|
一般描述：
|
惡性淋巴瘤是起源于淋巴網(wǎng)狀系統(tǒng)的一種惡性實(shí)體瘤，與免疫系統(tǒng)功能密切相關(guān)。惡性淋巴 |
| 瘤分為何杰金病和非何杰金淋巴瘤兩大類(lèi)。與病毒感染、理化因素、免疫缺陷及遺傳因素有 | |
| 關(guān)。何杰金病與遺傳的關(guān)系比非何杰金淋巴瘤更為密切。 | |
|
癥狀描述：
|
淋巴結(jié)腫大為本病的特征，多好發(fā)于頸部，其次為腋下，腹股溝，腫塊堅(jiān)硬而有彈性，無(wú)疼 |
| 痛，深部淋巴結(jié)腫大可引起局部浸潤(rùn)及壓迫癥狀。病變?nèi)缭诒?a class="channel_keylink" href="/mingzu/2009/20090512121409_153750.shtml" target="_blank">桃體、鼻咽部可有吞咽困難、 | |
| 鼻塞、鼻衄及頜下淋巴結(jié)腫大；如在胃腸道可見(jiàn)腹部包塊、腹痛、腹瀉、腹水等；如在肝、 | |
| 脾，可見(jiàn)肝、脾腫大，肝區(qū)疼痛及黃疸等；如在呼吸道可發(fā)生咳嗽、咯血、胸悶、胸水等； | |
| 如在骨骼可以在局部骨痛、壓痛、病理性骨折；如在神經(jīng)系統(tǒng)可見(jiàn)頭痛、顱壓增高、截癱、 | |
| 癲癇樣發(fā)作；如在皮膚可有腫塊、結(jié)節(jié)、斑丘疹、皮膚瘙癢及帶狀皰疹等。全身癥狀如發(fā)熱 | |
| 、畏寒、乏力、盜汗、消瘦、皮膚瘙癢、食欲減退等，晚期貧血及惡病質(zhì)。 | |
|
體癥描述：
|
檢查淺表淋巴結(jié)，檢查咽淋巴環(huán)，肝脾有無(wú)腫大，有無(wú)腹塊，有無(wú)胸、腹水。 |
|
發(fā)病原因：
|
EB病毒可引起人類(lèi)B淋巴細(xì)胞惡變�？赡苓�與免疫功能損害或缺陷、電離輻射、基因突變 |
| 、細(xì)菌感染、遺傳因素等有關(guān)。 | |
|
診斷要點(diǎn)：
|
發(fā)病慢，臨床以進(jìn)行性無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大為主要癥狀。 |
| 除有局部壓迫、浸潤(rùn)?quán)徑K器所產(chǎn)生的各種癥狀外，也可有全身癥狀，如體重減輕、發(fā)熱、 | |
| 盜汗、貧血及皮膚瘙癢等。 | |
| 按淋巴結(jié)受累的范圍分期，目前仍采用Ann Arbor （Cancer Res 1 | |
| 971；31：1860)分期方案：★ Ⅰ期：病變涉及一個(gè)淋巴結(jié)區(qū)，或一個(gè)淋巴結(jié)以 | |
| 外的器官或部位。★ Ⅱ期：病變涉及膈肌一側(cè)的兩個(gè)或更多的淋巴結(jié)區(qū)或一個(gè)以上淋巴結(jié) | |
| 區(qū)伴發(fā)一個(gè)結(jié)外器官或組織的局部侵犯。★ Ⅲ期：病變涉及膈肌兩側(cè)的淋巴結(jié)區(qū)或伴發(fā)結(jié) | |
| 外器官或組織局部侵犯，或脾臟的侵犯，或兩者都受侵犯。★ Ⅳ期：在淋巴結(jié)、脾臟、咽 | |
| 淋巴環(huán)之外，一個(gè)或多個(gè)結(jié)外器官或組織的廣泛侵犯，如骨髓、肺實(shí)質(zhì)、胸膜、肝臟、骨骼 | |
| 、皮膚等。 | |
| 各期還按無(wú)或有下列全身癥狀而分為A或B：★ 體重減輕：在就診前6個(gè)月內(nèi)無(wú)其他原因 | |
| 體重減輕10％以上。★ 發(fā)熱：經(jīng)常發(fā)熱在38℃以上�！� 盜汗：夜間或入睡時(shí)出汗。 | |
| 血液學(xué)檢查，NHL易并發(fā)淋巴肉瘤細(xì)胞白血病，血片中可找到淋巴肉瘤細(xì)胞，在HD骨髓 | |
| 涂片上可能找到R－S（Reed－Sternberg)細(xì)胞。 | |
| 有條件者可進(jìn)行淋巴管造影，肝、脾及骨骼核掃描，胸腔及腹腔CT，以檢查深部腫瘤。免 | |
| 疫學(xué)檢查有助于進(jìn)一步分類(lèi)。 | |
| 淋巴結(jié)病理組織學(xué)檢查為淋巴瘤的確診依據(jù)。HD的組織學(xué)檢查必須發(fā)現(xiàn)R－S細(xì)胞，其典 | |
| 型形態(tài)為巨大雙核或多核細(xì)胞，直徑25－30μg，核仁巨大而明顯。HNL以淋巴結(jié)正 | |
| 常結(jié)構(gòu)消失，為腫瘤細(xì)胞所代替，惡性增生的淋巴細(xì)胞形態(tài)的異形性及淋巴結(jié)包膜的侵犯為 | |
| 特征。 | |
|
實(shí)驗(yàn)室檢查：
|
血、尿、糞三大常規(guī)，血沉、骨髓穿刺，血清堿性磷酸酶，乳酸脫氫酶，肝腎功能等。其中 |
| ，血清堿性磷酸酶升高常提示骨髓侵犯。乳酸脫氫酶升高與病情有關(guān)。 | |
| 病理切片活檢，針吸活檢查惡性淋巴瘤細(xì)胞。 | |
| X線檢查胸部正側(cè)位片。 | |
| CT檢查。 | |
| 雙側(cè)下肢淋巴造影。 | |
| 超聲波檢查。 | |
| MRI和^6^7Ga掃描。 | |
| 內(nèi)腔鏡檢查：對(duì)食道、胃腸、肺門(mén)及膀胱等原發(fā)或浸潤(rùn)性淋巴瘤病人診斷有重要意義。晚期 | |
| 可因骨髓受累發(fā)生骨髓病性貧血。 | |
|
疾病辨析：
|
慢性淋巴結(jié)炎。 |
| 淋巴結(jié)結(jié)核。 | |
| 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤。 | |
| 巨大淋巴結(jié)增生。 | |
| 嗜酸性淋巴肉芽腫。 | |
| 急慢性淋巴細(xì)胞性白血病。 | |
| 慢性淋巴細(xì)胞性白血病。 | |
| 傳染性單核細(xì)胞增多癥。 | |
| 波浪熱。 | |
| 回歸熱。 | |
| 敗血癥。 | |
| 亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。 | |
| 風(fēng)濕熱。 | |
| 紅斑狼瘡。 | |
|
治療方法：
|
痰濕凝滯 |
| 證候：頸項(xiàng)耳下或腋下鼠蹊有多個(gè)腫核，不痛不癢，皮色如常，堅(jiān)硬如石，推之不移，不伴 | |
| 發(fā)熱，形寒肢冷，面色少華，神疲乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。 | |
| 治法：滋補(bǔ)脾腎，活血化瘀，化痰消積。 | |
| 主方：金匱腎氣丸合膈下逐瘀湯加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：出血明顯者，去肉桂、附子、桃仁、紅花、川芎，加仙鶴草30g，茜草20g；腹 | |
| 脹者加砂仁、6g，枳殼12g；便溏者去桃仁，加薏苡仁20g，蓮子肉12g。 | |
| 氣郁痰結(jié) | |
| 證候：頸項(xiàng)腋下鼠蹊有多個(gè)腫核，不痛不癢，皮色不變，按之結(jié)實(shí)，畏寒，發(fā)熱，口苦咽干 | |
| ，頭暈耳鳴，納呆，心煩善怒，便干尿黃，舌質(zhì)紅，苔微黃，脈弦數(shù)。 | |
| 治法：舒肝解郁，化痰散結(jié)。 | |
| 主方：柴胡疏肝散加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：若便干可加大黃3g；面赤喜怒加梔子10g。 | |
| 肝火犯肺 | |
| 證候：胸脅疼痛，咳嗽氣逆，胸悶氣短，煩躁易怒，心悸喘息，口苦咽干頭暈乏力，舌質(zhì)紅 | |
| ，苔薄白或微黃，脈弦數(shù)。 | |
| 治法：清肝瀉肺，解郁散結(jié)。 | |
| 主方：黛蛤散合瀉白散加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：若胸悶可加瓜蔞10g；若氣逆咳嗽加旋覆花10g。 | |
| 血瘀癥積 | |
| 證候：消瘦腹脹，頸部腋下有腫塊或胸腹內(nèi)有包塊，腹痛納呆，有時(shí)咳嗽氣逆，有時(shí)惡心嘔 | |
| 吐，胸悶，午后潮熱，便干或黑便，舌質(zhì)暗或有瘀斑，脈沉弦或弦澀。 | |
| 治法：活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)。 | |
| 主方：鱉甲煎丸加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：腹痛明顯者可加白芍、10g，甘草10g；伴嘔吐者可加半夏12g，竹茹12g | |
| ；出血明顯者可加仙鶴草15g，三七3g。 | |
| 肝腎陰虛 | |
| 證候：頭暈?zāi)垦＃?a class="channel_keylink" href="http://zxtf.net.cn/tcm/2009/20090113023355_77563.shtml" target="_blank">脅痛耳鳴，頸項(xiàng)腫核累累，堅(jiān)硬如石，口干咽燥，五心煩熱，腰膝酸軟， | |
| 遺精或月經(jīng)不調(diào)，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。 | |
| 治法：滋補(bǔ)肝腎，軟堅(jiān)散結(jié)。 | |
| 主方：杞菊地黃湯加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：若陰虛火旺，手足心熱可加知母10g、黃柏10g；盜汗甚者加牡蠣15g，浮小 | |
| 麥30g。 | |
| 氣血兩虛 | |
| 證候：頭暈眼花，心悸失眠，面色蒼白，氣短乏力，頸項(xiàng)腋下腫核累累，堅(jiān)硬如石，推之不 | |
| 移，或腹內(nèi)腫塊，食欲不振，唇色淡白，怕冷，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。 | |
| 治法：益氣養(yǎng)血。 | |
| 主方：八珍湯加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：若貧血明顯可加阿膠10g；納差可加焦三仙30g。 |
