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一般描述：
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鼻咽癌是發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一。 |
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癥狀描述：
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鼻部癥狀：鼻部癥狀最主要的表現(xiàn)是鼻分泌物中帶血。 |
| 耳部癥狀：由于腫瘤壓迫咽鼓管口，致耳鳴、聽力減退，滲出性中耳炎或h化膿性中耳炎。 | |
| 眼部癥狀：復(fù)視、視力障礙，腫瘤侵犯眼球后部時(shí)，可出現(xiàn)突眼或眼眶疼痛。 | |
| 腦神經(jīng)癥狀：鼻咽癌向顱底發(fā)展引起顱底骨質(zhì)破壞，因而侵及腦神經(jīng)或咽淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可出 | |
| 現(xiàn)Ⅰ－Ⅻ對(duì)腦神經(jīng)受損癥狀。 | |
| 其它癥狀及遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移：腫瘤侵及翼內(nèi)肌則張口困難，晚期可有全身轉(zhuǎn)移。 | |
| 頭痛：表明腫瘤已破壞顱底骨質(zhì)。 | |
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發(fā)病原因：
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病毒因素：是一種皰疹樣病毒。 |
| 化學(xué)因素�！� 鎳�！� 芳香烴類�！� 亞硝胺類化合物�！� 遺傳易感因素�！� 維生素 | |
| A缺乏。 | |
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診斷要點(diǎn)：
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DCMC：肺熱型。DSDC：涕血或回吸性血絲痰、口略干，鼻塞、耳堵或耳鳴，舌邊尖 |
| 紅，苔薄白或薄黃白，脈略數(shù)或數(shù)。 | |
| DCMC：痰凝型。DSDC：頸部腫塊，精神抑郁，耳堵鼻塞，舌紅苔黃，厚或膩，脈滑 | |
| 或滑數(shù)。 | |
| DCMC：瘀血阻絡(luò)。DSDC：頭痛頭暈，一側(cè)面額皮膚麻木，視一為二，或口目[口咼 | |
| ]斜、舌歪，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑點(diǎn)，苔黃，脈弦或澀。 | |
| DCMC：血瘀痰凝。DSDC：即同時(shí)見有瘀血阻絡(luò)型與痰凝型的癥狀。 | |
| DCMC：氣血虧虛。DSDC：面色[白光]白或萎黃，形體消瘦，頭暈氣短，頸部痰核 | |
| 累累，或有口目[口咼]斜、頭痛面麻，舌淡白、脈細(xì)弱。 | |
| DCMC：肺胃陰傷。DSDC：口干咽燥、喜飲、干咳、痰少或無痰、大便干結(jié)，舌紅苔 | |
| 薄黃干或苔少，脈細(xì)數(shù)。 | |
| DCMC：增液湯或麥門冬湯加味。DSDC：生地/15g，麥冬/15g，天冬/15 | |
| g，玄參/15g，北沙參/30g,石斛/15g，太子參/30g，天花粉/30g， | |
| 桑葉/15g，七葉一枝花/20g，白花蛇舌草/30g。 | |
| DCMC：脾胃受損。DSDC：惡心納差，少氣乏力，大便溏，舌淡苔薄白，脈細(xì)無力。 | |
| DCMC：肝腎陰虛。DSDC：腰膝酸軟，頭暈眼花，目澀耳聾，女子月經(jīng)紊亂或停經(jīng)， | |
| 低頭時(shí)有麻木感從脊背傳向四肢，重者一側(cè)肢體痿軟或癱瘓，舌紅干苔少，脈細(xì)數(shù)或細(xì)軟。 | |
| DCMC：氣血兩虧、瘀毒內(nèi)結(jié)。DSDC：面色無華，頭暈頭痛、口氣惡臭，有時(shí)惡臭濁 | |
| 涕或腐肉從口或鼻排出，舌淡苔白厚或黃膩，脈細(xì)弱或弦細(xì)。此型常見于放療后鼻咽部腫瘤 | |
| 復(fù)發(fā)伴壞死、潰瘍者。 | |
| DCMC：脾胃受損。DSDC：惡心、嘔吐、納差、便溏、舌淡紅苔薄白，脈細(xì)。 | |
| DCMC：氣血兩虛。DSDC：面色無華、唇甲淡白、少氣乏力、畏風(fēng)自汗、頭暈?zāi)垦！?/td> | |
| 手指發(fā)麻、女子月經(jīng)漸少或停經(jīng)，舌淡苔薄白、脈細(xì)弱。 | |
| DCMC：陰陽兩虛。DSDC：面色[白光]白、畏寒肢冷、腰膝酸軟、夜多小便、口干 | |
| 、盜汗、舌淡白、苔薄白，脈沉細(xì)。 | |
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實(shí)驗(yàn)室檢查：
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鼻咽側(cè)位片：當(dāng)腫瘤突入鼻咽腔或彌漫增厚時(shí)，各壁的厚度增加、弧度改變。用鋇膠將涂布 |
| 鼻咽腔后再作鼻咽側(cè)位攝片，可更清晰顯示鼻咽腔的形態(tài)改變。 | |
| 顱底頦枕位片：腫瘤破壞顱底骨質(zhì)時(shí)，可出現(xiàn)孔道擴(kuò)大，邊緣不規(guī)則等影像。 | |
| CT掃描：鼻咽腔有腫物時(shí)，該形態(tài)即發(fā)生改變。 | |
| 磁共振顯像：對(duì)鼻咽深部血管瘤與粘膜下型的鼻咽癌有良好的鑒別效果。 | |
| EB病毒VCA－IgA：該抗體的檢測，對(duì)鼻咽癌具有早期發(fā)現(xiàn)和早期論斷的價(jià)值。 | |
| EB病毒EA－IgA：在鼻咽癌患者中，該抗體的陽性率和滴度值，均較VCA－IgA | |
| 低，但特異性更高。 | |
| 細(xì)胞學(xué)診斷：細(xì)針穿刺抽吸法作細(xì)胞學(xué)檢查，是一種簡易、安全的檢查方法。 | |
| 病理學(xué)診斷：粘膜表面呈又椹狀粗糙、菜花樣、結(jié)節(jié)狀、潰瘍型、粘膜鼻咽部粗大型。 | |
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疾病辨析：
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增生性病變。 |
| 鼻咽粘膜炎癥。 | |
| 腺樣體。 | |
| 鼻咽結(jié)核。 | |
| 過敏性鼻炎。 | |
| 萎縮性鼻炎。 | |
| 鼻咽血管瘤。 | |
| 何杰金氏病。 | |
| 頸淋巴結(jié)核。 | |
| 三叉神經(jīng)痛。 | |
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治療方法：
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邪毒外襲，痰熱結(jié)肺 |
| 證候：一側(cè)鼻塞，涕多粘稠，涕中或帶血絲，或感一側(cè)耳脹悶賭塞感，或偏頭痛頭脹，口干 | |
| 鼻焮，或咳嗽痰黃，舌質(zhì)紅，苔微黃，脈滑數(shù)。鼻咽部見新生物隆起，粗糙，色淡紅，表面 | |
| 有分泌物附著，頸部或可捫及惡核。 | |
| 治法：清肺利鼻，除痰散結(jié)。 | |
| 主方：清金化痰湯加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：鼻塞涕多者，可加辛夷花、白芷；涕血者，加白茅根、茜草根以涼血止血。 | |
| 肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀 | |
| 證候：頭痛較甚，耳內(nèi)脹悶或耳鳴耳聾，胸脅脹痛，口苦口干，舌質(zhì)紅或‘暗紅，或瘀暗紫 | |
| 斑，苔白或黃，脈弦細(xì)或弦澀。鼻咽腫塊暗紅，或有血脈纏繞，觸之易出血，頸部或有飲食 | |
| 腫塊。 | |
| 治法：行氣活血，軟堅(jiān)散結(jié)。 | |
| 主方：三棱散加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：疏肝解郁散結(jié)，加柴胡、郁金；加強(qiáng)活血祛瘀散結(jié)之功，加桃仁、紅花。 | |
| 脾胃受傷，痰濁結(jié)聚 | |
| 證候：頭痛頭重，鼻塞涕血，痰多胸悶，體倦嗜睡，或見心悸，惡心，胃納差，大便溏，舌 | |
| 質(zhì)淡暗或淡紅，舌體胖或有齒印，苔白或厚膩，脈弦滑或細(xì)滑。鼻咽腫物色淡有分泌物附著 | |
| ，頸部有惡核。 | |
| 治法：調(diào)和脾胃，祛痰散結(jié)。 | |
| 主方：清汽化痰丸加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：頸部腫塊硬實(shí)者，加虻蟲，土鱉、紅花、桃仁、澤蘭等破血逐瘀散結(jié)。 | |
| 肝膽火旺，熱度困結(jié) | |
| 證候：頭痛劇烈，痰涕帶血，污穢腥臭，耳鳴耳聾，或視蒙復(fù)視，咳嗽痰稠，心煩失眠，口 | |
| 干口苦，小便短黃，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈弦滑或弦數(shù)，鼻咽腫塊潰爛，或呈菜花 | |
| 狀，頸部腫塊硬實(shí)。 | |
| 治法：瀉火解毒，化瘀散結(jié)。 | |
| 主方：柴胡清肝湯加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：火毒極盛，加山豆根、青黛、苦地膽、龍膽草等以苦寒瀉熱毒；腫物潰爛，腐敗污膿 | |
| 多，可加魚腥草、馬勃、穿山甲、皂角刺，清熱利濕排膿之品；鼻衄涕血，加白茅根、仙鶴 | |
| 草、茜草根；脈絡(luò)瘀阻，出現(xiàn)口眼歪斜，視一為二，伸舌不正，面麻等癥，加地龍干、蟬衣 | |
| 、蜈蚣、白芍、鉤藤，以通絡(luò)止痙。 | |
| 腎精虧虛，邪毒滯留 | |
| 證候：鼻塞涕血，耳鳴耳聾，頭痛眩暈，形體消瘦，顴紅盜汗或午后潮熱，五心煩熱，舌質(zhì) | |
| 紅干，少苔或無苔，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。鼻咽腫塊色淡紅，或血纏繞，或污膿附著，頸部或有惡核 | |
| 。 | |
| 治法：瀉火解毒，化瘀散結(jié)。 | |
| 主方：柴胡清肝湯加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：火毒極盛，加山豆根、青黛、苦地膽、龍膽草等以苦寒瀉熱毒；腫物潰爛，腐敗污膿 | |
| 多，可加魚腥草、馬勃、穿山甲、皂角刺，清熱利濕排膿之品；鼻衄涕血，加白茅根、仙鶴 | |
| 草、茜草根；脈絡(luò)瘀阻，出現(xiàn)口眼歪斜，視一為二，伸舌不正，面麻等癥，加地龍干、蟬衣 | |
| 、蜈蚣、白芍、鉤藤，以通絡(luò)止痙。 |
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