| 疾病名稱（英文) | constrictive pericarditis |
| 拚音 | SUOZHAIXINGXINBAOYAN |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 循環(huán)系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 為心包炎癥后心臟被堅(jiān)厚、僵硬、纖維化的心包所包圍，影響心室正常充盈，回心血量減少，引起心輸出量降低和靜脈壓增高等一系列循環(huán)障礙的一類(lèi)慢性心包炎。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 本病一部分由結(jié)核性、化膿性和非特異性心包炎（尤其是與病毒感染有關(guān)的)引起，也見(jiàn)于心包外傷后或類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病人。但有許多縮窄性心包炎病人雖經(jīng)心包病理組織檢查也不能確定其病因。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 心包腔閉塞成為一個(gè)纖維疤痕組織的外殼，緊緊包住和壓迫整個(gè)心臟和大血管出口處。限制了心室在舒張期的擴(kuò)張，進(jìn)人心室的血液減少，因而心輸出量低下。心輸出量減少又可影響腎臟血流量，并引起鈉和水的潴留。同時(shí)，縮窄的心包使靜脈血液回流入心臟發(fā)生困難，出現(xiàn)靜脈壓升高、頸靜脈怒張、肝臟腫大、腹水、胸水、下肢水腫等體征。左心特別是左心房受到縮窄的影響，可引起肺充血，故臨床上�？沙霈F(xiàn)呼吸困難。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | 病理改變?yōu)樾陌K層和壁層廣泛粘連、增厚和鈣化。可厚達(dá)0．5cm。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | 起病隱匿，常于急性心包炎后數(shù)月至數(shù)年才發(fā)生心包縮窄。 |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 患者有不同程度的呼吸困難、腹部膨脹、乏力、頭暈、胃納減退、咳嗽、體重減輕和肝區(qū)疼痛等。常見(jiàn)的體征有肝腫大、頸靜脈怒張、腹水和下肢水腫，一般肝腫大和腹水較皮下水腫出現(xiàn)早且更明顯。少數(shù)病人出現(xiàn)Kussmaul征和Friedreich征。后者為右房室瓣開(kāi)放時(shí)，充盈壓過(guò)高的右心房壓力驟然下降，引起舒張?jiān)缙跀U(kuò)張的頸靜脈塌陷現(xiàn)象。心臟方面的表現(xiàn)為心尖搏動(dòng)不易觸到，或捫及收縮期回縮和舒張?jiān)缙谛募獠珓?dòng)，前者為心臟收縮時(shí)，心尖和上腹部處出現(xiàn)肋骨和肋間的凹陷，后者為左心室快速充盈所致的向外撞擊。心濁音界正�；蜉p度增大。心音減輕，心尖區(qū)第一心音和主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減低。半數(shù)以上的病人可聞及舒張?jiān)缙谛陌祿粢�。常�?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113022648_76888.shtml" target="_blank">竇性心動(dòng)過(guò)速，晚期病人可并發(fā)心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)。約有35％的病人可發(fā)現(xiàn)奇脈。其他尚有胸腔積液或胸膜粘連的體征。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | X線示心影正�；蛏詳U(kuò)大，搏動(dòng)微弱或消失，左右心緣顯得僵硬，心臟正�；《认АＳ袝r(shí)一側(cè)心緣僵直，而另一側(cè)膨出。右上縱隔常增寬，增厚的心包膜易與鄰近組織產(chǎn)生不規(guī)則粘連，因此邊緣可不規(guī)則，主動(dòng)脈弓縮小。心包膜鈣化見(jiàn)于50％—75％的病人，以病程在2年以上者多見(jiàn)。好發(fā)在冠狀溝、左心緣、右心室隔面和右心胸骨面等部位。近年心臟CT檢查及磁共振檢查對(duì)診斷本病也有幫助。 心導(dǎo)管檢查示各心房和心室的舒張壓均升高，升高水平大致相等，左右心室的舒張壓差很少超過(guò)0．6—0．8kPa。右心房壓力曲線示M或w波形，系a，V波振幅增高與X，Y傾斜加深所形成。右心室壓力曲線呈舒張?jiān)缙谙孪莺笃诟咴ā７蝿?dòng)脈壓一般不超出6．67kPa。每搏輸出量降低，動(dòng)靜脈血氧差增大。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 一旦確診宜早期施行心包剝離術(shù)，解除心包縮窄，病人在術(shù)后多能恢復(fù)工作。 術(shù)前應(yīng)改善患者一般情況，限制鈉鹽攝入，適量使用利尿劑減輕淤血所造成的癥狀。有快速心房顫動(dòng)者可適當(dāng)應(yīng)用洋地黃類(lèi)藥物。手術(shù)時(shí)應(yīng)盡量剝離縮窄的心包，尤其兩側(cè)心室的心包。心臟因長(zhǎng)期受到束縛，心肌常有萎縮和纖維變性，故術(shù)后易出現(xiàn)心力衰竭，應(yīng)給以洋地黃治療。靜脈補(bǔ)液必須謹(jǐn)慎，因易導(dǎo)致急性肺水腫。對(duì)結(jié)核性心包縮窄者在術(shù)后仍需繼續(xù)抗結(jié)核治療18—24個(gè)月。萎縮的心肌功能一般在術(shù)后4—6個(gè)月方能逐漸恢復(fù)。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
