| 疾病名稱(chēng)（英文) | simplex herpes |
| 拚音 | DANCHUNPAOZHEN |
| 別名 | 中醫(yī)：熱瘡， |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 病毒性皮膚病 |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 單純皰疹是一種病毒性皮膚病，由人類(lèi)單純皰疹病毒感染所致。 |
| 中醫(yī)釋名 | 是發(fā)熱后或高熱過(guò)程中所發(fā)生的一種急性皮膚病。又有稱(chēng)"火燎癥"者�！妒�(jì)總錄》中說(shuō)："熱瘡本于熱勝，風(fēng)氣因而乘之，故特謂之熱瘡"。多見(jiàn)于高熱患者的發(fā)病過(guò)程中，如感冒、猩紅熱、瘧疾等，或因勞累、月經(jīng)來(lái)潮、妊娠、腸胃失調(diào)而引發(fā)本病。其特點(diǎn)是好發(fā)于口唇、鼻孔周?chē)�、面頰、外陰等皮膚粘膜交界處，易反復(fù)發(fā)作。 |
| 西醫(yī)病因 | 單純皰疹病毒屬DNA病毒。根據(jù)其抗原性質(zhì)的不同，可分為Ⅰ、Ⅱ型，即單純皰疹Ⅰ型（HSV-Ⅰ)及單純皰疹病毒Ⅱ型（HSV-Ⅱ)。HSV-Ⅰ主要引起除生殖器以外的皮膚粘膜和器官感染，HSV-Ⅱ主要引起生殖器和腰以下的皮膚感染。人是唯一的自然宿主。約80%的正常人是單純皰疹病毒攜帶者。 |
| 中醫(yī)病因 | 本病的形成多由風(fēng)熱之毒外感，客于肺胃二經(jīng)，熱氣蘊(yùn)蒸皮膚；或由肝膽濕熱下注，阻于陰部而成；或因反復(fù)發(fā)作，熱邪傷津，陰虛內(nèi)熱所致；或因先天不足，外感熱毒，熱毒熾盛，深入營(yíng)血，內(nèi)攻臟腑而出現(xiàn)危重癥候。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | 可通過(guò)直接接觸和性傳播，亦可經(jīng)飛沫傳播，孕婦生殖器感染可在分娩時(shí)傳給新生兒。 原發(fā)感染：HSV-Ⅰ主要發(fā)生于5歲以?xún)?nèi)、半歲以上的幼兒，HSV-Ⅱ主要發(fā)生于開(kāi)始性生活之后。 |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 原發(fā)感染消退后，病毒潛居于人體內(nèi)，以某種形式潛伏于局部感覺(jué)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞中，當(dāng)某些誘發(fā)因素如發(fā)熱、受涼、日曬、情緒激動(dòng)、消化不良、月經(jīng)、機(jī)械刺激、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、變態(tài)反應(yīng)等，使機(jī)體細(xì)胞生理發(fā)生變化，使在細(xì)胞內(nèi)處于潛伏狀態(tài)的病毒致活而發(fā)病。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | 單純皰疹的病理變化主要是細(xì)胞變性和壞死。表皮細(xì)胞發(fā)生氣球變性，網(wǎng)狀變性和凝固性壞死，表皮細(xì)胞棘層松解，導(dǎo)致細(xì)胞彼此分離，而形成水皰。真皮乳頭層有輕度水腫，有輕重不同程度的炎癥浸潤(rùn)。在反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)，真皮有嚴(yán)重的血管炎�？捎屑t細(xì)胞外滲、嗜中性的白細(xì)胞的核碎裂，偶有纖維蛋白樣血栓形成而致壞死。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 肺主皮毛，胃主肌肉，風(fēng)熱毒邪外感，客于肺胃二經(jīng)，蘊(yùn)蒸皮膚，脈絡(luò)不暢，水津布散失常，而見(jiàn)皮膚起小水皰，破后形成糜爛面，風(fēng)熱蘊(yùn)阻則瘙癢、灼熱。肝之經(jīng)脈繞陰器，肝膽濕熱下注，阻于陰部則見(jiàn)陰部起水皰，濕熱之邪最易腐爛，故陰部水皰極易糜爛染毒，則產(chǎn)生明顯疼痛�？砂橛邪l(fā)熱，便干溲赤等濕熱下注之癥。病癥反復(fù)發(fā)作，日久熱邪傷津，故又可見(jiàn)咽干、口渴、舌紅、脈細(xì)數(shù)等陰虛內(nèi)熱之癥。若小兒先天不足，抵抗力差，感受熱毒，可見(jiàn)高熱驚厥、不食、皰疹泛發(fā)、肝臟腫大，黃疸等毒入營(yíng)血，內(nèi)傳臟腑之危候。 1.風(fēng)熱蘊(yùn)膚 證候：皮膚粘膜交界處出現(xiàn)成群小水皰，四周紅暈，皰液澄清，破潰后露出糜爛面，一周左右干燥結(jié)痂而愈，可伴有刺癢、疼痛、發(fā)熱。發(fā)于眼部者可見(jiàn)怕光、流淚、眼瞼浮腫、眼白發(fā)紅。 辨析：①辨證：本證以初發(fā)病人為主，病位多在頭面部，病程短為辨證要點(diǎn)，②病機(jī)：風(fēng)熱毒邪客于肺胃，蘊(yùn)蒸于皮膚，津液布散失常，而見(jiàn)皮膚起小水皰，風(fēng)盛則癢，不通則痛，風(fēng)熱外感則發(fā)熱怕涼風(fēng)熱之邪多侵犯上部，故見(jiàn)皮疹多于頭面。 2.肝膽濕熱 證候：水泡發(fā)于陰部，易破潰糜爛，流水，疼痛明顯；若染毒后則有膿性分泌物，伴有發(fā)熱，便干，溲赤，苔黃膩，脈滑數(shù)。 辨析：①辨證：本證以病發(fā)于下半身、陰部為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：濕為陰邪，多趨于下。肝膽濕熱下注，阻于陰部則見(jiàn)局部起皰疹，濕熱之邪易于糜爛，所以水皰易破潰糜爛，流水，化膿。濕熱阻滯經(jīng)絡(luò)不通則痛，熱盛則發(fā)熱，便干溲赤，苔黃膩，脈滑數(shù)為濕熱之象。 3.陰虛內(nèi)熱 證候：病情反復(fù)發(fā)作，雖經(jīng)治療亦不能控制其再發(fā)，皮膚粘膜交界處或其他部位起水皰，集簇成群，破潰后糜爛，灼熱瘙癢，疼痛。伴口渴，咽干，心煩，舌紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)。 辨析：皮疹皮復(fù)發(fā)作，病史較久，伴口渴心煩，咽干咽燥，舌紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)，為陰虛內(nèi)熱之象。 4.熱毒熾盛 證候：皮膚粘膜起水皰，或全身散在皰疹，伴高熱驚厥、不思飲食、肝腫大、黃疸等危重癥候，多見(jiàn)于嬰幼兒。 辨證：①辨析：本證病情危重，全身泛發(fā)皰疹，高熱，驚厥，不思飲食等危重證候?yàn)楸孀C要點(diǎn)。②病機(jī)：熱毒熾盛，深入營(yíng)血，內(nèi)攻臟腑，故見(jiàn)患兒高熱，熱盛動(dòng)風(fēng)則驚厥，毒客腸胃則不思飲食，毒客于肝則肝腫，黃疸。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 單純皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.患處初感灼癢、緊張。 2.數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)紅斑，迅速變?yōu)樗诹Ｖ?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113045329_89063.shtml" target="_blank">綠豆大小之簇集性水皰，皰液透明或混濁，皰破后露出糜爛面，如無(wú)繼發(fā)感染，數(shù)日后干燥結(jié)痂，愈后可留暫時(shí)性色素沉著或淺瘢痕。 3.附近淋巴結(jié)腫大。 4.本病好發(fā)于皮膚與粘膜交界處，特別是口角、唇緣、鼻孔周?chē)�。亦可發(fā)于口腔粘膜、扁桃體、生殖器及臀部、會(huì)陰等處。男性生殖器皰疹可引起尿道膀胱炎或前列腺炎，女性生殖器皰疹發(fā)于宮頸者，可引起局部壞死、潰瘍，陰道分泌物增加，下腹部疼痛。 5.多見(jiàn)于成人，病程1～2周左右可自愈，但易復(fù)發(fā)。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 臨床診斷 1.初起為集簇性針尖大小的水皰，成群出現(xiàn)，破后露出糜爛面，愈后結(jié)痂。 2.多見(jiàn)于皮膚粘膜交界處，亦可見(jiàn)于皮膚粘膜部位。 3.自覺(jué)灼熱癢痛，附近淋巴結(jié)可腫大。 4.可自愈，易在同一部位反復(fù)發(fā)作。 5.單純皰疹大多為復(fù)發(fā)性，發(fā)疹前或同時(shí)有局部刺癢、灼熱不適之感，特別在發(fā)熱、勞累后，及月經(jīng)期、消化不良等出現(xiàn)時(shí)應(yīng)注意。 6.重癥單純皰疹應(yīng)及早作出正確診斷，以便早期得到治療，可做皰液涂片檢查。取新鮮水皰皰底的皰液涂片，可見(jiàn)細(xì)胞棘刺松解，氣球狀細(xì)胞及嗜伊紅性核內(nèi)包函體。另外還可做病毒培養(yǎng)、間接熒光抗體檢查、血清抗體測(cè)定。 |
| 發(fā)病 | 起病突然，多在發(fā)熱、勞累、受涼之后而發(fā)病，病程短，可自愈，易復(fù)發(fā)。原發(fā)感染的潛伏期是2～20天，約90%的患者可無(wú)臨床癥狀。復(fù)發(fā)性單純皰疹，因其發(fā)病部位的不同，而出現(xiàn)不同的臨床癥狀。 |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 臨床表現(xiàn)及分型 （一)癥狀 1.出現(xiàn)多數(shù)集簇性針尖大小的小水皰，常成群出現(xiàn)，硬后露出糜爛面，干燥后結(jié)痂。 2.多皮膚粘膜交界處，亦見(jiàn)于皮膚粘膜部位。 3.自覺(jué)灼熱、癢疼，甚則附近淋巴結(jié)腫大。 （二)臨床分型 1.原發(fā)型單純皰疹 （1)皰疹性齒齦口腔炎：較常見(jiàn)，多發(fā)于1～5歲的兒童，成人少見(jiàn)，初起有高熱，倦怠，咽喉疼痛，局部淋巴腺腫大且有壓痛，在頰、舌及咽部可發(fā)生水泡及水皰潰破形成的斑或潰瘍，上覆淡黃色偽膜，疼痛劇烈，齒齦紅腫易出血，局紅部及口周有水皰影響進(jìn)食、熱退后潰瘍漸愈合，病程持續(xù)約2周。 （2)接種性單純皰疹：多發(fā)于擦傷及正常皮膚上，接種后經(jīng)過(guò)5～7天潛伏期，在接種處發(fā)生一硬性丘疹，或大皰或不規(guī)則的散在性水皰，局部淋巴地腫大，全身癥狀輕。 （3)播散性單純皰疹：多發(fā)于6月及3歲以?xún)?nèi)的兒童，也可發(fā)于灼傷、異位性皮炎、淋巴肉瘤、營(yíng)養(yǎng)不良及使用免疫抑制劑的患者。初起為嚴(yán)重的皰疹性口齦炎或外陰陰道炎，高熱，甚至驚厥，以后全身廣泛性起水皰，水皰頂部凹陷似臍窩，同時(shí)可發(fā)生病毒血癥，引起皰疹性肝炎、腦炎、胃腸炎及腎上腺功能障礙等內(nèi)臟損害而死亡。 （4)新生兒皰疹：新生兒出生時(shí)由產(chǎn)道感染單純皰疹病毒所致，多見(jiàn)于早產(chǎn)兒及缺乏獲得母體IgG的新生兒。常在出生后數(shù)天發(fā)病，表現(xiàn)為高熱，肝腫大，黃疸，皮膚及眼結(jié)合膜可發(fā)生皰疹，喂養(yǎng)困難，病情嚴(yán)重而致死亡，幸存者多遺留大腦功能障礙。 2.復(fù)發(fā)性單純皰疹 （1)口唇皰疹（顏面皰疹)：是最常見(jiàn)之一種，初起先有局部灼熱、瘙癢、潮紅，而后出現(xiàn)密集成群小水皰，較原發(fā)型水皰小且簇集，硬后糜爛、滲液，漸干燥結(jié)痂，愈后可有暫時(shí)性色素沉著，病程約1～2周，多見(jiàn)于口角，唇緣及鼻孔附近，亦可發(fā)生于顏面。 （2)生殖器皰疹：多由HSV-2感染。在女性損害好發(fā)于宮頸，其次為外陰和陰道。在男性損害好發(fā)于龜頭、包皮或冠狀溝。偶可引起尿道炎，膀胱炎和前列腺炎。其損害是水皰很早潰破糜爛，疼痛明顯，有時(shí)可有繼發(fā)感染。孕婦患生殖器皰疹，易引起流產(chǎn)、早產(chǎn)和死胎。 （3)皰疹性角膜結(jié)膜炎：常見(jiàn)為樹(shù)枝狀角膜炎，一側(cè)耳前淋巴結(jié)可腫大，初起可只發(fā)生表淺性角膜混濁，反復(fù)發(fā)作可引起疤痕，形成永久性視力障礙。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 可做皰液涂片檢查。取新鮮水皰皰底的皰液涂片，可見(jiàn)細(xì)胞棘刺松解，氣球狀細(xì)胞及嗜伊紅性核內(nèi)包函體。另外還可做病毒培養(yǎng)、間接熒光抗體檢查、血清抗體測(cè)定。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1.水痘樣疹或稱(chēng)皰疹性濕疹：為在原有濕疹等皮膚病的基礎(chǔ)上接觸單純皰疹病毒或其它病毒后而發(fā)病，在原有皮損的基礎(chǔ)上發(fā)生綠豆大小或稍大的成簇水皰，皰周紅暈明顯，水皰可互相融合，也可變?yōu)槟摪�，部分水皰頂端可有臍狀凹陷�?～2周漸結(jié)痂愈合，附近淋巴結(jié)腫大壓痛，全身癥狀明顯，多見(jiàn)于幼兒。 2.妊娠皰疹：常見(jiàn)于妊娠的第4～5個(gè)月。一次發(fā)病后，再次妊娠后易于再發(fā)。發(fā)疹前常先有畏寒發(fā)熱，皮膚瘙癢，繼則出現(xiàn)多形性皮損，以環(huán)狀排列之水皰為主。皰壁厚而緊張，基底紅暈。水皰可以融合成大皰、膿皰、血皰，粘膜不受累，病程緩慢，分娩后大多得到緩解。 |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 治愈：皮疹消退，癥狀消失。 |
| 預(yù)后 | 本病多數(shù)不經(jīng)治療可自愈，但常易復(fù)發(fā)。一般預(yù)后良好，若發(fā)生播散性單純皰疹、新生兒皰疹，病情嚴(yán)重，易致死亡。復(fù)發(fā)性皰疹性角膜炎，可導(dǎo)致視力障礙。神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)，可發(fā)生腦炎、腦膜炎等，預(yù)后不良。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 一、全身治療 1.鹽酸嗎啉胍：成人0.1～O.2g，每日3次口服；小兒10～20m/kg/日，分3次服。 2.左旋咪唑（LMS)治療復(fù)發(fā)性單純皰疹，150mg/日，每周連服2日。 3.脊髓灰質(zhì)炎疫苗，每日口服1次，每次4滴，連服3日可獲良效。 4.干擾素、丙種球蛋白均可試用。 二、局部治療 1.5%無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷軟膏（5%ACV)局部外涂。 2.外擦爐甘石洗劑或1%龍膽紫溶液，或用醋酸鋁溶液，按1：10稀釋后濕敷患處。 3.對(duì)生殖器皰疹，應(yīng)注意局部清潔，防止繼發(fā)感染，可用2%過(guò)氧化氫溶液，或1：5000高錳酸鉀溶液浸泡患處。 4.0.1%皰疹凈眼水，0.25%皰疹凈眼膏，4%病毒靈眼水，用于皰疹性角膜炎。 5.5%或4%皰疹二甲基亞礬溶液外用可縮短單純皰疹的療程。 6.淺層X(jué)線(xiàn)放射治療，有于復(fù)發(fā)性單純皰疹有一定療效�？捎�10Kv境界線(xiàn)，每次200R，每2周1次，共4次。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病的治療，輕癥只需外用，不需內(nèi)服。重癥，反復(fù)發(fā)作，病史較長(zhǎng)應(yīng)用服外治相結(jié)合。內(nèi)治病證可依據(jù)在頭面者多風(fēng)熱，在下部者多濕熱，病史長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，咽干、舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)為陰虛內(nèi)熱。 一、辨證選方 1.風(fēng)熱蘊(yùn)膚 治法：疏風(fēng)清熱解毒。 方藥：辛荑清肺飲（顧伯華《中醫(yī)外科臨床手冊(cè)》)：辛荑6g，桑葉6g，菊花6g，板藍(lán)根30g，銀花10g，連翹10g，黃芩9g，山梔9g，鮮蘆根30g（去節(jié))，生石膏15g（打碎)。水煎服，每日1劑。 2.肝膽濕熱 治法：清瀉肝膽濕熱。 方藥：龍膽瀉肝湯加減：龍膽草6g，黃芩9g，山梔9g，生地15g，澤瀉9g，木通3g，板藍(lán)根30g，車(chē)前子（包)30g，生大黃（后下)9g，生甘草6go水煎服，每日1劑。 3.陰虛內(nèi)熱 治法：養(yǎng)陰清熱解毒。 方藥：增液湯加味：生地15g，玄參12g，天花粉12g，知母9g，黃柏9g，地骨皮30g，馬齒莧30g，紫草30g，板藍(lán)根30g，白茅根30g。水煎服，每日1劑。 4.熱毒熾盛 治法：清熱涼血解毒。 方藥：黃連解毒湯加減：黃連6g，梔子10g，黃芩10g，黃柏10g，生地10g，銀花30g，丹皮20g，茅根30R。水煎服，每日1劑。 二、外治法 黃連膏或青吹口油膏外涂日2次。青黛散油外涂日2～3次。三黃擦劑外涂日2～3次。 三、單方驗(yàn)方 板藍(lán)根30g，煎湯代茶飲。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 單純皰疹易反復(fù)發(fā)作，采用中西醫(yī)結(jié)合治療可減少?gòu)?fù)發(fā)。對(duì)危重患者，可使其轉(zhuǎn)危為安，縮短療程，早日痊愈。 治療中應(yīng)注意的事項(xiàng)：輕癥可不內(nèi)服藥物，單用外用藥物治療。易反復(fù)發(fā)作者可配合中藥內(nèi)服，辨證施治，中藥或西藥外用，配合治療，減少?gòu)?fù)發(fā)。危重患者中西藥配合積極治療，以挽救生命為主，減少并發(fā)癥的發(fā)生。應(yīng)用卡介苗口服或肌注以減少?gòu)?fù)發(fā)。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
