心內(nèi)膜炎是平滑的心臟內(nèi)層(心內(nèi)膜)的炎癥，通常由細菌引起。
感染性心內(nèi)膜炎是心內(nèi)膜和心瓣膜的感染。
細菌(真菌較少見)通過血流或在開胸手術(shù)時直接感染心瓣膜或心內(nèi)膜。異常的或病損的瓣膜易受細菌侵襲，正常瓣膜也可能被侵襲力強的細菌，尤其是大量的細菌感染。在瓣膜上堆積的細菌和血凝塊(稱為贅生物)可能松脫并隨血液流向重要臟器，導(dǎo)致該器官血供的阻塞。這些栓塞有時相當(dāng)嚴重，可以導(dǎo)致腦卒中、突發(fā)心肌梗死以及住留組織器官的感染和損傷。
感染性心內(nèi)膜炎的內(nèi)面觀
該剖面圖顯示了在四組心瓣膜上的贅生物(堆積的細菌和血凝塊)
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感染性心內(nèi)膜炎可突然發(fā)生并在數(shù)天之內(nèi)危及生命(急性感染性心內(nèi)膜炎)，或者緩慢發(fā)生并持續(xù)數(shù)周到數(shù)月(亞急性感染性心內(nèi)膜炎)。
【病因】
正常情況下在血液中不會發(fā)現(xiàn)細菌，但在皮膚、口腔粘膜和牙齦表面損傷時，可能會有少量的細菌進入血液循環(huán)。牙齦炎(牙齦的感染或炎癥)、局部皮膚感染以及身體其他任何部位的感染都有可能導(dǎo)致細菌進入血循環(huán)系統(tǒng)。某些外科、牙科和內(nèi)科操作也有可能直接將細菌帶入血液，比如靜脈輸液、靜脈高營養(yǎng)、靜脈給藥等操作以及膀胱鏡檢查、腸道鏡檢查等。瓣膜正常的個體由于白細胞的保護作用(破壞和殺滅細菌)，不會出現(xiàn)損害。然而，細菌容易停留在有病損的心瓣膜上，隨后寄生于心內(nèi)膜并開始繁殖。在進行人工瓣膜置換術(shù)時有可能帶入細菌，不過這種可能性很小，這些細菌常常對抗生素有耐藥性。具有心臟出生缺陷或異常的患者發(fā)生心內(nèi)膜炎的危險性增加。
少量細菌入血可能不會立即出現(xiàn)癥狀(菌血癥)，但菌血癥可能逐漸發(fā)展為敗血癥，后者是一種嚴重的血液感染，典型的癥狀包括高熱、畏寒、顫抖和低血壓。敗血癥患者發(fā)生心內(nèi)膜炎的危險性更高。
引起急性細菌性心內(nèi)膜炎的細菌侵襲力較強，有時能感染正常的心瓣膜；而引起亞急性細菌性心內(nèi)膜炎的細菌幾乎總是感染異�；蛴胁p的心瓣膜。在美國，大多數(shù)心內(nèi)膜炎病例發(fā)生在心腔或心臟瓣膜有出生缺陷者、置換人工心臟瓣膜者以及風(fēng)濕熱性或老年性心臟瓣膜病患者。使用注射毒品者是感染性心內(nèi)膜炎的高發(fā)人群，這是因為注射毒品常常使用骯臟的針頭、注射器或藥物溶劑將細菌直www.med126.com接注入血液中。
在注射毒品使用者和長時間接受導(dǎo)管操作者心內(nèi)膜炎最常見的感染部位是右心室的入口的瓣膜，即三尖瓣。但在大多數(shù)其他病例，心內(nèi)膜炎多發(fā)生于左心室的入口瓣膜(二尖瓣)或流出口瓣膜(主動脈瓣)。進行了人工瓣膜置換術(shù)的患者，發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎的危險性在術(shù)后第一年最高；隨著時間的推移，危險性逐漸下降，但仍稍高于正常普通人群。人工主動脈瓣置換術(shù)發(fā)生心內(nèi)膜炎的危險性高于人工二尖瓣；人工機械瓣置換術(shù)者發(fā)生心內(nèi)膜炎的危險性高于人工生物豬瓣置換術(shù)者。這種差異的原因至今尚不清楚。
【癥狀】
急性細菌性心內(nèi)膜炎 通常以突然高熱(39～40℃)、心率加快、乏力、迅速嚴重的瓣膜損害等為首發(fā)癥狀。脫落下的心內(nèi)膜贅生物(栓子)隨血液流向體內(nèi)其他部位，導(dǎo)致這些部位的感染。感染瓣膜的基底部和感染性栓子栓塞處有zxtf.net.cn/hushi/膿液積聚。短時間內(nèi)(數(shù)天)出現(xiàn)心臟瓣膜穿孔并發(fā)生嚴重的血液回流。部分人出現(xiàn)休克，腎臟和其他重要臟器出現(xiàn)嚴重功能障礙(這種狀態(tài)稱為膿毒綜合征)。動脈內(nèi)感染導(dǎo)致動脈壁變?nèi)�，可引起動脈破裂，危及生命(尤其是發(fā)生在顱內(nèi)或近心大動脈時)。
亞急性細菌性心內(nèi)膜炎 患者在出現(xiàn)心瓣膜損害或栓塞使醫(yī)生明確診斷之前，癥狀可以存在數(shù)月之久。癥狀包括疲乏、輕度發(fā)熱(37.5～38.5℃)、體重下降、出汗和紅細胞計數(shù)降低(貧血)。對不明原因發(fā)熱者，如果心臟出現(xiàn)新的雜音，或以往雜音的性質(zhì)發(fā)生變化，常常會懷疑是否存在心內(nèi)膜炎。發(fā)現(xiàn)脾臟長大，皮膚上可能出現(xiàn)類似微小雀斑一樣的小斑點；同樣的斑點也可能出現(xiàn)在眼鞏膜(白眼仁)上或手指甲床下。實際上，這些斑點是很小的出血區(qū)域，由從心瓣膜上脫落的極小的栓子所致。較大的栓子可以引起腹痛、上肢或下肢動脈的突然阻塞、急性心肌梗死以及腦卒中。
急性和亞急性細菌性心內(nèi)膜炎的其他一些癥狀包括：畏寒、關(guān)節(jié)痛、皮膚蒼白、心跳加快、皮下痛性結(jié)節(jié)、意識模糊和血尿。
人工心臟瓣膜的心內(nèi)膜炎可以為急性或亞急性發(fā)作。與天然瓣膜相比，人工心臟瓣膜的感染更易于從瓣膜基底處向心肌擴散并使瓣膜松弛。因為導(dǎo)致的嚴重瓣膜漏引起心衰可能是致命的，因此必須立即急診進行人工瓣膜再置換術(shù)。另外，心臟電傳導(dǎo)系統(tǒng)可能會受到破壞，導(dǎo)致心跳減慢，致使患者突然意識喪失甚至死亡。
【診斷】
懷疑急性感染性心內(nèi)膜炎的患者應(yīng)入院進一步診斷和治療。由于亞急性感染性心內(nèi)膜炎的初期表現(xiàn)常不明確，因此在作出診斷之前，感染可能已造成瓣膜的損害或擴散到其他部位。不治療的亞急性感染性心內(nèi)膜炎與急性感染性心內(nèi)膜炎一樣是致命的。
根據(jù)癥狀，尤其是癥狀發(fā)生在有易感傾向的個體時就可能懷疑存在感染性心內(nèi)膜炎。超聲心動圖檢查能發(fā)現(xiàn)贅生物和瓣膜損害。通過血液培養(yǎng)可以確定致病菌的種類。由于細菌是間歇性釋放入血，因此應(yīng)在不同時間分次采血進行血液培養(yǎng)以獲得更高的診斷率。培養(yǎng)出來的細菌可用各種抗生素進行藥物敏感實驗以選擇最有效的藥物。
有時細菌不能被培養(yǎng)出來。因為某些特殊的細菌需要專門的培養(yǎng)技術(shù)；另外，可能病人已使用了抗生素，盡管這些抗生素沒有治愈感染，但能減少細菌的數(shù)量，降低培養(yǎng)的成功率。另外一個可能的原因是該患者并沒有罹患心內(nèi)膜炎，但患有癥狀與其相似的病癥，如心臟腫瘤等。
【預(yù)防和治療】
所有心臟瓣膜異�；颊�、人工瓣膜患者或先天性心臟缺陷患者在進行牙科和外科手術(shù)前都應(yīng)常規(guī)使用抗生素。盡管外科手術(shù)發(fā)生心內(nèi)膜炎的危險性并不太高，而且預(yù)防性抗菌治療并非總是有效，但由于心內(nèi)膜炎的后果嚴重，大多數(shù)醫(yī)生都認為在這些操作前使用抗生素是合理的。
由于心內(nèi)膜炎的抗菌治療通常要持續(xù)至少2周以上，因此患者一般都入院治療。在人工心臟瓣膜性心內(nèi)膜炎患者，單獨使用抗生素并不總是能治愈疾病。因此，應(yīng)再次進行心臟手術(shù)以修復(fù)或替換已毀損的瓣膜并同時清除贅生物。
非感染性心內(nèi)膜炎是指在病損的瓣膜上血栓形成。
危險個體包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡，肺、胃和胰腺癌，結(jié)核病，肺炎，骨骼感染，以及引起體重明顯下降的其他疾病患者。當(dāng)伴有感染性心內(nèi)膜炎時，可能發(fā)生心臟瓣膜漏或不能正常開放。栓塞導(dǎo)致腦卒中和心肌梗死的危險相當(dāng)高。可以應(yīng)用預(yù)防血栓形成的藥物，但目前的研究尚不能證明這種治療能有多大益處。
