| 疾病名稱（英文) | pelvic inflammation |
| 拚音 | PENQIANGYAN |
| 別名 | 盆腔腹膜炎，盆腔生殖器官炎癥 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 女性生殖器官炎癥 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 盆腔生殖器官的炎癥是指盆腔內生殖器官及其周圍結締組織、腹膜發(fā)生的炎癥。包括子宮內膜、子宮體、輸卵管、卵巢、盆腔蜂窩組織、盆腔腹膜的炎癥。盆腔生殖器官炎癥的發(fā)生，以逆行感染為多見，由于女性生殖器官的相互鄰近，炎癥往往互相涉及，�？蓭讉�器官同時發(fā)病。參見“子宮內膜炎”、“輸卵管炎”、“卵巢炎”、“盆腔蜂窩組織炎”、“盆腔腹膜炎”條。 |
| 中醫(yī)釋名 | 祖國醫(yī)學對本病無專門論述。但古籍中對帶下、小腹痛、熱入血室等證的論述中，包含了本病所見的一些癥狀。以小腹或少腹疼痛拒按或墜脹，引及腰骶，或伴發(fā)熱、帶下增多等為主要表現的婦科疾病。 |
| 西醫(yī)病因 | 急性盆腔炎常發(fā)生于月經期、流產、分娩、刮宮、放置節(jié)育器或其他宮腔內手術操作后。此際機體防御功能低下，宮頸內口松弛或裂傷，宮腔有創(chuàng)面，細菌易于上升侵入宮腔。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 在一些國家和地區(qū)內，淋菌感染往往是急性盆腔腹膜炎最主要的原因。而在我國則以大腸桿菌及類桿菌屬的感染居多。 |
| 強度與傳播 | 大腸桿菌及類桿菌屬及淋菌感染所致。感染途徑有①沿生殖器粘膜上行蔓延：病原體沿陰道粘膜上行，經子宮頸、子宮體、輸卵管內膜至卵巢及腹腔。如葡萄球菌、淋球菌。②經淋巴系統傳播：病原體侵入外陰、陰道、子宮頸或子宮體創(chuàng)傷處，經淋巴管播散至盆腔結締組織、輸卵管、卵巢、盆腔。如鏈球菌、葡萄球菌感染。③血行傳播：身體其他部位的病原體經血液循環(huán)傳播至生殖器官。如結核菌感染。④直接蔓延：鄰近臟器的炎癥，如闌尾炎、膀胱炎、結腸炎、腹膜炎可直接蔓延至內生殖器。 |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | 盆腔腹膜的炎癥多系混合感染，大多繼發(fā)于盆腔生殖器官的炎癥。病原體主要以靜脈或淋巴系統擴散及直接蔓延等方式波及盆腔腹膜，少數經由輸卵管傘端排出膿液感染。腹膜發(fā)炎時，首先表現為充血及水腫，并有少量漿液纖維性滲出，形成盆腔臟器之間的粘連，甚至與周圍腸管、大網膜之間形成粘連。當有大量的膿性滲出液積聚于粘連的間隙內時，可形成散在的包裹性膿腫。當膿液積聚于子宮直腸陷凹處，并向陰道后穹窿處突出時，則為子宮直腸窩膿腫。其膿腫有時可破入腹腔，引起彌漫性腹膜炎。當病人抵抗力下降時，甚至可引起敗血癥、中毒性休克等危及生命。 |
| 中醫(yī)病機 | 盆腔炎多因濕熱邪毒侵及盆腔，氣血瘀滯所致。本病的成因，主要是邪毒侵入胞脈后，與敗血搏結，進一步發(fā)展所致。由于邪氣盛實，瘀熱內結，正邪交爭劇烈，而致腹痛較重，并有高熱、寒戰(zhàn)。當瘀熱阻于腸道時，可致腑氣不通、熱結旁流，而見嘔吐、腹瀉等。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病以腹痛為主證，臨床多見實象、熱象，辨證時當以腹痛的程度、伴有的癥狀及舌苔、脈象為依據，詳加審證，尤其應與內、外科的腑實證相鑒別，本病除有發(fā)熱及腹痛外，常兼見帶下異常。 熱毒熾盛 主證：下腹劇烈疼痛、拒按，伴腹脹、發(fā)熱。寒戰(zhàn)、惡心嘔吐，甚至持續(xù)性嘔吐，大便干結或腹瀉、小便黃、帶下黃稠。舌質紅，苔黃燥或黃厚，脈弦數或洪數。 分析：邪氣盛實，瘀熱內結，正邪劇烈交爭，故見腹痛拒按，發(fā)熱寒戰(zhàn)；瘀熱阻于腸道，腑氣不通，熱結旁流，故見腹脹、嘔吐、大便干結或腹瀉；熱毒蘊積下焦，傷及任帶，故見帶下黃稠。舌脈為邪熱熾盛之象。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | 盆腔炎診斷標準: 1.急性盆腔炎 （1)癥狀：急性者寒戰(zhàn)高熱，伴有消化系癥狀或泌尿系癥狀。 （2)體檢：呈急性病容，體溫升高，下腹肌緊張，壓痛、反跳痛，腹脹，腸鳴音減弱或消失。 （3)盆腔檢查：陰道大量膿性分泌物，陰道充血，穹窿明顯觸痛，宮頸充血水腫，舉痛明顯。宮體略大且壓痛，雙側壓痛明顯或可捫及包塊，或宮旁結締組織炎癥時，可捫到一側或兩側有片狀增厚。 （4)實驗室檢查：白細胞總數及中性均增高，子宮頸管分泌物培養(yǎng)，必要時后穹窿穿刺液可查到白細胞及細菌。 2.慢性盆腔炎 （1)癥狀：一般全身癥狀多不明顯，下腹墜張，疼痛及腰骶部疼痛，在勞累、性生活后、經期加劇，常伴有月經不調，白帶增多。 （2)體征：子宮活動常受限，粘連固定，在子宮以及卵管一側或雙側可觸及索狀物，并有輕度壓痛。盆腔結締組織炎時一側或雙側有片狀增厚，壓痛，或可捫到包塊。 |
| 西醫(yī)診斷依據 | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 有生殖器官感染的病史，是本病重要的診斷依據之一。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 按照發(fā)病過程、臨床表現，盆腔炎可分為急性與慢性兩類。臨床表現因炎癥輕重與范圍而異。起病時，下腹痛伴發(fā)熱，病情嚴重者，可有高熱、寒戰(zhàn)、頭痛。如有腹膜炎，則出現消化系統癥狀，如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。若有膿腫形成，可出現膀胱受壓、刺激癥狀，如排尿困難、尿頻、尿痛；或伴直腸受壓刺激癥狀，如里急后重感和排便困難。 慢性盆腔炎常因急性炎癥治療不徹底，或因病原體對藥物不敏感而患者防御機能較差以致病程遷延造成。于機體抵抗力下降時，易有急性或亞急性發(fā)作。全身癥狀大多不明顯，可有低熱、乏力、周身不適等。由于盆腔充血及粘連，下膜墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，在勞累、性交后、月經前后加劇。由于盆腔郁血，可有月經和白帶增多，卵巢功能損害時，則月經紊亂。患者呈急性病容、體溫升高，可達40℃左右，脈搏明顯增快。下腹有壓痛、反跳痛及肌緊張，甚至呈板狀腹，腸音減弱或消失，出現腸麻痹時，可見腹部膨隆。 |
| 體檢 | 婦科檢查時，陰道粘膜可呈充血改變，宮頸處有膿性分泌物，雙合診時穹窿觸痛明顯。如有子宮直腸窩膿腫時，后穹窿觸痛更為明顯，或能觸及飽滿感、波動感。肛門檢查時，可于直腸前壁摸到波動、膨出部分。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 超聲檢查：有膿腫形成時，經B型超聲儀檢查可探及腫物，其輪廓多不規(guī)則，周圍有濃密回聲，內為無回聲區(qū)。 |
| 實驗室診斷 | 實驗室檢查：白細胞總數、中性增高。 ２．慢性盆腔炎 （１)小腹墜脹疼痛，腰骶酸痛，且于勞累、性交，排便及經行后加重。 （２)婦科檢查，多有子宮后傾，活動受限，或可于少腹捫及條索狀、片塊狀或囊性包塊，有壓痛。 |
| 血液 | 周圍血白細胞及中性粒細胞數均增高，血沉加快，宮頸分泌物或血培養(yǎng)可培養(yǎng)出致病菌。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．急性闌尾炎穿孔：急性闌尾炎多無盆器感染史，以轉移性右下腹痛的發(fā)病經過為多見。體溫升高多在腹痛之后出現，疼痛部位以麥氏點處最為明顯。腰大肌及結腸充氣試驗陽性，穿孔后以腹肌緊張及反跳痛為主要體征，直腸指診右側有觸痛，婦科檢查則多無異常所見。 2．腸穿孔：腸穿孔以突發(fā)性劇烈腹痛為特點，呈舟狀腹，腹部有明顯壓痛及反跳痛，腹直肌呈強直狀，肝濁音區(qū)縮小或消失，腸音消失，嚴重時可有移動性濁音。腹腔穿刺或后穹窿穿刺抽出腸內容物可明確診斷。X線檢查腸下可見游離氣體。 3、卵巢囊腫蒂扭轉或破裂：本病既往多有盆腔腫物病史，突然下腹一側持續(xù)性疼痛，呈絞窄樣，伴惡心嘔吐，腹部檢查患側壓痛，反跳痛明顯，肌緊張多不明顯。婦科檢查時可捫及盆腔一側腫塊，有觸痛，患側宮角處觸痛更明顯。如囊腫發(fā)生破裂，則持續(xù)性腹痛的同時，可伴發(fā)熱，并出現腹肌緊張或移動性濁音，甚至有不同程度的休克。婦科檢查可發(fā)現原有的盆腔腫物明顯縮小，邊界不清或消失。 4. 異位妊娠破裂或繼發(fā)感染：異位妊娠破裂多有閉經和陰道不規(guī)則流血史，以腹痛突然發(fā)作伴休克、急性貧血為特征，多無發(fā)熱，后穹窿穿刺抽出不凝血即可明確診斷。繼發(fā)感染者多見于流產型出血之血腫的感染，有一過性腹痛或暈厥史，表現為高熱、腹痛、腹脹，此時雙合診檢查多不滿意，后穹鷹穿刺有時可抽出陳舊性血及小血塊。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | １.腸癰：多呈轉移性右下腹痛，麥氏點有壓痛、反跳痛，胃腸道癥狀明顯。 ２．痢疾：腹痛，里急后重，便夾膿血為典型表現。 ３.帶下病：以帶下量多為主癥，不發(fā)熱，小腹痛不明顯。 ４．伏梁、大瘕泄、腸癌等：一般有腹痛、腹瀉，或大便有膿血，腹部或可觸及包塊等腸道癥狀明顯。 ５．熱淋：以小便頻急、灼熱、澀痛為主癥，帶下不多，婦科檢查無特殊發(fā)現。 |
| 療效評定標準 | 盆腔炎療效判定標準: 1.急性盆腔炎 （1)痊愈：全身癥狀消失，一般檢查及盆腔檢查正常，實驗室檢查正常。 （2)顯效：全身癥狀消失，一般檢查正常，盆腔可仍有陽性體征，化驗正常。 （3)好轉：全身癥狀好轉，一般檢查及盆腔檢查稍好轉，化驗正常。 2.慢性盆腔炎 （1)痊愈：癥狀、婦檢均恢復正常。 （2)顯效：癥狀消失，婦檢有明顯改善。 （3)好轉：癥狀體征及檢查均有改善。 |
| 預后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 一、一般療法 均應臥床休息，取半臥位，以有利于滲出液或膿液積聚于盆腔陷凹處，而使炎癥局限。應給予充分的營養(yǎng)及液體輸入、糾正電解質紊亂及酸堿失衡。高效時可物理降溫。腹脹嚴重者，可予胃腸減壓。減少不必要的婦科檢查，避免炎癥擴散。 二、抗生素治療 急性盆腔腹膜炎患者均應做宮頸分泌物或后穹窿穿刺液的細菌培養(yǎng)，或做血培養(yǎng)及藥敏試驗、并以此為依據選擇有效的抗生素。病原菌不清時，可用慶大霉素加甲硝唑，其對大腸桿菌及厭氧菌均有效。具體用法為慶大霉素 8萬u，日 2次，肌肉注射，0.2％甲硝唑 500ml日 1次，靜脈滴注。也可用安滅菌2.4克，加液體中靜脈滴注，每日1次，并于晚間加服安滅菌片0·375，以強化藥效；此外，先鋒霉素B、凱福隆、紅霉素、磷霉素鈉等均可選用。當細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結果檢出后，應根據藥敏試驗結果及首次選用的抗生素的療效來決定是否予以更換抗生素。一般療效較好者，可不予更換，而用藥3～4天療效不顯著者，則應及時更換。 三、手術治療 1．切開引流：當盆腔腹膜炎有膿腫形成且膿腫位置已達盆底時，可經后穹窿切開引流，但由于膿腫位于腹腔內，因此，引流只能暫時緩解癥狀，往往不能根治。 2．剖腹清除病灶：盆腔膿腫形成并破裂時，可在大量抗生素控制感染的情況下，行剖腹探查術以清除病灶，為最有效且迅速的方法。 |
| 中醫(yī)治療 | （一)辨證論治： １．胞宮積熱證：發(fā)熱頭痛，小腹疼痛拒按，帶下量多，色黃或赤白相兼，質稠穢臭，口干飲冷，小便短黃，大便秘結或溏瀉不爽，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。清熱解毒。銀翹紅醬解毒湯加大黃、黃柏、茯苓、茵陳等。 ２．胞宮濕熱證：低熱起伏，少腹墜脹疼痛，腰酸納差，帶下色黃，質稠臭穢，小便短黃，舌質紅，苔黃膩，脈滑數或濡數。清熱化濕。二妙散合龍膽瀉肝湯加減。 ３．瘀滯胞脈證：少腹墜脹、刺痛、拒按，腰骶酸楚，經行不暢，夾有血塊，少腹或可捫及包塊，舌質暗或有斑點，脈弦澀�；钛袣�。少腹逐瘀湯加敗醬草、益母草等。 ４．正虛邪戀證：少腹隱痛、墜脹，腰骶酸楚，勞累、性交、排便及經行后加重，帶下量多，低熱，少腹或可捫及包塊，舌淡色暗，苔膩，脈弦。扶正法邪。慢盆湯加敗醬草、益母草等。 |
| 中藥 | 1. 五�；就�：具有清熱解毒、涼血消腫之功效。主治熱毒蘊積所致的各種疾病，可用于治療急性腹膜炎。每次1丸，每日3次，口服。 2. 金蓮花片：具有清熱解毒的作用。主治各種急性炎癥，可用于治療盆腔腹膜炎。每次3～4片，每日3次，溫開水送服。 3、婦科千金片，每次４片，日３次。 4、金雞片，每次４片，日３次。 |
| 針灸 | （１)體針療法：三陰交、關元、歸來，中極、腎俞、八髎，每次選２～３穴，１次／日，１０天為１療程。 （２)耳針療法：子宮、卵巢、內分泌、腎上腺、腎。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結合治療 | 1．單方驗方：（１)紅藤、敗醬草、蒲公英、鴨跖草、紫花地丁各３０ｇ，煎湯灌腸、１次／日。１０～１５天為１療程。 2、當歸１２g、丹參１５ｇ、制乳沒各４．５ｇ，水煎服，１劑／日。３．丹參或據證配方，行電離子導入療法。 |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | |
| 歷史考證 |
