| 疾病名稱（英文) | influenza |
| 拚音 | LIUXINGXINGGANMAO |
| 別名 | 簡稱:流感。中醫(yī)：時行感冒，重傷風。 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 傳染病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。流感病毒在呼吸道上皮細胞內(nèi)復制引起表面炎癥，表現(xiàn)為急性上呼吸道炎和全身中毒癥狀。 |
| 中醫(yī)釋名 | 謂之“疫者感天地之疬氣，此氣之來，無論老少強弱，觸之即病，邪自口鼻而入”（明代：《溫疫論》)。 |
| 西醫(yī)病因 | 流感病毒屬正粘病毒科，系RNA病毒。病毒內(nèi)部的核心由單鏈核糖核酸及核蛋白組成，根據(jù)核蛋白的抗原性不同可分為A、B、C三型。核心外有一層脂質(zhì)囊膜，從脂質(zhì)中伸出許多微粒，即血凝素(H)與神經(jīng)氨酸酶（N)，后兩者是流感病毒的表面抗原，根據(jù)H與N的不同可區(qū)分為不同亞型。血凝素可和紅細胞表面的糖蛋白受體結合而發(fā)生白細胞凝集現(xiàn)象，具有亞型和株的特異性。流感病毒有變異的特點，主要是H與N的變異。H有H0、H1、H2、H3而N僅有Nl及N2，有時只有一種抗原發(fā)生變異，有時兩種同時變異。小的變異是抗原的量變，稱抗原漂移，形成新的毒株稱為變種，A型變異較快，每2-3年可發(fā)生一次，B型變異較慢。當抗原發(fā)生較大的變異時，與前次流行株完全不同，是抗原的質(zhì)變，稱為抗原株變。此時產(chǎn)生了新的亞型。由于人群對此新的亞型缺乏抗體，故�？梢鸫蟮牧餍小＿@種變異只見于A型流感，可導致世界性流行。B型流感可局部流行，而C型流感未見變異，常呈散發(fā)流行。 A型流感病毒自1918年世界大流行后己發(fā)生了5次大變異。1933年首次分離出A0型，相繼變異為Al（亞甲型，1946年分離)、A2（亞洲A型，1957年分離)、A3（香港亞洲A 型1968年分離)與 新A1型（1977年分離)。人群對流感病毒免疫力的強弱是流感能否流行的主要因素，也是引起流感病毒變異的基本因素。一般用測定正常人群血清中抗體的陽性率與平均滴度來了解人群的免疫狀態(tài)。北京、 上海均有流感監(jiān)測站，每年在人群中采樣，同時了解病毒變異的情況。 為了適應流感病毒抗原變異，1971年國際流感工作會議對流感病毒命名法規(guī)定如下：型別／分離地點／毒株序號／分離年代（H、N)。中國應用的命名順序是：型別（亞型)／分離地點，分離單位，年代一毒株號，例如A3／京科68-1（H3N2)。 |
| 中醫(yī)病因 | 1．感受風邪，“，風邪襲人，不論何處感受必內(nèi)歸于肺”（“《雜病源流犀燭·感冒源流》)，而風性輕揚，故“傷于風者，上先受之”，風邪侵襲人體，先入肺衛(wèi)。 2．外感疫疬之邪 “五疫之至，皆因染易，無問大小，病狀相似”（《素問·補遺·刺激論》)，“時行病者，是春時應溫而反寒，夏時應熱而反冷，秋時應涼而反熱，冬時應寒而反溫，非其時而有其氣，是故一歲之中，病無少長，率相似者，此則時行之氣也”（《諸病源候論》)。認為寒熱異常，溫涼失節(jié)，歲時不和是時行感冒的主要病因。 3．體虛邪湊 “邪之所湊，其氣必虛”。平昔元氣虛弱，表疏腠松，略有不謹，即感風邪。亦有飲食勞倦傷及脾胃，致脾肺氣虛；中虛衛(wèi)弱，不能輸精于肺，肺氣虛則不能輸精于皮毛，致表衛(wèi)不固，腠理疏松，易感風邪而發(fā)病。亦有素體陽虛、陰虛或病后、產(chǎn)后調(diào)攝不慎陰血虧損，復感外邪而發(fā)病。 |
| 季節(jié) | 四季均可流行，但以冬春為多。 |
| 地區(qū) | 世界各地 |
| 人群 | 5-20歲的發(fā)病率較高，但新亞型大流行則無顯著年齡差別。 |
| 強度與傳播 | 本病的傳染源為病人及隱性感染者，經(jīng)飛沫傳播，人群普遍易感，本病除散發(fā)外，易發(fā)生暴發(fā)、流行、大流行甚至世界性大流行，本世紀以來已發(fā)生5次世界性大流行。A型流感，可導致世界性流行。B型流感可局部流行，而C型流感未見變異，常呈散發(fā)流行。常沿交通線迅速蔓延，先集體后散居，先城市后農(nóng)村。 |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | 病毒侵入呼吸道的纖毛柱狀上皮內(nèi)進行復制，釋放后再侵入其他上皮細胞。受染的細胞發(fā)生變性、壞死和脫落，局部有炎癥反應，一般不發(fā)生病毒血癥。2周后上皮細胞重新出現(xiàn)和修復。流感病毒偶可進入下呼吸道可導致肺炎，其病變特征為肺臟充血、水腫呈暗紅色，氣管與支氣管內(nèi)有血性分泌物。潛伏期1-2d,短者僅數(shù)小時。 |
| 中醫(yī)病機 | 感冒、流感等病毒性上呼吸道感染，在祖國醫(yī)學屬“表證”和“外感熱證”。病邪侵入人體，先從肺衛(wèi)開始，風蒸之邪多從口鼻而入；風寒之邪則多從皮毛而入。其認識素有“傷寒論”和“溫病論”兩種，初期病位于表（肺衛(wèi))按“傷寒”（六經(jīng))則屬于太陽經(jīng)表證（表熱)；按“溫病”，（衛(wèi)、氣、營、血、三焦)，衛(wèi)分相當于人體的肌表、皮膚、上呼吸道、頭部，故稱“溫邪上受”即“衛(wèi)分熱證”。是溫病的初級階段，亦相當于“傷寒”的“表熱”。太陽經(jīng)俞不利，衛(wèi)氣與之抗爭，衛(wèi)陽之氣不能暢于外，故見惡寒發(fā)熱、鼻塞流涕、咽疼咳嗽等肺衛(wèi)之證。太陽經(jīng)絡邪阻不舒，則頭痛身重，關節(jié)酸痛。肺主皮毛，上通于鼻，外邪犯肺，則氣道受阻；肺氣上逆則咳嗽；鼓邪外出則噴嚏；邪逼液出則流涕。咽喉屬于肺系，受風寒則癢，熱郁則痛。若正不勝邪，內(nèi)侵胸脅、肺胃，則謂“氣分熱證”，亦相當于陽明經(jīng)腑證和里證。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | 2周后上皮細胞重新出現(xiàn)和修復。流感病毒偶可進入下呼吸道可導致肺炎，其病變特征為肺臟充血、水腫呈暗紅色，氣管與支氣管內(nèi)有血性分泌物。 |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 1．風熱型： 發(fā)熱重惡寒輕，頭痛，有汗，口渴，咽干且痛，小便短赤，苔薄黃，脈浮數(shù)。 2．風寒型： 惡寒重發(fā)熱輕，身痛較重，頭痛，無汗，鼻塞流涕，咽癢咳嗽，痰稀，四肢酸楚，苔薄白而潤，脈浮。 3．兼證 （1)夾濕：身熱不揚，頭暈目脹，四肢困倦，骨節(jié)痛重，苔白膩，脈弦滑。 （2)夾暑：除見風熱及夾濕之癥外，雖汗出而身熱不解，心煩，尿赤，苔黃膩，脈濡數(shù)。 （3)夾燥：除見風熱之癥外，鼻干唇裂，口舌生瘡或干咳無痰，舌質(zhì)赤紅，苔黃少津，脈細數(shù)。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | 1978年全國防治感冒科研協(xié)作座談會（于江西鷹潭)制訂（草案) 系指流感病毒引起的急性上呼吸道傳染病，起病急驟，以全身癥狀為主，可分四型。 單純型：畏寒發(fā)熱（可高達40℃)、鼻塞、咳嗽、胸痛、顏面潮紅、眼結合膜及咽部充血。 肺炎型：發(fā)熱、劇咳、咯粘液膿痰、痰中帶血、氣促、發(fā)紺。 中樞神經(jīng)型：持續(xù)高熱，中樞癥狀明顯、嚴重頭痛、頭暈、嘔吐、譫妄、虛脫甚至昏迷，并可出現(xiàn)腦膜刺激癥狀及腦炎體征。 胃腸型，除全身癥狀外，有明顯胄腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。 注：治療觀察對象為單純型及胃腸型患者，除臨床診斷外，須采取雙份血清和病毒分離作病原學診斷。在預防對象中，上述四型均須計算。 [附]感冒和流感的鑒別診斷 1.主要根據(jù)流行病學資料。流感流行快，在短期內(nèi)有很多人發(fā)病。 2.流感一般全身癥狀重。感冒全身癥狀輕，鼻部癥狀重。 3.病毒分離及血清學診斷。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 感冒，流感流行期間，根據(jù)接觸史和群體發(fā)病史、典型臨床癥狀和體征及實驗室檢查，不難作出臨床診斷。散發(fā)病例，因與許多急性病初期癥狀相似，診斷較為困難。只要全面掌握流行病學和臨床特征及一些必要的實驗室檢查（血白細胞計數(shù)和分類、咽拭子培養(yǎng)、胸部X線檢查等)，臨床診斷也并不困難。在診斷分析中，應注意以下幾點： 1．流感、感冒等病毒性呼吸道感染，短期內(nèi)在同一群體中往往有較多人發(fā)病。流感常無任何年齡限制；鼻病毒和冠狀病毒主要引起成人普通感冒，癥狀較輕； RSV、副流感病毒和腺病毒感染則多見于3歲以下嬰幼兒。 2．從治療角度考慮，需首先排除常見的細菌性和肺炎支原體感染，如鏈球菌性咽峽炎、肺炎球菌性肺炎，流行性腦脊髓膜炎及肺炎支原體感染等，以便及時針對其病原采取有效治療 3．早期鼻咽部涂片細胞學檢查，對判定感染性質(zhì)有較大的參考意義，如發(fā)現(xiàn)多數(shù)上皮細胞CCP改變及胞漿或胞核內(nèi)包涵體，而中性粒細胞較少見，則應考慮為病毒性感染。并要積極創(chuàng)造條件，及早進行細胞內(nèi)病毒抗原檢測。 |
| 發(fā)病 | 潛伏期1-2d,短者僅數(shù)小時。 |
| 病史 | |
| 癥狀 | 急性畏寒、高熱（體溫可達39-40℃)，有顯著頭痛、乏力、全身酸痛等全身毒血癥狀；同時有咽痛、鼻塞、流涕等呼吸道癥狀，但一般全身癥狀重而呼吸道癥狀輕。少數(shù)病人可有腹瀉，水樣便。 |
| 體征 | （1)單純型流感：最常見。驟起畏寒發(fā)熱、體溫在數(shù)小時至24小時內(nèi)升達高峰，39～40℃。熱程一般為3～4日，退熱后全身癥狀好轉，上呼吸道癥狀常持續(xù)1～2周后逐漸消失，體力恢復較慢。輕癥者類似普通感冒。 （2)流感病毒肺炎：少部分病人感染流感病毒后，病變沿上呼吸道向下蔓延累及肺實質(zhì)，引起肺炎。輕者發(fā)病時類似單純型流感，但發(fā)熱持續(xù)時間較長，咳嗽、胸痛較劇，咯片塊狀淡灰色粘痰，肺部體征較少。胸部調(diào)線檢查可見兩肺炎性陰影。一般在1～2周內(nèi)癥狀逐漸消失，肺部炎癥消散。重者高熱持續(xù)，劇咳血痰，氣急、紫紺，并可伴發(fā)心功能障礙；X線檢查兩肺散在云絮狀和片狀炎性陰影，由肺門向四周擴展；病程長達3～4周。 3)中毒型和胃腸型流感：中毒型極為少見主要表現(xiàn)為高熱及循環(huán)功能障礙，血壓下降，可出現(xiàn)休克及DIC等嚴重癥候，病死率高。胃腸型則以吐瀉為特征。 |
| 體檢 | 體檢見眼結膜輕度充血，咽部充血，肺部有干羅音。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | 細胞學檢查 鼻咽部吸取物沉渣或鼻咽拭子涂片，采用姬姆薩或蘇木素-伊紅染色，光鏡檢查可發(fā)現(xiàn)柱狀纖毛上皮細胞壞變（簡稱CCP)及細胞漿或胞核內(nèi)包涵體（嗜酸性或嗜堿性)。 |
| 血液 | 血象 在急性期，一般白細胞總數(shù)正�；蚵杂袦p少，分類比例正�；蛄馨图毎鄬υ黾�。少數(shù)病人在病初1～2日內(nèi)白細胞總數(shù)及中性比例增高，數(shù)日內(nèi)迅速降至正�；蚱�。 血清學檢查 采用血凝抑制或ELISA等方法，檢測急性期和病后第3～4周雙份血清，抗體效價增長4倍以上，提示近期感染，作為回顧性診斷。采用捕獲法ELISA檢測病毒特異性IgM抗體，單份血清陽性作為早期診斷依據(jù)。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | 采用酶、熒光或其他標記單克隆抗體染色，可檢出感染細胞內(nèi)相應的病毒抗原，作為早期特異性診斷。 |
| 組織學檢驗 | 病毒分離 取病程早期含嗽液或鼻咽拭子，經(jīng)處理后接種于敏感細胞管內(nèi)培養(yǎng)，分離病毒。 |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 普通感冒起病較緩，癥狀較短，中毒癥狀常不明顯，容易與本病鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | １．感冒：無流行性，一般全身癥狀較輕，血清學和免疫熒光等檢驗可明確診斷。２．春溫（瘟)：好發(fā)于冬春季節(jié)，發(fā)熱，劇烈頭痛，噴射狀嘔吐，項強，易見發(fā)斑、神昏、驚厥等，腦脊液壓力增高、混濁。３．肺熱�。阂泽E起發(fā)熱，咳嗽，煩渴，頭痛為主要表現(xiàn)，Ｘ線檢查肺紋增多呈斑點狀、片狀、網(wǎng)織狀或均勻陰影。４．麻疹：有麻疹流行，流淚、畏光、流涕明顯，有“麻疹斑”及皮膚出疹。５．稻瘟�。憾嘤幸咚佑|史，或食品被鼠尿污染，小腿肌肉痛及壓痛，腹股溝臖核腫大與壓痛。 |
| 療效評定標準 | 1.治愈：48h內(nèi)熱退，癥狀、陽性體征消失。 2.顯效：48h內(nèi)熱退，癥狀減輕。 3.有效：72h內(nèi)熱退，癥狀減輕。 4.無效：病情無好轉或惡化。 |
| 預后 | 普通感冒和單純型流感預后良好。流感病毒肺炎或（和)繼發(fā)細菌性肺炎，發(fā)生在嬰幼兒、孕婦，原有慢性心肺疾患和老年患者預后較差，可能因心衰和呼吸衰竭而導致死亡。與流感相關的Reye綜合征，病死率高。 |
| 并發(fā)癥 | 此外，流感病毒亦可引起腦膜炎和腦炎， Reye綜合征也與流感有關；亦可引起心肌炎、心包炎、急性肌炎、出血性膀胱炎、腎炎等。 |
| 西醫(yī)治療 | 主要是對癥治療，包括解熱止痛和防治繼發(fā)細菌感染。金剛烷胺和金剛乙胺可阻斷病毒復制，對A型流感有預防和治療作用，后者副作用較小。劑量為每日成人200mg（2.5mg／kg)�？煽s短病程并減少病毒的釋放。須在發(fā)病后第1d開始應用，療程3一5d,在A型流感暴發(fā)后對易感者可考慮預防應用，對象是老年人（特別是生活在福利院的老年人)，慢性心、肺、腎疾病患者，免疫抑制藥應用者，住院病人及醫(yī)務工作者。副作用有頭痛、興奮、眩暈、共濟失調(diào)等。 |
| 中醫(yī)治療 | 根據(jù)病情，辨證施治。 1．風熱型 治宜辛涼解表、宣肺泄熱。以銀翹散加減（金銀花、連翹、貫眾、淡竹葉、牛蒡子、鮮蘆根、桔梗、芥穗、薄荷、甘草)。 2．風寒型 治宜辛溫解表，宣肺散寒。以荊防敗毒散加減（荊芥、防風、柴胡、前胡、羌活、桔梗、川芎、白芷、葛根)。 3．風兼暑濕 治宜疏散風邪，清暑利濕。以藿香正氣散（藿香、蘇葉、白芷、桔梗、半夏、茯苓、白術、陳皮、生姜)或香薷飲（銀花、連翹、香薷、扁豆花、佩蘭、藿香、厚樸、六一散)。 4．風邪兼燥 治宜疏散風邪，清肺潤燥。以桑杏湯加減（桑葉、杏仁、沙參、川貝、豆豉、梔子、薄荷、山豆根)。 |
| 中藥 | 1．鮮蔥白5節(jié)、生姜5片，水煎服。 2．通宣理肺丸：每服1～2丸，日服2次。 3．感冒清熱沖劑：每服1～2包，日服2次。（以上適用于各型感冒或流感初期) 4．藿香正氣丸（水丸)，每服6g，或藿香正氣水每服10～20m1，日服2～3次。（適用于暑濕型外感) 5．其它尚有板藍根沖劑、重感靈等。 |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結合治療 | 病情輕者，選用1、2種中成藥或中西藥復合制劑或以簡易驗方治療。病情重者，按辨證分型服用湯劑，同時加用病毒唑等抗病毒藥物；高熱驚厥者加用解熱鎮(zhèn)靜劑；咽喉炎癥較重者，予以霧化吸入。合并細菌性咽炎或肺炎者，應針對病原選用抗菌藥物。 |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | 加強全球性的流感監(jiān)視系統(tǒng)，及時了解世界各地流感的發(fā)病動態(tài)及流感病毒變異的情況，以采取有效的預防措施。 目前應用的疫苗有：①流感滅活疫苗：皮下接種，對象是嬰幼兒、老年人，有慢性心、肺、腎等慢性疾病以及應用免疫抑制劑者，因為這些人患流感后，病情重，病死率高。一般秋季進行接種，基礎免疫為皮下注射2次，每次1ml，間隔6-8周，以后每年加強一次，lml，免疫效果較好。如換用新亞型疫苗，應重新做基礎免疫。國外常與肺炎雙球菌疫苗同時應用，無不良反應。②流感減毒活疫苗：經(jīng)鼻腔噴霧接種以產(chǎn)生較多的呼吸道局部抗體。接種對象為健康成人及兒童，每次雙側鼻腔各0．25ml，一般在當?shù)亓餍屑竟?jié)前1-3個月內(nèi)接種。疑有本病流行時應及時上報疫情，采集急性期病人標本進行病毒分離及抗原檢測。對病人進行呼吸道隔離治療以減少本病的傳播。流行期間宜減少大型集會和集體活動，公共場所宜加強通風或用乳酸熏蒸。接觸者應戴口罩。病人須隔離到熱退后2d。 1．隔離患者。早期患者予以呼吸道隔離，減少傳播�；颊咄獬鼍歪t(yī)或到其他公共場所應戴口罩，并應盡量避免集中就診。 2．流感流行期間，應暫停集會和集體娛樂活動，不到病家串門。對嬰幼兒、原有心或肺慢性疾病患者、孕婦和老年人，應重點保護。 3．急性期患者用過的餐具、衣物、手帕、玩具等應煮沸消毒或陽光曝曬2小時，患者住過的房間則以過氧乙酸0．75g／m3熏蒸消毒。 4．在已有流感流行趨勢的群體中，重點保護人群可服用病毒唑或金剛烷胺，或以病毒唑滴鼻，連續(xù)1～2周。金剛烷胺和金剛乙胺可阻斷病毒復制，對A型流感有預防和治療作用，后者副作用較小。劑量為每日成人200mg（2.5mg／kg)。可縮短病程并減少病毒的釋放。須在發(fā)病后第1d開始應用，療程3一5d,在A型流感暴發(fā)后對易感者可考慮預防應用，對象是老年人（特別是生活在福利院的老年人)，慢性心、肺、腎疾病患者，免疫抑制藥應用者，住院病人及醫(yī)務工作者。副作用有頭痛、興奮、眩暈、共濟失調(diào)等。 5．應用流感疫苗。 |
| 歷史考證 | 時行感冒之名出《類證治裁·傷風》。 |
