心包是覆蓋在心臟表面的，柔韌而有伸展性的雙層囊性包膜。正常情況下，這兩層包膜之間存在適量的潤(rùn)滑液體使得包膜間容易滑動(dòng)。心包使心臟保持在一相對(duì)固定的位置，同時(shí)防止心臟過(guò)度充盈，并保護(hù)心臟免受胸部感染的侵襲。不過(guò)，心包本身對(duì)生命來(lái)說(shuō)并非必需，除去心包后心臟的功能并無(wú)太大影響。
少見(jiàn)的情況下，出生時(shí)就無(wú)心包或心包上存在薄弱或缺損區(qū)域。這些缺損可能是致命的；這是因?yàn)樾呐K或大血管可能通過(guò)這個(gè)缺口膨出(形成疝)出現(xiàn)嵌頓，后者可在數(shù)分鐘之內(nèi)導(dǎo)致病人死亡。因此，對(duì)這些缺損應(yīng)行手術(shù)修補(bǔ)，如不能進(jìn)行修補(bǔ)，應(yīng)將心包完全切除。除了出生缺陷外，感染、外傷和腫瘤也可能是心包疾病的原因。
心臟填塞：心包炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥
心臟填塞常由于心包內(nèi)液體聚積或因腫瘤、外傷或手術(shù)等原因造成心包積血所致。其他原因包括細(xì)菌或病毒感染所致的心包炎以及腎衰竭。吸氣時(shí)病人血壓迅速下降并達(dá)到一個(gè)異常低的水平。超聲心動(dòng)圖可以確定診斷。
心臟填塞常屬急癥。醫(yī)師們需立即外科引流或穿刺抽液以減輕心臟壓力。進(jìn)行穿刺引流時(shí)需使用局部麻醉劑止痛。在時(shí)間許可的情況下，應(yīng)盡可能使用超聲心動(dòng)圖來(lái)進(jìn)行監(jiān)護(hù)。當(dāng)心包炎原因不明時(shí)，可外科排液并切除心包，通過(guò)病理檢查來(lái)明確診斷。
在壓力解除后，病人應(yīng)繼續(xù)住院以防止填塞復(fù)發(fā)。
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急性心包炎是突然發(fā)生的心包感染，常常伴有疼痛；感染引起液體和血液如纖維蛋白、紅細(xì)胞和白細(xì)胞等滲入心包腔。
急性心包炎原因很多，從病毒感染(常常只有短暫的疼痛沒(méi)有持續(xù)影響)到致命的癌癥。其他原因還有：AIDS、心肌梗死、心臟手術(shù)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性疾病、腎功能衰竭、外傷、放射線治療以及血液從主動(dòng)脈瘤漏流入心包腔等，也可由某些藥物的副作用所引起。這些藥物包括：抗凝劑、青霉素、普魯卡因酰胺、苯妥英和保泰松等。
【癥狀和診斷】
發(fā)熱和胸痛是急性心包炎的常見(jiàn)癥狀。典型的胸痛發(fā)作時(shí)可以放射到左肩，有時(shí)可向左上肢放射。這種疼痛常與心肌梗死的疼痛相似，不過(guò)疼痛可在平臥、咳嗽甚至深呼吸時(shí)加重。心包炎可導(dǎo)致發(fā)生心包填塞。心包填塞可以致死。
醫(yī)生根據(jù)病人對(duì)疼痛的描述以及胸部聽(tīng)診可作出急性心包炎的診斷。心包炎時(shí)可在患者胸部聞及類似皮革摩擦的摩擦音。胸片和超聲心動(dòng)圖可以提示心包腔內(nèi)有大量液體存在。超聲心動(dòng)圖也可以提示心包炎的基礎(chǔ)病因(如新生物)并能夠顯示右心心包腔內(nèi)液體的壓力；壓力增高常常是發(fā)生心包填塞的預(yù)警信號(hào)。血液檢查可以發(fā)現(xiàn)引起心包炎的病因，如白血病、艾滋病、感染、風(fēng)濕熱和腎衰竭等。
【預(yù)后和治療】
預(yù)后與心包炎的病因有關(guān)。如心包炎是因?yàn)椴《疽鸹蛟虿幻鲿r(shí)，常常在1～3周恢復(fù)；如有并發(fā)癥或復(fù)發(fā)病例，恢復(fù)較慢。如癌癥侵犯心包，患者存活很少超過(guò)12～18個(gè)月。
心包炎患者常需住院治療。用藥物減輕患者的炎癥和緩解疼痛(如阿司匹林或布洛芬)，密切觀察并發(fā)癥(尤其是心包填塞)。嚴(yán)重的疼痛常需使用阿片制劑(如嗎啡)或一種皮質(zhì)類固醇激素，最常使用的藥物是強(qiáng)的松。
根據(jù)病因來(lái)擬定急性心包炎的進(jìn)一步治療方案。癌性心包炎患者需要化療(抗癌藥)或放療，但是這類患者常需進(jìn)行外科手術(shù)切除心包；如為尿毒癥所致，常需進(jìn)行透析治療。細(xì)菌感染性心包炎患者應(yīng)給予抗生素和通過(guò)外科途徑引流心包腔內(nèi)的膿液。盡量不使用能引起心包炎的藥物。
對(duì)反復(fù)發(fā)作的病毒性、外傷性及不明原因的心包炎患者，使用阿司匹林、布洛芬或皮質(zhì)類固醇激素可得到緩解，有時(shí)使用秋水仙堿亦可能有效。如果藥物治療無(wú)效，常常需要通過(guò)手術(shù)切除心包。
慢性心包炎是導(dǎo)致心包腔內(nèi)積液或心包膜增厚的一種炎癥，常常緩慢起病且病程持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。
慢性滲出性心包炎 液體在心包腔內(nèi)緩慢地積聚，原因常不清楚。可能的原因有腫瘤、結(jié)核、甲狀腺功能低下。如病因清楚的可針對(duì)病因治療。如果心臟功能正常，可暫時(shí)不予治療，繼續(xù)觀察。
慢性縮窄性心包炎 是一種罕見(jiàn)的疾病，通常是心臟周圍纖維(瘢痕)組織形成引起。數(shù)年后，由于纖維組織收縮，壓迫心臟并使其變小。這種壓迫使回心靜脈的壓力增高，液體回流受阻、滲出并積聚在皮下、腹部和胸腔。
【病因】
任何能導(dǎo)致急性心包炎的原因皆可以引起慢性心包炎，但通常病因不明。在慢性縮窄性心包炎中最常見(jiàn)的原因是病毒感染和乳腺癌或淋巴瘤患者的放射治療。慢性縮窄性心包炎也可由類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、以前發(fā)生的外傷、心臟手術(shù)或細(xì)菌感染等www.med126.com原因引zxtf.net.cn/sanji/起。以前在美國(guó)結(jié)核是最常見(jiàn)的原因，但現(xiàn)今已相當(dāng)少見(jiàn)，約占總病例的2%左右。在非洲和印度，結(jié)核病仍是引起各種類型心包炎的最常見(jiàn)原因。
【癥狀和診斷】
慢性心包炎的癥狀包括呼吸困難、咳嗽(由于肺靜脈高壓導(dǎo)致液體滲出到肺泡)、疲乏(由于心輸出量降低)，沒(méi)有疼痛。常見(jiàn)腹部和下肢液體潴留水腫。
在慢性心包炎的診斷中癥狀能提供相當(dāng)重要的線索，尤其是在沒(méi)有任何其他原因(如高血壓、冠心病和心臟瓣膜病等)可解釋心功能下降時(shí)。慢性縮窄性心包炎患者，X線下的心影不大，而大多數(shù)其他原因的心臟病患者心影是增大的。約半數(shù)的縮窄性心包炎患者，心包膜上常有鈣沉著。
兩種特殊的方法可以用來(lái)確定診斷。心導(dǎo)管檢查能測(cè)定心腔和大血管內(nèi)的壓力；MRI或CT可用來(lái)測(cè)定心包膜的厚度。正常情況下，心包膜的厚度小于3mm，而慢性縮窄性心包炎患者的心包膜厚度常達(dá)到或超過(guò)6mm。
【治療】
利尿劑可以緩解癥狀，但手術(shù)切除心包是唯一可能治愈的方法。大約85%經(jīng)過(guò)手術(shù)治療的患者可以有明顯的療效。然而，手術(shù)的死亡率高達(dá)5%～15%，因此大多數(shù)患者都不選擇手術(shù)治療，除非患者的日�；顒�(dòng)已經(jīng)受到限制。
