本帖最后由 紅塵倒慣 于 2013/1/30 11:56 編輯 zxtf.net.cn/rencai/生辰:陽歷1998年3月27日
體重:30KG 身高:150cm
所在省市:陜西省咸陽市
聯(lián)系電話:13279518867
職 業(yè):學(xué)生
性別:男 年齡:14
生肖屬相:虎
現(xiàn)在主要癥狀:
雙腿膝、踝關(guān)節(jié)類似腫大變形,不能做劇烈運(yùn)動(dòng)。
現(xiàn)正在服用的藥:
玉米須代飲
現(xiàn)在是否艾灸:無(
艾葉泡腳一周二次)
是否接種過什么疫苗:出生時(shí)接種
乙肝疫苗,后來,白百破,卡介,
麻疹。
最初發(fā)病 的年份月份(請(qǐng)一定認(rèn)真填寫):尿里有泡沫三年了;也可能是2010年春節(jié)
病情加重 的年份月份(請(qǐng)一定認(rèn)真填寫):
典型癥狀:尿有泡沫,膝、踝關(guān)節(jié)走路痛,靜止不痛!全身無
水腫。
西醫(yī)病名:慢性腎炎
發(fā)病季節(jié):
發(fā)病原因:
是否長期用過激素:否
是否大量用過消炎藥:5歲時(shí),支原體、依原體感染,吃西藥“
克拉霉素”(西安利君制藥的‘利邁先’)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素常規(guī)用量1月。
是否做過手術(shù):否
以下
面色:黃,無光澤
眼象:(白睛顏色:色發(fā)蘭,有血絲。眼下顏色:黃略深。
出汗情況:無,活動(dòng)時(shí)出汗。
部位(頭汗及后背。半身汗)。
耳:鳴,雙耳。
口:口干、渴。無異味,無潰瘍,無腫痛,睡時(shí)流口水。)
鼻:正常。
咽:正常。
胸:
脅:正常。
腹:(拒按嫌癢,無膨隆,腹部無靜脈曲張,無腸鳴音)。
外陰:正常。
心:(不煩,不悸,不慌,不緊,不痛,不涼,不熱,心跳不快) 。
心下:(不滿,不堵,不脹,不燒)。
胃:(滿,不酸,不涼,不熱,不疼痛)。
頭:(有時(shí)頭頂痛,不暈,不麻,不木,不昏,不沉重,)。
項(xiàng): (不僵,不痛,不酸,不重,不脹)。
肩:(不痛,不凝,不酸,不麻,不脹,不涼,不熱,)。
臂:(不痛,不涼,不熱,不酸,不麻)。
手:(不涼,溫,不干燥,不出汗,不麻,抖,拿東西懸空靜止時(shí))。
背:(不痛,不酸,不重,不麻,不脹,不涼,不熱)。
腰:腰后皮下靜脈曲張(不酸,不重,不痛,不麻,不涼,不熱,不脹,彎腰時(shí)腰肌痛左,)。
腿:(痛,不酸,重,不麻,不木,不腫,不脹,不涼,不熱,不僵,不軟,左右一樣)。
膝:(痛,不腫,不脹,不酸,不麻,不涼,不熱,不軟,有骨痛,左右關(guān)節(jié)變大,類似腫大)。。
足:(不痛,不麻,不脹,不涼,不熱)。
足跟:(不痛,不涼,不熱,不麻,不脹,左,右)。
足趾:(不麻,不痛,不脹,不涼,不熱,左,右)。
3、請(qǐng)選擇與下列項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的身體狀況——
飲( 多, 喜冷飲, 喜溫,喜酸,喜辣,喜咸, )。
食:(少,喜面,喜粥,厭油膩)。
睡眠:(多,平時(shí)易困倦,不
失眠,不多夢(mèng),易入睡,睡后不易醒,沒有時(shí)時(shí)驚醒,醒后入睡容易)。
大便:(一次或二天一次,略干,不
便秘,顏色為褐綠色,成形,解時(shí)肛門無灼熱,無不消化食物,無蟲卵,無膿血,無感覺總欲大便,但便出不爽)。
小便:(四次數(shù),量多,無不暢,無不禁,顏色淡黃,有泡沫不易消失;不頻,無
血尿,無渾濁,無灼熱感,小便時(shí)無疼痛,通暢,氣味異常,尿后無遺瀝不盡,不夜尿)。。
皮膚情況:(無斑疹,皮膚顏色正常,無腫脹,無腫塊,質(zhì)地干燥,無瘡
癤,全身干癢,不痛,膚溫,不冷)。
4、請(qǐng)回答身體有如下哪些癥狀:
不
發(fā)熱,不出汗,怕冷,怕風(fēng),怕熱,不哮,不喘,不咳,不氣短,沒有痰,不打嗝,不嘔逆,不惡心,不
腹瀉,不
便血,不
尿血,不
吐血,不鼻血,牙齦不出血,不心煩,不易恐,肢體不
震顫,肢體不僵硬,乏力倦怠,不頭重腳輕,不少氣不懶言,嗜臥,無時(shí)冷時(shí)熱,無長期低燒,淋巴節(jié)不腫大,胸骨不刺痛,,站立覺累,,腳面靜脈曲張,。
5、七情何者為重
(憤怒,)
6、過去曾服過的藥物及療效:出生時(shí)因產(chǎn)程長(順產(chǎn)12小時(shí))做高壓氧治療一月;5個(gè)月大時(shí),靜脈滴注“奧地利”產(chǎn)
腦活素30天;滿月后出
濕疹,到3歲痊愈;自小有尿床的習(xí)慣,去年喝湯藥后徹底好了。2012年3月底查尿沉渣,蛋白一個(gè)加號(hào),其它正常。2012年4月初服湯藥(單位:克):
黨參12,生
白術(shù)15,
茯苓9,炙
甘草3,廣
木香9,
砂仁6,
蓮子肉12,炒
山楂18,炒
神曲9,
熟地9!嘉靼彩兄嗅t(yī)院韓勇處方〗當(dāng)時(shí)舌質(zhì)淡紅,左脈大,右脈弦細(xì),膝
關(guān)節(jié)痛,口渴,喜冷飲。5月改服:生
黃芪30,
黑大豆30,生
牡蠣24,
澤瀉12,生白術(shù)12,焦楂曲各9,
大棗3枚。另沖服蓮子肉粉及
雞內(nèi)金各3克。5月27日尿常規(guī)正常。后面考慮腎功不正常的因素,面診壇內(nèi)高人古道瘦馬第一,即王幸福先生的大方:生黃芪100,黨參30,白術(shù)30,
當(dāng)歸30,
桑螵蛸15,
骨碎補(bǔ)18,
陳皮15,
柴胡10,
升麻10,生甘草10,川萆解30,
蘆根30,
仙鶴草60,大棗3枚(切)。水煎服,日3次,共15劑,后來服藥即吐,就連所食之物一并吐出,停藥!隨后自以參苓
白術(shù)散加六味
地黃丸服一月有余,6月4日起以玉米須代飲至今。一月后舌質(zhì)變成『淡降紅』;7月底,有點(diǎn)受寒,服荊防
敗毒散沖劑20日,后續(xù)服趙紹琴的腎炎一號(hào)方:
荊芥6,
防風(fēng)6,生
地榆10,
赤芍10,
丹參10,茅根10,蘆根10,焦三仙各10,水
紅花子10,
大黃1。16劑,查尿蛋白反彈,停藥。玉米須做為基本藥至今未斷!!去年11月看舌中有裂紋,即服8粒濃縮
六味地黃丸,第二天便好,試二次均應(yīng)。12月底服了五天
附子理中丸(濃縮丸,12粒*3次/日)舌裂變大、舌面像麻子一樣,燥化傷陰,后再服六味地黃丸效果不大,加服二劑輔行決之大補(bǔ)腎湯(劑量:1/3湯),效果:尿液顏色變深。前些天試服三劑
補(bǔ)陽還五湯加味:加蛇舌草18、益
母草18,劑量:黃芪30,
歸尾9,赤芍9,
地龍6,川宆9,紅花3,
桃仁3(炒,野生,去皮、尖);三劑,第四劑服下即吐,停用!觀舌:舌變降紅,舌中縱裂,咽喉痛,隨即用
連翹、
白茅根、
板蘭根、
牛蒡子,清熱解毒二日。現(xiàn)改服:早晚
杞菊地黃丸,中午香砂
六君子丸(我認(rèn)為肝
腎陰虛加脾虛,濕熱壅阻),去鈣爾奇D,試
龍牡壯骨沖劑。早餐吃:鮮壚土
山藥50,
薏仁30,
粳米一把煮粥;隔天換贛州蓮子粥。
7、體溫正常, 呼吸正常, 心率:100, 血壓60/90
8、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查情況:血常規(guī):有點(diǎn)貧血,大小便正常,腎功能不正常:血肌酐、
尿素氮超標(biāo)!b超不正常:雙腎有彌漫性陰影!尿常規(guī)時(shí)有半個(gè)加號(hào);24小時(shí)尿蛋白定量在600~800mg/d之間波動(dòng)。
20130127查24小時(shí)尿蛋白定量797mg/24h,-----最好時(shí)是603mg
@@@@@@@@@@@@@@@@4自利而渴者,屬少陰也,虛故引水自救。5若小便色白者,少陰病形悉具。小便白者,以下焦虛有寒,不能制水,故令色白也。
風(fēng)
**病,1
消渴,2氣上沖心,3心中疼熱,4饑而不欲食,5食則吐,下之利不止
**病,1
自汗出,2身重,3多眠睡,4息必鼾,5言語難出。
五臟辯證提綱條文
肝 虛則1恐,實(shí)則2怒
肝病者,1必兩脅下痛,痛引少腹。2虛則目??無所見,3耳無所聞,4心澹澹然如人將捕之。5氣逆則
耳聾,6頰腫。
邪在肝,則1兩脅中痛,中寒,惡血在內(nèi),則2抽筋,3節(jié)時(shí)腫。
心 虛則1悲不已,實(shí)則2笑不休。
心病者,1必胸內(nèi)痛,2脅下支滿,3膺背肩胛間痛,4兩臂內(nèi)痛,5虛則胸腹脅下與腰相引而痛。
心胞氣實(shí)者,受外邪之動(dòng)也。則1胸脅支滿,2心中澹澹然大動(dòng),3面赤目黃,4喜笑不休,5或吐衄血。虛則6血?dú)馍伲?善悲久不已,8發(fā)癲仆。
邪在心,則病1心中痛,2善悲,3時(shí)
眩暈跌倒。
脾 實(shí)則1腹?jié)M,2饗瀉;虛則3四肢不用,4五臟不安。
脾病者,必1腹?jié)M腸鳴,2溏瀉,3食不化。虛則4身重,5苦饑,6肉痛,7足痿不收,8走路抽筋,9腳下痛。
邪在脾,則1肌肉痛。陽氣不足則寒中,2腸鳴
腹痛;陰氣不足則3善饑。
肺 虛則1鼻息不利;實(shí)則2喘咳,3憑胸仰息。
肺病者,必1咳喘逆氣,2肩息背痛,3汗出4惡風(fēng)。虛則6胸中痛,7少氣,8不能報(bào)息(氣弱且有不續(xù)
之象)9耳聾,10咽干。
邪在肺,則1皮膚痛,2 發(fā)寒熱 ,3上
氣喘,4汗出,5咳動(dòng)肩背。
腎 氣虛則1厥逆;實(shí)則2小腹?jié)M,3面色正黑,4涇溲不利。
腎病者,必,2身重3嗜寢。虛則4腰中痛,5大腹小腹痛,6尾椎骨陰股膝攣,7腿足皆痛。
邪在腎,則1骨痛,2陰痹,按之不得。3小腹脹4
腰痛,5大便難,6肩背項(xiàng)強(qiáng)痛,7時(shí)眩暈跌倒。
-----------一方、
杜仲15
補(bǔ)骨脂10克 小茴6
續(xù)斷6 碎補(bǔ)6 川
牛膝10
獨(dú)活6 靈仙10 當(dāng)歸10 青箱子6 臺(tái)烏6
肉桂6
蛇床子6 熟地10 yin羊藿10 免絲子10 水煎服一日三餐。
二方、柴胡15克
黃芩10 大黃2 黨參10
法夏10 甘草10
桂枝10 茯苓10
龍骨15 牡蠣15
木槿花10 貫仲炭10 生
姜3片
紅棗3枚 水煎服一日三餐
兩方各點(diǎn)三付交叉服六天,
-----------
節(jié)節(jié)草煲豬小肚,我們家鄉(xiāng)人用這個(gè)治。不知對(duì)你有沒有效?
-----------我知道的有兩人吃這種藥治好了腎炎
-----------
本帖最后由 紅塵倒慣 于 2013/2/2 01:21 編輯 zxtf.net.cn/zhicheng/.1 加減
益腎湯【來源】印會(huì)河,《中醫(yī)內(nèi)科新論》
【組成】當(dāng)歸、赤芍各15克,
川芎9克,丹參15克,
桃仁、紅花各9克,
蒲公英、紫地丁、
山豆根、
土茯苓、
白茅根各30克。
【用法】水煎服,每日1劑,日服2次。
【功用】活血(祛風(fēng))解毒。
【方解】本方系從山西省中醫(yī)研究所的“益腎湯”加減而成。方用桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、丹參、川芎活血以祛風(fēng),蒲公英、紫地丁、山豆根、土茯苓、白茅根,均系清熱解毒之藥,與活血藥配伍,既能解毒消炎,又可活血、治風(fēng),“治風(fēng)先治血、血行風(fēng)自滅”,故用之多效,故為常用之良方。
【主治】風(fēng)水型腎炎(泛指所有急、慢性腎炎)。
【加減】貧血,加黨參、黃芪各15克;
高血壓,加
夏枯草15克。
【療效】多年使用,治驗(yàn)甚多,療效頗佳。
【附記】本方已為印老作“抓主證”的常用方,凡臨床見有化驗(yàn)檢查符合腎小球腎炎,不論其急性期或慢性期,率多先用此方,療效頗佳。雖不能盡愈諸病,但其臨床療效,似覺較以前的“辨證論治”時(shí)提高了不少。
.2 疏風(fēng)利水湯
【來源】馬有度,《醫(yī)方新解》
【組成】紫
浮萍、
紫蘇葉各9克,桑
白皮12克,
益母草30克,
車前子12克,白茅根30克,
金銀花、連翹各18克,甘草6克。
【用法】水煎服,每日1劑,日服2次。
【功用】疏風(fēng)宣肺,清熱解毒,利
水消腫。
【方解】本方系借鑒仲景越婢湯(
麻黃、
石膏、
生姜、甘草、大棗)治療風(fēng)水之經(jīng)驗(yàn)。根據(jù)急性腎炎之特點(diǎn),通過臨床實(shí)踐反復(fù)修訂而成。方用紫浮萍、紫蘇葉、
桑白皮疏風(fēng)利水為主藥;益母草、車前子、白茅根活血祛風(fēng),利水消腫;金銀花、連翹清熱解毒、均為輔藥;甘草解毒調(diào)和,祛痰止咳為使。綜觀全方,解熱作用明顯,利尿之功效較為突出,有助于控制溶血性鏈球菌感染,并有抗炎作用。兼能祛痰止咳。諸藥合用,共奏疏風(fēng)宣肺、清熱解毒,利水消腫之功。
【主治】風(fēng)水惡風(fēng),證見一身惡腫,脈浮不渴,續(xù)自汗出,無大熱者?捎糜诩毙阅I炎、慢性腎炎或隱匿性腎炎急性發(fā)作。亦治上感、支氣管炎,扁桃體炎及
蕁麻疹等病。
【加減】急性腎炎,可酌加蜂房、
赤小豆、玉米須;浮腫消退,正氣未復(fù),且尿蛋白仍多者,酌加黃芪、當(dāng)歸、
石韋、
蟬衣;慢性腎炎,浮腫不重者,去
桑皮、車前子、白茅根,并與六味地黃丸合方;尿蛋白多者,加首烏、蜂房、黨參、黃芪;
上呼吸道感染、扁桃體炎、支氣管炎等,酌加黃芩、
桔梗、
杏仁之類;
蕁麻疹,宜加
生地、赤芍、蟬衣之屬。
【療效】屢用效佳。
.3
宣肺利水湯【來源】鄒云翔,《鄒云翔醫(yī)案》
【組成】凈麻黃1.5~3克,生石膏、
冬瓜子各15克,
冬瓜皮30克,
葶藶子、
旋覆花(包)
白芥子,光杏仁各9克,
蒼術(shù)、白術(shù)各4.5克,生甘草3克
【用法】水煎服,每日1劑,日服2次。
【功用】宣肺利水。
【方解】本方是由仲景之
麻杏石甘湯加味而成。方用麻杏石甘湯(麻黃、杏仁、石膏、甘草)宣肺解表,肅降肺氣,止咳平喘;加入
冬瓜子、冬瓜皮清肺化痰,利濕消腫;葶藶子、白
芥子、旋覆花降氣消痰,瀉肺行水;蒼術(shù),白術(shù)健脾燥濕,益氣利水。諸藥合用,共奏益肺利水之功。
【主治】水腫合并外感,證見發(fā)熱無汗,
咳嗽痰多,口喝欲飲舌苔薄黃,脈細(xì)微數(shù)。證屬風(fēng)熱襲肺,痰熱內(nèi)蘊(yùn)者。可用于慢性腎炎水腫兼有肺經(jīng)癥狀或有表證者。
【療效】臨床屢用,治驗(yàn)甚多,療效頗佳。
.4 健脾滲濕湯
【來源】鄒云翔,《鄒云翔醫(yī)案》
【組成】生黃芪、
茯苓皮各30克,青防風(fēng),
防己、陳皮、
生姜皮各9克,
大腹皮12克,白術(shù),淡附片各15克,桂枝5克
【用法】水煎服,每日1劑,日服2次。
【功用】補(bǔ)氣行水,健脾滲濕,溫陽化氣。
【方解】本方是由
五皮飲加減而成。方用黃芪補(bǔ)氣行水;五皮飲(陳皮,茯苓皮,生姜皮、桑白皮、大腹皮)去桑白皮瀉水消腫,兼能健脾;防風(fēng),防己祛風(fēng)濕,利水消腫,白術(shù)健脾益氣,燥濕利水;淡附片,桂枝溫腎回陽,散寒逐濕。諸藥相伍,能除泛濫之水濕。
【主治】水腫(水濕泛濫)。證見頭面胸腹四肢皆腫、小便短赤、脈沉細(xì)等肺、脾、腎三臟俱虛者?捎糜诼阅I炎。
.5 蘇蟬
六味地黃湯【來源】鄭孫謀,《名醫(yī)特色經(jīng)驗(yàn)精華》
【組成】熟地18克,
山萸肉9克,黃芪15克,玉米須12克,益母草,澤瀉各10克,山藥18克,秋蟬衣3克,紫蘇葉6克,
丹皮9克,桃仁5粒
【用法】水煎服(文火煎),每日1劑,空腹服,日服2~3次。
【功用】補(bǔ)腎利濕,活血消腫。
【方解】本方是由
六味地黃丸加減而成。方用六味地黃丸(熟地、山
萸肉、山藥、丹皮、澤瀉、茯苓)去茯苓,滋補(bǔ)肝腎;黃芪補(bǔ)中益氣,利尿通淋,蟬衣,蘇葉,解表散邪,據(jù)現(xiàn)代藥理研究有較好的降尿蛋白作用。益母草,玉米須利尿消腫;桃仁、丹皮活血化瘀,能止血尿。諸藥配伍,共奏補(bǔ)腎利濕,活血消腫之功。
【主治】水腫病,遷延日久,
氣血虛衰,面色不榮,臉浮跗腫,按之如泥,蛋白尿很難消失?捎糜诼阅I炎(陰水),
腎病綜合征。
【加減】蛋白尿多者、可重用黃芪至30克;白細(xì)胞多者,加
馬齒莧24克,紅細(xì)胞多者,加
血余炭、黑
蒲黃各10克(夏布包);尿少者、加懷牛膝10克,車前子9克(布包):周身浮腫,總蛋白偏低者,可用
羊肉250克,生黃芪30克,生姜皮2克(竹刀刮下)煎湯去渣(羊肉不要吃)、飲汁、每2天1次;皮膚甲錯(cuò),舌質(zhì)紫者,可用少量大黃以通脈,解毒。
【療效】臨床屢用,效果頗佳。
.6 加味三合湯
【來源】張夢(mèng)儂,《臨癥會(huì)要》
【組成】麻黃,白術(shù),
白芍,陳皮,
木通,熟附片各10克,
知母,澤瀉,炒
地膚子,
車前草,紅飯豆,茯苓,炒
麥芽各15克,北
細(xì)辛2.5克,桂枝5克,生姜2片
【用法】先用開水泡藥,后用慢火熬2小時(shí),2日1劑,分4次溫服,(即頭煎分2次服、藥渣備汁,再加開水1碗,將藥渣攪勻,火上熬開、待冷。蓋好,次日早晚分服)本方服后,如無不良反應(yīng),可連服5劑至7劑為1療程,停藥觀察兩周,如病有反復(fù)再服1個(gè)療程。如欲根治,改用白
扁豆散常服。
【功用】溫腎理脾,宣肺通利,通補(bǔ)兼能。
【方解】重證多由水氣泛濫經(jīng)絡(luò)臟腑。治宜溫少陰,開太陽,補(bǔ)火健脾,利尿消腫,表里水氣一齊盡解。本方由仲景真武湯,修園消水圣愈湯,林一鳴消水腫方加減化裁而成。方用麻黃,桂枝開太陽以發(fā)汗;細(xì)辛,附子入少陰以溫腎;白術(shù),茯苓,木通,車前子,
地膚子健脾以利小便;紅飯豆,
大麥芽利水健脾以消積;知母清肺滋腎、利二便消浮腫;白芍?jǐn)扛纹⒅帲脱},利小便;陳皮理氣調(diào)中;生姜宣肺利水,綜合為劑,共奏溫腎理脾,宣肺,通肺,通膀胱,利三焦,寒溫并存,攻補(bǔ)兼施。
【主治】腎炎重癥,癥見面目四肢一身盡腫,甚至腿腫如柱按之如泥,凹陷成坑,囊腫如匏,腹大如鼓,陰頭發(fā)亮,小便短少,赤澀,尿檢有蛋白、管型等存在。神倦身重,四肢無力,脈多沉細(xì),舌多胖嫩,苔白或膩滑,舌根部苔較厚。
【療效】多年使用,確有良效。
【附記】本方名為編者擬加。
.7
白扁豆散
【來源】張夢(mèng)儂,《臨會(huì)要驗(yàn)》
【組成】白扁豆500克,紅飯豆250克,焦白術(shù)、白茯苓、熟附片、澤瀉、麻黃、桂枝、炒芍、車前子、炒
黃柏、木通、陳皮各60克,炒知母、炒地膚子、麥芽、甘草、細(xì)辛、
干姜各30克,干蟅蟲(
土鱉)干螻蛄(土狗)各36個(gè)
【用法】上藥共炒,以白扁豆焦枯為度,研極細(xì)末,貯瓶密貯。每次服6克,飯前以米湯調(diào)服,或干嚼,以少量開水送服。每日3次,以1劑服藥共炒為1療程。病重者可連服3劑。
【功用】補(bǔ)脾,溫腎,理肺,益火培士,氣化水行。
【方解】水腫病,其本在腎,非獨(dú)腎臟為病,慢性腎炎,正虛邪實(shí),或尿毒癥已瀕于危險(xiǎn)階段。故方中重用溫中利濕,養(yǎng)胃健脾之白扁豆為主,佐以行水消腫之紅飯豆,散結(jié)除脹之大麥芽,逐水祛瘀之蟅蟲,螻蛄,更輔以加味三合湯(如上方)全方炒研為散劑,每服6克,乃重癥之輕投,急病緩用,補(bǔ)而不滯,行而不峻。如能耐心堅(jiān)持服藥,不欲急于求成,多可轉(zhuǎn)危為安而得以治愈。
【主治】慢性腎炎兼尿毒癥。腎炎日久不愈,浮腫或輕或重,小便短少。甚至點(diǎn)滴而出。精神疲乏,頭目昏眩,
嗜睡食少,惡心,
嘔吐,反應(yīng)遲鈍。腎功能受損嚴(yán)重。
【加減】如婦女患者,加
茺蔚子、澤瀉,當(dāng)歸60克。
【療效】多年使用,治驗(yàn)頗多,療效顯著。
.8 益氣化瘀補(bǔ)腎湯
【來源】朱良春,《中國中醫(yī)藥報(bào)》1990年
【組成】生黃芪30克,
仙靈脾20克,石韋15克,熟附子、川芎、紅花、全當(dāng)歸、川續(xù)斷、懷牛膝各10克
【用法】上藥須用益母草90~120克,煎湯代水煎,每日1劑。
【功用】益氣化瘀,溫陽利水,補(bǔ)腎培本。
【方解】慢性腎炎的致病因素較為復(fù)雜。脾腎兩虛為發(fā)病的內(nèi)在因素,風(fēng)、寒、濕、熱為病發(fā)之誘因。而臟腑,氣血,三焦氣化功能失調(diào),是構(gòu)成本病發(fā)生的病理基礎(chǔ)。治療上當(dāng)標(biāo)本兩顧,補(bǔ)泄并舉,益氣化瘀,溫陽利水,通腑泄熱,故以益氣化瘀,溫陽利水,補(bǔ)腎培本為法治之。方中黃芪甘溫,專司益氣培本促使血液循環(huán),且能利水。仙靈脾辛甘性熱,功補(bǔ)腎陽,祛風(fēng)溫;附子辛熱,補(bǔ)陽益火,溫中焦,暖下元。在慢性腎炎全過程中,脾
腎陽虛是主要證型,而黃芪,仙靈脾,附子,是關(guān)鍵性藥物、除舌質(zhì)紅絳,濕熱熾盛者外,均應(yīng)選作主藥。附子、仙靈脾除溫腎外,還具有腎上皮質(zhì)激素樣作用。石韋甘苦性平,功專利水通淋,且能消除腎小球之病變,有抑制過亢衛(wèi)氣之功。川芎辛溫,為活血理氣之要要藥;紅花辛溫,活血,破瘀,生新,且有降壓之功。當(dāng)歸甘辛溫,補(bǔ)血活血,且有利尿之效。川續(xù)斷苦溫,懷牛膝苦酸性平,皆為補(bǔ)腎之品。益母草苦寒,功能活血,利水,消腫。益母草大劑量時(shí),有明顯的活血利水作用,且能消除尿中之蛋白,屢用奏效。
【主治】慢性腎炎已久,腎氣虧虛,脈絡(luò)瘀滯,氣化不利,水濕潴留,腎功能損害纏綿不愈者。
【加減】慢性腎炎急性發(fā)作,各型慢性腎炎合并上呼吸道感染,出現(xiàn)嚴(yán)重蛋白尿者,去黃芪,紅花,加連翹,
漏蘆,
菝葜各18克,
地鱉蟲9克,
魚腥草、
白花蛇舌草各30克,蟬衣4.5克,各型慢性腎炎以腎功能低下為主者,加炮
山甲片7.5克;臨床辨證為陽虛者,加肉桂4克,
鹿角霜,
巴戟天各10克;腎陰虛者,加
生地黃、
龜板各15克,
枸杞子,
女貞子,
旱蓮草各12克;脾虛者,加黨參,白術(shù)各15克,懷山藥20克,苡
米仁30克;尿蛋白增高者加
金櫻子12克,
芡實(shí)15克,
益智仁12克;浮腫明顯并伴高血壓者加
水蛭1.5克(研末壓入膠囊,早晚分吞)以化瘀利水;血壓高者,去川芎,加
桑寄生30克,廣地龍15克;血尿者,加
琥珀3克(研末分早晚分服),茅根30克;尿少且短澀者,加蟋蟀18克,
沉香4.5克(共研末裝入膠囊,每服6粒,一日3次)有較好的利尿之功;血膽固醇高者,加澤瀉15克,生山楂20克;顆粒,透明管型多者,加
熟地黃20克,山萸肉12克,枸杞子15克;非蛋白氮及肌酸明顯升高者,加
生大黃10~20克,丹皮12克,六月雪30克,扦扦活30克,并配合中藥煎液灌腸;濁陰上升而出現(xiàn)嘔吐、眩冒,癥情危篤、服藥困難者,改用生大黃10~30克,
白花蛇舌草、六月雪各30克,丹參18克,生牡蠣30克等,煎成200毫升作保留灌腸,每日2次,并配以“
醒腦靜”治之。
【療效】臨床屢用,療效顯著。
.9
穿破石合劑
【來源】王著拙,《中國中醫(yī)藥報(bào)》
【組成】穿破石,繡花針各30克,
忍冬藤,
鉤藤根,
淡竹根各15克
【用法】水煎服,每日1劑,日服2次。
【功用】活血祛瘀,消炎利尿。
【方解】慢性腎炎系由水邪濕濁逗留日久蘊(yùn)結(jié),郁而化熱兼挾瘀血,氣化失職,關(guān)門閉塞所致。方中的穿破石清熱利濕,活血通絡(luò),繡花針活血祛瘀、澀精益腎,又能祛風(fēng)濕,清熱滌痰,為君藥;輔以
鉤藤根舒筋活絡(luò),清熱消腫;淡竹根清熱利尿。冬藤通經(jīng)活絡(luò),解毒。諸藥配伍,共奏活血祛,消炎利尿之功。
【主治】慢性腎炎,尿毒證。
【加減】腎陽虛者,加
金匱腎氣丸,腎陰虛者、加六味地黃丸。
【療效】多年使用,效果良好。
.10 補(bǔ)腎湯
【來源】楊世興,《陜西中醫(yī)》(6)1988
【組成】黃芪、丹參各15~30克,
仙茅、金櫻子、
白果、蟲退各10克,山萸肉,
貓爪草各15克
【用法】水煎服,每日1劑,日服2次。60天為1療效。
【功用】益氣健脾,壯陽補(bǔ)腎,解毒,活血、利水消腫。
【方解】原發(fā)性腎小球腎炎,屬中醫(yī)的“水腫”,“腎風(fēng)”等病范疇。主要是本虛標(biāo)實(shí),正氣不足,感受外邪所致。治宜扶正祛邪為法,方用黃芪,仙茅益氣壯陽,健脾補(bǔ)腎,利水消腫;山萸肉滋腎育陰,與金櫻子、白果相伍酸澀收斂、益腎固精;丹參活血化瘀,而又養(yǎng)血;蟲退疏風(fēng)熱,利咽喉;
貓爪草清熱解毒。且黃芪,丹參對(duì)腎炎都有很好的作用。二藥均能擴(kuò)張血管,改善腎血流量。諸藥合用,共奏益氣健脾、壯陽補(bǔ)腎、解毒活血,利水消腫之功效。
【主治】原發(fā)性腎小球腎炎。
【加減】如證屬肺
腎氣虛者,加桑白皮10克,
冬蟲夏草3克,
沙參、
百合各12克,山藥、
玉竹各15克;
脾腎陽虛型,加仙靈脾、茯苓、白術(shù)、芡實(shí)各10克,黨參15克;
肝腎陰虛型,加生地24克,女貞子10克,旱蓮草30克,干地龍、
天麻各15克;氣陰兩虛型,加黨參,枸杞子、玉竹、白芍各15克,冬蟲夏草3克;標(biāo)證屬外感風(fēng)寒,加防風(fēng)10克,麻黃6克,
葛根15克;多感風(fēng)熱,加連翹10克,生石膏、白茅根、魚腥草各30克;水濕,加車前子、白茅根各30克,澤瀉、
豬苓、石韋各15克;濕熱,加蒼術(shù)、苡仁、車前子、
萆薢各15克;濕濁,加
佩蘭、
合歡花、
藿香、
白蔻、
川樸各10克;瘀血,加赤芍15克,益母草30克,
茜草、紅花、桃仁各10克,水蛭1.5克。
【療效】治療72例,其中,急性腎炎12例中,完全緩解11例,基本緩解1例;慢性腎炎28例中,完全緩解4例,基本緩解17例,好轉(zhuǎn)7例;腎病綜合征29例中,完全緩解11例,基本緩解12例,好轉(zhuǎn)2例,無效4例;隱匿性
腎小球疾病3例,完全緩解2例,基本緩解1例,總緩解率為83.3%。其中急性腎炎,隱匿性腎炎療效最好。
.11
益母地黃益腎湯【來源】駱繼杰,《中醫(yī)雜志》(12)1981年
【組成】益母草、
半邊蓮各30克,黃芪、熟地各15克,懷山藥10克,澤瀉5克,山萸肉、丹皮各6克,茯苓10克,蘇葉30克
【用法】上藥蒸氣沖煮,一日1劑。1個(gè)月為1療程。有效繼續(xù)服用。
【功用】滋養(yǎng)腎陰,益氣健脾,活血化瘀。
【方解】方用六味地黃丸滋腎陰;黃芪補(bǔ)氣健脾;蘇葉行氣寬中,解郁結(jié)而利氣滯;益母草活血化瘀,半邊蓮解毒;茯苓,澤瀉利濕。合而用之,共奏滋腎健脾,活血化瘀之功。
【主治】慢性腎炎。
【加減】兼腎陽虛者,加
胡蘆巴,仙靈脾;兼
脾陽虛者,加白術(shù);兼
肝陽上亢者,加懷牛膝,杜仲,石
決明;咽喉腫痛者,加連翹;皮膚搔癢起
風(fēng)疹者,加
蟬蛻;瘀血癥狀明顯者,益母草增至60克。
【療效】治療101例,痊愈32例(占31.7%),顯效14例(占13.9%),好轉(zhuǎn)26例(占25.7%)總有效率為71.3%,其中普通型療效最好,其痊愈率達(dá)50.%,總有效率為92.%。
.12 四能速效湯
【來源】程爵棠,《臨床驗(yàn)方集》
【組成】白扁豆25~30克,赤小豆、茯苓各15克,麻黃6克,桂枝、赤芍、士鱉蟲、車前草、桃樹皮、地膚子、澤瀉各9克,熟附片6~9克,細(xì)辛3克,
糯米草15克,
川牛膝、花
檳榔各6克
【用法】每日1劑(重2劑),水煎服,日服3~6次。
【功用】溫腎健脾,宣肺活血,利水消腫。
【方解】腎炎之病,即水腫,多因肺、脾,腎三臟,功能失調(diào)所致。蓋三臟致病,各有側(cè)重,若水腫初起,頭面尤甚,且多伴有表證者,則重在肺,一身盡腫,重在脾,下肢尤甚者,重在腎。病有急性和慢性腎炎(中醫(yī)稱陽水和陰水)之分,證有虛實(shí)之辨。慢性腎炎(中醫(yī)稱陰水),一般由急性腎炎(即陽水)發(fā)展轉(zhuǎn)化而成。在轉(zhuǎn)化過程中,并發(fā)了由“水病及血”而成為由“血病及水”,的病理轉(zhuǎn)化,病關(guān)脾腎,尤偏重在腎,故論治的著眼點(diǎn),應(yīng)在本虛(脾腎陽虛),標(biāo)實(shí)(即血與水也)。治宜溫腎健脾,宣肺活血,利水消腫。方中君以白扁豆、茯苓溫中利濕,利水健脾以培后天,養(yǎng)先天;臣以麻黃、桂枝宣肺發(fā)汗以開太陽;附子、細(xì)辛入少陰溫腎以消水;赤芍、桃樹皮、土鱉蟲活血化瘀以逐水消腫;佐以赤小豆、車前草、糯米草、地膚子、澤瀉利水消腫。川牛膝
行氣散瘀,導(dǎo)熱下行,以增強(qiáng)活血逐水之功。尤在用檳榔合牛膝為使,導(dǎo)水下行。且檳榔善降氣通滯。又具“無脹不消,無水不下,無氣不除,無便不通”的特點(diǎn),既具行氣遂瘀之功,又有消脹下水之力。諸藥配伍,實(shí)具一方四能之效,即一能開太陽;溫少陰以消水,二能健脾以利水,三能活血逐水,四能利水以消腫。共奏溫腎健脾,宣肺活血,利水消腫之功。使表里水氣一齊盡解無遺,其病自愈。
【主治】陰水(慢性腎炎,尿毒癥)。癥見面目一身盡腫,下肢龍甚,腿腫如柱,按之凹陷如坑,久之方起,囊腫如匏,腹大如鼓、陰頭發(fā)亮,小便短少或澀,尿檢有蛋白,白細(xì)胞管型等存在。精神萎靡,或身重神疲、四肢乏力,或腎功能受損嚴(yán)重,昏眩,失眠,或嗜睡食少,或惡心嘔吐,或反應(yīng)遲鈍,或行動(dòng)氣喘,腰酸腿軟。
【加減】若脾虛偏甚去細(xì)辛,重用白扁豆加黨參,炒
川柏各15克,腎虛甚,如偏腎陽虛,重用附子,加肉桂5克,
鹿角霜9克,偏腎陰虛,去細(xì)辛,麻黃,桂枝,加熟地,
二至丸各15克炒川柏;婦女加當(dāng)歸9克,益母草15克;白細(xì)胞偏多,加金銀花,生黃芪9~15克,紅細(xì)胞偏多,加白茅根、仙鶴草各15克;尿赤,加木通、知母、川柏各9克;氣短加黨參、黃芪各9克;喘而腹脹加
萊菔子、杏仁各9克;尿混濁加萆薢、
烏藥各15克;合并尿毒癥,去赤芍、檳榔、重用白扁豆、加知母、川柏、白芍各9克,麥芽、白術(shù)、蒲公英各15克,干姜、土狗各5克;血瘀偏甚,或尿中蛋白持久不消,加
三七、
血竭各6克。
【療效】三十多年來,治驗(yàn)甚多,療效顯著。以1980年治療慢性腎炎75例為例,其中慢性腎炎62例中,痊愈59例,顯效3例,慢性腎炎合并尿毒癥13例中,痊愈8例,顯效3例,有效1例,無效1例?傆行蕿98.7%,其中治愈率為89.3%。
【附記】本方為程氏祖?zhèn)髅胤健ER床實(shí)踐證明,本方是治療慢性腎炎(陰水)的有效良方。臨證使用,貴在化裁。一般病去七八,可將本方改用丸劑緩圖,徐徐調(diào)之,以鞏固療效。
-----------
本帖最后由 紅塵倒慣 于 2013/2/2 02:38 編輯 .13 腎炎湯
【來源】章亮厚,《遼寧中醫(yī)雜志》(8)1984年
【組成】生黃芪、白蒺
藜、車前草、蟬蛻各30克,白術(shù)、茯苓、
澤蘭、
菟絲子各10克,甘草4克。
【用法】水煎服,每日1劑,日服2次。
【功用】益氣健脾、利水消腫。
【方解】急慢性腎炎、臨床都以水腫、蛋白尿(或血尿)、高血壓為主要表現(xiàn)。故方用
蒺藜、蟬蛻驅(qū)散風(fēng)邪、消除病因;黃芪、白術(shù)、茯苓、甘草利肺健脾,以通調(diào)水道、恢復(fù)運(yùn)化功能;
菟絲子補(bǔ)腎固精;車前、澤蘭利水消腫、且澤蘭又能活血祛瘀。全方具有補(bǔ)瀉兼施、扶正祛邪、以恢復(fù)臟腑功能。
【主治】急慢性腎炎、或慢性腎炎急性發(fā)作。
【加減】急性腎炎而兼風(fēng)熱表證,去白術(shù)、菟絲子、加金銀花、連翹、
竹葉等以清疏風(fēng)熱;慢性腎炎,見面色㿠白、全身怕冷、苔薄白、脈沉細(xì),加附片、干姜、
肉蓯蓉、仙靈脾等補(bǔ)腎溫陽、亦可兼服腎氣丸:見心煩失眠、腰膝酸軟、舌紅脈細(xì)數(shù),加枸杞、生地、
麥冬、女貞子、旱蓮草等滋補(bǔ)腎陰,亦可配服六味地黃丸;屬氣陰兩虛者,加黨參、懷山藥、麥冬等氣陰雙補(bǔ),并加重黃芪用量;血尿,去白術(shù),加茅根、魚腥草、琥珀、生地等以清熱涼血止血;水腫,去甘草,加益母草;慢性腎炎患者如挾有情志不暢等因素,可加柴胡、
川楝子、白芍、
香附、陳皮等以疏肝解郁理氣。
【療效】長期臨床運(yùn)用,治驗(yàn)頗多、療效滿意。
.14
五草湯【來源】王琦,《四川中醫(yī)》(8)1987年
【組成】
鹿銜草20克,益母草30克,魚腥草、白花蛇舌草各15克,車前子、車前草各15克,蒼術(shù)12克,麻黃4克。
【用法】水煎服,每日1劑,日服2次。
【功用】清熱解毒,宣肺健脾利水,通調(diào)三焦。
【方解】急性腎炎多因濕熱內(nèi)蘊(yùn),外感風(fēng)邪所致。故方用魚腥草、白花蛇舌草、鹿銜草清熱解毒利濕;車前子、車前草利尿清熱,輸瀉水竅;麻黃宣肺通利水道,蒼術(shù)健脾利濕;益母草祛瘀生新、活血利水。諸藥相伍,共奏清熱解毒、宣肺健脾利水、通調(diào)三焦之功,故用于濕熱內(nèi)蘊(yùn)、水濕不化的急性腎炎、治療效果顯著。
【主治】急性腎炎。
【加減】如血尿重,加大、
小薊各12克,生地炭15克,白茅根30克,三七粉3克(沖服)以涼血止血;蛋白尿重,益母草加至50克,加
僵蠶10克;肝陽上亢,加鉤藤24克,
豨薟草15克,
菊花10克,生龍骨、生牡蠣各24克,減麻黃以平肝潛陽。
【療效】連楣山報(bào)道:臨床驗(yàn)證3例,全部治愈。服藥最短12天、最長42天,平均24天。
.15 芡實(shí)合劑
【來源】岳美中,《岳美中醫(yī)案》
【組成】芡實(shí)30克,白術(shù)、茯苓各10克,懷山藥15克,菟絲子、金櫻子、
黃精各24克,百合18克,
枇杷葉、黨參各9克。
【用法】水煎服,每日1劑,日服2次。
【功用】補(bǔ)腎健脾、宣肺利水。
【方解】方中白術(shù)、茯苓益氣健脾利水、促進(jìn)運(yùn)化,能使水氣不得內(nèi)停為患;芡實(shí)、菟絲子、懷山藥脾腎雙補(bǔ),配合參、術(shù)、苓陰陽兩傷均可治;百合、黃精、金櫻子入肺、脾、腎三經(jīng),補(bǔ)其不足、功力較強(qiáng);尤妙在
枇杷葉,清熱入肺、能肅降肺氣、使水道通利、下輸膀胱。諸藥合用,共奏補(bǔ)腎健脾、宣肺利水之功。
【主治】慢性腎炎、蛋白尿(脾腎俱虛型)。
【加減】如蛋白尿重者,加山
楂肉9克;咽喉痛,加牛蒡子、連翹;睡眠不好,加杏仁、
合歡皮、
夜交藤。
【療效】屢用皆驗(yàn),堅(jiān)持服藥、每獲痊愈。
.16 清化益腎湯
【來源】李壽山,《名醫(yī)治驗(yàn)良方》
【組成】生黃芪30~50克,白術(shù)、當(dāng)歸各10~15克,丹參15~30克,
冬葵子、土茯苓、益母草各30~50克,益智仁15~20克,浙
貝母10~15克,白茅根30~50克。
【用法】每日1劑,文火久煎,分2次溫服。
【功用】益氣化瘀,清利濕熱。
【方解】本方系由《金匱要略》防己
黃芪湯、葵花茯苓散、當(dāng)歸貝母
苦參丸等化裁組成。方中黃芪、白術(shù)補(bǔ)氣健脾助運(yùn)以扶正,氣虛甚者量大;黃芪配當(dāng)歸、丹參增強(qiáng)益氣養(yǎng)血化瘀之功,使瘀消而不傷正;
冬葵子、土茯苓、
浙貝母、白茅根清熱解毒利濕,為祛邪之主藥,量宜大,有黃芪、當(dāng)歸之助,使?jié)袢ザ粋,可放心大膽用之;益母草活血化瘀而利尿,且有降血壓之效。?duì)血瘀濕盛水腫甚者可用至60~100克無妨;益智仁溫腎攝精以固腎氣治本。諸藥合用、共奏益氣化瘀、清利濕熱之效。
【主治】
慢性腎小球腎炎。癥見水腫時(shí)輕時(shí)重、時(shí)起時(shí)伏,或始終水腫不明顯,腰痛倦怠,或無明顯癥狀,舌質(zhì)偏淡,或有紫氣瘀點(diǎn),面色不華,脈沉細(xì)或弦。尿常規(guī)檢查有蛋白、管型、紅白細(xì)胞等或有血壓高、貧血、膽固醇與類酯質(zhì)高等。中醫(yī)辨證屬于脾腎虧虛、氣陰兩虛或陰陽俱虛而兼夾濕邪血瘀之水腫,
腎勞證者。
【加減】尿少,浮腫明顯者加石韋、車前草;有胸水、
腹水者,另用蟋蟀7只、螻蛄7只,研細(xì)末,分2次服,酌加黑
白丑;有血尿者,加琥珀、小薊;瘀血明顯、舌有紫氣瘀點(diǎn)、或舌下絡(luò)脈淡紫粗長,水腫難消者,加紅花、水蛭粉(每次1克吞服);面色㿠白、短氣者,加
人參(或黨參、
太子參);頭眩煩熱,口干不多飲,舌質(zhì)偏紅,加生地、女貞子;舌質(zhì)偏淡加熟地、枸杞子;背寒怕冷、便溏、面光、血壓偏高者,加懷牛膝、
苦丁茶;食少難消者,加谷麥芽、雞內(nèi)金;蛋白尿日久不消失者,加芡實(shí)、金櫻子、
魚鰾粉(每次2克吞服);遇新感有表證者可選加麻黃、生石膏,或金銀花、連翹、
板藍(lán)根;曾用激素者,加菟絲子、鹿角霜,待病緩解后漸停激素。
【療效】多年應(yīng)用,治驗(yàn)甚多,若能靈活加減,每獲良效。
【附記】有水腫者,宜少鹽飲食。
.17 離明腎氣湯
【來源】馬驥,《名醫(yī)治驗(yàn)良方》
【組成】
干地黃25克,制附子10~25克,炒白術(shù)15克,嫩桂枝10~20克,山萸肉15克,炒山藥15~25克,鹽澤瀉20克,白茯苓25~50克,巴戟天20克,車前子、生黃芪各25~50克。
【用法】每日1劑,上藥用冷水浸泡后煎。文火煎煮2次,每次約30分鐘,總量取300毫升,分2次服用。
【功用】溫補(bǔ)脾腎,利水消腫。
【方解】本方所主治病證的病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí),對(duì)此虛實(shí)夾雜之證,歷代醫(yī)家頗感辣手,如清代李中梓在《醫(yī)宗必讀》中謂:“又有標(biāo)實(shí)而本虛者,瀉之不可,補(bǔ)之無功,極為危險(xiǎn)!痹缫阎赋隽舜祟愖C候難治。本方以溫補(bǔ)脾腎與利水消腫兩法并用,便可達(dá)到“瀉之可也、補(bǔ)之有功”之效。故方用附子、桂枝、巴戟天、白術(shù)溫補(bǔ)脾腎;干地黃、山萸肉、山藥、黃芪補(bǔ)脾之精氣;茯苓、澤瀉、車前子補(bǔ)腎利水。若腹水陰腫、腫勢較重者,減地黃、山萸肉,合牡蠣澤瀉散加減,或并服利
水膠囊(醋制
商陸、
二丑、車前子),亦可加地膚子、
郁李仁、大腹皮以逐水濕;若氣短、胸悶不得臥,乃屬水邪犯肺,合
葶藶大棗瀉肺湯以瀉肺行水;若嘔惡不食、濕濁內(nèi)盛,可加
半夏、藿香、佩蘭化濁降逆;若浮腫反復(fù)發(fā)作,舌質(zhì)淡紫,可加丹參、桃仁、益母草、澤蘭葉化瘀利水。
【主治】慢性腎炎,有脾腎陽虛,水濕泛濫見證者。癥見面白肢冷,腰酸乏力、全身浮腫、下肢尤甚,或伴胸水、腹水、食少乏味、腹脹便溏,舌質(zhì)淡體胖,或有齒齦,苔白滑、脈沉遲或微弱。
【療效】多年使用,效果甚佳。一般連服1個(gè)月見效,2~3個(gè)月可愈。
.18 復(fù)元
固本湯【來源】馬驥,《名醫(yī)治驗(yàn)良方》
【組成】干地黃15~20克,山萸肉15克,炒山藥15~25克,白茯苓20~50克,人參10~15克,黃芪15~50克,
牡丹皮、菟絲子各15克,枸杞子15克,
五味子10克,制附子5克,嫩桂枝10克。
【用法】每日1劑,上藥用冷水浸泡后煎。文火煎煮兩次,每次約煎30分鐘,總量為300毫升,分2次服用。
【功用】補(bǔ)腎固本,健脾益氣。
【方解】精微下注(如蛋白尿),主要因腎虛不能固攝、氣血虧虛(如血漿蛋白低、貧血等),乃腎憊脾弱所致。故對(duì)水腫減輕或消退而腎虛脾弱者,則治以健脾益腎之法,常能改變病人的虛憊狀態(tài),健脾益腎既固先天之本,且助后天生化之源,則水邪不治而可自消。故方用地黃、山萸肉、丹皮、菟絲子、枸杞子、五味子補(bǔ)腎填精;人參、黃芪益氣固元;山藥、茯苓健脾滲濕;附子、桂枝溫陽補(bǔ)腎、蒸精化氣。諸藥合用,共奏補(bǔ)腎固本、健脾益氣之功。
【主治】腎病型腎炎,證屬腎氣虛者,浮腫減輕或消退后,多見脾腎氣虛證候者。癥見面色萎黃或暗滯、少氣乏力、腰膝酸軟、眩暈
耳鳴、食少腹脹或便溏,或下肢浮腫、小便不利,舌質(zhì)淡或紫、苔白或膩,脈弱或沉滑無力,尺部尤甚。
【加減】若小便短少,可加澤瀉、地膚子、車前子以通利小便;若
泄瀉,脾虛甚者,可加白術(shù)、
薏苡仁健脾止瀉;若腰部疼痛,可加桑寄生、川續(xù)斷壯腰健腎;腰部脹痛或刺痛者,或加川牛膝、桃仁、丹參、
延胡索,以化瘀止痛。
【療效】多年應(yīng)用,效果甚佳,一般服20~30劑即效或痊愈。
.19 六五地黃湯
【來源】馬驥,《名醫(yī)治驗(yàn)良方》
【組成】干地黃25克,
牡丹皮10~20克,炒山藥20克,山萸肉15克,白茯苓15~25克,
桑椹子25克,枸杞子、地膚子各15~25克。
【用法】每日1劑,上藥用冷水浸泡后煎。文火煎煮2次,每次煎約30分鐘,2次取藥汁共300毫升,混合均勻,分2次服用。
【功用】滋補(bǔ)肝腎、淡滲利水。
【方解】本方以六味地黃湯加枸杞子、女貞子、
桑椹子、車前子、地膚子而成,故名六五地黃湯。方用六味地黃湯滋補(bǔ)肝腎;枸杞子、女貞子、桑椹子養(yǎng)陰平肝;車前子、地膚子清熱利尿。諸藥合用,共奏滋補(bǔ)肝腎、淡滲利水之功。
【主治】腎病型腎炎、發(fā)病日久、肝腎陰傷者。癥見顴面潮紅或暗紅,五心煩熱,腰膝酸軟,眩暈耳鳴,兩目干澀,口燥咽干,夜熱
盜汗,或輕度腫脹,便秘溲赤,舌質(zhì)稍紅或暗紅,苔薄黃或薄白、脈細(xì)數(shù)或沉滑數(shù)。
【療效】多年應(yīng)用,收效頗著。
【附記】本方為陰虛型腎病而設(shè)。對(duì)氣虛、陽虛者不宜用之。
.20 安腎湯
【來源】林沛湘,《名醫(yī)治驗(yàn)良方》
【組成】蓮子肉、芡實(shí)、淮山藥、茯苓各20克,冬蟲夏草10克,黨參、黃芪各20克,杜仲10克,
豬脬1~2個(gè)共燉服(視患者胃口,可適當(dāng)加豬瘦肉或豬排骨共燉服)。
【用法】每日1劑,水煎服,日服2次。
【功用】滋養(yǎng)脾腎,補(bǔ)益氣血,消蛋白尿。
【方解】慢性腎炎病位以脾腎為主,腎為先天之本,脾為后天之本,不論急慢性病到了末期,非從脾腎論治不為功。故方用蓮子肉養(yǎng)心、益腎、補(bǔ)脾,《本草綱目》謂:“蓮之味甘,氣溫而性澀,稟清香之氣,得稼穡之味,乃脾胃之果也,土為元?dú)庵福笟饧群,津液相成,神乃自生”。芡?shí)固腎補(bǔ)脾,《本草經(jīng)百種錄》云:“芡實(shí)淡滲甘香,則不傷濕,質(zhì)黏味澀,而不滑澤肥潤,則不傷于燥,凡脾胃之藥,往往相反,而此相成,故尤足貴也!被瓷剿幗∑、補(bǔ)肺、固腎,《本草經(jīng)》云:“山藥,溫補(bǔ)而不驟,微香而不燥!薄侗静萸笳妗吩疲骸叭簧剿幹帲居猩跤谲蛯(shí),而芡實(shí)之澀,更有甚于山藥;且山藥兼補(bǔ)肺陰,而芡實(shí)則止于脾腎而不及于肺!避蜍邼B濕利水,益脾和胃,《本草正》謂:“茯苓,能利竅去濕,利竅則開心益智,守濁生津;去濕則逐水燥脾,補(bǔ)中健胃!彼奈杜浜,能補(bǔ)肺腎,健脾胃,在閩南民眾常用于病后滋補(bǔ)之藥,味淡而甘,配合豬脬以化膀胱之氣,氣化而小便自利。如氣虛則加參、芪,如虛損氣虛,可加冬蟲夏草,《重慶堂隨筆》謂:“冬蟲夏草,具溫和平補(bǔ)之性。”《本草從新》云其:“甘平、保肺、益腎補(bǔ)精髓。”諸藥合用,其功頗著。
【主治】慢性腎炎,食欲不振,疲乏無力,腰酸腿軟,頭暈眼花,尿中蛋白,管型,紅血球未能改善,作為治療及善后的預(yù)防復(fù)發(fā)。
【加減】陽微陰脫、呼吸急促、脈細(xì),加高麗參10克(另燉)、
蛤蚧尾1對(duì),肉桂2克(合研末、安腎湯沖服);如腎陽不足,腰痛腳弱、金匱腎氣丸、安腎湯送服,1日2次;如腎虛腰痛腳腫,小便不利,金匱腎氣丸10克,安腎湯送服,一日2次;如陽虛、氣虛、嘔惡腹脹、
心悸不寧,
右歸丸10克,安腎湯送服,一日2次;食少便溏、脘腹脹滿,香砂六君子丸10克,安腎湯送服,一日2次。
【療效】臨床屢用,久用效著。
.21 資腎益氣湯
【來源】盛國榮,《名醫(yī)秘方匯萃》
【組成】生曬參10克(藥湯燉),黃芪30克,車前子20克,茯苓皮30克,杜仲20克,
地骨皮,澤瀉各15克。
【用法】每日1劑,文火久煎,取汁300毫升,分2次溫服。
【功用】扶正祛邪、益氣養(yǎng)陰、健脾利尿。
【方解】慢性腎炎,可由急性腎炎演變而來,尿常規(guī)檢查以蛋白尿、管型、紅細(xì)胞為主要表現(xiàn)!端貑枴に疅嵫ㄕ摗分^:“其本在腎,其末在肺……皆積水也!薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗酚校骸爸T濕腫滿,皆屬于脾!北静∫云⒛I為主,以其久病多虛,故方以生曬參調(diào)中益氣,《丹池人參傳》說:“人參味甘補(bǔ)陽,微苦補(bǔ)陰。如土虛火旺之病,則宜生曬參涼薄之氣,以瀉火而補(bǔ)土”,清·鄒澍《本經(jīng)疏正》認(rèn)為:“人參首先入脾而倉廩崇矣,次入肺而治節(jié)行矣,次入腎而作強(qiáng)遂矣!秉S芪,《本草正義》云:“補(bǔ)益中土、溫養(yǎng)脾胃”;《本草求真》曰:“黃芪入肺補(bǔ)氣!崩顤|垣謂黃芪“以益元?dú),而補(bǔ)三焦”。參芪配合,益氣培土、補(bǔ)肺利尿,療效更佳;茯苓皮利尿滲濕,《本草綱目》謂:“主水腫腹脹,開水道”;《中國醫(yī)學(xué)大詞典》謂:“茯苓皮行水不耗氣,勝似大腹皮!避嚽白永鍩幔夺t(yī)學(xué)啟源》謂:“主小便不通,導(dǎo)小腸中熱!避蜍咂づ湮檐嚽白釉鰪(qiáng)滲濕利尿作用。澤瀉利水滲濕而補(bǔ)陰,《名醫(yī)別錄》謂:“補(bǔ)虛損五勞起陽氣,逐膀胱、三焦停水。”地骨皮清熱涼血,《本草新編》謂:“入腎不涼腎,反而益骨能生髓!薄侗静菔鰷显罚骸澳茉U骊幹,而不傷元陽,故與苦寒者特殊。須知此味不兼養(yǎng)血,卻未以益陰為其功。”杜仲補(bǔ)肝腎,《本草匯言》:“方氏直指云:凡下焦之虛,非杜仲不補(bǔ);下焦之濕,非杜仲不利,足脛之酸,非杜仲不去,腰脊之痛,非杜仲不去。氣溫而補(bǔ),補(bǔ)肝益腎,誠為要?jiǎng)!弊粢缘毓瞧ぃ骊幎I中虛熱。本方補(bǔ)而不膩、利而不伐、虛中帶實(shí)、實(shí)中帶虛,皆能適應(yīng),在臨床可根據(jù)病情予以加減。故收效頗著。
【主治】慢性腎炎,神疲倦怠、腰酸腿軟,四肢輕度浮腫、小便短赤、大便時(shí)溏時(shí)秘,口干而喜飲,舌質(zhì)淡有齒痕,脈沉細(xì)等。
【加減】脾虛氣滯,全身浮腫明顯,加川
花椒10克,生姜皮3片;另以玉米須60克,水三大碗先煎,去渣將湯分2次煎上藥。腎虛水泛、面浮身腫、按之沒指,乃腎陽不化,加肉桂3克,漂川附子10克,補(bǔ)骨脂、桑螵銷各8克;瘀血阻絡(luò)、水腫久留、面色暗滯、舌質(zhì)紫暗,加生蒲黃、
五靈脂各20克,紅花5克,益母草10克;脾虛失運(yùn)、食欲不振、脘腹脹滿,舌淡苔白膩、加白術(shù)15克,砂仁、陳皮各10克;腎衰水泛、頭目眩暈、惡心嘔吐,加
吳茱萸、半夏、陳皮各8克,
代赭石20克;若出現(xiàn)尿毒癥,可配合寧元散(方詳后);如血壓升高、頭暈?zāi)X脹、手指蠕動(dòng)、面色潮紅、舌干咽躁、煩躁不眠,屬于陰虛陽亢者,加夏枯草15克,炒
棗仁30克,龜板、地龍干各20克,天麻10克;如毒邪內(nèi)閉,用安宮
牛黃丸,每次服1粒,日服2次,
羚羊角尖磨溫開水,每次服2克,日服2~3次。
【療效】多年使用,治驗(yàn)甚多,隨證加減,療效較佳。
【附記】中醫(yī)治療慢性腎炎,因癥狀不同治法亦異,主要以辨證論治、隨癥加減,因勢利導(dǎo),急則治標(biāo)、緩則治本,或標(biāo)本兼治。善后可用安腎湯(方詳前)以資鞏固。
.22 芪萸仲柏湯
【來源】蔣文照,《名醫(yī)秘方匯萃》
【組成】黃芪15克,
山茱萸9克,杜仲12克,黃柏6克,白茅根12克,茯苓15克,牡蠣20克,金櫻子12克。
【用法】每日1劑,水煎服,每日上下午各服1次。
【功用】益氣養(yǎng)陰,補(bǔ)腎化濁。
【方解】慢性腎炎在祖國醫(yī)學(xué)中屬于“陰水”、“
虛勞”、“腰痛”等范疇,其病因病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜,然不外乎虛實(shí)夾雜。蔣氏積數(shù)十年之臨證經(jīng)驗(yàn),以“腎虛濁滯”概其機(jī)。其中:腎虛為本,氣虛、陰虛最為常見,濁滯為標(biāo),濕停熱郁兼而有之。慢性腎炎虛證居多,尤其是水腫消退后,更為顯著。即使為實(shí),也屬虛中夾實(shí)。腎藏精,為封藏之本。腎虛到封藏失職,固攝無權(quán),是以蛋白、紅細(xì)胞等精微物質(zhì)隨尿流失;濁滯則污穢不去,困遏傷正,而見肌酐、尿素氮等代謝廢物難以祛除。氣陰不足,則神疲乏力;上不榮色,則面白少華;腎元虧虛,故見腰俞酸楚或疼痛,誠如《素向·脈要精微論》所說:“腰者,腎之府,轉(zhuǎn)搖不能,腎將憊矣!倍}之有力無力,尺部沉取如何及舌之有苔無苔,更為證之虛實(shí)之重要依據(jù)。腎虛則脈多沉細(xì)無力、舌胖嫩邊有齒痕;濁滯則脈多見弦,舌呈膩苔。
蔣氏據(jù)“腎虛濁滯”之病機(jī)而立補(bǔ)腎化濁之治法。自擬芪萸仲柏湯,方由黃芪、山萸肉、杜仲、黃柏、白茅根、茯苓、牡蠣、金櫻子等為主組成。以黃芪充其氣、萸肉養(yǎng)其陰,合以杜仲而補(bǔ)腎益元。萸肉酸溫不熱、平補(bǔ)陰陽;杜仲甘溫不燥,側(cè)重溫補(bǔ)。更佐黃柏之苦寒清熱燥濕,于溫補(bǔ)之中,既達(dá)清熱燥濕而去濁,又圖陽中求陰而益腎。茯苓、白茅根,滲水濕、清郁熱,助黃柏之祛其污濁。祛其污濁者,祛其尿中白細(xì)胞,清其血中之肌酐,尿素氮也。牡蠣、金櫻子斂陰液、縮水泉,助芪、萸之補(bǔ)腎攝精。補(bǔ)腎攝精者,增其血中之
白蛋白、清其尿中之蛋白、紅細(xì)胞也。其方重于補(bǔ)虛,然補(bǔ)而不嫌滋膩;兼以瀉濁,然瀉而不虞傷正。故臨證選用,效如應(yīng)桴。
【主治】慢性腎炎、腎病綜合征,而表現(xiàn)腰酸體瘦、舌質(zhì)淡紅胖嫩、苔膩、脈沉細(xì)弦、蛋白尿頑固不消者。
【加減】體虛易于
感冒者,加黨參12克,白術(shù)9克;水腫未消、小溲短少者,茯苓改用茯苓皮,加大腹皮9克,車前草10克,
薏苡仁20克;口干烘熱者,加生地15克,麥冬、炒知母各9克,菟絲子12克;尿赤而見紅細(xì)胞者,加
大薊、小薊各12克,
阿膠珠9克。
【療效】多年應(yīng)用、治驗(yàn)甚多,療效滿意。
.23 愈腎方
【來源】張鏡人,《中華名中醫(yī)治病囊秘·張鏡人卷》
【組成】白術(shù)、山藥各9克,米仁根30克,石韋15克,大薊根30克,扦扦活15克,芡實(shí)12克,
蓮須3克,炒陳皮6克。
【用法】每日1劑,水煎服,日服2次。
【功用】健脾益腎,清熱利濕。
【方解】脾主運(yùn)化,作用于精微的攝取與水濕的輸布;腎主開闔,作用于精氣的藏蓄與濕濁的排泄。太陰虛則運(yùn)化無權(quán),難以攝取精液,又難以輸布水液;少陰虧則開闔失常,未能固澀精氣,又未能排泄?jié)駶。于是水濕潴留,肢體浮腫。兼神疲乏力,腰酸腿軟。實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)尿檢異常,甚則腎功能不全。本病多由外感誘發(fā),風(fēng)邪雖散、濕熱難除,日久損及脾腎乃成本證。故治宜健脾益腎、清熱利濕。方中白術(shù)、山藥、芡實(shí)、蓮須健脾益腎。補(bǔ)而不溫燥,養(yǎng)而不滋膩。米仁根、石韋、大薊根清熱利濕。扦扦活祛風(fēng)活血;陳皮理氣和胃,標(biāo)本同治,補(bǔ)瀉并用,故收效頗佳。
【主治】慢性腎小球疾病,癥見神疲乏力,腰酸腿軟,或有輕微水腫,尿常規(guī)檢查可見蛋白尿、血尿,脈細(xì)或濡細(xì)、苔薄或薄黃膩。
【加減】臨證使用,可隨證加減變化,可應(yīng)用于多種證型的慢性腎小球疾病。
【療效】臨床屢用,頗具效驗(yàn)。
.24 益氣消白湯
【來源】張琪,《名醫(yī)治驗(yàn)良方》
【組成】黃芪30~50克,黨參20~30克,麥冬、地骨皮、茯苓、車前子各15克,白花蛇舌草30克,柴胡6克,甘草3克。
【用法】每日1劑,水煎服,日服2次。
【功用】益氣養(yǎng)陰、清利濕熱。
【方解】
脾氣虛弱、清陽不升、精微下注而溢,是導(dǎo)致蛋白丟失的主要病機(jī)。蛋白丟失日久,勢必耗損陰液,形成氣陰兩虛之候;且水谷精微不能化生氣血而釀成濕濁,濕濁蘊(yùn)蓄化熱,漸致濕熱搏結(jié),而出現(xiàn)氣陰兩虛、濕熱內(nèi)停之虛實(shí)夾雜證。本方益氣養(yǎng)陰、清利濕熱,具有補(bǔ)氣而不壅滯,益陰而不滋膩,利濕熱而不傷正氣的特點(diǎn)。故方用黨參、黃芪健脾益氣;麥冬、地骨皮益陰而退虛熱。又可制參芪之溫燥;茯苓、車前子、白花蛇舌草清利濕熱;柴胡升陽而調(diào)暢氣機(jī),使補(bǔ)而不滯;甘草調(diào)和諸藥;常伍芡實(shí)、蓮子以固澀縮泉。本方是治療慢性腎炎、蛋白尿最常用方法之一,尤其對(duì)于臨床癥狀不明顯的隱匿性腎炎,療效更佳。
【主治】慢性腎炎蛋白尿。
【加減】在臨床應(yīng)用中,可根據(jù)病變特點(diǎn)、證候表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,隨證加減,調(diào)整藥物及藥量。
【療效】臨床屢用,療效卓著。
-----------道聽途說并非都是假——處處留心皆學(xué)問
一張非常有效的治療腎病綜合征的方子,一個(gè)病人看好了,就會(huì)給你介紹一堆病人,這方子最早的時(shí)候我便是道聽途說來的! 話說那位以
桂枝湯治心衰的教授,有一次和我閑談,說到他最早的一篇文章是一個(gè)在大學(xué)教中文的病人給他發(fā)表的,那病人患腎病綜合征在某醫(yī)科大學(xué)治療兩年,病情極不穩(wěn)定,只好求救于中醫(yī),不想教授予中藥治療,癥狀不斷的好轉(zhuǎn),慢慢的所有癥狀漸漸緩解了,后來那病人還結(jié)婚生仔了。 那病人久病成良醫(yī),在西醫(yī)治療無效的情況下,便自學(xué)了很多中醫(yī)知識(shí),病好了,他便建議這教授把經(jīng)驗(yàn)整理出來發(fā)表,這教授淡于名利,也就不很感興趣,最后這那病人便代這教授執(zhí)筆寫了一篇文章發(fā)在《中醫(yī)雜志》上。 教授還說該方對(duì)于慢性腎炎有較好的消蛋白作用,并給我說了好多病例。當(dāng)時(shí)我就問什么藥物組成,他說就是一些補(bǔ)脾益腎的藥物吧。 于是,我就到圖書館翻閱《中醫(yī)雜志》,找到的這張方。真的象教授所說的一樣有效嗎?結(jié)果發(fā)現(xiàn)對(duì)于2型也就是伴有高血壓的病人療效不理想,但對(duì)于1型是腎病只要符合辨證,療效非常好,F(xiàn)在我們治療1型是腎病綜合征基本上擺脫了激素療法,這一點(diǎn)很多西醫(yī)不信,呵呵~但事實(shí)勝于雄辯! 現(xiàn)在我把這張方給大家,關(guān)于怎么合理使用這張方,如何取得好療效,在《聞過喜醫(yī)案》里有詳細(xì)地?cái)⑹?大家可以買這本書看看。 下面擇錄其中的一部分:
〖劉氏經(jīng)驗(yàn)方——治療原發(fā)性腎病綜合癥〗,全方由::生黃芪30g,黨參15g,當(dāng)歸10g,柴胡5g,丹參20g,芡實(shí)15g,仙茅10g,仙靈脾10g,風(fēng)尾草10g,山楂15g,甘草5g組成。辨證以面浮肢腫,面色萎黃或泛白,少氣乏力,納呆少食,腰膝酸軟,或伴足跟痛,形寒肢冷,
性欲低下,月經(jīng)失調(diào)。易感冒,舌質(zhì)淡,或淡胖,邊有齒痕,脈沉細(xì)或沉細(xì)無力為標(biāo)準(zhǔn)。 劉氏認(rèn)為原發(fā)性腎病綜合征,表現(xiàn)為脾腎兩虛者為多,或以氣虛為主,或?yàn)闅怅杻商。其病理關(guān)健在于本虛標(biāo)實(shí)。其病理特點(diǎn)以虛(脾腎氣陽虧虛)、壅(水濕、瘀血內(nèi)停)、漏(大量蛋白尿)為主。根據(jù)這一病理特點(diǎn)創(chuàng)制了治療NS的經(jīng)驗(yàn)方。方用黃芪、黨參、白術(shù)、山藥益氣健脾祛濕,仙茅、仙靈脾溫補(bǔ)腎陽,俾脾氣健則水濕得運(yùn),腎陽足則自能化氣行水,水腫自消矣。尿蛋白亦水谷精微所化,中氣虧虛固攝無力,精微下趨則見大量蛋白尿,故方用升麻、柴胡、芡實(shí)升提固攝以消除蛋白尿!八t血瘀”,故方用丹參、當(dāng)歸、山楂活血化瘀,用甘草以調(diào)和諸藥,全方熔扶正祛邪、固攝精微于一爐,標(biāo)本同治。通過臨床觀察證實(shí)以脾腎雙補(bǔ)法為主的綜合療法治療NS療效十分顯著”。 好了,上面是這個(gè)例子只是告訴大家多留心老前輩的經(jīng)驗(yàn),有好的經(jīng)驗(yàn),聽說了,跟蹤一下,說不定你會(huì)有很大的收獲! 由于時(shí)間的關(guān)系,隨筆寫來,希望對(duì)大家有所幫助,希望各位仁兄積極參與討論,共同進(jìn)步!
-----------皮持衡教授系江西省名老中醫(yī),從醫(yī)40余載,治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、見解獨(dú)到、辨證取舍有方。雖不能舉其所全,卻收益匪淺,今從脾論治小兒腎病的經(jīng)驗(yàn)與大家共享。
蛋白尿是脾失運(yùn)化所致小兒臟腑柔弱、易虛易實(shí)、易寒易熱是小兒的生理病理特點(diǎn),而腎病在中醫(yī)多屬“水腫”、“虛勞”范疇,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多認(rèn)為與感染、免疫調(diào)節(jié)異常有關(guān)。先師認(rèn)為:小兒腎病與其獨(dú)特的生理病理特點(diǎn)密切相關(guān),雖病在腎,但與外感、水濕、濁毒、瘀血等致病因素和脾有關(guān),其中反復(fù)難消的蛋白尿更是脾失運(yùn)化,不能輸布所致。加之某些難治性腎病或易反復(fù)發(fā)作者,特別是長期使用激素者,可陽損及陰。
臨床表現(xiàn)則往往是虛實(shí)夾雜、遷延不愈,此乃“因虛致實(shí)”的典型表現(xiàn)。病在初期,水腫甚時(shí),或初用激素時(shí),辨證多屬肺失宣降,脾不健運(yùn),開闔失司;而疾病后期,尤其是激素反復(fù)難撤或反得因外感而病情波動(dòng)者,辨證多屬脾虛不運(yùn),濕濁互結(jié)甚至于夾瘀血而影響氣機(jī),使水道不利,腎之精不化氣而化水,水更難消。治療應(yīng)緊扣病機(jī),或泄或補(bǔ),脾胃為先,固腎是本。
用藥簡便廉驗(yàn)
先師在小兒該病的遣方用藥上用心良苦,主要考慮以下三點(diǎn):一是用藥的長期性;二是用藥的性價(jià)比;三是用藥的可接受性。由于腎病是一個(gè)慢性疾病,激素用藥時(shí)間長而多,緩解后不能驟然停藥,否則副作用明顯,患者難以堅(jiān)持。因此患兒的可接受性關(guān)乎其能否堅(jiān)持,故在遣方用藥的簡便廉同時(shí)又要兼顧服藥的口感,而健脾益氣類中藥正符合此意,謹(jǐn)遵病機(jī)并兼顧上述特點(diǎn),故選用
玉屏風(fēng)散合六味地黃丸加減。
病案舉例
陳某,男,3歲半,1990年3月20日初診。主訴患腎病綜合癥1年余,大劑量激素已反復(fù)使用1年,現(xiàn)尿蛋白在 ~ 之間,又畏其對(duì)生殖細(xì)胞的抑制而停用,且平素易于感冒而使病情多次波動(dòng),西醫(yī)已確診為難治性腎病,不得已而求助于吾師。觀其外貌已成典型的滿月臉,水牛背,呈向心性肥胖,能食便軟,雙下肢輕度水腫,舌質(zhì)淡邊有齒印,苔簿
白根膩,脈細(xì)。
吾師認(rèn)為,病史已提示外感之邪反復(fù)侵襲,衛(wèi)表不固是標(biāo),水濕壅遏,脾失健運(yùn),腎精不化是本,而長期運(yùn)用強(qiáng)的松之類陽熱之品有助火生熱之嫌,更易引邪入里。選玉屏風(fēng)散合六味地黃丸加減,其中黃芪為主藥,用15克,取其補(bǔ)氣利水之功,可先實(shí)脾固衛(wèi)、利水滲濕,保護(hù)后天之本免受病邪侵犯。10天后外感未作,效不
更方,繼用10天后尿蛋白一直穩(wěn)定在 ,但雙下肢水腫不消,考慮衛(wèi)固后方可加強(qiáng)健脾滲濕之功,又加重茯苓和澤瀉之量,分別用15克和8克投之,半月后尿蛋白在 ~ 間波動(dòng),水腫改善,尿液清長,舌膩消退,此乃濕消脾健之征,可重用收斂之品,山茱萸加至10克,如此調(diào)整用藥后強(qiáng)的松開始減量而未見反跳。3個(gè)月后尿蛋白減為微量,激素的副作用漸消,半年后病情穩(wěn)定未再波動(dòng),患兒發(fā)育趨于正常。
腎病從脾論治并非創(chuàng)新之說,但臨證運(yùn)用能如此條理明析且有效者只有深刻掌握了辨證之精髓方能達(dá)到。玉屏風(fēng)散源于《世醫(yī)得效方》,該書則以簡便廉驗(yàn)而著稱于世,其效用乃益氣固表之專功,正符合本病的發(fā)病機(jī)理,而六味地黃丸乃宋朝名醫(yī)錢乙為兒科所設(shè),具有滋補(bǔ)腎陰之功,亦緊扣病機(jī),6味藥3補(bǔ)3瀉,配伍之妙,易于臨證加減。
-----------裘沛然先生的治理:
關(guān)于慢性腎炎的病機(jī),中醫(yī)學(xué)有“其本在腎,其制在脾,其標(biāo)在肺”之說。從臨床看,調(diào)治肺脾腎雖能取得一定療效,但往往不盡如人意。從本病的臨床表現(xiàn)分析,決非水腫一證所能概括。先生指出:
1.表里夾雜 慢性腎炎除表現(xiàn)為面色恍白、浮腫、腰酸、神疲、眩暈等里證外,常因感冒或上呼吸道感染而致急性發(fā)作或加重病情,此與中醫(yī)學(xué)上“外感引動(dòng)伏邪”之說相符。故臨床常見表里夾雜的癥狀。
2.寒熱錯(cuò)綜 慢性腎炎病邪久局,陽氣被郁,陽虛而生內(nèi)寒,故臨床有面色光白、肢冷神倦、脈遲、苔白等寒象;但另一方面應(yīng)注意余邪熱毒蘊(yùn)結(jié)未清,盤踞下焦,這一重要病理因素。從臨床表現(xiàn)分析,常見的咽痛、小便混濁、尿少、血尿、血壓偏高、
頭痛、
鼻衄等,均屬火熱內(nèi)蘊(yùn)之征象。近代臨床對(duì)慢性腎功能不全的氮質(zhì)血癥,用
大黃附子湯治療而獲效,也足資證其寒熱錯(cuò)綜之病機(jī)。
3.虛實(shí)并存 慢性腎炎病邪久戀,正氣被伐;腎不藏精,長期蛋白流失,血清白蛋白下降;
脾不統(tǒng)血,血尿頻頻,嚴(yán)重貧血,因此,氣血精皆乏,此屬本虛。由于脾腎虧虛,氣化失司,導(dǎo)致水飲痰濁稽留,嚴(yán)重者出現(xiàn)氮質(zhì)血癥等,此屬邪實(shí)。《內(nèi)經(jīng)》原有“邪之所湊,其氣必虛”之說,先生則認(rèn)為“邪之所蘊(yùn),其氣更虛”,“虛之所在,受邪之地”。如果正氣不能驅(qū)邪,也可反從邪化,故津液可以釀成濕濁,血滯導(dǎo)致瘀血,出現(xiàn)正氣愈虛則邪氣愈實(shí)的情況。故慢性腎炎的病機(jī)可概括為:脾腎氣血虧虛和風(fēng)邪、水濕、熱毒、瘀血相夾雜,是其基本特點(diǎn)。
表里合治,寒熱兼施,利澀同用,補(bǔ)瀉并投
1.表里合治 慢性腎炎常隨感冒或上呼吸道感染而誘發(fā)、加重,故臨床既有畏寒、發(fā)熱、咽痛等外感表證,又有浮腫、高血壓、腰酸、眩暈等里證,治療可采用表里合治法。先生常選用
羌活、
白芷、紫背浮萍、蒼
耳草、蟬衣、黃芪、黃柏、漏蘆、
半枝蓮、生白術(shù)、生甘草、仙靈脾、土茯苓、黃芩等藥物治療。方中既有辛散祛風(fēng)之品,又集解毒、泄?jié)、健脾、利水諸藥。對(duì)慢性腎炎因感冒而急性發(fā)作者,有一定療效。其中羌活一味,入太陽、少陰二經(jīng),與黃芪相伍,對(duì)預(yù)防感冒效勝玉屏風(fēng)散,F(xiàn)代研究證明,辛散祛風(fēng)藥如蟬衣、
蒼耳草、白芷等,不僅可疏解表邪,且能調(diào)整機(jī)體的免疫功能,有抗過敏作用,可減輕或抑制感染后變態(tài)反應(yīng)性損害,消除蛋白尿等。故即使表邪已解而蛋白尿末除者,仍可沿用一段時(shí)間,其與解毒泄?jié)。健脾利水藥相合,可表里雙解,標(biāo)本兼顧,相得益彰。
2.寒熱兼施 侵性腎炎長期蛋白尿及血尿,陰精虧耗,陰虛則陽亢,而見頭暈、頭痛、鼻皿、高血壓等;水濕逗留,最易損傷陽氣,故又多脾腎陽虛之證。呈陰陽兩損,上盛下虛等病機(jī)。因此采用寒熱并調(diào)之法,尤其對(duì)本病中高血壓型者更為適宜。先生常用生熟地黃、巴戟天、山茱萸、肉蓯蓉、茯苓、麥冬、五味子、炮附子、肉桂、生姜、大棗、黃柏、知母、仙茅、仙靈脾、當(dāng)歸等。如果血壓明顯升高,可加夏枯草、防己、鉤藤、牡蠣等藥,這些藥物經(jīng)現(xiàn)代藥理研究,多具有降壓作用;另外如黨參、黃芪、附子等,對(duì)血壓有雙向調(diào)節(jié)作用。故寒熱兼施法不僅可改善臨床癥狀,而且對(duì)改善腎功能有一定幫助。
3.利澀同用 慢性腎炎的臨床表現(xiàn),一般以水濕痰濁逗留為多,而實(shí)驗(yàn)室檢查中又以長期蛋白尿、血尿、管型等腎精失固為主要表現(xiàn)。對(duì)前者應(yīng)予化濕、利水、泄?jié)岬韧ɡǎ瑢?duì)后者則須用固腎澀精之法。因此通利與收澀并投,為治療本病的又一法則,適合于混合型患者。通利常用生苡仁、茯苓、豬苓、
漢防己、大黃、玉米須、生白術(shù)、半枝蓮、白花蛇舌草等;澀精常用
覆盆子、芡實(shí)、金櫻子、五味子、
烏梅肉、補(bǔ)骨脂、菟絲子、肉蓯蓉、褚實(shí)子、牡蠣等。在治療過程中我們體會(huì)到,不獨(dú)固腎澀精方藥對(duì)控制蛋白尿有效,即使是清利水濕的玉米須、生苡米、茯苓、豬苓等,也有消除蛋白尿的功效。這可能是邪去則正安,水濕不除則腎氣不能化精,精氣流失也就難以控制。因此,通利水濕與固攝腎精,兩者不可偏廢。
4.補(bǔ)瀉并投 慢性腎炎的基本病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí),本虛宜補(bǔ)益,標(biāo)實(shí)應(yīng)攻瀉,是以補(bǔ)益攻瀉法為標(biāo)本同治之法,對(duì)慢性腎炎出現(xiàn)腎功能不全患者尤為切用。
腎病性腎炎經(jīng)過較長時(shí)期的病理演變,正氣衰憊,邪氣留戀,水濕痰濁滯留更甚,出現(xiàn)氮質(zhì)血癥。臨床表現(xiàn)為頭暈頭痛、嗜臥、神疲乏力、食欲不振、惡心嘔吐、嘔逆,甚至
昏迷等癥,呈現(xiàn)正氣不支,濁邪彌漫之勢,嚴(yán)重的還可出現(xiàn)動(dòng)風(fēng)之證。故治療必須融補(bǔ)益脾腎氣血陰陽和攻瀉濕濁、水氣、痰血于一爐。先生常選用黃芪、黨參、巴戟肉、仙靈脾、黑大豆、炮附塊、干姜、黃柏、土茯苓、澤瀉、牡蠣、生大黃、白花蛇舌草、半枝蓮、漏蘆、
白蘞、益母草、丹參、桃仁、紅花等,一般用量偏重,中病漸減其制。本病至此,已入險(xiǎn)途,應(yīng)引起注意。
以上治療方法當(dāng)相機(jī)參合應(yīng)用,不可拘執(zhí),方不致以偏概全。
簡驗(yàn)方:黃芪、牡蠣、巴戟肉、黃柏、澤瀉、土茯苓、黑大豆、大棗
上方乃先生在對(duì)慢性腎炎的長期探索中,在備嘗甘苦之后總結(jié)出來的經(jīng)驗(yàn)方。方中黃芪,先生謂補(bǔ)氣圣藥,大劑黃芪功蓋人參,其有補(bǔ)氣、固表、攝精、祛毒、和營、利尿之功,且無留滯之弊。仲景所謂“大氣一轉(zhuǎn),其氣乃散”,詢非虛語。一般劑量用30一60g。巴戟肉與黃柏相伍,一陽一陰,皆為補(bǔ)腎要藥。前者溫而不熱,益元陽、補(bǔ)腎氣。后者苦寒,滋益腎陰。李東垣云其有“瀉熱補(bǔ)水潤燥”之功。元代名醫(yī)以一味黃柏制劑,稱大補(bǔ)丸,良有探意。與黃芪相合,補(bǔ)氣健脾益腎,為治本之圖。牡蠣為水生動(dòng)物,性寒屬陰,生用有利水氣之功,且能潛陽,所謂“壯水之主,以制陽光”;煅用斂精,對(duì)長期蛋白流失者,頗為適用。黑大豆入脾腎二經(jīng),《本草綱目》載其“治腎病,利水下氣,制諸風(fēng)熱,活血解毒!泵鞔
張介賓亦有“玄武豆”之法。先生融會(huì)前賢精粹而用于治療腎炎,對(duì)消除蛋白尿及糾正低蛋白血癥有一定功效。土茯苓清泄?jié)穸,澤瀉善利水濕,大棗健脾胃,和營血。全方本標(biāo)兼顧,補(bǔ)瀉合治,有補(bǔ)氣健脾益腎,利水泄?jié)峤舛局Α?br >臨床應(yīng)用本方時(shí)尚須根據(jù)證情,隨機(jī)變化,至于損益之法,當(dāng)參上節(jié)“治療大法”靈活處理。先生循此法用治多種類型的慢性腎炎,應(yīng)驗(yàn)者甚多。及門同人侍診左右時(shí),曾見先生治一來自寧波的7歲患兒,經(jīng)某醫(yī)院兒科擬診腎病綜合征伴慢性腎功能不全,住院2月余,疊經(jīng)各種西藥治療,未能收效,院方已發(fā)病危通知;純杭覍倌矫\,見病人面色光白,神氣消索,全身浮腫,大腹如鼓,胸膺高突,陰囊腫大透亮,小便點(diǎn)滴難下。診其脈微細(xì)欲絕,舌體胖,舌淡,苔膩水滑。此正氣大虛,氣不化精而化水,水濕泛濫,流皮里膜外。病經(jīng)遷延,形神俱衰,證情險(xiǎn)重,恐兇多吉少。家屬仰求一治,以冀萬一。先生為擬一方:
生黃芪50g 土茯苓30g 黑大豆30g 大棗7枚 牡蠣30g(搗)
3劑后,小便通暢,腫勢稍退,神氣略振,脈較前有力。藥有效機(jī),當(dāng)擊鼓再進(jìn),不可懈怠。原方加巴戟肉15g,黃柏15g,澤瀉18g。再服一周,小便24小時(shí)總量已達(dá)1500m1以上,水腫大減,陰囊腫脹基本退盡,所喜胃氣來復(fù),漸可進(jìn)展,神態(tài)活躍,舌淡苔薄,舌體不胖,脈細(xì)有神。證已轉(zhuǎn)機(jī),仍不可掉以輕心,當(dāng)守前法,耐心調(diào)養(yǎng)。以“簡驗(yàn)方”增減,連服3月,諸癥全消,悉如常人,體檢化驗(yàn)均在正常范圍。隨訪2年,未再復(fù)發(fā)。治療慢性腎炎,先生此方雖不能盡愈其病,但只要認(rèn)真辨析,隨證消息,往往有出奇制勝之功。故附載于此,以見一斑。
-----------祝君身體康健!新年快樂!