| 疾病名稱（英文) | acute pulmonary heart disease |
| 拚音 | JIXINGFEIYUANXINGXINZANGBING |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 循環(huán)系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 急性肺源性心臟病在中國(guó)極為少見(jiàn)，其主要病因是肺動(dòng)脈總干或大分支的栓塞，使肺循環(huán)突然大部分受阻，導(dǎo)致心輸出量減少，引起右心室急劇擴(kuò)張和急性右心衰竭。大塊肺動(dòng)脈栓塞尚可引起猝死，中等大肺動(dòng)脈栓塞可引起肺梗死，小的肺動(dòng)脈栓塞可無(wú)明顯臨床表現(xiàn)。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 引起急性肺源性心臟病的肺動(dòng)脈栓塞，主要是周圍靜脈內(nèi)血栓脫落所致。促使血栓形成的因素為：①血流淤滯：見(jiàn)于久病或手術(shù)后長(zhǎng)期臥床、肢體活動(dòng)受限，患有靜脈炎、靜脈曲張，充血性心力衰竭、靜脈內(nèi)長(zhǎng)期留置導(dǎo)管、紅細(xì)胞增多癥、血小板增多癥等引起的血液高凝狀態(tài)。②靜脈壁損害：見(jiàn)于創(chuàng)傷、外科手術(shù)、靜脈炎后，以及糖尿病、癌癥等。久病起床或排便用力、過(guò)度換氣等使靜脈壓突然增高，以及心房顫動(dòng)等則是血栓脫落的誘因。其他栓子可造成肺動(dòng)脈栓塞者包括：①脂肪栓：股、脛等長(zhǎng)骨或骨盆骨折，或其他脂肪組織的炎癥引起。②氣栓：胸部或心血管手術(shù)、腎周圍充氣造影、人工氣腹、腹腔鏡檢查等過(guò)程中，由于操作不當(dāng)使空氣進(jìn)入靜脈或心臟引起氣栓。③瘤栓：惡性腫瘤伴有靜脈內(nèi)血栓形成。④菌栓：來(lái)源于化膿性靜脈炎或先天性心臟血管病，如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、心室間隔缺損等，并發(fā)亞急性細(xì)菌性或霉菌性心內(nèi)膜炎或動(dòng)脈內(nèi)膜炎，而贅生物位于右心室或肺動(dòng)脈者。⑤羊水栓：剖腹產(chǎn)或難產(chǎn)時(shí)羊水進(jìn)入子宮靜脈產(chǎn)生羊水栓。⑥寄生蟲蟲卵栓：急性血吸蟲病時(shí)，大量血吸蟲卵經(jīng)過(guò)擴(kuò)張的中央肝靜脈栓塞于肺血管中。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 大塊的栓子或多個(gè)栓子可阻塞在肺總動(dòng)脈，騎跨在左、右肺動(dòng)脈分叉處或分別阻塞左、右肺動(dòng)脈，有時(shí)栓子向右心室延伸并阻塞部分肺動(dòng)脈瓣。右心室擴(kuò)大，左右心室心肌尤其是心內(nèi)膜下心肌，可能因體克或冠狀動(dòng)脈反射性痙攣引起嚴(yán)重缺氧而常有灶性壞死。肺動(dòng)脈血管大部分為栓子阻塞時(shí)，通過(guò)神經(jīng)反射和由血小板釋放的體液因子如組胺、血清素（5-羥色胺)、多種前列腺素等進(jìn)入肺循環(huán)，受纖維蛋白溶酶的激活可產(chǎn)生過(guò)敏毒素，使肥大細(xì)胞釋放血管和支氣管收縮物質(zhì)，出現(xiàn)肺動(dòng)脈痙攣，肺動(dòng)脈壓明顯上升，導(dǎo)致右心室急性擴(kuò)張，舒張期末壓上升，右心衰竭，心輸出量急劇下降，周圍動(dòng)脈充盈不佳、冠狀血流減少，組織及心肌本身嚴(yán)重缺血缺氧。支氣管收縮使肺局部順應(yīng)性降低，細(xì)小支氣管痙攣，肺泡管收縮而通氣減少，更加重缺氧。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 根據(jù)發(fā)病突然，出現(xiàn)呼吸困難、窒息、心悸、發(fā)紺、劇烈胸痛、昏厥和休克，尤其發(fā)生于長(zhǎng)期臥床或手術(shù)后的患者，應(yīng)考慮肺動(dòng)脈大塊栓塞引起急性肺源性心臟病的可能。結(jié)合心電圖，X線、超聲心動(dòng)圖檢查及肺掃描等結(jié)果可以診斷。鑒別診斷須考慮急性心肌梗死、心包填塞等。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 起病急驟，有呼吸困難、窒息和瀕死感。迅速出現(xiàn)心輸出量驟降、組織缺氧的癥狀，包括煩躁不安、出冷汗、神志障礙、昏厥、發(fā)縱、休克等。如能渡過(guò)這一階段，可出現(xiàn)肺動(dòng)脈壓升高和右心衰竭。部分患者因血壓降低和冠狀動(dòng)脈痙攣，可發(fā)生類似心絞痛的癥狀。大面積肺梗死可使病人未及發(fā)生上述癥狀而猝死。氣栓、羊水栓、脂肪栓等均可伴有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。 |
| 體檢 | 肢體濕冷、呼吸急促、皮色蒼白或發(fā)紺、脈細(xì)速、血壓低或測(cè)不到、心率增快。心底部肺動(dòng)脈段濁音區(qū)可增寬，該處可有明顯搏動(dòng)，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)并伴分裂，有響亮的收縮期噴射性雜音伴震顫，可有舒張期雜音，心前區(qū)可有奔馬律，可有陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)或顫動(dòng)等心律失常。肺部可能有哮鳴音。出現(xiàn)右心室擴(kuò)大。右心衰竭時(shí)，心濁音界可增大，右房室瓣區(qū)可有收縮期雜音，頸靜脈怒張，肝腫大并有壓痛，可有黃疸，以后有下肢水腫。嚴(yán)重循環(huán)障礙、缺氧和心律失�？墒共∪嗽诎l(fā)生急性肺源性心臟病之前死亡。 |
| 電診斷 | 心電圖及心向量圖檢查：心電圖變化由急性右心室擴(kuò)張所致，常示電軸顯著右偏，極度順鐘向轉(zhuǎn)位。Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S波深、S-T段壓低，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)Q波顯著和T波倒置，呈SⅠ QⅢ TⅢ波型。aVF和Ⅲ導(dǎo)聯(lián)相似，aVR導(dǎo)聯(lián)R波常增高，右胸導(dǎo)聯(lián)上R波增高、T波倒置。P波高而尖呈肺型P波。心向量圖示QRS環(huán)起始電力向左略向前上，此后QRS主體部主要向上（相當(dāng)于SⅠ)．但多無(wú)傳導(dǎo)延遲表現(xiàn)。偶爾終未環(huán)運(yùn)行緩慢，類似右束支傳導(dǎo)阻滯。T波向后上，并常向左移位。P環(huán)更垂直、振幅增大。上述變化可于起病后5—24h內(nèi)出現(xiàn)，大部分于數(shù)天后恢復(fù)。 |
| 影像診斷 | X線檢查：可見(jiàn)肺動(dòng)脈總干及肺動(dòng)脈圓錐顯著擴(kuò)大和突出，肺門陰影和肺血管影可較正常寬，但周圍肺動(dòng)脈陰影可有局部變細(xì)，心影向兩側(cè)擴(kuò)大。如作選擇性肺動(dòng)脈造影，則可準(zhǔn)確地了解栓塞所在部位和范圍。急性血吸蟲病所致急性肺源性心臟病時(shí)，有相應(yīng)血吸蟲所致肺部改變，見(jiàn)“血吸蟲病”條。 超聲心動(dòng)圖檢查：示肺動(dòng)脈總干增寬；右心室內(nèi)徑增大；右心房?jī)?nèi)徑亦可示增大，部分患者有室間隔反常運(yùn)動(dòng)。多普勒超聲心動(dòng)圖有時(shí)可見(jiàn)右房室瓣返流的表現(xiàn)。肺掃描：用放射性核素113mIn、131I、99mTc、87mSr或11C等標(biāo)記的人體白蛋白灌注肺掃描，可發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈阻塞區(qū)的肺部放射性分布稀少或缺損。但很多肺部病變、慢性支氣管炎、左房室瓣狹窄和胸腔積液等都可使肺掃描異常，應(yīng)結(jié)合放射性核素如133Xe溶掃描等了解通氣功能的檢查來(lái)進(jìn)一步提高診斷價(jià)值。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | 血液：血象中白細(xì)胞可正�；蛟龈�，血沉可增快。血清乳酸脫氫酶常增高，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶多正常，血清膽紅素可增高。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | 本病預(yù)后差，由大塊肺栓塞引起者約90％病人于短時(shí)間內(nèi)死亡，存活者以后可有再度發(fā)生肺栓塞的可能，由栓塞引起肺小動(dòng)脈廣泛機(jī)化可導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 大塊肺動(dòng)脈栓塞引起急性肺源性心臟病時(shí)，由于病情危急，必需緊急積極處理以挽救生命。治療措施包括：①給予氧氣吸入，必要時(shí)作氣管插管給氧或人工呼吸。②抗休克（見(jiàn)”休克”條)。③胸痛可用罌粟堿30—60mg哌替啶（度冷丁)50mg或嗎啡5mg，皮下注射以解痙止痛。④靜脈注射阿托品0．5—1mg，以防止并改善肺血管和冠狀動(dòng)脈痙攣，必要時(shí)可每1—4h注射一次。⑤右心衰竭可用強(qiáng)心藥物如毒毛花甙K0．25mg或毛花甙C（西地蘭)0．4—0．8mg加50％葡萄糖溶液20 ml靜脈推注，后者亦用于有室上性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)等患者。⑥血栓溶解療法和抗凝治療及早應(yīng)用療效佳，用鏈激酶首劑50萬(wàn)U加于5％葡萄糖溶液100 ml中，在30min內(nèi)靜脈滴注完畢，以后按1h10萬(wàn)U靜脈滴注，持續(xù)24h左右，至療效最佳為止。因鏈激酶可引起過(guò)敏反應(yīng)，故一般主張每50—60萬(wàn)U內(nèi)加地塞米松5mg。如用尿激酶，先用2000U／kg體重，靜脈注射，歷時(shí)30min，然后每小時(shí)靜脈滴注2000U／kg，共12—24h，此兩種酶最好通過(guò)右心導(dǎo)管將藥物直接注入有栓塞的肺動(dòng)脈內(nèi)，以后繼以肝素或華弗林鈉治療，見(jiàn)“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”條。有支氣管哮喘或過(guò)敏體質(zhì)者，此兩藥均忌用。如栓塞在2—3d以上，本法療效極小。⑦外科療法：病情嚴(yán)重者，且不能用溶栓抗凝治療，則在積極搶救的同時(shí)，考慮手術(shù)治療。在體外循環(huán)的條件下切開(kāi)肺動(dòng)脈取出栓子。術(shù)前必須先作選擇性肺動(dòng)脈造影或放射性核素肺掃描檢查以明確栓子所在部位，且術(shù)前不用溶栓或杭凝治療。⑧氣栓、羊水栓、脂肪栓的治療見(jiàn)“肺空氣栓塞”、“肺羊水栓塞”及“肺脂肪栓塞”各條。 主要防止栓子進(jìn)入肺動(dòng)脈，其中以防止靜脈血栓形成和脫落最為重要。發(fā)現(xiàn)下肢靜脈病變或有血栓形成可能時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理或予以抗凝治療。對(duì)已多次發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞、特別是在抗凝治療中仍發(fā)生栓塞者，宜考慮施行股靜脈或下腔靜脈結(jié)扎術(shù)。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
