敬兄向在金華貿(mào)易，恙患咳血，醫(yī)治無效，食微肌瘦，慮成損怯。予時至蘭溪，友人薦延診視。閱前諸方，偏于溫補(bǔ)，謂曰∶古人治血證，雖有此法，然須審其證屬虛寒，方為合轍。據(jù)茲脈證，責(zé)諸肺腎陰虧，肝陽上僭，咳甚火炎，血隨溢出，理應(yīng)滋水生木，潤肺保金，得以咳稀，血當(dāng)自止。服藥投機(jī)，予欲辭回，敬兄固留，為治月余，咳血全好，餐加神旺，肌肉復(fù)生。
安波按∶溫?zé)嶂翁摀p與草菅人命何異？故前賢云男子陽常有余。陰常不足。蓋男子氣恒有余者多，血患不足者不少。以溫?zé)嶂翁摀p者，仲圣建中之類也。其內(nèi)以稼穡作甘之本味，急建其中氣，俾中宮得強(qiáng)，飲食增而津液旺，以至充血生精，而復(fù)其真陰之不足。愚意以治脾虛損怯則可，若腎陰耗乏，相火燥金，見咳嗆累血，形銷骨折，遺泄潮熱等，投之如抱薪救火 矣。
黃敬修兄店內(nèi)，有同事鮑宗海者，因感風(fēng)寒，喘嗽多日，就彼地某姓老醫(yī)看視，謂其證屬內(nèi)虧，藥與地歸參術(shù)。予見方勸其勿服，宗海以為伊芳體素虛，老醫(yī)見識不謬，潛服其藥。是夜喘嗽益甚，次日復(fù)往加減，醫(yī)謂前藥尚輕，更增黃五味子，服后胸高氣筑，莫能臥下，呷呀不休，閉悶欲絕。敬兄詢知其故，囑予拯治。予曰∶前藥吾原勸其勿服，伊芳不之信，況加酸斂，邪錮益堅，如何排解？敬兄云∶渠與我同事多年，不忍見其死而不救，揣摩至再，立方用麻黃、桂枝、細(xì)辛、半夏、甘草、生姜、杏仁、葶藶子，并語之曰∶此乃風(fēng)寒客肺，氣阻痰凝，因而喘嗽，醫(yī)不開解，反投斂補(bǔ)，以致閉者愈閉，壅者愈壅，釀成肺脹危證�！督饏T》云∶咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之。予于方中除五味白芍之酸收，加葶藶杏仁之苦瀉者，蓋肺苦氣上逆，急食苦以瀉之。如救眉燃，不容緩待也。敬兄欣以為然，即令市藥煎服，少頃嗽出稠痰兩盂，胸鬲頓寬，再服復(fù)渣，又吐痰涎盞許，喘定能臥。宗海始悟前藥之誤，泣求救援。予笑曰∶無妨，枉自吃幾日苦耳。次劑麻桂等味分兩減輕，參入桔梗橘紅茯苓 蘇子，更為調(diào)和肺胃而痊。
安波按∶風(fēng)寒咳嗽，亦一大癥也，不可渺視為輕淺者。徐氏靈胎，苦志三十年，始能治咳，先生于小青龍，去味芍加葶杏，真善法古人而不泥古人者也。
長林胡某，延診婦病，據(jù)述證經(jīng)半載，外無寒熱，飯食月事如常，惟時時 悲泣，勸之不止，詢其何故，伊芳不自知。延醫(yī)多人，有云抑郁，用逍遙散者，有云痰火，用溫膽 湯者，藥俱不效。又疑邪祟，禳禱無靈，咸稱怪證，懇為延醫(yī)。視畢出語某曰∶易治耳。立方藥用甘草小麥大棗。某問病名及用藥方法，予曰∶病名臟躁，方乃甘麥大棗湯，詳載《金 匱玉函》中，未見是書，不識病名，焉知治法，宜乎目為怪證也。某曰∶適承指教，足見高 明，但拙荊病久，諸治無功，尊方藥只三味，且皆平淡，未卜果能去疾否。予曰∶此仲圣祖 方。神化莫測，必效無疑。服之果驗。
安波按∶有時法于古而不泥于古，有時竟法于古而泥于古，此之謂良工也。
振兄乃郎，出胎兩月，突然肢搐目斜，逾時乃定，乳食如常，以為偶然，次日又發(fā)。幼科作胎驚治，藥用疏風(fēng)鎮(zhèn)驚不應(yīng)，發(fā)經(jīng)數(shù)日，俱在巳午時候。予視之，曰此非胎驚，乃胎癇也。振兄云∶胎驚則嘗聞之矣，胎癇之名，請問出于何典？予曰∶名出《內(nèi)經(jīng)》。帝曰∶人生而有癲疾者，病名曰何？安所得之？岐伯曰∶名為胎病。此得之在母腹中時，其母有所大驚，故 令子發(fā)為癲疾也。注云∶癲癇也。夫驚之搐搦無定，癇之發(fā)作有時，大人之癇疾亦然。惟其發(fā)作有時，故較驚稍輕耳。愛用茯神遠(yuǎn)志麥冬丹參甘草白芍菊花鉤藤桑寄生以安神定志，養(yǎng)肝熄風(fēng)，少入橘紅、半夏曲以滌擾心之痰涎。蓋疾由母腹受驚而得，病在心肝二臟，神安風(fēng)熄，其疾自平。妄行疏散，則風(fēng)益動，襁褓胃氣薄弱，金石鎮(zhèn)墜，尤非所宜。服藥其發(fā)漸輕，未幾而定。所見數(shù)兒證同，皆照此法治愈。
安波按∶斯癥邇來幼醫(yī)輒以抱龍等丸從事，從不知孩提之負(fù)屈者，豈止恒河沙數(shù)乎。
圣翁夫人，夏間病患熱盛無汗，煩渴昏譫，醫(yī)治旬余不解，圣翁外貿(mào)，伊芳郎蔭千兄，廷予診視。脈數(shù)舌黃，謂曰∶此熱病也，非清不可。疏竹葉石膏湯與之。時夜將半，聞叩扉聲甚急，啟視，蔭兄慌入而言曰∶病危矣。詢其故。曰妙劑，當(dāng)服頭渣，至暮未見動靜，再服復(fù)渣，更靜后，忽寒戰(zhàn)肢抖，少頃汗出如漿，膚冷息微，閉目不語。眾以為殆，歸咎藥性太涼，欲投參附以救其脫，亟求復(fù)診以決之。予即隨往，捫其肌膚果冷，細(xì)按脈雖虛，然至數(shù)和緩，并不急疾。曰無妨，此戰(zhàn)汗也。因本氣不足，邪氣鴟張，予重用清劑驅(qū)之，邪不能留，逐與正爭，是以戰(zhàn)而汗出。邪雖從此而解，正亦由此而虧，且任其養(yǎng)息，切勿驚擾，元氣來復(fù)，自然膚暖神蘇，若驟進(jìn)參附，誠恐余燼復(fù)炎，反為害矣。葉氏論溫?zé)岵?zhàn)汗解后，胃氣空虛，有膚冷一晝夜之說。取書與閱，群疑始釋。另立一方，用生脈散加茯神、玉竹、白芍、甘草，囑市藥煎好，俟其蘇醒與服，并啜稀粥，以養(yǎng)胃氣。次早蔭兄來謝云∶昨夕非子有定見，幾為旁言所誤，遵囑靜守，逾時汗斂神蘇，忙將煎好之藥服訖，復(fù)睡至?xí)�，肌膚已溫，唯形倦氣怠耳。更為輔正養(yǎng)陰和胃，漸次而康。
安波按∶斯證若脈急數(shù)，自汗如雨，躁煩不安，神志不寧，是自氣脫陽越之候，速宜大劑回陽，與此大相懸絕。
子欽兄幼年質(zhì)弱，偶因停感，發(fā)熱腹痛，兒科藥用荊防查曲，服后熱退痛止，以為應(yīng)驗。距意次日臥床不起，頭重目闔，氣怯懶言，不飲不食。急延予至，見其形狀倦怠，切脈細(xì)軟無神，維時伊芳舅柳蔭千兄在座，予告之曰∶令甥之恙，乃元氣不支，切恐虛脫，亟宜峻補(bǔ)，遲則難救。蔭兄云∶舍甥病才兩日，消散又未過劑，童質(zhì)固虛，何至遽脫？豈可驟投重補(bǔ)耶？予曰∶小兒臟氣易為虛實，脈證疲憊如斯，舍此別無他策。仿補(bǔ)元煎方法與服二劑，病仍未轉(zhuǎn)，伊芳乃堂憂甚，予曰∶凡治病，補(bǔ)虛與攻實不同，攻實可求速效，補(bǔ)虛本無近功。服藥病既不增，虛能受補(bǔ)，即為見效。古稱填補(bǔ)，如地有陷阱，方能容填。若平地填之，成敦阜矣。仍依原方加入術(shù)、茯、神、棗仁合歸脾湯，守服浹旬，頭豎目開，飲食照常，儼如無病。
安波按∶于庚辰歲治余杭金姓稚子，年甫五齡，形頗骯臟，忽患暴注下迫，形神頓減，小尿短滴，幼醫(yī)以消導(dǎo)之屬，靡不備嘗，或有以暴瀉屬熱者，需胡黃連之類，其瀉轉(zhuǎn)甚，延余診治。脈之細(xì)弱乏神，按之則空，胎微黑不渴，曰寒邪直中太陰所致，非附子理中湯不可，遲則恐變，乃尊曰∶邪中太陰，已領(lǐng)教矣。然小兒體若純陽，胡可以熱濟(jì)之乎。余曰∶醫(yī)貴活 潑，不可紐執(zhí)一說，以塞見聞。彼以為然，投之果應(yīng)。此癥與斯案相類，險為膚見所阻，故錄出為固執(zhí)者鑒。
予童時見族中一婦人，頭額常系一帶，行動須人扶掖，云無他病，惟頭目昏眩，飲食倍增，形體加胖，稍饑心內(nèi)即覺難過。醫(yī)治無效，只得屏藥。越數(shù)年疾自愈，形體退瘦，飲食起居如常。其致病之由，及所服方藥，均不同考。后堂弟媳，年二旬余，因遭回祿，憂郁成疾，見證與族婦仿fo。予知其疾由郁而起，初投逍遙達(dá)郁，繼加丹梔清火，更進(jìn)地黃阿膠滋水生木，白芍菊花平肝熄風(fēng)，磁石牡蠣鎮(zhèn)逆潛陽等法，俱不應(yīng)。他醫(yī)以為無痰不作眩，藥用豁痰，又以為無虛不作眩，藥用補(bǔ)虛，亦皆無驗，遂不服藥，四旬外病自瘳。予生平所見眩暈之疾，未有甚于此二證者，且病中諸治不應(yīng)，后皆不藥自痊，事亦奇矣。細(xì)求其故，蓋病關(guān)情 志，是以草木無靈。由此觀之，凡七情內(nèi)傷致病，皆可類推。
安波按∶七情致病者，尼師寡婦室女為尤甚，必須陶情怡悅，所謂心病必以心藥治也。
荔翁年逾強(qiáng)仕，冬月重感寒邪，診脈細(xì)緊，見證寒熱無汗，頭疼體痛，初投附子理陰煎，汗發(fā)不出，復(fù)診方加人參麻黃，翁曰∶麻黃性悍，駛不能御，吾質(zhì)素弱，恐不可服。予笑謂曰∶他人之麻黃或不可服，予之麻黃放心服之。蓋醫(yī)當(dāng)論方，不當(dāng)論藥，若以此加入表散藥中，則誠駛不能御，今合補(bǔ)劑，有人參熟地監(jiān)制之，雖勇過孟賁，亦難肆其強(qiáng)悍之性矣。
古人用散法，有皮毛肌肉血脈筋骨之殊，峻散平散溫散涼散之異。至于陽根于陰，汗化于液，云騰致雨之妙，獨景岳先生得之。其所制理陰煎，及麻桂飲、大溫中飲數(shù)方，真可稱長沙之功 臣，而補(bǔ)其所未備也。況理陰煎方后，有原加麻黃之法，又何疑耶。翁信予信，一服汗出而解 。
安波按∶于辛已歲，治王少蓮者，夏月納涼痛飲，日晡覺頭重惡冷，至次日壯熱憎寒，口燥渴而不飲，目赤汗沾，診得脈洪大而空，沉按若無，苔來黑滑。余曰∶此腎陽為陰暑所迫，致見陽氣上戴，目赤口燥不飲，脈空無神，壯熱惡寒，即傷寒論之戴陽證也。擬附子理中湯加香薷人參，一劑而神清楚，寒熱頓減，口不燥，目赤退，諸恙稍愈。后以斯方減輕，加以祛暑滲濕而痊。似此案之相類，故亦錄出，以廣后來者之目。
召翁夫人懷孕三月，胎動血崩發(fā)暈，促往診視。乃告翁曰∶妊娠胎下血暈，已為重險，今胎未下而暈先見，倘胎下暈脫，奈何？翁囑立方。予曰∶血脫益氣，舍獨參湯別無良藥。翁問所需若干，予曰∶數(shù)非一兩不可。翁出取參，予聞房內(nèi)雇婦私語，胎產(chǎn)服參不宜。亟呼之出，語曰∶爾何知，勿妄言以亂人意。少頃翁持參至，予欲辭回，思適才雇婦所言，恐病患聞 之，疑而不服，豈不僨事！只得俟之，翁持參湯，予隨入房，病患果不肯服。翁無如何，予正色言曰∶性命安危，在此一舉，今若不服此湯，胎下暈脫莫救，俗見胎產(chǎn)忌服人參，無非 恐其補(bǔ)住惡露，在胎下后，猶或可言，今胎未下，與平常臨產(chǎn)無異，豈平常臨產(chǎn)可以服參，今昏暈欲脫，反不可服乎？予治此癥頗多，勿為旁言所惑。病患疑釋，一飲而罄。予曰∶有此砥柱中流，大勢可守，尚防胎下復(fù)暈，其參渣再煎與服為妙。詰朝復(fù)診，翁云∶昨遵諭，仍將參渣煎服，薄暮胎下，惡露無多，暈亦朱作，令多服培養(yǎng)氣血之劑而痊。續(xù)翁媳升冶 兄令政半產(chǎn)，胎下血暈，時值寒冬，夤夜招診，兩脈已脫，面白肢冷，亟以參附湯灌蘇。一 家兩證，勢俱危險，皆仗參力保全，胎產(chǎn)不可服參，殊屬謬語。
安波按∶半產(chǎn)之虛，虛不待言，況產(chǎn)前血暈等脫候，可不以參輔乎？險為愚婦僨事，得以獲全者，亦幸耳。
引翁年將花甲，秋季患痢，纏綿日久，清利過劑，肛如竹筒，直下無度，臥床不起，診脈細(xì)濡，望色憔悴，知為脾腎兩虧，元氣下奪，所幸尚能納谷，胃氣未敗。仿胃關(guān)煎，調(diào)石脂余糧末，與服兩日，其痢稍減。再加桑螵蛸，晚間參服四神丸，治療匝月始。
安波按∶痢者利也，不可以通利治痢之常藥，以醫(yī)老人久痢之不固。其法不一，醫(yī)師 胸有成竹耳。
予弟倚蘭，服賈廬江。戊辰冬，予自中州回，道經(jīng)彼地，羈留信宿，有王策勛先生者，與予弟善，抱其幼孫，懇為延醫(yī)。視其體熱面黃，肢細(xì)腹大，發(fā)焦目暗，頸起結(jié)核，予曰∶此乃疳疾。疳者干也，小兒腸胃柔脆，乳食失調(diào)，運(yùn)化不及，停積發(fā)熱，熱久津干，故名曰疳。又謂之丁奚哺露。丁奚者，言奚童枯瘠如丁，哺露者，言愈哺而骨愈露。但是疾，每多生蟲，蟲 日滋，侵蝕臟腑，非尋常藥餌所能去病。古方有布袋丸，治此證多驗。藥用人參、白術(shù)、茯苓、使君子肉各一兩，蘆薈、夜明沙、蕪荑、甘草各五錢，共為末，蒸餅糊丸，每粒約重三錢，日用一丸，以夏布袋盛之。另切精豬肉二兩，同煮汁服，肉亦可食。如法制就，服 完一料而愈。
安波按∶布袋丸名亦奇，方亦奇，故治亦奇。沈姓幼童五齡者，余之內(nèi)戚也，患腹膨形黑，善食作瀉，雖骨支床已半載矣，余宗是丸服半料，沉霍然。蓋意布袋者，今人之胃，如物之袋，病久致疳，蟲蝕已空，故其胃必虛，津液必涸，賴以豬肉汁充養(yǎng)胃陰，而從藥得以各司其司，同心共濟(jì)，以奏凱歌也。
封翁年愈古稀，恙患泄瀉，公郎麥倫兄善岐黃，屢進(jìn)溫補(bǔ)脾腎諸藥，淹纏日久，瀉總不止。招予診視。謂邁兄曰∶尊翁所患乃瀉久腸胃滑脫之候也。十劑云∶補(bǔ)可去弱，澀可去脫，瀉久元氣未有不虛，但補(bǔ)僅可益虛，未能固脫。仲景云∶理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余糧丸主之。李先知云∶下焦有病患難會，須用余糧赤石脂。況腸胃之空，非此不能填，腸垢已去，非此不能復(fù)其粘著之性。喻西昌治陳彥質(zhì)浦君藝瀉利，久而不愈，用此俱奏奇功，遂于原方內(nèi)加入石脂余糧，服之果效。
安波按∶善師古人之法。
嘉慶辛未春，予患眩暈，不出戶者累月。友人張汝功兄來，言洪梅翁病劇，述其證狀，起初少腹痛，嘔吐，醫(yī)謂寒凝厥陰，投以暖肝煎，痛嘔益甚，又謂腎氣上沖，更用理陰煎合六君子湯，每劑俱用人參，服之愈劇，脘痞畏食，晝夜呻吟，面目色黃，醫(yī)稱體虧病重，補(bǔ)之不應(yīng)，慮其虛脫，舉室憂惶。復(fù)有指為疸證，欲進(jìn)茵陳蒿湯者，囑邀子診以決之。予辭以疾，汝兄強(qiáng)之，于是扶掖而往。診畢笑謂翁曰∶病可無妨，但藥只須數(shù)文一劑，毋大費主人物料。方疏加味逍遙散，加郁金、陳皮、谷芽、蘭葉。乃弟并鋒翁曰∶家兄年將花甲，病經(jīng)多日，痛嘔不食，胃氣空虛，輕淡之品，恐不濟(jì)事。予曰∶此非虛證，藥不中病，致益劇耳。經(jīng)云∶諸痛屬肝。病由肝郁不舒，氣機(jī)遏抑，少腹乃厥陰部位，因而致痛。肝氣上逆，沖胃為嘔，溫補(bǔ)太過，木郁則火郁，諸逆沖上，皆屬于火，食不得入，是有火也。至于面目色黃，亦肝郁之所使然，非疸證也。逍遙一方，治木郁而諸郁皆解，其說出趙氏《醫(yī)貫》，予輯載拙集《醫(yī)述》中。檢書與閱，翁以為然。初服各證均減，服至四劑，不痛不嘔，黃色盡退，共服藥十二劑，服食如常。是役也，翁病召診日，皆汝兄代邀，語予曰∶翁前服參藥不應(yīng)，自以為殆，予藥如此之輕，見效如此之速，甚為感佩，囑予致意，容當(dāng)圖謝。予曰∶醫(yī)者愈病，分所當(dāng)然，惟自抱疾，為人療病，行動蹣跚，殊可笑耳。翁有盛情，拙集輯成，借代付梓，亦善果也，勝酬多矣。晤間翁問尊集成乎？予曰∶未也。翁曰∶且俟脫稿，薄助剞劂。閱茲廿載，集成而翁已仙矣。集首閱書姓氏款中，謹(jǐn)?shù)俏堂�，不忘其言�?p>安波按∶治肝一法，不外辛散酸收甘緩，此古制逍遙散之妙也。但肝病已久，必盜母氣，故前賢有溫暖肝腎，乙癸同源之治。如腎陰偏傷，木火內(nèi)燃，雖滋腎陰一法以柔肝，然肝最礙補(bǔ)，必須病久，或腎家素有宿疾，方為合符耳。第治肝以辛散酸收為多，以滋補(bǔ)收納 者十中一二耳。
梅翁令愛，年甫兩齡，仲夏時發(fā)熱吐瀉，渠宅同事方心樹兄知醫(yī)，作暑風(fēng)食滯治，熱甚煩渴，吐瀉益頻。延予至，心兄述其病狀，并用藥大意。予視其兒，身熱肢冷，舌絳苔黃，煩擾不定。謂心兄曰∶證屬暑邪擾胃，熱氣上沖，以故渴飲吐瀉。經(jīng)云∶諸逆沖上，皆屬于火。暴注下迫，皆屬于熱。但嬰兒質(zhì)脆，暑邪酷烈，最易激動肝風(fēng)。許宣治先生論暑風(fēng)驚候，由吐瀉而后發(fā)搐者，謂之慢驚。治之不易，且吐甚于瀉，吐多胃傷，不能宣布津液，是以諸藥無驗，必得生機(jī)活潑，方轉(zhuǎn)靈軸，所制黃土稻花湯一方甚妙。予遇此證，每仿其法，治多應(yīng)手。于是方疏黃土、稻花、沙參、茯苓、甘草、半夏、烏梅、木瓜、扁莢葉，因其熱甚，再加黃連，一劑而效。夏月小兒感受暑邪熱渴，吐嘔不利于香砂術(shù)曲者，服此方而晏如。
安波按∶細(xì)繹方議，暑邪犯胃為嘔，以黃土稻花溫而不燥，香而不竄，安胃為君。吐多傷液，以沙參茯苓甘草半夏，養(yǎng)而不膩，輔而不滯，使中宮得以運(yùn)旋，則吐瀉不治而自愈矣。故主為臣，蓋土氣衰微，致招客邪，則勝已之木來侮，可不待言而知也。故以烏梅、木瓜預(yù)以定木為佐，而脾胃得以安，肝得以伏，而炎炎之暑邪未驅(qū)，故使以扁豆葉得金氣之最早，祛暑平木，良由斯乎。
梅翁幼郎，夏間患感證，見其發(fā)熱口干，舌苔白膩，知有伏邪，思膏粱稚子，提攜捧負(fù)，邪何由受。詢其乳媼，據(jù)云向系樓居，近緣天暑，移住地房，霉氣甚重，病因此受，亦未可知。予曰是矣。蓋霉?jié)裰畾�，從口鼻吸入，伏于膜原，醞釀為熱，自里達(dá)表，不比風(fēng)寒客于皮毛，可以辛溫發(fā)散而治也。初用淡豉、蘇梗、鮮藿香、秦艽、廣皮、桔梗、連翹、甘草、通草之屬，芳香解穢，辛涼透邪。服藥熱甚，煩渴，舌苔轉(zhuǎn)黃，方除蘇梗廣皮，加入黃芩黑梔赤苓澤瀉，熱渴不止，舌色欲焦，予素手戰(zhàn)，渠宅視恙，方俱心樹兄代書，乃謂之曰∶此證熱勢熾甚，非白虎湯不能去病。心兄云∶據(jù)證應(yīng)用此方，但白虎之名，俗多恐畏，或至明日，如病不減，再進(jìn)如何？予曰∶拯溺救焚，急不及待。今舌欲焦，邪熱燔灼，胃津已傷，倘到明日，舌若變黑，而成胃實。則非白虎所能勝任。再投承氣，豈不更駭聽聞。因?qū)⒉≡畏�，�?xì)與渠宅說明。當(dāng)用石膏一兩，知母一錢，并加滑石蘆根，其余梔芩等味，分量均照前加重。次日復(fù)看，身熱較輕，舌焦亦潤。但病來勢暴，若驟松手，恐其余燼復(fù)燃，仍守原方，再服一劑，轉(zhuǎn)用沙參玉竹麥冬丹皮石斛料豆梨汁芝麻，養(yǎng)陰需液而痊。
安波按∶讀斯篇未終，不覺喟然長嘆已三息矣。蓋古之名湯治疾，二翻三復(fù)者甚眾，今時地卑氣薄，藥未終劑，更醫(yī)已數(shù)四矣。故出類拔萃之輩，常立于人背之后，是殆所謂命也夫 。
汝兄乃郎，年方齠齔，秋間咳嗽，入冬不止，初起嗆嗽痰澀，氣急面紅，漸次潮熱脈數(shù)，食減肌瘦，藥如瀉白散、止嗽散、清燥救肺湯，遍嘗無驗。汝兄慮成童怯，囑予籌治。令且停藥，每日用甜雪梨一枚，去皮渣，雄豬肉四兩，同切塊，清水煮湯啜之。其肉與粳米稀粥同食。兒病日久，戒食葷油，復(fù)為藥苦，得此可口，食而甘之，數(shù)日而效，浹旬而痊。汝兄稱謝，并問其故。予曰∶斯證即喻西昌所謂秋傷于燥，冬生咳嗽之候也。夫燥者濡之，其所以服諸清潤之劑而不應(yīng)者，緣童質(zhì)向虧，嗽久陰傷，凡藥皆草木根，只可濡其時邪之燥，未能滋其津液之干耳。
經(jīng)云∶陰之所生，本在五味，五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，故用豬肉雪梨粳米，諸多濡液滋干之品，氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣，豈尋常方劑可同語耶。汝兄慨然曰∶人知藥能療病，不知藥反增病。人知食肉病復(fù)，不知食肉病愈。今而后益信醫(yī)理淵深，不易知也。
安波按∶讀斯案字字珠玉，可見醫(yī)貴圓通，徒執(zhí)成方于胸中，亦復(fù)何益。
汝兄令愛，笄年在室，時屆季夏，薄暮忽覺微寒，夜發(fā)壯熱，頭痛嘔吐，次早迓予，其女出房就診。脈弦急數(shù)，舌苔白膩。謂汝兄曰∶證屬時感暑風(fēng)，來勢不輕，防其生變。方用葛根防風(fēng)以祛風(fēng)，香薷茯苓甘草半夏滑石扁莢葉以清暑。詰朝入房診視，脈證如故，舌苔轉(zhuǎn)黃，熱盛口渴，目定神呆。方除葛根防風(fēng)半夏，加入連翹知母花粉鮮荷葉，四朝再視，病者扶坐榻上，昏昏不語，令其伸舌，勉伸半截，尖絳起刺。汝兄云∶小女夜來熱熾，煩渴呻吟不安，黎明稍定，以為病減，不意神更昏迷，肢漸厥冷，未識何故。予曰∶此暑入心包，邪陷于里，熱深厥深，肝風(fēng)欲萌，勢屬危險，可延他醫(yī)酌之。汝兄堅囑拯治。思暑由上受，首先犯衛(wèi)，漸傳入營，葉氏有清絡(luò)熱，必佐芳香，開里竅，以清神識，用至寶丹一法。吾鄉(xiāng)苦無此藥，姑用生地、元參、銀花、麥冬、川連、犀角、鮮菖蒲、西瓜翠衣，令取荷露煎藥。翌日復(fù)召，病勢益劇。目闔肢掣，口噤牙咬。予曰∶肝風(fēng)已動，證成痙厥，不可為矣。汝兄乞籌以希萬一。揣諸病情，治法不過如此，奈服藥不應(yīng)。無已再想外法，令桃黃土攤地上，鋪荷 葉，將病患抬置其上，另用紫雪牛黃蜜調(diào)涂舌，方加鉤藤、桑寄生、羚羊角，平肝熄風(fēng)。至第六朝，汝兄來云∶昨晚肢掣不作，口噤已開，似有生意，再煩視之。至見病患眼戴口張，痰聲漉漉，切脈如絲。予曰∶此非掣定，乃元氣內(nèi)奪，無力鼓動故也。脈證俱敗，危期速矣。延至七朝而歿。未幾，又見鮑莪翁令媳之證。
翁邀視媳病，云日前因熱貪涼，起初頭痛嘔惡，旋即怯風(fēng)發(fā)熱。至今熱猶未退，似屬外感，煩為解散，免致成瘧。導(dǎo)予入室。診際問其頭痛乎，病者不答。轉(zhuǎn)令使女詢之，亦復(fù)默然 。予曰∶殆證也。辭不治。翁云∶小媳病才兩日，其候不過發(fā)熱頭痛，何以言殆？予曰∶ 害雖未形，其機(jī)已露。蓋此病因于冒暑，夫暑喜傷心，心者君主之官，神明出焉。頃問病原，蔑知應(yīng)對。足征邪犯心包，神明為之紊亂，按心肝為臟，臟者藏也。邪已入臟，斷難驅(qū)逐 。且手足厥陰相表里，肝風(fēng)痙厥，蟬聯(lián)而至，預(yù)期一候，恐有風(fēng)波，并將張汝兄令愛病狀告 之。翁雖唯唯，然未深信。續(xù)延他醫(yī)療治，諸證蜂生。果至七朝而逝，始信予言不虛。后旬 日又見許禮門翁令侄媳之證。
禮翁儒而通醫(yī)。因乃侄媳病見招。晤間予告以近視張鮑兩女病。均不治之故。翁蹙然云∶舍侄媳病候，與此仿fo，奈何？予問病經(jīng)幾日矣。曰五日。問其狀。曰身熱肢涼，昏迷瘈瘲。予曰，邪已入臟，不可救矣。其姑堅托診視，脈證俱殆。翁求舉方，予曰∶適談前視張鮑兩女證，維時病患猶能行動，尚不可療，況如是乎？辭欲登車，其仆乞診婦病，詢其何疾，云病起三朝，發(fā)熱不退，神漸昏冒，今早手足微掣。予曰∶此亦暑入心包之候也，可不必往。翁強(qiáng)之。皆至其家，見婦昏臥于床，熱盛息粗，面赤唇干，舌伸不前，抉視色絳，苔黃，切脈弦數(shù)。辭不用藥。仆人跪懇，勉議清解暑邪芳香宣竅之劑，并囑用黃土荷葉墊臥。越日仆來言，主母已故。妻病服藥熱緩掣定，神識稍清，復(fù)為加減，幸得獲痊。后期年再見洪蕊春 兄令媳之證。
蕊兄乃媳，長夏患病，四朝熱盛神昏，舌黃口渴，肢冷脈細(xì)。予診之曰∶此暑邪內(nèi)犯心包，棘手之候。蕊兄囑治，勉商清暑滌邪，參以芳香開竅，并語之曰∶服藥熱減神蘇，庶可圖幸，若肝風(fēng)一動，則難救矣。旁議予方過涼，另延他醫(yī)，以病者肢冷脈細(xì)，認(rèn)為陰寒，遂用姜附，置諸陽證不問。歙俗病家服藥，喜熱畏涼，膏粱殆甚，維時姻婭咸集，度其少年新婚，當(dāng)從陰證治法。蕊兄自不知醫(yī)，因聽眾咻，信以為是。友人方瑞征，病者之表兄也，予視病時，渠亦在座，見后醫(yī)之方，與予相左，私叩所以，予曰∶病屬暑邪入臟，熱極似寒，實非陰證。亟為清解，猶恐不及，再投姜附，豈不火上添油乎。瑞兄云∶家姑現(xiàn)下伊芳宅，吾往告之，勿服其藥如何？予曰∶子固婆心，但予雖能決其服彼藥而必死，然未能料其服予藥而必生。續(xù)聞競服彼藥，肝風(fēng)大動，顛簸反張，憑空躍起數(shù)尺，爬床搔席，嚙舌斷齒，未至一候而亡。予所見數(shù)證，臨危俱動風(fēng)抽掣，然不若此之劇，蓋由姜附燥烈，以剛與剛，益助其威耳。后十余年，復(fù)見吳蔚揚(yáng)兄令愛之證。
蔚兄令愛，適本里洪宅，即星恒翁之乃媳也。年近二旬，形瘦質(zhì)弱，星翁乃郎，向外貿(mào)易，因病遄歸，媳侍湯藥，憂勞交集，時值溽暑，偶作寒熱，次日熱發(fā)不退，頭痛嘔吐，逆予診之，擬屬暑風(fēng)相搏，投以輕解之劑，詰朝脈證如故，神識欠慧，予謂星翁曰∶令媳病勢頗劇，刻防傳變，可速告知令親，切勿輕忽。原方佐以清熱辟邪，四朝再召，蔚兄在座，據(jù)言昨夕熱盛煩躁，今晨人事更迷。予入房診畢曰∶邪已入臟，旦晚肝風(fēng)即至。病患體薄，且多憂勞，料難支撐。并將疇昔所見諸證向說，囑早延醫(yī)斟酌。蔚兄務(wù)求畫策，勉于昨劑中參入芳香開竅，以盡人工。五日黎明，星翁遣價來請，予辭不往，再四相邀，至見病者昏臥肢掣，喉中痰鳴。予曰∶內(nèi)閉外脫，蔑能為力，他醫(yī)用藥，亦無效靈，越日而殂。安波按∶于壬小春初二，治錢清場司秦積卿公祖，年將古稀，神采矍鑠，六旬余得類中癥，后以大補(bǔ)獲痊。今歲秋季。忽覺形寒怕熱，溺短便澀，素善飯膳，須豚蹄之屬，饑必以大碗燕窩，其余茶食之類，常不輟于口，寒熱之際，啖食亦恐失餓，致見神采蒙，口牽指搐，目閉溲遺，切脈沉伏，撬視舌苔，干燥黃濃。余曰∶此伏暑候也。年高怯弱，慎防內(nèi)閉外脫之險，辭以不起。彼人固求立方，余勉擬芳香開竅，辛涼豁痰之劑。今伊芳速覓妙手評酌，醫(yī)亦吾藥仿fo，竟服彼方。次日復(fù)診，余視脈病仍然，令搜真西黃幾厘，調(diào)至寶丹抹涂舌上，倘得神定搐回，可望萬一。如是彌留者五日矣。渠竟獲得西黃幾厘，調(diào)至寶丹將涂，詎期舌初沾染，而公竟仙逝矣。茲閱斯案，益奇先生之明決于一候之間，神乎神乎。
門人問曰∶暑入心包一證，古人略而不詳，近葉氏案載證治數(shù)條，似非不救之候，且六yin首重傷寒，其危莫如兩感，雖軒岐只有死期，而無治法。然后賢謂用藥先后，發(fā)表攻里，復(fù)推出可生之機(jī)，今讀先生所著暑入心包數(shù)案，咸辭不治，或拯無功，果斯候之危甚于兩感，而竟不可救耶？答曰∶傷寒兩感固危，畢竟其邪表里雙傳，猶或可據(jù)可療，暑邪變幻無常，彼暴中之激烈，扁鵲不及指而投咀，蓋緣心為君主之官，心包乃其外郭，邪犯心包，至危至急，烏可同類而語乎。又問曰∶暑入心包，危急之故，已聞命矣。然三因病候多端，豈無一二可與比類者乎？答曰∶安得無之。小兒夏月冒暑發(fā)熱，陡然神昏肢搐，俗呼暑風(fēng)急驚，其證仿fo，其原相同，洵可以稱比類也。但暑邪感觸，小兒即作驚搐者多，大人即入心包者少。小兒暑風(fēng)急驚，十中可救七八。大人暑入心包，十中難拯一二。此中奧義，不可不明。蓋小兒質(zhì)弱，臟氣未實，邪入易，故病多。大人體強(qiáng)，臟氣已實，邪入難，故病少。惟其入之易，則其出亦易，故治易。入之難，則其出亦難，故治難。即此觀之，病情思過半矣。
又問曰∶夫子發(fā)蒙解惑，暢論病機(jī)，頓開茅塞，頑鈍輩以為古人治病，證分寒熱，藥析溫涼。今見數(shù)案，治法悉是清暑辟邪，參以芳香通竅，不識此外尚有他法可施與？答曰∶凡治他病證，有寒熱之殊，藥有溫涼之異，惟此一證，有熱無寒。比例溫病，病必有陽而無陰，藥必用寒而遠(yuǎn)熱。夫暴病暴死，皆屬于火�？嗪畡t凝冱稽遲，焉有如此之激烈哉。予為子輩再伸其義。醫(yī)方八法，汗吐下和溫清補(bǔ)滲是也，此證邪已入臟，汗之不宜，腑病宜通，臟無下法，溫則以剛與剛，和解滲利，絕無干涉，痰食結(jié)胸則吐之，臟邪從無吐出之理，至于補(bǔ)法，傷寒中風(fēng)，邪陷于里，往往用之，無如此證，邪入彌漫，虛靈閉塞，不滌其邪，徒補(bǔ)無益，故舍清法，別無可施。譬諸救焚，舍水他無可用。再按小兒暑風(fēng)驚證，質(zhì)實能受清涼者可治，質(zhì)虛不受清涼者不可治，此證亦然。曩治許禮門翁仆婦之證得愈者，亦因其藜藿體堅，能受清涼故也。膏粱羸弱，患此欲求幸免者，幾希。
又問曰∶《傷寒論》云∶太陽病頭痛至七日以上自愈者，以行其輕盡故也。若欲作再經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不傳則愈。此仲師驗治傷寒傳經(jīng)之法也。夫子言暑入心包之候，危于傷寒，但寒之傷人尚少，暑之傷人甚多，暑邪之入臟，如傷寒之傳經(jīng)，應(yīng)可預(yù)知，曷不仿仲師針法，使其不入可乎？答曰∶此未可易言也。夫寒邪未傳之先，有證可據(jù)，暑邪未入之先，無證可憑。當(dāng)其疾作之始，身熱頭疼，嘔吐口渴，與尋常暑證不殊。有此慧眼，能預(yù)知其邪之欲入，而為設(shè)法堵御耶，《內(nèi)經(jīng)》論卒中云∶急虛身中卒至，譬如墮溺，不可為期，可類推矣。雖然邪之未入，固難預(yù)知，而邪之既入，不可不識。凡診暑證，二三日間，視病者神識微呆，即是邪入之征。此語未經(jīng)人道，舟子望云而知風(fēng)汛。予閱歷有年之一得耳，既知邪之已入，維時其入尚淺，肝風(fēng)未萌，似可極力驗之，勿令入深可也。無如暑邪變幻，電掣雷奔，迅速異常，縱使驗逐，枉竭其力，罕見其功，亦非臨證目擊，不能知之。茲因子輩之問，一伸病機(jī)，惜未水飲上池，無浣腸滌胃之術(shù)，能起人于九死一生之中，徒自歉耳。
安波按∶病至危證畢聚，雖有慧心妙手，亦奚以為。姑立方者，聊盡良工之婆心耳。
蔚兄來診云∶病初右脅刺痛，皮膚如烙，漸致大便閉結(jié)，坐臥不安，每便努掙，痛劇難耐，理氣清火，養(yǎng)血潤腸，藥皆不應(yīng)。切脈弦急欠柔，謂曰易治耳，一劑可愈。蔚兄云∶吾病日久，諸藥無靈，何言易治？予曰∶此乃燥證。肺苦燥，其脈行于右，與大腸相表里，方書論脅痛以左屬肝，右屬肺，今痛在右脅而便閉結(jié)，肺病顯然。但肝雖位于左，而其脈縈于兩脅，內(nèi)經(jīng)言邪在肝，則兩脅中痛。今痛雖在右脅，不得謂其專屬肺病已也。夫金制木，憂傷肺，金失其剛，轉(zhuǎn)而為柔，致令木失其柔，轉(zhuǎn)而為剛，辛香益助其剛，苦寒愈資其燥，潤腸養(yǎng)血，緩不濟(jì)急。訂方用栝蔞一枚，甘草二錢，紅花五分。蔚兄見方稱奇，乃詢所以。予曰∶方出《赤水元珠》。夫栝蔞柔而潤下，能治插脅之痛，合之甘草緩中濡燥，稍入紅花，流通血脈，肝柔肺潤，效可必矣。服藥便通痛減，能以定臥，隨服復(fù)渣，微溏兩次，其痛如失。
安波按∶懷抱奇，肋痛法，亦可參用。
靜翁孫女，年甫三齡，夏月發(fā)熱，醫(yī)作暑風(fēng)治，投清散藥兩劑，忽頦脫音啞，食莫能嚼，飲莫能啜。又以為風(fēng)中會厭，仍用散藥，靜翁遲疑，邀予商酌。謂曰∶頦屬腎，頦脫腎虛之征。腎脈循喉嚨，挾舌本，為聲音之根。經(jīng)云∶內(nèi)奪而厥，則為喑痱。兒質(zhì)本薄，暑復(fù)傷氣，更服辛散，元氣益漓，致變?nèi)舸�。倘再行疏泄，肝風(fēng)一動，慢驚旋至，不可救矣。仿左歸飲合生脈散，服之而瘥。
安波按∶勘此等證，腹中無《內(nèi)經(jīng)》，猶瞎子行路。
堂妹年二旬，因情懷憂郁，致患吐證。每餐鬲間哽哽，少頃即吐，輕則只吐數(shù)口，甚則所食之物，傾囊而出。溫中調(diào)氣，清火解郁，治俱不應(yīng)，予用安胃制肝法，亦不驗。只得停藥，越十余年，疾仍如故。肌肉不瘦，產(chǎn)育如常。予見此證數(shù)人，藥皆罔效，然亦無損。復(fù)有梅氏女一證，案載輯錄卷中，其候更加經(jīng)期阻閉，纏綿數(shù)年，咸目為殆，出室后得自愈�？梢� 情志之病，藥餌難療。至于病久而血氣無損者，良由胃為多氣多血之經(jīng)，腑病較臟病輕耳。若果臟真損傷，焉能久延不壞乎？
安波按∶古人云∶師尼寡婦，必須異治。愚謂室女之治，較師尼寡婦為尤甚。蓋室女人道未周，情竇早露，以致窒塞之郁，百變百幻。結(jié)離后，諸病霍然。余亦有見之者。馬陸氏女也，年過久笄，識書算，談吐淵博，知藥性，貌亦加常人一等，后得肝厥一癥，每月如死者一二次，及合巹有時，而適逢厥來，從此好事多磨者有二次。余至，以疏肝息風(fēng)為事，然雖救目前之急，奈終身痼產(chǎn)，總少妙術(shù)，忽忽三年，婿突至，完姻迄今，沉若失，而瓜瓞已三四矣。
萃翁公郎葆晨兄，稟質(zhì)素弱，曩患滑精，予為治愈，案載初集中。斯病之始，偶因登山跌仆傷足。吾鄉(xiāng)�？平庸穷H善，但其藥狠，弱者每不能勝。葆兄緣傷重，欲圖速效，日服其藥，已戕胃氣。又患腹痛，更服溫肝行氣活血等方，胃氣益?zhèn)衿＞肱P，痛嘔不止，藥食不納，邀予診視，脈虛細(xì)澀，氣怯言微，面青自汗。謂萃翁曰∶公郎病候，乃藥戕胃氣，恐蹈脫機(jī)。人以胃氣為本，安谷則昌，治先救胃，冀其嘔止谷安，然后以大補(bǔ)氣血之劑繼之，不徒愈病，且足得血而能步矣。但治嘔吐之藥，最宜詳辨氣味，不獨苦劣腥臊不能受，即微郁微酸，亦不能受，惟人參力大氣味和平，胃傷已極，非此莫可扶持，而單味獨用，分兩需多，購辦不易，姑以高麗參代之。日用數(shù)錢，陳米水煎，緩緩呷之，守服數(shù)日，嘔止食納，神采略轉(zhuǎn)。接服大補(bǔ)元煎，漸可下床，移步尚苦，筋脈牽強(qiáng)，行動艱難，翁慮成跛。予曰∶無憂，血氣未復(fù)耳。仍服前方，半載后步履如常。
安波按∶味單則力峻，古人所以獨參名湯也，而其用專。
壬午冬萃翁患外證甚重，因往候之。翁臥于床，謂予曰∶背偶生毒，已經(jīng)旬矣。知子不專瘍科，故請潘日章兄看視。潰膿無多，并不痛楚，惟形疲食少，煩為診之。切脈沉細(xì)而，觀其毒形平塌，乃告之曰∶此疽也。其病在陰，治須溫補(bǔ)內(nèi)托，由陰轉(zhuǎn)陽，腫作痛，毒化成膿，庶幾無慮。囑邀潘日章兄同議。方訂十全大補(bǔ)東加白芷、穿山甲，薄暮使來促云∶刻病甚劇，祈速往。入室見翁靠坐于地，眾皆倉皇。予驚問故，乃弟子橋先生言∶家兄因起身更衣，站立不住，忽然跌仆。遂作昏暈，故此不能動移。按脈遲細(xì)欲伏，面青肢冷，嘔惡頻頻。予曰∶此中寒也，病上加病，切防脫。變計惟參附湯以濟(jì)其急，嘔多胃逆，更以干姜佐之。古有霹靂散之名，形其迅速也。適日兄亦至，意見相符，于是用高麗參五錢，附子干姜各二錢五分，令先扶掖上床，藥熟傾服。予與日兄同坐室中，俟其消息。時屆三鼓，漸見嘔定肢溫，神蘇脈出。予喜曰∶可無憂矣。令煎二渣與服。次日復(fù)召，謂日兄曰∶昨夕中寒急暴，幸賴參附湯挽回，今視其疽，形仍平塌，尚不知痛，昨同議之方，猶恐不濟(jì)。商以大劑養(yǎng)榮湯，加附子。再診更增枸杞、菟絲、巴戟天及河車、鹿茸血肉之屬，日漸知痛，腫起膿稠，腐化新生，治療月余，瘡口始斂。
墀兒年逾弱冠，向無疾病，夏間偶患腹脹，以為濕滯，無關(guān)緊要，雖服藥餌，然飲食起居，失于謹(jǐn)慎。糾纏兩月，腹形漸大，肌瘦食減，時作嘔吐，自療不愈。就同道曹肖巖余朗亭二公延醫(yī)，藥如和滲溫清消補(bǔ)，遍嘗無驗。其時尚能勉力出戶，猶不介意。予思既諸藥無功，諺云∶不藥得中醫(yī)。遂令停藥。迨至冬初，因事觸怒，病益增劇，食入旋嘔，臥即氣沖，二便欠利。予憶經(jīng)云∶肝主怒，怒則氣上，得無肝氣橫逆，阻胃之降。是以為嘔為脹，與自擬越鞠逍遙，及安胃制肝方法，亦不應(yīng)。漸至腹大如鼓，堅硬如石，筋綻臍突，骨立形羸，行步氣促。予技已窮，復(fù)邀同道諸公視之，皆稱證成中滿，消補(bǔ)兩難，有進(jìn)專治鼓脹丸藥者，言其音如響，一下其腹即消。予料彼藥乃巴黃霸劫之品，今恙久胃虛，如何能受。即古治單脹，有用雞矢醴一方，顧斯畏食嘔吐，氣味亦不相投，晝夕躊躇，無策可畫。俄延至臘，忽睹梅梢蕊放，見景生情，旋摘數(shù)十枝，令以湯泡代茶，日啜數(shù)次。機(jī)關(guān)勘破，觸類旁通，家有藏釀，用木瓜橘餅各三錢，另以村醪煎熟，與藏釀對沖，晚飲兩杯。以前腹脹否塞，絕不響動。如此啜飲三日，腹中微鳴，不時天氣，堅硬稍軟，迨至旬余，脹勢減半，二便覺爽，食入不嘔，夜能安臥，匝月后腹脹全消。當(dāng)時脹甚腹如抱甕，疑謂何物邪氣？若此之盛，及其脹消，大便并無穢惡遺出，可知即此身之元氣，與此身為難首耳。兒病愈后，咸以為奇。友人問予所用梅花治脹，出于何書。予曰∶運(yùn)用之妙，存乎一心，此予之會心偶中，無古可師。大概梅占先春，花發(fā)最早，其氣芳香，故能舒肝醒脾。橘皮調(diào)和諸氣。肝以斂為瀉，木瓜酸柔，能于土中瀉木，更藉酒力，是以得效。友人喟然曰∶子良工也。公郎之疾，固雖有術(shù)起之于后，尚且無法療之于前。此醫(yī)之難也。然使此證患于不明醫(yī)理之家，當(dāng)其迫切之際，未有不隨下藥而斃者。此又醫(yī)之不可不知也。予聆斯語，不覺悚然。
安波按∶膨證一候，世乏良方。細(xì)繹此子得愈之由，緣年正方剛，血氣甚盛，雖病久形衰，而根蒂尚固。更兼年輕無知，郁怒未深，并非冤沉海底，大怒不解，日就憂抑者同日而語。不然臘殘春回，木升當(dāng)陽，其病日增之不暇，豈藉梅花微末之材，可能卻病乎？余見是證，不治者甚眾，其年均在四五六左右，三十以外，尚未之聞也。余生也晚，不然責(zé)之杏翁，以為然乎否乎。
巴生居近比鄰，尊公秉昭翁，早子俱殤于痘。是春痘令盛行，兒多夭折，生年數(shù)齡，尚未出痘，翁以為憂。一夕忽發(fā)熱嘔吐，臥寐不安。比曉迓予，望其頰赤唇干，捫其身熱指冷，煩渴舌黃，細(xì)驗周身標(biāo)點，隱隱夾有紫，顧謂翁曰∶此布痘閉，險逆之證也。服藥消痘透，庶可無虞。方定羌活散湯，加石膏燈心，午后復(fù)視，云服頭渣藥后，熱盛悶亂，頭搖肢掣。予曰∶此欲作驚。令服復(fù)渣，薄暮煩熱益甚，昏譫渴飲，舌吐唇外，掉弄不休，痘仍不透。反增多。其熱頗劇，舉家倉皇。旁議劑中石膏過涼，冰伏為害。予辭焉。秉翁堅求拯治，因在鄰居素契，且此子又從次兒受業(yè)，情難固卻，復(fù)告之曰∶方書雖有痘初宜于升發(fā)，忌用清涼，恐其冰伏之說。特此證乃心胃火毒壅遏，致成閉，不清其火，何由消？痘何由透，前方清藥力輕，故不勝任，于是重用石膏為君，佐以犀角、酒炒黃連、元參、升麻、連翹、赤芍、牛蒡、紫草之屬。燈心尖為引，每服另沖無比散，取其大熱，利小便，亦釜底抽薪之義。
方已寫就，思舌為心苗，今舌吐弄不休，內(nèi)服煎藥，須外用紫雪涂之，奈此物吾鄉(xiāng)甚罕，乞諸其鄰，所與些微，亦不濟(jì)事。翁云∶吾有紫雪藏之久矣。取出稱有三錢，快甚。即令蜜調(diào)涂舌，并速煎藥與服，次早翁來云∶昨夕遵諭服藥，涂舌至半夜，熱緩收，瀉止躁定，似有轉(zhuǎn)機(jī)。再煩一看，果諸證悉平，消痘透。予曰生矣。詢其紫雪只剩三分，余皆涂去。予笑謂翁曰∶此證雖仗藥力挽回，然非如許紫雪，亦無此速效。今火勢既平，藥當(dāng)褪松，酌以十神解毒湯，仍稍用石膏犀角，清其余火，轉(zhuǎn)用太乙保和湯，人參易沙參，加天蟲、白芷、貝母鮮鱗。漿成之后，補(bǔ)脾利水，清涼解毒，漸次收功。此等險證，幸在比鄰，朝夕看視，藥隨病轉(zhuǎn)，得以保全。使病家與醫(yī)居隔遠(yuǎn)，倉卒變幻，硬鞭長莫及，欲圖慶成，不亦難乎。
安波按∶方議精妙入神，讀者不可忽過。
飲證名載《內(nèi)經(jīng)》，特經(jīng)文專論。運(yùn)氣司天在泉，勝復(fù)之義，僅啟大端。仲圣于金匱玉函中，闡發(fā)病機(jī)，詳辨治法，條分縷析，后世有所遵循，可稱幸甚。經(jīng)云∶水火者，陰陽之征兆也。水為陰，火為陽，足見飲為陰類，致病之由，必其人之元氣虧乏，陰盛陽衰，津液凝滯，不能輸布，留于胸中，則清者悉變?yōu)闈嵋�。使果真氣充足，飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，何患之有；經(jīng)又云∶陽化氣，陰成形。夫氣即水也，水即氣也。氣可化水，水可化氣。今則陰翳彌漫，水精凝聚，得無陽衰，氣無以化之故乎？
人身之陽有三∶一曰膻中之陽。如離照當(dāng)空，纖云不掩，膻中陽虛，則濁陰上干，竊踞陽位，所謂濁氣在上，則生脹也。一曰腎中之陽。如釜底之火，熟腐水谷，腎中陽虛，則釜底無火。物終不熟。所謂戊癸少化火之機(jī)，命陽無蒸變之力也。一曰膀胱之陽，膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出。膻中位于膈內(nèi)，膀胱位于腹內(nèi)，膀胱氣化，則膻中之氣得以下行，膀胱陽虛，則氣不化，失其通調(diào)水道之職矣。童年既無色欲之戕，又鮮情志之?dāng)_，其膻中腎命膀胱之陽，從何而虧，飲病從何而起，得無水果生冷所傷之咎與。軒歧于病治之后，尚以谷肉果菜食養(yǎng)盡之，非謂水果不可食也，惟食之有節(jié)，無使過之。過則傷矣。童質(zhì)稟薄，素嗜水果胃陽受傷，致成飲 。
夫蔗性寒清胃，詩稱大官還有蔗漿寒者此也。舊夏日啖蔗漿，致發(fā)宿疾，胸膈支滿，漉漉有聲，憒然無奈，嘔吐冷水，成碗成盆。投以苓桂術(shù)甘理中，六君之屬，通陽滌飲。服至月余，始得獲效。復(fù)訂溫健脾胃丸方，并囑戒食生冷，冀杜病根。仲秋病復(fù)召診。詢知丸藥未服，復(fù)食梨菱，此則自誤，非醫(yī)咎也。窺其病狀，較前加甚，不但嘔吐水冷，并且脘中喉口俱冷如冰，食姜不辣，溲色如泔。經(jīng)云∶中氣不足。溲便為變。諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒。初則胃陽之傷，繼及膀胱腎命，一寒至此，誠為可畏。姜椒桂附，屢投不應(yīng)，思商硫黃丸，大熱純陽，差堪有濟(jì)，此藥吾鄉(xiāng)苦無市處，無已，每日方內(nèi)附子加至五錢，連進(jìn)十二劑，才見春回谷。細(xì)揣此病，定有窠囊附于膈間，如賊寇依山傍險，結(jié)成巢穴，出沒不常。
窠囊之說，許叔微論之于前，喻嘉言詳之于后。師古而非杜撰。前番勢輕，病后只須治脾。此番勢重，病后務(wù)須治腎。因仿腎氣丸方法，令其上緊制服，并囑水果不可沾唇，即菜蔬性寒之品，均不可食。詎意旁人少所見，多所怪，因見方內(nèi)附子分兩加重，咻為有毒，不可多服，致令藥已奏功，反生疑畏。又將所立丸方，付未達(dá)不敢嘗之例。無如病雖暫愈，其根猶在，交春萌動，一夕吐水半桶。夫水之為物，不盈科不行，積之日久，故復(fù)傾囊而出。不明窠囊之因，反詆溫藥之過。嗟呼。周禮冬至采毒藥以供醫(yī)事，凡攻疾之藥，俱是有毒，不獨附子為然。但有病病當(dāng)，彼性攻寒不逮，何暇留連作毒。如兵者，毒物也。然剿賊必須用之。若無故用兵，則受其毒矣。倘用兵以剿賊，剿賊以安民，則不惟不見其毒，而反受其益，故第論用之當(dāng)不當(dāng)，不必問其毒不毒。茍用之 不當(dāng)，即無毒亦轉(zhuǎn)為大毒，用之得當(dāng)，即有毒亦化為無毒。
仲圣傷寒方中，如四逆湯，回陽救急，生附俱用一枚，今時種附力薄，況經(jīng)童便甘草制透，其力更緩，方將虛其無毒以攻疾，何至慮其有毒以傷人乎？試思一月之中，附子服過斤許，設(shè)不對證，早已禍起蕭墻，何以病后毫無喉痛口瘡之恙，安得視為砒鴆，執(zhí)迷不悟耶。果疑溫藥非是，盍請他醫(yī)療之。醫(yī)來案稱胃寒氣痛，藥用吳萸丁香，雜以枳樸蘆根石斛，仆原素契，不忍緘口，復(fù)實告以證屬寒凝，飲積且發(fā)，經(jīng)數(shù)次吐多胃傷，豈特不可寒涼，即枳樸消耗真氣，亦屬不合。此次病發(fā)，得以勢輕，未始非仗從前溫藥回陽之力。觀其吐后即渴，《金匱》飲證條中，以渴者為欲解也。愈期非遙，不藥亦可。但窠囊不除，終為后患耳。如言停藥，數(shù)日即安，諭商善后之策，所云五氣朝元丹，仆前原思及此，惟是此番疾作，寒象既已減輕，溫藥亦應(yīng)稍損。純陽剛愎。似可無需，矧窠囊之疾，非迅速可以蕩掃。藥性過悍，久防增氣，且前僅用附子，眾咸詆其有毒，今若再進(jìn)硫黃，更駭聽聞，莫若仍從外飲治脾，內(nèi)飲治腎，不偏不倚，中正和平，禹之治水，行所無事，病去元氣不傷，斯為盡善。
再按治飲用溫，固屬無難，要知其病，雖由虛而成，非同全實，可以直行攻消。然亦非同全虛，可以專行溫補(bǔ)。酌予溫藥中少加開導(dǎo)，俾飲邪不至逗留，合乎溫而和之之旨�？贾T《金匱》云∶心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之。心下有支飲，小半夏加茯苓湯主之。原痰飲之作，不外脾胃陽虛，濁陰凝聚。而施治之法，亦不外燥土升陽，驅(qū)導(dǎo)飲邪。蓋胃寒則痰生，胃暖則痰消，脾濕則飲留，脾燥則飲去。二方雖治支飲，然用之于諸飲，亦無不行。并考許叔微《本事方》，專用蒼術(shù)一味，療痰飲之囊。喻氏《寓意草》中，有華太夫人餌術(shù)方法，效驗彰彰。圣域賢關(guān)，心心相印，外飲治脾，當(dāng)如是也。
金匱又云∶短氣有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之，腎氣丸亦主之。蓋治飲雖以升陽燥土為第一義，然從小便去之，尤為先務(wù)，苓桂術(shù)甘，亦導(dǎo)水利小便之劑也。設(shè)其人腎陽不充，則難勝任，故又主之以腎氣丸，以桂附加入六味補(bǔ)腎藥中，益火之原，蒸暖中焦之陽，使胃利于消，而脾快于運(yùn)，則飲邪自無伏留之患矣。況方內(nèi)苓澤原有淡滲水邪之能，亦本溫而和之之意，較他溫補(bǔ)諸方，相去徑庭。奈世無好桂，而種附力復(fù)淺薄，雖以枸兔佐之，猶恐不逮。再假斑龍血肉，純陽溫煦奇經(jīng)，以補(bǔ)玉堂關(guān)下之闕。方內(nèi)減丹皮者，恐其清瀉相火故也。內(nèi)飲治腎，不亦宜乎。
安波按∶可稱盡善盡美。
玉翁大郎，童年曾患頭昏，諸藥不愈。予作肝風(fēng)治，疏歸芍地黃湯。僉謂頭昏是有風(fēng)寒，童子不可輕服熟地。翁排眾議，依方多服而瘳。次春又患腹痛，嘔吐便瀉，延診，藥用溫中調(diào)氣，兩服未愈，家人著急，令更他醫(yī)，日請數(shù)人。或以為蟲，或以為血，或以為火，治總不驗，淹纏旬余，痛甚不止，嘔瀉不停，寢食俱廢。復(fù)邀診視，脈細(xì)面青，呻吟疲憊。予思病勢增劇，玉翁固雖相信，然旁議紛紛，難與著手，轉(zhuǎn)薦同道余朗亭先生延醫(yī)。
初投五苓散，續(xù)進(jìn)真武湯，亦俱不應(yīng)。玉翁堅囑想法，予曰∶非不欲為借籌，奈令郎病久，胃氣必空，輕劑諒不濟(jì)事，若背城借一，尊公愛孫如珍，見方駭然，焉肯與服。翁沉吟云∶有一善策，今早友人談及鄰村有扶鸞治病者，家人欲往求方，予呵止之。祈擬一方，予持語家人云，是乩仙所開，自必信服。予曰∶策固善矣，治法尚難。令郎之病，起初不過寒凝氣滯，本無大害，因求速效，諸治龐雜，痛久傷氣，吐多傷胃，瀉多傷脾，故困頓若此。倘仍見病療病，必至土敗氣脫，計惟扶陽益氣，以拯其急。愛議附子理中湯，米水煎飲。氣固胃安，庶堪保守。詰朝玉翁來舍，喜云∶曩服他藥，如水投石，昨服尊方，不但病減，并可啜粥。家人信為神丹，相煩往視，懇為加減。予曰∶藥已對證，勿輕易轍。今日照方仍服一劑，明日再為斟酌。次早往診，病勢大轉(zhuǎn)，因其體素陰虛，方內(nèi)除去附子，又服兩日。更用參苓白術(shù)散，調(diào)理而痊。是役也，非玉翁平素信心，兼施權(quán)變，安能圖成？志此以見醫(yī)家臨證，不特病情之難窺，而人情之難處尤甚也。
安波按∶人情難處，近今為尤甚。杏翁處嘉道盛世之際，而不見光緒醫(yī)生之吃苦乎。今日之醫(yī)，必須一劑知，二劑已之技，否則另商他人矣�？梢娙诵牟还�，愈流愈下。
玉翁次郎，形貌豐腴，向無疾病，丁亥季秋望后，陡作寒熱，延予次兒光墀延醫(yī)。藥投溫解，其熱即退。嗣后單寒不熱，肢麻指涼，口吐冷涎，臍腹隱痛，便溏畏食。知系伏寒凝冱，方換姜附六君附子。初用八分，增至一錢，未見松動。邀予商酌，切脈遲細(xì)無力，望色面白舌潤。予曰∶此正仲圣所謂無熱惡寒，發(fā)于陰也。前方不謬，尚恐病重藥輕，附子加用二錢，更加吳萸、肉桂、砂仁、川椒。次日復(fù)診，病狀仿fo，思火為土母，陽虛生寒，溫理脾陽不應(yīng)，非補(bǔ)火生土不可。王冰所謂益火之原，以消陰翳也。仿生生子壯原東加吳茱萸、葫蘆巴、肉果、巴戟天，附子增至三錢，以為必效矣。詰朝脈證依然，玉翁問故。予曰無他，藥力未到耳。蓋市中種附力薄，況經(jīng)制透，其味更淡，可增四錢，再加鹿茸、枸兔峻補(bǔ)真陽。自可春回谷。依法服之。證仍如舊。翁侄召成兄私詢予曰∶舍弟之病，先生審屬陰寒，第用如許熱藥，毫不見功，理殊不解。且附子大毒，今已服過數(shù)兩，久而增加，可無患否？予曰∶其他勿論，時下秋燥，此等純陽之藥，若不對證，一匕亦不能堪，況其多乎。夫攻病之藥皆有毒，無毒之品不能攻病。凡傷寒中陰等證，非附子不能驅(qū)陰回陽，有病則病受之，何有余性，遺留作毒，即使有毒而生，不勝于無毒而死乎。仍守原方，附子加至五錢，維時旁議沸騰，幸玉翁信而不疑。予告之曰∶此證確屬沉寒痼冷，然煎劑溫藥止矣。再得硫黃丸佐之，庶有裨益。于是煎丸并進(jìn)，漸見好機(jī)，熱藥稍減，參入熟地河車杜仲。予與墀兒日為診視，兩閱月始得全愈。共計服過附子一斤，硫黃丸二兩，干姜六兩，鹿茸一架，黨參三斤，高麗人參共十余兩，其他肉桂、吳萸、川椒等，不可勝計。予生平治陰證用溫藥，未有若斯 之多，而效驗亦無如此之遲也。
安波按∶病家相信，醫(yī)家放膽，所以為醫(yī)一道，非易事也。
宅翁令政，質(zhì)虧恙久，是歲季春病劇，延診，投以大補(bǔ)之劑，諸證漸減，六月初旬，病人夜臥受涼，微覺怯寒體痛，其時宅翁往淮，公郎輝遠(yuǎn)兄，遣仆相招。予至視畢，謂曰此新感陰暑，但病軀不勝表散，暫進(jìn)參附湯，得以邪從汗解，仍服本藥，比用人參二錢，附子錢半，各煎和就，正待與服，恰病患睡去。少頃輝兄出，告曰∶家母方才睡醒，身已有汗，體痛亦松，不甚怯寒，日內(nèi)天暑，附子過溫，或可不用，即服本藥何如。予曰∶質(zhì)虛偶感，邪原無多，標(biāo)證既除，自應(yīng)治本。仍將舊方加減配藥，其所和之參附湯，留貯盞內(nèi)置方幾上。時值正午，輝兄留餐，甫將舉箸，忽仆人之婦，張皇奔入，泣云∶依夫病在重危，叩求拯救。予曰∶爾夫早間迓我，隨同歸來，并未見有病狀。婦云∶陡然暈倒，不知所由。輝兄本家莆田翁偕往，果見神昏汗冷，肢厥脈伏，初為躊躇，繼而猛省，笑顧莆翁曰∶證固危殆，然有一大奇事，可望生機(jī)。翁驚問故。予曰∶此證乃卒中陰寒，陽欲暴脫，而救脫必須人參，伊芳等焉能得此。況安危呼吸，急不可待，頃輝兄乃堂所煎之參附湯未服，人參雖貴重之物，但和有附子在內(nèi)，他人無此病，斷難服此藥，不意盛紀(jì)突遘斯疾，適與此藥吻合，豈非天造地設(shè)乎。令婦跟至輝兄宅中，予道其詳，眾咸稱異。當(dāng)將幾上參附藥盞付之持去，諭其稍溫與服，再看動靜。下午其婦來云∶服藥逾時，汗斂肢溫，人事漸蘇。復(fù)診脈出神清，惟倦怠耳。
方疏參建中湯，仍加附子，囑向伊芳主人處乞高麗參四錢，分兩劑服，更見起色。續(xù)增枸杞 、山萸、當(dāng)歸、杜仲，服之而瘳。觀此可見，人之死生有數(shù)，而一飲一啄，莫非前定矣。
安波按∶證似中暑，以參附回陽，非大識見不可。
兄質(zhì)虧多病，予為調(diào)治，所用藥劑，不外歸脾湯、補(bǔ)元煎之屬。一日遣使相促，至?xí)r將薄暮，兄蜷臥榻上，起告予曰∶早晨齒牙忽痛甚，不可耐，予至今不止，恐挾風(fēng)熱外因，故停前藥。相煩診視，暫解標(biāo)邪，切脈沉細(xì)無力，見證形寒足冷，謂曰∶此屬虛寒，非關(guān)外感，不徒用補(bǔ)，更須從溫，爰仿古方八味地黃湯，加骨碎補(bǔ)，一服痛已。
智翁令孫三歲，痘后左手曲池穴側(cè)鬼腫，潰經(jīng)年余，外科療治，不能收口，逆予商之。維時伊芳兄朗玉翁，及同事葉殿揚(yáng)兄在座，二公俱知醫(yī)理，予視畢告曰∶毒生手足，固不害命，然潰久膿水流多，氣血受傷，面黃肌瘦，神形疲倦，目無精采，天柱骨垂，一派大虛之象，最為可慮。潰口收否，無暇計也。朗翁云∶證既屬虛，虛則當(dāng)補(bǔ)。予曰∶不但用補(bǔ)，且須用溫。智翁云∶時下炎暑如蒸，過溫恐其難受。予曰∶醫(yī)家治病，盛夏遇寒證，用熱藥，隆冬遇熱證，用涼藥。所謂舍時從證也。病若虛而不寒，單補(bǔ)亦可見功，今虛而兼寒，非溫補(bǔ)莫能奏效。爰定人參養(yǎng)營湯，加附子、鹿茸、枸杞、杜仲，合乎《內(nèi)經(jīng)》形不足者，溫之以氣，精不足者，補(bǔ)之以味之義。二公見方稱善。初服精神略轉(zhuǎn)，再服頸骨不傾，守服數(shù)十劑，氣血恢復(fù)，潰口亦斂，此證獲痊。雖予之執(zhí)理不阿，亦賴二公贊襄之力也。
尚兄體素清，夏月病溫，延診，金麥倫翁偕往。據(jù)述昨午先寒后熱，頭痛汗出，熱灼 不退，口渴心煩，夜不安臥，形倦莫支。就榻診之，脈虛浮大而數(shù)，視舌無胎，撫如干版。予為之駭曰∶此證乃春溫兩感，至危至急。仲圣云∶發(fā)熱而渴不惡寒者，為溫病，發(fā)汗已身灼熱者，名曰風(fēng)溫�！秲�(nèi)經(jīng)》云∶冬傷于寒，春必病溫。冬不藏精，春必病溫。既傷于寒，又不藏精，同時病發(fā)，謂之兩感。凡傷寒瘟疫，熱盛舌干，亦須至一候之外始見。今病才一日，舌即干涸，足征腎水素虧，冬傷于寒，邪伏少陰，暗吸腎真，劫其家寶，故一見發(fā)熱，津液無以上供，舌即干矣。熱論篇云∶傷寒一日，巨陽與少陰俱病，則頭痛口干而煩滿，斷為兩感，不可救藥。比類而推，殊難著手。爰用熟地一兩，當(dāng)歸三錢，料豆五錢，玉竹五錢，甘草一錢。疏方訖，告邁翁曰∶予生平治少陰，先潰于里，太陽復(fù)感于表，傷寒春溫兩感危殆之候，初起悉宗景岳新方，理陰托邪，往往獲效，無如此證津液既涸，再投姜附，則陰立亡。故但師其意，以廣期前輩風(fēng)溫湯佐之。雖一時之權(quán)宜，亦經(jīng)營之慘淡耳。邁翁曰∶善。遂服其藥，熱減神安，舌稍轉(zhuǎn)潤，再加沙參、麥冬、女貞、石斛，更進(jìn)復(fù)脈、左歸漸次而愈 。
安波按∶形倦句不妥，蓋外感一病，人人皆倦。
鄭晉康兄，僑居潛口，設(shè)帳汪宅，予因其居停延診。晤間云∶舍弟抱恙，便托一看。予問恙經(jīng)幾日矣，曰昨日起病，發(fā)熱至今未退。予曰∶此感證也。汪宅去伊芳家不數(shù)武，即與偕行。途次談及時下患感證者頗多，須驗其舌。若初起舌苔膩濃，則受邪深重，纏綿難愈。既至其室，病者出房就診，令其伸舌，干涸無苔，形如鏡面。予曰殆矣。晉兄驚問所以，予曰∶適言感證輕重，須驗舌苔濃薄，不意令弟舌毫無苔，光明如鏡，初病見之，甚非佳兆。晉兄云∶子言感證苔薄病輕，今舌無苔，反以為殆，此曷故耶？因?qū)㈥僖晠巧袝r兄病情向說，即照所用治法，疏方付之。并告之曰∶服藥應(yīng)效則吉，否則難救。渠以予言為過，另更他醫(yī)，日甚一日。挨至六朝，勢已沉篤，予言果驗。欲復(fù)相招�？钟璨恢粒嗽屑疑謩耨{。予曰∶非不肯往，奈彼病本重，即服予藥，亦難必效，況復(fù)稽遲，內(nèi)經(jīng)論兩感之危，在于六日，今已屆期，盧扁再世，亦無能為。兄曰∶固難如此，但渠昆仲與吾交契，今急而相求，且屈一行，以全吾之友誼耳。勉為呼輿。將及門，其疾已革。
安波按∶兩證舌俱無苔，外感固屬陰候，但亦須問其平日舌苔無苔否。倘若體質(zhì)如是，不在此例也。門人問曰∶叔和序例云，寒毒藏于肌膚，思肌膚淺近，豈容邪棲數(shù)月，而病始發(fā)與。答曰∶喻氏云，寒邪由肌膚而入，辛苦之人，邪藏肌膚則有之�？喔嗔恢�，冬不藏精者，其寒邪且有藏于骨髓者矣。程扶生云∶藏于肌膚，當(dāng)云藏于骨髓。周禹載云∶逆冬氣則少陰不藏，不藏，寒邪得而入之，傷于肌膚，伏于骨髓。合三條而觀之，謂傷于肌膚則可，謂藏于肌膚則不可。又問曰∶序例又云，至春變?yōu)闇夭�。喻氏謂變字下得怪誕駭人，周禹載言變字大妙，未審孰是。答曰∶內(nèi)經(jīng)論伏氣為病，如冬傷于寒，春必病溫，春傷于風(fēng)，夏生飧泄，夏傷于暑，秋必瘧，秋傷于濕，冬生咳嗽等條，未言變也。又如夏暑汗不出者，秋成風(fēng)瘧，亦未言變也。其有稱變者，如高粱之變，足生大疔，逆春氣則少陽不生，肝氣內(nèi)變，逆之則傷肝，夏為寒變等條，乃謂病之由此變。彼如實證變虛，熱證變寒之類，始可言變。若春溫則本冬傷于寒，至春病作，流異源同，似未可言變也。經(jīng)又云∶秋陽傷于濕，上逆而咳，發(fā)為痿厥，曷不一宗經(jīng)旨，曰至春發(fā)為溫病，豈不韙乎？又問曰∶經(jīng)云冬不藏精，春必病溫。然則室女童男，曠夫嫠婦，皆無溫病乎？答曰∶經(jīng)語渾融，在人之意會耳。蓋冬不藏精一語，亦指天時，非專指人事也。試觀天明則日月不明之句，義可見矣。夫一日之中，早明而夜晦者，即藏精也。一歲之中，春生而冬藏者，亦藏精也。使入夜不晦，入冬不藏，人物能無夭札疵癘乎，軒岐于此分定兩例，曰冬傷于寒，春必病溫，冬不藏精，春必病溫。但寒乃冬令之正氣，人知畏避，受病尚少，冬陽開泄，天暖而雷，乃為yin氣，受病殊多。此雖予之臆說，然揆其理，似當(dāng)不謬。又問曰∶劉松峰謂《內(nèi)經(jīng)》冬傷于寒，春必病溫，云笈七簽改作冬傷于汗，蓋言冬時過暖，以致汗出，來春必病溫，冬日嚴(yán)寒，來春并無瘟疫，以其應(yīng)寒而寒，得時令之正故耳。以汗易寒可乎？答曰∶此創(chuàng)論也，似亦近理。但《內(nèi)經(jīng)》格言，豈容率改耶。
兄恙抱怔忡，久而不愈，每發(fā)心旌搖搖，頭暈神倦，輾轉(zhuǎn)不安。予診之曰∶此煩勞郁傷，心脾肝三經(jīng)病也。方定黑歸脾湯，去木香，加白芍柴胡，合逍遙散，間參以麥冬、五味、柏子仁、丹參、牡蠣之屬。疾發(fā)雖輕，然猶未斷，兄憂之。予曰∶神者伸也，人之神好伸而惡郁，郁則傷神�？资ザ摚捉艺f樂，fo家般若經(jīng)，首稱自在。莊生著南華，首標(biāo)逍遙，游情志中，病未可全憑藥力，務(wù)須屏煩頤養(yǎng)，方能除根。如言閑散半載，服煎藥兩百劑，至 今疾不復(fù)發(fā)。
安波按∶郁則傷神一句，妙極。蓋心有悒郁，則事事肘掣。雖有樂境當(dāng)前，變?yōu)槲吠尽?h2>汪靖臣兄乃郎冒暑瀉甚欲脫亟挽元氣一法
靖兄乃郎，年甫四齡，稟質(zhì)向虧，夏冒暑邪，發(fā)熱便瀉。幼科僉用清散消導(dǎo)之品，服至匝旬，熱瀉如故，形疲氣餒，食入作嘔。醫(yī)稱邪滯未凈，仍用前藥，乃至食粥瀉粥，飲藥瀉藥。更醫(yī)以為脾虛，投六君子湯不應(yīng)，始來逆予。兒臥幾上，闔目無神，脈細(xì)如絲。予曰∶胃氣告竭，慢驚欲來，不可為矣。靖兄曰∶固知病久屬虛，然昨服六君補(bǔ)藥，亦無靈效何也？予曰∶病有倒懸之危，一縷千鈞，焉能有濟(jì)。考古人制六君子湯，原為平時調(diào)養(yǎng)脾胃而設(shè)，非為救急拯危而設(shè)也。且閱方內(nèi)并無人參，僅用錢許黨參，數(shù)分白術(shù)，而市中種術(shù)味苦性烈，與蒼術(shù)等，不能補(bǔ)脾而反燥脾。復(fù)有二陳消之，茯苓利之，欲求撥亂反正之功，真蚍蜉之撼大樹矣。靖兄曰∶然則治當(dāng)如何。予曰∶非真人參不可。蓋參者參也，與元氣為參贊也。魚一刻無水即死，人一刻無氣即亡，兒質(zhì)本薄，瀉久氣傷，加以醫(yī)藥重戕胃氣，經(jīng)云∶食入則胃實而腸虛，食下則腸實而胃虛。今腸胃通為一家，幽門闌門洞開不固，飲食入胃，不使少留，即從腸出。倉廩之官，廢弛厥職，此誠危急存亡之秋，惟仗參力，急固其氣，氣不奪則命不傾。然須獨用，始克見功，古有獨參湯可法也。靖兄聞言大悅，即懇立方。專用人參二錢，令分兩次，米水煎服，熱退瀉稀，次日照方再進(jìn)，便瀉全止，啜粥不嘔，更制八仙糕與服而痊。
歙俗信神，無知之徒，將神廟簽詩，混編藥名，鄉(xiāng)愚患病，輒往求之，呼為神藥，貽害 甚多。靖兄外貿(mào)，幼女在襁褓中，時值冬寒，感冒外邪，發(fā)熱咳嗽。其妻誤聽人言，往求神簽。藥用貝母三錢，女流不諳藥性，即市煎灌，咳嗽頓止，以為神驗。少頃忽痰涌氣促，頭仰胸 高，徹夜攪擾。次早迓予，視其兒身熱肢冷，口張鼻扇，啼聲如鴉，乃姑告其所以。予曰∶ 此肺痹大證，危期甚速。夫肺主皮毛，皮毛受邪，肺氣閉塞，因而發(fā)熱咳嗽，不為疏解，反 投寒?dāng)恐罚覇挝吨赜�，為害更烈。�?jīng)云∶風(fēng)寒客于人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱，病入舍于肺，名曰肺痹。孩提弱質(zhì)，焉能堪乎？辭不舉方。友人譚萃升翁，代懇試施一匕，以圖僥幸。予思病既瀕危，藥非精銳，料難應(yīng)效。方用麻黃、桂枝、杏仁、桔梗、橘紅、半 夏、姜汁，并囑服藥豎抱，旋走，勿令臥倒。如此一晝夜，始得咳嗽出聲，痰喘略定。知其 痹象稍寬，但病勢過重，藥雖見效，未便驟松，麻黃昨用三分，令其減半，余照原制，再進(jìn) 一劑，汗出膚潤，熱退喘平。更用六安煎，加桔梗，臥穩(wěn)嗽稀。予曰∶痹開病去，大局無虞。古云小兒勿多服藥，蓋兒質(zhì)薄弱，臟腑嬌嫩，藥多恐傷真氣，今可停藥，乳哺調(diào)之，自然恢復(fù)。果如予言，識此為鄉(xiāng)愚信求神藥者戒。
安波按∶神藥胎害，不可勝道。余見病傷寒服簽內(nèi)住院醫(yī)師人乳斃者兩人，可不戒哉？
頭痛久而不愈，名曰頭風(fēng)。頭風(fēng)多害眼，方書固已言之矣。尚有一種突變，神迷肢掣，不可救治之證，前賢未經(jīng)道及。曾見曙翁乃郎，年約十歲，頭痛時發(fā)，予因他事過其家，見兒號泣，詢之，翁告之故。出方藥皆辛散之屬。予曰∶此由先天不足，木失水涵，風(fēng)陽上冒，辛散不宜。翁求方，疏歸芍地黃湯付之。翁惑旁言，遂置不服，仍請原醫(yī)看視，以為前藥尚輕，更增細(xì)辛 本，一夕痛劇而厥，手足瘈瘲，急來延予。予曰∶肝風(fēng)動矣，不可為也。翁懇拯援，勉用熟地、黨參、麥冬、阿膠、炙甘草、麻仁、棗肉、茯神、白芍，合復(fù)脈湯，參入牡蠣、龜板方諸水介潛之法，不驗辭之。更醫(yī)無功，遷延數(shù)日而歿。續(xù)見仇姓稚子及方氏女，證同皆不治。推詳病機(jī)，證屬頭痛巔疾，下虛上實，治當(dāng)上病下取。醫(yī)昧病原，恣行辛散，以致變幻，其理顯然。凡諸痛厥可治者尚多，惟此證一經(jīng)神迷，即莫能救，此其故豈所謂甚則入腎，內(nèi)奪而厥，則為喑痱者與。初集載有鄭氏婦一證，予雖為治愈，然亦幸也。
安波按∶肝風(fēng)肝厥，發(fā)逆以后，此風(fēng)盛行。大抵感乎日久人情矯柔造作的致，何則，當(dāng)發(fā)逆熾張時，人且謀食療生之不暇，豈有怒發(fā)沖冠之患乎。
秀兄年逾五旬，向在維揚(yáng)貿(mào)易，患病數(shù)月，延醫(yī)多人，愈療愈劇。因買舟載歸。望其形容枯槁，行動艱難，診脈弦勁欠柔。詢其病原，據(jù)述舊冬少腹癰起，漸次痛連中脘，時作嘔惡，彼時納谷雖減，尚餐爛飯一盂，交春病勢日增，即啜稀糜亦吐，形羸肉脫，便秘皮枯，藥餌遍嘗，毫無一效。邇來更加惡聞藥氣，入口即吐，君將何以教之？予曰∶醫(yī)之審病，如吏之審案，審案必得其情，審病須明其理。推詳脈證，其病機(jī)已了然心目矣。按弦為肝脈，諸痛屬肝，厥陰之脈，循少腹，究緣平日情懷不適，木郁失條，少腹因而致痛。然肝為將軍之官，臟剛性急，醫(yī)投辛香溫燥，希圖止痛，肝陰被劫，怒木益橫，沖胃為嘔，此肝為受病之原，胃為傳病之所。醫(yī)多藥雜，胃氣益?zhèn)�。夫胃為水谷之海，氣血俱多之�?jīng)，既不安谷，氣血從何生化？膚無血潤則枯槁，腸無血潤則干燥。陽氣結(jié)于上，陰液衰于下，欲走噎途，豈區(qū)區(qū)草木所能回枯轉(zhuǎn)澤耶。經(jīng)云∶諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥。燥者濡之，治法固無難也。無如濡潤之品，恒多凝滯。現(xiàn)今胃氣空虛，嘔吐惡聞藥氣，焉能強(qiáng)進(jìn)？考古人治血氣兩傷之候，先當(dāng)益氣，氣為血之帥也。但益氣藥品殊多，首推人參者，以其能回元氣于無何有之鄉(xiāng)也。再考東垣云∶胃中虛熱，谷氣久虛，而為嘔吐者，但得五谷之陰以和之，則嘔吐自止，不必用藥。謹(jǐn)擇參米飲一方，氣味沖和，諒當(dāng)合轍。于是每日用人參二錢，陳米水煎，果受不吐，服至匝旬，餐加色轉(zhuǎn)，再合參乳湯，守服兩月，便濡膚澤而起。如此大證，只此二方，并未別參他味，藥簡功專信矣。
安波按∶病久屬虛，故人參能受，不然肝無補(bǔ)法之旨，竟置于無矣。
吾郡別駕何公，續(xù)遷甘肅，眷屬仍zxtf.net.cn/pharm/居郡城。宅中一仆婦，重身九月，偶患頭痛，醫(yī)作外感治，其痛益甚，嘔吐汗淋。至二鼓時，忽神迷肢掣，目吊口噤，乍作乍止，何公少君六吉兄，當(dāng)晚遣力相召，曉造其宅，六兄告以病危之故，入視搐搦形狀，診脈虛弦勁急，謂曰∶此子癇證也。勢雖危險，幸在初起，當(dāng)不殞命。六兄曰∶昨夕倉皇，恐駕到遲，故近邀女科一看，亦言證屬子癇。然服藥不效奈何？出方閱之，羚羊角散也。予曰∶此乃古方，原屬不謬，不知子癇疾作之由。因子在母腹，陰虛火熾，經(jīng)脈空疏，精不養(yǎng)神，柔不養(yǎng)筋，而如厥如癇，神魂失守，手足抽掣。其病初頭痛者，即內(nèi)風(fēng)欲動之征也。醫(yī)家誤作外風(fēng)，浪投疏散，致變?nèi)舸恕Ｖ亮缪蚪巧�，方�?nèi)惟羚角入肝舒筋，當(dāng)歸、棗仁補(bǔ)肝益血，茯神安神，甘草緩急，與證相符，其余防、獨、木香、杏仁，俱耗真氣，苡仁下胎，多不合宜，豈可以為古人成方，漫不加察耶。于是仍以本方除去防獨等味，參入熟地、沙參、麥冬、阿膠、芝麻，養(yǎng)陰濡液，少佐鉤藤、桑寄生，平肝熄風(fēng)。頭煎服后，其搐漸平，隨服二煎，搐定頭痛亦減。六兄喜甚，予曰∶病來勢暴，今雖暫熄，猶恐復(fù)萌。囑再市藥一劑，盡今晚服盡，搐不再作，方許無虞。次日復(fù)診，痛搐俱止，神清脈靜，納食不嘔。方除鉤藤寄生，加白芍、玉竹、女貞、石斛，逾月分娩，母子俱得無恙。
安波按∶論證一端，總在靈機(jī)活潑，隨癥變化，不可效尾生之見，至死不悟也。
宮詹前于乾隆丁未冬，自毗陵抱疾歸，證類噎隔，已瀕于危，予為治之而愈。嘉慶乙丑，宮詹視學(xué)中州，病發(fā)召診，又為治愈。案載初集及輯錄中。道光乙酉秋，宮詹在都，前疾又作，初時尚輕，來書語狀，予輒憂之。慮其年逾花甲，血氣既衰，非前此少壯可比。末又云∶幸得請假南歸，便圖就診。深為之喜。及至臘底，伊芳宅報中詳述病情，較前兩次發(fā)時更劇，體憊不支，勢甚危篤。令侄子碩兄，亟欲邀予入都延醫(yī)，予雖老邁，誼不容辭。適迫歲暮，冰雪嚴(yán)凝，水陸舟車，都難進(jìn)發(fā)，道阻且長，恐其病不及待，子碩兄躊躇無策，再四相商，只得酌擬一方，專足送去，冀幸得效如前，即可回籍調(diào)治。另函致意，勸令速歸�；貢啤檬趾苍兕C，感淪肌髓，妙劑服之，不似昔年之應(yīng)手，蓋衰憊日久之故，欲歸不得，進(jìn)退維谷，負(fù)我良友，何以為人，弟之心緒，不可名狀；永別之戚，慘劇難言。然奄忽而徂，勝于凝狂而活也。專勒敬謝，不能多寫，亦不知結(jié)草何時，南望故鄉(xiāng)，惟有悵結(jié)。未幾遂卒。悲夫∶宮詹自訂年譜未竟，令弟時任干州，續(xù)成之，譜末有云兄病中嘗語人曰∶吾生平患此疾，及今而三矣。丁未乙丑，皆瀕于危，皆賴程杏軒治之而愈，今無杏軒，吾病殆不可為矣。予閱及此，不禁泫然。
安波按∶臌隔等癥，較癱癆尤險，大約倉扁復(fù)生，亦無如之何矣。
就兄體素虛寒，向患腹痛，服溫藥相安，年來痛移上脘，氣逆嘔吐，飲食漸減，丁亥之秋，病發(fā)益劇，食全不納，自服理中六君之屬，溫理脾陽未應(yīng)，形羸氣怯，臥床不起，遣價逆予。診脈胃少弦多，望色青白不澤，自以為殆，予曰無妨，治未中肯耳。尊體平素虛寒，原宜溫理，據(jù)茲脈證，由于心境欠舒，木郁不達(dá)，厥陰干犯陽明，肝氣逆橫，胃降失職。仲圣云∶厥陰為病，氣上沖心，心中熱疼，饑不欲食。夫肝為將軍之官，臟剛性急，脾胃雖俱屬土，然須分別治之，不容籠統(tǒng)而論。葉香巖謂胃司受納，脾主運(yùn)化，脾宜升則健，胃宜降則和，太陰濕土，得陽始運(yùn)，陽明燥土，得陰自安數(shù)語，實發(fā)前人之所未發(fā)。觀其食入即嘔，足見其病在胃而不在脾。理中六君，皆是脾藥，不能治胃，今胃空若谷，必須參力扶持，始克有濟(jì)，寒士購參不易，姑思其次，以高麗參代之，乃于六君子湯中，除術(shù)甘之守，加入川椒、烏梅、干姜、木瓜、白芍，另用陳倉米水煎服。藥則辛酸并投，法合制肝安胃。予辭歸。越日就兄專札來云∶妙方連服兩劑，痛緩嘔止，稍能安谷，頗見效靈，深為感佩。尚祈加減，照原法略為出入，守服而痊。次春相唔郡城饒君揚(yáng)翁宅中，豐采倍勝于前。
安波按∶此亦病久胃虛，故麗參能受。然必須參入梅椒瓜等，仿安胃腕，以辛散、酸收、甘緩三法并濟(jì)也。
戊子夏，征郡蛟水暴漲，橫流泛濫，田廬人畜，到處被湮，歙休尤甚。公奉委往勘，暑濕煩蒸，感伏膜原，交秋疾作，始而寒熱似瘧，繼則單熱不寒。吾宗思敏翁為治兩旬，大熱已退，日晡微潮，擬屬邪去正虧，轉(zhuǎn)為養(yǎng)陰和胃。越日寒熱又作，以為感復(fù)，輔正驅(qū)邪，病狀如故，神形益疲。度其恙久，陰陽兩虛，連投補(bǔ)劑，寒熱總不能止，囑邀予商。予進(jìn)署時，公寒熱正發(fā)，臥榻呻吟，診畢思翁適至，謂予曰∶燕公祖之恙，吾看多次，愈而反復(fù)，煩子酌之。予曰∶頃診脈象數(shù)猶帶弦，熱時口猶作渴，是屬秋時晚發(fā)，感證似瘧之候。大局無妨，但恙久正氣固虛，余波似仍未凈。過補(bǔ)恐其膩邪，過清慮其傷正，酌以輔正劑中，微寓和解之意，邪退而正不傷，斯為美也。思翁稱善，遂令疏方。藥用首烏、人參、當(dāng)歸、茯苓、甘草、料豆衣、扁豆殼、陳皮、半夏、糯稻根須，引加鮮姜紅棗，另以井河水各半煎。露一宿，明早溫服。后旦再議，屆期復(fù)召，詢其家人云∶昨服藥后，寒熱未來，夜眠安穩(wěn)。入室公起坐就診。笑曰∶瘧魔已被君驅(qū)去矣。復(fù)與思翁斟酌加減，不旬日而痊。公善畫山水，有倪迂風(fēng)，惜墨如金，求之不得，病痊后，親繪一□贈予，并序其事。
道光戊子冬，郡城饒君揚(yáng)翁公郎濃卿兄病，初起寒熱頭痛咳嗽，服辛散藥一劑，次日單熱不寒，口渴煩躁，嗽痰帶血，下午突作昏暈。當(dāng)晚折簡逆予，黎明至郡，見其面目俱赤，舌黃耳聾，嗆咳脅痛，汗出而熱不衰，診脈洪大數(shù)疾。謂君翁曰∶公郎之恙，乃風(fēng)溫犯肺，邪在上焦，速為清解，免致蔓延中下。辛散之品，不宜用也。方用料豆、甘草、桑葉、蔞皮、杏仁、桔梗、牛蒡子、貝母、梨皮之屬。詰朝復(fù)召，問知夜來熱甚煩譫，咳血甚多，望其面目仍赤，診畢昏暈又作，額汗淋漓。翁甚彷徨，適黃就唐表兄至，予告之曰∶此證確屬風(fēng)溫為病，但質(zhì)虧病重，慮難支撐。昨方力薄，故不應(yīng)效。就兄曰∶鄙見亦然，不識當(dāng)如何用藥。予曰∶噫，難言�？硷L(fēng)溫名載仲景《傷寒論》中，但只言脈證及誤治之變，并未出方。叔和以下，亦皆無治法，惟朱奉議創(chuàng)立六方，可謂登壇樹幟。然既言不可發(fā)汗，何葳蕤湯中又用麻黃、羌活等藥耶？宋元迄今，名賢代出，所論風(fēng)溫證治，未有一言折衷，可為法守者。惟近時休邑汪廣朝先生，所立風(fēng)溫湯一方，只葳蕤、料豆、甘草三味，藥簡功專，頗有深意。予治此證，每宗此方范圍而擴(kuò)充之，往往獲驗。就兄以為然，于是照方加入沙參、生地、丹皮、地骨皮、知母、貝母、黃芩，引用蘆根梨汁白蜜，服之大效。診視數(shù)次，熱勢漸退，苦寒漸減，轉(zhuǎn)手養(yǎng)陰潤肺，調(diào)理兩月，幸得保全。是役也，使非君翁信而不疑，就兄推誠贊助，未見其有成功也。予常語人曰∶凡起一大證，務(wù)須病家能篤信，醫(yī)者有主持，旁人不妄議，三者失一，不可為矣。
濃兄病愈，其女三歲，發(fā)熱目赤，醫(yī)謂證屬因風(fēng)生熱，投以羌活荊防，目腫如李，眵流如膿，熱甚搐搦。尊公君揚(yáng)翁，囑予治之。予曰∶此因熱生風(fēng)證也，非清不可。方用生地、丹皮、山梔、生甘草、菊花、桑葉、石決明、羚羊角，服之熱退搐定，目腫亦消。君翁疑而問曰∶小孫女之病，醫(yī)云因風(fēng)生熱，子云因熱生風(fēng)，同一風(fēng)耳。風(fēng)則當(dāng)散，何服散劑而病反增，服清劑而病旋愈？此曷故也？予曰∶風(fēng)熱二字，不可概言，須知內(nèi)外標(biāo)本之別。因風(fēng)生熱者，乃外入之風(fēng)，風(fēng)勝則熱遏，散其風(fēng)，而熱自解，所謂火郁發(fā)之。此風(fēng)為本，熱為標(biāo)也。因熱生風(fēng)者，乃內(nèi)出之風(fēng)，熱勝則風(fēng)，旋清其熱，而風(fēng)自熄，所謂熱者寒之，此熱為本，風(fēng)為標(biāo)也。醫(yī)家因風(fēng)熱二字，義未解明，模棱施治，是以多誤。翁喟然曰∶醫(yī)患不明理，理明則治病視諸掌矣。
安波按∶卓論也。
君翁盛紀(jì)，年將二旬。暮春之初，始覺頭筋抽痛，旋見口眼歪斜，肢涼脈細(xì)。以為風(fēng)寒外感，藥投溫散，其病益劇，肢掣頭昏，心悸汗?jié){，君翁令舁至舍，囑為延醫(yī)，按諸風(fēng)眩掉，皆屬于肝。春深時強(qiáng)木長，水不涵木，陽化內(nèi)風(fēng)，乘虛繞絡(luò)。凡治風(fēng)須分內(nèi)外，外入之風(fēng)則可散，內(nèi)出之風(fēng)，散之益助其升騰鼓動之勢�，F(xiàn)下左肢瘈瘲，防變痙厥神迷。議以滋水涵木，和陽熄風(fēng)。方用炙甘草、黑參、熟地、麥冬、阿膠、芝麻、茯神、棗仁、五味子、牡蠣、小麥、南棗，初服四劑，勢已減輕，更加白芍、當(dāng)歸、葳蕤服至廿劑，病瘥。虛猶未復(fù)，令制丸藥，數(shù)閱月，始得元復(fù)如初。
兌兄尊堂，年將及耋，本質(zhì)陰虛，時常頭昏，口干耳鳴，心悸，藥服滋補(bǔ)相安。秋初患痢，后成休息，延至次春，晝夜或十余行，七八行之不等，每便腹痛后重，糞帶鮮紅，間見白垢，形疲食少。醫(yī)治無效，召診脈如平時，予曰∶體素陰虧，原宜滋養(yǎng)，但痢久脾虛腸滑，滋藥又非所宜。方仿異功散，加首烏、白芍、山藥、扁豆、蓮肉、老米，劑內(nèi)俱用人參，數(shù)服痢仍不止。
復(fù)診告兌兄曰∶令堂證屬休息痢疾，病根在大腸曲折之處，諸藥力不能到，即復(fù)人參，亦皆無益。兌兄云∶然則奈何？予曰∶非鴉膽子莫能奏效。特此物本草未收，他書亦鮮論及，惟幼幼集成載其功能，名為至圣丹。予用治此證，頗多獲驗。檢書與閱，兌兄云∶據(jù)書所言，并先生經(jīng)驗，自必不謬，第恐此藥性猛，家慈年邁難勝耳。予曰∶所慮固是。但每用只三十粒，去殼取仁，不過二三分，且有桂圓肉包裹，兼服補(bǔ)劑，扶持正氣，斷乎無傷。蓋非此莫達(dá)病所，病不能除，正反傷矣。如法制服，三日全瘳。是秋其疾復(fù)作，家菡洲兄為治，多日未瘥，復(fù)邀同議。予曰∶上春曾投鴉膽子見功，何不再用？兌兄仍以高年質(zhì)虛為憂，予曰∶有病當(dāng)之不害，亦三服而愈。兌兄慮疾復(fù)萌，商用此味，研入調(diào)養(yǎng)丸藥內(nèi)，冀刈病根。予曰∶善后之圖固妙，然研末入丸，似不合法，更與菡兄斟酌，仍照原制，每以五粒與丸藥和吞，服之兩月，至今三年，其病不發(fā)，可見此藥之功效如神。
安波按∶久年腸紅亦效，可見醫(yī)貴圓通也。
月翁令愛患齒衄，藥服生地、丹皮、赤芍、連翹、石膏、升麻之屬，衄反甚。予于方內(nèi)除升麻加犀角，一服即止。翁問曰∶古人治血證，用犀角、地黃湯云，無犀角代以升麻。蓋升麻能引諸藥入陽明也，今服之不效，豈古方不足信與。予曰∶朱二允有言∶升麻性升，犀角性降，用犀角止血，乃借其下降之氣，清心肝之火，使血下行歸經(jīng)耳。倘誤用升麻，血隨氣升，不愈涌出不止乎。古方未可盡泥也。翁又問入陽明清胃熱，藥品尚多，惟犀角與齒衄相宜者，得無齒屬上部，角長于頭，本乎天者親上之義耶？予曰∶不寧惟是，人之上齒屬足陽明，《禮》云戴角者，無上齒。陽明之血脈，上貫于角，齒衄用之輒應(yīng)者，職是故也。
安波按∶醫(yī)工古方而不知更變，猶一匠人拆舊料起翻房地基，雖合而關(guān)筍鉤角，總須刀鋸也。
予僑居巖鎮(zhèn)，距祖居之東溪幾五十里，丁亥春，族弟羲采證患吐血，近延予弟春圃門生詠堂酌治，血涌不止，勢欲暈脫。專價星夜逆予。至見病者仰靠于床，氣息奄奄，自云臍下熱氣上沖，血即涌出。切脈虛大不斂，顧謂弟與生曰∶此水火失濟(jì)之候也。經(jīng)云水為陰，火為陽，夫人身之陰陽相抱而不脫，是以百年有常，故陽欲上脫，陰下吸之，不能脫也。今陽但上越，陰不下吸，恐蹈危機(jī)，所服皆滋納之品，藥病相當(dāng)，其所以不驗者，病重藥輕故耳。方定大劑兩儀煎，合生脈散，更加龜板、懷牛膝、白芍、茯苓、山藥、童便、阿膠之屬，服后血雖不涌，脈猶未斂。予曰∶慎之，防復(fù)吐，上午因親屬問病，應(yīng)答煩勞，血又上涌，神思飄蕩，幾欲脫去，忙照原方熟地由一兩增至二兩，再加磁石，吸引腎氣歸原。另煮團(tuán)魚湯煎藥。蓋治真陽之飛越，不以黿鱉之類引之，下伏不能也。如言飲藥，血旋止。日晡又因家人嘈雜，血復(fù)溢出，雖不若前之甚，亦覺難支。思血屬陰喜靜，動則陽化，故越出上竅，令其閉戶屏煩。如此兩晝夜，始得脈斂神安，血止不吐。仍守前法調(diào)治，月余而瘳。
安波按∶方論并妙。
何別駕少君六吉兄，召視令政病。診之曰∶此瘵證也。危期甚速，可勿藥。憶別駕公如君，前亦患此疾而歿。因謂六兄曰∶令政病狀，顯屬傳尸。此證五內(nèi)有蟲，人將歿，蟲先出，迭相傳染，為害最烈，慎防之。六兄曰∶吾亦疑及此。據(jù)內(nèi)子云∶家庶母病篤時，伊芳坐榻旁，見帳中一物飛出，攢入伊芳鼻，自此得病。予曰是矣。六兄求杜患之策，令研獺肝末，每人日服錢許，思蟲由鼻入，當(dāng)以法御之。囑捻紙球外裹雄黃，入病患房，以此塞鼻，倘見蟲出，即鉗置火中煉之，一夕六兄入房，突有物飛集于頭，似覺蜿蜒多足，驚撥墮地而沒。秉燭四照，瞥見其物潛伏幾下，蠢蠢然。急呼家人持鉗夾住，視形如蝶，翅翼生毛，毛色雜花，投諸火唧唧如鼠聲。六兄有妹，時又病劇，越日令政逝。有鄰媼來慰，順至伊芳妹房中問疾，歸家脫衣，陡見一蟲綴其裙，媼亦如法煉斃。伊芳妹殂后，患遂絕。
曩見方理豐翁宅中，始而妻死于是，繼而媳死于是，后弟媳又死于是。一歲之中，同病而死者三人。次春皆續(xù)弦，未幾長子死焉。翁娶繼室，質(zhì)偉體堅，自以為無患，不數(shù)月而病矣。
其前妻之女，年已及笄，侍繼母湯藥，忽見病患鼻內(nèi)有物，蠕蠕而出，心異之。其物飛撲女面，倏不見，繼室殂。女疾作，未百日亦殞。一歲之中，又同病而死者三人。傳尸之禍，可 勝言哉！
又許玉生翁，有女四人，先是二三兩女，俱患此證，相繼而夭。居無何，四女又病。予謂之曰∶此證有蟲傳染，三傳乃靈，符藥莫制，宜設(shè)法以杜后患。翁因?qū)㈤L女遠(yuǎn)送戚家，病女移于后院，家人日服獺肝，女歿患幸泯。但三病臨危，俱未睹有蟲出，或能變化，而人莫之見歟。
愚按∶傳尸乃虛勞中另自一種，虛勞無蟲，傳尸有蟲，虛勞不傳染，傳尸傳染。但此病與虛勞形狀仿fo，卒難認(rèn)識，而治之之法，諸說不同，務(wù)將證治辨明，則臨病庶有主持，亦醫(yī)家之不可不講也。請先以證言之�；蠊庞�(xùn)，如蘇游之說，道藏之言，不為不詳。然后人謂其類于不經(jīng)，流于妄誕，似難取信。夫傳尸之異在于蟲，但其蟲須俟人之疾篤而后見，不比別病之蟲，可先從吐從便而見也。紫庭方用乳香熏病患手背，有毛出者，為傳尸，法雖未試，然恐不驗。又燒安息香煙，令病患吸之，嗽不止者為傳尸，不嗽者非也。此說亦不足憑。凡虛勞多嗽，嗽最畏煙，斷無吸之不嗽之理。惟喻氏謂狐惑聲啞嗄。勞瘵亦聲啞嗄，是則聲啞者，氣管為蟲所蝕明矣。斯言可為此證之一驗。愚于此更有一得焉，如一家之中，先有患虛勞而歿，未幾又一人所患證同，不問前病之見蟲有無，后病之聲啞與否，即可斷為傳尸。蓋尋常虛勞不傳染也。至于治法，《肘后》有獺肝散，治冷勞鬼疰，一門相染，《青囊》有取蟲用啄木鳥法，喻氏又謂虛勞熱久，蒸其所瘀之血，化而為蟲，遂成傳尸。瘵證獺肝散，非不可以殺蟲，而未可以行血去瘀。仲景所制大黃蟲丸，及授陳大夫之百勞丸，驅(qū)舊生新，誠有一無二之圣法。愚考二方，《金匱》原文，只言治五勞七傷，內(nèi)有干血，并未云治傳尸。喻氏從《金匱》敘虛勞于血痹之下悟入，以為血痹則瘀，瘀則生蟲，非具過人之識，不能若是。然則蟲丸百勞丸可滌蟲之原，獺肝散青囊藥可除蟲之害。證有辨之之法，蟲有治之之方。傳尸之候，或有可生，然須及早圖之。若待其勢已成，噬臍何及。
安波按∶喻氏瘀化為蟲，實闡前人之秘。
戊子之春，予由旌邑至孫村汪生德輝家，伊芳族紹由翁尊堂病劇延診，比至，已治木矣。入見病者色白如鹽，切脈弦勁少胃。予曰∶此脫證也，何以至此？翁述病原云∶家慈年近古稀，體虛多憂，向患?xì)馔�，服辛香之品稍快。舊夏病目，眼科療治，其目已盲。今春又因痰嗽，藥如二陳、枳、桔、杏仁、蘇子，服經(jīng)多日，前夕忽心慌暈汗，至今不止。畏食懶言。出所服諸方，予閱之曰∶病傷猶可治，藥傷最難醫(yī)。今離線甚速，駟馬追之，尚恐不及，奈何？翁懇舉方，商以兩儀煎合生脈散，每劑擬用人參三錢，熟地八錢。翁云∶家慈因患?xì)馔�，補(bǔ)劑向不取嘗，分兩過重，慮其不受，請小試之如何。予曰∶亦可。但大廈搖搖，一木恐難支耳。姑用人參一錢，熟地三錢，麥冬一錢五分，五味子五分。予下榻汪生宅中。次早翁郎岷山兄來云∶家祖母昨夕服妙藥后，安睡片時，汗斂暈定，略啜稀粥，稍能言語，幸已獲效，乞求復(fù)診。予曰∶子歸先煎人參二錢，熟地五錢備用。往察脈證頗有起色，仍守原方，續(xù)仿《千金》復(fù)脈湯以救陰液，再加茯神、歸、芍、牡蠣、女貞、石斛，柔肝養(yǎng)胃，漸次而瘥。
商翁夫人，本質(zhì)虛寒，常多疾病。舊春曾為延醫(yī)，藥投溫補(bǔ)有效。今春因乃郎心疾，晝夜看守辛勞，風(fēng)寒之邪，乘虛襲絡(luò)，比時不覺，漸致頸脊酸痛，喜暖畏寒，欲人揉打，糾纏兩月。醫(yī)用羌獨防風(fēng)以驅(qū)風(fēng)，香砂陳皮以理氣，屢服不應(yīng)。季夏，予至孫村，延診。謂曰∶此風(fēng)寒襲絡(luò)之證也。夫初痛在經(jīng)，久痛在絡(luò)。經(jīng)主氣，絡(luò)主血。考督脈并于脊里，至風(fēng)府入屬于腦。素問云∶痛者，寒氣多也。寒則泣而不流，溫則消而去之。
大法治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅。理當(dāng)養(yǎng)血為君，佐以溫通脈絡(luò)，非驅(qū)風(fēng)理氣所能治也。方定當(dāng)歸、枸杞、杜仲、巴戟天、附子、鹿角膠霜、狗脊、五加皮、秦艽、桑枝，四劑全愈。
安波按∶此內(nèi)風(fēng)癥也，名以風(fēng)寒襲絡(luò)，似屬不切，不然前醫(yī)驅(qū)風(fēng)已效靈矣。
予患腹痛多年，由午餐飯冷強(qiáng)食而起，痛處在臍之上，痛時腹冷，掌按熱熨稍瘥。雖盛暑亦必以帛護(hù)其腹，飲食漸減，喜暖畏涼，他物食尚相安，惟飯蒸煮未透，或稍冷食則必痛，素嗜瓜果，得疾后不敢嘗。向患痔紅，食姜蒜燒酒即發(fā)，故忌之。此疾作時，食入阻滯，飲燒酒一二杯，反覺通暢，不但姜蒜不忌，即食椒末辣醬，均與痔紅無礙。經(jīng)云∶痛者寒氣多也。證屬寒凝氣滯無疑。予素畏藥，痛發(fā)無何，香砂姜萸陳半谷芽神曲之類，服一兩劑即罷去，往歲發(fā)疏尚輕，惟餐飯不能如常，年來發(fā)頻且重，不拘何物，餐后必痛。須食下行，其痛方止。于是餐后不敢坐臥，乃學(xué)古人養(yǎng)生，食后行百步，常宜手摩腹之法，并遵釋教過午戒食，然亦無益于病，遂視食為畏途，無如疾經(jīng)多載，消恐耗元，補(bǔ)防助壅，躊躇無策。友人謂予年近古稀，命陽衰弱，寒從內(nèi)生，是以喜暖畏涼。釜底無火，物終不熟，是以谷食難化，須用八味丸補(bǔ)火生土。
所論固是，予意終未坦然。思痛若在鬲，慮其妨食成噎，今幸在腹，當(dāng)不害命。藥餌亂投，恐反有傷，恪守不藥得中醫(yī)之誡。己丑季夏，旌邑孫村汪宅延診，下塌塾中，時二鼓既寢，急欲大便。燈滅暗中摸索，跌仆莫能掙扎，大孔遺出如瀉水狀，呼仆持火至，扶起視地皆污，色如漆，汗淋氣墜，即忙就枕。汪宅獻(xiàn)楠志仁二公聞之馳至，殊為著驚，予曰無妨，此因久痛蓄瘀，刻瘀下脫，未免傷氣耳。飲黨參、桂圓湯，少頃氣稍續(xù)，汗亦斂，次早登廁，猶有余瘀。予恐其瘀復(fù)脫，遄歸到家更衣，瘀已無矣。自此腹不再痛，餐飯如常。細(xì)求其故，究由瘀凝腸胃，阻其傳導(dǎo)之機(jī)，以故食入則痛。
夫血猶水也，血之結(jié)而為瘀，亦如水之結(jié)而為冰。所以痛處常冷，按熨飲醇熱氣至，故覺稍快。至于瘀蓄年久，膠固已深，一旦傾囊自出，理殊不解，得無長夏炎蒸，奔馳煩勞，動則陽化，如雪消而春水來耶。從斯悟入，書稱久痛在絡(luò)，絡(luò)主血，不獨肢體之痛為在絡(luò)，即胸腹之痛，痞積之痛，皆為在絡(luò)，皆宜治血，無徒從事于氣。又如噎隔一證，方書雖有胃脘枯槁，及陽氣結(jié)于上，陰液衰于下等語，然由瘀血阻塞胃口者恒多。進(jìn)而思之，予疾將十年，固未能自知瘀蓄于先，然不藥穩(wěn)持，尚不失為中駟。不然補(bǔ)瀉雜投，不殞于病，而殞于藥矣。予見敗壞之證自萎者十之二三，藥傷者十之七八。藥本生人，而反殺人，可不懼哉。自今以往，伏愿醫(yī)家證未審明，勿輕用藥，病家疾如可待，勿急求醫(yī)，如此或亦可為衛(wèi)生之一助耳。
安波曰∶初痛在經(jīng)，久痛入絡(luò)二語，葉氏實發(fā)前人數(shù)千年之未發(fā)，啟后學(xué)于意萬載之無竅。然不獨胃病噎膈之癥，渾融使然也，凡病久根深蒂固，綜須治血為主，此即古人竅必及腎之意也夫。
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