦命門火衰,虛陽上越的少陰虛寒所致的吐利而厥,故應以脈微而厥,躁無暫安時為主證,此即仲景所謂“脈微而厥,至七八日膚冷,其人躁無暫安時者,此為臟厥,非蛔厥也”;棕手C,亦有肢冷脈微,以“氣上撞心,心中疼熱”的上熱證和“下之利不止”的下寒證互看,更要注意顯而易見的“吐蛔”一癥,此為厥陰臟寒吐蛔而厥,與臟厥的獨陰無陽相悖,臨證當細辨之。

    臨床應用烏梅丸。當以氣機的升降失調為依據(jù),其病機特點必以寒熱錯雜的虛證肢厥為見證,臨證方可用之。 因烏梅丸寒熱互用能和其陰陽,苦辛并進能調其升降,補瀉兼施能固其虛實。

經(jīng)方之二真武湯-西醫(yī)只有病名沒有結果的掃尾方。
有真武湯,心衰,腎病,也不是不治之癥。

真武湯又名玄武。古有四神,也叫四象,四靈,即青龍,白虎,朱,玄武。此乃是我國古代人民喜愛的吉祥物。真武湯以真武命名,可以想像其在經(jīng)方中的應用地位。

真武湯具有溫陽利水,健脾蠲飲的功效,傷寒學者,經(jīng)方臨床家馮世綸對其下以,“頭暈,心悸,下肝浮腫,或痛,脈沉!庇梅街刚骷纯纱竽戇\用真武湯。真武湯是少陰虛寒兼有停飲的主方。其病因病機是虛寒停飲,即可使用此方。作為臨床工作十年的我,慢性肺病,心臟病。腎病只有水液停留即考慮使用真武湯。什么頑固性慢支,哮喘,頑固性心衰,慢性腎病,腎病綜合征。作為大醫(yī)院他們就沒有把一個小小的真武湯放在眼中,可我不一樣,我除了聽筒和體溫表后只剩下藥了,我沒有氧氣沒有心電設備,不能做腎透析,上面這此病你說怎么辦。我用真武湯加減治愈過一例心室肥大,嚴重水腫的心臟病患者后,我對真武湯可謂別眼相看。想當時患者,曾到過三甲醫(yī)院,名老中醫(yī),都末果,以回家準備棺材板了,小小一個真武湯可謂起死回生,功不可沒。此就是經(jīng)方的力量。對于上例諸病,網(wǎng)友如有興趣可以到網(wǎng)上搜一搜即可找到許多。我就不例舉了。

   這里,我還多說幾句,真武湯不但對心肺腎的病使用許多。而還以下三病以有大有用武之地。

1.小兒腹瀉。

   明代醫(yī)家張景岳說:“小兒吐瀉證,虛寒者居其八九,實熱者十中一二!碑斀裰嗅t(yī)兒科名家董廷瑤亦認為:“脾虛寒泄較為多見。 尤其發(fā)病逾月者,每見陽虛寒泄,很少濕熱為患。推究病因,大抵獨生子女,父母溺愛,往往重裘厚被以求溫暖,飲食營養(yǎng)唯恐不足,結果適得其反,患兒對外御邪能力下降,易遭風寒暑濕之襲;內而“飲食自倍,腸胃乃傷”,脾陽受損,水濕不運,泄瀉遂作。更有一部分小兒,恣啖冰飲,一任滿足,本來“稚陽未充”、“脾常不足”,再受寒濕所傷,必然殃及脾陽,如此,腹瀉尤易發(fā)生。又有治之失宜,或苦寒迭進,或濫用西藥,以至泄瀉旬時逾月,久延不愈,亦成陽虛寒泄之證。此時疏以真武湯,有立街稈見影之效。

  金·成無己曰:“真武湯益陽氣、散寒濕。 治療陽虛寒泄, 確屬最佳方劑,用之中的,往往一二劑即可見效。方中附子溫陽散寒,得干姜則守而不走,專事溫中,且散寒力增強,原方中生姜,因其走表,故易之;白術健脾燥濕,輔佐附子同除寒濕,茯苓滲利水濕,符合“治濕必利小便”之旨,白芍斂陰和陽,不致附子、干姜溫燥太過。合方總使陽氣振奮,陰寒消散,脾胃健運。水濕得化,泄瀉自愈?傊,本方既可增強脾胃功能,又可消除腸道寒濕之邪,消補兼施,所以奏效迅捷。

2.老年性疾病。

  人老則虛,首當其沖的當數(shù)腎陽虛,腎陽虛及脾。脾陽虛則水濕內聚不去。腎陽虛是本,脾陽虛是標,真武湯對老年病有著斧底抽薪之意。溫腎補虛。健脾蠲飲,此真武湯也。人老之病有幾個脫離到了頭暈,心悸,下肢浮腫。凡見此癥組癥中一癥者,即可放心使用真武湯,或加減用之。

3.肥胖。

   肥者多濕,濕多脾困也,困久必虛。脾虛及腎,腎為元陽,腎陽一出,濕及陽化。此乃肥胖治本之法。濕化脾健。脾健則濕無聚之理。真武湯溫腎健脾,直搗肥胖病根。那有無效之理。

經(jīng)方之三:黃連阿膠

  一個陰虛內熱主打方。   

少陰病,脈微細,但欲寐也。   

少陰病,得之二三日以上,心中煩,不得臥,黃連阿膠湯主之。  

以上二條《傷寒論》高度括出黃連阿膠湯的用藥指征。

   1,首先是,心腎兩虛。

   2.陰虛而生內熱。

我在臨床上凡見脈細,有陰虛內熱之癥,我必用黃連阿膠湯。   臨床上可用于失眠,盜汗,衄血,復發(fā)性口瘡,糖尿病陰虛熱盛型,產后發(fā)熱,怔忡,心律不齊,胃痛,崩漏,等內外婦科疾病。

經(jīng)方之四:四逆散

少陰病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重,四逆散主之。
本方原意,是陽氣郁厥,四肢厥逆為辨癥要點。是以少陰陰陽兩虛為本,四肢厥逆為標。來辨癥論治臨床上內科病。或咳嗽,或心悸,或腹痛,或泄瀉。四逆散加干姜五味湯,四逆散加桂枝湯,四逆散加茯苓湯,四逆散加附子湯,四逆散加薤白湯。

  我曾原方未加減的前題下,治愈過一例老年久咳嗽,痰白量不多,舌胖淡,脈沉細,惡寒怕冷。和一例腹痛病人脈沉弦,腹痛,喜溫喜按,四肢厥逆的人。

  今人多用四逆散為肝脾不和的基本方,用于治療肝膽病,脾胃病,肝經(jīng)病如頸淋巴結核,下陰疾患,男科婦科疾患,和肝主筋,軟組織損傷之類疾病。

  以上古今應用,也就是我對四逆散的總結。但以少陰。}微細,但欲寐),加四肢厥逆,或氣機不順(肝脾不和)為重點。臨床應用之,無有不應手取效的。

經(jīng)方之五:小柴胡

小柴胡湯:一個包治萬病的千古神方。

有人說人為什么會患病 ,總結為陰陽失調,氣血失和。

又為什么會陰陽失調,氣血失和呢,那是氣機不暢所致。

何謂氣機不暢?

  答曰

肺氣不宣則咳。心氣不暢則悸,失眠,健忘。脾氣滯則運化無力。肝則主疏泄。疏泄失常則情志失常,消化停滯,不能運行氣血。三焦滯,元氣無法運行,水道運行失常,則生萬病。

腎主納氣,氣機不暢,納氣之功則受阻,則累,呼多吸少。臟與腑為表里。臟病及腑,所以大腸小腸膽胃膀胱無一能免氣機失調之亂。
小柴胡湯為三焦樞杻之劑,少陽首方,外可治表,內可治臟,中可和半表半里。其方藥有柴胡,黃苓,半夏,人參,甘草,生姜,大棗。寒熱并用,燥濕并用,升降散斂并用,非雜亂無法也,正法之妙也”。戴北山也有大體相同的見解,他說;“寒熱并用謂之和,補瀉合劑謂之和,表里雙解謂之和,平其亢逆謂之和”。
臨床應用中可據(jù)寒熱,虛實,表里,來調陰陽,和氣血。寒者熱之,熱者寒之,虛者補之,實者瀉之,表者解之,里者清之?傊匀故枥麨闇蕜t。元氣行則萬病終。

  經(jīng)云,但見一癥即可用之,其癥有往來寒熱,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔。又有口苦,目眩,咽干。舌為白膩,脈弦為準。

  古有戰(zhàn)亂時期,食不裹腹,從內經(jīng)中分出脾胃論,多用四君,補中益氣湯治百病。今可是小康,溫飽則思yin欲,思字當頭用氣機論,也可加減變通治療萬病。

  具體病例,網(wǎng)上許多可找。我在此就不一一例出。

當今社會,病情多是錯綜復雜,小柴胡不可謂為一個重點的研究對象。對肝膽病,脾胃病,心血管,肺部病,腎,神志病,肌肉,筋骨病,每每能取療效。

    附一個小故事。

  我有一個老師,在我剛行醫(yī)時教了一個查脈看病的絕招。 他說,凡是查脈后你無法定病的話,用八個字通行天下。那就是對患者說,你的病是“陰陽失調,氣血失和”。上法也有變種,多在接診許多中老年病人時,他們會說,以前某某老中醫(yī)說我是寒濕熱重。是啊,而今眼目下,那個不是寒重或熱重或濕重之軀呀。

經(jīng)方之六:白通湯

何謂白通湯?

附子啟下焦之陽上呈于心,干姜溫中土之陽以通上下,蔥白辛滑通利,以宣能上下,以解陰陽格拒,因蔥白能通陽氣故為白通湯。
白通湯主治少陰病,下利。

也就是說,凡陰盛陽虛之腹瀉者,都可考慮使用白通湯。

在臨床上多用于久瀉,或素體陽虛之體。

此方對許多西藥治療無效的久瀉,有顯著效果。

經(jīng)方之七:半夏瀉心湯

六經(jīng)有少陽小柴胡樞機之劑,三焦則有瀉心類方樞機之劑。半夏瀉心湯則是三焦樞機之劑中的要劑。

半夏瀉心湯由半夏,二黃(黃連。黃苓)人參,干姜,灸草,大棗七味藥組成。方中半夏為君,和胃降逆止嘔。二黃苦寒泄熱,干姜半夏辛溫散寒,寒熱并用,辛開苦降,佐參草棗補益脾胃,共達到調和中焦脾胃升降之功。因其配伍精當,效專力宏,臨床上多用于各種消化系統(tǒng)等疾病的治療。
在應用其方時重點掌握寒熱虛實四點上。

  1.虛。脾氣虛,胃陽弱,見乏力,便溏,泄瀉。

   2.實。氣機升降失常見胃脘痞滿,腹脹。

   3.寒。胃陽不足見惡食生冷,脘腹痛冷痛。

   4。熱。脾胃運納不健,食積化熱上蒸見口舌生瘡,口干口苦,舌紅苔黃,脈數(shù)等。

   凡見以上四點即可大膽使用半夏瀉心湯。

   用藥加減情況。

    1.先辨寒熱,傷寒論上以規(guī)定了劑量,在具體應用時,不必拘泥,加臨床病例的寒熱多少是不同的。如果是熱多寒少,則苓連用量宜大,而姜夏參草用量要適當減少,反之,則后者加量,前者減量。

    2.關于幽門螺旋菌。如果不是熱過重,則不要因螺桿菌而加重苓連用量。因為過用苦寒可能損傷脾胃之氣,不唯于病無益,反而可能有害。當然,苦寒之物的抑菌作用效顯著,在確有此菌的前題下,適當加重苓連,或另外加入公英,銀翹,等清熱解毒之品也有必要。但皮時在適當加重姜夏的等用量,溫而制之。

   3.關于痞。

   半夏瀉心湯對胃動力是雙相調節(jié)作 用。不足者,增強之,張力過高,它又可緩和之。如腹脹較重者,可適量加一點辛香行氣,醒脾胃氣的藥物,如丁香木香,厚樸砂仁。

  4.關于甘草,大棗的作用。

    甘草,大棗,般認為甘味入脾胃,能補虛和胃。有雍滯之弊,似于心下痞不宜,所以用量偏小,這是錯誤的。草棗在半夏瀉心湯中除了能發(fā)揮補脾和胃的作用,還有另一方面重要的作用。那就是“和諸藥”即調和藥劑,減弱藥湯的苦味,使胃能受藥,使患者能受藥。故草棗用量不可太小。

   半夏瀉心湯是一劑作用于中焦,疏通上下兩焦之樞機之劑。消化系疾病日久,寒熱錯雜者十之八九,雖藥味簡單,但效宏。不可小視。

經(jīng)方之八--柴胡桂枝干姜湯

柴胡桂枝干姜湯
當代傷寒名醫(yī)說過一句話,你能應用此方,那你也是半個傷寒通了。
此話說得一點也不假,搞懂此方,就要先搞懂桂枝湯,小柴胡湯,白虎湯,半夏瀉心湯,烏梅丸 。
此方歷史爭論最多。各方面總結如下。
從方藥組成看,本方證屬半表半里的上熱下寒證。從病位分析,本方屬半表半里陰癥,從六經(jīng)提綱看從臨床治驗看,本方皆屬厥陰病范疇,因此此方多歸屬為厥陰病類方中,臨床應用以條文 所述癥狀運用本方,廣泛應用于胃腸道 ,感冒 ,肝炎,冠 心病,內分泌,婦科病,慢性腎病,前列腺炎等等。
應用指征
1.本方屬于治療柴胡體質的寒熱錯雜劑,這時的”熱”是指肝膽郁熱,“寒”是指脾臟的虛寒。所以臨床即可見口苦,口干,口中粘膩或口臭等熱象,又可見腸鳴或便秘或便溏或腹脹等太陰脾虛的寒象。便溏,見于大便次數(shù)增多,食冷物時更甚。便秘需與陽明病的便秘相區(qū)別,雖大便多日末解,但腹中無所苦,舌苔末見黃厚或燥 干之象,腹脹需與用厚樸的半夏厚樸湯,厚樸生姜半夏甘草人參湯相區(qū)別,雖脹卻覺饑而不影響進食,脹而有失氣,腹脹并不因失氣而明顯緩解。

2.腹診,腹軟,心下部有振水音,臍旁或臍下或臍上有悸動。

3.與半夏瀉心湯同屬于寒熱錯雜劑,半夏瀉心湯以嘔,痞為主癥,柴胡桂枝干姜湯主證中一般沒有嘔證。
4.方中有瓜蔞牡蠣散。其方證的界定是“渴不差者” 所以有的患 者渴感明顯,飲不解渴,甚則喜冷飲,渴飲無度。臨床上有時易與石膏證相混淆,鑒在于本方之渴,唇舌多不干,口中不呼熱氣。
5.有人與烏梅丸比較,皆是厥陰劑。寒熱錯雜使用。
6.小柴胡湯解半表半里之熱。而柴胡桂枝干姜湯解半表半里之寒。此方為小柴胡湯加栝蔞湯的變劑 。

經(jīng)方之九--梔子豉湯

梔子豉 湯的應用體會是。

枝子豉 湯由梔子,淡豆豉二味藥組成。

病因為感受外邪,或情志所傷或飲食勞倦三個方面

病機是   熱擾胸膈,心神不寧   

病位是胸膈,其次是肺心。主要見癥是。心煩,失眠,發(fā)熱。納呆,尿黃,舌質紅,苔薄黃或黃膩,脈數(shù),滑,弦,浮。

參考指標是,心中懊惱或胸中痞悶,心中結痛,腹?jié)M,嘔吐。

治療原則是,清熱除煩。

具體運用。多輔以健脾開胃,疏肝理氣之品。

主要針對疾病

  1.神經(jīng)系統(tǒng)疾病  如神經(jīng)官能癥。植物神經(jīng)功能紊亂。精神失常。

  2.循環(huán)系。心肌炎心包炎。

  3.呼吸系。 肺炎。

  4.消化系。 食道 炎。慢性胃炎。

  5.泌尿系。 慢性腎炎,膀胱炎。

  6.婦科疾病。 功血。

經(jīng)方之十:桂枝湯。

通陽要劑--桂枝湯。

我對桂枝湯的個人整理總結
桂枝湯其功有六。
1.解肌治太陽中風癥。此方不是發(fā)汗劑,而是調營衛(wèi)解肌。發(fā)汗與解肌是完全不同的兩個概念。此點大家都知道不詳說了。《傷寒論》上有明示,若用于解表就必然要借谷氣與溫覆“以助藥力”方可汗病愈。這就是桂枝湯用于解表時在服藥方法上有其特殊所在。以是我早年用此方解表無效之原因。

  2.溫中補虛。

  桂枝湯在《傷寒論》中有三禁,一為太陽傷寒的麻黃學習制度下不可用之,二為內有溫熱的“酒家”不可用之,三是素有里熱之人不可服,特別是后二禁,說明桂枝湯有溫中補虛之功。由桂枝湯衍生小建中湯,當歸建中湯諸方,用于治虛勞諸疾,即是溫中補虛之明證。

   3.和脾胃。

   在妊娠惡阻上,《傷寒論》上有“婦人得平脈,陰脈 小弱,其人渴,不能食,無寒熱。名妊娠,桂枝湯主之。于法六十日有此證。”此句重點說出無寒熱,名妊娠 。也就是說無表證用于治惡阻,其意是調脾胃意。

   4.滋補氣血。

   桂枝與芍藥等量用之,一為氣分藥,一為血分藥,兩藥等量用之,陰陽相濟,氣血相和,通斂相適。大可滋壯氣血而補虛。如《傷寒論》中“發(fā)汗,身疼痛脈沉遲者,桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之”這是無表邪,表證的氣血營陰不足之正虛身痛證。臨床上用于此方治周身疼痛,或全身關節(jié)疼痛,但無紅腫,無明顯寒熱之象,而見舌淡,脈沉無力之人。

    5.調理陰陽。

    調和營衛(wèi),大而言之,即是調理陰陽,調和氣血!督饏T要略》血痹虛勞脈證治中“夫失精家少腹弦急,陰頭寒,眩發(fā)落,脈虛極芤遲,為清谷,亡血失精,脈得之諸芤微緊,男子失精,女子夢交,桂枝龍骨牡蠣湯主之”如此氣血皆虛又兼陰陽失于交泰之候。仲景卻棄參芪歸地不用,專取桂枝湯實其陰陽氣血之虛,再加龍牡潛陽攝納,使陰陽交泰。這充分表明桂枝湯確具有補而不峻,溫而不燥,緩圖之功。更為慢性虛損勞極之所宜。

   6.調血治血。

   桂枝湯加入血分藥即為調血治血。如《傷寒論》中,“手足厥冷,脈微欲絕者,當歸四逆湯主之 !贝朔郊词桂枝湯加味而成。《金匱要略。婦人雜證脈證并治》中溫經(jīng)湯主治婦人血虛且瘀所致之漏證。以是桂枝湯加血分藥而成。

   總而言之。桂枝湯可表可里,可氣可血,實為良方,如能加減變化,可治內外婦兒各科疾患。所涉極廣,但有規(guī)律所循。一是桂芍的比例,二是除用于表癥外,凡治里癥,終不離溫,補之情。

   桂枝湯是讀經(jīng)典之要劑,在仲景書中。此方加減有二十六首之多。占五分之一的方量。此方的份量即可想而之。

經(jīng)方之十一:桂枝加葛根湯。

頸部第一方此乃桂枝加葛根湯也。

凡見項背強幾幾者首先考慮用桂枝加葛根湯,這是我老師說的一名臨床用方經(jīng)驗之言。

《傷寒論》有: 太陽病,項背強幾幾,反汗出而惡風者,桂枝加葛根湯主之。

  此乃太陽陽明合病之方,今可用于多種疾患 。

  1。局部病變。項背不適或有拘急或強或痛或落枕斜頸或頸椎部X線示有病變。

   2。相連病變。頭昏 ,高血壓或低血壓,瞼廢,面肌蠕動。手臂麻木等。

   3。 全身病變。痢疾,蕁麻疹。痙病。等桂枝加葛根湯癥者。都可使用。

   應用指征是,太陽病,項背強幾幾,反汗出而惡風者。與經(jīng)文一樣。

   經(jīng)方之十二----桂枝加附子湯

  太陽病,發(fā)汗,遂漏不止,其人惡風,小便難,四肢微急,難以曲伸者,桂枝加附子湯主之。

  本方以漏汗而立,以陽虛風動為辨證要點。

  臨床上凡見1.平素汗多病人以陽虛見癥者用。 2.四肢拘急與汗病并見者用。

經(jīng)方之十三、十四:桂枝去芍藥湯及加附子湯

原文
1.太陽病,下之后,脈 促,胸滿者,桂枝去芍藥湯主之。
2.若微寒者,桂枝去芍藥加附子湯主之。
此二方的作用均是振奮胸陽,用于治療胸痹。臨床上以胸滿,胸悶,胸痛等。
若是由胸陽不振,陰寒內盛諸證均可選用

桂枝湯中芍藥酸寒陰柔,有礙胸滿,是去之,則變陰陽調和之劑為辛溫扶陽之劑,若兼見脈微惡寒者,為陽氣損傷較重,于上方中再加附子,以溫陽氣。

附劉渡舟醫(yī)案:李某某,女,46 歲。因患心肌炎而住院治療,每當入夜則胸中憋悶難忍,氣短不足以息,必須靠吸氧氣才能得以緩解。舌質淡苔白,脈弦而緩。辨為胸陽不振,陰氣內阻證。

桂枝10 克,生姜10 克,大棗12枚,炙甘草6 克。

服藥2 劑后證狀減輕,原方加附子6 克,再服3 劑后,證狀消除。

經(jīng)方之十五:桂枝麻黃各半湯

桂枝麻黃各半湯
太陽病,得之八九日,如瘧狀,發(fā)熱惡寒,熱多寒少,其人不嘔,清便欲自可,一日二三度發(fā),脈微緩者,主欲愈也,脈微而惡寒者,此陰陽俱虛,不可更發(fā)汗,更下,更吐也,面色反有熱者,末欲解也,以其不能得小汗出,身必癢,宜桂枝麻黃各半湯。
應用二點。
1.體虛與產后發(fā)熱。抓住 “太陽病,脈微而惡寒,此陰陽俱虛,不可更發(fā)汗!

  抓住體虛,發(fā)熱,不可大汗,為辯證要點,臨床上用于體虛久熱,產后發(fā)熱,效果明顯,此時用藥關鍵在于桂枝麻黃與芍藥的用量。以芍藥制止麻桂發(fā)汗過度,以達到滋陰發(fā)汗之功。

2.用于皮膚搔癢病其中以蕁麻疹為重點.抓住“不能得小汗出,身必癢。”為要點。

本方可作為各種急慢性蕁麻疹的基礎方大量用于臨床.囑風寒者,原方用上即可,風熱者,加知膏,蟬衣。血熱玄參,地芍與紫草。氣血兩虛者,芪歸。也可用于其它頑固性搔癢病,抓住 營衛(wèi)不和,皮膚干燥為要點。

經(jīng)方之十六:白虎加人參湯

經(jīng)文

服桂枝湯后,大汗出后,大煩渴不解,脈洪大者,白虎加人參湯主之。

1.此方與白虎湯相比加人參一味,

白虎湯主治四大癥“大熱,大汗,大渴,脈洪大”

此方則是與上有一點不同“大熱,大汗,大渴,脈洪大無力”

2.此方與桂枝湯比。
桂枝湯主治太陽病中風其癥不渴。
白虎加參湯治太陽病中風其癥為渴。辨證以渴與不渴為要點。
臨床上主要用于太陽中風而渴之外,也用于陽明病大熱大渴大汗脈洪大無力。

也可以用于口腔潰瘍。

經(jīng)方之十七:葛根湯
其功有三。1.解表 2.頸椎病.3 提神劑.

  1.解表.葛根湯由桂枝加葛根加麻黃組成.凡見風寒外束,經(jīng)輸不利即可使用.辨證要點有二點,一是外感風寒,苔薄白,咽喉不紅為辨癥點.二是,形體肥胖,大便不實的患者.臨床只要守住這二點.葛根湯即能運用自如.

  2.頸椎病,葛根湯的主癥,項背強幾幾.提出應用指征,部位在項背.(頸部) 凡見頸部的落枕,頸椎骨質增生,等.只要見項背強幾幾即可使用.只要使用過此方治療頸椎病的人,可能其樂無窮.

3.提神劑.本方葛根有擴張腦血管作用,麻黃興奮中樞神經(jīng).凡見注意力不集中,經(jīng)常哈欠連天,精神不振,面部似有浮腫者必用.


-----------此文轉自他人!
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莊野醫(yī) 發(fā)表于 2011/8/21 13:30
此文轉自他人!

轉也無妨。我是第一次看。真是好文。
-----------美文當深思熟讀   熟讀深思自有豐厚收入。
-----------謝謝正不知該如何應用經(jīng)方及時雨呀
-----------烏梅丸確爲一難得好方,
我認爲作湯濟時此方較烈,不如丸平穩(wěn),喝過的人才能體會,
脾胃較差的人應應勺情減量,否則可能入口就吐,或燒心難受,或太烈傷脾便血

-----------將來如有機會給學生講方劑  這就是標準教案
-----------寄希望于下文啊。。。。
-----------回復 水鏡先生 的帖子

同先生一樣,我也在期待!我已經(jīng)聯(lián)系了我所能知道的發(fā)此文的老兄,他說沒搞到!實在遺憾......

-----------其實應該知足了起碼給我們開啟了一條門縫。。。
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