危急難重癥與經(jīng)方:強(qiáng)迫性聯(lián)想病案一則請(qǐng)討論(我快招架不住了)

今天遇一病人主述強(qiáng)迫性聯(lián)想嚴(yán)重，如問賣主某某東西多少錢，賣主說賣給別人比方說10元賣給他8元，他當(dāng)時(shí)沒事過后馬上聯(lián)想到賣主為什么賣給別人貴賣給自己便宜，難道是假貸？于是進(jìn)行強(qiáng)迫行為，明知不可能但就是害怕自已的假設(shè)成立，于是反復(fù)詢問相關(guān)人土，直問得人家不耐煩！再如害怕自己門沒關(guān)，反復(fù)檢查，之后發(fā)展到出門后用相機(jī)拍，到外地后反復(fù)查看照片又懷疑拍的是不是那天拍的，反復(fù)回憶門口是否有某某照片中的物體以證明自己照片上的東西就是自家門口的！之后又反復(fù)懷疑自己照像機(jī)有無問題，去反復(fù)詢問修機(jī)器的人土，修機(jī)器者說沒問題又懷疑修機(jī)器者是否有水平，最后實(shí)在受不了自己的強(qiáng)迫聯(lián)想馬上花幾百元打的回家檢查，又照了一張。又打的回上班處，但沒過幾天，又懷疑自己有無去過家里……當(dāng)然患者也不信自己的某些聯(lián)想只是不采取某些行動(dòng)就感覺有一種不確定感，不安全感！那怕有人跟他說你的錢扔在火星上了，他也會(huì)把手往口袋里檢查幾遍，不然就內(nèi)心極不安！當(dāng)然患者也明知這些都不可能！強(qiáng)迫聯(lián)想讓其痛不欲生！西藥治療無效特來要求中醫(yī)治療！主訴強(qiáng)迫性思維上述為其舉的例子，病程三年，近一月每有強(qiáng)迫性思維時(shí)就感覺胃痛，反酸！舌質(zhì)嫩胖大！舌質(zhì)白膩，根部苔剝成地圖樣！身體瘦小，面色黃無血色！眼睛內(nèi)眥有紅色血絲，右尺脈沉數(shù)！右關(guān)寸脈洪滑無力而數(shù)！左尺脈沉動(dòng)數(shù)，左關(guān)左寸弦數(shù)！時(shí)腰酸脹，做推拿后強(qiáng)迫思維會(huì)加重！西醫(yī)檢查尿蛋白3+(強(qiáng)迫癥不發(fā)作時(shí)可馬上陰性)這讓西醫(yī)同行感到很奇怪！腎功能正常！生化全套，血常規(guī)等均正常，睡眠飲食正常(強(qiáng)迫思維發(fā)作時(shí)可一天不吃飯)兩便平時(shí)正常，強(qiáng)迫思維一發(fā)作就腹痛作瀉，尿頻尿急！愚給其開了六劑中藥！7天后回訪！若有效減輕其強(qiáng)迫聯(lián)想到時(shí)公布！現(xiàn)請(qǐng)大家討論討論如何辨證！強(qiáng)迫思維一發(fā)作就胃痛作瀉很明顯痛瀉要方！但如何從根本上辨證這是關(guān)鍵！

臨證多年最近平均一個(gè)月都會(huì)遇強(qiáng)迫癥無法解脫，西藥無法控制癥狀的病人，這病人是另一個(gè)大便出血病人介紹的(請(qǐng)看我該如何允說)，是否以后會(huì)更多？有朋友允我不要看這樣的病人，但由于我態(tài)度好(這類病人有強(qiáng)迫詢問的毛病，很多醫(yī)生都不耐煩)人家都介紹給我看。有時(shí)感覺騎虎難下，有時(shí)感覺力不從心！有時(shí)又自命清高，認(rèn)為自己是蒼生大醫(yī)，我不管這些病人誰管！但我水平真有限！很糾結(jié)！這種病難度我感覺實(shí)在大，快招架不住了！我水平差！各位誰擅長這類病，我以后介紹你們那去，我實(shí)在難勝任這類病人！

感覺應(yīng)該可以用八味解郁湯合真武湯。

怪病多痰飲，偶認(rèn)為是中焦寒大，脾陽受困。烏頭蜜煎可以試試

左寸關(guān)弦數(shù),說明此人多思,氣機(jī)鬱結(jié)
右寸關(guān)洪滑無力,多思則傷脾,痰濕橫生
可用越鞠丸化裁治之,如:暢中湯等
可參閱易氏醫(yī)案十：痢疾雜治總不愈 暢中湯進(jìn)理其氣
易氏醫(yī)案九：病位在下源在上 氣秘取用越鞠湯   兩例

只燒干柴湯吧？
感覺是柴胡證

還是上一次那個(gè)大便有問題的患者么？

百合病吧
數(shù)主內(nèi)有郁熱
梔子百合黃柏甘草

不是那個(gè)，是他介紹的，那個(gè)我還是沒治好，但沒其它醫(yī)生愿意給他看了，又準(zhǔn)備找我看了，我的天那！這些人都是成功人土，有車有房有地位有文化！在校時(shí)是高材生！這么就生這怪��！看來老天對(duì)每個(gè)人都公平的。

應(yīng)該用甘草瀉心和血府逐瘀湯

黃師的解郁湯合除煩湯，再加皂角。

樓主：神經(jīng)癥的病人多起來了說明你的療效口碑在當(dāng)?shù)夭诲e(cuò)。
這種案例，舌脈也不一定可靠，個(gè)人意見：柴胡加龍骨牡蠣湯合梔子厚樸湯。
當(dāng)然，草木之品要治情思間病，一個(gè)字------“難”！

先刨根問底兒，找出他早期被驚嚇的事件~
再進(jìn)行心理疏導(dǎo)，

七情所傷，情緒不穩(wěn)，激怒之時(shí)，氣機(jī)不利，肝失條達(dá)，橫逆乘脾，失其健運(yùn)，故腹痛則瀉。
痛瀉藥方只能治標(biāo)。
養(yǎng)心安神，柔肝鎮(zhèn)魂才是治本。
補(bǔ)中益氣湯+生脈飲+酸棗仁、生龍牡、珍珠粉、青礞石

李其祿先生經(jīng)驗(yàn)值得一用

可參考劉紹武先生的調(diào)神湯。這類患者有隱秘的心病，你多診幾次說不定就告訴你了。

大千世界:可參考劉紹武先生的調(diào)神湯。這類患者有隱秘的心病，你多診幾次說不定就告訴你了。 (2014-01-20 22:23) 700)this.width=700;" >

不就是百合病嗎？百合病其實(shí)最常見；但是我們都不知道！
過去的巫祝最擅長對(duì)付這類東西

中醫(yī)五志有“魄”，肺氣主之，多疑為肺氣虧虛之征。尿頻尿多、蛋白尿?yàn)槠⒎文I虧虛，不能固攝下元之證。一有疑慮即胃痛、腹瀉為肝木犯土之證。目紅帶血絲乃肝火上炎之故。舌質(zhì)胖大苔白膩因脾虛運(yùn)化不及。故可佐金平木，抑木扶土，補(bǔ)肺固脬。方取逍遙散和香蘇飲加減：當(dāng)歸10g白芍10g柴胡10g茯苓10g白術(shù)15g萆薢15g香附6g蘇梗6g青皮6g黨參6g芡實(shí)20g金櫻子15g紫菀10g山藥20g海螵蛸20g菟絲子15g，水煎服。望斟酌。

可考慮甘麥大棗湯。

我正在研究這位的思路，各有道理！李版主的心理疏導(dǎo)法很重要是藥物不可代替的！夜雨先生提出為百合病，很有意思！強(qiáng)迫性思維如能歸屬到百合病無疑是個(gè)好方向！

生姜干姜:臨證多年最近平均一個(gè)月都會(huì)遇強(qiáng)迫癥無法解脫，西藥無法控制癥狀的病人，這病人是另一個(gè)大便出血病人介紹的(請(qǐng)看我該如何允說)，是否以后會(huì)更多？有朋友允我不要看這樣的病人，但由于我 ..?(2014-01-20 19:09)?700)this.width=700;" >

這類病人應(yīng)該建議他同時(shí)看看心理醫(yī)生。

肝腎已虧，真陽不足，推動(dòng)氣血運(yùn)行乏力，善忘多疑。血府逐瘀湯+四逆湯+肉桂

黃連溫膽湯合半夏厚樸湯

遺泄之病，病在腎與精，病在下，治多在上，因?yàn)殛幐�于陽，治法多�?a class="channel_keylink" href="http://zxtf.net.cn/pharm/2009/20090113055925_95324.shtml" target="_blank">桂枝甘草溫心陽龍牡藏精斂神。
情思之病，病在心與神，病在上，治多在下，因?yàn)殛柛�于陰。治法我多�?a class="channel_keylink" href="http://zxtf.net.cn/pharm/2009/20090113060019_95414.shtml" target="_blank">附子湯加龍牡，參附補(bǔ)元陽芍苓術(shù)平木瀉水培土加龍牡藏精斂神。

"強(qiáng)迫性聯(lián)想病"在法律上為一種未達(dá)到精神病狀態(tài)的精神障礙人，其精神癥狀突出，“發(fā)作就腹痛作瀉”軀體，肝郁證突出，方：柴胡加龍骨牡蠣湯+四逆散

烏梅丸
試試

脾土濕郁而生血無力，脾主思，思慮過度，而傷脾氣，脾氣傷則生血無力，思而傷血，血傷入眠難，總之，血傷是根本，思慮過度是病根，工作壓力大是根原，治法；改善睡眠，疏理肝氣，健脾除濕，升脾氣，降胃氣，養(yǎng)心神。以健脾為主，脾健則食有味，食有味則生血足，血是神之本。血不足則思慮生。此思慮指強(qiáng)迫癥。

患者呈現(xiàn)發(fā)作性，是否可以參照腹痛型癲癇治療？柴胡桂枝湯可以參考。

還是從肝腎兩經(jīng)論治。丹梔逍遙與知柏地黃兩方交替服用。

內(nèi)心極不安,不確定感，不安全感---心，神病
眼睛內(nèi)眥有紅色血絲－－心熱
強(qiáng)迫性思維時(shí)就感覺胃痛，反酸－－脾肝失衡
舌質(zhì)嫩胖大！舌質(zhì)白膩，－脾虛
根部苔剝成地圖樣－腎虛熱
右尺脈沉數(shù)，左尺脈沉動(dòng)數(shù)－腎虛熱
左關(guān)左寸弦數(shù)，右關(guān)寸脈洪滑無力而數(shù)－虛熱。
該病人從心治，也許會(huì)好些。基礎(chǔ)方：黃連湯

關(guān)注學(xué)習(xí)中！