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共同土壤學(xué)說
“共同土壤學(xué)說”是指冠心病、
糖尿病都源于一個(gè)共同的致病基礎(chǔ)——
胰島素抵抗,她是導(dǎo)致冠心病、糖尿病的“共同土壤”,醫(yī)學(xué)界將這一理論稱為“共同土壤學(xué)說”。
????????醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),眾多冠心病、糖尿病患者都伴有一種病癥,醫(yī)學(xué)界稱為胰島素抵抗綜合征,這種病癥表現(xiàn)為血液中的胰島素增多,血糖增高。臨床表現(xiàn)為高血脂、高血糖等癥狀,即冠心病、糖尿病的種種臨床癥狀。由此可見,“胰島素抵抗”是引發(fā)冠心病、糖尿病的根本原因,是導(dǎo)致冠心病、糖尿病的“共同土壤”。
????????1985年由Modan提出X綜合癥,確定了共同病理生理基礎(chǔ),此后經(jīng)過世界各國醫(yī)學(xué)家的不斷驗(yàn)證,直至1995年,sterm提出“土壤學(xué)說”。至此,這一理論被廣泛應(yīng)用并確立為“共同土壤學(xué)說”。
代謝綜合征又稱為X綜合征或胰島素抵抗綜合征.Reaven在總結(jié)前人研究成果基礎(chǔ)上,發(fā)現(xiàn)胰島素抵抗不僅為糖尿病的特征,同時(shí)還普遍存在于人類多種疾病及病理狀態(tài)之中,提出了著名的"X綜合征"的概念,包括以下內(nèi)容:(1)組織對胰島素介導(dǎo)的
葡萄糖攝取的抵抗;(2)IGT;(3)高胰島素血癥;(4)VLDL-TG升高,HDL-C降低;(5)
高血壓.次年Kaplan也提出類似概念,將軀干肥胖、IGT、TG增高及高血壓稱為"死亡四重癥".后來的研究者發(fā)現(xiàn),除上述疾病外,代謝綜合征這一群疾病和病征還應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)展,諸如中心性(腹部)肥胖、微量
白蛋白尿、
高尿酸血癥、纖維蛋白原和纖蛋白原和
纖溶酶原活化抑制因子-1(PAI-1)增多,小而致密的LDL膽固醇增多、
多囊卵巢綜合征、高瘦素血癥、
黑棘皮病、脂質(zhì)萎縮綜合征、血管內(nèi)皮功能紊亂、炎癥狀態(tài)、
膽石癥及
脂肪肝等,而且還可能不斷有新的疾病或病癥加入,如:阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)、成人
多囊腎疾病(APKD).上述多種代謝紊亂可同時(shí)或先后出現(xiàn)在同一患者身上.在這一概念出現(xiàn)之前,一些重要疾病,例如高血壓、冠心病、腦卒中、糖尿病等被認(rèn)為是彼此分割的互不相關(guān)的疾病.高血壓、冠心病、腦卒中也被人們認(rèn)為是糖尿病的晚期并發(fā)癥.目前普遍認(rèn)為糖尿病、高血壓、心血管事件既是各自獨(dú)立、又是有內(nèi)在聯(lián)系的一組疾病,這個(gè)內(nèi)在聯(lián)系就是胰島素抵抗及其所致的糖、脂代謝紊亂.1995年Srern提出"共同土壤學(xué)說",認(rèn)為胰島素抵抗是上述疾病滋生的"共同土壤"即共同的危險(xiǎn)因素.用共同土壤學(xué)說則較好地解釋了一些血糖處于非糖尿病水平,甚至正常血糖水平的患者也發(fā)生心血管事件的現(xiàn)象.由于代謝綜合征把過去認(rèn)為互不相關(guān)、彼此分割的疾病及代謝紊亂以胰島素抵抗為其核心聯(lián)系在一起,使人們對許多重要疾病機(jī)理的認(rèn)識和處理發(fā)生了重大變革,故自90年代以來一直成為世界醫(yī)學(xué)前沿的一大亮點(diǎn).
2004年是糖尿病發(fā)病機(jī)制認(rèn)識上巨大飛躍的一年,在當(dāng)年的美國糖尿病學(xué)會(ADA)年會上,Banting獎獲得者、來自紐約阿爾伯特?愛因斯坦醫(yī)學(xué)院的高級研究員Michael Brownlee博士,做了有關(guān)統(tǒng)一發(fā)病機(jī)制的演講。他指出,無論糖尿病大血管(如心血管、腦血管及下肢血管)還是微血管(如腎、神經(jīng)和視網(wǎng)膜)并發(fā)癥,都有一個(gè)共同的發(fā)病機(jī)制——氧化應(yīng)激.隨之,同年的歐洲糖尿病研究學(xué)會(EASD)年會上,美國俄克拉荷馬州的Ceriello教授進(jìn)一步提出共同土壤學(xué)說,即氧化應(yīng)激是胰島素抵抗、糖尿病和心血管疾病的共同發(fā)病基礎(chǔ)。這些研究提示,抗氧化治療有望成為這一系列疾病治療的新策略。