| 疾病名稱（英文) | herpes zoster |
| 拚音 | DAIZHUANGPAOZHEN |
| 別名 | 中醫(yī)：蛇串瘡， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 病毒性皮膚病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 帶狀皰疹（herpeszoster)是一種由水痘-帶狀皰疹病毒引起的神經(jīng)和皮膚同時(shí)受累的皮膚病。它是一種在皮膚上出現(xiàn)成簇水皰、痛如火燎的急性皰疹性皮膚病。臨床表現(xiàn)沿身體一測(cè)周圍神經(jīng)作帶狀分布的成群水皰，伴神經(jīng)痛和局部淋巴結(jié)腫大，愈后極少?gòu)?fù)發(fā)。 |
| 中醫(yī)釋名 | 因其皮膚上有紅斑水皰，累累串珠，每多纏腰而發(fā)，故又名"纏腰火丹"，或稱"火帶瘡"、"蛇丹"。《外科啟玄》稱為："蜘蛛瘡"。 |
| 西醫(yī)病因 | 由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致。該病毒僅感染人而對(duì)動(dòng)物不致病。初次感染病毒，在兒童臨床表現(xiàn)為水痘，或呈隱性感染，以后此病毒進(jìn)入皮膚的感覺(jué)神經(jīng)末梢，并沿神經(jīng)纖維向中心移動(dòng)，持久地潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)原中。當(dāng)機(jī)體受X線照射，或患紅斑性狼瘡、白血病或其他惡性腫瘤，致使細(xì)胞免疫功能缺損，以及接受免疫抑制藥，或應(yīng)用砷劑，受外傷、勞累、感染等影響時(shí)，病毒被激活而沿神經(jīng)軸索到達(dá)相應(yīng)神經(jīng)所支配的皮膚，而產(chǎn)生皮膚損害，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎及壞死。產(chǎn)生神經(jīng)痛。帶狀皰疹治愈后獲終身免疫。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | 多在春秋季節(jié)發(fā)病。 |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 成年人多見(jiàn)。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 本病的形成多由情志不暢，肝氣郁結(jié)，久而化火；或飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生郁而化熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)因外感毒邪，以致濕熱火毒蘊(yùn)積肌膚而生。年老體弱者，常因血虛肝旺、濕熱毒盛、氣血凝滯以致疼痛劇烈。 |
| 病理 | 水皰處棘層細(xì)胞有氣球狀變性，水皰的基底部可見(jiàn)有氣球狀細(xì)胞。在氣球狀細(xì)胞的圓形、膨大的核中央，常可見(jiàn)有嗜酸性核內(nèi)包涵小體（Lipschutz小體)；另外有網(wǎng)狀變性主要發(fā)生于水皰的上部和周圍。真皮上部可有不同程度的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，毛細(xì)血管擴(kuò)張和水腫。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 情志不暢，肝氣不疏，氣郁化火，外感毒邪，循經(jīng)而發(fā)，故見(jiàn)皮膚起皰疹，多沿肝經(jīng)循行路線分布，皮色鮮紅，浸潤(rùn)明顯。飲食不節(jié)，脾經(jīng)濕盛，外感時(shí)邪、濕熱毒邪，蘊(yùn)阻肌膚，亦見(jiàn)皮膚起丘皰疹，皮色紅，皰壁松弛；若水皰消失后患處仍疼痛明顯，皮損色暗紅，或年老體弱，血虛肝旺，氣血凝滯，以致疼痛劇烈，日久不減�？傊静〕跗鸲鄬�肝膽濕熱或脾經(jīng)濕熱，日久或年老體弱多屬氣血凝滯。 1.肝膽濕熱 證候：皮疹色紅，皰壁緊脹，灼熱刺疼，伴口苦咽干，口渴，煩躁易怒，食欲不振，大便干，小便黃，舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃厚，脈弦滑微數(shù)。 辨析：①辨證：本病以皮疹色紅、皰壁緊脹、灼熱刺痛、舌紅、苔黃、脈弦數(shù)為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：肝膽濕熱，熏蒸肌膚而見(jiàn)水皰色紅；濕熱郁阻則灼熱刺痛；熱傷津液則口苦咽干、口渴大便干、小便黃；肝為剛臟，肝膽濕熱則煩躁易怒。舌紅、苔黃、脈弦滑數(shù)為肝膽濕熱之象。 2.脾經(jīng)濕盛 證候：丘皰疹顏色較淡，皰壁松弛，疼痛略輕，口不渴或渴而不欲飲，不思飲食，食后腹張，大便時(shí)溏，女性患者白帶多，舌淡胖，苔白厚或白膩，脈沉緩或滑。 辨析：①辨證：本證以皰疹皮色淡、口不渴、不思飲食、食后腹脹、苔白厚或膩、脈沉緩或滑為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：飲食不節(jié)，脾運(yùn)失司，濕熱內(nèi)生，濕阻氣機(jī)，蘊(yùn)滯肌膚而見(jiàn)皮膚起丘皰疹。因濕盛于熱則皮色較淡，皰壁松弛；濕邪阻滯中焦則口不渴，食少腹脹，便溏。舌體胖大，苔白厚或膩，脈沉緩或滑為濕盛之象。 3.氣滯血瘀 證候：水皰消退，局部疼痛不止，皮色暗紅，灰褐色或色素沉著，疼痛以夜晚或陰雨天加重，舌暗苔白，脈弦細(xì)。 辨析：①辨證：本證以丘皰疹消退之后疼痛不止為辨證要點(diǎn)，老年人多見(jiàn)。②病機(jī)：年老體弱，氣血不足，循行不暢；肝經(jīng)濕熱，脾經(jīng)濕盛，均可阻滯氣機(jī)；氣血循行不暢，凝滯肌膚，不通則痛。濕熱之邪雖退但氣血凝滯未解，所以皮疹消退，疼痛不止。舌暗苔白、脈弦細(xì)為氣滯血瘀 之象。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.發(fā)疹前往往有發(fā)熱、倦怠、全身不適、食欲不振等前驅(qū)癥狀。 2.局部先覺(jué)皮膚灼熱、疼痛，感覺(jué)過(guò)敏。繼而出現(xiàn)皮膚潮紅及簇集粟粒大小丘疹，迅速變?yōu)樾∷挘浇馨徒Y(jié)腫大。 3.皮疹好發(fā)于胸背、面、頸、腰腹部，單側(cè)發(fā)疹，常沿皮神經(jīng)分布，亦可發(fā)于眼、鼻、口腔、陰部等處。 4.多于春秋季節(jié)發(fā)病，愈后一般不再?gòu)?fù)發(fā)。 5.發(fā)病迅速，全病程平均約需1～2周。皮疹消退后可留色素沉著。老年病人常在損害消退后局部遺留較長(zhǎng)時(shí)間的神經(jīng)痛。 6.神經(jīng)痛樣疼痛為其特征，此疼痛可為前驅(qū)癥狀或伴隨癥狀，高齡患者的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛較嚴(yán)重。 7.組織病理變化：表皮網(wǎng)狀變化與氣球狀變性，形成表皮內(nèi)水皰。早期為多房性水皰，以后變?yōu)閱畏啃运�。皰液�?nèi)可見(jiàn)纖維蛋白、炎細(xì)胞及氣球狀細(xì)胞。真皮淺層有炎細(xì)胞浸潤(rùn)，血管炎及紅細(xì)胞外滲。嚴(yán)重者可因纖維蛋白樣血栓形成而發(fā)生壞死。 [附]特殊型帶狀皰疹 1.不全型帶狀皰疹：亦稱頓挫型，無(wú)明顯皮疹或只發(fā)生丘疹，不形成水皰即行吸收，但局部疼痛很明顯。 2.大皰型帶狀皰疹：見(jiàn)于年老體弱患者。皮疹泛發(fā)，可形成豌豆大至櫻桃大水皰，皰壁緊張，不易磨破。破潰后易繼發(fā)細(xì)菌感染形成膿皰。 3.出血壞疽性帶狀皰疹：見(jiàn)于年老體弱或患惡性腫瘤患者，機(jī)體免疫機(jī)制低下者。皮疹多泛發(fā)，呈水皰或血皰，干涸后結(jié)成血痂。重則見(jiàn)皮疹中心壞疽，結(jié)成黑褐色痂皮，不易剝?nèi)ァ４诵陀蠖嗔赳：�。病程始終疼痛癥狀較重。 4.泛發(fā)型帶狀皰疹：皮疹泛發(fā)，重者可波及全身皮膚或粘膜。常伴發(fā)熱、頭痛等全身中毒癥狀。皮損呈大皰，嚴(yán)重者可見(jiàn)血皰、膿皰。多見(jiàn)于年老體弱或患惡性腫瘤的患者。 5.眼帶狀皰疹：皮損多發(fā)于三叉神經(jīng)的眼支。角膜發(fā)生水皰，形成潰瘍性角膜炎。愈后可因瘢痕而導(dǎo)致失明。嚴(yán)重者可引起全眼球炎、腦炎，甚則造成死亡。 6.帶狀皰疹面癱綜合征：又稱亨脫（R-amsey-Hunt)綜合征。發(fā)生于耳殼及外耳道。可伴耳及乳突深部疼痛，面神經(jīng)癱，內(nèi)耳功能障礙（耳鳴、聽(tīng)力障礙)及味覺(jué)障礙。系膝狀神經(jīng)節(jié)受累影響第七腦神經(jīng)（面神經(jīng))的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)神經(jīng)纖維所致。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 臨床診斷 1.皮損為在紅斑的基礎(chǔ)上發(fā)生成簇的水皰，大小不等，或有血皰，甚則壞疽。 2.可先有輕度發(fā)熱、周身不適及患部皮膚灼熱感及神經(jīng)痛等前驅(qū)癥狀；多見(jiàn)于成人。 3.皮疹多數(shù)沿周圍神經(jīng)伸延，作單側(cè)分布，一群至數(shù)群水皰，排列成帶狀，皰疹各群之間有正常皮膚。 4.部分病人可侵及耳部、眼部及泛發(fā)全身。 組織病理與單純皰疹、水痘不能區(qū)別，但其炎癥反應(yīng)較單純皰疹重而較水痘輕。 根據(jù)成群水皰單側(cè)發(fā)生，沿周圍神經(jīng)作帶狀分布并有疼痛的特點(diǎn)，本病不難診斷。不典型的類型，須與肋間神經(jīng)痛、急性闌尾炎及坐骨神經(jīng)痛等鑒別。部分病人在發(fā)疹前有患處疼痛，應(yīng)注意與相應(yīng)部位的疼痛性疾病相鑒別，以防誤診。特殊類型的帶狀皰疹，如耳部帶狀皰疹易誤診為中耳炎，應(yīng)注意細(xì)心鑒別。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 發(fā)病前常先有輕度全身不適、低熱、局部皮膚刺痛或感覺(jué)過(guò)敏。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 發(fā)病前常先有輕度全身不適、低熱、局部皮膚刺痛或感覺(jué)過(guò)敏，繼即出現(xiàn)成簇的粟米至綠豆大的丘疹，很快成為水皰，皰壁緊張發(fā)亮，周圍有紅暈。水皰少則一、二簇，多則十余簇，常沿神經(jīng)分布排列成帶狀，簇與簇間隔以正常皮膚。一般發(fā)生在身體一側(cè)，不超過(guò)體表正中線，罕見(jiàn)兩側(cè)，最常見(jiàn)于胸部的肋間神經(jīng)及面 部的三叉神經(jīng)所分布的區(qū)域，其次是頸、腹、腰及四肢，其他部位包括口腔、咽部亦可發(fā)生。數(shù)日后水皰呈混濁、吸收、干涸、結(jié)痂而痊愈。全病程約2一4周�？捎邪W感。神經(jīng)痛為本病的特征之一，老年較重，甚至在損害消退后，仍遺留頑固性神經(jīng)痛，持續(xù)數(shù)月之久。 由于機(jī)體免疫狀態(tài)不同，本病可表現(xiàn)為頓挫型（免疫功能較強(qiáng)者)、大皰型（免疫功能低下者)和泛發(fā)型。帶狀皰疹若發(fā)生于眼部，往往引起劇烈疼痛，可損害角膜和眼球各部，甚至引起全球炎，招致失明。若病毒直接從脊髓神經(jīng)前后根向上侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)可引起腦脊髓炎。Ramsey－Hunt綜合征是帶狀皰疹的一種特殊類型，由于累及膝狀神經(jīng)節(jié)，影響第Ⅶ對(duì)腦神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)纖維而發(fā)生面癱、耳殼及外耳道皰疹。 （一)癥狀 1.皮疹可在患部皮膚神經(jīng)痛開(kāi)始前后或同時(shí)出現(xiàn)。先為紅斑，后在紅斑的基礎(chǔ)上。出現(xiàn)集簇成群的大小水皰，重者可見(jiàn)大皰、血皰，甚至壞疽。輕癥僅有神經(jīng)痛而無(wú)皮疹，或僅有神經(jīng)痛、紅斑而無(wú)水皰。 2.皮疹沿周圍神經(jīng)延伸，作單側(cè)分布為一群或數(shù)群水皰，并呈帶狀，各群之間皮膚正常。 （二)特殊類型帶狀皰疹 1.眼帶狀皰疹：是三叉神經(jīng)眼支的鼻下支受累。在角膜上發(fā)生水皰并形成潰瘍性角膜炎，以后可因瘢痕形成而喪失視力。嚴(yán)重者，可致全眼球炎、腦炎以致死亡。 2.泛發(fā)型帶狀皰疹：主要發(fā)生在老年體弱，尤其患有淋巴瘤或骨髓瘤的患者。皮疹泛發(fā)，可波及全身皮膚，出現(xiàn)大皰、血皰、壞疽，伴有嚴(yán)重的發(fā)熱、頭痛等全身癥狀。 3.耳部帶狀皰疹：病毒侵犯面神經(jīng)及聽(tīng)神經(jīng)，外耳道及耳膜有皰疹，患側(cè)有面癱及耳鳴、耳聾等聽(tīng)覺(jué)癥狀。甚至出現(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)癥，稱為Ramsty-Hunt綜合征。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1.單純皰疹：損害好發(fā)于口角、唇緣、鼻孔附近等皮膚粘膜交界處，損害不沿神經(jīng)分布，多為一群，疼痛輕微，愈后易復(fù)發(fā)。根據(jù)皰液接種家兔角膜不產(chǎn)生角膜炎以及病毒培養(yǎng)分離、免疫熒光檢查、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)等，可與嚴(yán)重的單純皰疹區(qū)別。 2.接觸性皮炎：有接觸致敏物質(zhì)的病史。皮疹發(fā)生在接觸致敏物質(zhì)的部位，與神經(jīng)分布無(wú)關(guān)，無(wú)神經(jīng)痛。皮疹自覺(jué)發(fā)癢，灼熱。 3.妊娠皰疹：病因不明，可能為內(nèi)分泌障礙所致，最常見(jiàn)于妊娠的第4～5個(gè)月。1次發(fā)病后，再次妊娠時(shí)易于再發(fā)。發(fā)病前常先有畏寒、發(fā)熱、皮膚瘙癢，繼則出現(xiàn)多形性皮損，而以環(huán)狀排列之水皰為主。皰壁厚而緊張，基底紅暈。水皰可以融合成大皰，偶有膿皰及血皰。好發(fā)部位為軀干及四肢近側(cè)端，尤其是臍周，而粘膜通常不受累。病程緩慢，分娩后大都得到緩解。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈：皮疹全部消退，自覺(jué)癥狀消失。不留任何后遺癥。 2.好轉(zhuǎn)：皮疹大部消退，自覺(jué)癥狀減輕。 3.無(wú)效：經(jīng)治療1周以上，皮疹及自覺(jué)癥狀均不見(jiàn)好轉(zhuǎn)者。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 本病有自限性，治療原則是止痛，控制炎癥，保護(hù)局部和防止繼發(fā)感染。一般可給予維生素B1和維生素B12肌注，口服止痛劑或選用針刺療法、音頻電療。重癥病例可用抗病毒或增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的藥物如轉(zhuǎn)移因子（TF)或特異性高價(jià)免疫球蛋白、干擾素及干擾素誘導(dǎo)劑等�？共《舅幬锇� 糖胞苷、阿昔洛韋（無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷)，特別是后者若能早期應(yīng)用，有顯著提高治愈率、縮短病程和減輕疼痛、防止并發(fā)癥的良好效果。早期使用短程潑尼松（強(qiáng)的松)可避免發(fā)生嚴(yán)重的神經(jīng)痛后遺癥。局部治療用爐甘石洗劑或1％甲紫（龍膽紫)溶液搽涂，眼部可用碘苷（皰疹凈)等眼藥水。 一、全身治療 1.止痛：給予鎮(zhèn)痛劑，如復(fù)方阿司匹林、去痛片等。劇痛者可加服磷酸可待因，可肌注度冷丁。 2.維生素島，200～1000μg肌注，2日1次。維生素B，內(nèi)服或肌注。 3.鹽酸嗎啉胍0.1g/日，口服。 4.轉(zhuǎn)移因子2ml，每周肌注1次，共3次。 5.激素類藥：強(qiáng)的松50mg/日，口服。 二、局部治療 ①2%龍膽紫溶液外用；①爐甘石洗劑外擦；③復(fù)方地榆氧化鋅油外用；④5%皰疹凈二甲基亞礬溶液外涂，或40%皰疹凈二甲基亞礬溶液外涂。0.1%皰疹凈眼藥水用于眼部帶狀皰疹。 三、物理療法 紫外線照射：用紅斑量或超紅斑量紫外線照射患處及相應(yīng)的神經(jīng)根部位。每2～3天照射1次，數(shù)次可愈。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病的治療以止痛為重點(diǎn)。病初以濕熱為要，后期以氣滯血瘀為主，尤以老年人為多見(jiàn)。 病初在清利濕熱的同時(shí)就應(yīng)酌情應(yīng)用養(yǎng)血化瘀止痛之品，以防出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛。 一、辨證選方 1.肝經(jīng)濕熱 治法：清利濕熱，解毒止痛。 方藥：龍膽瀉肝湯加減：龍膽草12g，梔子10g，黃芩10g，當(dāng)歸15g，板藍(lán)根30g，元胡10g，澤瀉12g，車前子（包)30g，生甘草10g。水煎服，每日1劑，分2次服。 2.脾經(jīng)濕盛 治法：健脾化濕，解毒止痛。 方藥：除濕胃苓湯加減：白術(shù)10g，陳皮12g，茯苓30g，厚樸10g，板藍(lán)根15g，元胡10g，苡仁30g，澤瀉10g，車前子（包)30g，生甘草6g。水煎，每日1劑，分2次服。 3.氣滯血瘀 治法：行氣化瘀止痛，佐以解毒。 方藥：活血散瘀湯加減：當(dāng)歸15g，白芍12g，丹參20g，元胡10g，板藍(lán)根15g，柴胡10g，桃仁10g，紅花6g，制乳設(shè)備6g，陳皮12g，川楝子10g。水煎，每日1劑，分2次服。 二、外治法 1.水泡者用雄黃解毒散（雄黃30g，寒水石30g，生白礬120g)加化毒散（黃連、乳香、沒(méi)藥、貝母各60g，天花粉、大黃、赤芍各120g，雄黃60g，甘草45g，牛黃12g，冰片15g)水調(diào)外用。 2.新鮮馬齒莧搗爛外用。 3.輕度糜爛者用祛濕散（大黃面30g，黃芩面30g，寒水石面30g，青黛3g)，植物油調(diào)用。 4.黃柏30g，紫草20g，大黃15g，雄黃10g，白芷15g，冰片6g，白礬15g。上藥共為細(xì)末，用食醋調(diào)成糊狀涂患處，每日3～4次。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 帶狀皰疹輕癥可單用中藥或西藥或外用藥物治療。重癥患者應(yīng)采用中西醫(yī)結(jié)合，綜合治療，以減少病人的痛苦，爭(zhēng)取早日痊愈。 一、治療中應(yīng)注意的問(wèn)題 1.本病疼痛為主要矛盾，治療應(yīng)以止痛為主。 2.患者應(yīng)注意配合，心情舒暢，勿食辛辣刺激之物，保證有足夠有效的睡眠時(shí)間。 3.老年體弱者，應(yīng)根據(jù)濕熱的輕重調(diào)方選藥，不可過(guò)用寒涼并及時(shí)加用行氣化瘀、養(yǎng)血通絡(luò)止痛之品，以防后遺神經(jīng)痛。 二、中西醫(yī)結(jié)合治療重患者 因內(nèi)科重癥引起的免疫功能障礙形成重癥帶狀皰疹，應(yīng)積極治療內(nèi)科疾病，綜合支持療法，配合中藥內(nèi)服，提高機(jī)體免疫機(jī)能。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
