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醫(yī)師交流:轉(zhuǎn)貼:“伏邪”探微

本帖最后由 moni 于 2011/9/4 02:02 編輯



伏邪”探微(上)——外感伏邪







作者:任繼學   



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正文:



人在適應和改造自然環(huán)境的過程中,保持著機體內(nèi)部及內(nèi)外環(huán)境的相對平衡協(xié)調(diào),保持著正常的生理及心理活動過程,機體就呈現(xiàn)健康狀態(tài),即所謂“陰平陽秘,精神乃治”。陰陽調(diào)和,正氣充足,才能抵御邪氣,維持正常的生理功能。如《內(nèi)經(jīng)》所云:“正氣存內(nèi),邪不可干”。正氣指人體正常功能及所產(chǎn)生的各種維護健康的能力,包括自我調(diào)節(jié),適應環(huán)境,抗邪防病及康復自愈能力。相對而講的邪氣,泛指各種致病因素,包括人體內(nèi)外各種具有致病或損傷正氣作用的因素,諸如六yin、七情、癘氣及痰濁、瘀血、內(nèi)毒等。疾病的發(fā)生正是正邪相爭的結(jié)果。整個疾病的過程也就是正虛邪進、正盛邪退的過程。



若正氣不足,未能及時清除邪氣,或邪氣潛伏于正虛之所不易祛除,則致邪氣留連,潛伏于人體,待時而發(fā),待機而作,即謂之“伏邪”。



伏者,匿藏也!段烈哒摗废戮碓疲骸胺残八停行行,有伏邪……”,所謂伏邪者,指藏于體內(nèi)而不立即發(fā)病的病邪(《中醫(yī)大辭典》)。伏邪有狹義與廣義之分,狹義的伏邪指伏氣溫病,即外邪侵犯人體,正氣被束,不能托邪外出,使邪氣得以伏匿,或伏于膜原,或伏于肌腠,或伏于肌核,或伏于脂膜,逾時而發(fā)。廣義的伏邪則指一切伏而不即發(fā)的邪氣,即指七情所傷、飲食失宜、痰濁、瘀血、內(nèi)毒等內(nèi)在的致病因素。此臟腑有伏邪,即所謂《素問·氣厥論篇》言:“五藏伏氣”,也包括了伏氣溫病。如清·王燕昌《王氏醫(yī)存》言:“伏匿諸病,六yin、諸郁、飲食、瘀血、結(jié)痰、積氣、蓄水、諸蟲皆有之!庇捎谛皻馍形闯饺梭w正氣的自身調(diào)節(jié)范圍,不立即發(fā)病,伏藏于內(nèi),或因感受六yin之邪逗引,或因七情過激、飲食失節(jié)、勞逸失調(diào)等因素觸動再次發(fā)作,或進一步加重,或引發(fā)他病。  



伏邪不僅有外感所致伏邪,如清·劉吉人的《伏邪新書》所云:“感六yin而即發(fā)病者,輕者謂之傷,重者謂之中。感六yin而不即病過后方發(fā)者,總謂之曰伏邪。已發(fā)者而治不得法,病情隱伏,亦謂之曰伏邪。有初感治不得法,正氣內(nèi)傷,邪氣內(nèi)陷,暫時假愈,后仍作者,亦謂之曰伏邪。有已治愈,而未能除盡病根,遺邪內(nèi)伏,后又復發(fā),亦謂之曰伏邪!倍疫包括內(nèi)傷雜病所致伏邪:如經(jīng)過治療的內(nèi)傷疾病,病情得到控制,但邪氣未除,病邪潛伏,可引發(fā)他病;蛘吣承﹥(nèi)傷疾病經(jīng)治療達到了臨床治愈,但未能徹底祛除發(fā)病原因,致使殘余邪氣潛伏下來遇誘因則反復發(fā)作。或者某些患者因遺有父母先天之邪毒伏藏體內(nèi),逾時而誘發(fā)。再者由于先天稟賦各異,后天五臟功能失調(diào),自氣生毒,漸而伏聚,遇因而發(fā)等等。伏邪發(fā)病在臨床上屢見不鮮,許多疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸都與伏邪有密切關(guān)系。《羊毛瘟疫新論》曰:“夫天地之氣,萬物之源也,伏邪之氣,疾病之源也!爆F(xiàn)以例舉下列疾病加以闡明:



1   外感伏邪



1.1  非典型肺炎



非典型肺炎屬于中醫(yī)“春溫”的范疇。2002年底到2003年初,廣東出現(xiàn)較多持續(xù)高熱,全身酸痛,呼吸困難,肺部X線檢查顯示炎癥表現(xiàn)進展性較快的患者,因暫時查不出明確的致病源,稱之為非典型肺炎。本病的形成既有內(nèi)因有又外因,內(nèi)因主要有:(1)在冬季有烈風,風動有寒,風能疏泄,寒能傷陽。微者不即病,邪氣伏藏于肌膚膜原,或伏藏于少陰。(2)“冬不藏精,春必病溫”。“冬不藏精”則導致人體正氣不足。所謂“不藏精”者不全指腎精受傷,也指過度勞作,汗出過多,陽氣外泄導致精傷血耗;蛑赣捎陲嬍呈Ч(jié),損傷于脾胃,精血生化乏源。(3)情志失調(diào),引發(fā)氣機阻滯,致使五臟失和,氣化功能不全,氣血循行不利,毒自內(nèi)生,潛伏于機體。外因則由于春有余寒,寒傷人體。乘人體正氣虛之時引動伏邪,或感時邪而毒動病發(fā)。肺主衛(wèi)之循行,衛(wèi)行于外,外邪入侵,必與相爭,衛(wèi)郁氣結(jié)則出現(xiàn)微惡寒,發(fā)熱,頭痛,肢節(jié)酸楚。邪盛衛(wèi)弱,內(nèi)犯于肺,肺失肅降,治節(jié)失常,肺氣郁滯,營氣失守,肺之絡(luò)脈,毛脈發(fā)生氣滯、瘀阻、毒結(jié)。癥見壯熱,胸悶,煩躁,口唇紫暗,咳喘,甚者臟真受傷,出現(xiàn)喘脫癥等。如若正衰邪盛,毒陷心包,由血絡(luò)上犯于腦,擾亂神明,可出現(xiàn)神昏譫語。邪毒損傷脾胃,氣機升降之樞軸障礙,胃氣上逆,故有惡心嘔吐,毒擾小腸、大腸者,受盛失職,傳導不利,可見腹痛、腹瀉



1.2  急性腎小球腎炎



急性腎小球腎炎屬于中醫(yī)的“急性腎風”范疇。本病多在感受外邪1~2周后發(fā)病,因正虛邪犯而發(fā)病。正虛是指腎中衛(wèi)氣不生,元氣不發(fā),腎中膜原衛(wèi)氣不得循行,為邪氣潛伏之地、發(fā)病之源。外邪是以風寒、風熱、時疫病毒為主,其犯人體的途徑有二:一是邪毒從皮毛玄府而入,因肺與皮毛相合,又因少陰腎脈注入肺中,循咽喉,由氣血之道侵犯于腎,潛伏膜原,久蘊邪毒而發(fā)病。二是邪毒從呼吸道而入,結(jié)于咽喉,因咽喉衛(wèi)氣不足,無力束邪,邪結(jié)喉核,營氣不從,陷于肉里,“營氣者,血之用”,故邪結(jié)咽喉之血絡(luò)或毛脈,血液循環(huán)受阻而生紅腫,毒隨血脈下犯腎之膜原而為病。亦有藥源所致者,多因患感冒咳嗽、乳蛾之疾,醫(yī)者患者依賴抗生素,應用不當,致寒遏太過,邪氣內(nèi)伏而不得透發(fā)之故也。蘊毒聚邪,由氣血之道下犯于腎,邪結(jié)腎之膜原、毛脈、纏絡(luò)、結(jié)絡(luò)、斜絡(luò)、孫絡(luò),造成“絡(luò)脈纏絆之地”(《醫(yī)門法律》)氣街不通,“氣化代謝失常”(《脈理會參》),血脈壅阻,造成“血液稽留,為積為聚,為腫為毒”(《醫(yī)林繩墨》)。由于血脈腫脹,脈絡(luò)膜變薄,或毒傷脈絡(luò)膜,有破裂之狀,故血液外滲,而生尿血。氣化代謝失常,腎間動氣受傷,封藏失職,腎關(guān)不固,精微外泄,出現(xiàn)蛋白尿。腎臟體用俱傷,腎命失用,三焦水道開合功障礙,決瀆無權(quán),水液泛濫,外溢肌膚,而生水腫。



1.3急性感染性神經(jīng)根神經(jīng)炎



急性感染性神經(jīng)根神經(jīng)炎屬于中醫(yī)的“攤緩風”范疇,是神經(jīng)科常見疾病。該病起病急,輕者四肢似癱非癱,重者四肢全癱,皮肌頑麻無感覺,甚者二便失禁。病發(fā)前數(shù)周有上呼吸道或消化道感染病史。其發(fā)病既有內(nèi)因有又外因。內(nèi)因主要有:一是先天腎氣有虧,督脈、脊髓內(nèi)外氣血不足,營氣、衛(wèi)氣不充,三維防御系統(tǒng)缺陷;二是情志失調(diào),氣機阻滯,氣化功能不全,氣血循行不利,毒自內(nèi)發(fā),營衛(wèi)失和,為邪氣潛藏之因;三是飲食失節(jié),或勞逸失度,久則脾胃受害,元氣受損,中軸升降無力,營氣不得出中焦,抗邪除毒功能減弱,是邪氣內(nèi)浸之源。外因多由六yin邪毒內(nèi)犯,或時疫邪毒內(nèi)侵,由于失治、誤治,邪毒未解,伏于機體內(nèi)外膜原之中,待督脈及脊髓內(nèi)外之正氣、營衛(wèi)之氣失調(diào),邪毒乘虛侵入而發(fā)病。督脈統(tǒng)陽,脊髓屬水,內(nèi)行陰液。水火互用,陰陽相配,皆屬“定體”。腦髓與腎通過督脈相連,“髓者以腦為主……腦髓即由腎氣從督上滋”(清·葉子雨《伏氣解》),腦髓——脊髓——骨髓皆由腎生,是一源三支,為生理之用。邪毒侵犯督脈、脊髓,可出現(xiàn)經(jīng)絡(luò)阻滯,臟腑生理失調(diào),氣化功能障礙,督脈陽郁氣結(jié),氣不/頃為風,風性升,其用溫,其化熱,熱傷經(jīng)絡(luò),津血循環(huán)障礙,血液凝滯為瘀為痰為腫為毒,而督脈與脊髓必然體用俱傷,膜原受損,引發(fā)“覺元”(覺元者,腦神也,感覺之元神也《酉陽雜俎·廣知篇》)。失用,神機上行下達痹塞,經(jīng)絡(luò)內(nèi)外連屬受陰陰維陽維、陰蹺陽蹺脈“行走之機要”(《太平圣惠方》)出現(xiàn)四肢癱緩頑麻,發(fā)生急性感性神經(jīng)根神經(jīng)炎(即攤緩風)。



1.4  支氣管哮喘



支氣管哮喘屬中醫(yī)“哮喘”病。該病是一種發(fā)作性的痰鳴喘咳疾患。其發(fā)生是因體內(nèi)留有伏邪,由氣候、飲食、情志、勞累等因素引發(fā),亦有“先天稟賦內(nèi)胎哮喘之因遺傳為病”《史載之方》。正如張景岳《景岳全書》曰:“喘有夙根,遇寒即發(fā),或遇勞即發(fā)者,亦名哮喘!狈暗漠a(chǎn)生可有多種原因,如幼時曾患麻疹而后出現(xiàn)哮喘是臨床比較多見的一種情況。其病因病機在于:小兒內(nèi)胎麻毒感受時疫病毒而發(fā)疹。在發(fā)病過程中,因失治、誤治,雖熱退疹消,但疹毒未清,邪獨留于肺之膜原。一傷肺氣,二傷肺體,三傷氣管,而成哮喘。哮喘未能根治,日久形成夙根(即伏痰)。如《癥因脈治·哮病》說:“哮病之因,痰飲留伏,結(jié)成窠臼,潛伏于內(nèi),……。”伏痰的產(chǎn)生主要由于病邪留于體內(nèi),影響臟腑氣化功能,使肺不能布津,脾不能輸化水精,腎不能蒸騰水液,以致津液凝聚成痰。每遇誘因,引動伏痰而病發(fā)。肺主氣,司呼吸,痰濁壅阻于肺,氣道發(fā)生狹窄,肺失宣降之職,故痰氣上逆而肺氣脹滿,則覺胸膈滿悶,發(fā)為哮喘!胺螢闅庵鳎I為氣之根”(《景岳全書》),腎虛不納氣,則見氣短。日久營氣失守,肺之絡(luò)脈、毛脈發(fā)生氣滯,瘀阻,毒結(jié),甚者臟真受傷,出現(xiàn)喘脫。



1.5風濕性心臟病



風濕性心臟病相當于中醫(yī)“心痹”的范疇!端貑枴け哉撈吩唬骸靶谋哉撸}不通,煩則心下鼓,暴上氣而喘,嗌干善噫,厥氣上則恐”。該病是臨床常見病、多發(fā)病,患者常有風濕性關(guān)節(jié)炎病史。其發(fā)病原因主要由于正氣不足,營衛(wèi)失調(diào),或先天有虧,外無御邪之能,內(nèi)無抗病之力,風濕熱邪乘虛而入。由于誤治或失治,以致病邪留伏體內(nèi),營衛(wèi)失調(diào),不能束邪,邪由血道上犯于心。如《素問·痹論篇》云:“脈痹不已,復感于邪,內(nèi)舍于心!毙皻獠唤,損傷心之血絡(luò)、毛脈、纏絡(luò),循環(huán)受阻,血瘀毒結(jié),血少不能營養(yǎng)心肌,氣少不能溫煦心的功能,心肌受損,“一舒一縮如以行經(jīng)絡(luò)之血”功能不暢(《醫(yī)學三三叢書·醫(yī)易一理》),心神失藏,則出現(xiàn)心動悸。日久不復,心脈血液循環(huán)受阻。肺朝百脈,血行不暢,可導致肺氣不能宣降,清氣不得入,濁氣不得出,氣暴上逆,心體鼓滿,引起心悸、怔忡加重,短氣喘息,口唇青紫,肺之纏絡(luò)、毛脈受損,則見咯血。心肺氣血不暢,上焦不宣,引起中焦不治,“清氣之氣欲升不達,濁氣之氣欲分不解”(《醫(yī)略十三篇》)。運化無力,水谷不化,致使升降機能呆滯,肝臟疏泄機能受阻,水瀆功能不暢,引起三焦水道不通,水氣內(nèi)泛外溢。內(nèi)泛則上凌于心。水為陰邪,陰邪傷陽,心陽受傷,則心氣受損,出現(xiàn)心臟的“氣力衰竭”(《醫(yī)略》)。







伏邪探微”(下)——雜病伏邪







作者:任繼學   



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正文:



2雜病伏邪





2.1血管性癡呆



血管性癡呆中醫(yī)命曰“癡呆”。本病是中風后常見病、多發(fā)病之一,主要表現(xiàn)為慢性進行性智能缺陷。中風系氣血逆亂所致的危急重證,若及時采取急救措施,病情多能由重轉(zhuǎn)輕,由危轉(zhuǎn)安。若治療中用藥不當損傷腦氣,亦可發(fā)生血管性癡呆;蛩貋砟I氣不足,腎精虧虛致精不生髓,髓不能生腦,腦髓元神受抑,不能驅(qū)邪外出,致使腦之血脈循環(huán)不暢,津液循行受阻,為瘀為痰,痰瘀互結(jié),毒自內(nèi)生,伏留腦髓,損害元神,神機受損,神經(jīng)失御,機竅不展,腦髓經(jīng)絡(luò)、橫絡(luò)、孫絡(luò)、毛脈機能減退,精血不達,腦髓失榮,神經(jīng)肌核發(fā)生病變,而生血管性癡呆。所以然者,脈舍神也。



2.2冠心病



冠心病屬于中醫(yī)“厥心痛”、“真心痛”之疾,多由動脈硬化所致,多見于中年以上患者。輕者反復出現(xiàn)心絞痛,休息后癥緩,勞累或情緒波動則加重或病發(fā),嚴重者可導致心肌梗塞。其原因在于邪毒伏于心脈,復受外邪、煩勞等因素誘發(fā)。伏邪產(chǎn)生主要有以下幾種:一是飲食、勞逸失度,脾胃有傷,中軸升降功能失常,尤其是久食膏脂肥膩之品,腐化為脂液,久則蓄毒自生。原因在于“濁氣歸心,yin精于脈”(《素問·經(jīng)脈別論》)。二是情志失調(diào),喜怒不節(jié),引發(fā)氣機阻滯,五臟之道不暢,以致五臟失和,氣化功能不全,氣血循環(huán)不利,津液循行受阻,生瘀生痰,痰瘀互阻,毒自內(nèi)生,邪伏心脈。三是先天稟賦不足,遺有父母先天之病毒,此病毒植于臟腑經(jīng)絡(luò),邪伏經(jīng)脈。因風寒外犯、暑濕入侵、情志過激、勞作太甚、飲酒過度,造成心內(nèi)外之經(jīng)絡(luò)、孫絡(luò)、纏絡(luò)、橫絡(luò)、血脈、毛脈發(fā)生阻滯,津血、清氣循行出現(xiàn)障礙,或呈現(xiàn)拘急狀態(tài),進而造成心缺精血之滋潤,乏清氣之溫養(yǎng),神氣郁滯不展,清氣不得入,濁氣不得出,即發(fā)生心絞痛(即中醫(yī)所謂的“厥心痛”)。重則在上述病理作用下,迫使營氣不能順行脈中,反而逆行于脈外,陷于心肌之腠理,故血滯痰結(jié),陽郁毒生,而使心肌受害,即出現(xiàn)心肌梗塞,即中醫(yī)的“真心痛”。



2.3肝硬化



肝硬化屬于中醫(yī)“肝葉硬”的范疇。引發(fā)肝硬化的原因很多,部分由于肝炎發(fā)展而來。正氣虛弱則病毒乘虛而入。因正不勝邪,或誤治、失治,以致邪毒內(nèi)潛,損傷氣的三維御邪抗毒系統(tǒng),使邪毒得以深伏,肝體受損。肝是諸臟器氣化之樞紐,升降機能之軸心。肝主疏泄,其疏泄之道便是肝的氣化之道。其主要是通過氣街——經(jīng)絡(luò)將肝之氣血疏注于各臟,以保證各臟功能正常的。若肝受毒害,則肝氣必變,內(nèi)變則生逆,逆則肝體受傷,造成疏泄之機受阻,藏血、調(diào)血功能和水津代謝失常,因而引發(fā)肝之纏絡(luò)、孫絡(luò)、毛絡(luò)內(nèi)外血行不暢,造成水津內(nèi)結(jié),久而不除,為瘀為毒;若肝絡(luò)被害,肝體失養(yǎng),肝血耗傷,先腫脹而后萎縮,則發(fā)生肝硬化,即中醫(yī)所云“肝葉硬”。亦如《醫(yī)宗己任編》所曰:“肝藏血,血少則肝葉硬!



2.4慢性腎功能衰竭



慢性腎功能衰竭屬于中醫(yī)“虛損性腎衰”的范疇。該病可由許多原因引發(fā)。其發(fā)病是一個由傷至虛、由虛至損、由損至衰的發(fā)展過程。臨床常見為泌尿系感染所致。由于患者素來正氣不足,感受濕熱或寒濕之邪后,邪蘊下焦,下焦氣化受阻,則無力束邪,致邪擾膀胱。膀胱氣化不利,出現(xiàn)尿頻、尿急、尿赤等癥狀。雖經(jīng)治療,臨床癥狀消失,且實驗室尿常規(guī)檢查正常,但因正氣虛弱,未能徹底祛邪外出,致邪氣潛伏,遇勞即發(fā)。病邪損害腎水、精、氣,發(fā)生水精代謝失常,進而造成腎臟毛脈、孫絡(luò)、纏絡(luò)瘀滯,使腎之肌核受傷,腎體受損。體乃用之基(“體”者腎之實質(zhì),“用”者腎之生理功能也),腎之體傷,則腎之用亦必損。腎命水火不化、不分、不解,則腎間動氣不足,引發(fā)三焦水道開合功能障礙,當開不開,致體內(nèi)之濕濁邪不得下泄,蘊積于體內(nèi),郁而成毒,病久成尿毒癥。腎氣不能束水,水濕外溢于肌膚則為腫、為脹。腎的封藏功能失職,當合不合,無力固精、攝血,則出現(xiàn)蛋白尿、血尿。腎之精氣不足,真陰真陽虧虛,水虧不能涵木,木失滋榮,則肝氣內(nèi)變,陽氣上亢,郁而生風。腎精不足,命火虛衰,精氣不化則不能生髓,加之濁毒傷髓,髓虛血少故而出現(xiàn)貧血!秲(nèi)傷集要》曰:“胃為腎關(guān)門,腎衰胃不能司開闔,胃無約束,任其越出”,即是說脾胃與腎命在生理上是一升一降樞紐,相互為用,腎衰則命火也衰,相火不足不能溫發(fā)脾升胃降樞機之軸,從而導致清氣在下,濁氣在上而生腹?jié)M、腹脹、腹瀉或便秘;水毒擾胃,胃氣上逆,則見惡心、嘔吐、納呆。命火式微,則君火不振,水毒之邪由三焦水道上逆,凌心射肺,則見喘促、心悸(腎生髓,髓以腦為主”(《葉選醫(yī)衡》)。經(jīng)絡(luò)、氣血、水精之道為腎腦氣化升降之用,因腎衰產(chǎn)生的瘀穢、水毒和濕濁等邪毒由經(jīng)絡(luò)氣血之道上犯于腦,神明受阻而生昏憒、譫妄等癥。



2.5短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)



短暫性腦缺血發(fā)作屬于中醫(yī)“小中風”的范疇,是急性腦血管病的一種常見類型。臨床病象多為短暫手足不遂,或語言謇澀,短為幾小時復為常人,長則1~3天可愈!靶≈酗L”病名始于宋《泊宅編》:“風yin末疾謂四肢,凡人中風,悉歸手足也。而疾勢有輕重,故病輕者俗名小中”。中風發(fā)病是由于氣血逆亂所致。小中風氣血雖然逆亂于上,但真氣未動,營經(jīng)之血未凝,守臟之汗血尚能暢達,營氣亦能內(nèi)守,衛(wèi)氣仍能衛(wèi)外,氣能生精,精化氣,氣化神,形與神俱,故腦髓病微,血脈損而小,經(jīng)絡(luò)傷而輕,腦髓絡(luò)脈能通。然風病雖愈,而病發(fā)腦髓,傷而未真愈,臟腑氣化功能雖通,但有微阻之氣;氣血逆亂雖平,仍有復起之勢。原因在于“根株未能悉拔”(《雜病源流犀燭》)。



2.6中風與復中



中風可分為缺血性中風和出血性中風。患者發(fā)病后數(shù)月或數(shù)年再次發(fā)生中風的稱為“復中”。復中在臨床屢見不鮮。此乃第一次發(fā)病后余邪未凈,留伏腦髓,遇誘因而誘發(fā)。中風發(fā)生是由于腦與臟腑氣血逆亂所致。治療中由于殘瘀、痰濁、毒邪未凈,致邪毒伏留于腦髓,使得腦氣欲復未復,臟氣欲平未平,氣血雖順而未暢,上下氣化及水精代謝受阻,腦之血液循環(huán)不暢,隨時有復起之勢。如遇情志過激、勞倦過甚、飲食不節(jié)、努力跌仆、酗酒、病后濫用耗氣動血藥物,或外受風寒刺激、暑濕困擾等,皆可引發(fā)復中。



從臨床發(fā)病來講,不管是短暫性腦缺血發(fā)作,還是中風后復中均因有伏邪未能徹底根除,侍時而發(fā),侍機而作。正如沈金鰲《雜病源流犀燭》所云:“風病既愈,而根株未能悉拔,隔一二年或數(shù)年,必再發(fā)。發(fā)則必加重,或致喪命,故平時宜預防之。第一防房勞、暴怒、郁結(jié),調(diào)氣血,養(yǎng)精神,又常服藥以維持之”。



2.7原發(fā)性癲癇



原發(fā)性癲癇屬于中醫(yī)“癇證”的范疇。原發(fā)性癲癇的起病原委主要有二,一為先天所生,二為后天所發(fā)。所謂先天者,或因父母受驚恐之擾;或父母將癲癇之邪毒遺于胞胎,傳至嬰兒,潛伏,侍機而發(fā)。如《素問·齊病論》所云:“……此得之在母腹中時,其母有所大驚,氣上而不下,精氣居,故令子發(fā)為顛疾也!彼^后天所成者,或因于郁怒憂思(由于怒傷肝,思傷脾,恚怒不止,憂思不除,故肝氣郁滯,疏泄不達,脾土壅塞,運化失調(diào),聚濕生痰,痰濁內(nèi)伏);或因情志誘發(fā),痰氣交爭,引邪內(nèi)動,上犯于腦(腦為邪氣所擾則神明無權(quán)),進而造成臟氣不平,陰維陽維失衡,陰蹺陽蹺失衡而發(fā);或因突受驚恐(驚則氣亂,故而引起肝失疏泄,膽失通降,脾胃升降阻滯,肺乏宣發(fā),腎乏統(tǒng)氣之功),心氣動搖,氣機逆變,經(jīng)絡(luò)障礙致使五臟精華之血、六腑之氣不能上注于腦,引發(fā)腦髓失平而發(fā),出現(xiàn)不省人事,口吐痰涎,兩目上視,肢體抽搐,并見有精神不振,倦怠乏力,神智遲鈍之象。



總之,伏邪是許多疾病的內(nèi)在原因,其發(fā)病形式多種多樣,醫(yī)家應尤為重視“伏邪”致病的作用。



(廣東省中醫(yī)院主任醫(yī)師黃燕整理)







-----------常用抗癌中成藥臨床運用概述
李涌健  南京中醫(yī)藥大學蘇州附屬醫(yī)院(215003)


關(guān)鍵詞:惡性腫瘤;中成藥;中醫(yī)藥療法;綜述


中醫(yī)藥治療惡性腫瘤正越來越受到廣泛關(guān)注和重視,其獨特地臨床療效也逐漸被醫(yī)學界和患者認可。雖然中醫(yī)治療惡性腫瘤仍以辨證論治為基本大法,但經(jīng)幾十年的臨床和實驗研究,已有相當數(shù)量的抗癌中成藥逐漸在臨床推廣運用,目前,在臨床常用的抗癌中成藥已有80余種,這對于豐富中醫(yī)治療手段、提高臨床療效起到了積極作用,但臨床不合理運用的情況也屢有發(fā)生,如不加以重視有可能影響抗癌中成藥的臨床運用前景,也不利于最大限度的發(fā)揮中成藥的臨床療效,造成這種狀況的原因有多種,其中重要的一個因素是對抗癌中成藥認識模糊,。為此,筆者檢閱有關(guān)文獻、結(jié)合臨床實踐,就臨床常用抗癌中成藥作一概述。
1  常用抗癌中成藥構(gòu)成概況
目前,臨床上常用的抗癌中成藥約有80余種,劑型包括針劑、口服藥、外用藥?诜幱钟衅瑒⒛z囊、口服液、丸劑、顆粒劑。
1.1  抗癌中藥針劑  約有10余種,常用的有  (1)艾迪注射液:主要成分:人參、黃芪、刺五加、斑蝥。艾迪注射液具有清熱解毒、消瘀散結(jié)功能。適用于原發(fā)性肝癌、肺癌、腸癌、鼻咽癌、泌屑系統(tǒng)腫瘤、惡性淋巴瘤、婦科惡性腫瘤等多種腫瘤的治療和各類腫瘤術(shù)后的鞏固治療。用法用量:成人1次50~100ml,加入0.9%氯化鈉注射液或5%~10%葡萄注射液400~500ml中靜脈滴注,1日1次;與放、化療合用時,療程與放、化療同步;手術(shù)前后使用本品10天為1療程;介入治療10天為1療程;單獨使用15天為1周期,間隔3天,2周期為1療程;晚期惡病質(zhì)病人,連用30天為1療程,或視病情而定。
(2)華蟾素注射液:主要成分:干蟾皮提取物。具有解毒,消腫,止痛。用于中、晚期腫瘤,慢性乙型肝炎等癥。用法用量:10~20 ml靜脈滴注,1日1次,用藥7天,休息1~2天,四周為1療程。不良反應:靜滴后局部有刺激感或靜脈炎,少數(shù)可能出現(xiàn)皮疹。靜滴過程中少數(shù)病人可能出現(xiàn)發(fā)冷發(fā)熱現(xiàn)象,應立即停用,密切觀察,對癥處理。同類品種還有蟾酥注射液。
(3)欖香烯乳注射液:主要成分:是從科植物溫郁金中提取的抗癌有效成分。具有直接作用于細胞膜,使腫瘤細胞破裂,可以改變和增強腫瘤細胞的免疫原性,誘發(fā)和促進機體對腫瘤細胞的免疫反應。對癌性胸、腹水及某些惡性實體瘤有一定療效。用法用量:靜注:一次0.4~0.6g,1日1次,2~3周為1療程。不良反應:部分病人用藥后可有靜脈炎、發(fā)熱、局部疼痛、過敏反應、輕度消化道反應。
(4)康萊特:主要成分:注射用薏苡仁油。祛邪扶正抗癌藥。用于肺癌、肝癌及其它轉(zhuǎn)移性腫瘤的中、晚期治療。用法用量:緩慢靜脈滴注200ml,每日1次,20天為1療程,間隔3-5天,可進行下1療程。聯(lián)合放、化療時,可酌減劑量。首次使用,滴注速度緩慢,開始10分鐘滴速應為20滴/分,20分鐘后可持續(xù)增加,30分鐘后可控制在40-60滴/分。不良反應:臨床偶見脂過敏現(xiàn)象。如寒顫,發(fā)熱,輕度惡心,使用3-5天后此癥狀大多可自然消失而適應。偶見輕度靜脈炎。
(5)鴉膽子油乳注射液:主要成分:鴉膽子油。用于肺癌、肺癌腦轉(zhuǎn)移及消化道腫瘤。用法用量:靜脈注射,1日1次,1次10~30ml,1個月為1個療程,使用時加生理鹽水250ml,稀釋后立即使用。不良反應:少數(shù)患者有油膩感、惡心、厭食等消化道不適反應。
(6)其它:消癌平注射液:主要成分為:烏骨藤提取物;康艾注射液:主要成分為黃芪、人參、苦參素;巖舒注射液:主要成分為苦參堿得力生注射液、邁清針等均具有一定的抗癌作用。
1.2  口服藥  抗癌口服中成藥約有50余種,其中有以口服膠囊居多,其次是片劑、口服液、顆粒劑、丸劑。
1.2.1  膠囊劑  抗癌中成藥膠囊劑約有近30種,臨床運用較多的有  :
(1)平消膠囊(平消片):主要成份:郁金、馬錢子粉、仙鶴草、靈脂、白礬、硝石干漆(制)、枳殼(麩炒)。本方是在《金匱要略》“硝石礬石散”基礎(chǔ)上衍化而來,具有活血化瘀、破結(jié)軟堅功效,對腫瘤具有一定的緩解癥狀、縮小瘤體、抑制腫瘤生長等作用,4~8粒/次,3次/日,60天1療程。
(2)金水鮮膠囊:主要成分:鮮守宮、鮮蛤蚧、鮮西洋參、冬蟲夏草、鮮金錢白花蛇。功效:益氣養(yǎng)陰,補肺益腎。適用于氣陰兩虛,肺腎不足所致的倦怠乏力,面色蒼白,口干口渴,自汗盜汗,納差食少,腰膝酸軟,咳嗽氣短,胸悶胸痛等癥狀。2粒/次,1日3次。
(3)復方萬年青膠囊:主要成分:虎眼萬年青、半支蓮、虎杖、郁金、白花蛇舌草、人參、丹參、黃芪、全蝎、蜈蚣。功效:解毒化瘀,扶正固本。適用于肺癌、肝癌、胃癌化療合并用藥,具有減毒增效的作用。3粒/次,1日3次。
(4)復方天仙膠囊:主要成分:天花粉、威靈仙、白花蛇舌草、人工牛黃龍葵、膽南星、乳香(制)、沒藥、人參、黃芪、珍珠(制)、豬苓蛇蛻、冰片麝香等30味。功效:清熱解毒,活血化瘀、散結(jié)止痛。對食管癌、胃癌有一定抑制作用。2~3粒/次,1日3次。孕婦忌服;忌涼、硬、腥、辣食物;不宜與洋地黃類藥物同用。
(5)復方紅豆杉膠囊:主要成分:紫杉醇、人參皂甙、甘草甜素等。功效:祛邪散結(jié)。用于氣虛痰瘀所致中晚期肺癌和腫瘤化療的輔助治療。2粒/次,1日3次。
(6)珍香膠囊:主要成分:珍珠、人工牛黃、血竭三七、麝香、冰片、西洋參等三十幾味無毒天然名貴中藥。功效:清熱解毒、活血化瘀、消痰散結(jié)。用于肝癌、胃癌、食管癌、膽囊癌、腸癌、胰腺癌、腎癌、骨癌、腦癌、淋巴癌、膀胱癌、前列腺癌、乳腺癌、子宮癌等多種早、中、晚期癌癥的治療,對手術(shù)、放化療后的患者有防止復發(fā)與轉(zhuǎn)移的作用。6粒/次,1日3次。
(7)安替可膠囊:主要成分:蟾皮、當歸。功效:軟堅散結(jié),解毒定痛,養(yǎng)血活血。用于食管癌瘀毒證,與放療合用可增強對食管癌的療效。2粒/次,1日3次。
(8)參一膠囊:主要成分為人參皂甙Rg3。功效:培元固本,補益氣血。與化療配合用藥,有助于提高原發(fā)性肺癌、肝癌的療效,可改善腫瘤患者的氣虛癥狀,提高機體免疫功能。飯前空腹口服,1次2粒,每日2次。8周為1療程。
(9)康賽迪(復方斑蝥膠囊):主要成分:斑蝥、刺五加、半枝蓮、黃芪、女貞子、山茱萸、人參、三棱、莪術(shù)熊膽粉、甘草。功效:破血消瘀,攻毒蝕瘡。用于原發(fā)性肝癌,肺癌,直腸癌,惡性淋巴瘤,婦科惡性腫瘤等。3粒/次,1日2次。糖尿病患者及糖代謝紊亂者慎用。
(10)其它:蘆筍膠囊:主要成分為鮮蘆筍提取物。蓼參膠囊:主要成分:棉葉蓼、水蛭延胡索(醋制)、茜草、人參、何道烏、巴戟天、玉竹、半枝蓮、山慈菇山豆根、夏枯草、砂仁、fo手、麥芽。安康欣膠囊:主要成分:黃芪、人參、丹參、補骨脂雞血藤、半枝蓮、yin羊藿等。蓮芪膠囊:主要成分:半枝蓮、敗草、莪術(shù)、三棱 浙貝母、白術(shù)、薏苡仁、水蛭、黃芪、人參、當歸、女貞子、甘草。金蒲膠囊:主要成分:蟾酥、牛黃、蜈蚣、黃藥子、紅花、乳香、沒藥、黃芪、姜半廈等。志苓膠囊:主要成分:黃芪、女貞子、黃精(制) 北沙參、麥冬、黨參、白術(shù)、茯苓絞股藍、白毛藤、仙鶴草、遠志(去心)、陳皮(制)、山藥、芡實、甘草、吲哚美辛、醋酸地塞米松、螺內(nèi)酯、法莫替丁地西泮。參紅祛瘀散結(jié)膠囊:主要成分:人參、紅花、黃芪、黨參、當歸、雞血藤、延胡索(醋制)、黃連、花粉等。樓蓮膠囊:主要成分:白花蛇舌草、天葵子、水紅花子(炒)、重樓、水蛭(燙)、鱉甲(制)、莪術(shù)、半邊蓮土鱉蟲、紅參、制何首烏、龍葵等。威麥寧膠囊:主要成分:威麥寧。金龍膠囊:主要成分:鮮守宮、鮮金錢白花蛇、鮮蘄蛇。慈丹膠囊:主要成分:莪術(shù)、山慈菇、鴉膽子、馬錢子粉、蜂房等。芪珍膠囊:主要成分:珍珠、黃芪、三七等。復生康膠囊:主要成分:蒲葵子、喜樹果、莪術(shù)、黃芪等。天蟾膠囊:主要成分:夏天無、制川烏、蟾酥、祖司麻、白屈菜秦艽、白芷、川芎、甘草?盗π滥z囊:主要成分:阿魏九香蟲、大黃、姜黃訶子、木香丁香、冬蟲夏草?等R特軟膠囊:主要成分:薏苡仁油甘油三酯。欣康艾(天芝草膠囊):主要成分:主要成份:靈芝、人參、白花蛇舌草、半枝蓮、腫節(jié)風、延胡索等。
1.2.2  片劑  片劑有7種,其中平消片與平消膠囊組方相同,華蟾酥片、艾必妥(消癌平片)與針劑成分相同,增生平片用于防治食管癌前病變。具有特點的有:
(1)肝復樂片:主要成分:黨參、鱉甲、重樓、黃芪、大黃、柴胡、仁、土鱉蟲等。功效:健脾理氣,化瘀軟堅,清熱解毒。適用于以肝瘀脾虛為主證的原發(fā)性肝癌。6片/次,1日3次,根據(jù)病情1~2月為1療程。有明顯出血傾向者慎服。
(2)紫龍金片:主要成分:黃氏、當歸、白英、龍蔡等。功效:益氣養(yǎng)血,清熱解毒,理氣化瘀。為肺癌氣血兩虛兼瘀熱證患者化療的輔助用藥。4片/次,1日3次。
(3)鶴蟾片:主要成分:仙鶴草、干蟾皮、爪草、浙貝母、生半廈、魚腥草天冬、人參、葶藶子。功效:解毒除痰,涼血祛瘀,消癥散結(jié)。用于原發(fā)性支氣管肺癌,肺部轉(zhuǎn)移癌,能夠改善患者的主觀癥狀體征提高患者體質(zhì)。
1.2.3  口服液  抗癌口服液約有7種,其中鴉膽子油口服乳液與針劑成分相同,金刺參九正合劑為苗藥,回生口服液與化癥回生口服液主要成分相近。具有特點的有:
(1)金復康口服液:主要成分:黃芪、北沙參、麥冬、女貞子(酒制)山茱萸、絞股藍、yin羊藿、葫蘆巴(鹽水炒)、石上柏石見穿、重樓、天冬。功效:益氣養(yǎng)陰、清熱解毒。用于治療原發(fā)性非小細胞肺癌氣陰兩虛證不適合手術(shù)、放療、化療的患者,或與化療并用,有助提高化療效果,改善免疫功能,減輕化療引起的白細胞下降等副作用。每次30ml,每日3次,30天為1療程,可連續(xù)使用2個療程。
(2)回生口服液:主要成分:益母草、鱉甲、水蛭(制)、虻蟲、干漆(煅)、桃仁、紅花、川芎、延胡索(醋炙)、三棱(醋炙)、乳香(醋炙)、沒藥(醋炙)等。功效:消癥化瘀,用于原發(fā)性肝癌、肺癌。每次10ml,每日3次。
(3)軟堅口服液:主要成分:附子、人參、半枝蓮、三棱、黃芪、山豆根、重樓等。功效:化瘀軟堅、解毒、益氣、用于||期原發(fā)性肝癌瘀毒氣虛的患者。對脅肋疼痛、納呆、腹脹、神疲乏力等癥有改善作用,可作為原發(fā)性肝癌的輔助治療藥。若配合化療介入方法,有助于提高療效。1日3次,1次20ml,30~60天為1療程。
1.2.4  顆粒劑  抗癌顆粒劑約有6種。其中復方鹿仙草顆粒為藏藥,復方木雞顆粒、健脾益腎顆粒大多作為輔助用藥。具有特點的有:
(1)金克(槐耳顆粒):主要成分:槐耳菌質(zhì)。功效:扶正固本,活血消癥。適用于正氣虛弱,瘀血阻滯,原發(fā)性肝癌不宜手術(shù)和化療者輔助治療用藥,有改善肝區(qū)疼痛、腹脹、乏力等癥狀的作用。1次20g,1日3次。一個月 為1療程。
(2)復方菝葜顆粒:主要成分:紅土茯苓(菝葜)、魚腥草、貓爪草、土鱉蟲、款冬花、枸杞子、大棗(去核)、鮮鱧魚。功效:清熱解毒、軟堅散結(jié)、滋陰益氣?捎糜诟纳品伟子宮頸癌伴有咳嗽、胸痛,帶下異常等癥狀。一次20g,1日3次。
(3)食道平散:主要成分:人參、西洋參、紫硇砂、珍珠、人工牛黃、熊膽粉、全蝎、蜈蚣、三七、薄荷腦、朱砂。功效:益氣化痰、祛瘀散結(jié),主治食道癌、賁門癌、胃癌、賁門痙攣、食道狹窄梗阻、食道炎和各種咽喉炎等。1次0.3~0.5g,1日3~5次。
1.2.5  丸劑  僅有3種,膨癥丸為用于輔助治療腹水。另2種為:
(1)清肺散結(jié)丸:主要成份:絞股藍、參三七、靈芝、川貝等。功效:清熱解毒、活血止痛、消腫止痛、止咳化痰,用于肺癌等。1次3g,1日2次,2個月為1個療程。
(2)抗癌平丸:主要成份:珍珠菜、藤梨根、香茶菜、腫節(jié)風、蛇莓、半枝蓮、蘭香草、白花蛇舌草、石上柏、蟾酥。功效:清熱解毒,散瘀止痛,用于熱毒瘀血壅滯腸胃而致的胃癌,食道癌、賁門癌、直腸癌等消化道腫瘤。1次0.5~1g,1日3次,飯后半小時服。
1.3  外用劑  中醫(yī)外治法是中醫(yī)臨床治療的一個重要手段,特別是在止痛、消癥結(jié)方面具有獨特療效,但目前腫瘤外用藥開發(fā)研究還很薄弱,已在臨床運用的僅有4。其中博生癌寧、癌痛搽劑為非藥準字號產(chǎn)品。
(1)阿魏化痞膏:主要成份:阿魏、三棱、莪術(shù)、生川烏、木鱉子、蜣螂、大黃、乳香、香附、蘆薈、血竭、樟腦等24味。功效:化痞消積。用于氣滯血凝,癥瘕痞塊,脘腹疼痛,胸脅脹滿。適用于肝、膽、胃、肺、食道、腸、膀胱、腎等諸臟腑及婦科腫瘤痞塊。外用,加溫軟化,貼于臍上或患處。
(2) 蟾烏巴布膏:主要成份:蟾蜍、川烏、重樓等24味名貴藥材。用于肺、肝、胃等多種癌癥引起的疼痛。外用,1次1貼,1~2天換藥1次。
2  合理使用抗癌中成藥
合理使用抗癌中成藥是保證和提高中醫(yī)治療腫瘤臨床療效的關(guān)鍵,也是最大限度發(fā)揮中藥抗癌作用的重要基礎(chǔ)。中成藥使用仍離不開辨證為基礎(chǔ),故筆者認為合理使用抗癌中成藥應遵循以下三原則:
2.1  辨證使用  目前,“扶正治癌”已成為中醫(yī)界大多數(shù)學者的共識,也是臨床治療惡性腫瘤的基本大法。因此,在臨床選用抗癌中成藥時,也必須進行正確辨證,應視病人氣、血、陰陽的虛衰,以及痰、毒、瘀邪的偏盛,選擇合適的中成藥。按照臨床常見的腫瘤病機類型有:
(1)熱毒瘀結(jié)型:臨床多見舌紅少苔,脈細或數(shù)或大。針劑可選用:消癌平注射液、(賽康欣)腫節(jié)風注射液、巖舒注射液等;口服藥可選用:復方萬年青膠囊、威麥寧膠囊、抗癌平丸、復方天仙膠囊、樓蓮膠囊、復方菝葜顆粒、艾必妥 (消癌平片)、金蒲膠囊、參蓮膠囊等。
(2)痰濕蘊結(jié)型:臨床辨證多見:舌苔白或白膩,舌質(zhì)淡或淡紅,脈滑或濡。針劑可選用:康萊特針、得力生注射液等;口服藥可選用:康萊特軟膠囊、金水鮮膠囊、軟堅口服液、鴉膽子油口服乳液等。
(3)氣滯血瘀型:臨床辨證多見:舌苔薄白,舌質(zhì)暗或紫或有瘀斑、瘀點,脈細或澀。針劑可選用:艾迪注射液、欖香烯乳注射液等;口服藥可選用:安替可膠囊、參紅祛瘀散結(jié)膠囊、慈丹膠囊、復方斑蝥膠囊、平消膠囊(平消片)、回生口服液、天蟾膠囊、鶴蟾片等。
2.2  辨病使用  臨床可按不同類型的癌癥,選用針對性較強的中成藥。
(1)肺癌:針劑可選用:華蟾素注射液、鴉膽子油乳注射液、康萊特針等;口服藥選用:金復康口服液、鴉膽子油口服乳液、參一膠囊、復方萬年青膠囊、復方紅豆杉膠囊、平消膠囊(平消片)、參蓮膠囊、金水鮮膠囊、復方菝葜顆粒等。
(2)肝癌:針劑可選用:艾迪注射液、艾立去-注射用去甲斑蝥酸鈉、得力生注射液等;口服藥選用:金克(槐耳顆粒)、珍香膠囊、肝復樂片、復方木雞顆粒、金龍膠囊、樓蓮膠囊、慈丹膠囊等。
(3)胃(腸)癌:針劑可選用:消癌平注射液、腫節(jié)風注射液等;口服藥選用:蘆筍膠囊、金蒲膠囊、天蟾膠囊、安康欣膠囊、抗癌平丸、楓苓合劑、消癌平片等。
(4)食管癌:針劑選用與胃(腸)癌相類似;口服藥可選用:安替可膠囊、蓼參膠囊、蘆筍膠囊、食道平散、鴉膽子油口服乳液等。
2.3  對癥使用  對于臨床常見的惡性腫瘤并發(fā)癥,可選用合適的中成藥治療:
(1)胸腹水:針劑可選用欖香烯乳注射液胸腹腔注射或靜脈注射;口服藥選用膨癥丸每次10粒,每日3次。具有健脾祛濕、利水消腫?膳浜贤夥蟛┥⿲。
(2)癌性發(fā)熱:針劑可選用:腫節(jié)風注射液;口服藥可選用志苓膠囊,1次3粒,1天3次,飯后服用。
(3)疼痛:針劑可選用:復方苦參注射液、華蟾素注射液、康萊特針;口服藥可選用:志苓膠囊、天蟾膠囊、復方天仙膠囊;可配合外用阿魏化痞膏、癌痛搽劑、蟾烏巴布膏等。
(4)惡液質(zhì):針劑可選用:邁清針、康艾注射液等;口服藥可選用參一膠囊、志苓膠囊、安康欣膠囊、金刺參九正合劑等。
(5)腦轉(zhuǎn)移:針劑可選用:鴉膽子油乳注射液、欖香烯注射液;口服藥可選用安康欣膠囊、鴉膽子油口服乳液等。
3  抗癌中成藥使用注意要點
(1)使用前認真閱讀藥物使用說明書:抗癌中成藥品種繁多,藥物組成不一,特別是針劑,在使用前尤要熟知藥物特性、使用方法、常用劑量、毒副作用等,這樣才能最大限度地發(fā)揮藥效,減少副反應。
(2)掌握合適的療程:抗癌中成藥的使用大多也有療程概念,所以要正確運用,不可長期無限制地使用。如慈丹膠囊含有馬錢子、鴉膽子等,不可超量服用,特別要注意慢性累積劑量。
(3)注意毒副作用:雖然抗癌中成藥大多無明顯毒副作用,但使用時間較長后,仍然有部分患者會出現(xiàn)不適反應,臨床運用時要及時處理。特別是抗癌中藥針劑,有較強的靜脈刺激反應,可能出現(xiàn)靜脈炎,應及時對癥處理。
(4)注意服用方法和食物禁忌:抗癌中成藥由于組方的特殊性,有些藥物強調(diào)配伍禁忌,在使用時應特別加以注意。如復方萬年青膠囊,忌與蘆同服。參一膠囊,火熱證或陰虛內(nèi)熱證者慎用。肝復樂片、蓼參膠囊,有明顯出血傾向者慎服?拱┢酵,服藥期間忌食霉菌類食物。復方天仙膠囊忌涼、硬、腥、辣食物;不宜與洋地黃類藥物同用等。
臨床正確、合理使用抗癌中成藥,可最大限度地發(fā)揮中醫(yī)中藥的抗癌作用,從而獲得較好的臨床療效。但需強調(diào)的是中醫(yī)治療惡性腫瘤仍然應以辨證論治為基礎(chǔ),在此基礎(chǔ)上合理配合抗癌中成藥的使用,可更好地發(fā)揮中藥抗腫瘤作用,改善臨床癥狀、提高生存質(zhì)量、延長生存期。
                             (收稿日期:2008-03-29)
-----------非典型肺炎不能歸入伏邪
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