| 疾病名稱（英文) | endometriosis |
| 拚音 | ZIGONGNEIMOYIWEIZHENG |
| 別名 | 中醫(yī)：痛經(jīng)，不孕，癥瘕，月經(jīng)失調(diào)， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 婦科疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 子宮內(nèi)膜異位癥是指有生長功能的子宮內(nèi)膜出現(xiàn)于正常子宮腔內(nèi)壁以外的部位。異位的子宮內(nèi)膜，在月經(jīng)周期中受卵巢激素的影響，亦可出現(xiàn)增生或分泌期改變，但這種形態(tài)上完全良性的內(nèi)膜組織卻可像惡性腫瘤一樣播散、種植與轉(zhuǎn)移，而這種病變的發(fā)生發(fā)展和消散又是在內(nèi)分泌功能控制下進行的。子宮內(nèi)膜異位癥最常見于卵巢、子宮骶骨韌帶、盆腔粘膜等處，故又稱為盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。子宮內(nèi)膜異位癥是較常見的婦科疾病。多發(fā)生于3O—40歲生育年齡婦女，20歲前后發(fā)病者也不少見。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 多發(fā)生于20～40歲的婦女，亦有20歲前發(fā)病者，但未有月經(jīng)初潮前發(fā)病者，絕經(jīng)后初發(fā)或復發(fā)者罕見。 |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | 關于子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生機制有以下幾種學說：①Sampson學說。即月經(jīng)血倒流學說。月經(jīng)血經(jīng)輸卵管倒流，引起子宮內(nèi)膜碎片異位播散而種植于盆腔組織及其他臟器。②體腔上皮化生學說：女性生殖系統(tǒng)上皮、卵巢生殖上皮及盆腔腹膜均起源于體腔上皮，當受到炎癥、創(chuàng)傷、雌激素過高等因素的影響時，可使體腔上皮化生而成子宮內(nèi)膜樣組織，80％的子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生在卵巢，與卵巢生發(fā)上皮的化生潛能有關。但目前很多學者認為腹膜刺激合并子宮內(nèi)膜異位癥是果而不是因，而且腹膜刺激都發(fā)生在異位灶以外的部位。③淋巴及靜脈播散學說：是指子宮內(nèi)膜碎屑通過淋巴或靜脈播散至遠離盆腔的器官如腹膜后淋巴結、輸尿管、肺、胸膜、大腿、手、臀、淋巴結等組織。④直接種植：是指直接將子宮內(nèi)膜帶至腹壁手術切口，或?qū)m頸、陰道、會陰傷口等處，是醫(yī)源性種植。如剖腹取胎術后可見腹壁疤痕子宮內(nèi)膜異位癥，或分娩后會陰切開處發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥等。⑤基因?qū)W說：某些子宮內(nèi)膜異位癥患者，在其家屬中同病的發(fā)生率較一般婦女為多，因而推測可能有遺傳基因的存在。⑥Koninckx等學說：最近Koninckx等提出在于宮內(nèi)膜異位癥患者中常合并黃素化未破裂卵泡綜合征（luteinized unruptuted follicle syndrome，簡稱LUFS)。由于LUFS，卵泡未破裂，腹水內(nèi)雌、孕激素的濃度低，有利于子宮內(nèi)膜細胞種植而易發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥，此學說尚待進一步證實。 ⑦免疫學學說：現(xiàn)已證實婦女細胞免疫缺陷易發(fā)生子宮內(nèi)膜碎片移位、種植而發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥。 |
| 中醫(yī)病機 | 該病臨床癥狀復雜多樣，但發(fā)病機理相同。中醫(yī)認為形成本病最主要的原因是"瘀血"，因肝郁氣滯或寒濕凝滯或素體脾腎氣虛，運血無力或熱郁均引起運行不暢，瘀血停滯，阻于沖任胞脈，不通則痛；兩精不能相合則不孕；瘀血不去，新血不能歸經(jīng)，故月經(jīng)量多，經(jīng)期延長；瘀血積留日久，積聚成塊，形成癥瘕本病在臨床上實證多見，或虛實挾雜，純虛證少見。 |
| 病理 | 本癥的病理特點是異位的子宮內(nèi)膜受性激素的影響，發(fā)生反覆周期性出血從而導致病灶周圍組織纖維化，最后形成結節(jié)或包塊。切開包塊及結節(jié)，可見陳舊性出血及瘢痕，顯微鏡下異位灶應含子宮內(nèi)膜的間質(zhì)、紅細胞及含鐵血黃素巨噬細胞。異位子宮內(nèi)膜的組織結構與正常內(nèi)膜基本相同。異位內(nèi)膜也受性激素影響，可呈增生或分泌反應，但不一定與正常子宮內(nèi)膜同步。異位內(nèi)膜對激素反應不如正常內(nèi)膜敏感，特別對孕酮常缺乏反應，可能是由于病灶周圍大量纖維結締組織增生，影響血供或異位內(nèi)膜尚不成熟。在盆腔子宮內(nèi)膜異位癥中，以卵巢子宮內(nèi)膜異位癥為多見，可形成囊腫內(nèi)含褐色糊狀液體，稱為子宮內(nèi)膜異位囊腫，又稱為卵巢巧克力囊腫。此外子宮直腸陷凹部腹膜及子宮骶骨韌帶亦是常見發(fā)病部位，病變部位呈斑點狀或小結節(jié)，其顏色可以呈紅色、褐色、灰色、白色等。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病臨床主證是血瘀證，且貫穿疾病的整個過程。疾病初期以實證為主，病久傷正，因?qū)嵵绿摱憩F(xiàn)為虛實夾雜證，純虛證極少見。除血瘀主證外均兼有其他癥狀，臨床可根據(jù)痛經(jīng)發(fā)生的時間、性質(zhì)、部位和月經(jīng)的期、量、色、質(zhì)的變化及舌脈與其他全身證狀以辨其屬肝郁血瘀，寒凝血瘀，氣虛血瘀，腎虛血瘀，熱郁血瘀中的哪一型而分別論治。 1. 氣滯血瘀 主證：經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛，拒按，經(jīng)行不暢有塊，血塊排出后疼痛減輕，或不孕，經(jīng)前乳房脹痛，兩脅脹痛，精神抑郁或煩躁易怒，舌紫暗或有瘀點，脈弦或弦滑。 分析：本病多為情志不舒，肝失條達，氣血運行不暢，氣滯血瘀，阻滯沖任，不通則痛，故經(jīng)前經(jīng)期腹脹痛；屬實證故疼痛拒按；血塊排出，瘀血減輕，氣血暫通，故脹痛緩解；瘀血阻于沖任，沖任不能相資則導致不孕。肝部氣滯，氣機不暢，則肝經(jīng)所過之處表現(xiàn)為脹痛，舌脈均為氣滯血瘀之象。 2. 寒凝血瘀 主證：經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛，得熱痛減，經(jīng)量少色暗黑有塊，塊下痛減，形寒畏冷，面色蒼白，痛甚則嘔惡，或不孕，舌暗，苔白，脈弦緊。 分析：本病因經(jīng)期或產(chǎn)后寒濕之邪乘虛侵入胞中，與經(jīng)血相搏，使血運行不暢而瘀滯于胞中，不通則痛，故而痛經(jīng)；遇熱后氣血運行暫時通暢故痛減；血為寒凝，因而經(jīng)血量少色暗有塊，瘀血內(nèi)阻，沖任不能相資，同時胞宮寒涼，不能攝精成孕，故導致不孕；舌脈為寒凝血瘀之象。 3. 氣虛血瘀 主證：經(jīng)期或經(jīng)后腹痛，喜按喜溫，肛門墜脹，大便不實，神疲乏力，面色不華，月經(jīng)量或多或少，色談暗質(zhì)稀，有塊，舌體胖，舌質(zhì)淡紫或有瘀點，苔薄白，脈細弱無力。 分析：本病屬素體虛弱或久病失養(yǎng)致氣血虛報，氣虛運血無力致瘀血停滯，沖任不通則痛經(jīng)；氣虛化源不足，血虛沖任血少，故月經(jīng)量少色淡質(zhì)稀，內(nèi)有瘀血則經(jīng)血有塊；氣虛血失統(tǒng)攝，沖任不固則月經(jīng)量多或崩漏；中氣不足則肛門重墜，大便不實；舌脈均為氣虛血瘀之象。 4. 熱郁血瘀 主證；經(jīng)前或經(jīng)期發(fā)熱，腹痛拒按，甚則經(jīng)期高熱，直至經(jīng)凈體溫逐漸恢復正常，月經(jīng)色暗紅，質(zhì)稠，有塊，周期提前或經(jīng)期延長，量多，口苦咽干，煩躁易怒，大便干結，性交疼痛，舌質(zhì)紅，或邊尖有瘀點，瘀斑，苔黃，脈弦數(shù)。 分析；本病屬經(jīng)期或產(chǎn)后感受熱邪或肝郁化熱；或瘀血內(nèi)停，積而化熱，邪熱與血相搏結，阻塞胞脈沖任，故痛經(jīng)；瘀熱內(nèi)結，氣血營衛(wèi)失調(diào)故經(jīng)期發(fā)熱，熱擾沖任，迫血妄行則見月經(jīng)周期提前或經(jīng)期延長，月經(jīng)量多，色紅；邪熱內(nèi)擾，津液不足則見煩躁易怒或大便干結，舌脈為熱郁血瘀之象。 5. 腎虛血瘀 主證：經(jīng)期或經(jīng)后腹痛，腰部酸脹，月經(jīng)量或多或少或有血塊，不孕，頭暈目眩，大便不實，小便頻數(shù)，舌質(zhì)淡暗或有瘀點瘀斑，舌苔薄白，脈沉細而澀。 分析：素體腎虛，沖任失于溫養(yǎng)，血行澀滯，瘀阻胞中，不通則痛，故而經(jīng)期經(jīng)后腹痛；腎虛腰失所養(yǎng)則腰骶酸痛；腎虛陽衰，宮寒不能攝精成孕則不孕；腎虛封藏失司，沖任失調(diào)故而月經(jīng)量或多或少；腎虛髓海不充或膀胱失約則見頭暈目眩，小便頻數(shù)；舌脈均為腎虛血瘀之象。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | 子宮內(nèi)膜異位癥診斷標準: 1.有繼發(fā)性進行性痛經(jīng)和不孕史，常有月經(jīng)過多或經(jīng)期延長、性交痛及大便墜脹等。 2.子宮可稍增大、后傾、有粘連，子宮骶骨韌帶、子宮直腸窩或子宮后壁可捫及小硬結，觸痛明顯。陰道后穹窿可能見到紫藍色結節(jié)，附件處可捫及與子宮相連的不活動的囊塊，有輕壓痛。 3.腹腔鏡或剖腹探查可協(xié)助診斷。 參考診斷標準（丁曼琳．婦產(chǎn)科疾病診斷與鑒別診斷．第1版. 北京：人民衛(wèi)生出版社．1994：122～124) 一、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥 （一)臨床表現(xiàn)及體征 1．癥狀：①繼發(fā)性進行性加重的痛經(jīng)；②月經(jīng)失調(diào)：表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血，月經(jīng)過多，經(jīng)期延長以及經(jīng)前2～3天陰道少量出血；③不孕；④深部性交痛；⑤急性腹痛。 2．體征：在子宮直腸窩�？捎|及單個或多個大小不等，表面不光滑，觸痛明顯，固定的硬結；卵巢子宮內(nèi)膜異位時常在子宮兩側捫及囊腫，與周圍組織緊密粘連，明顯觸痛，囊腫在經(jīng)期迅速增大。 （二)輔助檢查主要是腹腔鏡檢查；作為肉眼直視的診斷方法，可以有效地觀察所有盆腔器官及病變情況，檢查同時有目的地進行活體組織檢查以確診。Cohen按發(fā)病程度將觀察結果分為三度： 1．輕度：病變局限在盆腔腹膜及生殖器表面。 2．中度：病灶形成瘢痕和攣縮，且有輕度粘連。 3．重度：卵巢腫瘤樣出血病灶。 二、腸道子宮內(nèi)膜異位癥 1．癥狀：月經(jīng)期出現(xiàn)排便痛，或里急后重感，甚至排便困難，或周期性血便。 2．輔助檢查：直腸鏡或乙狀結腸鏡檢查，在直視下取活體組織檢查以確診。 三、膀胱子宮內(nèi)膜異位癥 1．癥狀：周期性尿頻、尿痛、血尿等。 2．輔助檢查：膀胱鏡檢查，直視下取活體組織病檢以確診。 四、其他部位子宮內(nèi)膜異位癥 1．癥狀和體征：①皮膚下或瘢痕內(nèi)子宮內(nèi)股異位癥時可出現(xiàn)周期性結節(jié)、腫塊、并有觸痛，或出現(xiàn)周期性局部破潰，流暗紅色分泌物，經(jīng)后自然好轉(zhuǎn)；②肺部子宮內(nèi)膜異位時出現(xiàn)周期性咯血后鼻粘膜子宮內(nèi)膜異位時出現(xiàn)周期性鼻衄。 2．輔助檢查：①皮膚下或瘢痕內(nèi)子宮內(nèi)膜異位癥用活體組織檢查以確診；②鼻粘膜子宮內(nèi)膜異位癥用鼻鏡檢查并活檢以明確診斷；③肺部子宮內(nèi)膜異位時做胸透或拍胸片，具有肺部病灶隨月經(jīng)周期反復出現(xiàn)、反復消失的特點。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 主要根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及婦科檢查。由于患者癥狀常不典型，部分醫(yī)務人員對本病缺乏認識，易發(fā)生誤診及漏診。不少病例在剖腹后才確診。腹腔鏡檢查是常用的有效輔助診斷方法，除可直接觀察盆腔病變外，必要時作活體組織檢查。也可用于治療，分離粘連或電凝病灶等。腹腔鏡下常見腹膜病灶表現(xiàn)為：①白色不透明瘢痕或局限的斑點、增厚、稍隆起。②紅色火焰樣病灶，略高出于腹膜。③與子宮內(nèi)膜面相似的腺體樣病灶。④黃棕色斑點。⑤圓形腹膜缺陷，篩狀或非特異炎性浸潤。⑥水泡樣贅生物。⑦其他如非特異性色素、炎性反應、漿膜上皮包涵體等。最后確診須經(jīng)病理組織切片證實。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 本病多有漸進性加劇的痛經(jīng)史，不育史，剖宮產(chǎn)、人工流產(chǎn)、診刮等宮腔手術史，還有經(jīng)期婦科檢查，生殖器先天畸形，如陰道橫膈、宮頸閉鎖等，后天宮頸粘連等使經(jīng)血倒流的病史。 |
| 癥狀 | 子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)隨病變部位、范圍及演變過程而不同。主要表現(xiàn)為：①痛經(jīng)：常為繼發(fā)性。痛經(jīng)和局部前列腺素增高有關，在異位內(nèi)膜組織中合成PGF2及PGE增多，而排出減少，代謝滅活減慢，以致局部蓄積和腹水中PG增多。在局部內(nèi)膜結節(jié)中PGF2。過高可誘發(fā)局部炎癥，刺激激肽（kinins)的產(chǎn)生，使局部痛覺過敏。經(jīng)期中，溶酶體破裂和出血，釋放大量PGF2，疼痛加劇。疼痛發(fā)生在下腹及腰骶部，可以放射至陰道、會陰、肛門，或有性交疼痛。少數(shù)患者的巧克力囊腫在行經(jīng)期間發(fā)生自然破裂，產(chǎn)生突發(fā)性臍周或下腹劇痛。②月經(jīng)異常：表現(xiàn)為周期縮短，經(jīng)量增多，或經(jīng)量少而經(jīng)期延長，經(jīng)前點滴出血等。這與卵巢間質(zhì)受異位內(nèi)膜的侵犯或卵巢周圍重度粘連影響排卵有關。③不孕：約30％—50％的患者有原發(fā)性或繼發(fā)性不孕。不孕原因可能與輸卵管、卵巢粘連影響輸卵管拾卵及改變其蠕動有關�；蛞虍愇粌�(nèi)膜產(chǎn)生前列腺素，腹腔液PGF水平升高，使黃體溶解及影響輸卵管蠕動妨礙受孕�；蛞蚧颊叱：喜ⅫS索化未破裂卵泡綜合征所致。④腸道及尿路癥狀：如子宮內(nèi)膜異位癥侵犯腸道，可有里急后重、排便困難，或周期性便血：如累及膀胱、輸尿管或腎臟，則可產(chǎn)生尿急、排尿困難，以及周期性血尿等癥狀。⑤婦科檢查時，發(fā)現(xiàn)雙側附件增厚，或捫到不活動的囊腫，或在后穹窿處偶可見到紫藍色斑點。 子宮內(nèi)膜異位癥的分期：根據(jù)腹腔鏡檢查或剖腹探查所見進行分期。1985年美國生育協(xié)會的分期法，其目的是希望制訂全世界婦產(chǎn)科醫(yī)生都可應用的標準分期，以統(tǒng)一收集資料，考評不同治療方法的效果及預后。子宮內(nèi)膜異位癥的分期方法：Ⅰ期（微小型)1—5分 Ⅱ期（輕型)6—15分 Ⅲ期（中型) 16—40分 Ⅳ期（重型) ＞40分 |
| 體征 | 1．痛經(jīng)：痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥的主要癥狀，其特點是痛經(jīng)繼發(fā)性進行性加重，或原發(fā)性痛經(jīng)逐年加重。一般多發(fā)生在經(jīng)前1 ～2天，月經(jīng)第一天最嚴重，以后逐漸減輕，持續(xù)到經(jīng)凈，個別患者甚至經(jīng)凈后仍有疼痛。疼痛多發(fā)生在下腹部及腰骶部，可向陰道、肛門、外陰、臀部及大腿內(nèi)側放散，部分患者有肛門墜脹疼痛。 2．不孕；子宮內(nèi)膜異位癥患者約20～66％有原發(fā)性不孕或繼發(fā)性不孕，而在不孕婦女中子宮內(nèi)膜異位癥可占30％。 3．月經(jīng)失調(diào)：表現(xiàn)為月經(jīng)量增多而經(jīng)期正常，或經(jīng)量少而經(jīng)期延長，也有經(jīng)前2～3天陰道少量流血，或月經(jīng)周期紊亂。 4．性交疼痛：常于經(jīng)期前明顯，以陰道深部性交痛為主。 5．腸道癥狀：子宮內(nèi)膜異位癥如發(fā)生在直腸或乙狀結腸時可在月經(jīng)前及月經(jīng)期出現(xiàn)排便疼痛或墜脹痛，嚴重時可出現(xiàn)排使困難，或周期性便血。 6．排尿異常：子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生在膀胱、輸尿管時可在月經(jīng)期出現(xiàn)尿頻、尿痛及周期性血尿。 7. 急性腹痛：多發(fā)生在月經(jīng)期。突然劇烈腹痛，甚至休克，見于卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂。 8. 其他：①經(jīng)期低熱；②皮膚下或疤痕內(nèi)子宮內(nèi)膜異位癥時可出現(xiàn)周期性結節(jié)、腫塊、并有觸痛，或出現(xiàn)周期性局部破潰，流暗紅色分泌物，經(jīng)后自然好轉(zhuǎn)；③肺部子宮內(nèi)膜異位時可出現(xiàn)周期性咯血；④鼻粘膜子宮內(nèi)膜異位時可出現(xiàn)周期性鼻衄。 |
| 體檢 | 婦科檢查：典型的子宮內(nèi)膜異位癥婦科體征；在子宮后上方或骶骨韌帶處觸及一個或數(shù)個大小不等的硬結，固定而有壓痛，經(jīng)前結節(jié)增大，觸痛更明顯，子宮體常正常，但多數(shù)后傾固定。如合并子宮肌瘤或子宮腺肌病時子宮體增大；卵巢的子宮內(nèi)膜異位癥，�？稍谧訉m的一側或兩側們及囊腫，壁稍厚，張力大，與周圍組織緊密粘連，并有明顯觸痛，經(jīng)前1～2天，尤其在經(jīng)期囊腫增大，觸痛更明顯；宮頸內(nèi)膜異位時，宮頸表面可見紫藍色給節(jié)，月經(jīng)期有滲血，出血；陰道內(nèi)膜異位時可在陰道壁或穹窿部，特別是后穹窿可見紫藍色結節(jié)，或呈息肉樣突起，經(jīng)期可伴有表面出血。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 1．B超檢查：對卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫診斷有一定幫助。 2．子宮輸卵管碘油造影：因子宮內(nèi)膜異位癥較少累及輸卵管粘膜，故輸卵管往往是通暢的，以此可和盆腔炎癥鑒別。 3. 腹腔鏡檢查：是目前確診子宮內(nèi)膜異位癥最有診斷價值的重要方法。鏡檢直視盆腔有內(nèi)膜異位病灶即可診斷。 |
| 實驗室診斷 | 藥物治療性診斷：當懷疑子宮內(nèi)膜異位癥而不具備上述檢查手段時可采用藥物治療性診斷，即用丹那唑、雄激素、孕激素、連服1～3個月，如疼痛明顯減輕，給節(jié)或腫塊縮小，變軟，子宮內(nèi)膜異位癥診斷即可成立。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | 1．活體組織檢查：對可疑病灶部位做活體組織切片病理檢查可明確診斷，適用于各個部位，尤其是對陰道、宮頸、皮膚、疤痕等處淺表病灶更是不可缺少的診斷方法。 2．直腸鏡或乙狀鏡檢查：懷疑腸道子宮內(nèi)膜異位癥時應用此項檢查，可在直視下取活體組織檢查以明確診斷。 3．膀胱鏡檢查：懷疑膀胱子宮內(nèi)膜異位癥時采用膀胱鏡檢查，可在直視下取活體組織檢查以確診。 4．剖腹探查：如條件所限不具備上述輔助檢查，或腹腔鏡檢失敗，為盡早明確診斷，可采用剖腹探查術。 |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．原發(fā)性痛經(jīng)：多發(fā)生于未婚、未產(chǎn)婦女，常于婚后或產(chǎn)后顯著好轉(zhuǎn)或自愈。膜樣痛經(jīng)當患者排出大塊脫落的子宮內(nèi)膜時疼痛劇烈，一旦排出后疼痛迅速減輕。婦科檢查生殖器無器質(zhì)性病變，有時可見宮頸口狹小，子宮過度傾、屈。 2．慢性盆腔炎：常有感染史或急性發(fā)作、發(fā)熱病史，經(jīng)常下腹及腰骶部酸脹疼痛，陰道分泌物增多，有時呈膿性，雖有痛經(jīng)但較輕，且無進行性加劇，有時可緩解；婦科檢查在子宮一例或雙側觸及界線不甚清楚的包塊�？寡字委熡行�，性激素治療無效。 3．結核性盆腔炎：有結核病或結核病接觸史，下腹痛持續(xù)存在，行經(jīng)時尤為明顯，月經(jīng)量減少或月經(jīng)稀少，甚閉經(jīng)，可伴有低熱，盜汗，無力，消瘦等全身癥狀，婦查可無陽性體征，有時可觸到兩側附件增厚，觸痛，診刮子宮內(nèi)膜并活檢，子宮輸卵管碘油造影，盆腔X線平片或經(jīng)血培養(yǎng)等可明確診斷，抗結核藥物試驗性治療有效。 4．卵巢惡性腫瘤：常有下腹部腫塊及腫塊迅速增大史，伴下腹部疼痛，多為持續(xù)性，與月經(jīng)周期無關，無痛經(jīng)史。婦科檢查在盆腔內(nèi)觸及固定質(zhì)硬包塊，很少有觸痛，如腫瘤已在盆腔內(nèi)轉(zhuǎn)移時可在子宮骶骨韌帶處捫及多個不規(guī)則硬結，一般無壓痛，晚期常伴有腹水。B超及腹腔鏡檢查可明確診斷。 5．子宮腺肌�。簨D查子宮呈對稱性或不對稱或結節(jié)性增大，質(zhì)較硬，用孕激素和避孕藥治療無效，反而使痛經(jīng)加劇，B超有助于診斷，核磁共振診斷率可達100％。如和子宮內(nèi)膜異位癥同時存在則術前診斷較困難，有待于本后切除子宮病理檢查才能確診。 6．直腸癌；膿血便與月經(jīng)周期無關，無痛經(jīng)史，大便形狀不規(guī)整，肛門直腸指診可觸及直腸上有堅硬腫塊，固定于腸壁，或有邊緣隆起中央凹陷的潰瘍，有時腸腔呈環(huán)狀狹窄，而僅能容納指尖、鋇灌腸有助于鑒別，乙狀結腸鏡、直腸鏡檢查有助于診斷，并可取活體組織檢查以明確診斷。 7．肺部疾�。悍尾磕[瘤、肺結核、支氣管擴張的咯血均與月經(jīng)周期無關，不發(fā)生在月經(jīng)期。胸透或拍片無反復出現(xiàn)、反復消失的特點。支氣管造影檢查可以與支氣管擴張相鑒別。 8．泌尿系感染：可出現(xiàn)尿頻、尿痛、尿血等癥狀，但并不發(fā)生在月經(jīng)期，與月經(jīng)周期無關�？寡字委熡行�。通過膀胱鏡檢查或活檢可明確診斷。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | 子宮內(nèi)膜異位癥療效判定標準: 1.痊愈 （1)保守療法：①痛經(jīng)消失；②月經(jīng)正常；③子宮正常大小，粘連吸收，結節(jié)及增厚消失。 （2)手術療法，①主要病灶己切除，殘存粘連或增厚組織基本消失；②臨床癥狀消失；③腹部或其他傷口愈合好；④術后恢復好。 3.好轉(zhuǎn) （1)臨床癥狀基本消失。 （2)腹部包塊縮小。 4.無效：經(jīng)治療癥狀無改變或加重。 |
| 預后 | 近年來由于廣大婦產(chǎn)科工作者提高了對本病的認識和腹腔鏡的應用，使本病的確診率較前增加，很多早期子宮內(nèi)膜異位癥得以確診，同時因剖宮產(chǎn)及人工流產(chǎn)術的增加，也使本病的絕對發(fā)病率上升。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 因本病是受激素影響而發(fā)生的疾病，故主要采用激素治療，對激素治療無效或病情較重時用手術治療。這些方法雖有一定的治療效果，但復發(fā)率較高，遠期療效尚不滿意。一、定期隨訪： 如患者是子宮內(nèi)膜異位癥早期，癥狀輕或無癥狀，可暫時觀察，定期隨訪，對不孕者可鼓勵其妊娠，往往經(jīng)妊娠分娩后癥狀消失而愈。隨訪期間病情加重則應改用其他方法治療。 二、激素療法 1．雄激素；對子宮內(nèi)膜異位癥的痛經(jīng)有特效。常用甲基睪丸素5mg，每日2次口服；或丙酸睪丸酮25mg，肌注，每周2次，2～3個月后停藥觀察。每月劑量不能超過300mg。否則可發(fā)生男性化表現(xiàn)。 2，假孕療法：即口服避孕藥造成類似妊娠的人工閉經(jīng)方法。常用的藥物有乙酸孕酮、安宮黃體酮、甲地孕酮、18甲基炔諾酮等，均可用于治療本病，一般常用劑量為避孕劑量的4倍以上，并輔以一定量的雌激素，常用炔雌醇，以防止子宮內(nèi)膜脫落出血，一旦發(fā)生突破性出血，可將雌激素劑量增大。一般主張持續(xù)給藥6～12個月。 3．假絕經(jīng)療法：是目前治療子宮內(nèi)膜異位癥最有效的方法。用丹那唑 400～800mg／日，分2～4次口服，一般從月經(jīng)第5天開始服藥，當出現(xiàn)閉經(jīng)后劑量逐漸減少至每天200mg，療程6個月。 4. 甲氧萘丙酸鈉：為前列腺素合成抑制劑，適用于痛經(jīng)明顯而體征輕微或不適宜手術與激素治療的患者。其用法為痛經(jīng)時口服甲氧萘丙酸鈉2片（每片275mg)，然后根據(jù)情況每4 ～6小時服1片，維持3～5天。一般無明顯副反應，少數(shù)可出現(xiàn)疲乏，輕度頭痛，胸痛等癥。 5．三苯氧胺（TMX)：一種合成非甾體類抗雌激素藥，常用量每次10mg，日2次，連服6個月，不抑制排卵，血清LH和FSH無變化，在治療過程中能受孕，動物實驗表明無致畸作用，副作用少，價格低廉，但效果不如丹那唑，停藥后復發(fā)較快。 6. 孕三烯酮：是一種抗雌激素類藥物，劑量為每周2次，每次2.5mg，于周期的第一周開始服用，連續(xù)服6個月，如在治療后一月未發(fā)生閉經(jīng)，則增加劑量，每周3次，每次2.5mg，停藥后月經(jīng)平均在33日內(nèi)恢復。副作用少而且輕，不影響肝功能，生育力的恢復與丹那唑相仿。 7. GnRH顯效劑：能抑制性腺激素分泌，使異位內(nèi)膜的生長受抑制。有鼻腔吸入和皮下注射植入兩種。劑量分別為每日3次，每次300ug，共用6個月，每6周皮下注射1次，每次6.6mg，共3次，藥效以皮下植入較好。副作用乃為低雌激素血癥引起的各種癥狀。 三、手術治療 手術的目的主要是解除疼痛，切除盆腔包塊，治療不孕及根治子宮內(nèi)膜異位癥。根據(jù)不同的病情及目的，選擇不同的手術方式。 1．保守手術：包括開腹手術和腹腔鏡下手術，手術范圍有分離盆腔粘連，電灼或切除盆腔病灶，子宮懸吊術，卵巢內(nèi)膜異位囊腫剝出術，合并有子宮肌瘤時同時切除，有嚴重痛經(jīng)者，多主張將骶前神經(jīng)切除。術中盡可能保留正常的卵巢組織。適合于年輕患者持久不孕，保守治療無效時，或嚴重痛經(jīng)，藥物不能緩解者。術后的妊娠率為40～60％。術后復發(fā)率較高，部分患者往往需要再次手術治療。 2．半保守手術：主要是切除子宮及子宮內(nèi)膜異位病灶，保留卵巢功能。適用于45歲以下，無生育要求，或病灶范圍廣泛，無法保留生育功能者，或合并有子宮肌瘤或子宮腺肌病者。術后復發(fā)率較低，僅為2～3％。 3。根治手術：是行全子宮及雙側附件切除術，不保留卵巢功能。如粘連嚴重行全子宮切除有困難時，可行次全子宮切除或僅切除雙側卵巢。適用于近絕經(jīng)期，或雖年輕但病情嚴重者。術后絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生率較高，對癥狀嚴重者，可給小劑量雌激素治療。用藥復發(fā)時應及時停藥。 防治要點 應根據(jù)患者年齡、臨床表現(xiàn)、病變部位、范圍以及對生育要求等酌情選用最佳的治療方法。原則上對年輕有生育要求的患者，應多考慮藥物治療，盡可能保留卵巢及生殖功能。 藥物治療有：①假孕療法：應用大劑量含有雌激素及孕激素的甾體藥物造成假孕的治療方法。使異位內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為蛻膜，以后蛻膜壞死、吸收和消退。Kistner介紹每天用炔諾酮5mg、炔雌醇0．075mg治療，療效好，不良反應輕。持續(xù)給藥6—12月，癥狀明顯緩解，病灶縮小或消失。停藥后部分患者可復發(fā)。治療結束后，在短時間內(nèi)可恢復排卵功能。治療后的妊娠率為30％—43％，適用于病情較輕，要求生育的年輕患者，以及手術后癥狀復發(fā)患者。②假絕經(jīng)療法：采用人工合成的17-α-乙炔睪丸酮衍生物達那唑。該藥具有微弱雄激素作用，抑制促性腺激素的釋放，直接影響卵巢甾類激素產(chǎn)生，使體內(nèi)雌激素下降而抑制子宮內(nèi)膜生長，患者出現(xiàn)閉經(jīng)，但其FSH及LH屬低值而非高值，故又稱假絕經(jīng)療法。Domoski報告用本藥治療后的妊娠率為72％，治療期間癥狀100％緩解，體征改善達85％。停藥后有15％—30％復發(fā)。常用劑量為每日400—800mg，分2—4次口服，從月經(jīng)第5日開始服藥，連續(xù)治療3—6個月。停藥數(shù)周內(nèi)即可恢復排卵。其不良反應為潮熱、出汗、痤瘡、水腫、體重增加等。其他有SGPT升高，這與藥物的化學結構有關，引起膽汁郁積所致，停藥后即可恢復。達那唑治療子宮內(nèi)膜異位癥療效較好，不良反應輕，如合并子宮肌瘤時，還可以促使其萎縮，但其價格昂貴，尚難普遍應用。③藥物性切除卵巢：即采用長效促性腺激素釋放激素類似物治療（長效GnRH-α)。藥物作用是明顯抑制FSH水平，減少卵巢雌激素的分泌。Meldrum報道于月經(jīng)第5日開始，用GnRH一α100μg，皮下注射，1次／dx28d，治療一個月測血雌二醇明顯減低，與卵巢切除者相仿。治療時病人癥狀改善，停止治療一周后重新恢復月經(jīng)，長程治療和卵巢切除相似，是目前治療子宮內(nèi)膜異位癥較肯定的方法。 手術治療：①保守手術：適用于要求生育的年輕患者。手術范圍包括分離盆腔粘連、電灼或切除盆腔病灶、子宮懸吊術、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝出術等。如手術未能完全切除病灶，術后宜用藥物治療3—4月。保守手術后的妊娠率為40％—60％。②半保守手術：對無生育要求者，或病情需要切除子宮而較年輕者，盡可能行保留卵巢的半保守手術，保留一側或雙側正常的卵巢組織，以免術后出現(xiàn)絕經(jīng)期綜合征。③根治手術：病情較重，年齡較大者可行全子宮及附件切除術，達到根治目的。如粘連嚴重，切除子宮有困難時，可行次全子宮切除術或僅切除雙側卵巢。 |
| 中醫(yī)治療 | 治療時要審因論治，針對瘀血這一實質(zhì)，以活血祛瘀為主，再根據(jù)寒熱虛實分別施以疏肝理氣，溫經(jīng)散寒，益氣補腎，清熱消癥等法。并在治療時結合月經(jīng)周期不同時期及不同體質(zhì)分別論治，因勢利導，扶正祛邪。并可配合針灸，中藥外敷及灌腸等方法，以提高臨床療效。本病的治療應本著"虛則補之"、"實則瀉之"、"治實勿忘其虛"、"補虛當顧其實"的原則，以活血祛瘀為主，并根據(jù)不同病因疾型兼而治之。如氣滯者治以理氣疏肝；寒凝者治以溫經(jīng)散寒；氣虛者治以益氣升陽；熱郁者清熱和營；腎虛者治以補腎調(diào)經(jīng)。并根據(jù)病之新久，體質(zhì)強弱而決定是以祛邪為主還是扶正祛邪，或是先扶正后祛邪，臨床要靈活掌握。同時可結合月經(jīng)的不同時期血海的盈虧變化而采用不同的治法。一般經(jīng)前以調(diào)氣祛瘀為主；經(jīng)期以活血祛瘀，理氣溫經(jīng)止痛為主；經(jīng)后以益氣補腎，活血祛瘀為主。即經(jīng)前經(jīng)期以祛邪為先，經(jīng)后則扶正祛邪。本病在臨床以口服湯藥效果較好，為提高臨床療效可同時配合針灸、灌腸、外敷藥膏等，可以縮短療程，加速疾病痊愈。 一、辨證選方 1．氣滯血瘀 治法：疏肝理氣，活血祛瘀。 方藥：膈下逐瘀湯。當歸20g，赤芍15g，川芎10g，桃仁15g，紅花15g，枳殼15g，元胡15g靈脂15g，丹皮10g，烏藥15g，香附15g，炙甘草10g。若氣滯為主，脹甚于痛者加川楝子15g；血瘀為主，痛甚于脹，加用蒲黃15g，重用五靈脂20g；疼痛劇烈加全蝎3條，三棱15g，莪術15g；有癥瘕加血竭15g，穿山甲15g，皂角刺20g，三棱15g，莪術15g；月經(jīng)量多加蒲黃15g，茜草159，三七面10g（沖服)。 2．寒凝血瘀 治法：溫經(jīng)散寒，活血祛瘀。 方藥：少腹逐瘀湯。小茴香15g，干姜15g，元胡15g，靈脂15g，沒藥15g，川芎10g，當歸20g，蒲黃15g，官桂15g，赤芍15g。若腹痛甚劇，肢冷汗出者加川椒15g，制川烏10g，制草烏10g；陽虛內(nèi)寒者加人參15g，熟附子15g，仙靈脾20g；濕邪較重，兼有胸悶腹脹，舌苔白膩者加蒼術15g，橘皮10g，澤蘭15g，茯苓20g。 3．氣虛血瘀 治法：益氣補陽，活血祛瘀。 方藥：補陽還五湯。黃芪3Og，當歸2Og，赤芍15g，地龍20g，川芎1Og，桃仁15g，紅花I5g。汗出畏冷者加掛技15g，白芍15g；腹痛劇烈者加艾葉15g，小茴香15g，乳香15g，沒藥15g；惡心嘔吐加吳茱萸15g，干姜10g，姜半夏10g；便溏者加肉豆蔻15g，葫蘆巴15g，補骨脂20g。 4．熱郁血瘀 治法：清熱和營，活血祛瘀。 方藥：血府逐瘀湯加味。桃仁15g，紅花15g，當歸20g，生地30g，赤芍20g，川芎10g，柴胡10g，枳殼10g，牛膝10g，甘草10g，桔梗10g，丹參20g，丹皮15g。經(jīng)行發(fā)熱者加黃芩15g，青蒿15g；大便干結加大黃15g，枳實10g；腹痛者加魚腥草20g，地鱉蟲15g，五靈脂15g；口苦咽干，煩躁易怒者加梔子15g，黃芩15g。 5．腎虛血瘀 治法：益腎調(diào)經(jīng)，活血祛瘀。 方藥：歸腎丸合桃紅四物湯。熟地20g，山藥20g，山茱萸15g，茯苓20g，當歸20g，枸杞子20g，杜仲15g，菟絲子25g，桃仁15g，紅花15g，川芎10g，白芍20g。腰背酸痛甚者加仙靈脾20g，寄生15g，狗脊15g；大便不實加補骨脂20g，赤石脂20g。 二、專方驗方 1．異位粉：地龍、土蟲、蟄蟲、蜈蚣、水蛭備等份，研粉末，裝瓶備用或裝入膠囊備用，每次2～3g，日2～3次。適用于子宮內(nèi)膜異位癥，配合口服藥治療。 2．活血化瘀方：三棱15g，莪術15g，生蒲黃12g，五靈脂12g，桃仁9g，水煎服，1 日1劑，適用于子宮內(nèi)膜異位癥的痛經(jīng)，不孕者。 3．化瘀通腑丸：醋制生大黃，醋制炙鱉甲，琥珀、按2：2：1比例研粉制丸，每次2.5g，每日2次，飯前開水送服，月經(jīng)期不停藥，連服3個月為1療程。適用于子宮內(nèi)膜異位癥之實證者。 三、其他療法 （一)飲食療法 1．月季花湯：月季花 15g，紅糖適量，煎湯頓服。適用于氣滯血瘀的不孕癥。 2. 山楂炭30g，紅糖30g，向日葵子15g，煎湯2 小碗，日2次分服。適用于血瘀型痛經(jīng)。（二)敷貼療法 1．麝香粉加香桂活血膏或丁桂散加香桂活血膏外敷下腹部。適用于子宮內(nèi)膜異位癥包塊近腹壁者。 2．附桂紫金膏：每次1貼、貼于小腹部，溫熱化開。用于它寒之痛經(jīng)、癥瘕。 （三)灌腸療法：丹參30g，三棱20g，莪術20g，當歸20g，紅藤30g，敗醬草20g，桃仁20g，紅花20g，川芎15g，元胡15g，大黃15g，上藥濃煎100ml，每晚保留灌腸，每日 1次，經(jīng)期停用。適用于子宮內(nèi)膜異位之痛經(jīng)，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫及直腸子宮內(nèi)膜異位癥。 （四)陰道納藥法：鐘乳石、乳香、沒藥、血竭、三棱、莪術各等份，壓面過篩，消毒備用，每次取藥末 5～ 10g，納入陰道后穹隆，然后用有尾棉球填塞，24小時后取出，每3天1次，從月經(jīng)干凈后開始，1個月經(jīng)周期為1療程，連用2～4個療程。適用于子宮內(nèi)膜異位癥，后穹窿結節(jié)或子宮直腸凹陷包塊者。 |
| 中藥 | 1．婦女痛經(jīng)丸：具有理氣活血，化瘀止痛之功效。主治痛經(jīng)，適用于氣滯血瘀型痛經(jīng)。每次30粒，日2次，口服。 2. 少腹逐瘀丸：具有活血祛瘀，溫經(jīng)止痛之功效。主治痛經(jīng)，適用于寒凝血瘀型痛經(jīng)。每次1丸，日2次，口服。 3．調(diào)經(jīng)益母片：具有清熱散瘀之功效。主治痛經(jīng)，適用于瘀熱型痛經(jīng)。每次20～30粒或5～8片，日2～3次，口服。 |
| 針灸 | 1、體針：取穴關元、中極、合谷、三陰交，每日1次，連續(xù)7次，每次留針20分鐘，經(jīng)前或經(jīng)期治療。 2、耳穴壓籽：取穴子宮、內(nèi)分泌、肝，用磁�；�王不留行敷貼穴位，每日多次按壓刺激，用于治療痛經(jīng)。 |
| 推拿按摩 | 沿任脈上下按摩，起于神闕，逐次按摩氣海、關元、天樞、四滿、歸來、子宮、氣沖穴，每穴按摩1分鐘，從經(jīng)前7天開始，至經(jīng)后3天止，適用于痛經(jīng)為主者。 |
| 中西醫(yī)結合治療 | 子宮內(nèi)膜異位癥是臨床較難治的疾病，不論單純中醫(yī)或單純西醫(yī)治療，遠期療效都不令人十分滿意。近年來中西醫(yī)結合越來越受到人們的重視，將兩者有機結合應用于臨床，發(fā)揮各自的優(yōu)勢，取長補短，從而提高臨床療效。 一、減少激素類藥物用量，配以中藥治療 由于子宮內(nèi)膜異位癥是激素依賴性疾病，故西醫(yī)治療以激素為主，但療程長，往往需要半年以上，且副作用較大，有男性化表現(xiàn)，閉經(jīng)，絕經(jīng)期綜合癥等，治療期間盡管子宮內(nèi)膜異位癥在不同程度上得到緩解，但隨之而來又給患者帶來新的病痛，停藥后復發(fā)率較高。如中西醫(yī)結合，可先用激素療法治療1～2個月見效后即可停用，繼而改服中藥，根據(jù)臨床癥狀、體征、舌脈辨證施治，以活血化瘀為主，分別治以疏肝理氣，溫經(jīng)散寒，益氣升陽，清熱，補腎等法，同時結合月經(jīng)周期的不同時期口服不同的湯藥以調(diào)整月經(jīng)周期，特別是在經(jīng)期活血化瘀因勢利導，使原有陳舊性瘀血病灶隨經(jīng)血而去，同時又可防止新的瘀血病灶產(chǎn)生。消除了痛經(jīng)，并可起到調(diào)經(jīng)助孕的作用，即減少了激素藥的用量，又使機體陰陽達到平衡，氣血調(diào)暢，祛除疾病，恢復健康的目的。而且中藥無明顯副作用，在治療期間可以妊娠，患者容易接受。 二、人工流產(chǎn)術后用中藥進行預防性治療 從臨床報道看子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生率上升與人工流產(chǎn)、宮內(nèi)置環(huán)密切相關，為降低本病的發(fā)病率，可采用中藥對人工流產(chǎn)術后患者進行預防性治療，口服中藥促進宮內(nèi)瘀血排出，以降低手術的應激反應，調(diào)節(jié)機體神經(jīng)內(nèi)分泌-免疫功能的平衡，清除人流術時倒流盆腔的血液和防止宮內(nèi)血液倒流，減少本病的發(fā)生率，從預防角度看中醫(yī)中藥治療可起到舉足輕重的作用。 三、補腎活血將可能成為今后治療的方向 中醫(yī)認為子宮內(nèi)膜異位癥的產(chǎn)生主要是血瘀所致，故在治療上始終不離活血化瘀。近年來有人研究認為是由于腎虛而致血瘀，尤其是輕度子宮內(nèi)膜異位癥不孕原因的80％以上是由于高泌乳血癥，卵泡發(fā)育障礙，黃體不健與未破裂卵泡黃素化所致，采用補腎養(yǎng)髓，疏肝活血化瘀，使本病的受孕率進一步提高，因此認為中醫(yī)辨證應以腎虛、肝郁血瘀更為科學。還有人認為溫腎藥確有類似內(nèi)分泌激素作用，能調(diào)節(jié)性腺和腎上腺功能，并激發(fā)腎上腺釋放皮質(zhì)素。另外補腎藥具有一定的雌、孕激素樣作用，因此補腎活血有可能成為今后治療子宮內(nèi)膜異位癥的方向，人們將期待著一種新的方法和藥物治療本病，無副作用且可治愈疾病。 |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | 本癥的預防應著重：①防止經(jīng)血倒流：先天性生殖道畸形阻礙經(jīng)血外流的應及時手術治療，經(jīng)期一般不作盆腔檢查，必要檢查時，動作要輕，避免擠壓子官。②避免手術操作引起子宮內(nèi)膜種植：如剖宮取胎時，應用紗布墊保護手術野，以防宮腔內(nèi)容物溢入腹腔或腹壁切口，經(jīng)前禁作輸卵管通暢試驗、宮頸冷凍、電熨、錐切和整形術等。人流吸宮時，宮腔內(nèi)負壓不可突然降低，吸宮后不宜用手擠壓子宮。③適齡婚育和藥物避孕：妊娠和抑制排卵可減少或延緩本病的發(fā)生。 |
| 歷史考證 |
