分娩包括一系列節(jié)律性，逐漸增強的子宮收縮，宮縮使宮頸管消失，宮頸擴張。分娩的啟動因素尚未完全明確。有人認為垂體后葉分泌的催產(chǎn)素可能促發(fā)分娩。一般多在預(yù)產(chǎn)期前后二周臨產(chǎn)。初產(chǎn)婦產(chǎn)程通常在12～14小時，經(jīng)產(chǎn)婦的產(chǎn)程則短些，平均為6～8小時。
見紅(少量血性宮頸分泌物)多提示最多在72小時內(nèi)臨產(chǎn)。在分娩過程中，宮縮持續(xù)時間，強度及頻率逐漸增強。分娩過程中，常有一段潛伏期。在此期中，宮縮不明顯但逐漸增強，促使宮頸軟化，成熟，并使產(chǎn)程進入活躍期。
有時，胎膜在臨產(chǎn)前破裂，羊水從宮頸，陰道流出。一旦胎膜破裂，應(yīng)立即就醫(yī)。約有80%～90%的產(chǎn)婦在胎膜破裂24小時內(nèi)臨產(chǎn)。如果產(chǎn)程未發(fā)動但已足月，應(yīng)給予引產(chǎn)以預(yù)防感染
有些婦女喜歡在家中分娩，但由于在臨產(chǎn)和分娩過程中可能發(fā)生預(yù)想不道的并發(fā)癥，包括胎盤早剝，分娩時胎兒宮內(nèi)窘迫及未預(yù)料到的產(chǎn)后并發(fā)癥(如新生兒窒息或異常，產(chǎn)后出血)，因此產(chǎn)科醫(yī)生不主張在家中分娩。一些醫(yī)院為滿足父母愿望提供一些包括急救設(shè)備在內(nèi)的常規(guī)用品和有關(guān)人員的家庭式分娩。
大多數(shù)婦女認為分娩時有丈夫或其他陪伴者是很有幫助和受鼓舞的。精神上的支持，鼓勵及感情的安撫能減少產(chǎn)婦的焦慮，恐懼及不適。產(chǎn)前教育向準父母告之正常分娩過程和可能發(fā)生的各種意外，為以后的臨產(chǎn)分娩作好準備。丈夫的參與可分擔分娩過程中產(chǎn)婦的緊張，并可親眼見到新生兒的誕生，聽到孩子的哭聲。這能加強母子之間，夫妻之間的感情。夫婦雙方應(yīng)充分了解分娩的并發(fā)癥。
入院時，應(yīng)記錄孕婦的血壓，心率，呼吸，體溫和體重，并記錄有無水腫。同時進行尿液檢查了解有無尿蛋白和尿糖，抽血進行全血細胞計數(shù)和血型檢查。并進行體檢，尤其是腹部檢查，可了解胎兒的大小，胎位，胎先露以及胎心的有無，更主要的是記錄宮縮的情況如強度，持續(xù)時間及頻率。
足月臨產(chǎn)后，助產(chǎn)士或醫(yī)生需要帶手套進行陰道檢查以估計產(chǎn)程進展。如出現(xiàn)大量出血，則應(yīng)在明確胎盤位置后再行陰道檢查。如胎膜已破，則首先行窺器檢查，了解宮頸擴張，宮頸管消失的程度及胎先露位置。不過，指檢最好在進入活躍期后或出現(xiàn)胎心減慢等問題后才進行。如胎膜破裂并伴有胎糞，這可能是胎兒窘迫的一個信號，應(yīng)加以注意。如出現(xiàn)早產(chǎn)或胎膜早破，應(yīng)在消毒后行窺器檢查，并進行淋球菌，衣原體，B族鏈球菌培養(yǎng)。同時記錄宮頸擴張，宮頸管消失程度及胎先露下降程度和胎位。宮頸擴張度以宮頸擴大的直徑的厘米數(shù)記錄。宮頸管消失度以百分數(shù)記錄，未消失為0，完全容受為100%。先露部高低以胎先露位于坐骨棘上下的厘米數(shù)表示。胎先露是描述在宮頸開口處的胎兒部分，如臀，肩，頂?shù)龋シ轿患刺ハ嚷吨甘军c與母體骨盆的關(guān)系，如左枕前(LOA)，右骶后(RSP)等。通過檢查醫(yī)生可明確是否確已破膜，并可簡要記錄：產(chǎn)力(包括宮縮強度，頻率及持續(xù)時間)，產(chǎn)道(骨盆的測量)，胎兒(包括大小，胎位及胎心情況)等。
產(chǎn)婦入院后直至生產(chǎn)需經(jīng)過多次檢查，并應(yīng)盡量少進食避免嘔吐和窒息。沒有證據(jù)表明灌腸能刺激宮縮，經(jīng)過灌腸在臨產(chǎn)分娩時反易污染會陰，故其并不是必需的。此外，剃去陰毛較具刺激不適感且易導(dǎo)致感染，故不主張常規(guī)準備。正常產(chǎn)程約6～8小時，其間產(chǎn)婦必須開通靜脈以大號輸液管輸入500～1000ml液體，防止脫水和產(chǎn)后血液濃縮，維持足夠循環(huán)容量，并在必要時及時給予宮縮劑，輸血或其他應(yīng)急藥物。如果用硬膜外麻醉，椎管內(nèi)麻醉則在麻醉前就應(yīng)開放靜脈。www.med126.com
必要時產(chǎn)程中可運用鎮(zhèn)痛劑，但劑量宜盡量小，否則會抑制新生兒呼吸。產(chǎn)前教育可減少產(chǎn)時焦慮，有助于減少鎮(zhèn)痛劑的運用。常用鎮(zhèn)痛藥為鹽酸哌替啶(最多25mg)或硫酸嗎啡(最多5mg)，每60～90分鐘靜脈給予，能夠得到好的鎮(zhèn)痛作用而總劑量卻小。雖然麻醉劑可經(jīng)胎盤影響胎兒，但必要時可用鹽酸納洛酮作為特殊的對抗藥(0.01mg/kg肌內(nèi)注射，靜脈注射或皮下給新生兒注射)。協(xié)同應(yīng)用鹽酸異丙嗪可減少麻醉劑引起的惡心等副反應(yīng)。由于無拮抗劑，鹽酸異丙嗪的用量必須小；如需要更多的鎮(zhèn)痛藥則寧可多使用些哌替啶或硫酸嗎啡或用硬膜外麻醉(見正常分娩的處理)。
第一產(chǎn)程---從臨產(chǎn)至宮口開全(10cm)。可分為兩個階段。潛伏期：宮縮逐漸加強，宮頸管消失至宮口開大到4cm。該期持續(xù)時間不定，初產(chǎn)婦平均8小時半，經(jīng)產(chǎn)婦5小時。如初產(chǎn)婦＞20小時，經(jīng)產(chǎn)婦＞12小時，則認為異常�；钴S期：宮口4cm至開全，先露部進入中骨盆。此期初產(chǎn)婦約持續(xù)5小時，宮頸擴張1.2cm/h。經(jīng)產(chǎn)婦約2小時，宮頸擴張1.5cm/h。當先露部進入骨盆后，產(chǎn)婦開始感到有向下屏氣的迫切要求，然而，當宮頸未開全時應(yīng)避免向下屏氣，以防宮頸撕裂和浪費體力。
第二產(chǎn)程---從宮口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦平均約持續(xù)2小時，經(jīng)產(chǎn)婦約1小時。如進行硬膜外麻醉，時間可能延長。自然分娩時，在宮縮的同時，產(chǎn)婦應(yīng)配合用力向下屏氣。
第一產(chǎn)程中需持續(xù)監(jiān)測母親的心率，血壓及胎心，或至少每15分鐘記錄一次。第二產(chǎn)程時監(jiān)測母親的同時應(yīng)持續(xù)監(jiān)測胎心，或在每次宮縮后或每3分鐘監(jiān)測胎心，同時還應(yīng)監(jiān)測宮縮情況。
胎兒監(jiān)測
由于有30%～50%的胎兒在分娩過程中有可能出現(xiàn)窒息或死亡，而事先無任何征兆，故需于臨產(chǎn)后常規(guī)運用外在性胎心電子監(jiān)護儀，密切監(jiān)測胎兒情況。但據(jù)一項統(tǒng)計表明：持續(xù)進行胎心電子監(jiān)護的產(chǎn)婦，其剖宮產(chǎn)率要高于運用聽診監(jiān)測者。測胎兒頭皮血pH值，可以確診是否需要剖宮產(chǎn)，從而降低剖宮產(chǎn)率，但其設(shè)備要求較高。通常對于低危產(chǎn)婦，在第一產(chǎn)程每15分鐘，第二產(chǎn)程每3分鐘或每次宮縮后進行一次胎心聽診，其結(jié)果可靠。間斷聽診較持續(xù)電子監(jiān)測假陽性率低，能降低剖宮產(chǎn)率，并能使臨產(chǎn)中的產(chǎn)婦感覺到更多的關(guān)懷。而電子監(jiān)測適用于高危產(chǎn)婦，聽診困難或懷疑有異常胎心率者。
外在性電子胎心監(jiān)測儀縛于母親腹部，監(jiān)測和記錄胎心及宮縮情況；而內(nèi)置型監(jiān)測儀，探頭通過宮頸，附于胎兒頭皮上測定產(chǎn)生宮縮后的胎心；另一導(dǎo)管插入宮腔測定羊水壓力，提供有關(guān)胎兒及宮縮強度等外在性胎心監(jiān)測儀無法提供的信息。通常，外在性電子監(jiān)護儀用于正常妊娠情況下，當外在性電子監(jiān)護儀不能對胎兒和宮縮情況提供足夠的信息時，可采用內(nèi)置型監(jiān)測儀。
用外在性電子胎心監(jiān)測儀可進行無激惹試驗(NST)，或激惹試驗［有時又稱為催產(chǎn)素激惹試驗(OCT)］。胎兒的心率被連續(xù)地記錄下來，胎兒心率隨著胎動而變化(NST)，或因催產(chǎn)素或刺激乳頭誘導(dǎo)的宮縮或自發(fā)性的宮縮而發(fā)生變化(OCT)。這些是監(jiān)測妊娠中發(fā)生問題的常用方法。
如果發(fā)現(xiàn)問題(或經(jīng)聽診，或經(jīng)外置性胎兒監(jiān)測發(fā)現(xiàn)異常)可以使用內(nèi)置監(jiān)護儀以進一步提供有關(guān)胎心及宮縮的可靠信息。一旦明確有問題，可破膜測定胎兒頭皮的pH值，以決定是否手術(shù)。如pH≥7.25，無危險；pH于7.0～7.243之間，可在吸氧，輸液，改變母親體位后復(fù)測；如pH＜7.0則有危險，需立刻終止妊娠。
