【趙守真醫(yī)案】
趙守真，湖南省已故名醫(yī)，曾在零陵開業(yè)，1959年調(diào)湖南省中醫(yī)研究所，著有《治驗(yàn)回憶錄》。
趙氏
傷寒功底深厚，用藥多系經(jīng)方，精純不雜，尤擅用
附子、干
姜類熱藥，以四逆輩、理中湯應(yīng)用尤為嫻熟，所選醫(yī)案皆出自《治驗(yàn)回憶錄》。趙氏投用附子一般是常規(guī)劑量，但遇急危重癥時(shí)，則一日連進(jìn)2—3劑，合60g左右，亦稱重劑矣。其病案析理明晰，文筆練達(dá)，堪稱醫(yī)案中之佳作。
1．傷寒變證——通脈
四逆湯加
童便／
桂枝湯加
人參 王某，傷于風(fēng)寒，
發(fā)熱怕冷，身疼汗出，服表散藥末愈。轉(zhuǎn)增
腹痛泄瀉，舌白潤(rùn)，口不渴，小便清利，一變而為太陽(yáng)、太陰并病。用時(shí)方平
胃散加
防風(fēng)、桂枝，不唯前癥未減，反增心下支結(jié)，胸脅滿痛，口苦煩渴，再變而為太少二陽(yáng)及太陰諸病矣。竊思證兼表里，《傷寒論》中之
柴胡桂姜湯，病情頗為切合。不料患者又以病變時(shí)延，易醫(yī)而欲速效。醫(yī)不詳察證情，認(rèn)為表實(shí)里熱而疊以汗下攻之，遂致漏汗洞瀉，息短偃臥，勢(shì)甚危殆。又復(fù)邀診，脈微欲絕，四肢厥逆，汗瀉末已，不時(shí)轉(zhuǎn)側(cè)手?jǐn)_，此屬陰陽(yáng)垂絕之象，亟宜通脈四逆湯挽將絕
之陽(yáng)，配童便斂將盡之陰，以策萬(wàn)全：
附子30g，
干姜45g，炙
甘草15g。濃煎，沖童便少許。頻頻灌下，自晨迄暮，盡2大劑，瀉汗遞減。當(dāng)子夜陽(yáng)回之時(shí)，汗瀉全止．身忽發(fā)熱，是陰復(fù)陽(yáng)回之兆。按脈浮緩無(wú)力，陰陽(yáng)將和，邪氣外透。乃煎
桂枝湯加人參續(xù)進(jìn)，益氣解肌，2劑熱退人安，后以補(bǔ)脾胃和氣血調(diào)理月余復(fù)元。
點(diǎn)評(píng)：此案屢經(jīng)誤治，一誤于表證失之宣散，反用
平胃散引邪入里；再誤于汗下攻之，“遂致漏汗洞瀉，息短偃臥”，四肢厥逆，已近
亡陽(yáng)，故以通脈四逆湯回陽(yáng)救逆，12小時(shí)而“盡二大劑”，附子用至60g，挽回脫絕之勢(shì)，再以“桂枝湯加人參續(xù)進(jìn)”，熱退人安。趙氏分析病變理路清晰，遺方用藥果斷妥當(dāng)，顯出深厚的傷寒功底。
2．大汗亡陽(yáng)——
茯苓四逆湯加童便／十全大補(bǔ)湯加補(bǔ)腎藥
譚某，男，45歲�；�
瘧疾經(jīng)治多日獲愈。曾幾何時(shí)突然發(fā)熱不體，但口不渴，喜擁被臥，神疲不欲動(dòng)，此為病久正虛之證，治宜溫補(bǔ)。無(wú)如醫(yī)者不察脈癥虛實(shí)，病情真假，只拘泥于翕翕發(fā)熱而用麻桂妄汗之，遂致漏汗不止。身不厥而外熱愈熾，唯蜷臥惡寒，厚被自溫，不欲露手足，聲低息短；神衰色慘，癥情嚴(yán)重，病家倉(cāng)皇無(wú)計(jì)，邀趙氏診治：人已不能言，汗猶淋漓，診脈數(shù)大無(wú)力，面赤，身壯熱，舌白潤(rùn)無(wú)苦（疑為“苔”之誤)，不渴不嘔，審系陰寒內(nèi)盛陽(yáng)氣外格，屬諸戴陽(yáng)一證。治宜回陽(yáng)抑陰，陽(yáng)回則陰和，陰陽(yáng)和則汗斂也。思《傷寒論》中之通脈四逆湯及茯苓四逆湯，皆回陽(yáng)剛劑，若以汗多亡陽(yáng)而論，則通脈四逆又不如茯苓四逆回陽(yáng)止汗之力大，遂用大劑茯苓四逆湯以圖挽救：
茯苓24g，生附子18g，干姜15g，野山參12g(另蒸對(duì))，
炙甘草9g。煎好另加童便半杯沖服。
上方實(shí)系通脈四逆、茯苓四逆兩方化裁而合用之。1日夜進(jìn)藥3帖，午夜發(fā)生煩躁．剎那即止，漸次熱退汗停，按脈漸和有神。次晨口能言一兩句，聲音低微，氣不相續(xù)，此時(shí)陽(yáng)氣雖回，氣血猶虛，改進(jìn)十全大補(bǔ)湯(桂枝易
肉桂)溫補(bǔ)氣血。后又隨加
補(bǔ)骨脂、
益智仁、
巴戟天、
杜仲等溫養(yǎng)腎元，服藥半月，病體全復(fù)。
點(diǎn)評(píng)：大汗亡陽(yáng)，處以茯苓四逆湯，附子用18g，似屬常規(guī)劑量，然“1日夜進(jìn)藥3帖”即54g，應(yīng)屬大劑了。
3．
吐血——
人參四逆湯／
調(diào)胃承氣湯 蕭某，34歲。某晨忽大吐血，先為瘀血塊狀，后系鮮紅新血，時(shí)少時(shí)多，3日未斷，服藥雜治罔效，病情日益嚴(yán)重，特來(lái)迎治：蜷臥于床，血吐猶未少止，面白慘淡無(wú)神，四肢厥冷，舌胖潤(rùn)無(wú)苔，身倦不欲動(dòng)，口渴喜暖飲亦不多，脈細(xì)微欲絕。此陰陽(yáng)衰微，將見離決之候。檢閱服方如三黃解毒湯、
龍膽瀉肝湯之類，是欲止血而過(guò)服寒涼之所造成�，F(xiàn)當(dāng)生死存亡千鈞一發(fā)，唯有回陽(yáng)固本一法，當(dāng)處以人參四逆湯：
人參15g(蒸對(duì))，生附子24g，干姜15g，炙甘草6g。意在回陽(yáng)救厥，溫經(jīng)止血也。半日連服2大劑，夜半陽(yáng)回，四肢微溫，血仍點(diǎn)滴未停，因略為易方：
人參15g，附子9g，黑
姜炭(炮透)12g，炙甘草6g。水煎，沖發(fā)炭及童便。此方溫以止血，2劑血果止。
詎知日晡身發(fā)高熱，煩躁不安，脈則洪數(shù)而軟，乃血?dú)鈦?lái)復(fù)，故現(xiàn)此離奇之假象，不應(yīng)為所�；�，治宜溫平補(bǔ)血，疏
當(dāng)歸補(bǔ)血湯加
炮姜。2劑后，熱退神寧。不料夜半腹中大痛，拒按，大便已數(shù)日未行，此由陰證而轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，在《傷寒論》中已有調(diào)胃承氣湯法治，今特小其劑以用之：
大黃9g(酒制)，
芒硝6g(沖)，甘草6g。l劑便下痛止，改用益氣補(bǔ)血之藥，逐漸安平。
點(diǎn)評(píng)：吐血之癥，當(dāng)分陰陽(yáng)。以鄭欽安看法，陽(yáng)火引起的血癥很少見，而陰火引起者則“十居八九”。他說(shuō)：“失血之入正氣實(shí)者少也，正氣一衰，陰邪上逆，十居八九，邪火所致十僅一二。“宜苦（寒)者，十僅一二，宜辛(熱)者十居八九”（《醫(yī)法圓通·卷四》)，這一點(diǎn)確為真知灼見。本案前醫(yī)治以苦寒，非但未能止血，且以傷陽(yáng)乃至厥脫，實(shí)屬誤辨誤治，臨床多見。本案陽(yáng)回血止之后，腹痛便結(jié)，視為由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，轉(zhuǎn)予調(diào)胃承氣湯而收良效，認(rèn)證準(zhǔn)確，臨床者當(dāng)知這種變局。
4．
慢驚風(fēng)——人參四逆湯／理中湯加
黃芪、補(bǔ)骨脂
湯兒5歲，稟賦不足，體弱多病。恣意食肉啖餅，次日腹脹嘔瀉，醫(yī)作
傷食治，但以體虛難任克伐，進(jìn)以消補(bǔ)兼用之太安丸(即
保和丸加
白術(shù))，
腹瀉轉(zhuǎn)劇，嘔亦未止，乃父視為藥誤。易醫(yī)無(wú)如辨證未真，以證屬虛，處溫脾健胃之
六君子湯，嘔瀉立止，認(rèn)為有效，續(xù)進(jìn)數(shù)劑，腹脹如鼓，痛不可忍。后醫(yī)又認(rèn)為實(shí)證，不顧患兒體質(zhì)，貿(mào)然以
大承氣湯攻之，脹痛雖已，而腹瀉不止矣。遂見神疲氣短，汗出肢厥，手足不時(shí)
抽搐，緩而無(wú)力，顯示種種之危象。其家迎治。視兒面色青慘，息微目合，關(guān)紋隱微難見，抽搐乏力，啟視其目，神光尚好，此乃關(guān)鍵之處，許其可治。即處人參四逆湯以救垂絕之陰陽(yáng)，急煎頻灌，四時(shí)盡2劑。夜半陽(yáng)回，肢溫搐停，汗收瀉止，有時(shí)呻吟。次晨復(fù)診，關(guān)紋清淡可見，神清能言，不能坐立，此由攻伐太過(guò)，元?dú)鈸p傷，只應(yīng)益氣補(bǔ)脾，徐圖恢復(fù)，師理中湯之意而易其分量：
黨參15g，白術(shù)12g，干姜3g，炙甘草6g，加黃芪、補(bǔ)骨脂各9g，日服1劑。歷時(shí)半月，未易方而復(fù)常。
原按：患兒體弱傷食，消補(bǔ)兼用原為不誤，服藥而瀉甚者，乃藥攻積之力，積盡瀉自止又何疑?惜易醫(yī)而進(jìn)溫補(bǔ)，固積增病，犯實(shí)實(shí)之戒；后醫(yī)治雖合法，但于人不審體質(zhì)，于證不分輕重，病輕而藥重，以致演成陰陽(yáng)虛脫之危癥。病雖獲救，然亦險(xiǎn)矣，辨證其可忽諸?
點(diǎn)評(píng)：患兒腹瀉不止，神疲氣短，息微目合，已見陽(yáng)脫之勢(shì)，然“啟視其目。神光尚好，此乃關(guān)鍵之處，許其可治”。點(diǎn)明“神光尚好，此乃關(guān)鍵之處”，強(qiáng)調(diào)神氣在辨證中的重要性，符合“上工守神”經(jīng)旨。鄭欽安亦重視這一點(diǎn)：“不問(wèn)發(fā)熱、汗出、譫語(yǔ)、口渴、飲冷，但見無(wú)神，便以大劑回陽(yáng)飲治之，百治百生�！�
5．慢驚風(fēng)——人參四逆湯
王兒，3歲。病吐瀉，初不以為意，病亟始求醫(yī)，治不如法，半日間病轉(zhuǎn)劇，吐如涌，瀉如注，旋又搐搦，繼則肢厥
神昏，氣如懸絲，認(rèn)為不治，棄于地，待氣絕葬之。時(shí)吾師出診經(jīng)其門，鄰人不忍而代邀診：見兒僵臥地上，肢厥如冰，關(guān)紋不見，以手掐人中不呻，又掐合谷亦不呻，呼吸若有若無(wú)，撫心有微熱。重手按其腹，兒目忽啟，神光瑩晶，切足三部脈亦不顯。竊思該兒病雖沉篤，而神光未散，尚存一線生機(jī)，襯可為力之處。先以艾灸氣海、關(guān)元、天樞及兩足三里諸穴，并于臍滿填
食鹽，切
生姜薄片，戳細(xì)孔無(wú)數(shù)，置鹽上，再放艾團(tuán)燒之．以做急救處理。急處人參四逆湯：
黨參18g，生附子12g，干姜9g，炙甘草6g，急火濃煎。陸續(xù)灌下，尚能咽，兩時(shí)內(nèi)服完2煎，無(wú)轉(zhuǎn)變，接進(jìn)2劑，約4時(shí)許，身肢轉(zhuǎn)溫，目能啟視，不吐不瀉，氣虛不能言。病慶再生，已無(wú)顧慮，接服黃芪理中湯3劑調(diào)理即愈。
點(diǎn)評(píng)：此趙氏業(yè)師蔡仁山先生之驗(yàn)案，其癥九死一生，救急先以艾灸氣海、關(guān)元、天樞等穴，是為要著。隨后以人參四逆湯，4個(gè)時(shí)辰連進(jìn)4劑，救人之際，劑量不得不重，非此無(wú)以救生。此案亦是在氣如懸絲之際，見患兒目睛尚“神光瑩晶”，而判為“神光未散，尚存一線生機(jī)，有可為力之處”而奮力搶救，起死回生，足見“神光”在危急關(guān)頭辨證的重要性。
6．陽(yáng)虛
頭痛——白通湯
彭某，患頭痛5年，凡疏散補(bǔ)瀉之藥嘗之殆遍，均鮮療效。迄今頭隱作痛，乍止乍作，恒畏寒，喜戴帽，或厚帶纏結(jié)，略覺寬解一時(shí)。人日漸清瘦而飲食如常，未嘗急治。其脈細(xì)數(shù)無(wú)力，兩尺尤虛，頭痛喜熱敷。肢寒身冷，舌白潤(rùn)無(wú)苔，尿清長(zhǎng)，大便溏薄，脈癥合參，乃系陰寒之氣逆沖腦海，而無(wú)陽(yáng)氣以寧之，故陰盛陽(yáng)衰，證見虛寒，成為陽(yáng)虛頭痛。唯陽(yáng)虛頭痛較之真頭痛為輕，其來(lái)勢(shì)也緩，或由病久虛致，或由攻伐太過(guò)逐漸形成。若真頭痛則不然，其來(lái)勢(shì)暴，頭腦盡痛，足寒至節(jié)。兩證雖有彼輕此重攸分，而治法則皆以抑陰扶陽(yáng)為主，不過(guò)用藥尚有等差耳。本證不待陽(yáng)虛而脾土亦弱，擬用：
黃芪18g，白術(shù)12g，附子9g，肉桂6g，
細(xì)辛3g。4劑病未衰減，僅痛時(shí)較前減短，畏寒如故。揆思證屬虛寒，理應(yīng)溫補(bǔ)而效，其不效者，或因通陽(yáng)藥中參有補(bǔ)劑，反掣其肘而不能發(fā)揮回陽(yáng)威力，不如專力側(cè)重扶陽(yáng)之為愈。因改擬白通湯，重用生附子以啟下焦之陽(yáng)，倍干姜大溫中焦之氣，
蔥白引陽(yáng)氣上通于腦以驅(qū)陰寒，濁降清升，病當(dāng)自愈。服藥后即覺一縷熱氣內(nèi)下而上，達(dá)心胸則豁然開朗，通頭腦則痛止神清，藥效之神驗(yàn)若是，非臆所及。連進(jìn)3帖，5年沉疴頓即霍然。后用溫陽(yáng)益腎藥進(jìn)退調(diào)復(fù)。
點(diǎn)評(píng)：此案頗耐玩味。辨為陽(yáng)虛頭痛當(dāng)無(wú)疑義，而且“不特陽(yáng)虛而脾土亦弱”，有大便溏薄可證。但是用了初診方“病未衰減“，因思“其不效者，或因通陽(yáng)藥中參有補(bǔ)劑，反掣其肘而不能發(fā)揮回陽(yáng)威力，不如專力側(cè)重扶陽(yáng)之為愈”。于是摒棄黃芪、白術(shù)類補(bǔ)藥，改擬白通湯，“專力側(cè)重扶陽(yáng)”，“五年沉疴頓即霍然”，“藥效之神驗(yàn)若是，非臆所及”。
鄭欽安用附子講究專用，“今人亦有知得此方(四逆湯)者，信之不真，認(rèn)之不定，既用四逆湯，而又加以參、歸、
熟地，羈絆附子回陽(yáng)之力，亦不見效。病家等斃，醫(yī)生束手，自以為用藥無(wú)差，不知用藥之未當(dāng)甚矣“(《醫(yī)理真?zhèn)鳌ぞ硭摹?。本案即是明證，可知趙氏對(duì)扶陽(yáng)理論頗有心得。
鄭欽安所謂“甘溫固元，是姜、附、草，不是參、芪、術(shù)，學(xué)者不可不知也” (《醫(yī)法圓通·卷二·敬云樵評(píng)語(yǔ)》)，鄭氏倡用附子扶陽(yáng)，講究單刀直入，不加補(bǔ)藥，否則“反掣其肘而不能發(fā)揮回陽(yáng)威力”，切記。
7．喘證——
真武湯加味／
黑錫丹 張某，男，48歲。自幼有咳喘痼疾，每值隆冬輒發(fā)，困苦異常。今冬感寒增劇，
咳嗽喘急，短氣痞悶，腹下動(dòng)悸，氣自少腹上沖心，倚息不得臥。醫(yī)認(rèn)為脾肺虛寒，氣不固攝，疏桂苓甘味姜辛湯，服5劑無(wú)變化。又以
苓桂術(shù)甘湯加
蘇子、干姜，仍無(wú)進(jìn)展。因時(shí)經(jīng)月余，身體日虛，大有難于支持之勢(shì)，改延余治：其人清瘦，脈細(xì)微，手足清冷，咳喘不臥，痰多氣促，聲低息短，能坐不能起，起則振振欲僻地，氣時(shí)上沖，幸神志清明，能食粥半盂，胃氣尚在，病雖險(xiǎn)惡猶可無(wú)慮。按其證乃脾、肺、腎三經(jīng)皆虛，蓋肺虛則痰不能化，脾虛則濕不能運(yùn)，腎虛則氣逆而不能藏，是喘咳短氣之成因。前醫(yī)用苓桂諸湯，皆從脾、肺二臟著眼，唯于腎臟尚欠顧及。因用真武湯溫陽(yáng)利水．加姜、辛、味暖肺斂氣，加
枸杞子、益智仁、補(bǔ)骨脂補(bǔ)養(yǎng)腎元，許以10劑可愈，詎知病不少減。尋思前方由于脾肺之藥為多，溫腎之藥稍少，況古人有久病及腎與標(biāo)在肺本在腎之說(shuō)，雖肺為貯痰之器，脾為生痰之源，而腎司蒸化，實(shí)居于首要地位。乃將真武湯加重分量：
茯苓24g，白術(shù)15g，附子9g，
芍藥12g，另用都?xì)馔?8g分2次吞送。
又進(jìn)5劑，病如故。本證為脾、肺、腎虛寒，原無(wú)疑義，如藥不對(duì)癥，當(dāng)有他變。今若此，其亦踵前醫(yī)藥輕病重之覆轍歟?又憶黑錫丹大溫脾腎，鎮(zhèn)納
元陽(yáng)，為虛寒喘促之圣藥，喻嘉言、陳修園輩極贊其功。如是再以真武湯改配黑錫丹，每次9g，日進(jìn)2劑，當(dāng)晚喘減氣平，能睡l-2小時(shí)。次日復(fù)診，脈起有力，喘咳大減。囑原藥再進(jìn)，持續(xù)半月，諸癥皆退，精神轉(zhuǎn)好。后以
腎氣丸、六君子湯加補(bǔ)骨脂、胡盧巴間服調(diào)理復(fù)元。
點(diǎn)評(píng)：此證用真武湯似無(wú)不當(dāng)，附子劑量似可加重�！昂阱a丹大溫脾腎，鎮(zhèn)納元陽(yáng)，為虛寒喘促之圣藥”，本案用之收效，確顯神功，無(wú)怪乎“喻嘉言、陳修園輩極贊其功”，可惜今市面上難以尋跡矣。
8．陽(yáng)虛汗出——真武湯
申某，久病之后體氣已虛，不慎風(fēng)寒，又染外感，只宜培補(bǔ)劑中佐少許表藥，殊不能視同日常表證治之。前醫(yī)競(jìng)用
麻黃湯發(fā)汗，因之大汗不止，頭暈?zāi)垦�，筋惕肉瞤，振振欲仆地，小便難，肢微拘急，呈狀甚危。見其人神志尚清明，脈現(xiàn)細(xì)微，汗淋漓未休。此由峻發(fā)之后，衛(wèi)氣不固，津液大傷，腎氣虧竭而小便難，血不營(yíng)筋而肢拘急，陽(yáng)虛則水氣泛逆，沖激于上，故振振而眩仆，是純一陽(yáng)虛之真武湯證，水逆之重者。若不如是辨認(rèn)，泛用漏汗之桂枝附子湯，雖能回陽(yáng)而不鎮(zhèn)水；如用苓桂術(shù)甘湯，雖能鎮(zhèn)水而不回陽(yáng)。今至陽(yáng)虛水泛之本證，則以真武湯為適合，且應(yīng)大其量以進(jìn)：
附子15g，白術(shù)12g，
白芍12g，茯苓24g，生姜15g，并用
五倍子研末，醋拌成餅敷貼臍孔，布條捆扎，又用溫粉撲身。連進(jìn)2劑，汗?jié)u止，再3劑，不特汗全收，即
眩暈拘急尿難諸侯亦均消失。后用歸芍六君子湯加補(bǔ)骨脂、巴戟天、干姜調(diào)理培補(bǔ)。
點(diǎn)評(píng)：此案辨證精確，類證剖析清楚，析疑解惑，足以啟人。
9．背痛——附子湯/紫金桂附膏摻白砒末外敷
劉某，患背冷如冰，脊骨不可按摩，雖衣重裘不暖，四時(shí)皆然，而飲食勞作如故。醫(yī)有作風(fēng)寒治者，有作腎虛治者，作痰飲治者，且曾用針灸治療數(shù)月均不效，歷有年矣。邀為診治，其脈沉而細(xì)微，背冷脊疼如昔。蓋背為督脈所行，《素問(wèn).骨空論》云：“督脈生病，治督脈，治在骨上�！� 《傷寒論．少陰
篇》亦云：“少陰病得之一二日，口中和，其背惡寒者，當(dāng)灸之，附子湯主之�！庇衷唬骸吧訇幉�，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之�！贝藢訇�(yáng)虛濕重之證，恰與本病相符，即書原方與服：
附子15g，芍藥9g，白術(shù)9g，黨參12g，茯苓9g。4劑病末改善，沉思是證是藥當(dāng)屬不謬，其所以療效不高者，藥力之未足歟?又囑再服4劑，每次加吞金液丹3g，1日2次，仍末減輕，重新擬方：
于原方加
鹿膠9g，補(bǔ)骨脂、枸杞子、
狗脊、
千年健各12g。外用紫金桂附膏(中藥店有售)溶化于方形布?jí)K成一圓圈，中置白砒細(xì)末3g，烘熱貼背心處。又服藥3劑，寒疼均減。唯貼處起栗形作癢，知為膠藥砒末之力用多，不再服藥，專用膏藥貼如前法，5日一換，半月癥狀消失，欣然還鄉(xiāng)。
點(diǎn)評(píng)：此案“其背惡寒”，用附子湯實(shí)屬的對(duì)之方，或因附子量小耶?最后確認(rèn)系紫金桂附膏滲白砒末外敷“之力居多”，遂“不再服藥，專用“膏藥”而收效，且仲景亦提示“當(dāng)灸之”，由此可知外治之法自有其獨(dú)到之處。清代外治法宗師吳師機(jī)指出：“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者法耳�！弊辖鸸鸶礁嚯m不知藥物組成，顧名思義當(dāng)有桂附等熱藥，所謂“外治之藥即內(nèi)治之藥”明矣。桂附熱藥外用之法值得發(fā)掘。
10．腹痛——附子
粳米湯加干姜、茯苓／姜附六君子湯
彭某夜間來(lái)謂：“家母晚餐后腹內(nèi)痛，嘔葉不止。煎服姜艾湯，嘔病末少減，且加劇焉，請(qǐng)?zhí)幏街沃�。”吾思年老腹痛而嘔，多屬虛寒所致，處以砂半理中湯。黎明彭君謂服藥痛嘔如故，四肢且厥，勢(shì)甚危迫，懇速往。同詣其家，見其母呻吟床第，輾轉(zhuǎn)不寧，
嘔吐時(shí)作，痰涎遍地，唇白面慘，四肢微厥，神疲懶言，舌質(zhì)白胖，按脈沉而緊。她稱：“腹中雷鳴劇痛，胸膈逆滿，嘔吐不止，尿清長(zhǎng)�！睉{證而論，則為腹中寒氣奔迫，上攻胸脅，胃中停水，逆而作嘔，陰盛陽(yáng)衰之候：《金匱要略》敘列證治更切：“腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿嘔吐，附子粳米湯主之�！庇仍跊軐�(duì)此有精辟論述：“下焦?jié)彡幹畾�，不特肆于陰部，而且逆于�?yáng)位，中虛而堤防撤矣。故以附子補(bǔ)陽(yáng)驅(qū)陰，
半夏降逆止嘔，而尤賴粳米、甘草培令土厚而使斂陰氣也�！迸砟钢∏懈阶泳诇�，可以無(wú)疑矣！但尚恐該湯力過(guò)薄弱，再加干姜、茯苓之溫中利水以宏其用。服2帖痛嘔均減，再2帖痊愈。改予姜附六君子湯從事溫補(bǔ)脾腎，調(diào)養(yǎng)10余日，即健復(fù)加初。
11．腹痛——解急
蜀椒湯
楊某，六旬老翁。人雖肥胖，而精神殊不佳。頃病腹鳴攻痛，上下走逐，胸滿欲嘔，脈沉緊而遲，此系水寒之氣相搏于中，脾腎失調(diào)之所致：曾服理中湯、附子粳米湯多劑，卻無(wú)效驗(yàn)。全面觀察，實(shí)為脾腎陽(yáng)衰不勝陰寒之象，前方頗為針對(duì)，其不效者此非矢不中的，乃力不及毀也。復(fù)思
大建中湯為大辛大熱峻劑，如此情景利在速?zèng)Q，不容優(yōu)柔貽患。遂徑用大建中湯，嘔痛末略減，且四肢有厥意，人亦虛弱已極，是時(shí)不唯宜溫而且宜補(bǔ)�！秱摗分腥藚⑺哪鏈c外臺(tái)解急蜀椒湯兩方，均為溫補(bǔ)大劑，而以后方為勝，因疏外臺(tái)解急蜀椒湯：
蜀椒6g，干姜、半夏各12g，附子15g，黨參18g，
大棗5枚，甘草6g，
飴糖30g，煎好沖服。藥后陽(yáng)回厥止，痛嘔大減，再2劑遂愈。隨用腎氣丸、大補(bǔ)湯間服，浙次康復(fù)。
點(diǎn)評(píng)：本案所選外臺(tái)解急蜀椒湯雖說(shuō)較人參四逆湯藥力為勝。細(xì)辨其方，似含大建中湯(蜀椒、干姜、黨參)合四逆湯之意，另加半夏、大棗、飴糖。
12．腹痛——近效白術(shù)湯
龔女，痢愈未久，轉(zhuǎn)致溏瀉，一日4－5次，腹中時(shí)痛，痛則手足厥冷，嘔吐清涎。曾進(jìn)理中湯多劑未瘥。診之脈微細(xì)，舌白潤(rùn)，口不渴，小便清長(zhǎng)，厥痛存在。今脈微厥痛，不僅病在太陰，且癥兼少陰，其病由痢轉(zhuǎn)瀉，因?yàn)椴∽冎己棉D(zhuǎn)機(jī)，但瀉利既久，脾胃已傷，脈微而厥，則腎陽(yáng)亦復(fù)衰損，前服理中湯不應(yīng)者，偏脾而遺腎耳：現(xiàn)以合治脾腎為宜，處近效白術(shù)湯：
白術(shù)15g，附子9g，炙甘草6g，干姜12g，大棗5枚。用以培補(bǔ)脾胃，溫暖腎陽(yáng)。四劑手足厥回，痛瀉俱止。唯肢倦神疲，飲食無(wú)味，再用益脾強(qiáng)胃之
異功散加益智仁、
山藥、白
扁豆、
砂仁諸品，同時(shí)美味調(diào)補(bǔ)，半月遂收全功。
點(diǎn)評(píng)：此老擅用附子，通常并未投以重劑，通觀所選案例即可證明。如本案明顯“脈微壓痛“，僅用9g即收卓效，可知附子用輕劑亦可建功在人善用而已。
13．腹痛——
大黃附子湯 鐘某，腹痛有年，理中、四逆輩皆已服之，間或可止。但病發(fā)不常，或1月數(shù)發(fā)，或2月一發(fā)，每痛多為飲食寒冷之所誘致。常以
胡椒末用姜湯沖服，痛得暫解。診脈沉而弦緊，舌白潤(rùn)無(wú)苔，按其腹有微痛，痛時(shí)牽及腰脅，大便間日1次，少而不暢，小便如常。吾曰：“君病屬陰寒
積聚，非溫不能已其寒，非下不能蕩其積，是宜溫下并行，而前服理中輩無(wú)功者，僅祛寒而不逐積耳，依吾法兩劑可愈。”彼曰：“吾固知先生善治異疾，倘得愈，感且不忘�！奔磿簏S附子湯：
大黃12g，附子9g，細(xì)辛4.5g。并曰：“此為金匱成方，不可為外言所惑也�！焙蟀肽晗辔睿瑩�(jù)云果2劑而瘥。
點(diǎn)評(píng)：此證一派陰象陰色，但“理中、四逆輩皆已服之，間或可止”，終歸復(fù)發(fā)不能根治，是因夾有積聚，根據(jù)為腹有壓痛，大便少而不暢，趙氏慧眼識(shí)得真機(jī)，予大黃附子湯2劑而瘥，真上工也。
14．寒疝——
烏頭桂枝湯/當(dāng)歸四逆加
吳茱萸生姜湯
袁某，青年農(nóng)婦，體甚健，經(jīng)期準(zhǔn)，已育子女多人。1日少腹大痛，筋脈拘急而未稍安，雖按亦不止，服行經(jīng)調(diào)氣藥不止，遷延10余日，病益增劇，迎余治之。其脈沉緊，頭身痛，肢厥冷，時(shí)有汗出，舌潤(rùn)，口不渴，吐清水，不發(fā)熱而惡寒，臍以下痛，病劇則冷汗出，常覺有冷氣向陰戶沖出，痛處喜熱敷。此由陰氣積于內(nèi)，寒氣結(jié)搏而不散，臟腑虛弱，風(fēng)冷邪氣相擊，則腹痛里急，而成純陰無(wú)陽(yáng)之寒疝。竊思該婦經(jīng)期如常，不屬于血凝氣滯，亦非傷冷食積，從其脈緊肢厥而知為表里俱寒，而有類于《金匱》之寒疝，其謂：“腹痛脈弦
而緊，弦則衛(wèi)氣不行，即惡寒；緊則不欲食，邪正相搏即為寒疝�！庇帧昂薷怪型�，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺諸藥不能治，抵當(dāng)烏頭桂枝湯主之”。本病癥狀雖與上述原文略有出入，而陰寒積痛則屬一致。因處以烏頭桂枝湯：
制烏頭12g，桂枝18g，芍藥12g，甘草6g，大棗6枚，生姜3片。水煎，對(duì)蜜服。上藥連進(jìn)2帖，痛減厥回，汗止人安。換方
當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯：
當(dāng)歸15g，桂枝6g，細(xì)辛3g，芍藥9g，
木通9g，甘草6g，吳茱萸6g，生姜3片。溫通經(jīng)絡(luò)，消除余寒，病竟愈。
15．
感冒——
桂枝新加湯加附子／附子湯加味
朱君，中學(xué)教員。體贏弱，素有
遺精病，又不自愛惜，喜酒多嗜好。平日惡寒特甚，稍勞即喘促氣上，其陽(yáng)氣虛微腎元虧損明甚。冬季赴宴鄰村，醉酒飽食，深夜始?xì)w，未免風(fēng)寒侵襲。次日感覺不適，不惡寒，微熱汗出，身脹，頭隱痛。自服蔥豉生姜湯，病未除，精神不振，口淡不思食，乘轎來(lái)診。切脈微細(xì)乏力，參之前癥，則屬陽(yáng)虛感冒，極似《傷寒論》太陽(yáng)少陰兩感證。其
麻黃附子細(xì)辛湯、麻黃附子甘草湯兩方，殊不宜陽(yáng)虛有汗之本證。以麻黃宣發(fā)，細(xì)辛溫竄，如再發(fā)汗則足以損其陰津。病轉(zhuǎn)惡化，此所當(dāng)忌。遂改用桂枝加芍藥生姜人參新加湯，又增附子，并損益分量，期于恰合癥情：
黨參15g，桂枝9g，芍藥9g，甘草9g，生姜4.5g，大棗5枚，附子9g。囑服3帖再論：
復(fù)診，諸癥悉已，食亦略思，精神尚屬委頓，脈仍微弱。陽(yáng)氣末復(fù)，猶宜溫補(bǔ)，處以附子湯加巴戟天、枸杞子、鹿膠、胡盧巴補(bǔ)腎諸品，調(diào)理善后。
點(diǎn)評(píng)：本案雖然“極似《傷寒論》太陽(yáng)少陰兩感證，其麻黃附子細(xì)辛湯、麻黃附子甘草湯兩方，殊不宜陽(yáng)虛有汗之本證”。因此，選用桂枝加芍藥生姜人參新加湯再加附子，3劑而“諸癥悉已”，值得玩味。
16．痹證——桂枝芍藥
知母湯合
活絡(luò)效靈丹／
三痹湯加味
康某，經(jīng)商外地，善于理財(cái)，凡利所在，不問(wèn)寒暑，冒風(fēng)露以行，是以所積日富。1946年冬經(jīng)商于零陵，中選突發(fā)風(fēng)濕關(guān)節(jié)病，不利于行而返歸，詢治于余。翁身沉重，手足拘急，
關(guān)節(jié)痛處微腫，走注疼痛，如虎嚙，如針刺，夜間增劇，刻不可忍，有時(shí)發(fā)寒熱，但無(wú)汗，脈沉緊，舌苔白潤(rùn)，氣短難續(xù)。此即《內(nèi)經(jīng)》所云“風(fēng)寒濕痹”之候。稽諸古人敘述痹證最詳者，莫如秦景明氏，其謂：“風(fēng)痹之證，走注疼痛，上下走注，名曰行痹；寒痹之證，疼痛苦楚，手足拘緊，得熱稍減，得冷愈甚，名曰痛痹；濕痹之證，或一處麻木不仁，或四肢不舉……拘攣?zhàn)魍�，蜷縮難伸�！庇帧督饏T要略》更詳敘其方證：“諸肢節(jié)疼痛，身體尪贏，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，
桂枝芍藥知母湯主之。”按翁病雖與秦說(shuō)三證相符，而尤切《金匱要略》之所說(shuō)，自以桂枝芍藥知母湯為適應(yīng)。但其夜病加劇，則又兼及血分，宜與張錫純氏活絡(luò)效靈丹配用，庶能統(tǒng)治諸侯而免偏頗。且風(fēng)濕蘊(yùn)積日久，寒邪深入筋骨，等閑小劑殊難勝疏筋活絡(luò)，逐寒祛濕之重任，故大劑猛攻以作犁庭搗穴之計(jì)，始可一鼓而奏膚功：
桂枝45g，芍藥45g，麻黃18g，附子24g，知母12g，防風(fēng)30g，當(dāng)歸30g，
丹參30g，
乳香15g，
沒藥15g，
蒼術(shù)18g，白術(shù)18g。每日1劑，酒水各半煎，分早、中、晚3次服。夜間汗出通身，痛楚略減。又續(xù)進(jìn)5劑，兼吞
小活絡(luò)丹，每次4.5g。夜間均有微汗，痛遂減輕，脈見緩和，手足能屈伸，關(guān)節(jié)腫消，尚不能起床。然以其人思慮多，
氣血虛，乃師“攻衰其半”之旨，改擬攻補(bǔ)兼施之三痹湯，并加
防己、蠶砂、
海風(fēng)藤、
銀花藤等疏絡(luò)活血藥，1日2劑，時(shí)歷兼旬，遂得步履如常。再用十全大補(bǔ)湯加
龜、鹿、虎三膠輪服，逐次復(fù)元。
點(diǎn)評(píng)：風(fēng)寒濕痹初以桂枝芍藥知母湯合活絡(luò)效靈丹逐寒祛濕，舒筋活絡(luò)，攻邪為主；繼以三痹湯加味攻補(bǔ)兼施，終用十全大補(bǔ)湯加龜、鹿、虎三膠交替輪服，則系補(bǔ)虛為主了，用藥初、中、末層次分明，逐步移形換法，堪稱范例。
17
消渴——理中湯／
人參養(yǎng)榮湯 陳某，46歲。姑息傷寒末瘥，旋又傷食吐瀉，自恃體健，未曾醫(yī)治。迨劇乃延鄒君診治，服
葛根桂枝湯加
神曲、
楂肉之類，表雖解而吐瀉末已。又處
不換金正氣散溫中止嘔，寬脹消食，而吐瀉得止。又轉(zhuǎn)口渴尿多，次數(shù)頻仍，改進(jìn)人參
白虎湯、甘露飲、六味
地黃湯等，半月無(wú)進(jìn)步，漸次面削肌瘦，神疲納少、偃臥床第，不能起行。患者枯瘦脫形，目炯炯有神光，面唇無(wú)華，舌胖潤(rùn)白，脈微無(wú)力，渴尿無(wú)次，已至飲一尿一，小便清長(zhǎng)，尿上層無(wú)油脂。蓋病始由傷寒吐瀉而起，營(yíng)衛(wèi)已損，陰液復(fù)虧，吐瀉傷脾，中焦失運(yùn)，循至肺氣不能下降，制約關(guān)門；腎火不能上升，蒸發(fā)津液，陰陽(yáng)阻隔，上下失交，故消渴之證成矣。前醫(yī)認(rèn)為內(nèi)熱津干，疊用涼，此治標(biāo)不知治本也。本則脾肺腎三臟也，因脾喜燥而惡濕，肺惡冷而喜降，腎得溫而水升，氣化得全，斯則無(wú)病。今三臟失職，水津不上輸而唯下泄，其主要關(guān)鍵，乃不在肺之宣、腎之蒸，實(shí)則脾失升降，不能制水也。倘脾能健運(yùn)，輸布津液，則肺腎功能亦隨之恢復(fù)，自無(wú)消渴之患。本證雖先屬濕熱，但因病已日久，正氣慚衰，內(nèi)臟不足、又一變而為虛寒，此病情陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化之常規(guī)，不足異者，古人于此已有精切之論述。陳修園曰：“水不自生，一由氣化，黃芪六一湯取氣化為水之義也；崔氏腎氣
丸取火能致水之義也；七味
白術(shù)散方中有
藿香之辛燥，而《金匱翼》謂其能大生津液；理中湯方中有干姜之辛熱，而侶山堂謂其能上升水液，若以滋潤(rùn)甘寒為生津養(yǎng)液之源而速其死也�！庇纱丝芍�?dú)饣瘋髯兣c藥宜溫不宜涼之精義。本證如宜涼而不宜溫，何以服白虎湯、甘露飲等而病至劇變，其誤顯然。今據(jù)前說(shuō)用理中湯溫脾止瀉，證以程郊倩理論，其謂：“參、術(shù)、炙甘草所以固中州，干姜守中，必假之釜焰而騰陽(yáng)氣，是以谷入于陰，長(zhǎng)氣于陽(yáng)，上輸華蓋，下攝州都，五臟六腑皆以受氣矣，此理中之旨也�！贝艘蛑薪怪\(yùn)，而使上下升降得
宣，肺布津液，腎司蒸發(fā)，何至上渴下消，陳修圓執(zhí)中央運(yùn)四旁之說(shuō)，亦即理中之旨也。于是書與理中湯：
黨參18g，白術(shù)15g，干姜6g，炙甘草6g。首劑效不顯，5劑病始好轉(zhuǎn)，口略知味，精神微振，可能緩少。又進(jìn)原方5劑，渴尿大減，接近正常。終因病過(guò)虛損，尚需大補(bǔ)，改與養(yǎng)榮湯培補(bǔ)氣血，歷時(shí)兼旬始健。夫消渴而用腎氣丸者屢矣，至治以理中湯則屬伊始，因知辨證論治之亟當(dāng)講求也。
點(diǎn)評(píng)：如此“渴尿無(wú)次，已至飲一尿一”之消渴重癥，競(jìng)以輕劑理中湯取得顯效，確實(shí)令人驚嘆。無(wú)怪乎此老亦頗自詡：“消渴而用腎氣丸者屢矣，至治以理中湯則屬伊始”，足以證明“辨證論治之亟當(dāng)講求也”。
18．白帶——
完帶湯加吳茱萸／桂附理中湯，金匱白術(shù)散
王氏婦，體虛經(jīng)錯(cuò)，三旬猶未育，時(shí)以為憂。
肝氣郁結(jié)，因之白帶不絕，清稀無(wú)味。脈細(xì)數(shù)而澀，食減身倦，月經(jīng)38天始來(lái)，來(lái)則半月方盡，其為胞冷經(jīng)寒，肝郁脾傷，由此概見。治宜溫暖下元、調(diào)理肝脾為要，處傅氏完帶湯加吳茱萸溫經(jīng)解郁。10劑而精神稍振，食欲增進(jìn)，帶則依然。脈象細(xì)數(shù)，舌苔滑潤(rùn)，腹有痛感，下肢畏寒特甚，數(shù)服溫補(bǔ)藥而尚有如是之癥，其下元虛寒、胞宮清冷至于斯極�，F(xiàn)唯溫脾胃以健運(yùn)化，暖元陽(yáng)以消陰寒，改進(jìn)桂附理中湯，力較前藥為勝，5劑無(wú)變化。詳審陰寒過(guò)盛，藥力猶輕，于本方加重分量：
附子24g，黨參30g，白術(shù)30g，干姜15g，炙甘草15g，肉桂9g。濃煎，日進(jìn)2劑。2日后，癥情較前進(jìn)步，脈覺有力，腹不痛，惡寒大減，
帶下仍多，重新處方：
復(fù)于原方配用金匱白術(shù)散(白術(shù)60g，
川芎15g，蜀椒2lg，
牡蠣45g，研散)，每服18g，1日2回，酒水送下，暖胞宮，燥脾濕，以大其用。接服一旬，帶減大半，已不惡寒，一切改善。
后以治帶為主，僅用白術(shù)散(改湯)加
艾葉、
鹿角霜、
芡實(shí)、
椿皮等，大劑煎服，5日帶盡。隨進(jìn)十全大補(bǔ)湯、養(yǎng)榮湯各10劑，調(diào)補(bǔ)氣血，溫暖沖任，以是體氣健復(fù)，經(jīng)期正常，次年育一兒，喜出望外。
19．白帶、不育——桂附理中湯加補(bǔ)腎藥/當(dāng)歸生姜
羊肉湯／人參養(yǎng)榮湯加龜膠、鹿膠
王某，夫妻和諧，多年未育，時(shí)以后嗣為念。某日，其夫與余同舟赴某處，談及其妻下腹清冷，尤獨(dú)陰內(nèi)寒冷如冰，難以合歡，帶下清稀，從無(wú)間止，然以事關(guān)房幃，隱秘莫深，知先生長(zhǎng)者，將煩治之。后月余迎往其家。君婦體肥胖，脈細(xì)如絲，重按則無(wú)，帶多腹冷，惡寒特甚，嚴(yán)冬重裘尤不足以御寒，不
欲一刻離火，陽(yáng)氣之虛，由此見之。然推尋其病理，益由沖任虧損，脾腎虛寒，氣血不營(yíng)經(jīng)脈，脾濕不能運(yùn)化，腎水失于蒸發(fā)，陰寒益盛，水濕結(jié)積，胞宮浸yin，冷如冰谷，所以痰濕下流而成白帶，如此陰寒沉淪、陽(yáng)氣衰微之證，理合溫補(bǔ)，力擬：
桂附理中湯加鹿龜二膠、補(bǔ)骨脂、巴戟天、胡盧巴等藥，大溫元陽(yáng)，培補(bǔ)脾腎，早晚用甜酒沖送硫磺，每次0.9g，持續(xù)1月，畏寒大減，白帶由稀轉(zhuǎn)稠，量亦微少。知前方已效，囑仍繼進(jìn)1月，同時(shí)配用當(dāng)歸生姜羊肉湯(羊肉500g，當(dāng)歸60g，生姜30g，隔水清蒸)作飲食營(yíng)養(yǎng)，2日1次，病狀顯著改進(jìn)，下身有畏寒，帶下減少，脈象雖細(xì)，可按而有神。嗣以陽(yáng)回陰去，殊不必若前之峻溫峻補(bǔ)，而以培養(yǎng)氣血、通調(diào)經(jīng)脈為宜。換方人參養(yǎng)榮湯加龜膠、鹿膠，每日1劑，服至50日而腹暖肢溫，陰內(nèi)無(wú)復(fù)有冷氣鼓吹，帶下全無(wú)。又繼服1月，精神倍增，肌肉豐滿，大異往昔氣象，遂停藥，翌冬生得一子。
點(diǎn)評(píng)：本例在藥治同時(shí)，輔以當(dāng)歸生姜羊肉湯食補(bǔ)。是為獨(dú)到之處。至陽(yáng)回陰去之后，認(rèn)為“殊不必若前之峻溫暖補(bǔ)，而以培養(yǎng)氣血、通調(diào)經(jīng)脈“為治，換方人參養(yǎng)榮湯加龜膠、鹿膠，值得借鑒。
20．婦人縮陰證——當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯
魏婦，45歲。天氣嚴(yán)寒，日在田間勞作，汗出解衣，因而受寒。歸家即覺不適，晚餐未競(jìng)便睡，極畏寒，夜半抖顫不已，蓋雙被尚不溫，旋現(xiàn)肢厥，屈伸不利，少腹拘痛，惡心欲嘔，約半時(shí)許，陰戶出現(xiàn)收縮，拘緊內(nèi)引，小便時(shí)出，汗出如洗，自覺陰戶空洞，時(shí)有冷氣沖出，不安之至。清晨，其夫來(lái)迎診，切脈細(xì)微，舌苔白潤(rùn)，身倦神疲，飲食如常，余癥若上述。據(jù)此辨認(rèn)，病屬虛寒，由于肝腎虧損，遽被賊風(fēng)侵襲，氣血寒凝，經(jīng)絡(luò)拘急，頗類三陰直中之象；又其證所患部位，與男子縮陰證同，治法諒亦無(wú)異。不過(guò)俗傳婦人縮陰多指乳
房縮入，至于陰戶抽搐牽引則少見也。其治當(dāng)以溫經(jīng)祛寒為法，投以當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯，祛風(fēng)寒，溫肝腎，經(jīng)血得養(yǎng)，其病自已。該湯日進(jìn)3大劑，遂告全安。未另服藥。
21。婦人縮陰證——當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯
劉婦，年四旬余。體索虛弱，某日農(nóng)作過(guò)勞，傍晚歸途遇雨，衣履盡濕，歸僅更衣，不甚介意。晚間又經(jīng)房事，風(fēng)雨之夜，寒氣砭骨，夜半時(shí)起如廁，未久睡感寒甚，數(shù)被不溫，少腹拘急絞痛，次第加劇，待至天將明時(shí)，陰戶遞現(xiàn)緊縮，自覺向腹中牽引，冷汗陣出，手足厥冷，頭暈神困，不能起立，服藥鮮效。其夫來(lái)迎治，脈象微細(xì)，舌潤(rùn)不渴，乃一陰寒證也。其夫且曰：“內(nèi)子陰戶收縮，成一杯大空洞形，時(shí)流清液，令人見而生畏�！蔽嵩唬骸安‰m奇，治尚易，近村魏婦病與相似，曾一方即愈，毋用驚懼�！比詴c當(dāng)歸四逆加吳茱萸
生姜湯，囑1日服完2大劑，并用艾灸氣海、關(guān)元10余炷，又錫壺盛開水時(shí)熨臍下。次日往視，已笑逐顏開，操作廚下，唯身覺略倦而已。
點(diǎn)評(píng)：以上兩例，皆因感受寒濕發(fā)病，直中三陰。陰戶屬于厥陰
，方選當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯，且日進(jìn)二三大劑，辨治準(zhǔn)確，效若桴鼓。
22．嘔吐——干
姜黃連
黃芩人參湯／
連理湯 韋某小兒，病泄瀉，利止則腹脹，食則更甚，時(shí)作嘔惡，因而不敢食，后致飲水亦嘔，口苦舌絳，苔微黃，不渴，胸腹痞脹，指紋淡黃隱沉，身體極清瘦，大便如常，小便清利。蓋由諸癥觀之，其先泄瀉，脾胃早傷，氣虛不化，寒濕積中，故食入則胸腹脹；舌絳口苦，由于肝膽之熱，彌漫中焦，故水食入咽則嘔吐，形成
上熱下寒、扦格不通之證。若上熱輕而下寒不虛，可用
梔子干姜湯清熱溫中，交通上下。今則不僅上熱盛，而下寒且虛，已非上方所宜�！秱摗吩唬骸皞咀院�，醫(yī)復(fù)吐下之，寒格更逆吐下。若食入口則吐，干姜
黃連黃芩人參湯主之�！北咀C雖未經(jīng)吐下，而久瀉傷脾，其理正同。脾傷則清濁不分，陽(yáng)格于上，陰沉于下，故用藥上宜有分寸；如僅用寒藥以治下，則必格拒不入，即入亦將引起上熱之加劇，皆不利于病。核上述姜參芩連湯為上盛熱、下虛寒之劑，恰合于本證，用之何疑。其方芩、連之苦寒，以通熱格，參、姜之溫補(bǔ)，可復(fù)正氣而逐陰邪，配合臻補(bǔ)瀉變化之奇。然以勝?gòu)?fù)關(guān)系，分量略有變更，以寒重?zé)彷p，故而如此：
黨參15g，干姜9g，黃芩4.5g，黃連(姜汁炒)3g，煎成緩緩服下。先不受藥，進(jìn)1劑后，藥亦不嘔，再劑可食飲。上焦余熱未清，中焦虛寒尚盛，改進(jìn)連理湯：
黃連2.4g，黨參15g，白術(shù)(土炒)、干姜各6g，炙甘草3g。3劑遂得陰陽(yáng)協(xié)調(diào)，上下溝通，不嘔能食。后以六君子湯平調(diào)脾胃，食欲大佳，肌肉豐潤(rùn)，又健�；顫娙雽W(xué)矣。
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回復(fù) 胡必江 的帖子【趙守義醫(yī)案】
陳守義，1944年生，副主任醫(yī)師，河南省滑縣中心醫(yī)院門診部主任。15歲時(shí)跟隨外祖父薛寶三習(xí)醫(yī)，先后學(xué)習(xí)戴云波先生應(yīng)用大劑烏附、
河南中醫(yī)學(xué)院李統(tǒng)華教授應(yīng)用附子的經(jīng)驗(yàn)。臨床實(shí)踐中摸索出大量應(yīng)用附子、
川烏的經(jīng)驗(yàn)，治療痹近尤有經(jīng)驗(yàn)，善用烏附麻辛桂姜湯加味：川烏或
草烏30-120g，附子30-120g，麻黃15g，細(xì)辛15g，桂枝15-50g，干姜30-60g，甘草30-60g，
黑豆30-60g，
遠(yuǎn)志10g。認(rèn)為附子15g以下者，不需要先煎；如用制川烏或草烏30-120g，制附子30-120g，特別是2味同用時(shí)，多配用干姜30-60g，甘草30g，遠(yuǎn)志10g，黑豆30g以制其毒。需要先煎2-4個(gè)小時(shí)較為穩(wěn)妥。本節(jié)醫(yī)案選自傅文錄編《火神派學(xué)習(xí)與臨證實(shí)踐》。
1．
腰痛（
腰椎間盤突出癥)——烏附麻辛桂姜湯加味
素某，男，48歲，農(nóng)民。半年前因腰痛CT檢查，確診為腰椎間盤突出癥。服用中西藥物效果時(shí)好時(shí)壞，近來(lái)天氣漸涼，其痛益甚，已經(jīng)3個(gè)月，由他人背來(lái)就診�，F(xiàn)癥見：腰痛沿左腿至足酸痛如錐刺刀割，夜間病甚，得熱則舒，遇冷痛劇，左側(cè)肢體肌肉萎縮，明顯比健側(cè)細(xì)瘦，捫之溫度稍低，飲食尚可，二便如常，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈象沉緩無(wú)力。證屬陽(yáng)虛寒濕，治宜溫陽(yáng)散寒，祛風(fēng)除濕，方用烏附麻辛桂姜湯加味：
川烏頭120g，附子120g，干姜60g，甘草30g，黑豆30g，麻黃15g，桂枝50g，細(xì)辛12g，
獨(dú)活30g，
羌活15g，杜仲15g，川
牛膝30g，
木瓜30g，yin羊藿24g，胡盧巴15g，補(bǔ)骨脂15g，黃芪60g，白術(shù)24g，千年健15g，先煎前5味藥物2個(gè)小時(shí)，再下后面的藥物；水煎2次，混合后濾出藥液，每天分4次服用，4個(gè)小時(shí)一次。5劑。
二診：服完1劑之后而來(lái)復(fù)診，告曰如上法把1劑中藥煎好之后，沒有分4次服用，而是1次把藥服完。服藥之后，失去知覺。等他醒來(lái)，已是第2天的天光大亮。腰腿已不痛了，身輕氣爽，自己?jiǎn)为?dú)來(lái)診，并說(shuō)這藥太神奇了。問(wèn)其余藥物是否續(xù)服?囑其按原來(lái)方法服完。
如法服完4劑后，腰痛消失，隨訪9年末見反復(fù)。
原按：《尚書.說(shuō)命》指出，“藥弗瞑眩，厥疾勿瘳�！敝倬霸凇秱s病論》中白術(shù)附子湯方后云：“……三服都盡，其人如冒狀。勿怪�！币舱劦椒酶阶訒�(huì)有一些反應(yīng)，這個(gè)“冒狀“就是眩暈。陳氏多年應(yīng)用烏附，這樣的反應(yīng)并不多見，此例病人，不僅冒眩，而且昏不知人，已經(jīng)達(dá)到“瞑�！睜顟B(tài)，療效卻出乎意料，可知古人“藥弗瞑眩，厥疾勿瘳”之語(yǔ)不虛。
2．
坐骨神經(jīng)痛（腰椎盤突出)——烏附麻辛桂姜湯加味
王某，男，27歲，工人。1年前因用力過(guò)度而腰痛，CT檢查確診為腰椎盤突出壓迫神經(jīng)，經(jīng)治而緩解。近階段出差在外，著衣單薄，路上受寒，病痛再次發(fā)作�，F(xiàn)癥見：全身困痛，關(guān)節(jié)疼痛，尤以左下肢沿坐骨神經(jīng)方向放散，酸痛難忍，呻吟不止，晝輕夜重，得熱則舒，由其父母攙扶就診。經(jīng)過(guò)針灸、鎮(zhèn)痛藥等措施，只能減輕一時(shí)，苦不堪言。查舌淡紅，苔白厚膩，脈象浮緊。證屬寒濕在表，治宜解表溫陽(yáng)以散寒邪，方用烏附麻辛桂姜湯加味：
川烏頭60g，
草烏頭60g，干姜30g，甘草24g，麻黃15g，細(xì)辛15g，桂枝30g，葛根30g，白芍30g，羌活15g，獨(dú)活30g，乳香15g，沒藥15g，
威靈仙30g。川烏、草烏、干姜、甘草先煎2個(gè)小時(shí)后，再下后面諸藥；水開后再煎30分鐘，隨后再加水二煎，混合2次濾出液，分為3次服用，4個(gè)小時(shí)一次。3劑。
復(fù)診：回家后煎藥未聽醫(yī)囑，按照一般煎藥方法．煎好藥后1次將藥服完。10分鐘后，突然昏不知人，口吐白沬。家屬立刻詢問(wèn)怎么回事，陳氏隨即到患者家觀察，發(fā)現(xiàn)病人嘔吐出部分藥物，渾身汗出如洗，問(wèn)其有什么不適之處，患者只說(shuō)疲乏，想睡覺。診其脈浮緊已無(wú)，緩滑有力，無(wú)病之象：隨后讓病人服些熱糖水，安睡即可。第2天騎自行車專程告知，其病若失，余下之藥未再服，病愈。
原按：此例患者由于誤用常法煎服，藥量過(guò)大，導(dǎo)致“瞑�！�， “如冒狀”，病痛卻奇跡般解除，真所謂“歪打正著”。陳氏由“脈浮緊已無(wú)，緩滑有力”，斷為取效佳象，從容安排病人飲糖水并休息，確顯膽識(shí)。
3．膝關(guān)節(jié)積液——烏附麻桂姜湯加味
申某，男，54歲，農(nóng)民。半年前曾確診為膝關(guān)節(jié)積液，服用中西藥物無(wú)顯效，用杜冷丁只能緩解一時(shí)，最后院方準(zhǔn)備做截肢手術(shù)，無(wú)奈之下求之于陳氏。現(xiàn)癥見：左膝關(guān)節(jié)腫大如杵，皮色明亮而薄，不紅不腫，疼痛如刀割，夜間更甚，不能屈伸，飲食尚可，二便如常，舌淡紅胖邊有齒痕，舌下靜脈紫黯迂曲，脈沉弦滑。證屬寒濕痰瘀，閉阻關(guān)節(jié)。治宜溫經(jīng)散寒，化痰活血通經(jīng)，方用烏附麻辛桂姜湯加味：
川烏頭120g，附子120g，干姜60g，甘草30g，黑豆60g，遠(yuǎn)志lOg，麻黃15g，桂枝60g，細(xì)辛15g，
薏苡仁90g，
川牛膝30g，木瓜30g，
伸筋草30g，
雞血藤30g，白芍60g，沒藥15g，乳香15g。前6味藥物先煎4小時(shí)，再下后面藥物；水煎服，水煎3次混合后，分4次服，每6小時(shí)一次。1劑。
病人按要求服藥2次后，疼痛有所好轉(zhuǎn)，左膝關(guān)節(jié)有麻熱感，持續(xù)1個(gè)多小時(shí)后，安靜入睡約2小時(shí)，4次藥液服完后，關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕。效不
更方，原方繼服3劑。
如法服完后疼痛消除大半，腫脹也明顯消退，繼續(xù)中藥調(diào)治，先后共服上藥15劑，其病消失，可下田勞動(dòng)。1年后隨訪，健康如常人。
原按：膝關(guān)節(jié)腫脹伴積液，中醫(yī)稱為
鶴膝風(fēng)，甚為難治。患者疼痛劇烈，曾考慮截肢，可見病情嚴(yán)重。陳氏依據(jù)病情，大劑烏附為帥，重在溫通，佐以祛濕活血，通經(jīng)宣散，短短半月之內(nèi)治愈此等頑癥，實(shí)屬火神功力。
4．肩關(guān)節(jié)痹證——烏附麻辛桂姜湯加味
朱某，男，40歲，農(nóng)民。
肩周炎病史半年余，曾服用中西藥物效果不顯，現(xiàn)癥見：左肩關(guān)節(jié)疼痛，不紅不腫，夜間痛甚，子時(shí)以后疼痛劇烈難忍，須家人用熱棒掄換錘打、拉揉方覺減輕一時(shí)，畏寒怕風(fēng)，覺得有冷風(fēng)直入左肩內(nèi)，如在冰窖中，舌淡紅，苔白膩，脈沉遲細(xì)緩。證屬寒濕痹阻經(jīng)脈，治宜溫經(jīng)散寒，除濕蠲痹，方用烏附麻辛桂姜湯加味：
草烏頭30g，附子30g，干姜30g，甘草30g，黑豆30g，遠(yuǎn)志9g，麻黃15g，桂枝50g，肉桂20g，
桑寄生30g，威靈仙30g，葛根30g，
桑枝30g，
葫蘆子15g，補(bǔ)骨脂15g，yin羊藿30g，羌活24g，當(dāng)歸20g，黃芪30g，姜黃15g。前6味藥物先煎4個(gè)小時(shí)后，再下余下藥物; 3劑。水煎服，每天1劑。
服藥后效果良好，夜間不再疼痛，服藥后自感有一股熱流直達(dá)病所，酸痛憋悶約30分鐘后消失，疼痛有所減輕，病人騎自行車來(lái)診，原方略作加減共服9劑，病愈。
原按：烏附陽(yáng)藥運(yùn)行之時(shí)，患者有時(shí)會(huì)有一種明顯的熱流感，此是鄭欽安所說(shuō)的“陽(yáng)藥運(yùn)行”表現(xiàn)，陽(yáng)熱盛行，陰凝則消，血脈暢通，則痹病可愈也。
5.頑痹——烏附麻辛桂姜湯加味
劉某，男，35歲，農(nóng)民�；颊咴诿旱V作工，勞累過(guò)度，加之地下工作環(huán)境等因素，患上關(guān)節(jié)炎，久治而無(wú)明顯改善，日益加重。始由踝關(guān)節(jié)漸至全身各個(gè)關(guān)節(jié)僵直疼痛，夜間加劇，痛如刀割，下肢及雙腳足踝腫甚，色紫黯發(fā)涼，舌質(zhì)淡胖邊有齒痕，脈沉遲無(wú)力。證屬寒濕凝聚．痹阻血脈，治宜溫陽(yáng)散寒，方用烏附麻辛桂姜湯加味：
川烏頭60g，草烏頭60g，干姜30g，甘草30g，黑豆60g，麻黃15g，細(xì)辛15g，桂枝60g，
雞血藤30g，
青風(fēng)藤30g，
絡(luò)石藤30g，白芍60g，川牛膝30g，
川斷30g，木瓜30g，沒藥15g，乳香15g，蓬頭
薏苡仁60g，當(dāng)歸24g，丹參24g。前5味藥物先煎4小時(shí)，再下余藥；3劑，水煎服。水煎2次混合藥液分4次服，4小時(shí)一次。
二診：服上方后無(wú)不良反應(yīng)，但疼痛沒有緩解，試思沒有不良反應(yīng)，草烏、川烏各加至120g后，方有明顯好轉(zhuǎn)，再服用3劑。
三診：病人可自己騎車來(lái)門診看病。在前方基礎(chǔ)上加白術(shù)30g，
槐花60g，再進(jìn)5劑。以后痛腫逐漸減輕，草烏、川烏量及他藥也逐漸減少，共服60余劑，基本痊愈。
原按：風(fēng)寒濕邪，痹阻經(jīng)脈，氣血凝滯。病久頑固，非常法常藥可治，開始病重藥輕，療效平平，久病寒邪非輕劑能取效果，二診之后，加大川烏、草烏用量，逐漸見效，取效后又逐漸減量，以保證病愈而藥不致中毒。
6．
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎——烏附麻辛桂姜湯加味
劉某，女，63歲，退休工人。全身關(guān)節(jié)疼痛10年余，曾確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。遇勞累或天氣寒冷加劇，近3年有逐漸加重趨勢(shì)�，F(xiàn)癥見：雙膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)腫脹，肌肉漸漸萎縮，全身關(guān)節(jié)僵直酸痛，屈伸不利，雙手關(guān)節(jié)彎曲變形，活動(dòng)受限，生活不能自理，痛不欲生，舌淡紫黯，苔白膩，脈沉遲細(xì)弱。證屬頑痹，氣血虛衰，治宜溫陽(yáng)益氣，散寒活血通絡(luò)，方用烏附麻辛桂姜湯加味：
制川烏90g，制草烏90g，
雷公藤30g，
黑大豆60g，干姜30g，甘草24g，麻黃20g，細(xì)辛10g，桂枝30g，
熟地黃24g，yin羊藿15g，
白芥子15g，
露蜂房15g，
全蝎10g，
蜈蚣3條，乳香15g，沒藥15g，
桃仁10g，
紅花12g，黃芪120g，薏苡仁30g，白芍30g，
烏梢蛇15g，
鹿角霜15g，伸筋草15g，葛根15g。前6味藥物先煎2小時(shí)后，再下余藥；水煎3次混合藥液后，分4次服。5劑。
服上方后、全身有溫?zé)岣�，自覺舒適，疼痛腳腫顯著好轉(zhuǎn)，無(wú)不良反應(yīng)，效不更方，守法守方，共服藥200余劑，癥狀基本消失，生活可以自理，改服風(fēng)濕藥酒以善后。
原按：頑痹已幾十年，治療需有耐心。大劑川草烏配合雷公藤，可謂治痹專藥大方，守法守方，調(diào)治經(jīng)年，方收良效，此需醫(yī)患之間信任合作。
7．坐骨神經(jīng)痛（腰椎間盤突出癥)——烏附麻辛桂姜湯加味
高某，男，40歲，市民。平素遇勞或天氣變化時(shí)，腰及右下肢酸楚疼痛年余。CT檢查確診為腰椎間盤突出癥。近因氣候寒冷，勞累過(guò)度，腰腿痛突然加重，多種方法治療均未取效，痛不欲生�，F(xiàn)癥見：不能轉(zhuǎn)側(cè)翻身，腰臀部右下肢至足陣發(fā)放射樣疼痛，如錐刺刀割，痛苦異常，舌淡紅，苔薄白，脈沉緩細(xì)弱。證屬風(fēng)寒濕痹，治宜溫陽(yáng)散寒，通經(jīng)活絡(luò)，佐以祛風(fēng)除濕，方用烏附麻辛桂姜湯加味：
川烏60g，附子60g，干姜60g，甘草30g，白芍60g，麻黃15g，細(xì)辛10g，桂枝30g，雞血藤30g，獨(dú)活15g，羌活15g，木瓜30g，川牛膝30g，
續(xù)斷15g，yin羊霍15g。前4味藥物先煎2小時(shí)，再下余藥；水煎2次混合，分3次服。3劑。
服上方后，腰腿疼痛明顯減輕，能翻身活動(dòng)，右下肢陣發(fā)性放射疼痛減少。上方加溫腎壯陽(yáng)藥：鹿角霜15g，胡盧巴15g，補(bǔ)骨脂15g，杜仲15g，余同前，3劑。
疼痛進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，能坐起吃飯．大小便已能下床，病人喜出望外。在上方基礎(chǔ)上略作增減，共服30劑，病愈。
8.濕熱痹——
四妙丸合
三仁湯加川烏、草烏等
張某，女，25歲，農(nóng)民。四肢關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，游走性疼痛，曾確診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，屢治療效不佳，癥見腕關(guān)節(jié)痛不可忍，手不可觸，觸之痛甚，痛處紅腫且熱，兩踝關(guān)節(jié)不能著地，膝關(guān)節(jié)伸縮受限，腰痛不能轉(zhuǎn)側(cè)，呻吟不止�；顒�(dòng)不能自理，伴發(fā)熱、頭昏、納呆，大便稀溏，小便短赤，舌質(zhì)偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。證屬濕熱痹證，治宜清熱利濕，佐以通絡(luò)，方用四妙丸加味：
川烏30g，草烏30g，生姜30g，黑豆30g，薏苡仁60g，蒼術(shù)10g，
黃柏12g，
赤芍15g，雞血藤15g，
海桐皮15g，
五加皮12g，
杏仁10g，白
豆蔻9g，
竹葉10g，
滑石30g，生
石膏30g，
連翹15g，
大腹皮15g，
忍冬藤30g，鮮桑枝60g。前4味藥物先煎2小時(shí)，再下余藥；水煎2次混合后，分3次服用，6小時(shí)服1次。3劑。
服藥效果明顯，上次就診需人抬行，現(xiàn)由人攙扶走進(jìn)診室，紅腫已消大半，關(guān)節(jié)也不甚痛，可以屈伸，飲食增加，大便仍溏，舌苔厚膩減輕，時(shí)有欲嘔，上方加
竹茹30g，3劑。
三診：飲食增加，精神清爽，生活可以自理，關(guān)節(jié)痛已經(jīng)消失，唯有肌肉酸軟，此乃濕邪未盡之象。原方川草烏減至15g，共服15劑，病愈，健康如初。
點(diǎn)評(píng)：患者為濕熱痹證，仍然加用大劑川草烏，凸顯火神派風(fēng)格。濕為陰邪，需要溫化，熱為陽(yáng)邪，需用清利。單用清熱利濕，恐怕熱清而濕難化。濕邪非溫不化，在大劑清熱利濕藥物的主導(dǎo)下，佐以大劑川草烏，寒溫并用，短時(shí)間內(nèi)治愈這樣的嚴(yán)重痹證，實(shí)屬佳案。本例方中合有三仁湯意。
9．風(fēng)寒外感——麻桂辛四逆湯加味
劉某，男，40歲，干部。因醉酒入睡，使用空調(diào)、電風(fēng)扇，醒后即感發(fā)熱惡寒，頭痛身痛，關(guān)節(jié)痛甚，四肢最為顯著，用激素可緩解一時(shí)，治療10余天不見明顯好轉(zhuǎn)，癥狀逐漸加重，生活不能自理，由家屬背人診室�；颊呖嗖豢把�，渴而喜飲但飲不多，由于疼痛而影響食欲，大便溏薄，l天2次，小便黃，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈浮沉滑而緊偏數(shù)。證屬太陽(yáng)傷寒，治宜溫陽(yáng)散寒，解表祛濕：
附子30g(先煎1小時(shí))，麻黃15g，細(xì)辛12g，干姜15g，生姜15g，桂枝24g，杏仁12g，生薏苡仁60g，白術(shù)24g。水煎服，水煎后分3份，每4小時(shí)服1次；3劑。
二診：患者自己來(lái)復(fù)診，癥狀基本消失，唯感困倦乏力，時(shí)
自汗出，上方加黃芪30g，黨參24g，再服3劑。服藥后恢復(fù)如初。
原按：盛夏醉酒，空調(diào)、風(fēng)扇久吹，風(fēng)寒侵襲，肌表經(jīng)脈凝滯則全身疼痛。表邪不祛，寒濕無(wú)由發(fā)泄，故而久治不愈。陳氏接診仍從宜肺解表著手，重點(diǎn)溫經(jīng)回陽(yáng)，以祛除表里之寒濕，姜、桂、附三把火一齊上陣，盡顯火神派一爐火之特色。
10．
產(chǎn)后身痛——
黃芪桂枝五物湯合四逆湯加味
景某，女，28歲，農(nóng)民。2006年6月28日初診。2005年7月分娩，使用空調(diào)，引起全身肢體關(guān)節(jié)酸楚疼痛，陰天下雨時(shí)節(jié)加劇，曾確診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，中西醫(yī)藥治療年余，效果不明顯。近因天氣暑濕酷熱而病情加劇�，F(xiàn)癥見：全身關(guān)節(jié)屈伸不利，痛處有時(shí)游走不定，肢體關(guān)節(jié)腫脹，下肢更甚，麻木重著，畏寒怕冷，動(dòng)則汗出，反復(fù)感冒，一有風(fēng)寒受冷，即有惡寒發(fā)熱頭痛，鼻塞流涕，全身疼痛加重，舌質(zhì)淡胖邊有齒痕，苔白，中后部偏厚膩，脈沉緩無(wú)力。證屬氣血虧虛，寒濕內(nèi)侵，治宜益氣溫陽(yáng)，補(bǔ)腎活血，方用黃芪桂枝五物湯加味：
黃芪60g，
藁本15g，川芎15g，當(dāng)歸15g，桂枝20g，白芍30g，
附子15g，干姜l0g，狗脊15g，紅參10g，益
母草15g，細(xì)辛9g，炙甘草10g，生姜10g，大棗5枚。水煎服，每天1劑，分2次服。5劑。
二診：服上方末見明顯好轉(zhuǎn)，脈象如前，將附子加至30g(先煎)，干姜加至20g，另加生薏苡仁30g，5劑，服法同上。
三診：服后疼痛有所好轉(zhuǎn)，腫脹見消，但汗出仍多，，上方附子加至60g(先煎)，干姜加至30g，生薏苡仁加至60g，另加白術(shù)30g，蒼術(shù)15g，
山茱萸30g，5劑。
四診：服后諸癥明顯好轉(zhuǎn)，諸關(guān)節(jié)已基本不痛，足踝及其他關(guān)節(jié)腫脹消盡，汗已減少，以后在此方基礎(chǔ)上，隨證加減共8診，服藥40余劑痊愈。
原按：婦人新產(chǎn)之后多氣血虧虛，易于外感寒邪。由于調(diào)攝不當(dāng)，寒邪入侵，痹阻血脈，氣血凝滯，不通則痛。初診時(shí)益氣溫陽(yáng)，補(bǔ)腎活血，由于寒邪盤踞，祛除不易，方藥對(duì)癥而病重藥輕，難以獲效。二診之后，逐漸加大附子劑量到60g時(shí)，方見顯效，總量用至1800g時(shí)，才得治愈。體虛之人，耐受情況不一，附子劑量由小到大比較妥當(dāng)。
11．
痛經(jīng)——
少腹逐瘀湯加烏頭、附子
袁某，女，35歲，市民。2年前正值經(jīng)期用涼水洗衣服，又飲冰鎮(zhèn)飲料后，月經(jīng)隨即閉止，后來(lái)行經(jīng)前1周小腹開始疼痛，經(jīng)來(lái)時(shí)加劇。經(jīng)期后錯(cuò)，色暗紅有血塊。開始未加注意，逐漸加劇，開始服些西藥止痛未止。近來(lái)用杜冷丁競(jìng)也未止，經(jīng)人推薦就診于陳氏。現(xiàn)癥見：面色蒼白，冷汗淋漓，四肢厥冷，少腹痛如刀割，用熱水袋敷在少腹，暖后痛一陣并下血塊兒如
柿餅大，色暗紫，同時(shí)腰酸如折，舌質(zhì)暗紫邊有瘀斑，舌靜脈迂曲，脈象沉弦細(xì)。證屬寒濕凝滯，治宜溫經(jīng)止痛，活血化瘀，散寒除濕，以少腹逐府湯加味：
川烏頭30g，附子30g，干姜15g，
小茴香10g，
延胡索15g，沒藥12g，當(dāng)歸15g，
官桂10g，赤芍15g，
蒲黃15g，
五靈脂15g，川芎15g，
血竭3g(沖服)，
桃仁12g，紅花10g，黃酒2兩為引。烏附干姜3味先煎2小時(shí)，后下余藥，水煎分2次服，6小時(shí)一次，2劑。
復(fù)診：腹痛基本消失，面色已紅潤(rùn)，經(jīng)行順暢，血塊減少，血量較上次為多。效不更方，原方3劑，服完停藥，下次經(jīng)前10天開始再服此方。患者遵醫(yī)囑服藥，調(diào)治3個(gè)月，月經(jīng)恢復(fù)正常，健康如初。
點(diǎn)評(píng)：沖任經(jīng)血下行，宮口開放，寒邪易于入侵。冷水洗衣，寒從外襲，飲入冰涼之物，寒從內(nèi)入，內(nèi)外合邪，凝滯經(jīng)脈，不通則痛。采用大劑烏附各30g祛寒鎮(zhèn)痛治本，配合少腹逐瘀湯活血化瘀治標(biāo)，此系成方再加溫陽(yáng)之品。為火神派用藥一大思路。由于月經(jīng)周期的特殊性，需連續(xù)服用3個(gè)周期，經(jīng)前服藥，防患于末然，自是成法。
12。
肝硬化——真武湯合
五苓散加減
張某，男，45歲，干部。患者在北京某大醫(yī)院確診為肝硬化，服藥未見好轉(zhuǎn)，心情沉重，求治于陳氏�，F(xiàn)癥見：面色晦暗虛胖似腫，精神疲憊，面頰有血縷，形寒怕冷，欲抱火爐烤火取暖，體倦肢困，不欲活動(dòng)，食欲不振，飲水后脘腹脹滿加重，晚飯后尤甚。大便溏薄，日2-3次，腹脹大如囊裹水，小便清，舌質(zhì)淡黯紫胖，邊有齒痕，苔薄白，脈沉緩無(wú)力尺弱。證屬陰盛寒濕
黃疸。治宜溫陽(yáng)利濕退黃，方用真武湯合五苓散加減：
附子120g(先煎4小時(shí))，白術(shù)30g，茯苓24g，黨參24g，
豬苓15g，
澤瀉15g，龍
膽草9g，生牡蠣30g，桂枝15g，干姜15g，大腹皮30g，川芎12g，炙甘草9g，
陳皮l0g，生姜10g，大棗5枚。2劑，水煎服，每天1劑，分3次服。
服藥后精神好轉(zhuǎn)，飲食增加，腹脹減輕，身體有溫?zé)岣校诖朔交A(chǔ)上加減，共服半年余，身體康復(fù)如初。
原按：肝硬化為肝病晚期。屬中醫(yī)
臌脹陰黃之證。本例陽(yáng)氣虛衰，不能蒸騰氣化，水濕無(wú)以宣行，積聚在腹，形成
腹水，乃寒濕陰盛之象，非大劑附子難以擔(dān)當(dāng)此任。故重用附子，以五苓散、真武湯加減化裁，方藥對(duì)癥，服后即有溫?zé)岣�，以此為基礎(chǔ)化裁，服藥半年余，才得以治愈�！氨鶅鋈�，非一日之寒”，只有守方用藥，才能收效。
13．乙肝、黃疸——
茵陳術(shù)附湯合真武湯、五苓散加味
王某，男，28歲，軍人�；加幸腋危啻巫≡褐委�，時(shí)好時(shí)差終不能愈，所用西藥不詳，中藥基本上是一派苦寒涼藥，著眼于清熱解毒、降酶退黃。不見改善，且有愈來(lái)愈重之勢(shì)。面色晦暗青黃，虛胖，鞏膜微黃，小便發(fā)黃，飲食尚可，飯后腹脹，陰天脹甚，食油膩則嘔惡，大便溏而不爽，日2次，舌質(zhì)淡胖嫩邊有齒印，苔白滑津液欲滴，脈沉緩無(wú)力。證屬陰黃，寒濕內(nèi)阻，陽(yáng)氣不宣，治宜溫化寒濕，濕中健脾，利濕退黃，方用茵陳術(shù)附湯合真武湯、五苓
散加減：
附子60g(先煎2小時(shí))，干姜15g，白術(shù)30g，黨參30g，茯苓15g，桂枝15g，茵陳60g，陳皮12g，
郁金24g，石
菖蒲15g，
白豆蔻10g，澤瀉15g，豬苓15g，焦三仙各15g，炙甘草9g，生姜12g，砂仁10g，大棗5枚。7劑，水煎服，每天1劑，分3次服。
復(fù)診：面色晦暗明顯好轉(zhuǎn)，飲食增加，大便已成形，小便通暢，黃疸已消。效不更方，在此方基礎(chǔ)上略有加減，附子加至120g，感冒時(shí)停服。守方治療3個(gè)多月，化驗(yàn)一切正常。
點(diǎn)評(píng)：乙肝黃疸與病毒活動(dòng)對(duì)肝臟造成的損害有關(guān)，時(shí)下治療多以清熱解毒、利濕退黃為主，其實(shí)脫離陰陽(yáng)辨證大綱，跟著西醫(yī)診斷跑，認(rèn)陰為陽(yáng)，寒熱混淆。長(zhǎng)期服用苦寒之品，勢(shì)必?fù)p傷陽(yáng)氣，終為陰黃之證，臨床誤此者頗多，本例即為典型之案。陳氏以大劑附子振奮陽(yáng)氣，以真武湯、五苓散、茵陳術(shù)附湯等加減，突出溫陽(yáng)利濕，方為正治。此類病人，后來(lái)接治要比未經(jīng)誤治者多費(fèi)時(shí)日。本案大劑附子服用3月之久方愈此疾，即是明證。
－－－－－－－－－－－不錯(cuò)學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)。
