產(chǎn)婦年齡 母親年齡≤15歲時(shí)，發(fā)生先兆子癇或子癇，分娩低體重兒或營(yíng)養(yǎng)不良新生兒的危險(xiǎn)性就增加。而當(dāng)≥35歲時(shí)發(fā)生慢性高血壓或嚴(yán)重妊高征，妊娠糖尿病，子宮肌瘤和難產(chǎn)的危險(xiǎn)性增加。胎兒染色體異常的發(fā)生率由35歲的0.9%增加到43歲時(shí)的7.8%(表247-1)；35歲以上的產(chǎn)婦應(yīng)考慮行絨毛或羊水的染色體檢查(參見第247節(jié))。
產(chǎn)婦體重 非妊娠期體重＜45kg的婦女會(huì)增加分娩足月小樣兒(SGA)的危險(xiǎn)(參見第260節(jié))。低體重婦女如在妊娠期間體重增加不足(＜7kg)也增加這一危險(xiǎn)性，因而，SGA的發(fā)生率達(dá)到30%。相反的，肥胖產(chǎn)婦則增加分娩巨大兒或發(fā)生妊娠糖尿病及高血壓的危險(xiǎn)。
產(chǎn)婦身高 身高矮于1.52m的產(chǎn)婦，頭盆不稱，早產(chǎn)和胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的危險(xiǎn)性增加。
習(xí)慣性流產(chǎn) 在早孕時(shí)連續(xù)3次流產(chǎn)后，再發(fā)生流產(chǎn)的危險(xiǎn)性大約為35%。既往有習(xí)慣性流產(chǎn)病史的產(chǎn)婦在中孕和晚期妊娠時(shí)易發(fā)生死胎和早產(chǎn)。對(duì)于此類病人，在考慮重新懷孕之前，應(yīng)排除雙方的染色體易位，子宮和宮頸畸形，感染，結(jié)締組織疾病和激素異常。
既往死產(chǎn)和新生兒死亡 既往的不良妊娠結(jié)局史可能表明存在胎兒或父母雙方細(xì)胞遺傳學(xué)異常，產(chǎn)婦糖尿病，慢性腎血管疾病，高血壓，結(jié)締組織疾病或吸毒。對(duì)反復(fù)妊娠不良結(jié)局的婦女可測(cè)定抗心磷脂抗體和狼瘡抗凝試驗(yàn)。應(yīng)用阿司匹林對(duì)抗狼瘡樣疾病及圍產(chǎn)兒死亡可有各種不同結(jié)局。
既往早產(chǎn)或分娩足月小樣兒 既往早產(chǎn)次數(shù)越多，本次妊娠發(fā)生早產(chǎn)的可能越大。第一次妊娠分娩新生兒體重≤1.5kg的產(chǎn)婦，第二次妊娠發(fā)生早產(chǎn)的機(jī)會(huì)為50%。曾分娩過足月小樣兒的產(chǎn)婦應(yīng)注意有否高血壓，腎臟疾病，體重增加不足，感染，吸煙和酗酒或吸毒。
既往分娩巨大兒 如既往分娩新生兒體重＞4.5kg往往提示有糖尿病。如懷疑為糖尿病，應(yīng)分別在孕10周，20周，28周時(shí)進(jìn)行50g葡萄糖餐后1小時(shí)篩選試驗(yàn)；對(duì)血糖值異常者，應(yīng)作糖耐量試驗(yàn)以明確診斷。
多產(chǎn) 有5次或5次以上妊娠者發(fā)生產(chǎn)時(shí)宮縮乏力或因?qū)m縮乏力而發(fā)生產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)性增加。多次分娩發(fā)生急產(chǎn)或羊水栓塞的可能性也增加。多產(chǎn)婦中前置胎盤也較常見。
既往先兆子癇或子癇 發(fā)生過此類并發(fā)癥者產(chǎn)后繼發(fā)高血壓的危險(xiǎn)性增加，特別當(dāng)病人有明顯的潛在的慢性血管性疾病存在時(shí)。
既往分娩遺傳性疾病或先天畸形兒 應(yīng)進(jìn)行必要檢測(cè)(如超聲，絨毛取樣，抽取羊水，DNA分析等)以明確這些先天性缺陷是否存在。
遺傳病家族史 家族性的智力障礙和家族性疾病會(huì)增加新生兒患此類疾病的危險(xiǎn)。孿生也有家族性。
既往產(chǎn)傷 如既往有難產(chǎn)史或新生兒需特別監(jiān)護(hù)史，而可能的原因?yàn)榧珉y產(chǎn)或產(chǎn)程延長(zhǎng)，在本次妊娠的產(chǎn)程中手術(shù)產(chǎn)的危險(xiǎn)性增加。
生殖道畸形 縱隔子宮或雙角子宮會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)。對(duì)可疑者應(yīng)行宮腔鏡檢查或子宮輸卵管碘油造影，此檢查對(duì)判斷宮頸松弛也有價(jià)值，宮頸松弛還可通過早孕時(shí)的連續(xù)超聲檢查來診斷。
子宮纖維瘤(平滑肌瘤) 多見于高齡產(chǎn)婦，合并肌瘤可能增加早產(chǎn)，難產(chǎn)，胎位不正，前置胎盤和習(xí)慣性流產(chǎn)的危險(xiǎn)。肌瘤紅色變性(肌瘤梗死所致)可在妊娠中發(fā)生，而致急腹痛。對(duì)可疑者可行宮腔鏡或子宮輸卵管碘油造影以明確是否合并肌瘤。肌瘤紅色變性的鑒別診斷包括附件扭轉(zhuǎn)或破裂和闌尾炎。紅色變性的治療主要是補(bǔ)液，休息和鎮(zhèn)痛。
同種免疫性疾病 最常見的就是Rh0(D)抗原形成(參見第252節(jié)胎兒紅細(xì)胞增多癥和第260節(jié)新生兒溶血性貧血)。如既往曾生育過有嚴(yán)重貧血的嬰兒，那么應(yīng)同時(shí)對(duì)夫婦二人進(jìn)行血型鑒定，該產(chǎn)婦應(yīng)盡早行血型分型。目前，對(duì)于非致敏的Rh陰性的產(chǎn)婦和帶有不典型抗體的產(chǎn)婦已有切實(shí)有效的治療方法。www.med126.com
高血壓 高血壓無疑會(huì)增加母兒的危險(xiǎn)性，而致母兒死亡率增高。對(duì)孕婦來說，高血壓�？梢鹦模X，腎的并發(fā)癥，死產(chǎn)，胎盤早剝；對(duì)胎兒來說，則可能發(fā)生胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩和由妊高征而致的宮內(nèi)缺氧(參見第251節(jié))。
宮頸或陰道感染 在妊娠期，宮頸或陰道的感染可導(dǎo)致早產(chǎn)或胎膜早破。病原體包括B族鏈球菌，衣原體，支原體，尿道桿菌及合并細(xì)菌性陰道炎(參見第283節(jié))。適當(dāng)應(yīng)用敏感的抗生素可預(yù)防胎膜早破，也可阻止早產(chǎn)。
腎盂腎炎 所有孕婦在早孕時(shí)都應(yīng)行中段尿培養(yǎng)。如有癥狀，應(yīng)重復(fù)中段尿培養(yǎng)。因腎盂腎炎可能導(dǎo)致早產(chǎn)和胎膜早破，所以如培養(yǎng)顯示有細(xì)菌感染，應(yīng)給予抗生素預(yù)防或減輕腎盂腎炎。在治療后應(yīng)隨訪中段尿培養(yǎng)。
發(fā)熱 早孕時(shí)體溫＞39.5℃常并發(fā)流產(chǎn)，而中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常發(fā)生率也增高。晚期妊娠時(shí)，腎盂腎炎或羊膜炎引起的高熱可致早產(chǎn)或胎膜早破。
急診外科手術(shù) 妊娠期的急診外科手術(shù)可引起早產(chǎn)。因妊娠期的生理變化常會(huì)掩蓋病情(如闌尾炎，膽囊炎，腸梗阻等)，診斷明確需手術(shù)時(shí)往往病情已較嚴(yán)重，故而孕婦的患病率和病死率都較高。
暴露于致畸因素 致畸的感染因素包括單純皰疹病毒，肝炎病毒，麻疹病毒，風(fēng)疹病毒，水痘病毒，梅毒，弓形蟲以及柯薩奇病毒，巨細(xì)胞病毒等(參見第251節(jié)感染性疾病)。許多藥物，包括酒精，苯妥英鈉，葉酸拮抗劑，鋰，鏈霉素，四環(huán)素和華法林等是致畸藥物(參見第249節(jié)妊娠期用藥)。而尤其值得注意的是，吸煙，酗酒和吸毒也是致畸因素。因而應(yīng)當(dāng)盡早對(duì)妊娠期用藥史和感染史作詳盡的記錄。
