我在東直門醫(yī)院做住院醫(yī)生的時候，在門診有一天來了一個病人，我想起來那個病人當時是56歲，南方人，說的一口南方話。我似懂非懂，聽他的話，非得聽好幾遍。我印象很深刻，56歲。他說，大夫，我這個病不太好治，在你們醫(yī)院治了三個月了，我說你是什么表現(xiàn)啊，我就是每天下午一到三點鐘，身上一陣熱，熱完了要出一身大汗，汗要出到什么程度呢，一件棉毛衫濕透了，一件襯衣濕透了，把這兩件衣服連褲子都換掉以后，我下午才能繼續(xù)工作，這個烘熱汗出的持續(xù)時間，從三點鐘開始，到四點鐘汗就出完了，換了衣服還能夠繼續(xù)工作。我就看看他前面看過的病歷，有養(yǎng)陰斂汗的，有益氣固表的，有清里熱的，在我能想到的治療多汗的方法，前面的醫(yī)生都用到了。特別是我上次看病的那個醫(yī)生，他用了斂汗固表的方法。我記得藥味用得多，藥量用得大，如麻黃根30克，浮小麥50克，煅牡蠣50克，分心木（就是核桃的隔膜)20克，金櫻子30克，在我能夠想到的所有收斂的藥，所有的斂汗固表的藥，全用上了，我心想，這恐怕得有效，這要沒有效的話，我絕對沒有辦法。我說，老先生，你吃了上次這個方子怎么樣啊，他說，這個方子吃了一回我不敢再吃了。我問為什么不敢再吃了，他說我上午吃完這個藥以后，下午三點鐘我還是熱，這么一熱呢，過去我熱完了，汗出完了，換了衣服還能工作，那天下午，確實不出汗了，但熱了我一下午，一直到下班身上還是熱，熱得我心煩體躁，汗是沒有出，衣服也沒有換，但是我不敢再吃了。我一聽這話，我說老先生，既然止汗不行的話，我給你發(fā)發(fā)汗。他愣住了，他說大夫，我看了這么長時間的病，沒有一個大夫說要給我發(fā)汗的，他說這發(fā)汗行嗎，他看著我太年輕，對我不太信任。他說要是吃了你的藥沒有效果怎么辦？我說吃了我的藥沒有效，我?guī)闳フ椅业睦蠋煛?/b>
因為那個時候，有些老大夫不出普通門診，所以有的病人要找老大夫看病是很困難的。他一聽這個很高興，他說，那你給我開方吧。我開了三付桂枝湯，我那時候不太會用這個方子，我也沒有告訴病人怎么吃。好，拿了三付藥之后，第三天他來了，他說大夫，吃了你的藥什么感覺都沒有，還是那樣。我就帶著他去找胡希恕老師，胡希恕老師是當年我們東直門醫(yī)院特別善用經(jīng)方的老前輩，那時候他不出普通的門診，他只在特殊的門診，給我們的一些高級干部看病。我說胡老，我給您帶來了一個很疑難的病人，這個病人呢，每天下午到了三點鐘就開始烘熱，然后開始出汗，出汗出到換兩件衣服的地步。以前的醫(yī)生益氣固表，斂汗收澀都不行，我給他用了桂枝湯想發(fā)汗。然后他就開始問病人，這個方子你怎么吃的。我發(fā)現(xiàn)這個病人吞吞吐吐的說，我早一次，晚一次。后來回想起來，他根本就沒有吃我開的藥，他就等著我?guī)フ依洗蠓蚩床。恍湃挝�，更不相信出汗那么多還能夠發(fā)汗，所以他根本沒有吃我開的藥，第三天就來了，要我?guī)フ依洗蠓�，胡老說你的方子開的好，你怎么給他吃的？我說我也沒有怎么說呢，病人也吞吞吐吐啊。胡老說，你這樣，每天就吃一回藥，你不是下午三點鐘有烘熱，有出汗嗎，那你就在一點半鐘左右就吃一次藥，吃完之后，你不是在辦公室嗎？多喝一些熱水。我記得那時候好像是秋天吧，多喝一些熱水，然后在辦公室的沙發(fā)上稍稍坐一坐，穿的衣服稍稍厚一些，能不能先潮潮的出一點汗，到了二三點鐘看他熱得起來還是熱不起來。好，就開三付試試，這個老頭很高興的走了。第四天來了，特別高興，他說，大夫，這發(fā)汗的方法還真不錯，他說我頭一天中午吃完這個藥以后，喝了點水，身上潮潮的出了一點汗，根本就不用換衣服，到了三點鐘該發(fā)熱的時候，我就等著它發(fā)熱，結(jié)果熱不起來，或者是熱的勁不大，隨后出的汗不多，我只把最里面的衣服換了。到了第二天，比頭一天的熱更輕了，我覺得衣服不換就可以了。到了第三天呢，就熱得更輕了，根本就不用再換衣服了，所以這方子是有效的。我就說再開三付，他說要不要再找老大夫，我說不用了，老師很忙。好，又開三付。后來就好長時間沒有再來，過了三個月以后，我從門診調(diào)到病房。有一天他來說，上次呢你帶我去找胡老看了病以后，前前后后吃了六付藥，從此以后不再有烘熱，不再有出汗了�？墒亲罱钟幸稽c汗，你看看這個方子還能不能再用？我說可以。我再給他開桂枝湯，原方6付。他說郝大夫，看來你們的工作經(jīng)常變動，我吃完這個藥以后不再復發(fā)，我就不再找你；再復發(fā)的話，不管你走到哪里，我都會找到你的。你想想工作的調(diào)動總會有軌跡的吧，總會有人知道吧。現(xiàn)在三十年過去了，他沒再來找我。
桂枝湯
【藥物組成】 桂枝三兩，去皮 芍藥三兩 甘草二兩，炙 生姜三兩，切 大棗十二枚，擘
【煎服方法】 上五味，[口父]咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓。適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流離，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡；若病重者，一日一夜服，周時觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。
【方劑歌括】
項強頭痛汗憎風，桂芍生姜三兩同，棗十二枚甘二兩，解肌還藉粥之功。（《長沙方歌括》)
【方義配伍】 功效：解肌祛風，調(diào)和營衛(wèi)。
配伍：桂枝湯是《傷寒論》中的第一方，后人譽之為群方之祖魁。桂枝辛溫發(fā)散，解肌祛風；芍藥酸苦微寒，斂陰和營；兩藥配伍，具有調(diào)和營衛(wèi)之功。生姜辛散止嘔，助桂枝以調(diào)衛(wèi)；大棗味甘補中，助芍藥以和營。姜棗合用，亦有調(diào)和營衛(wèi)之功。炙草調(diào)和諸藥，且與桂枝相配以辛甘發(fā)散。與芍藥為伍，以酸甘化陰。五藥合用，辛甘化陽，酸甘化陰，共奏解肌祛風、調(diào)和營衛(wèi)之功。
【方解】桂枝、生姜均屬辛溫發(fā)汗藥，但桂枝有降沖逆作用，生姜治嘔逆，可見二藥都有下達性能，而升發(fā)之力不強，雖合用之，不至大汗，并且二者均有健胃作用，更伍以大棗、甘草純甘之品，益胃而滋津液。芍藥微寒而斂，既用以制桂、姜的辛散，又用以助棗、草的滋津。尤其藥后少進食稀粥，更有益精祛邪之妙。所以本方既是發(fā)汗解熱劑，又是安中養(yǎng)液方藥，也就是后世醫(yī)家所謂的“甘溫除熱”。甘溫除熱之熱不是一般的熱，而是胃氣不振，津血有所傷所致之熱。有關(guān)汗出身熱的機理，在《內(nèi)經(jīng)》有類似的論述，如《素問·評熱病論》說：“有病溫者，汗出輒復熱而脈燥疾，不為汗衰，狂言不能食，病名為何？岐伯曰：病名陰陽交，交者死也。帝曰：愿聞其說。岐伯曰：人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精。今邪氣交爭于骨肉而得汗者，是邪卻而精勝也。精勝則當能食而不復熱，復熱者，邪氣也。汗者，精氣也，今汗出而輒復熱者，是邪勝也。不能食者，精無俾也�！边@里主要是說：汗出身熱是邪氣盛，精氣虛，汗出為精液外溢，此時邪乘虛入于肌表。正氣為陽，邪氣為陰，正氣與邪氣交爭于肌表故稱陰陽交。此時精氣流于外，邪氣入于里，故病死。桂枝湯證雖不完全同于《內(nèi)經(jīng)》所說的陰陽交之證，但常用于“天行病發(fā)熱（傳染病、瘟疫)”，其證正邪交爭于肌表、汗出身熱的病機是相同的。桂枝湯的主要性能是甘溫健胃，通過調(diào)和營衛(wèi)使精氣勝而表固，邪氣不再入侵，故使汗止而熱除，也即甘溫除熱的道理。
古今方論[成無己] 內(nèi)經(jīng)曰：辛甘發(fā)散為陽。桂枝湯，辛甘之劑也，所以發(fā)散風邪。內(nèi)經(jīng)曰：風yin所勝，平以辛，佐以苦甘，以甘緩之，以酸收之。是以桂枝為主，芍藥甘草為佐也。內(nèi)經(jīng)曰：風yin于內(nèi)，以甘緩之，以辛散之。是以生姜大棗為使也。（《注解傷寒論·辨太陽病脈證并治法上》)
【柯琴】桂枝芍藥甘草生姜大棗此為仲景群方之魁，乃滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也。凡頭痛發(fā)熱惡風惡寒，其脈浮而弱，汗自出者，不拘何經(jīng)，不論中風、傷寒、雜病，咸得用此發(fā)汗。若妄汗妄下，而表不解者，仍當用此解肌。如所云頭痛、發(fā)熱、惡寒、惡風、鼻鳴干嘔等病，但見一癥即是，不必悉具，惟以脈弱自汗為主耳。桂枝赤色，通心溫經(jīng)，能扶陽散寒，甘能益氣生血，辛能解散外邪，內(nèi)輔君主，發(fā)心液而為汗。故麻黃、葛根、青龍輩，凡發(fā)汗御寒者咸用之，惟桂枝湯不可用麻黃，麻黃湯不可無桂枝也。本方皆辛甘發(fā)散，惟芍藥微苦微寒，能益陰斂血，內(nèi)和營氣。先輩之無汗不得用桂枝湯者，以芍藥能止汗也。芍藥之功，本在止煩，煩止汗亦止，故反煩、更煩，與心悸而煩者咸賴之。若倍加芍藥，即建中之劑，非復發(fā)汗之劑矣。是方也，用桂枝發(fā)汗，即用芍藥止汗，生姜之辛，佐桂以解肌，大棗之甘，佐芍以和里。桂、芍之相須，姜、棗之相得，陰陽表里，并行而不悖，是剛?cè)嵯酀詾楹鸵�。甘草甘平，有安�?nèi)攘外之功，用以調(diào)和氣血者，即以調(diào)和表里，且以調(diào)和諸藥矣。而精義尤在啜稀熱粥以助藥力。蓋谷氣內(nèi)充，外邪勿復入，熱粥以繼藥之后，則余邪勿復留，復方之妙用又如此。故用之發(fā)汗，自不至于亡陽；用之止汗，自不至于貽患。今人凡遇發(fā)熱，不論虛實，悉忌谷味，刊桂枝方者，俱削此法，是豈知仲景之心法乎？要知此方專治表虛，但能解肌，以發(fā)營中之汗，不能開皮毛之竅，以出衛(wèi)分之邪。故汗不出者，是麻黃癥，脈浮緊者，是麻黃脈，即不得與桂枝湯矣。然初起無汗，當用麻黃發(fā)汗。如汗后復煩，即脈浮數(shù)者，不得再與麻黃而更用桂枝。如汗后不解，與下后脈仍浮，氣上沖，或下利止而身痛不休者，皆當用此解外。蓋此時表雖不解，腠理已疏，邪不在皮毛而在肌肉。故脈證雖同麻黃，而主治當屬桂枝也。粗工妄謂桂枝湯專治中風一證，印定后人耳目，而所稱中風者，又與此方不合，故置之不用。愚常以此湯治自汗、盜汗、虛虐、虛痢，隨手而愈。因知仲景方可通治百病，與后人分門證類，使無下手處者，可同年而語耶？
【仲景條文解析】《傷寒論》第12條：太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。解析：外為陽，內(nèi)為陰。脈見陽浮而陰弱，是說脈象表現(xiàn)為浮于外而弱于內(nèi)，即輕取見浮，重按則弱之脈。由陽浮脈可知發(fā)熱，由脈見陰弱可知有自汗出。嗇嗇惡寒，是形容縮縮惡寒的樣子；淅淅惡風，是形容灑淅畏風的樣子；鼻鳴干嘔，是說明表不解，氣上沖之象。這樣綜合分析，判定為太陽中風證，治療用桂枝湯。按：關(guān)于中風的定義《傷寒論》第2條說：“太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風，脈緩者，名為中風”，即是太陽表虛證。與之相對的是太陽表實證，稱之為傷寒�！秱摗返�3條：“太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒�！敝酗L和傷寒，為太陽病兩類不同的病證。中風由于汗出而敏干惡風因名之中風；傷寒由于無汗而不惡風，或少惡風，但重于惡寒，因名之傷寒。不過于風曰中，而于寒曰傷，實亦不無深意。太陽病，原是人體欲借發(fā)汗的機轉(zhuǎn)，自體表以解除其病，但限于身體自然功能所限，或雖得汗出而邪反乘汗出之虛深入于肌腠。中者指中于肌腠內(nèi)。名曰中風者，以示在表之邪深入了肌腠；或不得汗出，病邪郁集于膚表，只是不得其汗而出。傷者，傷于外，名為傷寒者，以示在表的邪淺在也。中風、傷寒都屬病證名，不要以為中風即真的中于風，傷寒即真的傷于寒。至于“風傷衛(wèi)”、“寒傷營”之說，是違背仲景觀點的，不足為憑。桂枝湯治療中風，也就是治療表虛證，并不是治傷于風或傷于寒。《傷寒論》第13條：太陽病，頭痛發(fā)熱，汗出惡風，桂枝湯主之。解析：這里的“太陽病”，是指癥狀具備太陽病提綱特征者。如果又見頭痛發(fā)熱、汗出惡風癥狀，則可用桂枝湯治療。此是繼上條，闡明桂枝湯主治太陽中風證，還用于太陽病見發(fā)熱、汗出、惡風者，言外之意不要以為桂枝湯是中風證的專用方。按：頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風，為桂枝湯正證，凡�。ú徽摷毙圆 ⒙圆�)見之，即宜桂枝湯主之，則無不驗。《傷寒論》第15條：太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法。若不上沖者，不得與之。
解析：氣上沖，為氣自小腹上沖胸的一種自覺證。太陽病為病在表，宜汗不宜下，用下法是錯誤的治療，誤下后，其氣上沖者，知病未因誤下而內(nèi)陷，病還在表，故可給服桂枝湯，用前食稀粥，溫覆取微汗的方法解之。若不氣上沖者，即病已去表內(nèi)陷，則再不能給服桂枝湯。《傷寒論》第16條：桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也。
解析：桂枝湯本為解肌而設(shè)，與麻黃湯專為發(fā)表致汗者有別。癥見脈浮緊、發(fā)熱、汗不出者，為表實，則宜用麻黃湯發(fā)汗解表。若誤給服桂枝湯，則必導致實實之禍。作為醫(yī)生，必須認識這一點，決不能進行錯誤的治療。按：精氣虛則不足以驅(qū)邪，雖得汗出，邪反乘汗出之虛，而深入肌肉之內(nèi)。桂枝湯促進胃氣，加強精氣，使盤踞肌腠之邪，不得復留，可使得因汗出而表解。邪在肌，則肌不和，桂枝湯益氣驅(qū)邪，而使之變和，故謂桂枝本為解肌。若精氣實于表，則宜用麻黃湯發(fā)汗解表，則邪氣與汗一起被排出體外，病即解，若誤給服桂枝湯，再益其氣，則實上加實，禍變立至，即呈實實之禍。《傷寒論》第24條：太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。
解析：太陽病呈現(xiàn)桂枝湯證，給服桂枝湯治療則病當解而不煩，今初服藥后反煩不解者，并非藥有所誤，是邪盛氣郁藥力受阻的關(guān)系，遇這種情況，可先針刺風池、風府各穴，而后再給服桂枝湯便可治愈。按：初服桂枝湯出現(xiàn)反煩不解，有針刺風池、風府輔助治療一法，不可不知。《傷寒論》第25條：服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法。若形似瘧，一日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。
解析：脈洪大，當是脈浮。脈洪大為熱盛于里，如何可與桂枝湯？可能是白虎加人參湯條的脈洪大，必是傳抄有誤，錯亂于此。本條可分二段講解：沒有辨清桂枝湯的適應(yīng)證而給服用桂枝湯，這種不合法的治療導致患者大汗出，故病不解。如診其脈見脈浮，則病仍在外，可考慮用桂枝湯和前法治療。若患者的脈浮而癥狀形似瘧疾，一日再發(fā)寒熱者，讓其發(fā)微汗則解，適宜用桂枝二麻黃一湯治療。《傷寒論》第43條：太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。解析：太陽病外證未解，暗示服過其他發(fā)汗藥，而在表的外證還未解除，如脈見浮弱，當以桂枝湯汗以解之。按：在《傷寒論》中，稱桂枝湯解肌，麻黃湯發(fā)表，為示二者的區(qū)別，論中常稱桂枝湯證為外證，麻黃湯證為表證，須注意。《傷寒論》第44條：太陽病，外證未解，不可下也，下之為逆。欲解外者，宜桂枝湯。
解析：太陽病，外證未解，意同上。外證不解，當用桂枝湯發(fā)汗解，慎不可用攻下的方法，下法是逆治，欲想解除外證，宜用桂枝湯。《傷寒論》第45條：太陽病，先發(fā)汗不解，而復下之，脈浮者不愈，浮為在外，而反下之，故令不愈，今脈浮，故在外，當須解外則愈，宜桂枝湯。解析：太陽病，先發(fā)汗不解，是說先用麻黃湯發(fā)汗治療，而病不解。此時醫(yī)者不詳審其原因，卻又錯誤用下法治療，如果當時脈見浮，則病必然未愈。因為脈浮為病在外，法宜汗解，而反用下法，故使病不愈。今脈浮，知病仍在外，所以必須用桂枝湯解外當愈。按：汗下后表仍不解者，則適宜桂枝湯解之，這是因為汗下后津液損耗，不會再有表實證，而多呈現(xiàn)表虛桂枝湯證。《傷寒論》第53條：病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣皆和故爾，以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。解析：病常自汗出的原因，不是由于在脈內(nèi)的榮氣，而是由于在脈外的衛(wèi)氣不共榮氣皆和所致。榮自行于脈內(nèi)，衛(wèi)自行于脈外，衛(wèi)失榮則不固，榮失衛(wèi)則不守，故形成經(jīng)常自汗出的癥狀。桂枝湯因有調(diào)和榮衛(wèi)的作用，故給服桂枝湯復發(fā)汗，使榮衛(wèi)和則愈。按：古人把人體的體液分為二類，行于脈內(nèi)者稱為榮血，行于脈外者稱為衛(wèi)氣。榮血的作用稱為榮，衛(wèi)氣的作用稱為衛(wèi)，二者均來自谷氣，化生于胃，人體賴之以生存，故又統(tǒng)稱為養(yǎng)人的精氣。脈內(nèi)之榮和脈外之衛(wèi)經(jīng)常保持諧和，本條即論述衛(wèi)不和于外的證治。《傷寒論》第54條：病人臟無他病，時發(fā)熱自汗出，而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。
解析：臟無他病，是指無其他內(nèi)臟病的病癥。言外之意是病在外。時發(fā)熱自汗出者，是說發(fā)熱自汗出有定時。此也是因為衛(wèi)氣不和所致，治療應(yīng)在發(fā)熱汗出前服桂枝湯即治愈。按：病常自汗出和時發(fā)熱自汗出，均是常見病，用桂枝湯多效，宜注意。
《傷寒論》第56條：傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在里，仍在表也，當須發(fā)汗；若頭痛者必衄，宜桂枝湯。
解析：傷寒已六七日不大便，頭痛有熱者，顯系里熱上攻的證候，故可用承氣湯下之。不過里熱明顯者小便應(yīng)見赤色，其小便清者知病不在里，仍在表，當然用發(fā)汗解之；假設(shè)頭痛劇烈者必致鼻衄，此證發(fā)汗治療宜用桂枝湯。按：該條首冠以傷寒二字，可知身無汗，即病在表亦不可用桂枝湯，必須頭痛而衄者，始可用之。不過麻黃湯條有傷寒脈浮緊，不發(fā)汗因致衄者，麻黃湯主之。本條所述，脈必不浮緊而是脈浮弱可知，臨證時須細辨。《傷寒論》第57條：傷寒發(fā)汗已解，半日許復煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯。解析：太陽傷寒證，治當用麻黃湯發(fā)汗，汗后證已解，但半日許，其人又出現(xiàn)心煩，再診其脈見浮數(shù)，可知病還在外，這種情況可再用發(fā)微汗法治療，適宜給服桂枝湯。按：太陽病服麻黃湯后，表不解，不可再用麻黃湯，而宜用桂枝湯；服桂枝湯后，表不解，亦宜再與桂枝湯，而不可與麻黃湯，這被視為經(jīng)方的定法，須記。《傷寒論》第91條：傷寒醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當救里；后身疼痛，清便自調(diào)者，急當救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。
解析：清谷，即排泄完谷不化的大便。清便自調(diào)，謂大便正常。太陽傷寒本當發(fā)汗，而醫(yī)者竟用下法，這種誤治使患者連續(xù)腹瀉，而且清谷不止，使其病由表傳里，轉(zhuǎn)變?yōu)樘摵诶锏奶幉�。此時，雖身疼痛表還未罷，亦宜用四逆湯急救其里，而后再治身疼痛。若誤下后，沒有出現(xiàn)下利清谷，只見身疼痛者，當然宜用桂枝湯急救其表。按：表里并病，若里虛寒，當先救里，而后解表，此也是經(jīng)方的定法，須記。又服四逆湯后，下利清谷止，而身疼痛不解者，當然也應(yīng)用桂枝湯，自在言外。《傷寒論》第95條：太陽病，發(fā)熱汗出者，此為榮弱衛(wèi)強，故使汗出。欲救邪風者，桂枝湯主之。
解析：太陽病發(fā)熱汗出者，為中風證，汗奪于榮則榮弱，邪并于衛(wèi)則衛(wèi)強，衛(wèi)強則浮而不固，榮弱則虛而不守，榮衛(wèi)不和，故使發(fā)熱汗出不已。桂枝湯調(diào)和榮衛(wèi)，而解外邪，故主之。按：欲救邪風句，有語病，后世風傷衛(wèi)之說即從此出。古人在長期與疾病的斗爭中，雖然能總結(jié)出證治的規(guī)律，但限于當時的科技水平，對于病理的解說往往出現(xiàn)主觀臆測，當注意客觀對待。《傷寒論》第164條：傷寒大下后復發(fā)汗，心下痞，惡寒者，表未解也。不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞。解表宜用桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。
解析：傷寒本不宜下，大下之已屬逆治，下后表不解，亦宜用桂枝湯解肌，而又錯誤地用麻黃湯發(fā)汗，更是錯上加錯，使邪入里而出現(xiàn)心下痞。因有惡寒，知表還未解，這種情況，應(yīng)先用桂枝湯解表，表解后再用大黃黃連瀉心湯攻痞。按：表里并病，若里實適宜攻下者，宜先解表而后攻里，此亦是經(jīng)方定法，須記。《傷寒論》第234條：陽明病，脈遲、汗出多、微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗，宜桂枝湯。
解析：陽明病，常多汗而不惡寒，今雖汗出多，但仍惡寒，提示表還未解，可知脈遲是因表虛，故可用桂枝湯先發(fā)汗以解表。《傷寒論》第240條：病人煩熱，汗出而解，又如瘧狀、日晡發(fā)熱者，屬陽明也。脈實者，宜下之；脈浮虛者，宜發(fā)汗。下之與大承氣湯，發(fā)汗宜桂枝湯。
解析：病人煩躁，汗出則解者，這里暗示是不汗出而煩躁的大青龍湯證，服大青龍湯則汗出而解。但之后又如瘧狀、日晡所則發(fā)熱，這種情況下要注意有兩種可能，如果脈見沉實，則知已傳陽明無疑，病熱傳變?nèi)绱搜讣保蕬?yīng)用大承氣湯急下之；如果脈見浮虛，則知病仍在表，故宜用桂枝湯以發(fā)汗。按：時發(fā)熱，自汗出，為桂枝湯證；但發(fā)熱于日晡所，為陽明病里實證，兩者很難鑒別，驗之于脈亦是一法，須知。《傷寒論》第276條：太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。
解析：這里的太陰病當指腹痛、下利等癥。下利脈浮為表里合病之屬，如再細審有桂枝湯證，則宜用桂枝湯發(fā)汗解表。按：下利脈浮，為表里合病，病欲從表解，可根據(jù)具體癥狀選用葛根湯或桂枝湯發(fā)汗治之。本條所述，脈浮當是浮弱，并且癥有自汗出。若脈浮緊無汗，則宜用葛根湯，不可用桂枝湯。這里的太陰病脈浮，暗示了表里合病有虛實之別，并說明，這種太陰病并非是真的虛寒在里的太陰病，否則即有表證亦宜用四逆輩先救其里，不可用桂枝湯先攻其表。讀古人書不能死于句下，學者當細悟。《傷寒論》第372條：下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表，溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。
解析：下利而腹脹滿，是指虛寒下利，故雖身疼痛，治療時要先溫其里，而后攻其表，溫里宜用四逆湯，攻表宜用桂枝湯。按：本條所述乃真的太陰病下利，故雖身疼痛的表證在，仍宜用四逆湯先溫其里，而后乃可用桂枝湯攻其表，可見上條（第276條)非真太陰病甚明。《傷寒論》第387條：吐利止，而身疼痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝湯小和之。
解析：霍亂吐利止后，而身疼不休者，這是里和表未和，治療宜少量給服桂枝湯小和其外。按：霍亂上吐下瀉，損傷人體津液甚烈，吐利止后，遺有表證未解，治療宜發(fā)汗解表，但不可使汗出過多，應(yīng)宜少量桂枝湯消息和解之。小和之，當是少量治療的意思�；蛐幸粍┕鹬�，多次分服法，見微汗即止。這里可知，經(jīng)方的量證用藥，亦是一法。《金匱要略·婦人產(chǎn)后病》第7條：產(chǎn)后風，續(xù)之數(shù)十日不解，頭微痛，惡寒，時時有熱，干嘔，汗出，病雖久，陽旦證續(xù)在者，可與陽旦湯。
解析：產(chǎn)后風，系指婦女產(chǎn)后患太陽中風證。因其臨床特點是連綿數(shù)十日不解，頭微痛，惡寒，時時有熱，心下煩悶，干嘔，汗出。這是桂枝湯證未罷的表現(xiàn)。病的日子雖久，而桂枝湯證持續(xù)存在，這種情況可用桂枝湯。按：漢代道家多采用大小、二旦、六神給方劑命名，在上篇已說明�！秱s病論》的方證主要源自《湯液經(jīng)法》，桂枝湯在《湯液經(jīng)法》稱小陽旦湯。本條中的陽旦湯當是指小陽旦湯即桂枝湯。
【古今臨床】 桂枝湯為群方之祖，歷代醫(yī)家對之推崇備至，臨床運用極為廣泛。而在現(xiàn)代臨床實踐中，本方常用于以下疾病的治療：①呼吸系統(tǒng)疾病，如普通感冒、流行性感冒、上呼吸道炎癥等。②內(nèi)傷發(fā)熱。③循環(huán)系統(tǒng)疾病，如心動過速、心動過緩，某種低血壓或高血壓等。④運動系統(tǒng)疾病，如頸肌、肩肌、腰肌勞損、急性腰肌扭傷、腰椎病等。⑤神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如失精、夢交、陽萎、失眠等。⑥汗證。⑦婦科疾病，如痛經(jīng)、月經(jīng)延期、經(jīng)期頭痛等。⑧兒科疾病，如小兒厭食、營養(yǎng)不良、遺尿癥等。⑨皮膚科疾病，如多形性紅斑、濕疹、皮膚瘙癢癥、冬季皮炎、凍瘡、過敏性紫癜等。⑩其他疾病，如疲勞綜合征、瞑眩、過敏性鼻炎等。上述各種疾病均應(yīng)以營衛(wèi)不調(diào)為辨證關(guān)鍵。
由上可知，桂枝湯所治病證繁多，然執(zhí)其要者，俱在規(guī)矩之中。如前所述，本方功能解肌祛風，調(diào)和營衛(wèi)，此屬外感證治范疇。如此則治感冒、流感、外感咳嗽等，均與此有關(guān)。本方治療雜病乃至婦、兒諸科疾病，重在“調(diào)和”二字，其雙相調(diào)節(jié)作用，不僅早為歷代醫(yī)家所揭示，且為當今實驗所證明。故可認為：本方內(nèi)證得之，不惟調(diào)和營衛(wèi)，并因之而調(diào)和氣血、燮理陰陽、舒通經(jīng)絡(luò)，猶且肺主氣屬衛(wèi)，故能上達清竅、外合皮毛；心主血屬營，故內(nèi)通于心，外及血脈，下關(guān)沖任。此機體固有之內(nèi)在聯(lián)系，亦本方證治廣泛之淵藪。
臨證處方，貴在謹守病機，而后方曰靈思妙用。謹守病機者，不論外感內(nèi)傷，必四診合參，確有營衛(wèi)（氣血、陰陽、經(jīng)絡(luò))不調(diào)之征兆；其臨床表現(xiàn)雖然多種多樣，然必脈緩、苔白薄、不渴、不躁（燥)、無熱象可言者，方可酌情選用，否則能無弄巧反拙之嫌�？率显唬骸胺差^痛發(fā)熱惡風惡寒，其脈浮而弱、汗自出者，不拘何經(jīng)，不論中風、傷寒、雜病，咸得用此發(fā)汗。若妄汗妄下，而表不解者，仍當用此解肌。如所云頭痛、發(fā)熱、惡寒、惡風、鼻鳴干嘔等病，但見一癥即是，不必悉具，惟以脈弱自汗為主耳�！贝搜陨畹弥倬斑\用之奧旨矣。
桂枝湯 - 現(xiàn)代用法
1、 外感病
四時外感風寒表現(xiàn)為中風表虛證；
初起為傷寒表實證，濫用汗法(含中西藥及薰蒸等法)，轉(zhuǎn)為表虛證；
2、內(nèi)科雜病
長期自汗盜汗或低熱這類病癥臨床上往往原因不明，兼見癥少或不明顯，各項檢查也無異常，與《傷寒論》所謂“藏無他病”之語暗合，證屬營衛(wèi)不和所致。
自汗與盜汗本為二癥，有的單見其一，有的二者并見；有的全身出汗，有的僅見頭汗出或半身汗出。 病程長久，疊用益氣、溫陽、滋陰、澀汗諸法而不愈，均可用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)以止汗。
長期低熱癥，有見于感冒之后，也有不明所因者。 常表現(xiàn)午后發(fā)熱，一般不超過38℃，持久不愈。 西醫(yī)檢查無異常而診為功能性低熱，屢服滋陰清熱或甘溫除熱之劑無效。 可用桂枝湯“先其時發(fā)汗則愈”，即早晨和中午各服藥一次，寓有“截斷療法”之意。
3、 風濕痹證
如肩周關(guān)節(jié)炎、網(wǎng)球肘等上肢痛者，用桂枝湯加制川烏、姜黃、桑枝治療，優(yōu)于一般常規(guī)的祛風濕方藥，此乃“治風先治血，血行風自滅”之理，若見下肢痛者，則以牛膝易桑枝。 曾有報道用桂枝湯加茯苓、白術(shù)、附子治療所謂“冷房病”，即長期持續(xù)在冷氣設(shè)備房里作業(yè)而發(fā)生腰身肢節(jié)冷痛癥，筆者依此思路治愈數(shù)例這類患者。
4、婦科病
瘀血痛經(jīng)：月經(jīng)愆期，經(jīng)來挾有黑紫血塊，腰腿、小腹疼痛等，用桂枝湯合桃紅四物湯通陽行氣、活血化瘀。
妊娠惡阻：頭暈，厭食，惡心嘔吐等，一般可用桂枝湯和脾胃調(diào)陰陽，若證屬脾胃虛寒，可合用《金匱》干姜人參半夏丸；若證屬胃熱，本方不宜。更年期癥：常自汗出，或陣覺低熱、自汗、惡風等，疊用滋陰、助陽、清熱、斂汗等法無效，若改用桂枝湯可愈。
5、五官、皮膚病
1 、過敏性鼻炎
癥見陣發(fā)性鼻癢，噴嚏連聲，流清涕，鼻塞頭痛等，經(jīng)久不愈，可用桂枝湯加辛荑、葶藶子、蟬蛻調(diào)和營衛(wèi)兼宣肺通竅。 若體虛易感者，則合用玉屏風散固護衛(wèi)表，也可制為丸散劑以圖緩治收效。
2、 蕁麻疹、皮膚搔癢癥、凍瘡等:或見汗出惡風，或入冬遇冷加劇，凡舌苔薄白、脈象浮緩，證屬風寒稽留肌表而營衛(wèi)不和者均可用本方治療。
【臨床驗案】
1 [劉渡舟醫(yī)案] 李某，女，53歲�；缄嚢l(fā)性發(fā)熱汗出1年余，每天發(fā)作2～3次。前醫(yī)按陰虛發(fā)熱治療，服藥20余劑罔效。問其飲食、二便尚可，視其舌淡苔白，切其脈緩軟無力。辨為營衛(wèi)不和，衛(wèi)不護營之證。當調(diào)和營衛(wèi)陰陽，用發(fā)汗以止汗的方法，為疏桂枝湯：桂枝9g，白芍9g，生姜9g，炙甘草6g，大棗12枚，2劑。服藥后，啜熱稀粥，覆取微汗而病療。（《劉渡舟臨證驗案精選》)
2《生生堂治驗》：一婦患下痢數(shù)年，不進食，形體羸 ，肌膚甲錯，若人不扶之，則不能起臥，與大劑“桂枝湯”使覆而取汗，下痢止，更與“
百合知母湯”，以谷調(diào)理，漸漸復原。
曹穎甫：一老婦患腦疽，每至天晚，即惡寒發(fā)熱，汗出，與“桂枝湯”，不加他藥，逐日增加藥量，數(shù)日后，竟告痊愈。
3 簡侯：曾治一常姓患者，女性，身熱，自汗，時感冷，腹痛，脈兩手浮弱中，時帶弦狀。胸中感熱悶，食熱物則難受，食冷物又感不安。用本方加
黃芩一錢許，一帖而汗不作，再進一帖，而身熱、胸熱皆除，遂愈。
4 岳美中醫(yī)案：張某某，女，15歲。發(fā)熱半年余，體溫高達40℃，多方治療無效，且但渴不多飲，二便自調(diào)，舌淡苔黃，發(fā)熱惡風，脈見浮緩，時有汗出，診為中風證未罷，營衛(wèi)失和，用桂枝湯3劑，如法服用而痊愈。
5 劉少軒醫(yī)案：林某某，青年漁民，文關(guān)島人。體素健壯，某年夏天午飯后，汗?jié)n末干，潛入海中捕魚，回家時汗出甚多從此不論冬夏晝夜，經(jīng)常自汗出。曾就診數(shù)處，以衛(wèi)陽不固論治，用玉屏風散及龍、牡、
麻黃根等，后來亦用桂枝湯加
黃芪，均稍愈而復發(fā)。嗣到某醫(yī)院診治，疑有
肺結(jié)核，經(jīng)x光透視，心肺正常。經(jīng)過年余，體益疲乏，皮膚被汗浸成灰色，汗孔增大，出汗時肉眼可見。汗出雖多但口不渴，尿量減少，流汗時間午、晚多而上午止，清晨末起床前，略止片刻。自覺肢末麻痹，頭暈，脈浮緩重按無力。治宜微發(fā)其汗而調(diào)營衛(wèi)
處方：桂枝梢9克，杭白芍9克，炙甘草3克，大棗7校，生姜9克，
水一碗煎六分。清晨睡醒時服下，囑少頃再吃熱粥一碗，以助藥力，靜臥數(shù)小時，避風。服藥后全身溫暖，四肢舒暢，汗已止。仍照原方加黃芪15克，服法如前，但不吸粥，連進2劑，競獲全功。其后體漸健壯，七年未發(fā)。
6 劉渡舟醫(yī)案：孫某，男，39歲�；疾樽蟀肷斫�(jīng)常出汗，而右半身則反無汗，界限分明，余無不適。脈緩而略浮，舌苔薄白。此左右陰陽氣血不相協(xié)和，此應(yīng)調(diào)和陰陽，令氣血和則愈，宜桂枝場：
桂枝9克，白芍9克，生姜9克，大棗l 2枚，炙甘草6克，3劑。
服藥后暇熱粥，得微汗而愈。
無汗(植物神經(jīng)功能紊亂)
7 孫百善醫(yī)案：侶某男，9歲，1985年7月5日初診。其母代訴：患兒自幼未有汗出，每至暑月則全身皮膚發(fā)紅，干燥，瘙癢，經(jīng)常抓破皮膚結(jié)血痂，痛苦難忍，曾多次到當?shù)蒯t(yī)院求治，診為植物神經(jīng)功能紊亂，服用谷維素等藥不效。刻診：全身皮膚發(fā)紅、干燥，四肢、胸腹部見有條狀血痂及出血痕跡，呼吸氣粗，時煩躁，口鼻干燥，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮數(shù)�；純撼尸F(xiàn)一派熱象，然審證求因，此非內(nèi)有實熱，乃營衛(wèi)不調(diào)，汗液不得宣泄之故。治以調(diào)和營衛(wèi)，開發(fā)2理，處以桂枝湯：
桂枝5克，白芍5克，甘草5克，生姜3片，大棗5枚。水煎5劑。
服藥后，唯腋下賂有汗液泌出，肌膚較前感舒服柔和。因患者服用湯藥困難，改用桂枝、白芍、甘草各等分，共研極細末，裝入空心膠囊，每日兩次，每次10克，用生姜、大棗煎汁送下，服用二—日，患兒遍身菜汗出，諸癥皆除，如同常人，隨訪三個月未有發(fā)。
畏寒
8 祝諾予醫(yī)案：駱某，男，50歲，1971年8月某日初診。時屆盛暑仍著棉衣棉褲，據(jù)云極畏風寒，自汗時時，越出汗越畏風，脫去棉衣即感風吹透骨，遍身冷汗，因而雖盛暑亦不敢脫去棉衣，深以為苦。其人乎素納食少，乏力倦怠。我診為正氣虛弱，營衛(wèi)失調(diào)。予桂枝湯5劑。
五天后來診，已不畏風，能騎自行車來，且已脫去棉衣改穿夾衣，汗也減少，矚再服3劑，痊愈。
9 奔豚氣
秦伯末醫(yī)案；某叟，70歲。因女暴亡，悲哀過甚，先嘔吐，繼又發(fā)作性腹痛一年余，小腹痞塊作痛，塊漸增大，痛亦漸劇，氣從小腹上沖心下，苦悶欲死，繼而沖氣漸降，痛漸減，病為奔豚。子桂枝湯，共16劑，奔豚大為減輕。
重癥
虛勞 10 劉渡舟醫(yī)案；劉某男，18歲。早婚，素體氣怯，婚后半年見腰酸腿軟，頭暈
耳鳴，小便頻數(shù)而短，浙浙惡寒，雙下肢有麻冷感，夏伏天裹棉衣仍感肢冷，動則汗出，納差腹脹，口中甜膩，夜寐多夢，思色欲動，體質(zhì)日衰，進人參、
鹿茸培補無效�？淘\：形瘦氣怯，面萎神衰，語聲低微，切兩脈沉細而弱，驗舌質(zhì)紅嫩，苔少。脈證合參，謂斯疾因房勞過度，耗氣傷精，臟腑功能失調(diào)，陰陽虧損所致。理應(yīng)補腎以培本，但參前醫(yī)用人參、鹿茸不效，且以桂枝湯調(diào)理陰陽著手。
處方：桂枝15克，白芍15克，炙甘草6克，生姜6克，大棗10枚。5劑。
藥后諸癥大減，但病員虛損，自難速效，繼服上方加懷
山藥15克，炒白術(shù)12克，
雞內(nèi)金10克，以培補后天，并加服桂附八味丸以補腎氣，半月后告曰：藥后精力充沛，飲食倍增，諸病皆除。
11 風隱疹(草麻疹)
劉渡舟醫(yī)案：一男性患者，60歲，患等麻疹，搔癢鉆心，數(shù)月不愈。切其脈浮而緩，并見汗出惡風，舌苔薄白而潤。證屬風邪稽留肌膜，營衛(wèi)不和，因發(fā)為
風疹。治宜法風調(diào)和營衛(wèi)，方用桂枝湯：
桂枝9克，白芍9克，生姜9克，大棗12枚．炙甘草6克，3劑。
服藥后吸熱稀粥，溫覆取汗，則疹消癢止。
附胡希恕講《傷寒論》第12條桂枝湯
太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇而寒，淅淅惡風，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。
這條啊，就是承太陽中風那一條，開始不是太陽中風嘛，就是承那一條而申明其證和治。太陽中風咱們頭前有一個概要的認識了，那么這個詳細的證候和他的治療，這一節(jié)啊，就是接著那個來談的�！瓣柛《幦酢保高@脈說的。外為陽，內(nèi)為陰。陽浮而陰弱呢，就是指這個脈呀，有浮于外而弱于內(nèi)的這個形狀，實在說起來就是浮弱。脈，我意思說這個脈呀，輕按浮，那再使勁一按呀，不禁按，弱，非常地軟弱無力。
仲景這個脈呀，有的指上下尺寸說的，陰陽，上為陽，下為陰了。也有的指這個浮沉說的，就是外為陽，內(nèi)為陰，指這個脈的外內(nèi)上說的。這一節(jié)說的“陽浮陰弱”呀，我方才講了，就是外和內(nèi)。脈是浮出在外，但不禁按，軟弱無力。這個弱脈同這個弦脈是對比的，比如說我們這個琴弦銑丁丁給它上上，一按這個弦呢，上下端直，這叫做弦。你這個弦上得不緊，拿手一按，軟弱無力，這個叫做弱。
“陽浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出”，這個說陽浮之脈，那么為有熱之應(yīng)，就是發(fā)熱之應(yīng)。陰弱之脈呢，就是汗出之應(yīng)，就是由于汗出，脈就弱，脈與證是相應(yīng)的。
底下這個“嗇嗇惡寒”，這個嗇，就是嗦，嗦嗦的意思。冷了，人就拘蜷，就是嗦嗦然而惡寒，就是形容惡寒這個狀貌。
淅淅惡風，淅淅這兩個字，本來是風的聲音，微風的聲音，淅淅。也有這個淅呀，指著咱們這個淘米的水，叫做淅。所以當水講也行，當風聲講也行。那么這一段應(yīng)該當風聲講，本來沒有風，太陽中風這類的病呀，老感覺有微風淅淅然來襲的可證，老感覺得有微風吹得慌，其實沒有，就是因為出汗那，感覺外面有風，有風刺激。
“翕翕發(fā)熱”，這個“翕”，你看這個字，一個“合”字，底下擱一個“羽”字，就是合而不開的意思。這個翕當合，當閉，關(guān)閉的閉講。“翕翕發(fā)熱”這個意思，就是表證這個時候這個熱，彌漫全身，合而不開，感覺著悶熱這個意思，合而不開嘛。那么總起來，上面就是發(fā)熱、惡寒和這個惡風，用一些狀詞，形容詞。
“嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者”，這個表證啊，這個氣不得旁達。我們平時這個人啊，皮膚感覺不出透氣，（其實)也是透氣的，要不然我們衣服總得潔潔，我們老洗澡，衣服還臟，它也往外排出廢物，也通透氣息。那么這個表證呢，就是不透，不透這個氣就不得旁達，那就往上壅，逆于上，就鼻鳴干嘔，這都是氣往上壅的一種反應(yīng)。那么這一節(jié)說的是太陽中風的證候，比以前說的太陽中風的證候詳細多了，那么至于治療呢，他用桂枝湯，桂枝湯主治這種病。
桂枝湯這個藥物啊，桂枝三兩，我們現(xiàn)在不要去皮，這個去皮呀恐怕是個錯誤�，F(xiàn)在干脆有的就把這個去皮去掉，不要了。這個桂枝呀，能夠有點發(fā)汗作用，就依賴這層皮，這層皮有一種揮發(fā)油這種成分。。。。。。（音頻缺失)。這就是十六兩一斤的，它一兩合這個三錢，三兩不就是九錢嗎？可是古人的一付藥開的一付單子，它一煎就是三付藥。我們現(xiàn)在看這個量呢，要拿三除，比如這個三兩，拿三除才一兩，那么一兩不就是三錢嗎，那么現(xiàn)在拿“克”計算就是 9 克，這個也是約略數(shù)，古人的一兩合現(xiàn)在的三錢，也是個約略數(shù)，也不是絕對準確，但是一般應(yīng)用啊都根據(jù)這個分量差不多，有的說是二錢八九這個樣子，也有的說就是三錢，或者還多一點，那么這個也沒有一定的考據(jù)。歷來的習慣呢，就是古人的一兩合現(xiàn)在三錢。我們現(xiàn)在呢，又把它變成公制了，就是克了�？四鼐褪� 9 克，那么其他的分量也都是一樣。它這個在漢的時候，度量衡特別小。芍藥也三兩，甘草二兩，炙，這個三兩，因為它是三劑，都要拿三除的。生姜也是三兩，都要切成片。大棗 12 枚，把它掰開。
那么桂枝湯根據(jù)這個方劑的組成，對于上面這個中風證的治療，我們要分析分析它。最好我們還要借助《內(nèi)經(jīng)》上有這么一段說得非常的好，能幫助我們更容易理解這個藥�！秲�(nèi)經(jīng)》有個《評熱病論》，這是《素問》里的。首先研究這個汗的問題，《評熱病論》上說“人之所以汗出者，皆生于谷，谷生于精”。它意思是什么意思呢？是人所以出汗，就由于飲食，這個谷氣，古人說的“谷”就是五谷的谷啊，主要的是飲食所化生的。那么這個谷氣不能直接為汗啊，它得在胃經(jīng)過消化之后，變成養(yǎng)人之精氣，這個精就是精氣，所以它又說“谷生于精”，就是谷氣變成精氣之后才能為汗。而拿到現(xiàn)在的生理學上來把它解釋，就是說我們飲食經(jīng)過消化，吸取的營養(yǎng)成分，血管吸收進來的營養(yǎng)成分供給周身。那么這種營養(yǎng)成分那，經(jīng)過吸收這個時候，古人叫做精氣。這個精氣也是養(yǎng)人那，養(yǎng)人之精氣，就是精真之氣，古人這么樣子來說的。
在《評熱病論》那，它是陰陽交頭一節(jié)把這個汗（講了)，因為陰陽交它也出汗。第二節(jié)它又說了“夫邪氣交爭于骨肉”，說這個太陽病這個階段，就是在表時候這個階段。這個邪，就指外邪了，咱們現(xiàn)在說病邪都可以的。與“氣”，氣就指的精氣�！敖粻幱诠侨狻埃@個骨肉就是說的體表了，他是約略言之。我們這個體表是由皮膚、肌肉、筋、骨所組成的，外在的軀殼嘛，就是人身的外在的軀殼�！秲�(nèi)經(jīng)》上說是“交爭于骨肉”，他是概舉的，意思就是在體表這一塊兒，來相交爭，就是互相在這一塊斗爭。那么這就與我們頭前講的太陽病是一樣的，太陽病的時候，就是人身上的正與邪是老發(fā)生斗爭�！昂钩稣摺保墒裁茨兀吭趺磦�斗爭的方式呢？就是這患病的肌體呀，打算要出汗，把這個病邪解除體外，就是為這個。那么交爭的結(jié)果出汗了，出汗就是“精勝也”，就是精氣勝了，精氣勝了邪就解了，這根據(jù)這個《內(nèi)經(jīng)》上這幾句話。
但是精要如果勝，起碼這個人能吃東西，為什么呢？他根據(jù)頭前那個“人之所以汗出者，皆生于谷，谷生于精”，他是胃消化水谷啊。如果精氣能把邪祛除出去，而勝了邪了，這個胃氣一定旺盛，胃氣旺盛人能吃東西，“當能食”。這個邪要是解除了，“不復熱也”，人應(yīng)該吃東西而不復，不再熱了，這就是說機體的機能完全勝利的一個結(jié)果。那么，“陰陽交”不是這樣的�！岸鴱蜔嵴摺�，又還是發(fā)燒，這個邪盛也，就是這個發(fā)燒還是邪在那兒呢。那么那個汗吶，是精氣也，這會兒提出精氣來了，那個外邊出去的汗吶，是這個精氣跑到外頭去了。那么如果再不能吃，“不能食者筋骨疲也”，他說如果人再不能吃，這個精氣來源斷絕了，唯獨吃東西他才能夠化水谷為精氣呢。如果不能吃東西，只是邪留在人的體內(nèi)，而邪留著，那樣的人活不了了，“其壽可立而傾也”，這是《內(nèi)經(jīng)》上《評熱病論》有這么一節(jié)。
為什么講這個呢？我們看看桂枝湯，桂枝湯癥啊就這個中風證啊，他并不是陰陽交，還能吃啊，沒到那個程度，但是他也是汗出而復熱呀。你看看這一段就看出來了“翕翕發(fā)熱，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出”。他也是汗出，一般這個說法，汗出就不應(yīng)該有熱，這個也是汗出而還有熱，那么說明這個精氣也是打敗仗了，他不足以驅(qū)邪，他這個力量不足以驅(qū)邪，但是胃可不是衰，還能吃，所以不到陰陽交。那么對這個汗出呢？這個精氣不足以驅(qū)邪，所以雖然汗出，而邪不去，這么一種病。這么一種病怎么治療呢？
我們根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》上的這幾句話我們可以理解的，第一個，我們必須要促進胃氣，增強精氣，那么再有汗，病就能解了，因為這個精氣力不足以驅(qū)邪嘛，所以他出其微汗，可是邪還留著。那么，這樣咱們研究桂枝湯就好研究了。你看看這桂枝湯，桂枝湯的發(fā)汗，主要在桂枝和生姜這兩味藥，這都是辛溫嘛。這兩味藥合起來足以使人發(fā)汗的，可是這兩味藥我們再分析分析，這個桂枝湯，桂枝這個藥，我們后頭也有，他主要治氣上沖，氣往上沖逆，他能治。那么后邊那個奔豚氣，所以他能泄奔豚氣，這個生姜治嘔逆。那么根據(jù)這兩個藥，一個治氣沖，一個治嘔逆的這種性能上看，他都有下達之性，都有往下的力量，而升發(fā)的力量不強。就這兩個藥合到一起，固然能使人出汗，但是不至于大出汗。凡是大出汗的藥都往上升發(fā)的力量非常強，旁的咱們沒吃過，
大蔥就吃過，大蔥往上升發(fā)的力量就強，所以容易出汗，而是容易出大汗。這個麻黃也是，這個藥非常的輕，往上升發(fā)的力量非常的強。這個桂枝和生姜啊，他都有下達之性，往上升發(fā)的力量不強。
咱們講太陽病也是，他這個汗要出，全是從上體部，所以越升發(fā)的藥使汗越容易出。他為什么摘取這兩個藥呢？你看看這個病，“陽浮而陰弱”，就是津液有所損傷了，你再
大發(fā)汗，那更損傷津液，所以不要大發(fā)汗，采取這么兩個發(fā)汗的藥，而不采取麻黃。那么另外這兩個藥啊，都有健胃作用。桂枝也是揮發(fā)性的藥，辛，有點稍甘，那么他刺激胃，也能健胃。這個生姜也是，生姜咱們都知道，古人食不離姜，就是起健胃作用的。這兩個藥啊，都有健胃作用。同時配合甘草、大棗，這都是純甘之品哪，甜藥，是甜能補脾，補脾就是健胃。所以這個桂枝生姜，再配合甘草大棗，他就有補益胃氣的作用。那么這四個藥，甘，溫，這個甘溫擱到一起他又怕出汗出多了。
那么這個病，中風的病啊，已經(jīng)喪失人的體液了，他出汗嘛，再出多，人得虛下來，這可不行，所以他加芍藥，芍藥這個藥其實他不是酸，但是這個藥不利于發(fā)汗。在本經(jīng)上說它是味苦，微寒，他這個苦，這個桂枝生姜，他是辣呀，辛嘛，用苦以制辛，使他辛散的力量更讓他��；同時這個苦微寒的藥配他這個甜藥，還養(yǎng)液。所以一個藥的應(yīng)用兩方面照顧，一方面制桂姜之辛，辛散的辛，同時一方面又助甘草大棗，甘藥以養(yǎng)液，他這個寒嘛。那么這樣五個藥擱起來你再看一看，他既是發(fā)汗、解熱藥，這個發(fā)汗就解熱，我們夏天出汗不就散體溫嘛，所以它既是發(fā)汗解熱，同時又是安中建胃，增加養(yǎng)液，安中養(yǎng)液，滋液的一種藥。所以對于上面由于精氣虛，力不足以驅(qū)邪，雖汗出而邪不去者，用這個正好。精氣虛，亢進衛(wèi)氣，增強精氣，這樣就使邪不得以伏留于肌肉，后面要講的，這叫解肌。這才能解除這個疾病，這是根據(jù)這個藥物分析，對這個病的治療的作用。
那么，我們再來看看這個藥，根據(jù)后邊它的煎服法來說，擱七升水，我們現(xiàn)在不要擱這么多水，他是三服藥，他一堆兒煎，取三升。古人的升也小的多，要是大升，一回吃一升，那還了得了。他的一升就是現(xiàn)在一茶杯，你看他每服一升，就象我們現(xiàn)在吃一回藥一樣的量，沒有我們的飯碗大，就象小茶杯那么一杯。他們有考據(jù)的，大概是不是現(xiàn)在還有那么東西，他們以前還有看到的，漢時候的一升，就像咱們現(xiàn)在那個大酒盅，東北那塊叫（…)的那種酒盅，大，個也是很大，但是沒有碗大，他就那么大。所以我們現(xiàn)在呢，就是一茶杯。那么，這個水就擱三茶杯就行了。你看他七升煮取三升，我們要擱三杯煮取一杯那是蠻好的。不過這點我們還是要考據(jù)，就是煎藥的問題，古人他用微火煎，這個微火呀，它慢慢的使藥的成份溶解到水里去。我們現(xiàn)在這個灶不行，都是用這個汽油，煤氣。
這火，暴，這樣子水要多擱點，按理應(yīng)該是要用微火，早些時候這個柴火，而且不要讓它大，慢慢慢慢煎，所以這個煎藥于治療的作用都有關(guān)系。你看我們要炒個菜，火候要不對頭還不好吃，你吃這個藥，更厲害了，要治病的。我們應(yīng)該遵照古法，應(yīng)該用微火，但是現(xiàn)在一般生活條件變了，這個微火也是比較難。要是用那個風窩煤火也行，小一點呀，慢慢煎，那水就可以少擱。否則，這水就要多擱，時間就要跟上。那么這個藥呀，他一回吃一升，就是一小碗。而且吃完這個藥，你看看他要喝稀粥，要服稀粥“一升余”，比服這個吃藥的量要大點，藥僅喝一升，這要一升余，以助藥力。
你看看這個全書呀，只是喝桂枝湯有喝稀粥，再沒有喝稀粥的辦法了。什么道理呀？這就是增強精氣。它有了甘溫的藥來鼓舞胃氣，在這期間再喝點稀粥，這個精氣是要能盛，這些都是挺要緊的。這才足以驅(qū)邪，再一有汗，這個邪就解了，不要發(fā)大汗�！皽馗擦钜粫r許”，溫覆就是要蓋一蓋，不蓋也不會發(fā)汗的，雖然這個藥是發(fā)汗藥，你吃完藥，跑外頭逛去，也不會發(fā)汗的�！皽馗病本褪嵌嗌w點，差不多“一時許”，就是現(xiàn)在兩鐘頭，古人一時辰合現(xiàn)在兩鐘頭�！氨樯頋Z漐”，“漐漐”就是微汗�！拔⑺朴泻拐咭婕选�，頂好要出汗而不出汗才好，微似有汗，身上發(fā)潮糊糊的，那最好了�！安豢闪钊缢骼臁�，大汗亡陽那就壞了，病必不除，所以這個發(fā)汗也要告訴患者。“若一服汗出病差，停后服”，這也要緊，這個發(fā)汗傷人津液的，如果吃一服，汗出，病也好了，那后頭那個藥就不要吃了�！安槐乇M劑”，它盡劑是三服藥，一服藥就是吃一回。假若，頭一回藥吃下去，不出汗，“更服，依前法”�！案�，還無汗，方法得變變了�！昂蠓〈倨溟g”，這時候再給他吃呀，這個時間要縮短�！鞍肴赵S”，就半天，要“令三服盡”。那么現(xiàn)在呢，就是半天內(nèi)兩個鐘頭吃一回�！叭舨≈卣撸蝗找灰狗�，如果這個病比較重，白天晚上一起吃。”周時觀之“，就是 24 小時，古人就是 12 個時辰。白天晚上一起吃，經(jīng)過24 小時，好好觀察�！胺粍┍M”，病沒完全好，“病證猶在者，更作服”，給他吃第二劑，一劑就是三劑呀�！叭艉共怀稣�，乃服至二三劑”，如果汗還不出，可以吃兩三劑，三劑就是現(xiàn)在的九劑呀。“禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物”，這是一般服藥應(yīng)該戒口的地方，按理這說都是對的，真要是得熱病呀，他也不想吃。尤其這個五辛、生冷，它與吃藥是有妨礙的。你看這個藥吧，它不要發(fā)大汗，你要真吃辣的東西，它就配合這個藥要發(fā)大汗了，那就不對了，所以該戒口的還是要戒口。為什么這一段我要這么詳細的說呢？這就證明桂枝湯不是個了不起的藥。
因為現(xiàn)在呀，把這個桂枝看的都是熱的不得了。就我們這里也是，你開桂枝呀，這個病發(fā)燒怎么還吃桂枝呀？你看看，（傷寒論)是吃桂枝沒有不發(fā)燒的，這個書就這樣的，你一看就知道了，而且它非常平穩(wěn)，不會發(fā)大汗的。這是發(fā)汗之中講（究)養(yǎng)胃增津液的一種辦法，不傷人，所以這個藥最平穩(wěn)不過了。所以他告你，吃了不發(fā)汗再吃，不發(fā)汗再吃，就是發(fā)汗病沒完全好也可以再吃。那么以后，就不每一個方劑都這么說了。因為這個桂枝湯呀，現(xiàn)在也有這個陋習，都不敢用。
在陳修園那時候就有過這個情形，福建，陳修園是福建人，福建就怕桂枝，那也是南方，陳修園用過之后，大家一看用桂枝挺好，后來那個地方后來也用到四錢五錢，也不咱的，大家還敢用。陳修園在閩候，閩候那個地方要有熟人可以打聽，他那邊對桂枝后來就不怕了。這是頭一節(jié)，太陽中風，發(fā)熱汗出，惡寒惡風，那么這個一定，不一定干嘔，這種太陽中風證，可以用桂枝湯，道理咱們都講過了。
