【現(xiàn)代研究】
功能失調性子宮出血簡稱功血，是婦科常見病，屬于異常子宮出血范疇。是指由調節(jié)生殖的神經內分泌機制失常引起的異常子宮出血。通常分為排卵性和無排卵性兩類，其中無排卵型功血約占85%病例，多發(fā)生于青春期及絕經過渡期婦女。根據功血表現(xiàn)，包抱了中醫(yī)學“月經先期”、“月經后期”、“月經先后無定期”、“月經過多”、“月經過少”、“經期延長”、“經間期出血”、“崩漏”病癥。
功血引進了新的診斷，治療方法。如：陰道超聲和宮腔鏡進行診斷「王智文等：中國實用婦科與產科雜志，2005，21（1)，55」；自凝刀射頻消融術治療功血「盧少紅等：海南醫(yī)學，2005，16（7)，31」；超導光波治療「張麗等：中國初級衛(wèi)生保健，2005，19（1)，89」對功血還進行了病因病理方面的研究。如：功血出血的直接因素是毛細血管內皮細胞中CD34和基膜中LN的減少「張國銳等：首都醫(yī)科大學學報，2005，26（2)，166」。用補精合劑灌服雌性幼年小鼠，結果小鼠子宮，卵巢重量顯著增加，血清E2，P均明顯提高，認為補精合劑通過調節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸，促進卵泡發(fā)育和排卵「鐘雪梅等：江蘇中醫(yī)，1998，19（3)，45-46」。用功血飲治療36例肝腎陰虛型無排卵青春期功血，表明功血飲對肝腎陰虛型無排卵青春期功血能調整月經周期，通過調節(jié)HPO性腺軸功能，建立正常的月經周期，從根本上治愈功血，且通過調節(jié)血液系統(tǒng)的內環(huán)境，升高血小板「陳霞等：中國中西醫(yī)結合雜志，2000，20（12)，936-937」。
中醫(yī)學亦從崩漏的病機、臨床分型和辨證論治等方面進行了相關研究。導致崩漏的機理均認為系因沖任不固，經血失制而致，臨床以腎虛型、脾虛型、血熱型及血瘀型多見。治療上以塞流、澄源、復舊為指導思想進行辨證治療。對于青春期、育齡期、圍絕經期患者的治療不盡相同；出血期及血止后治法亦各有所異。治療采用口服中藥及針灸等治療方法，主要以口服中藥為主，除以經典方藥治療外，并以自擬方治療崩漏，旨在止血、促排卵，取得滿意療效，如調理沖任湯[黨鐸等：中西醫(yī)結合雜志1990；10，（2)：69]、生茜湯[劉家磊：漸江中醫(yī)雜志1991；26，（11)：476]、青功湯[張風星：上海中醫(yī)藥雜志1911；（3)：167]、調理沖任湯[吳志成等：廣西中醫(yī)藥 1992；15（5)：214]、滋陰合劑[陳霞：南京中醫(yī)藥大學學報1995；11（5)：41~42]、參芪固崩湯[黃錦龍：甘肅中醫(yī) 1996；9（5)：30~31]、補腎固沖湯[陳明清：甘肅中醫(yī) 1996；9（2)：26~27]、中功止血糖漿及中功調經湯[李雯等：實用中西醫(yī)結合雜志 1998；11（1)：25~26]、補腎攝血湯[朱蘭等：中醫(yī)雜志 2000；41（6)：344]及促卵泡湯、促排卵湯、促黃體湯、活血調經湯[黎秀瓊：現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志2002；11（18)：1785~1786]等。
除對崩漏治療的臨床觀察外，亦進行了相關的臨床實驗研究及動物實驗研究，分別對血流變學、神經內分泌、凝血機制等方面進行相關研究。
【科研思路】
崩漏相當于西醫(yī)學無排卵型功能失調性子宮出血、生殖器炎癥及某些生殖器腫瘤而引起的不規(guī)則陰道出血病。從現(xiàn)代醫(yī)學角度探討崩漏的發(fā)病機制，主要有如下幾方面：一、性腺軸功能失調，導致排卵功能障礙及體內激素水平異常。二、子宮內膜組織局部因素，如雌孕激素受體、生長因子（表皮生長因子EGF、血管內皮生長因子VEGF、堿性纖維母細胞生長因子bFGF等)、前列腺素、血管緊張素、內皮素等因素的表達和/或分泌異常。此外，子宮平滑肌收縮功能不良和凝血機制異常亦可導致崩漏的發(fā)生。
對于子宮內膜組織受體、因子等含量的測定，可選用免疫組化、原位雜交方法，也可將組織勻漿后采用放免方法測定。在性腺軸功能的觀測方面，排卵可用B超觀測；垂體和卵巢激素在血清中含量可采用放免、酶標等方法檢測，下丘腦分泌的促性腺激素釋放激素因其不釋放入血，而在下丘腦—垂體門脈內，故須用其組織勻漿進行放免等檢測，或用免疫組化、原位雜交等方法檢測。這些指標的檢測時機很重要，應動態(tài)觀察。
閉 經
【現(xiàn)代研究】
閉經是婦科常見病，也是婦科疑難病證之一。閉經通常有原發(fā)性閉經和繼發(fā)性閉經兩類。正常月經周期的建立有賴于下丘腦-垂體-卵巢軸的神經內分泌調節(jié)以及靶器官子宮內膜對性激素的周期性反應，其中任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生障礙都有導致閉經的可能。除此之外，全身性疾病如營養(yǎng)不良，慢性消耗性疾病如貧血、結核、糖尿病等可引致閉經。又如腎上腺皮質功能失調、甲狀腺功能失調以及生活環(huán)境的驟然改變、精神因素刺激等亦可引發(fā)。中醫(yī)認為本病發(fā)生的相關臟腑雖或責之于肝、脾、腎、心、肺，但多數(shù)醫(yī)者認為，“經水出諸腎”，腎虛為本病之主因。目前對閉經的治療，或辨證論治，或辨病論治，或中藥周期治療等，并對其發(fā)病機制、療效機理進行了探討。
吳淑瓊等探討性激素水平與繼性閉經的關系，發(fā)現(xiàn)患者血清PRL，F(xiàn)SH，LH，T值顯著性升高，E2值顯著性降低「吳淑瓊等：中華醫(yī)學雜志，2005，19（6)，423」。對原發(fā)性閉經患者進行細胞遺傳學分析，發(fā)現(xiàn)染色體異常20例，異常率為26%，包括性染色體數(shù)目，結構異常及嵌合體「鄭春蘭等：徐州醫(yī)學院學報，2005，25（2)，147」
韓百靈教授把閉經分為氣滯血瘀、寒濕凝滯、腎陽虛、血虛、肺陰血虛、心陰血虛、心脾陽虛等型。分別采用烏藥散、少腹逐瘀湯、腎氣湯、補腎地黃丸、百合固金湯、天王補心丹、歸脾湯治療。他還強調治療時，補之中勿過于大滋大補，以免留邪；泄之中勿過于辛熱發(fā)散，以免耗損陰血；清之中勿過于苦寒，以免損傷胃氣（韓百靈.百靈婦科.黑龍江人民出版社，1980)。有報道通過對84例功能性繼發(fā)性閉經患者臨床觀察發(fā)現(xiàn)，子宮內膜厚度（EM)﹤0.5cm的患者多表現(xiàn)為虛證，EM﹥0.5cm的患者多表現(xiàn)為實證。按“虛則補之，實則通之”的原則治療，獲得良好療效。表明閉經的辨證論治與子宮內膜厚度有密切的相關性（韓小芳等.閉經的辨證論治與子宮內膜厚度探討—附84例臨床觀察.中醫(yī)雜志，2001，42（4)：220)。
有醫(yī)者采用補腎養(yǎng)血調經之法，以固定中藥復方（鹿角、女貞子、熟地黃、全當歸、柏子仁、澤蘭、香附、桃仁等)治療12例中醫(yī)證型屬血枯經閉的的卵泡型卵巢早衰患者，連續(xù)用藥6個月為1個療程，服藥1～3個療程。治療結果：所有病例臨床癥狀均獲得改善，總有效率為91.67％，其中1例妊娠成功，有8例患者月經來潮，5例患者出現(xiàn)BBT雙相改變。治療后血清E2水平明顯升高，F(xiàn)SH、LH水平顯著下降（許晰等.補腎養(yǎng)血法治療卵泡型卵巢早衰.北京中醫(yī)，2001，（4)：21)。另有學者根據中醫(yī)“腎主生殖”等現(xiàn)論，采用補腎填精，養(yǎng)血行血的養(yǎng)血補腎片（覆盆子、菟絲子、枸杞子、車前子、五味子、當歸、黃芪、巴戟天、雞血藤等)治療腎虛型繼發(fā)性閉經、稀發(fā)月經214例，克羅米芬對照組52例。結果：養(yǎng)血補腎片組總有效率、排卵率分別為96.30％、66.05％；克羅米芬組總有效率、排卵率分別為96.15％、69.23％。兩組無顯著性差異（P﹥0.05)。養(yǎng)血補腎片組對腎虛癥狀的改善明顯優(yōu)于克羅米芬組，并有調節(jié)β-內啡呔（β-EP)水平的作用。實驗研究結果表明，養(yǎng)血補腎片能調節(jié)小鼠性腺軸功能，尤其對卵巢功能有促進和調節(jié)作用；具有增加小鼠免疫器官重量，調節(jié)體液免疫、細胞免疫等作用。并發(fā)現(xiàn)腎陽虛證患者發(fā)鋅明顯低下，提示發(fā)鋅的變化與腎氣盛衰有關（蔡連香等.功能失調性繼發(fā)閉經、稀發(fā)月經腎虛證型的臨床與實驗研究.醫(yī)學研究通訊，1999.28（11)：12)。
【科研思路】
在對閉經的基礎與臨床研究中，可主要圍繞內分泌、免疫、精神神經、遺傳等方面進行細胞、分子、基因水平的研究與探索。
1.子宮性閉經 對子宮內膜受嚴重破壞、創(chuàng)傷后再生障礙者，可進行有效方藥對子宮內膜細胞中成纖維細胞溶解酶活性及神經反射等相關性影響的研究。
2.卵巢性閉經 對原發(fā)性閉經者，可進行有效方藥對卵巢促性腺激素受體及卵巢合成雌激素相關酶等影響的研究。對卵巢早衰者，可從FSH、LH及其受體、免疫、染色體、代謝等方面進行發(fā)病機制、療效機理的研究。
3.垂體性閉經 對原發(fā)于垂體單一性促性腺激素缺乏癥，可進行有效方藥對FSH、LH及FSH、LH分子、α、β亞單位或受體影響的研究。對高泌乳素血癥者，可研究有效方藥對PRL調節(jié)功能、PRL細胞分子、多巴胺D2受體的基因表達等方面的影響。
4.下丘腦性閉經 對功能性疾病可以從神經肽、神經遞質如多巴胺β-內啡肽等方面，進行發(fā)病機制、療效機理的研究。
異 位 妊娠
[現(xiàn)代研究]
受精卵在宮腔以外的部位著床稱異位妊娠，習稱宮外孕。根據受精卵在宮腔外種植部位的不同可分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶內妊娠、宮頸妊娠、殘角子宮妊娠。中醫(yī)學文獻中沒有“異位妊娠”和“宮外孕”的病名，在古代書籍中有類似癥狀的描述。與“妊娠腹痛”、“少腹血瘀”、“癥瘕”等病證相關。
駱忠美以米非司酮聯(lián)合宮外孕Ⅱ號方治療異位妊娠，結果顯示采用米非司酮聯(lián)合宮外孕Ⅱ號方治療異位妊娠治愈率高于單獨使用米非司酮組，且β-HCG的下降迅速「駱忠美等：海南醫(yī)學，2006，17（1)，93」。曾秀華等用電視腹腔鏡手術治療異位妊娠取得好的療效「曾秀華等：中國誤診學雜志，2006，6（2)，235」。王衛(wèi)民評價二維及彩色多普勒聲像圖在指導異位妊娠臨床治療中的價值，結果對27例典型胎囊型異位妊娠二維即可迅速作出診斷，對74例非典型包塊型可通過彩色多普勒進一步明確診斷「王衛(wèi)民等：中國超聲診斷雜志，2005，6（1)，46-47」
在中醫(yī)方面鄧高丕等根據其治療1000多例異位妊娠的臨床體會和總結同道的經驗，對早期的輸卵管妊娠、輸卵管妊娠破裂或流產的診斷和鑒別診斷，以及輸卵管妊娠的期待治療、非手術治療和手術治療的適應癥、治療方法及其預防方面提出了一套中西醫(yī)的診斷和治療策略。[鄧高丕. 姜萍. 輸卵管妊娠的中西醫(yī)診斷與治療策略. 新中醫(yī)，2003；35（1)：5～6]張勇等對異位妊娠保守治療條件進行了探討，將76例患者隨機分為3組，（1)氨甲蝶呤（MTX)加中藥組，（2)5-氟尿嘧啶（5-FU)加中藥組，（3)中藥組，分別采用不同的方法進行治療。結果治療成功率前兩組較中藥組略高，但經統(tǒng)計學處理，各組成功率之間無顯著性差異，說明治療成功率與治療方法無直接關系，而與治療條件有關。[張勇. 沈浣. 異位妊娠保守治療條件初探——附76例分析. 中國中西醫(yī)結合雜志，2000；20（6)：426] 梅丹紅以活血祛瘀、消癓殺胎為治則，湯藥、成藥內服，肌注丹參注射液，外敷及保留灌腸同步進行。治療輸卵管妊娠25例，24例痊愈，僅1例中轉手術治療。指出多途徑用藥是提高本病非手術治療療效的關鍵。[梅丹紅. 中藥綜合療法治療宮外孕的臨床療效觀察與探討. 中醫(yī)雜志，1994；35（3)：165～166] 王建華等選擇120例異位妊娠（死胚)患者，其中未破損期75例，破損期45例，均采用口服中藥宮外孕方劑治療。結果115例（95.8%)單純用宮外孕中藥方劑保守治愈，4例（3.3%)因β-HCG下降不理想而同時給予氨甲蝶呤（MTX)50mg/m2單次肌肉注射治愈；1例β-HCG正常，因合并感染未能控制而手術。異位妊娠包塊完全吸收的時間為1.1士0.5月，β-HCG降至正常的時間為11.2士4.1天。對18例要求生育者待治愈后行輸卵管造影術，患側輸卵管通暢16例（88.9%)，其中9例宮內妊娠，1例再次異位妊娠。[王建華. 于載畿. 白冀蓉. 中藥為主治療異位妊娠的臨床觀察. 中醫(yī)雜志，1999；40（3)：158～159]
[科研思路]
異位妊娠已經成為婦產科的常見病之一。進一步提高中醫(yī)藥治療異位妊娠的療效仍是臨床科研的主要方向�？蒲械乃悸芬藦呐R床研究著手，探討異位妊娠的中醫(yī)辨證論治規(guī)律，提高其臨床療效。可從以下方面考慮：通過大樣本的回顧性研究，探討異位妊娠的臨床證候特點，掌握其辨證方法，確立常見的臨床證型；對異位妊娠常見臨床證型的主要臨床表現(xiàn)、證候特點和輔助檢查進行定性及定量分析，制定中醫(yī)藥治療異位妊娠各常見臨床證型的適用范圍或適用值，使其治療有明確的指征；在此基礎上開展前瞻性研究，改進和完善異位妊娠的中醫(yī)辨證論治規(guī)律；同時進一步篩選更為有效的方劑和藥物，或進行藥物劑型的改革，使藥物的針對性更強、療效更高。
晚期產后出血
[現(xiàn)代研究]
分娩24小時后，產婦在產褥期內發(fā)生的子宮大量出血，稱晚期產后出血。一般多發(fā)病在產后1～2周，亦有產后6周發(fā)病者。臨床以少量或中等量陰道出血，持續(xù)或間斷，或突然大量出血為特征，出血多時常導致嚴重貧血、休克，甚至危及生命。此病屬于中醫(yī)“產后惡露不絕”、“產后血崩”范疇，為婦產科危重癥�！杜平浘]》引陳無擇言：“血崩不是輕病，況產后有此，是謂重傷”。
晚期產后出血屬產科危重癥，治療應以止血、固脫為先。出血得到有效控制后，除繼續(xù)促宮縮、抗感染、糾正貧血外，應通過中醫(yī)辨證論治，以治其本，鞏固療效。姚玲方等用生化湯辨證治療產后惡露不絕42例，治愈36例，6例有效「姚玲方等：時珍國醫(yī)國藥，2005，16（8)，811」。根據產后“多虛”“多淤”的病機特點，采用自擬縮宮湯配合產婦自行乳房按摩治療產后惡露不絕60例，結果治愈48例，顯效12例，總有www.zxtf.net.cn/shiti/效率100%「劉志宇等：四川中醫(yī)，2003，21（4)，57」
很多醫(yī)家將臨床用之有效的方劑，進行篩選組成專方，然后按中醫(yī)的辨證分型分組，觀察研究專方的療效，如高衛(wèi)輝等報道用“益母歸芩湯”加減治療產后惡露不絕113例，治愈78例，好轉24例，無效11例，總有效率為90.26%。其中氣虛型31例，血熱型38例，血瘀型44例。對其3個證型間的療效做統(tǒng)計學對比，結果無顯著性差異。但在縮短出血時間方面，血熱、血瘀型明顯優(yōu)于氣虛型（高衛(wèi)輝.王炎秋.益母歸芩湯加減治療產后惡露不絕的臨床觀察.湖南中醫(yī)學院學報.1999,19(3):49)。
近年來臨床開展的藥物流產，雖完全流產率達90%以上，但存在著流產后出血時間長，出血量多以及潛在不全流產引起大出血的危險。為解決藥流后副反應，許多醫(yī)院進行中、西醫(yī)藥物治療探討，發(fā)現(xiàn)單純醫(yī)藥治療效果不滿意，而結合中藥治療取得了一定的進展。王伊萍運用清熱祛瘀湯治療藥流產后出血，進行前瞻性研究，將停經≤49天的健康正常早孕婦女隨機分3組，每組50例，組Ⅰ：藥流產后即服諾氟沙星0.2g,3/日×4;組Ⅱ:西藥同組Ⅰ,在第1～３天服清熱祛瘀湯；組Ⅲ：西藥同組Ⅰ，第５天起不管孕囊是否排出加服清熱祛瘀湯×５天。結果：組Ⅱ孕囊排出時間短，直徑較大，與其它二組相比，有顯著差異（P<0.05)；其惡心、嘔吐法發(fā)生率低，具極顯著差異（P<0.01)。組Ⅲ流產后陰道出血量最少，出血持續(xù)時間最短，與組Ⅰ相比具極顯著差異（P<0.01)。結論：清熱祛瘀湯對促進孕囊的排出，減少藥流后出血等副反應是良好的。（王伊萍，胡志英.清熱祛瘀湯治療藥流產后出血.浙江中西醫(yī)結合雜志.1998,8(3):134)。
【科研思路】
縱觀十年來國內對產后惡露不絕研究的文獻報道，一般認為進行科學研究時，還是以臨床炎癥有效的固定方劑為主�？蒲性O計遵循其基本原則，只有科學嚴謹?shù)目蒲性O計才能獲得具有說服力的研究結果。如徐嘉等報道的“益母生化合劑促進產后子宮復舊的臨床研究”就是一篇很好的科研論文（南京中醫(yī)藥大學學報，2002，18（3)：150)，值得借鑒。該實驗設益母生化合劑治療組120例，益母草沖劑陽性對照組95例，紅糖水陰性對照組130例。觀察臨床總有效率及宮高下降、惡露總量、干凈時間等指標。
近幾年來，藥物流產廣泛推廣，中藥治療藥物流產后流血的臨床研究也逐步深入。藥流后陰道出血多或出血時間過長的主要原因①蛻膜排出不完全，子宮內膜復舊欠佳；②絨毛或滋養(yǎng)細胞殘留并伴有炎癥細胞浸潤；③子宮內膜炎癥也是造成出血的原因之一。中醫(yī)學則認為產后多虛多瘀，故產后惡露不凈可分為氣虛、血熱、血瘀3型。而藥流后出血其病因有別于足月產后惡露不凈。首先藥物流產是人為地終止妊娠，且孕婦多為年輕育齡婦女，故從中醫(yī)辨證分型上，藥流后出血氣虛者極少，多系血瘀、血熱所致。所以許多學者都從瘀、從熱論治藥物流產后惡露不絕，并且結合現(xiàn)代醫(yī)學的觀察指標作為尺子，來衡量中藥的作用，這些內容在科研時都是可以參照的。
圍絕經期綜合征
【現(xiàn)代研究】
圍絕經期是婦女由生育期過渡到老年期的一個過渡階段，它包括絕經前期、絕經期和絕經后期。絕經指月經停止12個月，是每一個婦女生命進程中必然發(fā)生的生理過程，它提示卵巢功能衰退，生殖能力終止。圍絕經期綜合征是指婦女在絕經前后由于性激素減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀。中醫(yī)學無此病名，其癥狀于“年老血崩”、“老年經斷復來”、“臟躁”、“百合病”等病證中可見散在記載，現(xiàn)《中醫(yī)婦科學》教材將此歸屬于 “經斷前后諸證”范疇。
王正強等探討更年期綜合征女性血脂與血液流變學改變及其機制，測定110例更年期綜合征女性（觀察組)的血脂，血液流變學共52項指標，結論具有明顯血脂，血流改變，治療應著重降脂，稀釋血液，改善微循環(huán)，以減少動脈粥樣硬化，血栓等疾病發(fā)生的危險「王正強等：山東省青島市人民醫(yī)院，2005，18（1)，1」。腎為先天之本，經水之源，故治療更年期綜合征從調整腎陰陽為大法。補腎中藥可以通過提升體內多種雌激素受體表達，增強內源性雌激素作用，其臨床效果與雌激素藥物相似，E2，F(xiàn)SH治療前后有顯著性差異，但LH治療前后無顯著性差異「景蘇玉等：中國中西醫(yī)結合雜志，2002，22（7)」。
巫協(xié)寧等用六味俞瑾等應用補腎清肝瀉心法配制更年春治療更年期綜合征并觀察其對老齡雌性大鼠的神經內分泌免疫系統(tǒng)的作用。臨床療效達92％以上，患者血E2水平無明顯變化，而血清FSH、LH水平下降明顯，總T淋巴細胞和Th淋巴細胞比例均升高，IL－2活性升高尤為明顯。老齡大鼠灌服更年春后，血E2水平不增加，血T水平下降，下丘腦、垂體、卵巢、脾臟的ER及ERmRNA均顯著上升，血及下丘腦的低β－內啡肽水平明顯上升，代償性的P物質水平明顯下降，中腦中縫背核內5－HT明顯增加，脾細胞誘生的IL－2水平也上升，提示通過對神經生殖內分泌免疫的調節(jié)延緩衰老治療更年期綜合征[更年春治療更年期綜合征的臨床和藥理研究——對神經生殖內分泌免疫網絡的調節(jié)。生殖醫(yī)學雜志,2000;9(5):266~271]。張雅萍等應用坤寧安丸治療更年期綜合征，臨床癥狀明顯改善，患者雌激素水平回升接近正常更年期婦女水平；T淋巴細胞CD亞群恢復至正常生育期婦女水平；IL－2活性提高至正常更年期婦女水平，坤寧安丸通過發(fā)揮其在生殖內分泌-免疫調節(jié)功能的作用，改善更年期綜合征患者的癥狀[坤寧安丸對更年期綜合征患者生殖內分泌-免疫功能的影響。中醫(yī)藥信息,2001;18(3):52~54]。董文毅等應用更年丹耳穴貼壓并用治療更年期綜合征，治療組口服更年丹，同時結合耳穴貼壓法治療，以協(xié)同更年丹進一步調整神經內分泌功能，使人體神經-內分泌生物反饋處于最佳調整狀態(tài)，從而治療及緩解更年期綜合征的癥狀。對照組單純口服更年丹。治療組總有效率為94.59%，對照組總有效率為75.00%。治療組治療后E2含量有不同程度的的增高傾向，F(xiàn)SH含量也有一定程度的降低[更年丹耳穴貼壓并用治療更年期綜合征的臨床研究。2002;20(6):742~743]。
【科研思路】
圍絕經期綜合征為常見病、多發(fā)病，中西學者對圍絕經期綜合征進行了多方面的研究，因圍絕經期卵巢分泌雌激素下降，伴有中樞神經系統(tǒng)和免疫功能的衰退，故多從神經內分泌免疫網絡進行研究。
對血清雌二醇（E2)、卵泡刺激素（FSH)、黃體生成激素（LH)、催乳素（PRL)、睪酮（T)、白細胞介素—2（IL—2)，可采用放疫測定；脂質過氧化物（LPO)水平測定采用硫代巴比妥酸比色法；超氧化物歧化酶（SOD)活性測定用鄰苯三酚自氧化法；對T淋巴細胞CD亞群可采用免疫熒光法測定。此外，對植物神經遞質的測定如L—色氨酸、5—羥色氨酸及尿兒茶酚胺、17羥皮質類固醇、尿鈣及尿羥脯氨酸等指標均有研究。
流 產
[現(xiàn)代研究]
流產是指妊娠不足28周，胎兒體重不足1000g而終止者。其中發(fā)生在妊娠12周前者，稱為早期流產；發(fā)生于妊娠12~28周，為晚期流產。自然流產發(fā)生率占全部妊娠的10%~15%，多數(shù)為早期流產。中醫(yī)是根據發(fā)病的不同時間有不同的病名。妊娠在12周以內，胚胎自然殞墮者，稱墮胎；妊娠12~28周內，胎兒已成形而自然殞墮者，稱小產；妊娠一個月，不知其已受孕而傷墮者，稱暗產。根據臨床表現(xiàn)的不同，稱為 “妊娠腹痛”、“胎漏”、“胎動不安”、“胎墮難留”、“胎死不下”、“滑胎”等。
現(xiàn)代多對流產在免疫，染色體基因方面進行研究。李帶莉等探討原因不明反復自然流產接受淋巴細胞免疫治療的效果，對30例封閉抗體陰性，原因不明性反復自然流產患者進行丈夫的淋巴細胞免疫治療，結果，30例患者中，25例再次妊娠，4例再次發(fā)生早中期流產，妊娠成功率70%，所生嬰兒體格智力發(fā)育正常。所有病免疫治療后復查封閉抗體，16例轉陽性，陽性率53.3%，與治療前比較有顯著性差異。結論，淋巴細胞免疫治療原因不明性反復自然流產有效，安全，封閉抗體對治療過程和妊娠結局有一定預示價值「李帶莉等：國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2005，24（11)，39」。探討抗心磷脂抗體 (ACL)陽性習慣性流產與人類白細胞抗原 DQ區(qū)域(HLA DQ)等位基因多態(tài)性的關系。方法 采用聚合酶鏈反應 限制性片段長度多態(tài)性方法 ,對 30例ACL()習慣性流產患者進行HLA DQA1和HLADQB1基因型的分析 ,并以90例無不良妊娠史婦女為對照。結果 在DQB1等位基因表達頻率中 ,DQB1 0 30 3等位基因表達頻率在ACL( )習慣性流產患者為33.3%,比對照者明顯增高「林其德等：中華婦產科雜志，2000，4（1)，56-57」。為探討染色體Cd結構變化與習慣性流產關系,采用Cd-NOR同步銀染技術,對38例習慣性流產患者和42例正常人Cd結構變異、Cd結構消失、Cd結構最大橫徑和Cd-NOR融合進行測量和比較分析。發(fā)現(xiàn)習慣性流產患者的Cd結構變異和Cd結構消失的頻率明顯高于正常人,Cd結構最大橫徑明顯小于正常人。Cd結構消失和Cd結構變異頻率的增高以及Cd結構最大橫徑變小可能是影響習慣性流產的相關因素�！咐钚Я嫉龋哼z傳，2003，4（12)，58」。目的探討不良孕產史患者與染色體異常關系。方法檢測262例患者外周血淋巴細胞染色體核型。結果262例有畸形、死胎、習慣性流產患者染色體檢查出異常核型10例,其中5例平衡易位攜帶者(1例世界首報核型),1例inv(9),1例21ps+,3例大Y。結論畸形、死胎、習慣性流產患者不僅與染色體異常有關而且與染色體異態(tài)也有一定關聯(lián)�！赣鄷苑业龋褐袊鴥�(yōu)生與遺傳雜志，2006，1（23)，34」。
中醫(yī)方面李鳴真教授治療滑胎喜用清• 陳修圓“所以載丸”（白術、人參、桑寄生、茯苓、杜仲、大棗)加減，該方“以白術為補土之正藥，土為萬物之母而載萬物”之意而定名。全方脾腎雙補，使沖任得固，胎元自安。若陰道出血，合膠艾四物湯去川芎，且當歸不超過9g，以養(yǎng)血止漏；腰酸甚者，加補骨脂、續(xù)斷、肉蓯蓉、菟絲子著重補腎；腹墜則合補中益氣湯，黃芪重用至少15g，而少用柴胡，以柴胡升散，對早孕嘔惡者不宜；腹痛者合芍藥甘草湯，用白芍至少15g，以緩急止痛；亦可酌加砂仁或香附、陳皮調氣止痛安胎，但不宜過量，免致耗氣；口干苔黃，示有胎熱，可酌加黃芩、生地，以清內熱。治療宜于發(fā)現(xiàn)早孕后即始，至孕3個月后減量，服至原習慣性流產孕月之后停藥，并需注意養(yǎng)息。[楊光. 李鳴真治療滑胎的經驗.中醫(yī)藥學報，1997；（6)：20] 國轅老中醫(yī)總結了治療滑胎三法，即分為清理胞宮、種子、安胎三個階段論治。第一法為養(yǎng)血活血，祛瘀生新。適用于清理胞宮階段，處方以生化湯加女貞子、菟絲子、甘草，諸藥合用可以改變子宮內環(huán)境，使胞宮得以復原。第二法即益氣養(yǎng)血，補腎培本。適用于清理胞宮之后的種子階段，其創(chuàng)立了國氏種玉湯（黃芪、太子參、當歸、白術、女貞子、枸杞子、巴戟天、菟絲子、桑寄生、川斷、香附、陳皮)，重在補益脾腎。第三法為益氣養(yǎng)血，固腎安胎。用于安胎階段，常用泰山磐石散加減治療。[張晉峰. 應用國氏三法治療滑胎.中醫(yī)雜志，2000；41（1)：60～61]
不 孕 癥
【現(xiàn)代研究】
中西醫(yī)結合治療無排卵性不孕則顯示其獨有的優(yōu)勢及良好的發(fā)展前景,中西藥結合治療可發(fā)揮各自優(yōu)勢,為廣大醫(yī)生所采用"黃禮云治療200例,對照組100例,采用月經周期(MC)5~9天每日服用氯米酚50mg,MC10~25天每日服用補佳樂0.5~lmg"治療組100例,在同法服用上述兩種藥物的同時于MC5~14天服用中藥毓麟珠加減,隔日1劑,共5劑"兩組分別于MC13天!MC15天行超聲檢查,監(jiān)測卵泡發(fā)育情況和子宮內膜厚度,若有成熟卵泡(直徑>18mm),即給絨毛膜促性腺素1萬單位肌注,同時指導夫婦雙方于肌注絨毛膜促性腺素的當日和次日各同房1次,統(tǒng)計兩組的受孕率"結果:對照組受孕率為58例(58%),高于治療組的42例(42%),兩組比較有顯著性差異(P<0.05)「黃禮云等，右江醫(yī)學，2004，32（3)，294-295」李秀霞.自擬促排卵湯治療無排卵性不孕癥36例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)婦女由于情志影響而致氣血失和,肝失疏泄,沖任不暢,自難受孕"故采用疏肝解郁!養(yǎng)血調經之法"中關于不孕癥的研究，臨床報道較多。治療方面有辨證分型論治，主要有腎虛、肝郁、脾虛、寒凝、濕熱、痰濕、血瘀等證型；周期療法（調整月經周期)，如呂春英等提出經后期以滋陰養(yǎng)血為主,兼顧腎氣;經間期滋陰補陽,兼調氣血;經前期補腎助陽疏肝;月經期行氣活血調經（呂春英, 夏桂成. 補腎調周法治療不孕癥78例. 新中醫(yī), 1995, 27(11)∶34～35)；單方、驗方；針灸療法；外治法，主要用于治療輸卵管阻塞、子宮內膜異位癥引起的不孕癥；辨病審因論治，主要針對排卵功能障礙、輸卵管阻塞性不孕、子宮內膜異位癥、未破裂卵泡黃素綜合征、高泌乳素血癥及免疫性不孕等不同原因論治。
在實驗研究方面，于紅娟等為探討腎虛脾弱型黃體功能不健性不孕癥患者子宮內膜的雌、孕激素受體（ER、PR)及宮腔異常的情況，在子宮內膜增生中晚期進行宮腔鏡檢查，并通過免疫組化法對宮內膜的雌、孕激素受體進行半定量分析，與非黃體功能異常不孕組進行了比較。結果顯示15例觀察組不孕患者的增生晚期宮內膜間質細胞、腺上皮細胞的PR及間質細胞的ER均明顯低于對照組（P＜0.05，P＜0.01 ，P＜0.05＝，腺上皮細胞的ER兩組雖無顯著差異，但觀察組有降低趨勢。宮腔鏡檢發(fā)現(xiàn)，此類型不孕癥患者的宮腔異常改變以宮內膜蒼白、肥厚，局部呈息肉樣增生最多見。作者認為增生中晚期子宮內膜的ER、PR含量明顯降低，宮腔存在明顯異常改變，是腎虛脾弱型黃體功能不健性不孕癥患者存在的病理改變實質。（于紅娟，夏桂成，傅友豐. 腎虛脾弱型黃體功能不健性不孕癥臨床研究. 南京中醫(yī)藥大學學報，2002，18（4)：211～213)。吳瑞瑾等采用逆轉錄聚合酶鏈反應（RT-PCR)技術，對22例原因不明不孕癥患者服用養(yǎng)精種玉湯前后黃體中期子宮內膜行IGF-Ⅱ及IGF-Ⅱ型受體Mrna檢測。結果顯示治療前黃體中期子宮內膜IGF-ⅡmRNA表達水平（灰度比值)為1.794±0.453，顯著低于治療后同期水平（1.202±0.551，P＜0.01＝；治療前IGF-Ⅱ型受體mRNA表達水平（灰度比值)為0.725±0.354，顯著低于治療后的表達水平（1.045±0.581，P＜0.05)。相關分析顯示治療前后IGF-ⅡmRNA與IGF-Ⅱ型受體mRNA表達成正相關。提示養(yǎng)精種玉湯能促進黃體中期子宮內膜IGF-Ⅱ及其受體的基因表達，促進子宮內膜分化，提高子宮內膜對胚泡種植的接受性。（吳瑞瑾，周馥貞. 養(yǎng)精種玉湯對原因不明不孕癥患者子宮內膜胰島素樣生長因子-Ⅱ及其受體表達的影響. 中國中西醫(yī)結合雜志，2002，22（7)：490)。王望九等為了研究中藥免不Ⅰ號治療免疫性不孕癥作用機理，用精子抗原免疫昆明種雌性小鼠建立免疫不孕癥動物模型，飼喂中藥復方免不Ⅰ號，觀察抗精子抗體指標、組織學指標、免疫細胞化學指標和妊娠指標。結果顯示免不Ⅰ號能降低卵巢免疫復合物沉積；明顯降低小白鼠血清抗精子抗體，且停藥后抗體反跳幅度��；明顯提高動物的妊娠，每胎籽數(shù)明顯高于模型組（P＜0.05)及西藥組（P＜0.05或P醫(yī)學考研網＜0.01)。提示免不Ⅰ號可能通過提高清除卵巢免疫復合物沉積，降低免疫復合物對組織的損傷，并降低血清、宮頸黏液AsAb，有利于提高小鼠的妊娠。（王望九，產美英，黃震，等. 免不Ⅰ號對雌性小鼠免疫性不孕癥的實驗研究. 中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2002，8（9)：20～22)。
【科研思路】
綜上所述，不孕癥的研究和治療內容豐富，涉及多學科、多方面，有些中藥作用機制研究已很深入。值得注意的是，引起不孕癥的原因復雜，既有功能失調，也有器質性病變，涉及到中醫(yī)、西醫(yī)婦科學里的許多疾病。因此主張辨證、辨病審因相結合來研治本病。同時，要加強中藥劑型的改革和給藥途徑的研究。臨床研究中要注意診治標準和療程規(guī)定的統(tǒng)一，采用多中心、大樣本觀察及隨機、對照、盲法（雙盲或單盲)原則，使結果客觀、重復性好，能橫向比較，便于交流。動物實驗造模，既要考慮到病的特點，又要兼顧所研究證的特征，以利于真實體現(xiàn)中醫(yī)藥的作用機理。
妊娠高血壓綜合征
【現(xiàn)代研究】
妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病。本病是指在妊娠20周以后，臨床上出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥狀為主，嚴重時可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭。發(fā)病率我國為9.4％，國外報道7%～12%。該病嚴重影響母嬰健康，是孕產婦和圍產兒病率及死亡率的主要原因。根據臨床表現(xiàn)屬于中醫(yī)“子腫”、“子暈”、“子癇”的范疇。
張振鈞選擇妊娠中期體重指數(shù)>0.24或平均動脈壓\12kPa者為研究對象,每日口服1粒熟大黃膠囊,并與口服葡萄糖為安慰組進行對照,結果大黃組140例中發(fā)生妊高征8例,低于安組(125例)的發(fā)生率26例「張娠鈞等.小劑量熟大黃預防妊高征的研究[J].中華婦產科雜志,1994,29(8):463.」"金有慧觀察到孕早期應用健脾方藥可將妊高征阻斷在基本病理變化形成之前,在其對457例孕婦進行孕期中醫(yī)辨證證型流行病學調查中,發(fā)現(xiàn)妊高征的發(fā)病率為36.8%,而中醫(yī)辨證論治50例,使發(fā)病率下降到20.0%「金有慧等.對妊娠高血壓綜合征中醫(yī)辨證的臨床研究[J].中醫(yī)雜志,1992,(1):26.」"劉桂芬發(fā)現(xiàn)在妊高征尚未出現(xiàn)明顯的水腫!高血壓!蛋白尿3大癥狀前,即有中醫(yī)的脾虛早期!肝郁早期!腎陰虛!腎陽虛等證候表現(xiàn),如此時抓住時機進行中醫(yī)辨證施治,能及時有效地控制病情的發(fā)生和發(fā)展,達到未病先防,已病防變的目的「[4] 劉桂芬,趙會民,張玉芬.中西醫(yī)結合治療妊高征113例[J].北京中醫(yī)學院學報,1993,16(1):41」"張成蓮選擇妊娠24~27周時孕婦平均動脈壓\12kPa,翻身試驗舒張壓\2.66kPa者為研究對象,每日口服復方丹參!葡萄糖酸鈣!維生素E及施爾康,與口服維生素C、維生素B6者對照,預防組妊高征發(fā)生率(6.7%)明顯低于對照組妊高征的發(fā)生率(30%)"「張成蓮,馬桂英,于玲,等.復方丹參!維生素E等聯(lián)合用藥預防妊高征的研究[J].現(xiàn)代婦產科進展,1997,6(4):356.」
中醫(yī)藥治療使病人常常處于清醒狀態(tài)下接受治療，生活起居規(guī)律，母嬰受鎮(zhèn)靜藥物的影響小，因此產后出血，宮縮乏力，圍產兒死亡率也明顯降低。（中西醫(yī)結合婦科學.中國中醫(yī)藥出版社1996)子癇患者的血液多處于高凝狀態(tài)，易發(fā)生瘀滯，形成慢性DIC惡性循環(huán)對母兒危害極大。因此對于既往月經不調，經行腹痛，血色紫暗有塊，孕后唇青舌紫有瘀點，浮腫伴見腹痛，肢體疼痛者，適當選用丹參、赤芍、蘇木、茜草等活血化瘀中藥治療，能夠收到代替肝素預防DIC形成的作用，并且無毒副作用發(fā)生。（中西醫(yī)結合婦科學.中國中醫(yī)藥出版社1996)
【科研思路】
多年來對發(fā)病機制的研究認為妊高癥的發(fā)生與下列因素有關(1)免疫失衡致母胎之間發(fā)生排斥反應引起一系列血管內皮細胞病變是妊高癥主要原因。（2)妊高癥家族史孕婦發(fā)生妊高癥的比率高于無家族史孕婦。(3)血管內皮細胞受損ET及TXA2合成過多致妊高癥表現(xiàn)。（4)凝血與纖溶平衡失調，孕婦體內高凝低纖溶狀態(tài)常是重度妊高癥原因。（5)缺Ca致甲狀旁腺（PTH)分泌增加，激活細胞膜cAmp刺激線粒體釋放Ca離子進入胞漿，引起周圍血管收縮小動脈痙攣，血壓升高。（6)胎盤和臍血中高水平lpo（過氧化脂質)與妊高癥發(fā)病密切相關。（7)血漿L－精氨酸或NO合成酶輔助因子下降，NO釋放減少致NO合成能力受損，血管擴張能力喪失與妊高癥發(fā)生有關。
綜上所述，妊高癥的發(fā)生乃本虛標實因孕更虛所致。因此在中醫(yī)無風、無虛、無痰不作眩的理論指導下,抓住本質運用中醫(yī)藥辨證、審因論治的方法，調節(jié)孕婦機體功能狀態(tài)，改善妊娠狀態(tài)，從而達到最大限度的保護母兒生命安全的目的是婦產科醫(yī)生倍加關注的課題。
痛 經
【現(xiàn)代研究】
經期及行經前后出現(xiàn)明顯下腹部痙攣性疼痛、墜脹或腰酸痛等不適，影響生活和工作者，稱為痛經。痛經僅發(fā)生在有排卵的月經周期，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)痛經無盆腔器質性病變，常見于初潮后6個月至1年內或排卵周期建立初期，多為功能性痛經。繼發(fā)性痛經是盆腔器質性疾病的結果。如子宮內膜異位癥、盆腔炎或宮頸狹窄、宮內異物等所致的痛經。本節(jié)僅討論原發(fā)性痛經。中醫(yī)學稱“經行腹痛”、“經痛”等。
現(xiàn)代醫(yī)學普遍認為痛經主要與以下幾方面因素關系密切"1 前列腺素(PG)：宮血流量減低,肌肉缺血,引起疼痛"在月經周期的不同階段,內膜中PGE2與PGF2A含量呈周期性變化,在黃體期PGE2的含量比PGF2A高,而月經期則相反"痛經患者子宮內膜中前列腺素含量較正常婦女明顯升高,且PGF2A/PGE2的比值更是明顯升高142,PGF2A/PGE2比值的升高導致子宮過度收縮"「142黨海珍,滕久祥,彭芝配,等.原發(fā)性痛經疼痛的中西醫(yī)研究概況.湖南中醫(yī)學院學報,2000,20(3):70-71」.2 加壓素(AVP)：許多研究證實血管加壓素是一種比催產素更強烈的子宮收縮劑,對非孕子宮有較強的刺激作用,尤其在孕激素效果存在時作用明顯「152王淑貞.實用婦產科學[M].北京.人民衛(wèi)生出版社,1987.803」還有B-內啡肽等。
近二三十年，不少學者根據中醫(yī)學有關痛經的病因病機理論及西醫(yī)學對痛經病因病理的認識，從臨床及實驗研究入手，探討中醫(yī)藥治療痛經的臨床療效及機理。
有學者對應用活血化瘀法治療的血瘀型、或氣滯血瘀型、或寒凝血瘀型原發(fā)性痛經患者治療前后對照觀察證實，活血化瘀中藥具有明顯改善患者盆腔血流波形、波幅、血灌流量、兩側波幅差、流入時間指數(shù)等血流動力學作用。[洪家鐵等.女性盆腔血流圖對血瘀型痛經的臨床觀察及其應用的初步探討.中華婦產科雜志；1984，（4)：203]；甲皺毛細血管的形態(tài)、流態(tài)、袢周狀態(tài)呈現(xiàn)的微循環(huán)障礙隨癥狀的緩解，可得到改善[周曉愛.活血化瘀為主治療痛經的臨床療效與甲皺微循環(huán)觀察.廣西中醫(yī)藥；1992，（6)：1]；朱南孫等用活血化瘀、破氣行滯之加味沒竭湯（生蒲黃、炒靈脂、青皮、三棱、莪術、生山楂、炙乳香、炙沒藥、血竭粉)治療原發(fā)性痛經，臨床研究結果表明，該方可明顯降低經血中PGF2α、PGE2的含量及比值，顯著降低外周血黃體中期E2的含量及比值，顯著升高黃體末期孕酮含量。認為加味沒竭湯有直接調節(jié)E2、P、PG合成系統(tǒng)的作用[朱南孫等.加味沒竭湯治療原發(fā)性痛經的臨床研究——對前列腺素及相關因素的影響.中醫(yī)雜志，1994；（2)：99]。
近年來子宮內膜異位癥發(fā)病率明顯上升，繼發(fā)性進行性加重的痛經為其典型癥狀。西醫(yī)治療以內分泌和手術為主，但難以根治，復發(fā)率較高。中醫(yī)婦科學界對本病進行了較多的研究。子宮內膜異位癥以“瘀血阻滯胞宮、沖任”為基本病機，治療以“活血化瘀”為主要方法，瘀久成癥者輔以軟堅散結。同時根據“血瘀”之因，輔以散寒、理氣、化痰、益氣、補腎、涼血諸法。另外尚需根據經期、平時的不同階段以施治。
有學者對化瘀消痰、軟堅散結中藥治療子宮內膜異位癥的療效及機理進行了探討。韓冰等應用婦痛寧顆粒（血竭、三棱、莪術、穿山甲、鱉甲、皂角刺、海藻、昆布、薏苡仁、貝母)治療本病患者308例，總有效率達94.6％，其中愈顯率為62.01％。通過血液流變學、甲皺微循環(huán)、血漿前列腺素、性激素實驗檢測，表明本藥具有改善全身及局部微循環(huán)，使局部病灶吸收，降低前列腺素的濃度的作用，并不干擾婦女正常月經周期。對大鼠子宮內膜異位癥模型的相關組織形態(tài)學研究結果表明，婦痛寧對異位內膜具有明顯萎縮作用。（劉敏如等.中醫(yī)婦產科學.人民衛(wèi)生出版社，2001，348～349)
【科研思路】
1．原發(fā)性痛經 中醫(yī)對原發(fā)性痛經經多年研究已形成了較系統(tǒng)的辨證論治理論，并在治療方面取得了較好的療效。本病的研究應結合現(xiàn)代先進的診療手段與科研方法，對痛經的發(fā)病機制、治療方法及療效機理從細胞分子水平進行更深入的臨床及實驗研究�？蓮囊韵路矫鎸ふ逸^合適的切入點：內分泌因素如前列腺素、血管加壓素、催產素，神經與神經遞質，精神因素等方面。
2．繼發(fā)性痛經 中醫(yī)對繼發(fā)性痛經著重以子宮內膜異位癥、子宮腺肌病、盆腔炎等病為主進行研究。以上病種的治療中醫(yī)多以血瘀立論，然而又有氣滯、寒凝、痰濕、血熱、腎虛、氣虛等不同。今后應在發(fā)病機制、辨病論治等方面進行基礎與臨床研究。主要圍繞免疫因素如整體免疫功能、細胞因子、凋亡作用、血管生成，內分泌因素如雌、孕激素受體、雌、孕激素受體亞型、細胞色素芳香化酶P450、細胞因子與性激素間的相互影響等方面，從細胞分子水平、基因水平進行更深入的研究。并可進行上皮細胞生物學研究，揭示中藥對相關疾病超微結構，相關酶的活性、功能及相關抗原基因表達變化的影響。
妊 娠 劇 吐
[現(xiàn)代研究]
妊娠早期孕婦出現(xiàn)擇食、食欲不振、輕度惡心嘔吐、頭暈、倦怠等癥狀，稱為早孕反應，多不需要特殊治療，于妊娠12周前后逐漸減輕并消失。少數(shù)孕婦反應嚴重，惡心嘔吐頻繁，不能進食，導致體液、電解質代謝紊亂，甚至威脅孕婦生命，稱妊娠劇吐。中醫(yī)稱本病為“惡阻”，取其“惡心而阻其飲食”之意。亦稱為“子病”、“病兒”、“阻病”。
張雅萍等采用張氏A型性格調查表，對65例妊娠惡阻病人作性格調查，并與70例正常孕婦作對照，結果顯示妊娠惡阻組屬A型性格者58人（占89.2%)，而對照組屬A型性格者38人（占54.3%)，經統(tǒng)計學處理，P<0.01。因此初步認為A型性格之孕婦易患妊娠惡阻。這不僅在病因學方面為情志致病提供了現(xiàn)代心理學依據，而且對妊娠惡阻的預防和治療都有重要意義。[張雅萍. 郝麗莉.妊娠惡阻與A型性格. 中醫(yī)藥信息, 1994；（3)：27] 江希萍等辨證分型治療重癥妊娠惡阻115例，其中治療肝胃不和52例，予自擬蘇連胡芩湯（黃連3g，蘇葉6g，柴胡6g，黃芩9g，竹茹6g，綠萼梅9g，橘皮9g，姜半夏9g)抑肝和胃，降逆止嘔；治療脾胃虛弱35例，予橘皮竹茹湯加減（橘皮10g，竹茹10g，太子參10g，半夏10g，云苓10g，炒白術12g，炙杷葉9g，生姜3片，大棗5枚)益氣健脾，和中降逆；治療痰濕內阻3例，予藿樸二陳湯加減（藿香10g，厚樸9g，陳皮10g，云苓12g，半夏9g，白扁豆30g，炒白術12g，枳殼10g，竹茹6g)燥濕化痰，降逆止嘔；治療氣陰兩虛25例，予自擬益氣養(yǎng)陰湯（生地20g，麥冬20g，五味子10g，玄參15g，白芍15g，石斛9g，炙杷葉9g，竹茹6g，烏梅10g，佛手片9g)益氣養(yǎng)陰，生津止嘔。共痊愈78例，顯效30例，有效7例，總有效率100%，其中以肝胃不和型療效最佳，氣陰兩虛型痊愈率較低。[江希萍. 吳向紅. 中醫(yī)辨證治療重癥妊娠惡阻115例. 中醫(yī)雜志，1994；35（4)：225～226] 段如勝等采用迎隨補瀉手法和徐疾補瀉手法治療妊娠惡阻40例，顯效32例，有效8例。治療方法為：取穴 內關、足三里，脾胃虛弱者加中脘，肝胃不和者加太沖。操作 脾胃虛弱者針刺用補法，并炙足三里，中脘穴進針時慢進針，得氣即止，得氣后按照經脈循行方向將針尖順經而刺，快出針。肝胃不和者針刺補瀉兼施，足三里針刺用補法，并艾炙10分鐘；內關、太沖針刺用瀉法，進針時快進針，得氣后按照經脈循行方向，將針尖逆經而刺，慢出針。留針20分鐘，每5分鐘行針1次，每日針1次，連針3次為1個療程。[段如勝. 劉義. 鄧國志. 針灸治療妊娠惡阻40例. 中國針灸，1997；17（2)：82]
[科研思路]
本病的西醫(yī)治療，當盡早控制嘔吐，可采取精神心理治療、補液、鎮(zhèn)靜及止吐等治療手段。對一般患者，以中醫(yī)治療為主，以調氣和中、降逆止嘔為治療原則。妊娠劇吐患者在臨床治療上的一大困難是中藥的服用問題。惡阻者，尤其是重癥惡阻者進食、飲水即吐，中藥則更難以入口，必然極大地影響了中藥的療效，甚至中醫(yī)治療往往不能實施，難以發(fā)揮中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢。故如何提高臨床療效，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在治療妊娠惡阻的特色和優(yōu)勢是值得我們重視和研究的課題�？蒲械乃悸房蓮囊韵聨追矫婵紤]：根據辨證論治的原則篩選更為有效的方劑和中藥；對篩選出的方劑和中藥進一步精簡，并對藥物劑型進行改革，改變給藥途徑（如靜脈給藥等)，使藥物能進入體內，充分發(fā)揮其治療效應。
