| 疾病名稱（英文) | dystocia |
| 拚音 | NANCHAN |
| 別名 | 異常分娩,過期妊娠,產(chǎn)力異常,子宮收縮乏力 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 產(chǎn)科疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 產(chǎn)力、產(chǎn)道和胎兒是決定分娩能否順利完成的主要因素。任何一個(gè)或一個(gè)以上的因素異常，阻礙分娩進(jìn)展時(shí)，稱難產(chǎn)或稱為異常分娩。 |
| 中醫(yī)釋名 | 難產(chǎn)指妊娠足月分娩時(shí)，胎兒及附屬物不能順利娩出的產(chǎn)科疾病。胎位異常難產(chǎn)指因胎位異常導(dǎo)致胎先露不能下降所致的難產(chǎn)。過期不產(chǎn)指妊娠超過４２周仍未分娩。 |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 滯產(chǎn)多因氣血失調(diào)，寒凝氣滯，或產(chǎn)婦疲勞虛弱等所致。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | １．妊娠足月而逾期半月不產(chǎn)，或月經(jīng)周期規(guī)則而未次月經(jīng)后４２周后仍未分娩。 ２．正確計(jì)算預(yù)產(chǎn)期：月經(jīng)周期正常者，按未次月經(jīng)推算預(yù)產(chǎn)期；月經(jīng)周期不正�；驍⑹霾磺逭撸筛鶕�(jù)基礎(chǔ)體溫、早孕反應(yīng)時(shí)間、早孕期婦科檢查子宮大小、胎動(dòng)時(shí)間、Ｂ超孕早期孕囊大小和孕１４～２０周時(shí)的胎頭雙頂徑，對(duì)估計(jì)預(yù)產(chǎn)期都有幫助。 ３．子宮符合足月妊娠大小，宮頸已成熟，羊水逐漸減少，孕婦體重不再增加或稍減輕應(yīng)視為過期。 ４．胎盤功能檢查：可通過胎動(dòng)計(jì)數(shù)、胎心率監(jiān)護(hù)及尿Ｅ３、Ｅ／Ｃ值，ＨＰＬ等測(cè)定，了解胎盤功能和胎兒缺氧情況。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | １．多見于初產(chǎn)婦，有精神緊張，或雙胎、羊水過多、胎位異常等。 ２．臨產(chǎn)后子宮收縮力弱，持續(xù)短而間歇長(zhǎng)，甚或不規(guī)則。宮縮高峰時(shí)，子宮前后徑增加較小，手指按壓宮壁時(shí)感覺不硬，產(chǎn)婦自覺宮縮疼痛程度較輕。 ３．宮縮不很強(qiáng)，但子宮中下段部位宮縮可強(qiáng)于宮底部，間歇期子宮松弛不全，致胎心胎位檢查不清，或產(chǎn)婦感到疼痛，煩躁不安。 |
| 發(fā)病 | 難產(chǎn)可分為產(chǎn)力異常性、產(chǎn)道異常性及胎兒異常性難產(chǎn)三類。 1、產(chǎn)力異常性難產(chǎn)： 包括子宮收縮乏力所致的產(chǎn)程延長(zhǎng)，子宮收縮過強(qiáng)引起之急產(chǎn)及子宮局部收縮異常形成子宮痙攣性狹窄環(huán)。 （1)急產(chǎn)：若頭盆相稱，子宮收縮力過強(qiáng)常造成分娩在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束，總產(chǎn)程不足3h者，稱為急產(chǎn)。急產(chǎn)可致母體軟產(chǎn)道裂傷，因來不及消毒接產(chǎn)。而并發(fā)產(chǎn)褥感染；胎兒娩出后子宮縮復(fù)不良而胎盤滯留或產(chǎn)后出血。過強(qiáng)宮縮使胎盤血循環(huán)受阻，胎兒宮內(nèi)缺氧，易發(fā)生胎兒窘迫，新生兒窒息甚至死亡；娩出過快，不能適應(yīng)外界壓力的變化，易使顱內(nèi)血管破裂，以致新生兒顱內(nèi)出血；來不及接產(chǎn)，新生兒墜地可致臍帶斷裂而失血、外傷或骨折等。凡有急產(chǎn)史者，應(yīng)提前住院待產(chǎn)；臨產(chǎn)后不予灌腸、及早準(zhǔn)備接產(chǎn)。若未及消毒而分娩，母兒均需應(yīng)用抗菌藥物，必要時(shí)，給新生兒注射破傷風(fēng)抗毒素1500U。若新生兒墜地，應(yīng)密切觀察有無顱腦損傷，予以維生素K1及C肌內(nèi)注射。 （2)子宮痙攣性狹窄環(huán)：由子宮壁某部肌肉發(fā)生不協(xié)調(diào)性收縮，即痙攣性收縮形成。多因精神過度緊張，濫用縮宮素及宮腔內(nèi)操作強(qiáng)烈刺激引起。狹窄環(huán)常發(fā)生在子宮上、下段交界處〔距子宮頸外口7—8cm處)，亦可出現(xiàn)于子宮頸外口及胎頸，胎兒腰部等周圍。當(dāng)宮縮時(shí)，狹窄環(huán)上部的肌肉收縮傳不到環(huán)下部，環(huán)緊卡胎體以致胎兒先露不但不下降反而上升；宮口不但不擴(kuò)大反而縮��；產(chǎn)程停滯。 2、產(chǎn)道異常性難產(chǎn)：包括骨產(chǎn)道異常性與軟產(chǎn)道異常性難產(chǎn)，以前者常見。骨產(chǎn)道異常不論為狹窄骨盆或畸形骨盆，均阻礙胎兒下降，造成梗阻性難產(chǎn)。骨盆狹窄尚有骨盆入口、中骨盆及出口狹窄之分。軟產(chǎn)道異常指子宮、子宮頸、陰道，女陰的異常，包括先天畸形及后天病變，由此所致的難產(chǎn)較少見。 3、胎兒異常性難產(chǎn)：包括胎位異常及胎兒發(fā)育異常所致的難產(chǎn)。胎位異常有頭位異常(如持續(xù)性枕后位或枕橫位、高直位、面先露、額先露)、臀先露、肩先露及復(fù)合先露之分；胎兒發(fā)育異常主要指巨大兒與畸形兒。當(dāng)胎兒先露部(胎頭或胎臀)伴有肢體(上肢或下肢)同時(shí)進(jìn)入骨盆入口時(shí)，稱為復(fù)合先露(compound presentation)，以頭與手復(fù)合先露最常見，多由陰道檢查確診。如由骨盆狹窄引起，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。如無頭盆不稱，一般可經(jīng)陰道分娩。若胎先露為胎頭和胎手，使產(chǎn)婦向胎手露出對(duì)側(cè)側(cè)臥，當(dāng)子宮底隨著本身重量稍向?qū)?cè)腹部移動(dòng)時(shí)，胎手有可能自然縮回。若胎頭與胎手均已入盆，則待宮口開全后，可經(jīng)陰道將胎手上推，再自腹部下壓胎頭．使胎頭下降，然后聽其自然分娩或以產(chǎn)鉗術(shù)助娩；如為胎頭與下肢時(shí)，也可試將胎足上推，如不成功，行剖宮產(chǎn)術(shù)。 |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | １．持續(xù)性枕橫位及枕后位：常有宮縮乏力，宮口擴(kuò)張緩慢，宮頸水腫，活躍期及第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。胎心音在母體下段之側(cè)后方較清楚，或在腹中線聽到。肛查及陰道檢查，可明確診斷。 ２．面位：活躍期延長(zhǎng)，第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。腹部檢查，宮底較一般產(chǎn)婦高。肛查及陰道檢查，可觸及高底不平、軟硬不均的胎兒面部。 ３．臀位：孕婦常感脅下圓而硬的塊狀物。腹部檢查，宮底可觸及圓而硬、按壓時(shí)有浮球感的胎頭，恥骨聯(lián)合上觸到較軟、寬而不規(guī)則的胎臀，胎心在臍周偏上聽診清楚。肛門或陰道檢查，摸到較軟而不規(guī)則的胎臀、足或膝。 ４．橫位：可有胎膜早破，子宮收縮乏力等病史。腹部檢查，子宮呈橫橢圓形，宮底較孕周低，母體腹部一側(cè)可觸到胎頭，另一側(cè)觸到胎臀，胎心在臍周兩旁聽診清楚。肛門或陰道檢查，若胎膜已破，宮口開大，可觸到胎兒肩腫骨等。 ５．復(fù)合先露：活躍期緩慢或停滯。肛門檢查發(fā)現(xiàn)胎頭或胎臀旁另有肢體，通過陰道檢查可以確診。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | |
| 中醫(yī)治療 | （一)辨證論治： １．肝腎不足證：妊娠足月，過期不產(chǎn)，形體消瘦，耳鳴頭暈。面色無華，二便正常，舌質(zhì)暗紅，苔白稍膩，脈濡滑或弦滑。滋養(yǎng)肝腎。張氏助產(chǎn)湯加減。 ２．氣虛血瘀證，妊娠過期不產(chǎn)，神疲乏力，納食不香，腰膝酸軟，腹脹痛，小便正常，大便不爽，舌質(zhì)淡，脈弦澀。益氣活血。參芪啟宮湯加減。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | １．持續(xù)性枕橫位或枕后位：加強(qiáng)支持療法，補(bǔ)充水分及營(yíng)養(yǎng)，產(chǎn)婦向肢體方向側(cè)臥，宮口未開前不要過早屏氣。第二產(chǎn)程延長(zhǎng)時(shí)，如雙頂徑在坐骨棘水平上，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。 ２．面先露：產(chǎn)力、產(chǎn)道正常時(shí)，可自然分娩或行產(chǎn)鉗助產(chǎn)。頭盆不稱、初產(chǎn)婦、胎兒窘迫，特別是頦后位，應(yīng)排除無腦兒后盡早剖宮產(chǎn)。 ３．臀位：盡量避免胎膜早破，初產(chǎn)婦應(yīng)會(huì)陰側(cè)切，如胎心不正常，短期不能分娩者，可行臀位牽引木。如骨盆狹窄或軟產(chǎn)道異常，或胎兒大于３５００克，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。 ４．橫位：宜行剖宮產(chǎn)。 ５．復(fù)合先露：無頭盆不稱，可納胎兒肢體后陰道助產(chǎn)。頭盆不稱、胎兒窘迫或臍帶脫垂者，應(yīng)剖宮產(chǎn)。 １．終止妊娠： （１)適應(yīng)癥：凡妊娠確已≥４２周，有下述情況之一者： ①宮頸已成熟； ②胎兒小于４０００克； ③每１２小時(shí)內(nèi)胎動(dòng)計(jì)數(shù)小于１０或ＮＳＴ無反應(yīng)，ＣＳＴ陽性或可疑； ④羊水有胎糞或羊水過少； ⑤有子癇等其他并發(fā)癥； ⑤妊娠已達(dá)４３周。 （２)方法： ①宮頸已成熟：人工破膜，經(jīng)陰道分娩。 ②宮頸未成熟：催產(chǎn)素靜脈點(diǎn)滴引產(chǎn)；或用蒂洛安０．１g，溶入５％葡萄糖或注射用水１０ｍｌ中靜脈推注。 ③剖宮產(chǎn)：主要用于羊水過少，羊水糞染較重，胎兒過大，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩（除外畸形后)，胎盤功能不良或胎兒窘迫。 ２．產(chǎn)時(shí)處理：嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)程，積極處理產(chǎn)程阻滯；注意保持足夠熱量及液體人量；做好新生兒搶救準(zhǔn)備；對(duì)過期兒應(yīng)加強(qiáng)觀察與處理；用抗生素預(yù)防感染。 ３．針灸治療：先側(cè)臥位取次髎（雙)，然后仰臥位取三陰交（雙)，最后刺合谷（雙)，均用瀉法，２次／日。 ４．單方驗(yàn)方： （１)黃引產(chǎn)方：當(dāng)歸、枳殼、川芎各１５ｇ，紅花、川牛膝、生大黃（后下)各９ｇ，生熟地、生蒲黃各１２ｇ，冬葵子３０ｇ，龜板１８ｇ，黃芪２０ｇ，甘草６ｇ，１劑／日，連服３日。 （２)黃芪催生湯：黃芪３０ｇ，黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、川芎、生地各１０ｇ，枳殼９ｇ，牛膝、木通、甘草梢各６ｇ，１劑／日，一般１～３劑。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 難產(chǎn)之病名見于《諸病源候論·婦人難產(chǎn)病諸候》。又稱產(chǎn)難。胎位異常難產(chǎn)在《十產(chǎn)論》中載有橫產(chǎn)、倒產(chǎn)、偏產(chǎn)、礙產(chǎn)、坐產(chǎn)等異常胎位及助產(chǎn)手法。 過期不產(chǎn)之病名見《張氏醫(yī)通·婦人門》。 |
