□ 梁永林 趙鯤鵬 劉稼 李蘭珍 朱向東 郝軍
甘肅中醫(yī)學院 “象”在中醫(yī)理論體系中是一個非常重要的范疇。唐代王冰在疏注《素問》時說：“象，謂所見于外，可閱者也�！薄跋螅^氣象也。言五臟雖隱而不見，然其氣象性用，猶可以物類推之�！敝嗅t(yī)的元氣論自然觀和生命觀內(nèi)在地規(guī)定了中醫(yī)認識和研究人體必在“象”的層次上。既然中醫(yī)本體論決定了構(gòu)成事物的本體是不可見的，其功能活動狀態(tài)就只能通過氣化活動所形成的“象”在外表現(xiàn)出來。所以中醫(yī)自然運用“象思維”來分析說明人體臟腑的生理功能、病理變化，并用以指導疾病的診斷和治療。故對中藥作用原理的認識，“象思維”就自然而然地滲透其中，成為解讀中藥作用原理不可缺少的理論依據(jù)。
中藥藥象學的研究范圍
中藥藥象有廣義藥象和狹義藥象之分�！爸兴幩幭髮W”系以中藥的自然物象(形態(tài)、質(zhì)地、部位、顏色、氣味、習性、生長環(huán)境等)為本象，以臨床反應現(xiàn)象為它象，借助上述基本要素，運用象思維闡述藥物作用機理的一門學科。這是廣義的中藥藥象。當然在研究中藥自身本象之外，還有“神農(nóng)嘗百草”之說，即在醫(yī)療實踐中研究藥物進入人體之后作用于人體所表現(xiàn)的現(xiàn)象，來分析藥物的四氣五味、升降浮沉、歸經(jīng)功效、有毒無毒等等。張其成教授在《中醫(yī)哲學基礎》中也認為，中藥的這些理論就是借助于對患者感覺的獲知、對臨床病情改變的認識的基礎上，通過象思維的總結(jié)歸納得出的。例如能夠治療熱象的藥物多屬寒性或涼性，屬陰；能夠治療寒象的藥物多屬溫性或熱性，屬陽。凡對患者有升陽、發(fā)表、宣通、散寒等作用現(xiàn)象的藥物，具升浮之性，其味多辛甘淡，屬陽；凡對患者有降逆、收斂、潛鎮(zhèn)、清熱等作用現(xiàn)象的藥物具沉降之性，其味多酸甘咸，屬陰。這種中藥對人體作用后對其功效的認識，通過藥物試用治病，總結(jié)和分析臨床表象（它象)，初步了解藥物的臨床特性，可逐步形成主流的中藥理論。而筆者在《試談中藥藥象學研究的必要性》、《中藥藥象學研究的可行性》中，主要討論對藥物自身（本象)的觀察來分析藥物的作用原理，即狹義的中藥藥象。
中藥藥象形成的過程
中藥藥象形成的過程簡言之有中藥本象（觀象)→應象→以象會意；它象（臨床表象)→中藥本象（以象會意)兩種�？v觀現(xiàn)有傳統(tǒng)中藥，絕大部分中藥本象的認知是以這兩種形式獲取并存在，一種是真正以取象思維獲得又經(jīng)過無數(shù)次實踐驗證確有良效的藥物；一種是在反復不斷的醫(yī)療實踐中發(fā)現(xiàn)并驗證再以取象思維闡釋的藥物，實際上后者更多。這兩種藥象的獲取和存在形式向我們昭示了中醫(yī)學賴以生存和發(fā)展的理性研究方法。這種在實踐驗證的基礎上形成中藥藥象的命題，是經(jīng)過棄偽存真的，克服了取象中的隨意性、難重復性、難檢驗性。也就是說古人是先從對藥物形態(tài)、質(zhì)地、部位、顏色、氣味、習性、生長環(huán)境等自然特性的觀察、體驗中（觀象)，意識到該種藥物可能具有某種治療作用（符合古代先民的原始思維)，然后再試用于人體進行驗證，即（應象)。如果確實有效，那么就通過口耳相傳或文字被流傳、記錄下來，并以此為依據(jù)，結(jié)合從感觀認識到的自然特性，應用陰陽五行理論來闡述藥物與機體相互作用產(chǎn)生療效或毒效的機理。然后以此理論作指導，去反復認識藥物、用藥治病，經(jīng)過歷代醫(yī)家無數(shù)次的反復檢驗、印證，最后才總結(jié)、提高形成“概括性”的原理（以象會意)�；蛘呤菑膶λ幬镒饔糜谌梭w表現(xiàn)的現(xiàn)象（它象)的觀察（觀象)，在醫(yī)療實踐中發(fā)現(xiàn)藥物的療效，這時可形成現(xiàn)行主流的中藥理論，也可以采用取象思維復原、解釋其療效之因，即用以類比說理（以象會意)。事實上大多數(shù)藥物就是通過反復不斷的醫(yī)療實踐發(fā)現(xiàn)療效的，只不過后來在解釋其療效之因時采用取象思維。我們發(fā)現(xiàn)，不管哪種中藥藥象的獲得途徑，其說明中藥的作用原理，都是建立在實踐檢驗的基礎之上的，都是在臨床上具有指導價值的。
在中醫(yī)學術史上，似乎歷代醫(yī)家運用取象比類于比喻說理、論證闡發(fā)的，要遠較借之以推導演繹、尋求新知的為多。古代醫(yī)家常將藥物的功效與藥物的形色聯(lián)系在一起進行類比說理，如認為肺在色為白，白色入肺，故白色的
百部、
白前、
百合等入肺經(jīng)，治肺疾；腎在色為黑，故黑色的
芝麻能補腎。其實這些理論都是建立在醫(yī)療實踐的基礎之上，只不過后來解釋其療效之因時采用取象思維罷了。
研究藥象對中藥的意義
中藥藥象（狹義)中所形成的中藥的本象說理，是經(jīng)過實踐檢驗確定的。通過對中藥藥象的描述，使所學中藥躍然紙上，富有趣味性、直觀性、形象性、生動性，可增強對藥物作用原理的理解和記憶。清初著名的醫(yī)家張志聰對藥理研究別具特色，提出了“因象用形”說，就是從
一味藥的具體形態(tài)用取象的方法來分析它的功能，其“象”就成了某藥之所以有某種功能的根據(jù)、原理，其取象的方法非常靈活，只要中藥與人體某一部分形狀、顏色相同，部位、功能相似，它們之間就存在著天人共通律。當然這些“因象用形”說都是經(jīng)過實踐檢驗確實有效的，只是進行類比說理罷了，便于從醫(yī)者容易掌握中藥的功效以及進行臨床思維的發(fā)揮。如核
桃仁酷似人腦溝回，故以之補腦；
牛膝其節(jié)如膝，故能治膝脛之疾。
葛根蔓延似筋有粉質(zhì)而入筋吸收濕氣而舒筋。
大棗色赤而肉潤，赤能生血，肉潤補脾，知為補脾要藥。
麻黃中空外直，宛如毛竅骨節(jié)，能驅(qū)骨節(jié)之風寒悉從毛竅而出，為衛(wèi)分發(fā)散風寒之第一品；
桂枝枝條縱橫，為營分解散風寒之第一品屬形相同而相通；而
冬瓜子依于瓤內(nèi)，瓤易潰爛，子不能浥，則其能于腐敗之中，自全其氣，即善于氣血凝敗之中，全人生氣，故善治腹內(nèi)結(jié)聚諸痛，而滌膿血濁痰屬性相同而相通。
朱砂稟南方赤色，入通于心，能降無根之火而安神明屬色質(zhì)相同而相通等等。
研究藥象對中醫(yī)臨床思維的意義
在臨床實踐中，醫(yī)家也常運用對中藥本象的認知，來啟發(fā)思維，尋找有效的治療方法。在中醫(yī)實踐過程中，古代醫(yī)者在當時的條件下，常常運用類比來啟發(fā)思路、提供線索，是中醫(yī)獲得療效的重要方法。葉天士之用蠣殼治產(chǎn)婦交骨不合、用
南瓜蒂安胎、滑壽之用桐葉催生、范文甫之用百合
蘇葉治
失眠等等，當然，這種飄然用意、出奇制勝的能力絕非尋常醫(yī)輩所能達到，必須是學養(yǎng)淵博，才高識妙者才能達到這一境界。李時珍《本草綱目》載：一人患雷頭風癥，頭面疙瘩腫痛，憎寒
發(fā)熱，狀若
傷寒，諸藥不效。時珍處
清震湯治之而愈。方用
荷葉1枚，
升麻15g，
蒼術15g，水煎溫服。時珍曰：此病病在三陽，不可過用寒藥重劑，誅伐太過。蓋震為雷，而荷葉之形象震體，其色又青，乃涉類象形之義也�？梢娨岣吲R床治療水平，認識中藥藥象（狹義)也是具有極其重要的意義的。
總之，古人從各個不同的角度，從方法論上看仍不出比象、法象、取象、因象，或取時之象、或取形之象、或境象、或勢象、或位象，將事物按著不同的“相似塊”聯(lián)系在一起，盡管有些“相似塊”只說明了某些外部特征，其中某些內(nèi)部結(jié)構(gòu)與性質(zhì)尚未搞清楚，但借助于按外部特征構(gòu)成的“相似塊”進行“取象比類”的象思維類比說理，仍能揭示其規(guī)律性，并為證明“相似塊”的內(nèi)部結(jié)構(gòu)及性質(zhì)，為中醫(yī)藥學納入科學體系鋪平了道路。同時還可用“象”類比推導發(fā)現(xiàn)新的藥物或現(xiàn)有藥物新的功能，這也不乏成功案例。當然這對用“象”思維的醫(yī)生素質(zhì)要求比較高，應該稱得上大師級人物了，不下一番苦功是難以企及的，非達到飄然用“意”的境界不能為；對一般人來說這時有可能會出現(xiàn)所謂的荒謬無比的推導結(jié)果，如有人曾詰問：“既言黑可入腎，
黑芝麻補腎是因為黑，那么黑煤球也就能補腎了�！边@就在于它混淆了“類比推導”和“類比說理”兩法的本質(zhì)差異。當然類比推導倒底有沒有指導價值，必須要經(jīng)過臨床實踐的檢驗。
文章來源：《中國中醫(yī)藥報》
－－－－－－－－－－－來源：中國中醫(yī)藥報 作者： 劉 鵬（
山東中醫(yī)藥大學中醫(yī)文獻研究所)
現(xiàn)行的主流中藥理論是以藥物的性味、歸經(jīng)、功用或在其后附以現(xiàn)代藥理分析為框架而構(gòu)建的，此框架雖相對明晰、易于類別，但存在的問題也不少，如為什么同樣性味歸經(jīng)的藥物卻具有不同的功用，甚至相差很大；功能類似的中藥，其性味歸經(jīng)相差卻很大。徐靈胎曾感言：“藥有可解者，有不可解者，如性熱能治寒，性燥能治濕，芳香則通氣，滋潤則生津，此可解者也。同一發(fā)散也，桂枝則散太陽之邪，
柴胡則散少陽之邪。同一滋陰也，
麥冬則滋肺之陰，
生地則滋腎之陰�！薄巴粺崴�，而
附子之熱與干
姜之熱迥乎不同。同一寒藥，而
石膏與
黃連之寒迥乎不同�！逼渌t(yī)家亦多有感慨，在此不一一引述，可見在目前的中藥理論中，性味歸經(jīng)與中藥功用不具有相對固定的對應關系，一種中藥理論難以解釋全部。
《醫(yī)學源流論》中曾講：“蓋古人用藥之法，并不專取其寒熱、溫涼、補瀉之性也�；蛉∑錃猓蛉∑湮�，或取其色，或取其形，或取其所生之方，或取嗜好之偏�！笨梢�，古人亦曾認識到單純的中藥性味理論在闡釋中藥功用及其應用規(guī)律時的局限性，亦曾想通過借助分析藥物的天然氣味、形態(tài)、顏色、生長等自然物象來補充說明主流的中藥性味理論，這也就是我們大家現(xiàn)在常說的中藥藥象理論。中藥藥象學的思維方法與取象比類相似，是一種樸素原始的類比法，是根據(jù)被研究對象與已知對象表現(xiàn)于外的特征在某些方面的相似或相同，從而認為兩者在其他方面也有可能相似或類同。中藥藥象學的實質(zhì)無非兩端，一是把藥物表現(xiàn)于外的“象”通過陰陽五行等思維模式工具進行比類，從而判定其可能具有某種功用，如花生外衣色赤，依五行歸心，從而具有補血寧心之用。二是不通過陰陽五行等思維模式邏輯加工，單在天人相應觀念指導下，依自然界之理而判定某種藥物可能具有某種功用，把“象”即藥物的外部特征作為藥物具有某種功用的依據(jù)或原理，某種藥物與人體某一部分形狀、顏色相同，部位、功能相似，便具有某種功用，如牛膝其節(jié)如膝故能治膝脛之疾、
續(xù)斷多筋而續(xù)絕傷、
杜仲多筋堅韌能堅筋骨、
伸筋草似筋而能舒筋通絡、穿
山甲具有通絡之效，還有我們老百姓常說的“吃哪補哪”等等。仔細揣摩便可見，此兩者的隨意性較大，尤其是后者不乏荒謬之說，從而使中藥藥象學的應用范圍相對狹窄。
《中藥藥象學研究的可行性》一文中曾介紹了近代名醫(yī)范文甫的兩則醫(yī)案，治療不寐時用
百合花因其朝開暮合、用紫蘇因其葉朝仰暮垂，治療秋溫大熱用荷葉上之露水，這些誠然是妙案，但拍案叫絕的同時我們不免要思考：朝開暮合、朝仰暮垂的藥物不光是百合、紫蘇兩味，這種用藥的方法究竟有沒有普遍性？或者說，何時應該取象用藥，何時不能機械地取象用藥，我們并沒有一個基本的準則，因此說中藥藥象學充其量是目前主流中藥理論的一個補充。如果不明此理，想以其一統(tǒng)中藥理論而大談取象比類的用藥模式，實在是勉強，在臨床實際應用中亦難以落實到實處。時下越來越多的學者都認識到了取象比類這種樸素類比法存在的局限，通過各種方法來彌補修正。以五行為例，相對于古代，我們把其應用范圍縮小了很多，這并非是一種倒退，而是我們更加科學地審視中醫(yī)學思維模式工具應用范圍的體現(xiàn)。張岱年在其《中國哲學大綱》中論述“天人合一”時就曾批判董仲舒：“天人相類是一種牽強附會的思想，認為天人在形體性質(zhì)上皆相似。……天人相類非即天人相通”，意義便在于此。
再者，如果試圖以中藥的自然物象來闡釋中藥的性味功用等問題，那么必須要明
白藥物的氣味、形態(tài)、顏色、生長環(huán)境等因素與中藥的性味功用之間并不存在普遍的因果關系，并不是所有的紅色藥物都補心，并不是所有的柔軟有汁的藥物都是潤藥。再比如，對于中藥的 “五味”：酸苦甘辛咸。如果根據(jù)中藥的自然物象，單純依據(jù)能嗅到或者是能嘗到的滋味為標準來斷定中藥的酸苦甘辛咸則大錯特錯，且不說一味中藥其氣味往往是酸苦甘辛咸兼而有之，如果單純依據(jù)感官則難以全面把握，即使是一味亦很難根據(jù)口鼻做出準確判斷。與五味理論相類似，中藥的“四氣”：寒熱溫涼，亦很難由感官做出準確判斷。因此中藥性味理論的建立不是大家想象中依“嘗百草”而定，比較合乎邏輯的解釋應該是在長期積累用藥經(jīng)驗的基礎上，依據(jù)陰陽五行等中醫(yī)基礎理論來反推它的性味歸經(jīng)。明代醫(yī)家繆希雍曾云：“夫物之生也必稟乎天，其成也必資乎地。天布令，主發(fā)生，寒熱溫涼，四時之氣行焉，陽也；地凝質(zhì)，主成物，酸苦辛咸甘淡，五行之味滋焉，陰也�！睆囊欢ń嵌缺砻髁酥兴幮晕独碚撌窃谔烊撕弦凰枷氲闹笇乱罁�(jù)中醫(yī)理論推論而得�？梢栽囅�，如果真的是依據(jù)自然物象而定，那么中藥的氣味就不可能局限于酸苦甘辛咸五者了。既然如此，那么傳統(tǒng)中藥理論體系是如何在藥物諸多自然物象的基礎上加以取舍而判定中藥性味功用準則的呢？更進一步說，我們現(xiàn)在面對傳統(tǒng)的中藥理論體系，面對古人已經(jīng)確定的中藥性味、歸經(jīng)、功用，用之臨床亦多有效，似乎每個人都不去懷疑。那么時下我們要創(chuàng)新完善中藥體系，當我們自己要給新藥定義性味、歸經(jīng)、功用之類時，我們怎樣才能把握古人的思維呢？怎樣才能從藥物的諸多自然物象中加以取舍呢？
因此，中藥藥象學研究的確有其必要性，但更要明白其可應用的范圍和尺度，要擯棄其中的機械成分、探討中藥藥象理論與現(xiàn)行主流中藥理論相互補充的“度”，這才是研究的必要。
編者按：去年9月以來，本報曾先后刊登甘肅中醫(yī)學院梁永林、朱向東、李蘭珍等人的《試談中藥藥象學研究的必要性》（總第2605期)、《中藥藥象學研究的可行性》（總第2724期)等文章。中藥藥象學秉承傳統(tǒng)中醫(yī)思維，以“藥象”來概括說明中藥的功用及其應用規(guī)律。但對于中藥藥象學，也有人持不同意見。山東中醫(yī)藥大學中醫(yī)文獻研究所劉鵬認為，中藥藥象學研究確有必要，但更要明白其可用范圍和尺度，要擯棄其中的機械成分，探討中藥藥象理論與現(xiàn)行主流中藥理論相互補充的“度”。為認真貫徹“雙百”方針，本報歡迎大家闡發(fā)不同看法。
－－－－－－－－－－－版主言之有理
