| 疾病名稱（英文) | epidemic encephalitis B |
| 拚音 | LIUXINGXINGYIXINGNAOYAN |
| 別名 | 中醫(yī)：外感熱病，暑痙，暑溫，暑風(fēng)，暑癇。 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 傳染病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 由日本乙型腦炎病毒引起經(jīng)蚊蟲傳播的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。以高熱、意識(shí)障礙、抽搐、呼吸衰竭及腦膜刺激癥狀為特征。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 日本乙型腦炎病毒（Japanese B encephlitis virus，JBEV)屬披蓋病毒科的B組蟲媒病毒。呈20面立方的球形體，直徑20～30nm。外有脂蛋白囊膜，其表面有糖蛋白突起，核內(nèi)含單股RNA。有嗜神經(jīng)特性。僅一種血清型，抗原性穩(wěn)定，各地所分離到的病毒株，抗原性無差。鏡觀察成熟的病毒體為球形，大小15-22nm，核心為單股RNA，包以脂蛋白包膜，表面有糖蛋白突出物。病毒對(duì)各種常用消毒劑敏感，溫度增高至56℃30min即可滅活，但能耐受低溫和干燥。乙腦病毒可在多種組織和細(xì)胞，如在HeLa 細(xì)胞， Detroit-6細(xì)胞，人結(jié)合膜、皮膚和腸道等細(xì)胞，猴腎細(xì)胞及小鼠、牛、人等胚胎細(xì)胞中生長(zhǎng)。 |
| 中醫(yī)病因 | 本病是由暑熱疫毒外感人體所致，尤以小兒為多。暑邪為熱盛之氣，最易化火，傷人最速�！靶皝碇畡�(shì)如奔馬，傳變?nèi)珉姵浮�。人若正氣素虧或因勞倦太過，耗傷津氣，則暑疫邪乘虛而入。人體外感暑熱病毒引起發(fā)病，其病機(jī)一般以衛(wèi)氣營(yíng)血傳變規(guī)律發(fā)展。 |
| 季節(jié) | 流行于夏秋季。 |
| 地區(qū) | 流行于亞洲東部的熱帶、亞熱帶、溫帶國(guó)家。 |
| 人群 | 人對(duì)JBEV普遍易感，任何年齡均可感染。乙腦流行區(qū)內(nèi)，80％發(fā)病者為10歲以下兒童，尤以3-6歲發(fā)病率最高，1歲以下的嬰兒極少發(fā)病。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | 蚊蟲是本病主要傳播媒介，庫蚊、伊蚊和按蚊的某些種類都能傳播本病（在我國(guó)共約20余種)，其中以三帶喙庫蚊最為重要。JBEV能在蚊體內(nèi)越冬，經(jīng)卵傳代，是病毒長(zhǎng)期儲(chǔ)存宿主之一。此外，從我國(guó)福建和廣東的臺(tái)灣蠛蠓、云南和四川的革螨體內(nèi)，也曾分離到JBEV，故也可能作為本病的傳播媒介。顯性感染和隱性感染之比約為1：1000左右。 JBEV也可感染多種家畜家禽，其中主要是豬，仔豬經(jīng)過一個(gè)流行季節(jié)后幾乎100％受到感染；其次是馬、牛、羊、驢、騾、狗、貓、雞、鴨等。田鼠、蝙蝠、蛇及其他野禽亦可受染。一般在人類乙腦流行前2～4周，先在家畜等動(dòng)物中流行，動(dòng)物受染后的病毒血癥期，被蚊蟲叮咬，帶有病毒的蚊蟲則對(duì)人類構(gòu)成威脅。因此，自然界中多種動(dòng)物均可作為本病的傳染源，其中豬在流行期間感染率最高，病毒血癥期長(zhǎng)，又屬單年生長(zhǎng)動(dòng)物，更換率快，故豬是人類乙腦主要的傳染源。乙腦病人在潛伏期末及病初也有短暫的病毒血癥，但因病毒量少，持續(xù)時(shí)間短，故一般作為傳染源的意義不大。 乙腦是人畜共患的自然疫源性疾病，人與許多動(dòng)物均為本病的傳染源。乙腦病人或隱性感染者不是本病重要的傳染源。豬感染后，血中病毒量較多，通過蚊-豬-蚊循環(huán)，成為本病的重要傳染源。 本病主要通過蚊蟲叮咬傳播。能傳播本病的蚊種為庫蚊、伊蚊和按蚊中的某些種。成人80％以上乙腦中和抗體陽性 |
| 發(fā)病率 | 成人80％以上乙腦中和抗體陽性。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | 人體被JBEV感染的蚊蟲叮咬后，病毒先在血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)增殖，并經(jīng)局部毛細(xì)血管和淋巴管進(jìn)入局部淋巴結(jié)內(nèi)，進(jìn)一步增殖后不斷進(jìn)入血流，形成病毒血癥，病毒通過血腦屏障侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。病毒的毒力和數(shù)量、個(gè)體對(duì)病毒的兔疫力以及血腦屏障的完整性等因素影響著病毒侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)并在其中增殖致病的嚴(yán)重程度。病理表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)廣泛病變，以大腦皮質(zhì)、腦干及基底核病變較顯著；橋腦、小腦和延腦次之；脊髓病變最輕。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 感邪輕者，有短暫的衛(wèi)分過程后速入氣分，或者衛(wèi)氣同病，見有發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、頭痛、口渴，若胃熱氣逆則見嘔吐；邪熱內(nèi)擾，機(jī)竅失靈，則見神昏嗜睡。感邪重者常無衛(wèi)分表現(xiàn)，而邪熱內(nèi)傳，化火上炎直沖巔頂，表現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐等癥；若邪陷營(yíng)血，則高熱稽留、驚厥反復(fù)；由熱生風(fēng)，而肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，則頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張、手足抽搐；而熱的生痰。痰阻氣道，則肺氣不利、喘促痰嗚；若痰熱互結(jié)，則竅閉動(dòng)風(fēng)。兼感濕邪則濕痰凝滯，并與邪熱內(nèi)結(jié)，致使疾病更加纏綿難解。 暑熱燔灼易耗竭氣陰，陰液涸竭則氣無依附而外越，故氣息不勻，呼吸微弱，甚則停止。如暑熱疫毒內(nèi)傳而陽氣外脫，則見面色蒼白、肢冷汗出、脈微欲絕等危象。 乙腦后期，邪熱漸去，氣陰虧損，可見低熱、心悸、頻躁，甚則虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，手足蠕動(dòng)；如痰熱脈絡(luò)未凈，則見神情呆癡、反應(yīng)遲鈍或者失語；如風(fēng)痰阻于絡(luò)道，則熱退之后仍可見手足拘攣，重則強(qiáng)直抽搐。病情重者，久而痰瘀阻滯脈絡(luò)，氣血虧耗筋脈失養(yǎng)，而成癱瘓等證。 |
| 病理 | 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變累及大腦以至脊髓，以間腦、中腦等處病變最為顯著。軟腦膜的大小血管高度充血、水腫，有時(shí)見到粟�；蛎琢４笮≤浕瘔乃涝�。顯微鏡檢示： ①小血管內(nèi)膜細(xì)胞腫脹、壞死、脫落及血管周圍環(huán)狀出血。 ②神經(jīng)細(xì)胞變性、腫脹與壞死。 ③膠質(zhì)細(xì)胞增生及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，在血管周圍，淋巴細(xì)胞與大單核細(xì)胞可形成血管周圍套，并有神經(jīng)細(xì)胞吞噬現(xiàn)象。 ④軟化灶出現(xiàn)，大小約1至數(shù)毫米不等，以后鈣化或形成空腔。 |
| 病理生理 | 當(dāng)人體被帶病毒的蚊叮咬后，病毒先在局部繁殖。隨后進(jìn)入血液，到達(dá)血管內(nèi)皮、骨髓、淋巴結(jié)、脾及腎等內(nèi)臟繁殖。此期不出現(xiàn)臨床癥狀。病毒再次進(jìn)入血液形成第二次病毒血癥時(shí)，則可突破血腦屏障，進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)致病。 |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 1．邪犯衛(wèi)氣 發(fā)熱較高或微有惡寒，頭痛、嘔吐、口渴、倦怠及嗜睡，頸項(xiàng)強(qiáng)直，舌質(zhì)紅，苔微黃，脈浮數(shù)。如夾濕邪，則有壯熱煩渴，汗多溺短，脘痞身重，苔黃膩，脈洪大或滑數(shù)。 2. 氣營(yíng)兩燔 高熱持續(xù)，汗多煩渴，頭痛嘔吐，煩躁不安，嗜睡或昏迷，譫語或有抽搐，驚厥，舌質(zhì)絳紅，脈滑數(shù)。 3．熱陷營(yíng)血 高熱稽留，神昏譫語，舌蹇肢涼，反復(fù)驚厥或抽搐不止，氣急痰嗚，舌絳紅，脈細(xì)數(shù)。 4．痰阻脈絡(luò) 面色蒼白，神情呆滯，肢體癱瘓，精神異常，失語，舌質(zhì)淡或紫，苔白，脈細(xì)澀。 5．正虛邪戀 低熱不退，午后尤甚，口干咽燥，心煩寐差，舌紅少津，脈虛數(shù)。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 1. 流行病學(xué)史：明顯季節(jié)性，北方患者集中發(fā)病于7、8、9月份，南方提前。 2.臨床表現(xiàn)：發(fā)病急驟，突然高熱、頭痛嘔吐、嗜睡，重者則昏迷、抽搐，腦膜刺激征及病理反射陽性。 3.實(shí)驗(yàn)室檢查 （1)血像：白細(xì)胞總數(shù)增至1～2萬/mm3（10～20×1O 9/L)，中性粒細(xì)胞增至80%以上。 [附]臨床分型 輕型：體溫38℃～39℃，神志清楚或輕度嗜睡，無抽搐，深淺反射無異常，腦膜刺激征不明顯，病程約5～7日，無恢復(fù)期癥狀。 普通型（中型)：體溫39℃～40℃，煩躁、嗜睡或淺昏迷，偶有抽搐及陽性病理反射，腦膜刺激征較明顯，病程約10日，多無恢復(fù)期癥狀。 重型：體溫40℃以上，神志昏迷，有反復(fù)或持續(xù)抽搐，淺反射消失，深反射先亢進(jìn)后消失，腦膜刺激征明顯（但深昏迷時(shí)可測(cè)不出)，可有肢體癱瘓或呼吸衰竭，病程2周左右，恢復(fù)期常有神經(jīng)精神癥狀，部分患者可有后遺癥。 極重型（包括暴發(fā)型)：起病急驟，體溫1～2日內(nèi)達(dá)41℃，深昏迷，反復(fù)或持續(xù)抽搐，迅速出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭，如不及時(shí)搶救，多于2～3日內(nèi)因中樞性呼吸衰竭（或少數(shù)可伴有循環(huán)衰竭)而死亡，幸存者多有嚴(yán)重后遺癥。 （2)腦脊液呈漿液性改變，外觀無色透明，壓力增高，白細(xì)胞一般在5～500/mm3（0.005～0.5×1O 9/L)，蛋白輕度升高，糖、氯化物均正常。 （3)乙腦特異性IgM測(cè)定：可助早期診斷。雙份血清血凝抑制試驗(yàn)及補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，滴度呈四倍增長(zhǎng)。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 根據(jù)①流行病學(xué)特征，有嚴(yán)格的季節(jié)性，一般在夏秋季，（7～ 9月份)，華南地區(qū)稍早，5月底即可有病例發(fā)生，華中地區(qū)始于6月，而華北大多在7月下旬始有發(fā)��；10月以后極少有發(fā)病。②具有高熱、頭痛、驚厥、意識(shí)障礙等主要臨床表現(xiàn)；③ 病初血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性比例增高、腦脊液白細(xì)胞數(shù)增多及多核細(xì)胞比例增加。具備以上4條，且排除細(xì)菌性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染者可初步診斷本病。腦脊液中抗乙腦IgM或病毒抗原檢測(cè)陽性，或雙份標(biāo)本抗乙腦IgG效價(jià)增長(zhǎng)4倍以上，則可確診。 |
| 發(fā)病 | 本病潛伏期4-21d，一般為10-14d。 |
| 病史 | |
| 癥狀 | 典型乙腦病人可有初熱期、極期、恢復(fù)期及后遺癥期等臨床經(jīng)過。初熱期病人起病急驟，體溫很快升高至39℃左右，伴有頭痛、惡心、嘔吐。多數(shù)病人有嗜睡，并出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征，亦可有短暫抽搐，但神志仍清楚。2-3天后進(jìn)入極期，體溫常稽留于40℃以上，腦炎癥狀加重，病人有不同程度意識(shí)障礙，如嗜睡、昏迷、譫妄、定向力障礙等。 |
| 體征 | 癥狀和體征： 由于腦實(shí)質(zhì)廣泛炎癥及腦水腫，常出現(xiàn)抽搐或驚厥，先有面部、眼肌、口唇的小抽搐，隨后肢體陣攣性抽搐，可發(fā)生于單肢、雙肢或四肢，亦可呈全身強(qiáng)直性抽搐。高熱一般持續(xù)7-10d，輕者3-5d,重者3-4周，發(fā)熱越高，熱程越長(zhǎng)，病情越重，病人深昏迷，抽搐頻繁。嬰幼兒多無腦膜刺激征，而常有前囟隆起。重型病人出現(xiàn)呼吸衰竭，主要為中樞性，表現(xiàn)為呼吸節(jié)律異常，如呼吸表淺、節(jié)律不整、雙吸氣、潮式呼吸、呼吸間斷等。由腦疝引起者，除呼吸衰竭外，常伴有腦疝的其他表現(xiàn)，如顳葉鉤回疝（又稱天幕切跡疝)，表現(xiàn)為昏迷，病側(cè)瞳孔散大，上眼瞼下垂，對(duì)側(cè)肢體癱瘓和錐體束征陽性；小腦扁桃體疝（又稱枕骨大孔疝)，表現(xiàn)為極度躁動(dòng)、臉色蒼白、眼球固定、瞳孔縮小或散大、呼吸微弱不規(guī)則，隨之呼吸與心跳停止。 神經(jīng)系統(tǒng)的體征常有淺反射如提睪反射、腹壁反射減弱和消失。深反射如膝反射、跟腱反射、肱二頭肌反射等則先亢進(jìn)后消失。椎體束受損時(shí)，常出現(xiàn)肢體痙攣性癱瘓、肌張力增強(qiáng)、巴氏征陽性。前庭小腦受累時(shí)，可發(fā)生眼球震顫、瞳孔散大或縮小、不等大及對(duì)光反應(yīng)遲鈍等現(xiàn)象。基底核受累則表現(xiàn)為肌顫、木僵、不自主運(yùn)動(dòng)等。 延髓受累出現(xiàn)吞咽或呼吸麻痹。深昏迷者常有膀胱麻痹、尿潴留、直腸麻痹等。極重型乙腦可呈腦性休克，表現(xiàn)為弛緩性癱瘓，各種生理反射和病理反射消失。 1．初熱期（第1～3病日) 起病急驟，常無明顯前驅(qū)癥狀。發(fā)熱，伴有頭昏頭痛、惡心嘔吐、倦怠及嗜睡等，亦可表現(xiàn)頸部抵抗和抽搐。小兒可出現(xiàn)腹瀉、驚厥。 2．極期（約為第4～10病日)主要臨床表現(xiàn)如下： （1)持續(xù)高熱，全部病人均有發(fā)熱。體溫39～40℃以上，呈稽留熱型，平均持續(xù)7～10日。體溫高低大多與病情輕重呈正相關(guān)。 （2)意識(shí)障礙，約50％～94％病人出現(xiàn)嗜睡、精神恍惚，直至程度不等的意識(shí)障礙和深昏迷，持續(xù)時(shí)間大多1周左右。昏迷出現(xiàn)愈早、愈深、持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)，則病情越重，預(yù)后也越差。 （3)驚厥或抽搐，是乙腦嚴(yán)重癥狀之一，重癥小兒患者較為多見。多發(fā)生于第3～5病日，可因高熱、腦實(shí)質(zhì)炎癥、腦水腫顱壓增高所致，表現(xiàn)全身性或局部性抽搐或強(qiáng)直性痙攣。 （4)呼吸衰竭，是乙腦死亡的主要原因，大多發(fā)生在頻繁抽搐或深昏迷者。以中樞性呼吸衰竭為主，表現(xiàn)為呼吸表淺，呼吸節(jié)律不整，雙吸氣，嘆息樣呼吸，呼吸暫停；潮式呼吸等，嚴(yán)重者甚至呼吸驟停。常同時(shí)伴有瞳孔變化。外周性呼吸衰竭可因脊髓病變導(dǎo)致的呼吸道痰阻、腸蛔蟲逆行滯阻氣道、并發(fā)肺炎等所致，表現(xiàn)呼吸困難、缺氧，但呼吸節(jié)律整。外周性呼衰往往與中樞性呼衰同時(shí)存在、加重病情。 （5)腦膜刺激征，有頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征及布氏征陽性。發(fā)生率40％～100％。 （6)顱內(nèi)壓增高，主要表現(xiàn)為頭痛劇烈、噴射狀嘔吐、血壓升高、脈搏減慢和肌張力增強(qiáng)。嬰兒前囟隆起等。發(fā)生率25％～63％。 （7)其它神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，有深、淺反射消失或亢進(jìn)，病理反射出現(xiàn)；部分患者出現(xiàn)延髓性麻痹（痰鳴、吞咽困難、語音障礙等)、不隨意運(yùn)動(dòng)、大小便失禁、尿潴留和肢體癱瘓等。 3．恢復(fù)期 多數(shù)病人在第10病日后體溫逐漸下降，病情轉(zhuǎn)緩，進(jìn)入恢復(fù)期。各種癥狀逐漸緩解，神志轉(zhuǎn)清，神經(jīng)反射恢復(fù)。常有低熱多汗、失語、癱瘓，甚至去大腦強(qiáng)直狀態(tài)。 4．后遺癥期 病程6個(gè)月后神經(jīng)系統(tǒng)障礙仍未得恢復(fù)。主要表現(xiàn)有失語、智力障礙、精神癥狀、肌肉痙攣或強(qiáng)直性癱瘓等。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 病毒核酸檢測(cè)： 以PCR技術(shù)檢測(cè)病人腦脊液標(biāo)本中JBEV-RNA，新近已應(yīng)用于乙腦早期診斷。 病毒分離： 發(fā)病初期的血液及腦脊液標(biāo)本，分離病毒陽性率極低；取死后腦組織或腦穿刺抽取物陽性率在25％～50％左右。 |
| 血液 | 發(fā)病初期白細(xì)胞總數(shù)增高，一般為（10～20)×l09 /L，中性粒細(xì)胞0.80以上。病后5～7日白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類比例多可恢復(fù)正常，如并發(fā)細(xì)菌性感染，則白細(xì)胞數(shù)和中性粒細(xì)胞再度升高。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | 壓力增高，腦脊液外觀清亮或微渾，白細(xì)胞數(shù)增高，一般為（50～500)×l06／L，少數(shù)也可正常或高達(dá)1000×l06／L以上；細(xì)胞分類，在病初以多核細(xì)胞為主，以后則以單個(gè)核細(xì)胞為主；蛋白含量輕度增高，糖和氯化物定量基本正常。 |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | （一)特異性抗體檢測(cè) 1．傳統(tǒng)檢測(cè)方法 補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)（CF)，雙份血清抗體效價(jià)增長(zhǎng)4倍以上有確診價(jià)值。單份血清效價(jià)1：2為可疑；1：4為陽性；1:16有診斷價(jià)值；1：32可確診。多用于回顧性診斷和當(dāng)年隱性感染者的調(diào)查。 血凝抑制試驗(yàn)（H1)，雙份血清抗體效價(jià)增長(zhǎng)4倍以上可以確診。單份血清效價(jià)1：100為可疑；1：300可作診斷；1：640可確診。H1抗體產(chǎn)生較早（病后第1周30％左右，第2周70％左右)，敏感性高，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，但特異性較低，有時(shí)出現(xiàn)假陽性。可用于診斷和流行病學(xué)調(diào)查。 中和試驗(yàn)，（NT)，雙份血清效價(jià)增長(zhǎng)4倍以上可確診，病后1周可獲陽性結(jié)果。其特異性敏感性均較高，且持續(xù)多年。因操作繁雜，一般不用作診斷。 2.酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA) 抗乙腦IgM檢測(cè)，目前多采用捕獲法ELISA，檢測(cè)病人血清和腦脊液標(biāo)本�？挂夷X病毒IgM是新近感染乙腦病毒的標(biāo)志，在病后第3～4日即可檢出，只需單份標(biāo)本，用于早期診斷。由于血清中的IgM不能通過血腦屏障進(jìn)入腦脊液，故腦脊液中檢出抗乙腦IgM應(yīng)是乙腦診斷更直接的憑證，且可避免因新近隱性感染和疫苗接種后血清抗乙腦IgM反應(yīng)對(duì)診斷所造成的干擾。 抗乙腦IgM檢測(cè)，目前主要采用ELISA方法。雙份血清效價(jià)增長(zhǎng)4倍以上有診斷意義。 （二)病毒抗原檢測(cè) 采JBEV單克隆抗體作熒光或其它標(biāo)記染色，檢測(cè)腦脊液細(xì)胞內(nèi)的JBEV抗原。據(jù)觀察：1～5病日陽性檢出率高達(dá)88．24％，優(yōu)于腦脊液抗JBEV-IgM檢測(cè)。 |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | （1)腸道病毒腦膜炎：由柯薩奇病毒（主要是A9和B1～B5)和�？刹《荆ㄖ饕�6、9、6型)引起的急性腦膜炎，好發(fā)于夏秋季，其腦脊液改變酷似乙腦，但臨床癥狀大多較乙腦輕，病程約1周左右，預(yù)后良好。確診依賴于病原學(xué)診斷。 （2)單純皰疹病毒腦炎：由單純皰疹病毒（HSV)引起（成人大多是HSV-1；小兒則HSV-1，HSV-2均可)，是常見的散發(fā)性急性腦炎，臨床表現(xiàn)類似乙腦。在鑒別診斷中應(yīng)考慮以下幾點(diǎn)：①HSV腦炎往往是彌漫性腦功能障礙與局灶性神經(jīng)損害（以額顳葉和邊緣系統(tǒng)為主)同時(shí)存在，出現(xiàn)精神異常表現(xiàn)者較為多見。②腦脊液檢查：除有壓力增高、白細(xì)胞數(shù)及淋巴細(xì)胞輕度增加外，腦脊液中含有較多量的紅細(xì)胞（應(yīng)排除穿刺損傷)，則應(yīng)高度提示本病。③腦電圖檢查，顯示一側(cè)或雙側(cè)顆葉的彌漫性慢波和顳葉區(qū)出現(xiàn)的尖波或棘波，④腦CT掃描，如發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)顳葉有向前擴(kuò)散到額葉的低密度區(qū)，可提示HSV腦炎。⑤腦脊液抗HSV-IgM或病毒抗原或病毒RNA檢測(cè)陽性。 （3)其它：與結(jié)核性腦膜炎、腦型瘧疾、化膿性腦膜炎、中毒型菌痢、其他病毒性腦膜腦炎（如流行性腮腺炎病毒、腸道病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、單純皰疹病毒、急性淋巴細(xì)胞脈絡(luò)叢腦膜炎病毒等所引起的腦膜腦炎)鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈：體溫正常，神志清楚，腦膜刺激征及病理反射消失，并發(fā)癥治愈。 2.好轉(zhuǎn)：體溫正常，神志好轉(zhuǎn)或遺留不危及生命的后遺癥。 |
| 預(yù)后 | 乙腦病死率約在10％左右。重型或極重型患者病死率高達(dá)30％～50％；留有后遺癥者約20％～30％。老齡患者預(yù)后差，病死率更高。病后免疫力持久。本病病死率3％-10％，重癥病例病死率仍在15％以上。15歲以上的病人病死率一般較高；重癥及極重型病死率和后遺癥發(fā)生率亦高；治療早晚對(duì)預(yù)后亦有影響。 |
| 并發(fā)癥 | 并發(fā)癥發(fā)生率為9％-10％。支氣管肺炎最為常見，尤以深度昏迷者更易發(fā)生。其次有肺不張，金黃色葡萄球菌所致的敗血癥和腸炎，大腸桿菌所致的泌尿道感染、褥瘡、膿癤、口腔炎等亦常見。 少數(shù)重癥病人在發(fā)病半年以后，仍留有意識(shí)障礙、失語、癱瘓、錐體外束癥狀、癡呆等神經(jīng)精神癥狀，稱為乙腦后遺癥。其發(fā)生率約在7％-20％之間。 |
| 西醫(yī)治療 | 1．一般治療和護(hù)理 （1)嚴(yán)密觀察病情變化，注意患者神志變化、體溫、脈搏、呼吸、血壓及出入量等。 （2)物理降溫：①設(shè)法降低室溫；②頭部及體表大血管處冰敷；③冰水或冷水灌腸，或冷水濕敷；④50％乙醇擦浴。使體溫盡量保持在38.5℃以下。 （3)保持呼吸道通暢，昏迷病人應(yīng)定時(shí)霧化吸人生理鹽水或4％碳酸氫鈉，以利于痰液排出；定時(shí)翻身、拍背、吸痰。嚴(yán)防痰液、嘔吐物及蛔蟲進(jìn)入氣管引起窒息。 （4)不能進(jìn)食者應(yīng)予鼻飼高營(yíng)養(yǎng)流食，嚴(yán)格控制靜脈補(bǔ)液量（每日量：成人1000～1500ml；小兒50～80ml／kg體重)，注意補(bǔ)鉀。 （5)做好口腔護(hù)理，注意保持皮膚清潔干燥、防止褥瘡發(fā)生。 2. 藥物治療 （1)退熱劑：常用阿斯匹林或吲跺美辛口服或鼻飼；或復(fù)方氨基比林溶液肌注，小兒可采用50％安乃近滴鼻或吲跺美辛栓劑，根據(jù)病情給予。極期過高熱的重癥患者，酌情給予地塞米松，每次用量成人10～15mg，小兒2～5mg，每日1～2次，連續(xù)2～3日。 （2)鎮(zhèn)驚劑：常用安定（每次成人10～20mg；小兒酌減，肌內(nèi)或靜脈注射)、水合氯醛（10％溶液成人每次10～15ml鼻飼或15～20ml稀釋于生理鹽水30～50m1保留灌腸，小兒酌情減量)和東莨菪堿（成人每次0．3～0．6mg皮下或靜脈注射)等藥物。 （3)呼吸興奮劑：出現(xiàn)中樞性呼衰早期癥候，自主呼吸尚存時(shí)應(yīng)采用呼吸興奮劑，山梗菜堿（每次成人3～6mg；小兒0．3～3mg)或尼可剎米（每次0．375～0．75g)，肌內(nèi)或靜脈注射。 （4)脫水劑： 20％甘露醇或25％山梨醇，每次用量：1～2g/kg靜脈推注，4～6小時(shí)一次，療程3～5日為宜。有腦疝時(shí)，可采用20％甘露醇稀釋尿素（每次用量0．5～1g／kg)后靜脈推注，作為應(yīng)急處理。為避免反跳作用，可在兩次脫水劑之間推注50％葡萄糖溶液60～80m1，或加用呋喃苯胺等利尿劑。脫水治療期間應(yīng)注意維持水和電解質(zhì)的平衡。 （5)抗菌藥物：當(dāng)合并肺部或泌尿道等細(xì)菌感染時(shí)，應(yīng)積極尋找病原菌，行藥敏試驗(yàn)，有針對(duì)性的應(yīng)用抗菌治療。避免預(yù)防性用藥和濫用廣譜抗菌藥物。 3．氣管切開（插管)和人工呼吸機(jī)的應(yīng)用 深昏迷患者，咳嗽反射消失或吞咽障礙，痰液阻塞，嚴(yán)重通氣不良，缺氧狀況明顯，則應(yīng)及早行氣管切開，并根據(jù)病情使用人工呼吸機(jī)，以便及時(shí)有效地改善缺氧，挽救生命。 4．恢復(fù)期治療 注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)行語言和肢體功能鍛煉，可采用推拿、按摩和針灸等方法。酌情選用促進(jìn)腦細(xì)胞恢復(fù)、改善神經(jīng)系統(tǒng)功能的藥物，預(yù)防合并癥發(fā)生。 |
| 中醫(yī)治療 | 1．邪犯衛(wèi)氣： 治宜辛涼解表，清氣泄熱。不夾濕者采用銀翹散加減（銀花、連翹、淡豆豉、薄荷葉、貫眾、大青葉、板藍(lán)根、蘆根等)；夾濕者加藿香、佩蘭。 2.邪犯營(yíng)衛(wèi)： 以白虎湯合清營(yíng)湯加減（生石膏、知母、水牛角、玄參、生地、連翹、銀花、黃連、大青葉、板藍(lán)根、竹葉等)。 3．熱陷營(yíng)血 治宜清熱解毒、開竅息風(fēng)。 以清瘟敗毒飲合羚角鉤藤湯加減（水牛角、丹參、生地、生石膏、石菖蒲、丹皮、大青葉、板藍(lán)根等)，同時(shí)服用安宮牛黃丸或紫雪丹，亦可靜滴清開靈注射液。 4．痰阻脈絡(luò) 治宜益氣活血，化痰通絡(luò)。以補(bǔ)陽還五湯合菖蒲郁金湯加減（黃芪、當(dāng)歸、丹參、赤芍、紅花、菖蒲、郁金、貝母、雞血藤、木瓜、桑枝等)。 5．正虛邪戀 治宜養(yǎng)陰清熱。以加減復(fù)脈湯裁化（生地、麥冬、白芍、茯苓、石斛、知母、丹皮、阿膠；神志不寧者去阿膠，加菖蒲、遠(yuǎn)志；虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)者加龜板、鱉甲)。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 在輕癥階段，邪犯衛(wèi)氣時(shí)，可服辨證湯藥，重用銀花、連翹、大青葉、板藍(lán)根，及時(shí)控制病情，以免邪熱內(nèi)陷。重癥階段（即病程極期)，熱陷營(yíng)血，患者高熱昏迷、驚厥抽搐、呼吸淺促，則應(yīng)以西醫(yī)藥治療為主，降溫止痙，減輕腦水腫，保持呼吸道通暢。此階段亦可靜脈滴注清開靈注射液，輔以退熱醒神。在恢復(fù)階段正虛邪戀，則主以益氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)中藥或驗(yàn)方，并加用推拿、按摩或針刺等，針對(duì)具體情況實(shí)施治療。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | 恢復(fù)期病人如有扭轉(zhuǎn)痙攣或高熱、多汗等，可對(duì)癥治療，并注意營(yíng)養(yǎng)，精心護(hù)理，防止并發(fā)癥，加強(qiáng)肢體功能鍛煉。對(duì)失語、流涎、肢體癱瘓等后遺癥，可采用針灸和推拿療法。 |
| 預(yù)防 | 1．加強(qiáng)家畜家禽飼養(yǎng)管理，飼養(yǎng)場(chǎng)所應(yīng)盡量遠(yuǎn)離居住區(qū)；定期處理居住區(qū)周圍環(huán)境的蚊蟲孳生地。 2．做好防蚊、滅蚊工作。 3．在乙腦流行季節(jié)前1～2個(gè)月，應(yīng)對(duì)易感人群實(shí)施乙腦疫苗接種。乙腦滅活疫苗注射可提高人群免疫力，免疫效果安全可靠，免疫后血清中和抗體陽轉(zhuǎn)率可達(dá)80％，保護(hù)率為90％。免疫對(duì)象主要為流行區(qū)內(nèi)6個(gè)月至10歲的兒童和 從非流行區(qū)遷入流行區(qū)的成人。劑量：6-12個(gè)月嬰兒每次0．25ml，1-6歲每次0．5ml，7-12歲每次1ml, 皮下注射，共2次，間隔7-10d；以后每年加強(qiáng)注射一次。預(yù)防注射應(yīng)于每年流行期前一個(gè)月完成。 |
| 歷史考證 |
