| 疾病名稱（英文) | calculi of urinary system |
| 拚音 | MINIAOXIJIESHI |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 泌尿系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 泌尿系結(jié)石是泌尿系統(tǒng)中的常見病，為腎、輸尿管和膀胱等結(jié)石的統(tǒng)稱。其中腎和輸尿管結(jié)石稱上尿路結(jié)石；膀胱和尿道結(jié)石稱下尿路結(jié)石。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 結(jié)石的病因復(fù)雜，大致可分為三類。 （1)局部病因：①尿淤積：尿路梗阻引起的尿淤積，導(dǎo)致尿中晶體或其他顆粒滯留而形成結(jié)石：尿路梗阻往往繼發(fā)感染，形成所謂“感染石”，多為磷酸鈣和磷酸鎂銨石，結(jié)石的出現(xiàn)又加重梗阻，造成惡性循環(huán)。長期平臥位，不利于尿液引流，還可導(dǎo)致骨骼脫鈣，增加結(jié)石形成的機(jī)會。②感染：有些細(xì)菌可分解尿素產(chǎn)生氨使尿堿性化，促進(jìn)磷酸鹽析出，形成磷酸鎂銨結(jié)石。感染時細(xì)菌壞死組織和膿塊等可成為結(jié)石的核心。結(jié)石易繼發(fā)感染，造成惡性循環(huán)，使結(jié)石增大或形成多發(fā)結(jié)石。③異物：尿路的異物如導(dǎo)尿管、絲線，由于經(jīng)常與尿液接觸，日久也可形成為結(jié)石的核心。 （2)新陳代謝紊亂：①鈣代謝紊亂：高血鈣可引起高尿鈣，形成含鈣的結(jié)石，約占全部尿石的90％。高血鈣和高尿鈣可由甲狀旁腺激素分泌增加所致。此激素既增強(qiáng)骨細(xì)胞的溶骨作用，使骨骼鈣進(jìn)入血循環(huán)，并提高腸管對鈣的吸收，使血鈣升高；又作用于腎臟，降低磷酸鹽的再吸收，增加尿內(nèi)磷酸鹽排出，因此血磷顯著降低。通常血鈣和血磷的乘積為一常數(shù)，血磷降低則導(dǎo)致血鈣升高，因此約60％甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥可以引起高尿鈣，發(fā)生腎結(jié)石。腎結(jié)石病人中2％—16．5％由甲狀旁腺功能亢進(jìn)引起。其他如乳堿綜合征、維生素D中毒、惡性腫瘤、皮質(zhì)醇增多癥和原發(fā)性高尿鈣癥等，均可引起高血鈣和高尿鈣而形成尿石。②尿酸代謝紊亂：原發(fā)性者多見于痛風(fēng)，目前發(fā)現(xiàn)先天性酶的異常導(dǎo)致嘌呤代謝紊亂。繼發(fā)性者見于白血病、腫瘤等，尤其抗癌治療過程中大量細(xì)胞破壞時，在濃縮的酸性尿中尿酸析出可形成結(jié)石。③黃嘌呤代謝紊亂：由于黃嘌呤氧化酶缺乏，也可導(dǎo)致黃嘌呤結(jié)石，但很罕見。④胱氨酸代謝紊亂：常見于先天性胱氨酸尿的病人，由于腎小管再吸收功能異常，尿中數(shù)種氨基酸含量均增高，而不易溶解的胱氨酸晶體析出形成結(jié)石。⑤營養(yǎng)紊亂和維生素缺乏：嬰幼兒可因營養(yǎng)缺乏而發(fā)生膀胱結(jié)石。動物實(shí)驗(yàn)中，維生素A缺乏可使尿路上皮角化、脫屑，成為結(jié)石核心。而成人的含鈣結(jié)石和尿酸腎結(jié)石卻與進(jìn)食過多的乳制品、肉類、糖類有關(guān)。⑥腎小管性酸中毒：是一少見的腎小管疾病，系遠(yuǎn)端腎曲管排出H??的功能障礙（Ⅰ型)，或近端腎曲管再吸收碳酸氫鹽功能障礙（Ⅱ型)所致，病人因酸中毒，引起骨骼脫鈣，鈣自尿路排出而形成腎結(jié)石。Ⅰ型最易形成腎結(jié)石和腎鈣化。草酸鈣結(jié)石是最常見的結(jié)石，但患者血、尿化驗(yàn)結(jié)果均正常，目前對此病因尚缺乏了解。 （3)氣候、水質(zhì)、性別和藥物等因素對結(jié)石形成也有一定的影響：日照時間長，氣候干熱可使尿濃縮，容易形成結(jié)石。男性尿石較女性多見，可能與女性尿道短而粗，尿中枸櫞酸含量和保護(hù)性膠體較多有關(guān)。此外，某些藥物如磺胺嘧啶等磺胺類藥物，利尿藥乙酰唑胺，抗結(jié)核藥氨硫脲以及去痛（索密痛)、四環(huán)素等藥物，都有引起尿路結(jié)石的可能。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | 泰國、埃及、印度、智利、巴西等，為結(jié)石多發(fā)區(qū)。中國云南、廣東、貴州等地區(qū)的發(fā)病率較高。而東北和西北等地區(qū)則較低。 |
| 人群 | 多見于青壯年。隨著營養(yǎng)條件改善，過去常見的小兒膀胱結(jié)石已明顯減少，而成年人的上尿路結(jié)石卻逐漸增加。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | 不論泌尿系結(jié)石發(fā)生在任何部位都可引起以下三個方面的病理變化：①梗阻：尿路結(jié)石在各個部位都可引起梗阻，并在梗阻以上引起積水。最常見的是輸尿管結(jié)石造成的輸尿管和腎積水。膀胱結(jié)石長期阻塞尿道內(nèi)口可引起膀胱壁增厚，以至雙側(cè)輸尿管腎積水。②感染：結(jié)石常合并感染，感染多是慢性和進(jìn)行性的，最常見的細(xì)菌是大腸桿菌。梗阻易使腎的感染發(fā)展為腎積膿。③損傷：結(jié)石可使鄰近的移行上皮細(xì)胞水腫，形成潰瘍。粘膜長期受到刺激，可形成鱗狀細(xì)胞癌。周圍組織可發(fā)生纖維化，炎性細(xì)胞浸潤，形成炎癥狹窄或繼發(fā)性憩室。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 尿石癥診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.腎、輸尿管結(jié)石 （1)腰部或上腹部持續(xù)鈍痛或陣發(fā)性劇烈絞痛，放射至同側(cè)下腹部或外陰，絞痛發(fā)作時可伴有出冷汗、嘔吐、惡心，雙側(cè)同時有梗阻者可有尿閉。 （2)可有肉眼或鏡下血尿，絞痛發(fā)作時血尿加重。 （3)X線泌尿系平片大多數(shù)可見結(jié)石陰影。 （4)靜脈尿路造影可進(jìn)一步確定腹部平片中鈣化陰影是否與泌尿系有關(guān)，可確定結(jié)石所在部位，有無梗阻，并可顯示X線陰性結(jié)石。 （5)同位素腎圖、B超、CT對診斷有一定幫助。 2.膀胱結(jié)石 （1)排尿困難、尿流中斷、尿末劇痛和血尿。合并感染時出現(xiàn)尿頻、尿急，疼痛加重。 （2)膀胱區(qū)X線透視或攝片可見結(jié)石影。 （3)金屬尿道探條進(jìn)入膀胱，有與結(jié)石碰擊或摩擦感。 （4)膀胱鏡檢查可見結(jié)石。 （5)B超對診斷有一定幫助。 3.尿道結(jié)石 （1)排尿困難，尿流滴瀝或尿潴留。 （2)沿尿道或肛門指診可觸及結(jié)石，或以金屬探條觸及結(jié)石。 （3)X線平片可見結(jié)石陰影。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 凡伴有疼痛的血尿或運(yùn)動后出現(xiàn)血尿都應(yīng)考慮結(jié)石的可能，但有些結(jié)石可以有無痛性血尿，尿內(nèi)排出砂粒史是重要的線索。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 泌尿系結(jié)石可引起下列臨床表現(xiàn)：①結(jié)石本身引起的癥狀：腎、輸尿管結(jié)石梗阻可引起絞痛；膀胱結(jié)石可引起排尿痛。泌尿系結(jié)石損傷局部粘膜可引起不同程度的血尿。膀胱和尿道結(jié)石還可引起排尿困難。②感染引起的癥狀：有時泌尿系結(jié)石僅表現(xiàn)為泌尿系急性或慢性感染如發(fā)熱、腰痛、尿頻、尿急、膿尿等。此時應(yīng)檢查感染的原因，而不致誤診。③腎功能障礙：一側(cè)腎輸尿管結(jié)石的梗阻，可引起一側(cè)腎積水和進(jìn)行性腎功能減退。如雙側(cè)腎輸尿管結(jié)石，最終將可能發(fā)展為尿毒癥。 |
| 體檢 | 一般體格檢查常不能確定診斷，但尿道結(jié)石可能在檢查時觸及。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 最重要的診斷方法是X線平片及泌尿系造影。90％以上的泌尿系結(jié)石可在X線片上顯影，顯影程度主要與含鈣成分多少有關(guān)。胱氨酸及尿酸結(jié)石常為不顯影的X線陰性結(jié)石。結(jié)石大小對顯影也有關(guān)系，2mm以下的結(jié)石常難在X線片上顯示。尿路造影可進(jìn)一步明確結(jié)石對泌尿系的影響。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 一般結(jié)石多有一個核心，尿中晶體和粘蛋白構(gòu)成的基質(zhì)網(wǎng)架圍繞著核心聚集，逐漸增大，形成結(jié)石。核心的大小、形狀不一，尿中固有的晶體、非晶體，以及血塊纖維蛋白、細(xì)胞碎屑、管型、細(xì)菌和各種異物都可成為核心。如結(jié)石核心物質(zhì)和周圍物質(zhì)的密度一致時，核心的界限就不清晰。結(jié)石的成分可以用化學(xué)分析、偏光顯微鏡、X線衍射、原子吸收光譜、紅外線吸收光譜等進(jìn)行檢定。常見的是一種成分為主，含有少量其他成分的結(jié)石。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈：結(jié)石取出或排出，無殘留結(jié)石，癥狀消失，手術(shù)傷口愈合，無泌尿系感染。 2.好轉(zhuǎn)：部分排石或結(jié)石明顯下降，癥狀好轉(zhuǎn)，仍遺有泌尿系感染，手術(shù)傷口未愈。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 防治要點(diǎn) 泌尿系結(jié)石的治療方法有四種：①病因治療：只有少數(shù)病人能找到結(jié)石病因，例如甲狀旁腺功能亢進(jìn)切除甲狀旁腺瘤后，尿路結(jié)石可能自行消失。②藥物治療：如尿酸、胱氨酸結(jié)石可試用藥物溶解。直徑較小的腎、輸尿管結(jié)石，可采用中西結(jié)合方法促其排出。感染結(jié)石應(yīng)采用抗菌藥物，以避免結(jié)石復(fù)發(fā)。抑制尿素酶的藥物可減少尿素分解，尿液堿化，防止結(jié)石發(fā)展。局部溶石藥物（如G或M溶液、renacidine等)，在個別病例有臨床應(yīng)用價值，③手術(shù)治療：除直接手術(shù)摘除結(jié)石外，可應(yīng)用經(jīng)尿道手術(shù)，膀胱鏡內(nèi)碎石，輸尿管套石或輸尿管鏡、腎盂鏡等將結(jié)石取出。合并感染時，原則上先控制感染。有梗阻和不易控制感染時可先行引流，然后再取除結(jié)石。④體外震波碎石術(shù)：利用水中火花放電引起液電效應(yīng)作用聚焦的原理使人體內(nèi)結(jié)石移動到焦點(diǎn)上，壓力波透過人體軟組織到達(dá)結(jié)石區(qū)，使結(jié)石受到震波拉、壓的作用，可使結(jié)石逐漸粉碎。因?yàn)槿梭w軟組織和水液的聲波阻抗相接近不發(fā)生折反射現(xiàn)象，壓力波順利通過軟組織面，不受任何損傷。由于結(jié)石的密度不同，聲波阻抗不同會產(chǎn)生折射和反射現(xiàn)象，對結(jié)石有壓與拉的力量使結(jié)石碎裂。目前已由水槽改為水囊，病人可不必睡在水槽中，同時聚焦準(zhǔn)確，也不必用麻醉。根據(jù)目前國內(nèi)外報(bào)道此法已治療數(shù)萬例，且取得成功，碎石率達(dá)95％以上，此療法改變了過去手術(shù)取石的觀點(diǎn)。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 腎結(jié)石的復(fù)發(fā)率在10％—60％之間，因此需加強(qiáng)預(yù)防，尤其對反覆發(fā)生結(jié)石的病人更為必要。根據(jù)結(jié)石成分和可能的原因采取相應(yīng)的方法：①解除梗阻。②防止感染。③多飲水，稀釋尿中結(jié)石成分。④減少尿中有關(guān)成分或增加其溶解度，如應(yīng)用氫氯噻嗪、磷酸鹽纖維素（降鈣)、別嘌呤醇（降尿酸)、右旋青霉胺（降胱氨酸)，并改變尿pH值等。⑤增加抑制物：如鎂劑（抑制草酸結(jié)石)、正磷酸鹽（增加焦磷酸)等。⑥控制飲食：根據(jù)結(jié)石成分采用低鈣、低磷、低草酸、低嘌呤飲食。 |
| 歷史考證 |
