輪狀病毒性腸炎

【概述】　返回

　　輪狀病毒（rotavirus)性腸炎主要發(fā)生在嬰幼兒，常由A組輪狀病毒引起，發(fā)病高峰在秋季，故名“嬰兒秋季腹瀉”。B組輪狀病毒可引起成人腹瀉，首先在中國報道。

【診斷】　返回

　　主要依賴臨床表現(xiàn)及糞便電鏡檢查，或測抗原。嬰幼兒發(fā)病季節(jié)性有重要參考價值。

【治療措施】　返回

　　 本病主要對癥及支持療法。輕度失水予以口服補液，中、重度失水伴電解質紊亂則靜脈補液。按世界衛(wèi)生組織制定的口服每一立升水中含葡萄糖20g、氯化鈉3.5g、碳酸氫鈉2.5g、氯化鉀1.5g。

　　近年來有用口服　輪狀病毒抗體治療，在少數(shù)免疫缺陷病人伴慢性　輪狀病毒性腸炎者用后能減輕癥狀，促使恢復。但對正常兒童及嬰兒患病后口服未見效果。

【病原學】

　　輪狀病毒于1973年最早由Bishop從澳大利亞腹瀉兒童腸活檢上皮細胞內發(fā)現(xiàn)，形成如輪狀，故命為“　輪狀病毒”。病毒顆粒含雙股RNA，直徑70nm，也有呈直徑為55nm的缺損病毒。用電泳法分型為7組，即A～G組，最近又發(fā)現(xiàn)副　輪狀病毒。首先發(fā)現(xiàn)的是A組，B組輪狀病毒在中國發(fā)現(xiàn)，C組首先于1988年在日本發(fā)現(xiàn)。A、B、G三組能引起人畜共患病，其他組主要引起動物腹瀉，少數(shù)感染人群。

【發(fā)病機理】　返回

　　病毒侵入小腸上皮細胞，絨毛變短及脫落，導致小腸功能喪失。粘膜雙糖酶活性降低、腸腔內木糖及蔗糖水解并吸收障礙，被細菌分解而產(chǎn)生有機酸，致使腸內滲透壓增加，大量水及電解質進入腸腔，腸吸收減少。

【流行病學】　返回

　　主要引起嬰幼兒秋季腹瀉，可處長至冬季，世界各地均有發(fā)病。成人中也有爆發(fā)流行病例。除糞-口傳播外，證實可經(jīng)呼吸道空氣傳播，在呼吸道分泌物中測得特異性抗體。新生兒及小嬰兒受母遞抗體保護，故發(fā)病較6月～2歲年齡組為少。

【臨床表現(xiàn)】　返回

　　潛伏期約2～3天，大多癥狀較輕，少數(shù)嬰兒有嚴重甚至致死表現(xiàn)。主要癥狀為水樣瀉，大使每日10～20次，伴嘔吐。部份有發(fā)熱、腹脹。半數(shù)左右患兒有輕至中度脫水，或伴電解質紊亂。病程一般5～7天，也可在10天以上。在免疫功能低下患兒，可發(fā)生慢性　輪狀病毒性腸炎，糞便長期排病毒，成為傳染源。

　　成人　輪狀病毒性腸炎癥較輕，但在老年人中有發(fā)生重型腹瀉者。

【輔助檢查】　返回

　　糞便呈水樣，偶有少些白細胞，無血。糞便電鏡檢查易見到特殊輪形的病毒。已用ELISA法藥盒測糞便中病毒抗原，正確性同電鏡檢查。也有用乳膠凝集法及PCR測糞便抗原，并可在帶糞便的尿布上或肛拭測抗原。若收集糞便不能立即檢測，則需置-70℃保存待測。

　　感染后5d能測得血清特異性IgM抗體，2～4周出現(xiàn)IgG抗體。咽部分泌物中能測得特異性IgA。

【預防】　返回

　　已有二種疫苗廣泛用于臨床。一種是牛　輪狀病毒NCDV株，稱RIT4237；另一種是非洲綠猴　輪狀病毒株RRV-1，稱MMY-18006，經(jīng)培養(yǎng)減毒制成口服疫苗，有一定效果，且觀察到母乳喂養(yǎng)不干擾口服疫苗的作用，但受保護的情況可能與型別有關。日本提出疫苗中必需有A組　輪狀病毒的4種血清才能保護免疫得A組　輪狀病毒感染。

　　母乳中存在特異性輪狀病毒IgA，母乳喂養(yǎng)嬰兒少得或不得　輪狀病毒性腸炎，故提倡母乳喂養(yǎng)。