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醫(yī)師交流:治案一則


今年暑假實習(xí)完一個月后,我回到了老家,原因無他,我姥姥身體不舒服,而作為她的學(xué)醫(yī)外孫子,我自然責(zé)無旁貸的來看看,況且姥姥對我十分疼愛呢。

在家呆了兩天,我就去了姥姥家,在院子里里看到了姥姥,她正在摘菜,佝僂的身軀,花白的頭發(fā),歲月已經(jīng)毫不留情的在她身上留下了刀刻的痕跡,而她還是這樣的勤勞。我停下車子,叫了聲姥姥,她回過身來,看到我來了,笑容臉上綻放開來,沒想到我會回來。因為,她聽同村一個學(xué)醫(yī)的小孩說,我們是沒有暑假的。而讓我吃驚的是,姥姥的腿已經(jīng)不再利索,而有點蹣跚。

嘮了會家常,我就問起了她的病情。因為,過年我來的時候,姥姥身體還算硬朗,不知道為什么會變成這樣。姥姥說,大年初四晚上,在我舅家吃過飯,回屋的時候,毫無征兆的突然感覺兩個腿不能動啦,當(dāng)時也沒咋的想,歇了會,扶著墻到床上睡下了,沒給家里人說,以為過了一宿就會好起來,這是農(nóng)村人的通病----不到萬不得已,總是熬著。

第二天情況并不樂觀,腿并沒像想象中的那樣好了起來,舅舅喊姥姥的吃飯的時候才發(fā)現(xiàn),于是就到底下的一個診所去看,輸了水(具體不詳),拿點藥回來了,當(dāng)時感覺好了一點,但并不大明顯,半個月后腿能走了,但留下了后遺癥,腿走路的時候變得有點拐啦。由于是過年,本來想問問我,但考慮到這時候問這不吉利,就沒說。后來也就踏上了尋醫(yī)問藥的漫長過程。去過好多地方,吃過好多藥,剛開始效果還可以,能夠止住疼痛,后來連疼痛也止不住了,還弄得胃不舒服,醫(yī)生又給他開了點保護胃的藥物。我問她醫(yī)生是怎么診斷的,她說有的說是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,有的沒說,看她吃的藥都是水楊梅類。忘了說,我姥姥有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎已經(jīng)十多年啦。

我看看她的膝蓋,膝內(nèi)側(cè)有點腫大,下肢有點輕微的靜脈曲張,摸摸兩側(cè)的滑膜,左側(cè)有點熱,問姥姥感覺熱嗎,她說一直沒感覺。我想這應(yīng)該是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引發(fā)滑膜炎,難怪醫(yī)生用藥效果不好,當(dāng)時我是這么想的。

后來我理了理思路,知道姥姥是這樣個情況:腿疼,以左膝部為主,腫脹,坡行,走路是腿磕啪磕啪響,疼痛時間不明顯,走路勞累后加重,舌紅薄無苔,脈浮弦略數(shù),重按不甚有力,無力以右部為甚。于是處方如下:

當(dāng)歸10g
牛膝15g
乳沒各10g
桂枝10g
黃芪45g
赤芍各15g
白術(shù)20g
茯苓20g
防己12g
甘草10g

想本方用黃芪防己湯合桂枝湯加減,且有活絡(luò)效靈湯之意,黃芪防己湯治下肢水腫,用桂枝湯通脈,黃芪白術(shù)炙甘草健脾,芍藥甘草湯舒筋活脈。開了五付。

吃完藥后,感覺疼痛有所減輕,走路時磕啪聲減少,F(xiàn)舌紅有薄白苔,脈象同前(脈寸關(guān)有上越之感),滑膜依然有熱感。想此方雖有效果,但并不明顯,于是換方如下:

生黃芪60g
川牛膝30g
杜仲20g
補骨脂15g
蒼術(shù)18g
薏苡仁30g
蜈蚣2條  皂角刺12g
連翹15g
乳香10g
沒藥10g

此方用四神煎和四妙湯之意,換石斛為補骨脂,想壯命門之火,用連翹帶銀花,因連翹通絡(luò)作用好,藥店沒有薏苡仁,該抓車前子。由于蜈蚣不足,抓四付。

問姥姥這倆付藥那個效果好,姥姥說感覺一樣,F(xiàn)好轉(zhuǎn)情況如上,滑膜已經(jīng)不熱。

治到此,我感覺效果并不盡理想,想撤。但姥姥勉勵我說,雖然還疼,但已減輕,走路磕啪聲也減少,說再吃吃看。于是我又檢索方書,得傅青主一方,又開五付如下:

生黃芪60g
川牛膝15g
杜仲15g
肉桂6g
薏苡仁15g
茯苓21g
白術(shù)15g
蒼術(shù)6g
防風(fēng)12g
防己15g
威靈仙15g

結(jié)果效果還是一樣。

這則治案不成功,但很真實,寫出來一是留個備份,等自己醫(yī)術(shù)提高以后,再來發(fā)現(xiàn)找出問題,而是想讓大家看看自己犯了哪些錯誤,為什么效果并不盡如人意。自己總結(jié)失敗如下;

一:換方太勤,不知守方。

二:處方不果斷,摸脈寸關(guān)有上越感時想加麥冬五味子沒加。一開始想用桂枝芍藥知母湯也怕寒涼沒用。

三:好用定方而不加甚思索。

另外有疑問如下:

這些方取效是不是大部分在黃芪?

為什么用那些活血化瘀和通絡(luò)藥止不住疼?

不知大家對這種病有什么好的方法?


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草辦草乙 發(fā)表于 2012/8/29 19:26
今年暑假實習(xí)完一個月后,我回到了老家,原因無他,我姥姥身體不舒服,而作為她的學(xué)醫(yī)外孫子,我自然責(zé)無 ...


類風(fēng)濕問題﹐可參考金匱的方法製作烏頭蜜﹐用桂枝湯 + 烏頭蜜試試看。

-----------1、一診:腿疼,以左膝部為主,腫脹,坡行,走路是腿磕啪磕啪響,疼痛時間不明顯,走路勞累后加重,舌紅薄無苔,脈浮弦略數(shù),重按不甚有力,無力以右部為甚。
考慮:雙膝骨關(guān)節(jié)炎。辯證考慮陰虛。用藥后疼痛減輕,可能與活血藥大量運用有關(guān)。方中用桂枝,大劑量黃芪感覺不妥。

-----------方二、方三用了利濕藥,但依舊用了大劑量芪,而且補腎陽太多,不是太支持,僅供參考。
----------- 本帖最后由 a0663a 于 2012/9/3 09:22 編輯 zxtf.net.cn/shiti/

“大年初四晚上,在我舅家吃過飯,回屋的時候,毫無征兆的突然感覺兩個腿不能動啦,”我估計是有點小中風(fēng)。!“毫無征兆的突然感覺兩個腿不能動”。是因屋里熱,也剛吃飯,但出來遇到風(fēng)!中了!只是老人體質(zhì)好,挺了過來吧!類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎又起了假象作用!要仔細看看。
-----------聽與一方叫"去仗湯"是否可以試!
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