| 疾病名稱（英文) | anthrax |
| 拚音 | TANJU |
| 別名 | 中醫(yī)：魚臍疔，疫疔， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 桿菌性皮膚病，傳染病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 炭疽是炭疽桿菌所致，人和畜類都可發(fā)生的急性傳染病�？煞制つw炭疽、肺炭疽和腸炭疽三型。皮膚炭疽又稱惡性膿皰，主要發(fā)生于牧民與皮毛、肉食、畜產(chǎn)等職業(yè)有關(guān)的職工，初起為壞死性癰樣損害及化膿性淋巴腺炎，進而發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿瘍，伴有嚴重的全身癥狀。炭疽桿菌為Gram陽性有莢膜的粗大桿菌，屬芽胞桿菌屬。對炭疽桿菌最敏感的是有蹄類動物，因此，受到污染的牧場、牧草和積水如不經(jīng)過適當?shù)南�，將成為炭疽的傳染源。人類由于受傷的皮膚接觸病畜、死畜或含有芽胞的皮毛、土壤等機會較多，所以皮膚炭疽在三型炭疽中發(fā)病率最高。吸入帶有芽胞的塵�？赡芑挤翁烤�。喝了污染的水和病畜的奶或吃了病畜或死畜的肉類，就可能患腸炭疽。人與人之間直接傳染的機會極少。 |
| 中醫(yī)釋名 | 以皮膚潰爛、焦瘕及其周圍水腫，偶可見肺、腸、腦病變及毒邪流注為主要表現(xiàn)的疫病類疾病。本病瘡形如臍凹陷，古代文獻中稱"魚臍疔"、"疫疔"。 |
| 西醫(yī)病因 | 炭疽桿菌是革蘭陽性大桿菌，兩端平削，有芽胞及莢膜，兼性需氧；繁殖體的抵抗力與普通細菌無異，芽胞則需煮沸40min、20％含氯石灰（漂白粉)或石灰乳浸泡48h始被殺死。病原菌有多種抗原和致病因子，保護性抗原有抗吞噬作用并具有免疫原性，莢膜抗原與細菌的侵襲力有關(guān)，也能抗吞噬。此外尚有菌體抗原，雖無毒力，但具特異性，且耐熱，可用以鑒定皮毛有無炭疽桿菌感染，炭疽桿菌毒素由水腫因子、致死因子及保護性抗原組成，分別注射3種中一種物質(zhì)對動物無害，但保護性抗原加水腫因子或致死因子則可使動物發(fā)生水腫或死亡。病原菌芽胞廣泛存在于土壤中，因此食草動物如牛、羊、馬、駱駝等最易獲得感染，是主要傳染源。炭疽病人的分泌物和排泄物也具傳染性。接觸病畜皮毛是國內(nèi)的主要傳播途徑，吸入帶芽胞的塵埃、氣溶膠，或進食染菌肉類、飲食等可分別產(chǎn)生肺炭疽或腸炭疽，應用未消毒的毛刷，或被帶菌牛虻、草螫蟲等叮咬偶可致病。得病后有持久的免疫力。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 主要發(fā)生于牧民與皮毛、肉食、畜產(chǎn)等職業(yè)有關(guān)的職工。 |
| 強度與傳播 | 炭疽（anthrax)是由炭疽桿菌引起的人畜共患的急性傳染病，呈地方性流行，尤以南美洲、非洲、亞洲（包括中國)等牧區(qū)較多見；近年來由于皮毛加工業(yè)集中于城鎮(zhèn)，炭疽常有暴發(fā)而成為重要職業(yè)病之一。 |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | 當一定量的芽胞進入皮膚破裂處、被吞入胃腸道或吸入呼吸道，加上人體抵抗力因營養(yǎng)不良、皮膚裂損、呼吸道并發(fā)其他疾病以及慢性疾病等而減弱時，則芽胞即易生發(fā)繁殖，產(chǎn)生毒素而致病。如人體健康，進入人體的芽胞少或毒力弱，則可不發(fā)病或出現(xiàn)隱性感染。病原體從各種途徑進入人體內(nèi)后，其保護性抗原或莢膜可保護細菌不被吞噬，并在局部生長繁殖后侵入血循環(huán)和其他臟器。炭疽桿菌毒素可直接損傷微血管的內(nèi)皮細胞，導致血管壁通透性增加和有效血容量不足，故DIC和感染性休克在各型炭疽中均較常見。 |
| 中醫(yī)病機 | 炭疽是接觸患病動物及處理皮毛時，疫毒侵襲皮膚及肺、腸等器官，以致氣血凝滯，毒邪蘊結(jié)。 |
| 病理 | 炭疽的主要病變?yōu)楦髋K器、組織的出血性浸潤、壞死和水腫。潰瘍處表皮破損，四周有表皮海綿形成及表皮內(nèi)水皰。真皮顯著水腫，真皮及皮下組織有大量紅細胞及嗜中性白細胞，血管擴張。在潰瘍表面的壞死組織中及真皮內(nèi)見有無數(shù)的炭疽桿菌。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 《證治準繩·疔瘡》說："疔瘡者，…或感疫死牛、馬、豬、羊之毒。"因此，本病的形成是由于感染疫毒，阻于肌膚，以至氣血凝滯，毒邪蘊結(jié)而成。根據(jù)辨證，臨床可分初期、后期二型。1.療瘡初期證候：初起在皮膚上有一個小紅色斑丘疹，二日后變水皰，周圍腫脹xin熱，而后皰干燥，形成中心如臍凹的黑痂，同時局部腫勢增劇，伴有明顯的發(fā)熱，全身不適，頭痛骨楚，苔黃，脈數(shù)等。辨析：①辨證：屬初感疫毒，皮損為紫紅色水皰，局部腫脹，苔黃，脈數(shù)等。②病機：疫毒蘊結(jié)肌膚，氣滯血瘀。2.疔瘡后期證候：局部腫勢繼續(xù)發(fā)展，伴有壯熱神昏，痰鳴喘急，身冷脈細等。辨析：①辨證：屬疔瘡合并走黃，出現(xiàn)嚴重的全身中毒癥狀如神昏譫語等。②病機：毒不外泄，反為內(nèi)攻，疫毒走散，血熱火毒所致。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | 炭疽病診斷標準: 1.發(fā)病前2周內(nèi)在流行區(qū)旅居，或吃過病死畜肉，有與病畜及其皮毛、皮毛制品接觸史。 2.皮膚暴露部位，如頸、面、肩、手等有丘疹→皰疹→壞死潰瘍→黑色焦痂（皮膚炭疽)；有胸痛、咳嗽、咯血、呼吸困難、胸膜炎（肺炭疽)；有劇烈腹痛、嘔吐、腹瀉血水樣便等，嚴重胃腸炎癥狀及腹膜炎（腸炭疽)；有頭痛、嘔吐、譫妄、昏迷、驚厥、項強（腦膜炎型)。 3.白細胞總數(shù)及中性粒細胞增多。 4.根據(jù)不同臨床類型，取不同標本，如病灶分泌物、痰、嘔吐物、糞及腦脊液作涂片培養(yǎng)，易檢出炭疽桿菌或作動物接種。 5.有條件者，取上述檢材作免疫熒光染色，串珠試驗及串珠熒光抗體試驗，特異性噬菌體裂解試驗。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 病史和職業(yè)對診斷有幫助，凡接觸牲畜及其產(chǎn)品的工作人員，如身體暴露部位發(fā)生無痛丘疹，并迅速形成水皰和黑痂者應考慮皮膚炭疽。 臨床診斷 1.患者多為從事肉類加工，皮毛、制革等與畜產(chǎn)有關(guān)的職業(yè)者。 2.潛伏期為2～3日，初于病菌侵入處的皮膚出現(xiàn)一個紅色小丘疹，繼日變?yōu)樽霞t色血皰，病灶中心形成黑色干痂。周圍組織腫脹，浸潤顯著，伴見嚴重的全身癥狀，以及化膿性淋巴腺炎等。 3.皮膚潰瘍處涂片檢查：有Gram陽性炭疽桿菌。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 患者有接觸皮毛或病畜史。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 臨床表現(xiàn)與分型 1.癥狀：皮損為紅色小丘疹，繼發(fā)為紫紅色血皰，病灶中心有黑色干痂，周圍紅腫顯著，伴有淋巴管炎及淋巴結(jié)炎。愈后遺有瘢痕。嚴重者可發(fā)高熱，引起敗血癥、腦膜炎，甚至死亡。 2.體征：有位于病灶中心的黑色干痂以及周圍組織紅腫顯著等特征。 3.臨床分型：本病潛伏期為12小時至12天，一般為1～3天。由于感染途徑不同，臨床上可分為三型： （1)皮膚炭疽：本型最常見（90％一95％)。 ①皮膚損害：通常發(fā)生于面、頸、手和前臂等暴露部位的皮膚，數(shù)目往往是單個，但亦有多發(fā)的。最初于病菌侵入處的皮膚出現(xiàn)一個紅色小丘疹，迅速演變?yōu)樗�、周圍組織顯著腫脹及浸潤。一二日后，水皰可以化膿或帶血并自然皮裂。由于組織出現(xiàn)壞死，在病灶的中心可形成明顯凹陷的黑色干痂，痂的四周皮膚發(fā)紅腫脹，其上有水皰和膿皰。局部淋巴結(jié)腫大且�；摗� ②全身癥狀：有發(fā)熱、嘔吐、頭痛、關(guān)節(jié)痛及全身不適等癥狀。大部分病例癥狀較輕，經(jīng)1～2周后，黑痂脫落而成潰瘍。再經(jīng)1～2周愈合，遺留瘢痕。此外，少數(shù)嚴重病例，局部呈二性損害，伴有高熱和嚴重的中毒癥狀，可在數(shù)日內(nèi)死亡。 （2)肺炭疽：發(fā)病急驟，有寒戰(zhàn)高熱，呼吸困難，咳嗽、胸痛，痰中帶血�？梢蚝粑h(huán)衰竭而死亡。 （3)腸炭疽：較少見，病人突然發(fā)生高熱，持續(xù)性嘔吐，腹瀉，血便等嚴重腸炎癥狀，但無里急后重，可因毒血癥或衰竭而死亡。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | 細菌學檢查為確診本病的主要依據(jù)，可取病灶分泌物、滲出物、痰、嘔吐物、糞便、血液、腦脊炎等送檢。檢查必須在有專門防護設施的實驗室內(nèi)進行。先作涂片和革蘭染色，如發(fā)現(xiàn)有莢膜的竹節(jié)狀革蘭陽性大桿菌，結(jié)合臨床癥狀即可初步診斷。涂片時應加1：1000升汞固定 5min以破壞芽胞，然后染色；如經(jīng)特異熒光抗體染色，陽性時即可確診。檢材的分離培養(yǎng)需分別接種各種平板，血標本應先做增菌培養(yǎng)。必要時也可取分泌物、組織液或培養(yǎng)物0.1ml皮下接種小鼠或豚鼠，動物死亡后在其內(nèi)臟及血液中可發(fā)現(xiàn)大量有莢膜的炭疽桿菌。如檢材已干涸，或為干的皮毛、嚴重污染的動物尸體，可作Ascoli沉淀試驗。 血清免疫學試驗有瓊脂擴散、間接血凝、酶標法、SPA－酶標法、熒光免疫法、補結(jié)試驗等，主要用于檢測血清中的各種抗體，特別是莢膜抗體，一般供追溯性診斷和流行病學調(diào)查之用。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 需與癰、蜂窩織炎、恙蟲病或兔熱病的焦痂等鑒別。肺炭疽的癥狀與體征不相平行，需與肺鼠疫、原發(fā)肺炎型兔熱病等鑒別。腸炭疽需與急腹癥、急性胃腸炎等區(qū)別。 1.顏面療瘡：瘡形如粟高突，紅腫熱痛，堅硬根深。 2.丹毒：皮色鮮紅，邊緣清楚，發(fā)熱疼痛，發(fā)展期間無病灶中心形成的凹陷性黑痂，常有反復發(fā)作史。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | １．疔瘡：雖好發(fā)于顏面、四肢，但一般瘡形小、根深，堅硬如釘，腫痛灼熱，疔瘡膿液涂片找不到炭疽桿菌。 ２．丹毒：以患部突然皮膚鮮紅成片，色若涂丹，灼熱腫脹迅速漫延為特征，一般無潰爛、焦痂等病變。 ３．癰：以肌膚患病部位紅腫熱痛，光軟無頭，易膿、易潰、易斂為特征，瘡形局部無水泡、焦痂。 ４．沙虱病：焦痂潰瘍多位于隱蔽部位，形狀較小，分泌物等涂片與培養(yǎng)無炭疽桿菌發(fā)現(xiàn)。 ５．肺炭疽應注意與肺熱病、肺癰、稻瘟病相鑒別；腸炭疽應與痢疾、小腸癉相鑒別。 |
| 療效評定標準 | 治愈：創(chuàng)面愈合，癥狀消失；病原菌培養(yǎng)3次陰性。 |
| 預后 | 預后因不同類型和治療是否及時而異，皮膚炭疽在未經(jīng)抗菌藥物治療前的病死率為15％一25％，經(jīng)青霉素、四環(huán)素等治療后已降至：1％左右，但惡性水腫型仍有較高的病死率。肺炭疽、急腹癥型腸炭疽、炭疽性腦膜炎等患者由于病情發(fā)展迅速，而又未能及時確診和治療，病死率仍可高達90％以上，常于發(fā)病后數(shù)日內(nèi)死亡。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 炭疽急性期的處理同其他急性感染，腎上腺皮質(zhì)激素中等量短期應用對控制惡性水腫型和嚴重毒血癥有一定效果，但必須在青霉素等的掩護下采用。DIC、感染性休克等的處理見有關(guān)條目。 一、全身治療 1.患者應住院治療，嚴密隔離。病人的排泄物和用過的敷料等要進行焚毀。 2.應用大劑量青霉素、鏈霉素、金霉素等廣譜抗菌素，以青霉素為首選，療程7～10天。用長效和速效的青霉素聯(lián)合治療，效果更佳。對青霉素過敏者可采用四環(huán)素或氯霉素，成人每日量約2g,4次分服。也可于靜脈內(nèi)滴入，四環(huán)素的每日量不宜超過1.5g;氨基糖甙類也可合用，鏈霉素每日成人量為1.5一2.0g肌注，慶大霉素每日為200一240mg，分次肌注或靜滴。 3.磺胺類藥：選用COSMZ、TMP等口服。 4.皮質(zhì)類固醇激素：全身癥狀嚴重時，可配抗生素靜脈滴注，以加速治愈。 5.注射抗炭疽血清及新胂凡鈉明（914)。用于嚴重毒血癥患者，并與抗菌藥物同用；皮試陰性后第1dl00ml，第2、3d各30一50ml，肌注或靜注�？固烤已遄⑸淞繛�20～40ml，嚴重者可注射100～200ml。新胂凡鈉明第1天用0.3g，第2天0.45g，必要時隔3～5日再注射0.45g或0.6g。 二、局部治療 皮膚炭疽局部不可切開引流，可用1:2000高錳酸鉀濕敷，涂搽無刺激性軟膏或四環(huán)素軟膏，并以無菌紗布包扎�；蛴蒙睇}水濕敷，可外敷磺胺類軟膏或降白汞軟膏，抗生素軟膏等。 三、物理療法 1.紫外線局部照射：采用ZYY-8型，紫外線治療儀治療。首次用20個生物劑量，每日照射1次，以后逐漸減少照射劑量，直至痂皮脫落。 2.氦-氖激光局部照射：每日1次，每次10～15分鐘，直至痊愈。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、辨證選方 1.疔瘡初期 治法：清熱解毒。 方藥：①五味消毒飲合黃連解毒湯加減：紫花地丁15g，野菊花15g，半枝蓮10g，銀花15g，連翹12g，赤芍10g，丹皮10g，黃連10g，黃芩10g，生地10g，草河車15g，生甘草6g。水煎服，每日1劑。②另外服蟾酥丸6粒，分2次吞服。 2.疔瘡后期 治法：涼血清熱解毒。 方藥：①五味消毒飲、黃連解毒湯、犀角地黃湯三方合并加減：鮮生地10g，紫花地丁15g，野菊花15g，銀花15g，半枝蓮15g，草河車10g，連翹12g，赤芍10g，丹皮10g，黃連10g，生甘草詵；水牛角（先煎)30g。水煎服，每日1劑。②另服：紫雪散4.5g，分3次吞服，或安宮牛黃丸2粒，分2次化服。 二、外治法 1.初期：宜消腫解毒，用工露膏摻蟾酥合劑或紅升丹外敷。 2.后期：腐肉未脫，改摻10%蟾酥合劑。腐脫新生摻生肌散。 三、專方驗方 1.小金丹：《外科全生集》：白膠香45g，草烏頭45g，五靈脂45g，地龍45g，馬錢子（制)45g，乳香（去油)22.5g，沒藥（去油)22.5g，當歸身22.5g，麝香9g，墨炭3.6g。各研細末，用蠕米粉和糊打千錘，待融和后，為丸，如芡實大，每料約250粒左右。每服1丸，每日2次，陳酒送下。孕婦忌服。 功用：破瘀通絡，祛痰化濕，消腫止痛。主治療瘡。 2.梅花點舌丹：《外科全生集》：制乳香、制沒藥、硼砂、雄黃、熊膽、血竭、葶藶、沉香、冰片各3g，麝香、朱砂、犀牛黃各6g，珍珠9g。各研細末，用人乳汁化開蟾酥6g，充分和勻，搗融作 500丸，如綠豆大，金箔為衣，蠟殼收好。每日2次，每次1粒，開水化服。孕婦忌服。功用：清熱解毒。治療瘡、有頭疽等。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 實踐證明，中西醫(yī)結(jié)合治療本病，無論是內(nèi)治還是外用，都取得了一定的療效。 1.急性期（初期)肌注青霉素或鏈霉素、青霉素40萬～80萬μ/日，鏈霉素1g/日，療程7～10天。同時口服CO-SMZ，每次2片，每日Z次。嚴重時，可靜脈滴注青霉素加皮質(zhì)類固醇激素。此外配合注射抗炭疽血清，局部外用中藥玉露膏摻蟾酥合劑，消腫解毒。 2.西藥外用配合中藥內(nèi)服：后期內(nèi)服中藥湯劑，以清熱解毒、涼血，使肌體熱毒得清，免疫力增加，血脈通暢。從而使全身癥狀得以緩解。配合局部外用抗生素軟膏或磺胺類軟膏，同時配合物理療法，以促使瘡瘍迅速愈合。 |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | 原則是消滅家畜炭疽病和預防工業(yè)炭疽病以減少人類的感染。健畜和病畜要分開放牧，對接觸病畜的畜群進行減毒活菌苗接種，疫區(qū)家畜每年接種一次。死畜嚴禁剝皮或煮食，應焚毀或加大量生石灰深埋2m。加強對進口家畜和皮毛的檢疫和檢驗。皮毛、皮革等工廠工人在工作時要穿工作服，戴口罩和手套，改善工廠通風除塵設備。加強對工人的衛(wèi)生宣教，防止手、臉、頸等皮膚受傷，發(fā)生皮膚裂損即用3％一5％碘酒涂搽。對經(jīng)常接觸病畜及其皮毛的疫區(qū)農(nóng)民、牧民、獸醫(yī)、工人等，每年接種減毒活菌苗一次。中國采用皮上劃痕法，每次菌苗0.1ml，滴于上臂外側(cè)皮膚，劃一“井”字即可。國外采用“保護性抗原”（經(jīng)明礬沉淀的炭疽桿菌培養(yǎng)濾液)作預防接種，也有相當效果；第1年肌注3次，各相隔3周，6個月后接種第4次，繼每年加強注射1次，每次均為0.5ml。也可用特異株氣溶膠人群免疫及四聯(lián)菌苗（鼠疫、兔熱、布氏桿菌病、炭疽)接種。病人應予隔離，隔離至創(chuàng)口痂皮脫落或癥狀消失，分泌物或排泄物2次（相隔5d)培養(yǎng)陰性為止。病人的用具、被服、分泌物及排泄物分別以煮沸、高壓蒸汽或20％含氯石灰（漂白粉)澄清液等消毒。密切接觸者予醫(yī)學觀察8d，必要時給口服四環(huán)素或磺胺嘧啶（SD)3一5d成人每日2g，4次分服。如用青霉素預防，則每12h肌注60萬U1次，共3次。 |
| 歷史考證 | 《諸病源候論·疔瘡病諸候·魚臍疔瘡候》中說："此瘡頭黑深，破之黃水出，四畔浮漿起，狹長似魚臍。故謂之魚臍疔瘡。"《瘍醫(yī)大全·疔瘡門主論》引胡公弼日："魚臍疔如魚之肚臍，多生胳膊肚、小腿肚上。"因其是一種特殊的急性傳染病，為感染疫死的畜毒，故名"疫疔"。 |
