第一臨床學(xué)院兒科學(xué)-作業(yè)習(xí)題

來源：廣州醫(yī)科大學(xué)精品課程網(wǎng) 精品課程網(wǎng)

第一臨床學(xué)院兒科學(xué):作業(yè)習(xí)題:◎<傳染性疾病>◎<兒科基礎(chǔ)>◎<風(fēng)濕熱>◎<腹瀉與液體療法>◎<呼吸系統(tǒng)>◎<化膿性腦膜炎>◎<泌尿系統(tǒng)>◎<內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病與代謝性疾病>◎<先天性心臟病>◎<新生兒>◎<血液系統(tǒng)>◎<營養(yǎng)性疾病>※<傳染性疾病>一、單選題每一道題有A，B，C，D，E五個備選答案，在答題時只需從5個備選答案中選擇一個最合適的作為正確答案。1．1歲小兒，半月前出過麻疹，疹后斷續(xù)咳嗽、發(fā)熱、易哭，嘔吐1次，嗜睡。頸

◎<傳染性疾病>	◎<兒科基礎(chǔ)>	◎<風(fēng)濕熱>
◎<腹瀉與液體療法>	◎<呼吸系統(tǒng)>	◎<化膿性腦膜炎>
◎<泌尿系統(tǒng)>	◎<內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病與代謝性疾病>	◎<先天性心臟病>
◎<新生兒>	◎<血液系統(tǒng)>	◎<營養(yǎng)性疾病>

※<傳染性疾病>

一、單選題

每一道題有A，B，C，D，E五個備選答案，在答題時只需從5個備選答

案中選擇一個最合適的作為正確答案。

1．1歲小兒，半月前出過麻疹，疹后斷續(xù)咳嗽、發(fā)熱、易哭，嘔吐1次，嗜睡。頸強直，克氏征、布氏征及巴氏征陰性。腦脊液壓力增高，細(xì)胞數(shù) 300×10⁶/L，淋巴0.80，蛋白試驗（十)，氯化物84mmol／L，糖2.24mmol／L。過去接種過卡介苗。5個結(jié)核菌素單位的PPD試驗結(jié)果（十十)。本例應(yīng)診斷為：

E．隱球菌腦膜炎

2．歲小兒，一般情況好，母親最近患了肺結(jié)核，小兒做5個結(jié)核菌素單位的PPD之紅腫硬結(jié)直徑為16mm，4天未消褪，接種過卡介苗。考慮可能：

A．屬接種卡介苗后反應(yīng)；

B．有活動性結(jié)核��；

C．為假陽性反應(yīng)；

D．已產(chǎn)生了免疫力未發(fā)��；

E．以上都不是。

3．3歲患兒，4天前開始發(fā)熱、干咳、打噴嚏，今晨發(fā)現(xiàn)前額及臉部有玫瑰色斑丘疹，體溫39℃，煩躁，頸部淋巴結(jié)輕度腫大，兩頰粘膜充血。最可能的診斷是：

A．麻疹；

B．風(fēng)疹

C．腸道病毒感染；

D．幼兒急疹；

E．猩紅熱。

4．麻疹的出疹時間，與發(fā)熱的關(guān)系是

A、發(fā)熱2～3日出疹，出疹時仍發(fā)熱

B、發(fā)熱1～2日出疹，熱退疹出

C、發(fā)熱3～4日出疹，出疹期熱更高

D、發(fā)熱3～5天出疹，熱退疹出

E、發(fā)熱5～6天出疹，出疹時可以發(fā)熱，也可以體溫正常

二、單選題

下列試題，每組題都有一段共用題干病歷描述,然后提出兩個或三個用與病歷有關(guān)的問題，每個問題有A，B，C，D，E五個備選答案,答題時,每道題答只許從五個備選答案中選一個最合適的作為正確答案。

[問題：1-3]

1．患兒2歲，發(fā)熱4天，伴咳嗽、流涕，眼結(jié)膜充血、流淚，半天前發(fā)現(xiàn)患兒耳后、頸部、發(fā)際邊緣有稀疏不規(guī)則紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，測體溫40 ℃，心肺正常。

1．最有可能的診斷為：

A．風(fēng)疹

B．麻疹

C．幼兒急疹

D．猩紅熱

E．水痘

2．疹退后可能的皮膚改變：

A．無色素沉著，有脫屑

B．有色素沉著，無脫屑

C．有脫屑及色素沉著

D．無色素沉著也無脫屑

E．有疤痕

3．應(yīng)隔離至出疹后：

A．2天

B．5天

C．8天

D．13天

E．14天

三、問答題

1．如何觀察結(jié)核菌素試驗的結(jié)果并判斷其反應(yīng)強度？

答案：

一、單選題： 1A 2B 3A 4C

二、單選題： 1B 2C 3B

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※<兒科基礎(chǔ)>

一、單選題

每一道題有A，B，C，D，E五個備選答案，在答題時只需從5個備選答

案中選擇一個最合適的作為正確答案。

1．一正常嬰兒，體重7.5kg，身長68cm，前囟0.5 cm×0.5 cm，頭圍44 cm，出牙4個，能獨坐并能以拇、食指拿取小球。該兒最可能的月齡是：

A．4個月；

B．8個月；

C．12個月；

D．18個月；

E．24個月。

2．當(dāng)小兒身高低于哪項數(shù)字時可稱為異常？

A．低于年齡×5+75

B．低于正常10%以上

C．低于正常20%以上

D．低于正常30%以上

E．低于正常40%以上

3．2歲小兒頭圍測量為52cm，應(yīng)考慮下列哪種疾病？

A．營養(yǎng)不良；

B．腦積水；

C．腦發(fā)育不全；

D．病毒性腦炎；

E．中毒性腦炎。

4．4個月嬰兒，保健門診體檢，下列哪些情況應(yīng)認(rèn)為發(fā)育異常？

A．前囟未閉，1．5 cm ×1．5 cm；

B．頭尚不能抬起；

C．不能伸手取物；

D．擁抱反射（一)；

E．握持反射（一)。

5．有關(guān)嬰兒期特點,下列哪一項是錯誤的?

A．為小兒出生后生長發(fā)育最迅速的時期；

B．來自母體的免疫抗體尚未消失,患病率最低；

C．各系統(tǒng)器官繼續(xù)發(fā)育,完善,需要攝入的熱量、營養(yǎng)素特別高；

D．消化吸收功能尚不夠完善；

E．易發(fā)生消化與營養(yǎng)系統(tǒng)疾病。

答案：1B 2D 3B 4B 5B

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※<風(fēng)濕熱>

一、單選題

每一道題有A，B，C，D，E五個備選答案，在答題時只需從5個備選答

案中選擇一個最合適的作為正確答案。

1．對于兒童風(fēng)濕熱預(yù)后的估計和治療的選擇，具有重要意義的是：

A．發(fā)熱時間的長短

B．關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度

C．是否伴有心臟炎

D．ASO滴度高低

E．血沉增快程度

2．患兒，女，9歲，發(fā)熱兩周，大關(guān)節(jié)腫痛、活動受限一周住院。一月前曾患

化膿性扁桃體炎。查體：重病容，面色蒼白，心、肺、腹未見異常。左膝、右

肘關(guān)節(jié)腫痛，局部皮膚潮紅、熱。血白細(xì)胞12.5×10⁹>/L，中性粒細(xì)胞0.80，

淋巴細(xì)胞0.20，血沉90mm/H， ASO∶800，CRP(++)，OT(-)，心電圖、超聲心動

圖、X線胸片正常，關(guān)節(jié)X線片示軟組織腫脹，關(guān)節(jié)面正常。以下哪項治療措施

最合適：

A．青霉素+強的松

B．青霉素+阿斯匹林

C．青霉素+強的松+阿斯匹林

D．阿斯匹林

E．強的松

3．6歲小兒因發(fā)熱2周、雙膝關(guān)節(jié)痛1周入院。查體：T38℃，P101次/分，咽

稍充血，心肺(－)，雙膝關(guān)節(jié)紅腫，活動受限�；炑�98mm/h，CRP (+)。為

證實風(fēng)濕熱的診斷，需化驗的指標(biāo)是：

A．血常規(guī)

B．尿常規(guī)

C．免疫球蛋白

D．ASO

E．抗核抗體

二、單選題

[問題：1- 2]

1．女孩，7歲。因低熱4周，游走性關(guān)節(jié)腫痛3周，伴多汗、鼻出血住院。體檢:：神志清，蒼白，兩頰及軀干散在紅色斑疹，咽充血，兩肺無異常，心率140次/分，律齊，心尖區(qū)有Ⅱ級收縮期雜音，主動脈瓣區(qū)Ⅱ級舒張期雜音，脾肋下2cm，質(zhì)軟。

1．最可能的診斷是：

A．風(fēng)濕熱；

B．病毒性心肌炎；

C．敗血癥；

D．播散型紅斑狼瘡；

E．小兒類風(fēng)濕病。

2．用下述哪項檢查來證實診斷：

A．抗核抗體及類風(fēng)濕因子；

B．血沉與ASO；

C．粘蛋白與C-反應(yīng)蛋白；

D．血培養(yǎng)或病毒抗體；

E．心電圖及超聲心動圖。

三、問答題

1．簡述風(fēng)濕熱診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2．簡述風(fēng)濕熱的預(yù)防。

答案

一、單選題：1C 2B 3D

二、單選題：1A 2B

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※<腹瀉與液體療法>

一、單選題

每一道題有A，B，C，D，E五個備選答案，在答題時只需從5個備選答

案中選擇一個最合適的作為正確答案。

1．9個月嬰兒，吐瀉5天，大便為黃色水樣，含少許粘液，無膿血。精神極度

萎糜，皮膚發(fā)灰、彈性極差，眼窩深凹陷，口腔粘膜極干燥，四肢冰涼，尿量極

少，血鈉136mmol/L。此患兒最可能的診斷為嬰兒腹瀉合并：

A．低滲性重度脫水；

B．等滲性中度脫水；

C．等滲性重度脫水；

D．等滲性輕度脫水；

E．低滲性中度脫水。

2．腹瀉患兒補鉀下列哪項不正確?

A．一般按3-4mEq/kg/日補充

B．氯化鉀靜滴的濃度一般不宜超過0.3%

C．一般情況下治療開始前6小時內(nèi)排過尿即可開始補鉀

D．合并營養(yǎng)不良或長期腹瀉重度脫水者應(yīng)立即靜滴給鉀

E．一般補鉀4-6天,嚴(yán)重缺鉀病例應(yīng)適當(dāng)延長

3．致病性大腸桿菌腸炎，腹瀉不止，有中毒癥狀。下列處理哪項不正確?

A．暫禁食；

B．進行合理液體療法；

C．應(yīng)用氨芐青霉素；

D．盡早使用收斂劑；

E．中醫(yī)辨證論治。

4．10個月男嬰，因腹瀉2天于2005年10月20日住院。2天前突然起病，發(fā)熱，輕

咳，大便每日10次左右，水樣便，伴嘔吐，每日2～3次，1天前吐止、熱退，但

仍瀉水樣便，門診查大便：黃綠色水樣便，鏡檢無特殊。體檢：有輕～中度脫水

征。診斷最可能為：

A．致病性大腸桿菌腸炎；

B．輪狀病毒性腸炎；

C．空腸彎曲菌腸炎；

D．產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎；

E．鼠傷寒沙門氏菌小腸結(jié)腸炎。

5．6個月男嬰，發(fā)熱，腹瀉2天，大便每天10～15次，為黃色稀水樣，量中等，

有時伴嘔吐，尿量減少。體檢：體溫39.0℃，煩躁，哭無淚，皮膚彈性差。下

列哪組檢查最為合理和急需？

A．大便常規(guī)＋血常規(guī)＋血電解質(zhì)測定；

B．大便常規(guī)＋血氣分析＋血電解質(zhì)測定；

C．大便常規(guī)＋血常規(guī)＋大便病毒分離；

D．大便常規(guī)＋血電解質(zhì)測定＋血培養(yǎng)；

E．大便常規(guī)＋血常規(guī)＋大便培養(yǎng)。

二、單選題

[問題：1-3]

9個月男嬰，腹瀉4天，每日10多次，水樣便，12小時無尿，呼吸深大，前囟眼窩明顯陷，皮膚彈性很差，四肢冰涼入院。血鈉120mmol/L，血鉀4mmol/L，CO₂CP11mmol/L。

1．首批應(yīng)注入的溶液是：

A．2/3張含鈉液

B．1/2張含鈉液

C．2：1等張含鈉液

D．1/3張含鈉液

E．1/4張含鈉液

2．第一天靜脈補液總量為

A．60~90ml/Kg.d

B．90~120ml/Kg.d

C．120~150ml/Kg.d

D．150~180ml/Kg.d

E．180~210ml/Kg.d

3．脫水糾正，尿量增多，出現(xiàn)心音低鈍，腹脹，血鈉135mmol/L，應(yīng)考慮：

A．低鎂血癥

B．低鈉血癥

C．水中毒

D．低鈣血癥

E．低鉀血癥

三、問答題

1．小兒腹瀉并發(fā)低鉀血癥時如何診斷?

答案

一、單選題：1C 2D 3D 4B 5A

二、單選題：1C 2D 3E

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※<呼吸系統(tǒng)>

一、單選題

每一道題有A，B，C，D，E五個備選答案，在答題時只需從5個備選答

案中選擇一個最合適的作為正確答案。

1．6個月男嬰，發(fā)熱，咳嗽三天，突然出現(xiàn)呼吸困難，面色青紫，左側(cè)肺部叩

呈鼓音，呼吸音明顯減弱，右肺可聞細(xì)濕羅音，心率180次/分，肝臟右肋下2cm，

此時最應(yīng)采取的檢查措施為：

A．心電圖

B．X線檢查

C．血象檢查

D．超聲心動圖

E．血氣分析

2．4個月女孩，因發(fā)熱、咳嗽、喘憋2天入院。入院查：T37.8℃，鼻翼扇動,

口周輕度發(fā)紺，三凹征明顯，心率144次/分，兩肺滿布哮鳴音，水泡音不明顯。

血像：WBC5.0X10⁹/L，N37%，L64%。本例診斷最可能考慮為:

A. 腺病毒肺炎

B. 支原體肺炎

C. 金黃色葡萄球菌肺炎

D. 呼吸道合胞病毒肺炎

E. 肺炎雙球菌肺炎

3．下列哪一項不是嬰幼兒肺炎合并心力衰竭的臨床表現(xiàn)?

A．呼吸困難突然加重；

B．心率增快,超出180次/分；

C．心音低鈍,出現(xiàn)奔馬律；

D．體溫增高,咳嗽加重；

E．肝臟迅速增大超過2cm以上。

二、單選題

醫(yī)學(xué)全.在線zxtf.net.cn

[問題：1- 2]

1．5個月的嬰兒由于呼吸困難半天來院急診。平時體健，3天前突然流涕，輕咳，今晨熱退，呼吸急促，體檢：T37.8℃，急性病容，喘息，唇周輕紫，呼吸80次/分，脈搏150次/分，兩肺呼氣延長，聞及干性羅音。

1．對于指導(dǎo)治療最首要的檢查是：

A．鼻咽分泌物脫落細(xì)胞檢測

B．全血細(xì)胞計數(shù)

C．動脈血氣分析

D．胸部X線透視

E．特異IgM抗體檢查

2．該患兒收入病房最重要的緊急治療措施是：

A．40％氧氣吸入

B．青霉素肌注

C．快速毛地黃靜注

D．氨茶堿靜注

E．給抗病毒藥

[問題：3- 4]

10個月嬰兒，因發(fā)熱、咳嗽、喘1周來院就診。體檢：呈重病容，精神極度萎靡，皮膚有猩紅熱樣皮疹，唇周發(fā)紺，呼吸淺快，三凹征明顯，兩肺散在中、細(xì)濕羅音，腹脹。外周血白細(xì)胞25×10⁹/L，中性粒細(xì)胞85﹪。

3．考慮診斷為：

A．腺病毒肺炎；

B．金黃色葡萄球菌肺炎；

C．肺炎雙球菌肺炎；

D．急性毛細(xì)支氣管炎；

E．支原體肺炎。

4．患兒突然出現(xiàn)呼吸急促，劇烈咳嗽，煩躁不安，面色發(fā)紺，聽診呼吸音減弱，首先考慮是：

A．高熱；

B．膿氣胸；

C．心力衰竭；

D．肺炎加重；

E．酸中毒。

[問題: 5- 9]

2歲小兒突然發(fā)高熱,伴咳,經(jīng)抗生素治療3天無效，體溫仍高，氣促，煩躁，R62次/分，心率172次/分，X線胸片示有圓形密度增深陰影伴液氣胸。

5．最可能的診斷是：

A．支原體肺炎

B．腺病毒肺炎

C．霉菌性肺炎

D．金黃色葡萄球菌肺炎

E．呼吸道合胞病毒肺炎

6．應(yīng)首先給予的治療方案原則是:

A．鎮(zhèn)靜劑

B．強心劑

C．抗生素

D．補液

E．胸腔穿刺引流

7．(假設(shè)信息)經(jīng)上述處理氣促煩躁減輕,為明確病因,下列哪項輔助檢查最有幫助?

A．血培養(yǎng)

B．胸腔穿刺的抽出液作細(xì)菌培養(yǎng)

C．免疫熒光抗體檢查

D．咽拭子病毒分離

E．冷凝集試驗

8．如診斷明確最適宜的抗生素應(yīng)首選:

A．氨基芐青霉素+慶大霉素

B．青霉素+慶大霉素

C．苯甲異惡唑青霉素+卡那霉素

D．紅霉素+卡那霉素

E．二性霉素

9．女孩，1歲半。咳嗽4天，發(fā)熱2天，氣促1天，門診診斷為“支氣管肺炎”。

確診最主要的體征是：

A. 呼吸急促；

B. 口唇、甲床青紫；

C. 兩肺叩診濁音，呼吸音減低；

D. 肺部細(xì)小濕羅音；

E. 鼻翼扇動，張口呼吸。

三、問答題

1．小兒肺炎的氧療指征。

2．支氣管肺炎抗生素的用藥療程。

3．支氣管肺炎應(yīng)和哪些疾病鑒別？如何鑒別？

答案：

一、單選題：1B 2D 3D

二、單選題：1C 2A 3B 4B 5D 6E 7B 8C 9D

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※<化膿性腦膜炎>

一、單選題

每一道題有A，B，C，D，E五個備選答案，在答題時只需從5個備選答

案中選擇一個最合適的作為正確答案。

1．男，2歲，于肺炎病程中弛張高熱，神萎，嗜睡，半小時前突發(fā)驚厥，呼吸

不規(guī)則。體查：頸無抵抗，克氏征（－)，巴氏征（±)。腦脊液外觀混濁。首

先考慮的診斷是：

A．化膿性腦膜炎；

B．高熱驚厥；

C．中毒性腦��；

D．病毒性腦炎；

E．結(jié)核性腦膜炎。

2．男，6個月，右耳流膿3天后高熱40℃4天，煩躁，抽搐5次。體查：右外

耳道積膿，右乳突處壓痛，前囟緊張，布氏征（+)、克氏征（+)。血WBC25×

10⁹/L，N80%。CSF細(xì)胞數(shù)1000×10⁶/L，潘氏試驗（＋)，糖2.40mmol/L，氯化

物100mmol/L。最可能診斷為中耳炎、乳突炎合并：

A．結(jié)核性腦膜炎；

B．病毒性腦炎；

C．高熱驚厥；

D．細(xì)菌性腦膜炎；

E．中毒性腦病。

3．7個月男孩，突然發(fā)熱5天，體溫38.5-39.8℃，伴哭鬧煩躁不安，偶有尖叫。

近2天出現(xiàn)噴射性嘔吐，3-4次/天，無抽搐。查體：狀差，前囟1.5×2.0cm，

膨隆搏動。頸強(+)，布氏征(+)。WBC11.6×10⁹/L,N 68%，L 32%,腦脊液細(xì)胞數(shù)

3320×10⁶/L,涂片找到G+球菌，腦脊液糖2.0mmol/L，蛋白0.94g/L，氯化物

120mmol/L。治療中抗菌素可選擇下列各種，但除了：

A．青霉素+氯霉素

B．頭孢三嗪

C．青霉素+氨芐青霉素

D．大劑量青霉素

E．慶大霉素

答案：1A 2D 3E

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※<泌尿系統(tǒng)>

一、單選題

每一道題有A，B，C，D，E五個備選答案，在答題時只需從5個備選答

案中選擇一個最合適的作為正確答案。

1．男12歲，3周前足跟紅腫流膿水，1周后痊愈。10天前眼瞼浮腫，尿茶色。

近2日尿少，劇烈頭痛，視力模糊。血壓20.0/12.0kPa(150/90mmHg)，最可能

的診斷是：

A．腎炎性腎��；

B．腎結(jié)核；

C．腎盂腎炎；

D．急性腎小球腎炎合并高血壓腦��；

E．急進性腎炎。

2．5歲男孩，反復(fù)驚厥1天，昏迷半天，病前1周有扁桃體炎史。查體：血壓

26.6/16.0Kpa，心肺無異常，視神經(jīng)乳頭邊緣模糊。尿蛋白++，紅細(xì)胞++，血尿

素氮14mmol/L，血電解質(zhì)正常。血紅蛋白85g/L。血細(xì)胞比容27%，該患兒首

先應(yīng)做何處理：

A．需緊急使用靜脈內(nèi)降壓藥物

B．靜脈使用西地蘭

C．靜脈使用呋塞米或利尿酸

D．青霉素控制感染

E．直腸透析

3．急性腎小球腎炎患兒給予無鹽或低鹽飲食的時間，應(yīng)持續(xù)到：

A．浮腫消退，血壓正常；

B．血沉正常；

C．尿常規(guī)正常；

D．Addis計數(shù)正常；

E．肉眼血尿消失。

4．10歲男孩患急性腎炎，近兩天尿更少，氣急，不能平臥。體檢：呼吸48次/min，

心率100次/min，兩肺后下可聞及少許中小水泡音，肝右肋下2cm，最可能為急

性腎炎伴：

A．代謝性酸中毒；

B．肺炎；

C．支氣管炎；

D．嚴(yán)重循環(huán)充血；

E．急性腎功能不全。

5．8歲患兒，診斷腎炎性腎病，使用潑尼松治療，14天尿量增加，浮腫逐漸消

退，但尿蛋白為+++，持續(xù)用藥8周尿蛋白仍為+++，此病例應(yīng)屬：

A．激素敏感；

B．激素低敏感；

C．激素耐藥；

D．激素依賴；

E．激素高度敏感。

6．某患兒，7歲，2周前發(fā)熱、咽痛，近3天來水腫、尿少，血壓140／95mmHg。

尿常規(guī)：尿蛋白＋＋，RBC＋＋／HP，WBC5～7個／HP，上皮細(xì)胞0～5個／HP，血

常規(guī)：Hb 106g／L，WBC 8×10⁹／L，N：0.62，L：0.38。下列哪項檢查可暫不

執(zhí)行？

A. 尿培養(yǎng)；

B. C₃測補體定；

C. ASO測定；

D. ESR；

E. BUN。

二、單選題

[問題1-2]

4歲小兒，全身明顯浮腫1個月，尿蛋白+++，紅細(xì)胞1～3個/HP，白細(xì)胞1～3個/HP，血漿白蛋白22g/L，血膽固醇8.1mmol/L，BUN5.4mmol/L。

1．本例診斷最大可能是：

A．急性腎炎

B．單純性腎病

C．先天性腎病

D．腎炎性腎病

E．繼發(fā)性腎病

2．予潑尼松10mg每日3次，2天后突然出現(xiàn)腰痛和血尿，應(yīng)考慮可能有：

A．尿路感染

B．血栓形成

C．良性再發(fā)性血尿

D．腎炎性腎病

E．以上都不是

三、問答題

1．簡述腎病綜合征的特點。

2．簡述腎病綜合征的合并癥。

答案

一、單選題：1D 2A 3A 4D 5C 6A

二、單選題：1B 2B

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※<內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病與代謝性疾病>

一、單選題

每一道題有A，B，C，D，E五個備選答案，在答題時只需從5個備選答

案中選擇一個最合適的作為正確答案。

1.男性4歲患兒，身高75cm，平日安靜少動，腹脹，經(jīng)常便秘。體檢：頭大，表情呆板，皮膚粗糙，腕部骨化中心一個，T3、T4↓，TSH↑。首選治療是：

A、生長激素；

B、甲狀腺素片連服一年；

C、VitD+鈣片；

D、甲狀腺素片，服至青春期；

E、甲狀腺素片，終身服藥。

2.足月男嬰，27天齡，出生體重4500g，生后吃奶差，常有腹脹、便秘。T35℃，P100次/分，R30次/分，全身皮膚中度黃染，對外界反應(yīng)低下。攝膝部X線片未見骨化中心，最可能診斷是：

A、先天性巨結(jié)腸；

B、先天性甲狀腺功能減低癥；

C、21-三體綜合征；

D、母乳性黃疸；

E.、先天性佝僂病。

3.地方性先天性甲低的病因是：

A、甲狀腺不發(fā)育；

B、甲狀腺激素合成障礙；

C、促甲狀腺激素缺乏；

D、孕婦服用抗甲狀腺藥物；

E、孕婦飲食缺碘。

4.目前對先天性甲狀腺功能減低癥的篩查，在新生兒期哪項測定最合適?

A、臍血測定T ₃；

B、臍血測定T₄；

C、出生后2~3天的新生兒干血滴紙片檢測促甲狀腺素濃度；

D、出生后2~3天的新生兒干血滴紙片檢測促甲狀腺素激素釋放激素濃度；

E、出生后2~3天的新生兒干血滴紙片檢測T₃或T₄。

5.下列哪項不是.糖尿病酮癥酸中毒的表現(xiàn)：

A．呼吸淺速；

B．昏迷；

C．呼出氣中帶有酮味；

D．關(guān)節(jié)或肌肉疼痛；

E．皮膚粘膜干燥。

6.關(guān)于兒童糖尿病，下面的說法哪一個是錯誤的：

Ａ．糖尿病在發(fā)病在嬰幼期較少；

Ｂ．Ⅱ型糖尿病的典型表現(xiàn)為多飲、多尿、多食和體重下降。

Ｃ．兒童空腹全血血糖≧6.7mmol/L者可診斷為糖尿病。

Ｄ．酮癥酸中毒是兒童糖尿病急癥死亡的主要原因。

Ｅ．兒童糖尿病是因胰島素缺乏所造成的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂。

二、問答題

1.簡述診斷糖尿病的血糖濃度？

答案：

選擇題： 1E 2B 3E 4C 5A 6B

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※<先天性心臟病>

一、單選題

每一道題有A，B，C，D，E五個備選答案，在答題時只需從5個備選答

案中選擇一個最合適的作為正確答案。

1．4歲男孩，自幼瘦小蒼白，不愛活動，易疲勞。無青紫，胸骨左緣第3、4肋間聞及Ⅲ~Ⅳ/6級全收縮期雜音，粗糙，伴震顫，肺動脈瓣第二音亢進，該患兒的可能診斷是：

A．房間隔缺損；

B．室間隔缺損；

C．動脈導(dǎo)管未閉；

D．法洛四聯(lián)癥；

E．以上都不是。

2．5歲男孩，自幼瘦小蒼白，不愛活動，易疲勞。體檢：無青紫，胸左緣第3、4肋間聞及3～4/6級全收縮期雜音，粗糙，伴震顫，肺動脈瓣第二音亢進。為進一步確診，首選哪項檢查最有意義?

A. X線胸片

B. 心導(dǎo)管檢查

C. 心電圖

D. 心音圖

E. 超聲心動圖

3．患兒女，8個月，患有“法樂四聯(lián)癥”,近3天來低熱，流涕，輕咳，在一次哭鬧后突然出現(xiàn)呼吸困難，紫紺加重，隨即昏厥、抽搐。產(chǎn)生此現(xiàn)象最可能的原因是：

A．呼吸衰竭；

B．心力衰竭；

C．因血液粘稠而產(chǎn)生肺栓塞；

D．中毒性腦��；

E．缺氧發(fā)作。

二、單選題

[問題：1-3]

4歲男孩，自1歲起青紫，逐漸加重，哭后明顯，有昏厥、抽搐史。體檢：胸骨左緣第3肋間有Ⅱ級收縮期噴射性雜音P2減弱，有杵狀指。

1．最可能的診斷是：

A．房間隔缺損

B．室間隔缺損

C．動脈導(dǎo)管未閉

D．肺動脈狹窄

E．法洛四聯(lián)癥

2．昏厥的原因是：

A．中毒性腦病

B．腦血栓

C．心力衰竭

D．肺動脈梗阻，缺氧發(fā)作

E．低鈣驚厥

3．最可能出現(xiàn)的心電圖改變是：

A．P－R間期延長

B．不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯

C．期前收縮

D．右心室肥大

E．低電壓

[問題：4- 5]

5歲女孩，2歲入托兒所體檢發(fā)現(xiàn)心臟雜音，經(jīng)常感冒、咳嗽、曾患肺炎三次，門診初步診斷為先天性心臟病，左向右分流型，房間隔缺損可能性大。

4．該病兒住院后，進一步診斷首選哪項檢查最佳?

A．X線胸片；

B．心音圖；

C．超聲心動圖；

D．右心導(dǎo)管；

E．選擇性右心造影。

5．診斷房缺，做右心導(dǎo)管檢查，其血氧濃度改變應(yīng)是：

A．血氧含量無明顯改變；

B．右心室血氧含量高于右心房；

C．右心房血氧含量高于靜脈；

D．從右心室開始血氧濃度升高；

E．肺動脈血氧含量高于右心室。

[問題: 6- 9]

5歲男孩,自幼瘦弱,不愛活動,易疲勞,來院確診無青紫,胸骨左緣Ⅲ-Ⅳ肋間可聞及3-4/6收縮期雜音,粗糙且伴震顫,肺動脈第二音亢進。

6．為進一步確診,首選哪項檢查?

A．X線胸片

B．心導(dǎo)管檢查

C．心電圖

D．心音圖

E．超聲心動圖

7．此病的主要病理生理改變?yōu)榉窝h(huán)充血，體循環(huán)少血和如下哪種表現(xiàn)：

A．脈壓差增大

B．右房增大

C．左室肥厚

D．雙室大

E．生后有暫時性青紫

8．此患兒預(yù)后取決于：

A．患兒年齡

B．分流量的大小及有無肺動脈高壓

C．左右心室增大的程度

D．心電圖顯示的嚴(yán)重程度

E．胸骨左緣雜音的響度及性質(zhì)

9．(假設(shè)信息)如果此患兒無條件進行手術(shù)，可能會出現(xiàn)并發(fā)癥,但最不易出現(xiàn)的并發(fā)癥是：

A．支氣管肺炎

B．充血性心力衰竭

C．亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

D．腦血栓

E．肺水腫

答案

一、單選題：BEE

二、單選題：1E 2D 3D 4C 5C 6E 7D 8B 9D

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※<新生兒>

一、單選題

每一道題有A，B，C，D，E五個備選答案，在答題時只需從5個備選答

案中選擇一個最合適的作為正確答案。

1．31周早產(chǎn)兒，女性，產(chǎn)后5小時出現(xiàn)氣促、發(fā)紺，呈進行性加重，伴呼氣性呻吟，吸氣性凹陷。X線胸片示：兩肺有細(xì)小顆粒陰影及支氣管充氣征。最可能的診斷是：

A．新生兒感染性肺炎；

B．新生兒吸入性肺炎；

C．新生兒呼吸窘迫綜合征；

D．新生兒濕肺；

E．新生兒胎糞吸入綜合征。

2．處理新生兒生理性黃疸最常用的方法是：

A．使用白蛋白；

B．使用血漿；

C．光照治療；

D．使用能量合劑；

E．以上都不是。

二、單選題

[問題： 1- 3]

一生后5小時的早產(chǎn)兒因“青紫半小時”被送到新生兒急救中心(NICU)，該患兒胎齡34周，出生體重1900克，生后輕度窒息。T33℃，呻吟，易激惹，三凹征(+)，雙肺可聽到細(xì)濕羅音，心率120次/分，心前區(qū)Ⅲ級收縮期雜音。

1．此時最急需的檢查為:

A．心臟彩超

B. 頭顱CT掃描

C. 胸部正位片

D．血電解質(zhì)測定

E. 血常規(guī),血型測定

2．該患兒血氣分析結(jié)果提示低氧血癥，高碳酸血癥代謝性酸中毒，此時應(yīng)采取列措施，除了:

A．置于溫箱中，保溫

B. 為防止誤吸，3天不開奶

C. 氣管插管，機械呼吸

D．給堿性藥物，糾酸

E. 給Vitk，預(yù)防出血

3．該患兒病后第二天出現(xiàn)了抽搐，最不可能的原因為:

A．顱內(nèi)出血

B. 缺氧缺血性腦病

C. 低鈣血癥

D. 低血糖

E. 合并心力衰竭

[問題: 4- 5]

一女嬰, 4天齡, 系G₂P₁ ,胎齡38周順產(chǎn)，無窒息，生后母乳喂養(yǎng), 18小時出現(xiàn)黃疸, 近2天加重,吃奶稍差就診, 以"新生兒黃疸原因待查"收住院。體檢: 皮膚粘膜中—重度黃染, 心肺檢查無殊, 肝肋下2.5cm, WBC11×10⁹/L,N 0.9,血型:A，測血總膽紅素:325μmol/L(19mg/dl)，母血型：O。

4．該患兒診斷首先考慮:

A．新生兒敗血癥

B. 新生兒溶血病

C. 新生兒肝炎綜合征

D. 先天性膽道畸形

E. 新生兒生理性黃疸

5．為明確診斷,最執(zhí)業(yè)醫(yī)師有價值的輔助檢查:

A. 血培養(yǎng)

B. 肝功能+乙肝五項

C. Coombs’試驗

D. 高鐵血紅蛋白還原率測定

E. 腹部B超

[問題：6- 8]

5天新生兒，因皮膚黃染3天來門診。足月順產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)，食奶尚好，二便無特殊。體檢：成熟新生兒貌，一般情況好，皮膚輕-中度黃染，心肺腹無異常發(fā)現(xiàn)。血清總紅素10mg/dl(17lμmol/L)。

6．入院后觀察3天，皮膚黃染無明顯變化.其余情況同前，最可能的診斷是：

A．母乳性黃疸；

B．生理性黃疸；

C．梗阻性黃疸；

D．感染性黃疸；

E．溶血性黃疸。

7．繼續(xù)觀察、治療中，應(yīng)重點于下列何項措施？

A．停止母乳喂養(yǎng)；

B．監(jiān)測血清膽紅素；

C．做肝功能檢查；

D．進行光照療法；

E．進行換血治療。

8．若為生理性黃疸，其發(fā)病機理中，哪項解釋不正確？

A．新生兒膽紅素排泄差；

B．初乳中含有葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性抑制劑；

C．新生兒葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性低；

D．新生兒Y、Z蛋白不足；

E．新生兒早期膽紅素來源多。

[問題：9- 11]

新生兒出生時，身體紅，四肢青紫，心率 90次／分，呼吸20次／分，呼吸不規(guī)則，四肢能活動，彈足底有皺眉。

9．APgar評分為：

A．3分；

B．4分；

C．5分；

D．6分；

E．7分。

10．診斷可能為：

A．新生兒重度窒息；

B．新生兒輕度窒息；

C．新生兒顱內(nèi)出血；

D．新生兒缺氧缺血性腦��；

E．新生兒敗血癥。

11．處理中最重要的是：

A．清理呼吸道；

B．維持正常循環(huán)；

C．預(yù)防感染；

D．母乳喂養(yǎng)；

E．記錄尿量。

[問題：12- 14]

患兒第一胎，第一產(chǎn)，足月自然娩出，出生體重2600g，體檢未見異常，出生后7小發(fā)現(xiàn)患兒面部軀干部黃染，20小時轉(zhuǎn)入兒科，其母血色素38g/L，有輸血歷史。

12．入院后立即應(yīng)做的下列檢查中需除外哪項?

A．母子ABO及Rh血型；

B．Coombs試驗；

C．血培養(yǎng)；

D．血膽紅素；

E．血常規(guī)+RBC壓積。

13．50小時時患兒煩燥不安，呼吸急促，皮膚呈金黃色，偶有尖叫，雙眼凝視，四肢力增強，總膽紅素＞360μmol/L，應(yīng)緊急做以下治療但不包括：

A．靜滴白蛋白；

B．糾正酸中毒；

C．光療；

D．換血；

E．靜脈滴注脂肪乳。

14．患兒可能出現(xiàn)以下后遺癥狀，但需除外：

A．智能低下；

B．聽力障礙；

C．手足徐動；

D．貧血；

E．眼球運動障礙。

[問題:：15- 16]

患兒女第一胎，第一產(chǎn)，胎齡37周剖腹產(chǎn)，出生體重4000g，生后無窒息，1分鐘評分10分，生后一小時全身青紫，呼吸急促、呻吟，青紫進行性加重轉(zhuǎn)入兒科，母有糖尿病史并服用降糖靈，妊33周因酮中毒接受胰島素治療，分娩時血糖8.63mmol/L(154mg/dl), 體檢：肥胖, 全身青紫，R52/分，P172/分，有鼻翼扇動三凹癥，心音正常，肺叩診不濁未聞濕羅音，肝肋下1cm。

15．你考慮此患兒最可能的診斷：

A．濕肺

B．低血糖休克

C．糖尿病酸中毒

D．肺透明膜病

E．吸入綜合癥

16．除哪種方法外，均可預(yù)防本病的發(fā)生?

A．產(chǎn)前給母親地塞米松

B．胰島素

C．氣管內(nèi)滴入表面活性物質(zhì)

D．清除呼吸道分泌物，通暢呼吸道

E．地塞米松注入羊膜腔

三、問答題

1．簡述新生兒常見的幾種特殊生理狀態(tài)。

2．新生兒生理性黃疸的診斷要點是什么？

3.如何診斷新生兒病理性黃疸？

4.簡述新生兒黃疸光療的指征及副作用。

5 .新生兒窒息小兒復(fù)蘇后從幾方面觀察病情？

6.早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)方面應(yīng)注意排除哪種疾��？最重要在生后幾小時內(nèi)觀察？其臨床表現(xiàn)有何特點？

7 .新生兒肺透明膜病胸部X線表現(xiàn)有何特點？

答案

一、單選題：1C 2E

二、單選題：1C 2B 3E 4B 5C 6B 7B 8B 9D 10B 11A 12C 13E 14D 15D 16B

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※<血液系統(tǒng)>

一、單選題

每一道題有A，B，C，D，E五個備選答案，在答題時只需從5個備選答

案中選擇一個最合適的作為正確答案。

1．患兒1.5歲，男，平素偏食，近半年多來發(fā)現(xiàn)皮膚粘膜漸蒼白，懶動，有異食癖，易感冒。查體：神志尚好，心率略快，兩肺清，肝肋下2cm，脾肋下0.5cm。血化驗：Hb 77g/L，紅細(xì)胞數(shù)3.37×10¹²/L，紅細(xì)胞平均體積73.0fl，紅細(xì)胞平均血紅蛋白22.8pg，紅細(xì)胞大小不等，以小為主，中央淡染區(qū)明顯擴大。血清鐵9.5μmol/L(56μg/dl)。骨髓：增生性貧血骨髓象，中晚幼紅細(xì)胞增生，胞漿明顯減少。最可能的診斷是：

A．營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血；

B．營養(yǎng)性缺鐵性貧血；

C．α地中海貧血；

D. 白血病

E．再生障礙性貧血。

2．鐵劑治療缺鐵性貧血時，觀察療效最敏感、簡便、可靠的指標(biāo)為：

A．紅細(xì)胞總數(shù)升高；

B．血清鐵增加；

C．血清鐵飽和度升高；

D．網(wǎng)織紅細(xì)胞升高；

E．紅細(xì)胞平均血紅蛋白正常。

3．10個月女孩，早產(chǎn)出生，母乳喂養(yǎng)，未加輔食，近1個月食欲差，煩躁不安，懶動，面色蒼白。能確定此患兒貧血原因的最早實驗室檢查指標(biāo)是：

A. 血清鐵；

B. 血清鐵蛋白；

C. 骨髓檢查；

D. 紅細(xì)胞計數(shù)；

E. 網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)。

4．營養(yǎng)性缺鐵性貧血給予鐵劑治療后如有效，則網(wǎng)織紅細(xì)胞應(yīng)于給藥后：

A．2～3天后升高

B．1周左右升高

C．2周左右升高

D．3周左右升高

E．4周左右升高

二、問答題

1．簡述小兒缺鐵性貧血的原因：

2．簡述缺鐵性貧血鐵劑治療后反應(yīng)。

答案

一、單選題：1B 2D 3B 4A

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※<營養(yǎng)性疾病>

一、單選題

每一道題有A，B，C，D，E五個備選答案，在答題時只需從5個備選答

案中選擇一個最合適的作為正確答案。

1．一歲女孩，夜間煩躁、易驚、多汗。前囟2×2cm，方顱，肋骨串珠。血鈣2mmol/L，血磷1mmol/L，堿性磷酸酶40布氏單位。應(yīng)選擇下列哪一種治療為最佳?

A．維生素D400單位/日，口服；

B．維生素D500單位/日，口服；

C．維生素D800單位/日，口服；

D．維生素D₃2000單位/日，口服，1個月后改為預(yù)防量；

E．維生素D₃30萬單位/日，肌肉注射，1個月后改為預(yù)防量。

2．男孩6個月。生后人工喂養(yǎng)，未添加輔食。母孕期有頻繁小腿痙攣史。近半月來夜驚多汗，半小時前突然雙眼上竄，面肌抽動約1分鐘，自止。急診體檢時患兒突然四肢抽動，面色發(fā)紺，對刺激無反應(yīng)，約1分鐘后自止，意識恢復(fù)。體溫正常，心、肺、腹部、神經(jīng)系統(tǒng)檢查無特殊發(fā)現(xiàn)。該患兒的可能診斷是：

A．維生素D缺乏性佝僂病活動期；

B．維生素D缺乏性手足搐搦癥；

C．結(jié)核性腦膜炎；

D．細(xì)菌性腦膜炎；

E．營養(yǎng)不良導(dǎo)致的低血糖。

3．營養(yǎng)不良患兒有時突然發(fā)生面色蒼白、體溫不升、神志不清、呼吸暫停，應(yīng)首先考慮：

A．低血糖癥

B．低鈉血癥

C．?dāng)⊙Y

D．低鈣血癥

E．心力衰竭

4．患兒男，8個月，平日多汗，易驚，兩日來間斷抽搐就診。抽搐發(fā)作時意識喪失，兩眼上翻，手足緊握抽動，可自行緩解入睡，醒后精神可，最適宜的處理是：