理法與臨床系列之⑥正汗邪出 珍惜發(fā)熱——換個(gè)角度看中醫(yī)治病
正汗實(shí)際是無汗和汗多的中間狀態(tài)，不是單純針對(duì)無汗的發(fā)汗所能比擬的。正汗既是邪的出路，又是健康在肺系的表現(xiàn)，所以著眼正汗來治療，不僅兼顧邪的出路，而且更多是瞄著健康的大方向來治療的。
“發(fā)熱”是自愈能力的一種集中表現(xiàn)，如果我們能樹立起“珍惜發(fā)熱”、“感激發(fā)熱”甚至“創(chuàng)造發(fā)熱”的尊重自愈理念，很多的慢性病會(huì)變?yōu)榧毙裕兊萌菀字斡�，而不是久治不愈、甚至越治病越多�?br > 有人問，筆者目前的理論體系如何概括？筆者認(rèn)為可以簡(jiǎn)單歸結(jié)為5句話：“邪路”先關(guān)注，正汗是標(biāo)記，健康是目標(biāo)，脾胃是前提，自愈是保障。以下分而言之。
“邪路”先關(guān)注
治病先看是否以“邪氣盛”為主要矛盾（與之相對(duì)的“精氣奪則虛”會(huì)在“脾胃是前提”中論述)，如果是，則首當(dāng)攻邪，經(jīng)方汗吐下法都為攻邪而設(shè)，這種情況下邪勢(shì)扭轉(zhuǎn)可以不去扶正而正自復(fù)。
這可以比喻為敵人兵臨城下，還未入城，城內(nèi)人心惶惶，影響了正常的秩序。這時(shí)，打出士氣、壯我之威是最要緊的，一戰(zhàn)定乾坤，大勢(shì)扭轉(zhuǎn)，正常的秩序會(huì)自動(dòng)恢復(fù)。
攻邪要點(diǎn)在攻，方藥劑量以“勝病”為準(zhǔn)，不可先入為主“議藥不議病”不敢用大量，桂枝湯方后“半日許（6小時(shí))令三服盡”給攻邪為要做出了表率。這時(shí)候躡手躡腳、貽誤戰(zhàn)機(jī)就是對(duì)人體“犯罪”。
筆者日前治一懷疑股骨頭問題的50歲女性患者，發(fā)病10天，膝、胯關(guān)節(jié)不能彎曲，疑為大病，終日惶惶。辨析后認(rèn)為是夏日中寒濕之邪，起病急而重，治以大劑量甘姜苓術(shù)湯；干姜用60克，3劑病愈十之八九，劑量減輕再服3劑癥狀全消，停藥隨訪已如常。由此可知經(jīng)方攻邪，藥少力雄，不可不用大量，唯唯諾諾、瞻前顧后只會(huì)貽誤戰(zhàn)機(jī)。
“邪路”先關(guān)注中講的是“出邪之路”而不只是“邪”，意在強(qiáng)調(diào)，不僅要攻邪、“給邪出路”，更重要的是疏通“出路”，如果“出路”能隨時(shí)保持通暢，很多時(shí)候就不會(huì)結(jié)成病態(tài)。
如一患者自訴，幼時(shí)能食而不病，全賴脾胃的自愈功能——只要吃多了會(huì)自行吐掉，吐掉以后還可以繼續(xù)吃，一切如常，絲毫不影響健康，不必服藥。《傷寒論》中講“汗出”、“小便利”則“不能發(fā)黃”，便是在講出路通暢的重要性。
如此看來，出路通暢不僅僅是講攻邪，還有未病先防的意思。如同大禹治水，主要工作是在平時(shí)疏通河道，而非洪水到來時(shí)疲于應(yīng)付。另外，“邪路”的意義不僅在于強(qiáng)調(diào)邪的出路，還強(qiáng)調(diào)了邪的來路，控制來路。
正汗是標(biāo)記
正常的出汗包括4個(gè)方面：范圍要遍身均勻、量要微微、時(shí)間要較長(zhǎng)、態(tài)勢(shì)要和緩。同時(shí)符合以上4點(diǎn)才算正常的出汗，其他汗多、無汗、汗出不均勻如但頭汗出、乍寒乍熱的乍汗等都不算正常的出汗。
無汗而發(fā)屬于正汗法，大家容易理解，但汗多要止屬于正汗法，則很多人容易產(chǎn)生誤解。這里需要強(qiáng)調(diào)，筆者提出的廣汗法意在得正汗，所有的無汗需發(fā)、汗多需止、不勻不緩需調(diào)等都屬于廣汗法的范疇，不要一見到廣汗法，就以為是單純發(fā)汗。
正汗實(shí)際是無汗和汗多的中間狀態(tài)，不是單純針對(duì)無汗的發(fā)汗所能比擬的。正汗既是邪的出路，又是健康在肺系的表現(xiàn)，所以著眼正汗來治療，不僅兼顧邪的出路，而且更多是瞄著健康的大方向來治療的。
此外，正常出汗雖是健康表現(xiàn)，但對(duì)于整個(gè)身體來講，出邪之路不只在汗，如二便、吐、月經(jīng)等都可以認(rèn)為是邪路，不僅是出路、也是來路。如果因?yàn)楹钩稣＞晚б馔秊椋瑢⒅委煏r(shí)的醫(yī)囑統(tǒng)統(tǒng)拋到腦后，肆吃生冷、晝夜顛倒，那么當(dāng)汗排出邪氣的能力弱于其他來路積聚邪氣時(shí)，病就會(huì)再次發(fā)作。
健康是目標(biāo)
何為健康？有學(xué)者從字面上進(jìn)行了考證，認(rèn)為健是人有氣力的意思；康是道路通暢的意思。筆者認(rèn)為健康的本意是針對(duì)中醫(yī)的氣與氣機(jī)而言，氣足、氣機(jī)通調(diào)便是健康。
不過當(dāng)代學(xué)者把健康泛化到精氣神各個(gè)方面了，提出了健康的四個(gè)方面：生理的、心理的、社會(huì)適應(yīng)、道德觀，如果能達(dá)到這個(gè)要求，應(yīng)該說接近古代真人的水平了。
筆者對(duì)于健康的認(rèn)識(shí)仍回歸于氣，即氣足而通就算健康，并且把這作為治療最終目標(biāo)。由此，治療整體程序應(yīng)為：復(fù)平——復(fù)正——持正。復(fù)平是恢復(fù)不正常狀態(tài)的平衡，這個(gè)狀態(tài)應(yīng)該已經(jīng)脫離疾病了，在亞疾病和亞健康的狀態(tài)；復(fù)正是恢復(fù)到正常健康水平的平衡；持正是把正常的健康狀態(tài)保持住。
立足于健康來思考，退而求邪的出路通暢、來路可控、汗出正常而無��；進(jìn)而呵護(hù)脾胃、挖掘自愈能力、加以提高求養(yǎng)生延年。健康可以說是一個(gè)很好的立足點(diǎn)，是醫(yī)生保駕護(hù)航的終點(diǎn)，也是患者完全自療自愈的起點(diǎn)。
脾胃是前提
脾胃居于人體之中，和中醫(yī)之“中”在名稱上的重疊不是巧合。筆者曾提出：治病就是治脾胃，養(yǎng)生延年責(zé)之于腎，養(yǎng)神怡情責(zé)之于心。后兩者應(yīng)該都是患者自己做的，醫(yī)生最多是給出方法，而治病醫(yī)生承擔(dān)的任務(wù)要略多些，于是做中醫(yī)的應(yīng)該都會(huì)重視脾胃，無論是藥物還是食物。
如果脾胃已經(jīng)壞了，再吃也無益，這就提示患者，如果某個(gè)醫(yī)生開出的藥物讓你的脾胃越吃越壞，無論開的是中藥還是西藥，你一定要明白，他不是“蒼生大醫(yī)”，而是“含靈巨賊”。
《內(nèi)經(jīng)》講“精氣奪則虛”，針對(duì)這種情況如何治療呢？筆者認(rèn)為運(yùn)化脾胃是關(guān)鍵。脾胃為什么這么重要呢？因?yàn)�，脾胃身兼兩�?xiàng)要職——“農(nóng)業(yè)部長(zhǎng)”和“辦公室主任”。前者的工作是“運(yùn)化”，后者的任務(wù)是“斡旋”。通過“運(yùn)化”使身體內(nèi)的氣血化生源源不絕，通過“斡旋”使體內(nèi)各部門之間和諧運(yùn)行、同時(shí)讓人體對(duì)外界自然變化的適應(yīng)從容和緩。
脾胃好就會(huì)身體壯、緩沖能力強(qiáng)。脾胃好是人體能夠自愈的前提，也為在應(yīng)急狀態(tài)下用藥攻邪產(chǎn)生速效提供了保障。與前面講的“邪路先關(guān)注”聯(lián)系起來看，我們可以認(rèn)為“急病急攻無功便是過；緩病緩補(bǔ)（脾)無過便有功”。
時(shí)下有很多醫(yī)者在求“無過”，升降出入、一氣周流，實(shí)際上是“躲進(jìn)小樓成一統(tǒng)”，在外邪較強(qiáng)“疾如風(fēng)雨”時(shí)，會(huì)緩不應(yīng)急、貽誤戰(zhàn)機(jī)、導(dǎo)致邪氣層層深入。
《湯液經(jīng)》有一傳本謂《輔行訣用藥法要》。何謂“輔行”？就是在自身修煉脾胃、精氣神的“主行”過程中，如果有應(yīng)急才用藥“輔行”。即強(qiáng)調(diào)養(yǎng)脾胃是個(gè)“主行”過程，讓緩病自愈；強(qiáng)調(diào)攻邪是“輔行”，治療急病必須有擔(dān)當(dāng)，“速去其邪，以存正氣”。
當(dāng)然如果是針對(duì)少年，病急也可不攻，因其“生機(jī)旺盛、隨撥隨應(yīng)”，可以在安全的前提下，緩劑呵護(hù)其脾胃，助其自愈。
如筆者治一6歲男童，
濕疹診治半年，遍服中西藥物無效，朝令夕改，孩子的脾胃和醫(yī)生的思維都忙得不亦樂乎。患兒來診時(shí)瘙癢劇烈，不可謂不急。筆者以小劑平
胃散合
保和丸加減方，囑忽視皮損，關(guān)注脾胃，守方緩調(diào)，一月間皮損輕重反復(fù)，二月間大勢(shì)已定，服藥三月皮損消退，
脾胃健旺，隨訪1年未出現(xiàn)反復(fù)。
自愈是保障
醫(yī)者治療之功，多半要?dú)w到患者自愈的頭上，只有明白這點(diǎn)，醫(yī)生才會(huì)不狂妄，才有可能保持一顆敬畏自然之心、以不破壞人體的自愈能力為己任。
以
蕁麻疹為例，急性者不出7日可治愈；慢性者則極難治療，病史10年者不在少數(shù)。急性者，占90%以上，治療有兩個(gè)原則，一是緩解癥狀，二是保持外散的方向。可以說，醫(yī)生要做的就是不要把本來急性的治成慢性的就可以了。
有些醫(yī)生說自己治療急性蕁
麻疹有絕招，說穿了一點(diǎn)都不絕。是患者的自愈能力沒有受到損害，只是一時(shí)被抑制了，這個(gè)時(shí)候醫(yī)生只要幫一下，讓患者不要恐懼，等他的自愈能力開始起作用，病就治愈了。
而慢性
蕁麻疹醫(yī)生有絕招的并不多。因?yàn)槌^一個(gè)月，蕁麻疹還沒有治好，身體的自愈能力一定不會(huì)很強(qiáng)，所以如何治療都不會(huì)很“絕”。此時(shí)最好的辦法應(yīng)該是慎作息、節(jié)飲食、暢情志，用緩劑中藥守住脾胃，候其正氣來復(fù)，疾病自愈。對(duì)于慢性蕁麻疹“絕招”很少靈驗(yàn)，最可靠的辦法是“穩(wěn)招”。
其他的疾病也多可分出緩急來，可以參考急慢性蕁麻疹的策略來應(yīng)對(duì)。需要提醒大家的是，在慢性變急性的過程中，醫(yī)生千萬不要做“親者痛仇者快”的事情。
比如在治療過程中，很多患者會(huì)出現(xiàn)“發(fā)熱”甚至“高熱”，有些醫(yī)者會(huì)對(duì)癥退熱，而筆者的原則是“在不影響生命安全的情況下，任其發(fā)熱”�！鞍l(fā)熱”是自愈能力的一種集中表現(xiàn)，如果我們能樹立起“珍惜發(fā)熱”、“感激發(fā)熱”甚至“創(chuàng)造發(fā)熱”的尊重自愈理念，很多的慢性病會(huì)變?yōu)榧毙�，變得容易治愈，而不是久治不愈、甚至越治病越多�?br > 筆者治一南京銀屑病患者，皮損局限頑固肥厚，治療一段后，出現(xiàn)發(fā)熱和紅疹，筆者囑“靜觀待變”，發(fā)熱和疹子經(jīng)過一個(gè)沒有干擾的自然過程后自行消退，同時(shí)頑固的銀屑病皮損也變得散而薄，后續(xù)治療變得很容易。筆者提醒自己：這是患者自愈能力的作用體現(xiàn)，不可“貪天之功，據(jù)為己有”，筆者可以自豪的一點(diǎn)，只是在機(jī)體自愈的過程中沒有阻撓和破壞而已。
