中醫(yī)資料:《吳佩衡醫(yī)藥簡(jiǎn)述》(附Word版本下載)

吳佩衡醫(yī)藥簡(jiǎn)述　　

卷一

祖國(guó)醫(yī)學(xué)先天心腎和后天脾土之相互關(guān)系

　　
　　宇宙自然界是一個(gè)整體，先有天地，然后方有水火與金木，此為土生四象之論據(jù)。中土如軸，四象如輪，軸輪旋轉(zhuǎn)不息，即成為宇宙間之圓運(yùn)動(dòng)。天是一個(gè)大宇宙，人是一個(gè)小宇宙，所以有天人相應(yīng)之說(shuō)。因此，學(xué)習(xí)祖國(guó)醫(yī)學(xué)，應(yīng)先明確宇宙自然界之運(yùn)動(dòng)，陰陽(yáng)六氣之變化，五行生克之運(yùn)行，再結(jié)合人身陰陽(yáng)、五行、六氣之相應(yīng)，分析生理、病理、藥物及治療。如此，則易升歧黃之堂奧矣。
　　其次學(xué)習(xí)祖國(guó)醫(yī)學(xué)，如果不將先后天之關(guān)系徹底了解，則在辨證診治上，不但療效不高，抑且容易誤治而變證百出，因?yàn)橄忍煨哪I，是人身中最寶貴之主要生命線，而后天脾腎，也是人身中最寶貴之次要生命線，先后天是緊密聯(lián)系而不可分割的一個(gè)整體，決不可只強(qiáng)調(diào)任何一方面，而忽略另一方面�，F(xiàn)在分析如下：


　　一、理論根據(jù)
　　
　　黃元御所著《少陰君火論》云：“熱者少陰君火之所化也，在天為熱（日)，在地為火，在人為心。少陰以君火主令，手少陰心火也，足少陰腎火也，功大異氣，而以君火統(tǒng)之。緣火位于上而生于下，坎中之陽(yáng)，火之根也。坎陽(yáng)升，則上交離位而化火，火生于水，是以癸水發(fā)氣于丁火，水化而為火，則寒從熱化。故少陰之氣，水火并統(tǒng)，而獨(dú)以君火名也。君火雖降于手少陰（心)，而實(shí)升于足少陰（腎)。陽(yáng)盛則手少陰主令于上，而癸水亦成溫泉；陰盛則足少陰司氣于下，而丁火遂為寒灰。以丁火雖司氣化，而制勝之權(quán)終在癸水，所恃者，（火)生土以鎮(zhèn)之，但土雖克水，而百病之作，率由土濕，濕則不能克水而反被水侮。土能克水者，惟傷寒陽(yáng)明承氣一證，其余則寒水侮土者，十九不止。土潰則火敗，故少陰一病，必寒水泛濫而火土俱負(fù)，其熱然也。至于上熱者，此相火之逆也。火中有液，癸水之根，相火上逆，災(zāi)及宮城，心液消亡，是以熱作。凡少陰病熱，乃受累于相火，實(shí)非心家之過(guò)，而方其上熱，必有下寒，以水火分離不交也。見(jiàn)心家之熱，當(dāng)顧及腎家之寒，蓋水火本交，彼此相交，則為一家，不交則離析分崩，逆為冰炭，究之火不勝水，則上熱不敵下寒之劇，不問(wèn)可知也。血根于心而藏于肝，氣根于腎而藏于肺。心火上熱，則清心家之血；腎火下寒，則暖腎家之氣。故補(bǔ)肝之血?jiǎng)t宜溫，補(bǔ)心之血?jiǎng)t宜清，補(bǔ)肺之氣則宜涼，補(bǔ)腎之氣則宜暖，此定法也”。
　　解《太陰土論》云：“濕者，太陰土氣之所化也。在天為濕，在地為土，在人為脾。太陰以濕土主令，辛金（肺)從土而化濕；陽(yáng)明以燥金主令（大腸為燥金)，戊土從金而化燥（戊土即胃土也)，己土之濕為本氣（脾)，戊土之燥為子氣，故胃家之燥，不敵脾家之濕（子不敢逆母命)，病則土燥者少，而土濕者多也。太陰主升，己土升，則癸水與乙木皆升，土之所以升者，脾陽(yáng)之發(fā)生也。陽(yáng)虛則土實(shí)而不升，己土不升，則水木陷矣�；鸾鹪谏希�水木在下，火金降于戊土，水木升于己土，戊土不降，則火金上逆，己土不升，則水木下陷，其源總由于濕盛也。陰易盛而陽(yáng)易衰，故濕氣恒長(zhǎng)，而燥氣恒消，陰盛則病，陽(yáng)絕則死，理之至淺，未嘗難知，后世庸愚，補(bǔ)陰助濕，瀉火伐陽(yáng)，病家無(wú)不夭枉于滋潤(rùn)，此古今之大禍也”。
　　解《陽(yáng)明燥金（燥土)論》云：“燥者，陽(yáng)明金氣之所化也。在天為燥，在地為金，在人為大腸。陽(yáng)明以燥金主令，胃土從令而化燥，太陰以濕土主令，肺金從令而化濕。胃土之燥，子氣而非本氣，子氣不敵本氣之旺，故陰盛之家，胃土恒濕。肺金之濕，母氣而非本氣，母氣不敵本氣之旺，故陽(yáng)盛之家，肺金恒燥。太陰性濕，陽(yáng)明性燥，燥濕調(diào)停，在乎中氣。中氣旺則辛金化氣于濕土，而肺不傷燥，戊土化氣于燥金，而胃不傷濕；中氣衰則陰陽(yáng)不交，而燥濕偏見(jiàn)：濕勝其燥，則飲少而食減，溺澀而變黃；燥勝其濕，則疾饑而善渴，水利而便堅(jiān)。陰易進(jìn)而陽(yáng)易退，濕勝者常多，燥勝者常少，辛金化濕者十之八九，戊土化燥者百不二三。陽(yáng)明雖燥，病則太陰每勝，而陽(yáng)明每負(fù)。土燥而水虧者，傷寒陽(yáng)明承氣證外，絕無(wú)而僅有，是以仲景垂法，以少陰負(fù)趺陽(yáng)者為順，緣火盛則土燥，水勝則土濕，燥則克水，濕則反為水侮，水負(fù)則生，土負(fù)則死，故少陰宜負(fù)，而趺陽(yáng)宜勝。以土能勝水，則中氣不敗，未有中氣不敗而人死者。醫(yī)家識(shí)燥濕之消長(zhǎng)，則仲景堂奧，可階而升矣”。
　　《中氣論》又云：“脾為己土，以太陰而主升；胃為戊土，以陽(yáng)明而主降。升降之權(quán)，則在陰陽(yáng)之交，是謂中氣。胃主受盛，脾主消化，中氣旺則胃降而善納，脾升而善磨，水谷腐熟，精氣滋生，所以無(wú)病。脾升則腎肝亦升，故水木不郁；胃降則心肺亦降，故金火不滯�；鸾祫t水不下寒，水升則火不上熱。平人下溫而上清者，以中氣之善運(yùn)也。中氣衰則升降窒，腎水下寒則精病，心火上火而神病，肝木左郁而血病，肺金右滯而氣病。神病則驚怯而不寧，精病則遺泄而不秘，血病則凝瘀而不流，四維之病，悉因于中氣。中氣者，和濟(jì)水火之機(jī)，升降金木之軸，醫(yī)書不解，滋陰瀉火，伐削中氣，故病不皆死，而藥不一生。蓋足太陰脾以濕土主令，足陽(yáng)明胃從澡金化氣，是以陽(yáng)明之澡，不敵太陰之濕，及其病也，胃陽(yáng)衰而脾陰旺，十人之中，濕居八九不止也。胃主降濁，脾主升清，濕則中氣不運(yùn)，升降反作，清陽(yáng)下陷，濁陰上逆，人之衰老病死，莫不出此。以故醫(yī)家之藥，首在中氣，中氣在二土之交，土生于火，而火死于水，火盛則土燥，水盛則土濕，瀉水補(bǔ)火，扶陽(yáng)抑陰，使中氣輪轉(zhuǎn)，清濁復(fù)位，卻病延年之法，莫妙于此矣”。



　　二、個(gè)人體會(huì)

　　依照以上論據(jù)，我認(rèn)為先天心腎為母，后天脾胃為子，君火生脾土，相火生胃土，君火為主，相火為輔，相火必須聽令于君火，君火煊耀，則相火潛伏而腎臟溫，坎水上升而心臟涼。凡陽(yáng)盛健康之人，其手少陰丁火主令于上，則足少陰癸水不寒而溫；陰盛衰弱之人，則足少陰盛水司氣于下，而手少陰丁火亦將熄滅。君主健強(qiáng)，則水火既濟(jì)，內(nèi)臟安謐；君主衰弱，則水火不濟(jì)，內(nèi)臟失調(diào)�！端貑�(wèn)·靈蘭秘典論》云：“心者君主之官，神明出焉。”“主明則下安。”“主不明則十二官�！薄！蛾庩�(yáng)應(yīng)象大論》云：“壯火之氣衰，少火之氣壯，壯火食氣，氣食少火，壯火散氣，少火生氣”。李念莪注曰：“火都陽(yáng)氣也，天非此火（即日光)，不能發(fā)育萬(wàn)物，人非此火（君火和相火)，不能生養(yǎng)命根，是以物生必本于陽(yáng)，但陽(yáng)和之火則生物，亢烈之火則害物，故火太過(guò)則氣反衰，火和平則氣乃壯，壯火散氣，故曰食氣，少火生氣，故云食火。”又曰：“陽(yáng)氣者，身中溫暖之氣也。此氣絕，則身冷而斃矣。運(yùn)行三焦，熟腐水谷，疇非真火之功，是以內(nèi)經(jīng)諄諄反復(fù)，欲人善養(yǎng)此火，但少則壯，壯則衰，特須善為調(diào)劑。世之善用苦寒，好行疏伐者，詎非歧黃之罪人哉？”由此可見(jiàn)，壯火乃邪火，而非真火也（如溫病，暑病，瘟疫病，傷寒陽(yáng)明白虎、承氣證，濕熱，陽(yáng)燥癥等之邪火)。少火乃心臟之君火，腎臟之命門火，乃少陽(yáng)相火等，即真陽(yáng)之火而非邪熱壯火也。邪熱之壯火，必須消滅，真陽(yáng)之少火，則決不可損也。
　　凡心腎健旺之人，則消化力強(qiáng)，因少火生氣，子食母乳，娘壯兒肥；心腎衰弱之人，則消化力弱，脾胃病較多，因少火弱，生氣少，娘衰兒瘦，乳哺不足也。因此，有實(shí)則瀉其子，虛則補(bǔ)其母之義。世之患脾胃病，消化不良，或上吐下瀉，以及痞滿腫脹等證，雖屬于后天脾胃之疾，而先天心腎之衰弱，實(shí)為主要原因。如只重視后天之調(diào)理，忘卻先天心腎之關(guān)系，徒治其末，忽略其本，病輕或有效，病重則無(wú)益而有損。但是，如只重視先天心腎，而忘卻后天脾胃，亦屬片面看法。因中氣如軸，四象如輪，可見(jiàn)其關(guān)系之密切。若只知后天，猶如有軸無(wú)輪，若只知先天，又如有輪無(wú)軸，均不可能成其為整個(gè)圓運(yùn)動(dòng)之作用矣。在先后天之統(tǒng)一體中，若無(wú)水火之升降，焉有四象如輪之旋轉(zhuǎn)。因此，君火旺，則相火從令而潛藏，蒸水化氣而生津；君火弱，則相火違令而僭露，寒水泛濫而成災(zāi)。水底寒，則龍雷升，陰霾彌漫；水底溫，則龍雷潛，天朗氣清。易曰：“陽(yáng)生陰長(zhǎng)，陰長(zhǎng)陽(yáng)消�！薄疤煲簧�水，地二生火�！奔刺斓亟惶�，坎離相交，水火既濟(jì)，萬(wàn)物皆春矣。
　　《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“能知七損八益，則二者可調(diào)；不知用此，則早衰之節(jié)也�！崩钅钶�注曰：“二者陰陽(yáng)也，七損者陽(yáng)消也，八益者陰長(zhǎng)也，生從乎陽(yáng)，陽(yáng)懼其消也，殺從乎陰，陰懼其長(zhǎng)也，能知七損八益，察其消長(zhǎng)之機(jī)，用其扶抑之術(shù)，則陽(yáng)常盛而陰不乘。二者可以調(diào)和，常體春夏之令，永獲少壯康強(qiáng)，是真把握陰陽(yáng)者矣。不知用此，則未央而衰�！薄吨胁亟�(jīng)》云：“陽(yáng)者生之本，陰者死之基，陰宜常損，陽(yáng)宜常益，順陽(yáng)者生，順陰者滅�！贝藬�(shù)語(yǔ)亦可作七損八益之注。
　　陳修圓云：“金元四家，各執(zhí)己見(jiàn)。劉河間書，雖偏苦寒，尚有見(jiàn)到之處；朱丹溪雖未究源頭，卻無(wú)支離之處；張子和則瑕瑜參半；最下是李東垣，樹論以脾胃為本，立方以補(bǔ)中為先，燥烈劫陰，毫無(wú)法度�！贝四岁惻�評(píng)李東垣，只重視后天脾胃之中氣，而忽視先天之元?dú)�，此種看法，頗有卓見(jiàn)。
茲引數(shù)方說(shuō)明先后天之關(guān)系：
　　桂附理中湯：如久瀉不愈，完谷不化，或久痢紅白，并因此影響面足浮腫，或腹中鼓脹，食思精神缺乏者，服之頗效。緣此方是脾腎兩補(bǔ)，先后天并固。方中理中湯溫固脾胃之中氣，肉桂強(qiáng)心，壯君火主令于上；附子固腎，溫癸水補(bǔ)命門，扶少火而生氣。故其效卓著。如獨(dú)用理中湯，或四君子、六君子、歸脾湯等，專補(bǔ)后天脾胃之中氣，是否能制寒水補(bǔ)少火而使病痊洤愈，尚屬疑問(wèn)。又如四逆湯與通脈四逆湯，均為姜附草三味藥物，亦是先后天脾胃兼顧之方，能治幾百種寒濕或虛寒大病，因病加減，應(yīng)用無(wú)窮，不但奇效，且有起死回生，卻病延年之功。此方以附子強(qiáng)心而暖腎水，回陽(yáng)生津，而固腎氣。干姜溫胃土之降，甘草補(bǔ)脾土之升，升降自如，水火既濟(jì)，故成為整個(gè)圓運(yùn)動(dòng)之動(dòng)力。運(yùn)動(dòng)既圓，則邪去正復(fù)，回春而延年矣。如將此方分成三個(gè)方劑，1.干姜附子湯，2.附子甘草湯，3.甘草干姜湯。各方亦是先后天并重，其變化治法，又有分別不同之義也。類此者太多，僅舉一二方以為例。
　　以上三方之作用，均為扶陽(yáng)抑陰，益火之源，以消陰翳，補(bǔ)少火而生氣，故為先后天并重之方。至于大承氣湯之作用，則為扶陰抑陽(yáng)，壯水之主以制陽(yáng)光，即瀉壯火以免食氣，亦為先后天并重之方也。證諸瘟疫病之陽(yáng)明腑證，《傷寒論》陽(yáng)明宜下證與三焦下證以及少陰三急下證等，均屬于邪火內(nèi)盛，亢陽(yáng)灼陰，真陰涸竭，即為壯火食氣之例子，茍不急欲撲滅此邪火，至將真陰灼盡，只有火而無(wú)水，孤陽(yáng)不能獨(dú)立，頃刻亡陰而死矣。在治療上速用此湯急下，猶如釜底抽薪，承接真陰而制亢陽(yáng)，其效昭著，而有起死回生之功。如以六味地黃湯壯水之主以制陽(yáng)光，則猶杯水車薪，或用犀角地黃湯，犀角黃連湯清火解熱，而不能下燥結(jié)，則難制陽(yáng)光而瀉壯火。據(jù)余經(jīng)驗(yàn)，以上各方，決不如大承氣湯僅硝、黃、枳、樸四味之效高而準(zhǔn)確。因方中大黃性味苦寒，清手少陰之火，下陽(yáng)明之燥結(jié)而救真陰；芒硝性味咸寒，軟堅(jiān)潤(rùn)下，補(bǔ)足少陰之水，而潤(rùn)燥結(jié)；枳樸之苦降行滯，協(xié)助加強(qiáng)硝、黃急下之力。因病加減，又可變出許多方劑，其下法自有不同也。此方如去芒硝，名小承氣湯；去枳、樸加甘草，名調(diào)胃承氣湯；去枳、樸加甘遂，名大陷胸湯。又如小承氣湯、厚樸三物湯及厚樸大黃湯，三方均有枳實(shí)、厚樸、大黃三味藥品，但因份量輕重不同，則下法又有差異。小承氣湯是下結(jié)糞，即蕩實(shí)微和胃氣而下小結(jié)，故以大黃為君，氣藥為臣（大黃四兩、厚樸二兩，枳實(shí)三枚大者炮)。厚樸三物湯是下氣，意在行氣，故以厚樸為君，瀉藥為臣（厚樸八兩，大黃四兩，枳實(shí)五枚)。厚樸大黃湯是下水，系支飲停胸致胸中滿，上焦不通之證，故用本方調(diào)上焦之氣，使氣行而水亦行也（厚樸一尺，大黃六兩，枳實(shí)十四枚)。
三方藥品雖同，而分兩與主治不同，學(xué)者宜細(xì)心研究，前法是大補(bǔ)少火而生氣，即虛則補(bǔ)其母之義；后法是大瀉壯火以免食氣，即實(shí)則瀉其子之義。證狀不同，法治懸殊，略述一二，聊供學(xué)習(xí)之參考。




　　　　　　　　　　　　　　　吳佩衡編　時(shí)年七十五
　　　　　　　　　一九六一年五月十三日于云南中醫(yī)學(xué)院






卷二

中藥十大“主帥”

　　
　　一、附子　二、干姜　三、肉桂　四、麻黃　五、桂枝
　　六、細(xì)辛　七、石膏　八、大黃　九、芒硝　十、黃連
　　此十味藥品，余暫以十大“主帥”名之，是形容其作用之大也。由于少數(shù)醫(yī)家，以為此等藥物，性能猛烈，而不多使用，即使偶然用之，而用量較輕，雖對(duì)一般輕淺之病亦多獲效，但對(duì)于嚴(yán)重病患及沉疴痼疾，則療效不顯。據(jù)余數(shù)十年經(jīng)驗(yàn)，如能掌握其性能，與其它藥物配伍得當(dāng)，且不違背辨證論治之精神，在臨床工作中，不但治一般常見(jiàn)疾病效若桴鼓，并且治大多數(shù)疑難重證及頑固沉疴，亦無(wú)不應(yīng)手奏效。但如診斷不確，或配伍不當(dāng)，則不但無(wú)效，反面使病情增劇，變證百出。惟是不良后果，只能責(zé)之于用之失當(dāng)，決不能歸咎于藥性之猛烈，更不能將其化險(xiǎn)為夷之巨大作用一筆抹殺也。蓋病之當(dāng)服，烏、附、硝、黃，皆能起死回生；病不當(dāng)服，參、芪、歸、地，亦可隨便誤人。故諺云：“人參殺人無(wú)過(guò)，附子大黃救人無(wú)功”。關(guān)鍵在于能否分清虛實(shí)寒熱，當(dāng)用不當(dāng)用而已。至若此等藥品組合之方劑，實(shí)不勝枚舉，簡(jiǎn)言之，左有青龍，右有白虎，前有承氣與瀉心，后有四逆與真武。再推廣之，針對(duì)不同病情，靈活運(yùn)用，加減化裁，即可以東擋西殺，南征北剿，而收戰(zhàn)無(wú)不勝，攻無(wú)不克之效。昔賢所謂“用藥如用兵，藥不勝病，猶兵不勝敵”。旨哉斯言。能否勝敵，應(yīng)視善不善用兵而定，此不易之理也。因此，我把這十味藥比喻為治病救人之十大“主帥”。茲將其作用分別簡(jiǎn)介于下，聊供同學(xué)們參考。


　　一、附子

　　其母根名川烏，產(chǎn)于四川龍安縣高寒山區(qū)。由農(nóng)民每年秋后采回，移種江油與樟明兩縣，再由人工培養(yǎng)而成。冬月種植入土，到次年二月苗高近尺，始施肥，稍長(zhǎng)即打臺(tái)并割去旁枝小根，使其氣坐根長(zhǎng)，少生幾枚，而附子生長(zhǎng)較為肥壯，成熟體大。因該兩縣是黑油砂土，比較肥沃，其他各縣土質(zhì)則不適合，故附子為此兩縣特產(chǎn)，四川俗諺有“江油附子龍安種”之說(shuō)，此為藥物中比較特殊之種植法也。在六月至七、八月之間，即可采收。其附子主根（川烏)新生二、三枚者，名曰附子，獨(dú)生一枚較長(zhǎng)形者，名曰天雄，效力更大。新采收的附子，應(yīng)先用鹽膽水（即鹵水)浸泡，以防止霉?fàn)�，浸數(shù)日后取出，再用清水漂洗，將膽水漂凈，蒸去皮，切片制曬而成附子片（但亦有未去皮者)。其母根名四川烏頭，體質(zhì)已粗老而輕松，其效用只能驅(qū)風(fēng)逐寒，不似附子體重粉質(zhì)多而能回陽(yáng)救逆也。上古及后漢張仲景，系用生附子與火炮附子兩種，其量一枚至三枚，煎煮時(shí)，用水一斗，煮取三升，或五升，量已煮透，服之不麻口。后世因煎煮不得法，服后往往產(chǎn)生麻醉，始用種種制法而成熟附片，意在減少其麻醉之性。其實(shí)附子只在煮透，不在制透，故必煮到不麻口，服之方為安全�，F(xiàn)在一般應(yīng)用，除附片外，尚有一種生鹽附子，效力更大。其驅(qū)逐陰寒，回陽(yáng)救逆，可用生附子。用之以溫暖水寒，補(bǔ)命門真火，回陽(yáng)生津，則用熟附片。其作用小有差別，臨床時(shí)應(yīng)分別使用。
　　《本經(jīng)》云：“附子氣味辛溫有大毒，主治風(fēng)寒咳逆邪氣，寒濕踒躄，拘攣膝痛，不能行步，破癥堅(jiān)積聚，血瘕金瘡”。
　　張隱菴曰：“附子稟雄壯之質(zhì)，具溫?zé)嶂�性，故有大毒�！侗窘?jīng)》下品之藥，大約有毒者居多。《素問(wèn)》所謂毒藥攻邪也。夫其攻邪而正氣復(fù)，是攻之即所以補(bǔ)之”。
　　陳修園曰：“《素問(wèn)》謂，以毒藥攻邪，是回生妙手，后人立補(bǔ)養(yǎng)等法，是模稜巧術(shù)，究竟攻其邪而正氣復(fù)，是攻之即所以補(bǔ)之也。附子味溫，火性迅發(fā)，無(wú)所不到，故為回陽(yáng)救逆第一品藥�！侗窘�(jīng)》云：風(fēng)寒咳逆邪氣，是寒邪之逆于上焦也。寒濕踒躄，拘攣膝痛，不能行步，是寒邪著于下焦筋骨也。癥堅(jiān)積聚，血瘕，是寒氣凝結(jié)，血滯于中也�？肌洞笥^本草》咳逆邪氣句下，有溫中金瘡四字，以中寒得暖而溫，血肉得暖而合也。大意上而心肺，下而肝腎，中而脾胃，以及血肉、筋、骨、營(yíng)衛(wèi)，因寒濕而病者，無(wú)有不宜。即陽(yáng)氣不足，寒自內(nèi)生，大汗，大瀉，大喘，中風(fēng)卒倒等證，亦必仗此大氣大力之品，方可挽回，此《本經(jīng)》言外之意也”。
　　吳綬云：“附子稟雄壯之質(zhì)，有斬關(guān)奪將之氣，能引補(bǔ)氣藥通行十二經(jīng)，以追復(fù)散失之元陽(yáng)，能引補(bǔ)血藥入血分，以滋不足之真陰；引發(fā)散藥開腠理，以驅(qū)逐在表之風(fēng)寒；引溫暖藥達(dá)下焦，以驅(qū)逐在里之寒濕”。
　　張隱菴《本草崇原》論附子云：“凡人火氣內(nèi)衰，陽(yáng)氣外馳，急用炮熟附子助火之原，使神機(jī)上行而不下殞，環(huán)行而不外脫，治之于微，奏功頗易，奈世醫(yī)不明醫(yī)理，不識(shí)病機(jī)，必至脈脫厥冷，神去魄存，方謂宜用附子。夫附子治病者也，何能活命。甚至終身行醫(yī)，而終身視附子為蛇蝎，每告人曰，附子不可服，服之必發(fā)狂而九竅流血，服之必發(fā)火而癰毒頓生，服之必內(nèi)爛五臟，今年服之，明年毒發(fā)，嗟嗟！以若醫(yī)而遇附子之證，何以治之，肯后利輕名而自謝不及乎？肯自居庸淺，而薦賢以補(bǔ)救乎？必至今日藥之，明日藥之，神氣已變，然后復(fù)之，斯時(shí)雖有仙丹，莫之能救，賢者于此，或具熱衷，不忍立視其死，間投附子以救之，投之而效，功也，投之不效，亦非后人之過(guò)。前醫(yī)惟恐后醫(yī)奏功，祗幸其死，死后推過(guò)，謂其死，由飲附子而死。噫！若醫(yī)而有良心者乎？醫(yī)不通經(jīng)旨，牛馬而襟裾，醫(yī)云乎哉？”按此段論說(shuō)，痛快透徹，洞見(jiàn)癥結(jié)，執(zhí)行此道者，應(yīng)熟讀勿忘，深入鉆研，切勿效終身行醫(yī)，而終身視附子為蛇蝎，若醫(yī)而遇附子之證，何從治之？于臨證時(shí)，應(yīng)分清虛實(shí)寒熱，當(dāng)用則用，有是病用是藥，定能指下生春，活人無(wú)量，切勿以人命為兒戲也。
　　黃元御曰：“附子味辛苦，性大溫，入足太陰脾、足少陰腎經(jīng)，暖水燥土，泄?jié)癯�寒，走中宮而溫脾，入下焦而暖腎，補(bǔ)垂絕之火種，續(xù)將斷之陽(yáng)根，治手足厥冷，開臟腑陰滯，定腰腹之疼痛，舒踝膝之?dāng)伨校�通�?jīng)脈之寒瘀，消疝瘕之冷結(jié)，降濁陰之上逆，能回噦噫，提清陽(yáng)下陷，善止脹滿”。可見(jiàn)本品為溫燥脾濕，溫暖腎水之良劑也。
　　根據(jù)以上昔賢之論證，可知附子對(duì)保障人類健康之功用極為宏偉，其主要方劑之組合，僅就張仲景《傷寒論》中最常用者述之：
　　四逆湯：甘草二兩（炙)，干姜一兩五，附子一枚（生用去皮，破八片)。
　　上三味，㕮咀，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。
　　按四逆湯為少陰正藥。太陽(yáng)少陰合病，重發(fā)其汗，則汗出不止，而現(xiàn)亡陽(yáng)，此證用之，以招納欲散之陽(yáng)；太陽(yáng)證亦有用之以溫經(jīng)，與桂枝湯同用之以救里；太陰證用之以治寒濕；少陰證用之以救元陽(yáng)；厥陰證用之以回厥逆。
　　此方以生附子、干姜徹上徹下，開辟群陰，迎陽(yáng)歸舍，交接十二經(jīng)，為斬?cái)鐘Z關(guān)之良將，而以甘草主之者，從容籌劃自有將將之能。
　　治太陰傷寒，脈沉腹脹，自利不渴者，以寒水侮土，肝脾俱陷，土被木賊，是以腹脹下利。附子溫補(bǔ)其腎水，干姜、甘草溫補(bǔ)其脾土也。脾主四肢，脾土濕寒，不能溫養(yǎng)四肢，則手足厥冷，四肢溫暖為順，厥冷為逆，方用甘草為君，姜附所以溫中而回四肢厥逆，故以四逆名焉。
　　治少陰病膈上有寒飲干嘔者，以其腎水上凌，火土俱敗，寒飲泛溢，胃逆作嘔，姜附草溫補(bǔ)水土，而驅(qū)寒飲也。
治厥陰病，汗出，外熱里寒，厥冷下利，腹內(nèi)拘急，四肢疼痛者，以寒水侮土，木郁賊脾，微陽(yáng)不歸，表里疏泄，姜附草溫補(bǔ)水土，以回陽(yáng)氣也。
　　此方，將干姜加倍為三兩，名通脈四逆湯，治少陰下利清谷，手足厥逆，脈微欲絕者，以寒水侮土，木郁賊脾，是以下利，脾陽(yáng)頹敗，四肢失溫，是以厥逆。經(jīng)氣虛微，是以脈微欲絕。姜甘附子溫補(bǔ)里氣，而益四肢之陽(yáng)也。
　　鄭欽安曰：“按四逆湯一方，乃回陽(yáng)救逆之主方。世多畏懼，由其不知仲景立方之意也。夫此方既列于寒入少陰，病見(jiàn)爪甲青黑，腹痛下利，大汗淋漓，身體畏寒，脈微欲絕，四肢逆冷之候，全是一團(tuán)陰氣為病，此際若不以四逆回陽(yáng)救逆，一線之陽(yáng)光，即有欲絕之勢(shì)。仲景于此，專主回陽(yáng)以祛陰，是的確不易之法。細(xì)思此方，既能回陽(yáng)救逆，則凡世之一切陽(yáng)虛陰盛為病者，皆可服也，何必定要見(jiàn)以上病形，而始放膽用之，未免不知幾也。夫知幾者一見(jiàn)陽(yáng)虛證，而即以此方在分兩輕重上斟酌預(yù)為防之，萬(wàn)不可致釀成純陰無(wú)陽(yáng)之候也。一旦養(yǎng)成純陰無(wú)陽(yáng)之候，吾恐立方之意固善，而追之不及……不知用姜附之不早也。仲景雖未一一指陳，凡屬陽(yáng)虛之人，亦當(dāng)以此投之，未為不可。所可奇者，姜附草三味，即能起死回生，實(shí)有令人難盡信者，余亦始怪之，而終信之；信者何，信仲景之用姜附而有深義也。故古人云：熱不過(guò)附子，可知附子是一團(tuán)烈火也。凡人一身，全賴一團(tuán)真火，真火欲絕，故病見(jiàn)純陰。仲景深通造化之微，知附子之力，能補(bǔ)先天欲絕之火種，故用之以為君，又慮群陰阻塞，不能直入根蒂，故佐以干姜之辛溫而散，以為前驅(qū)，蕩盡陰邪，迎陽(yáng)歸舍，火種復(fù)興，而性命立復(fù)，故曰回陽(yáng)。陽(yáng)氣既回，若無(wú)土以復(fù)之，光焰易熄，雖生不永，故繼以甘草之甘，以緩其正氣。緩者，即伏之之意也。真火伏藏，命根永固，又得重生也”。
　　觀鄭欽安先生此段按語(yǔ)，極為精辟，既指出一切陽(yáng)虛陰盛之病皆可用此方，并說(shuō)明當(dāng)用而用之不早，則恐追之不及，其指導(dǎo)臨床之意義頗大，切勿草草讀過(guò)。至于以本方加減分兩或藥味而成之變方，在《傷寒論》中，總名之為四逆輩，茲抄錄如下：
　　四逆輩（包括四逆湯，通脈四逆湯在內(nèi)，共十方)
　　四逆湯：（詳前)。
　　通脈四逆湯：生附子一枚，干姜三兩，炙甘草二兩。
　　通脈四逆豬膽湯：即通脈四逆湯加豬膽一合。
　　四逆人參湯：生附子一枚，干姜一兩五錢，炙甘草二兩，人參一兩。
　　茯苓四逆湯：即四逆人參湯加茯苓六兩。
　　吳萸四逆湯：生附子一枚，干姜一兩五錢，炙甘草二兩，吳萸一兩。
　　干姜附子湯：生附子一枚，干姜一兩。
　　白通湯：生附子一枚，干姜一兩，蔥白四莖。
　　白通加人尿豬膽湯：生附子一枚，干姜一兩，蔥白四莖，人尿（即童便)五合，豬膽汁一合。
　　甘草干姜湯：炮干姜二兩，炙甘草四兩。
　　附方，潛陽(yáng)封髓丹：附子二兩，西砂三錢，龜板四錢，黃柏二錢，甘草二錢（本方劑量為老舊稱)。
　　承氣，攻陽(yáng)之方也；四逆，回陽(yáng)之方也。以干姜溫氣，則上焦之陰寒散而外陽(yáng)回矣。以附子溫水，則下焦之陰寒散而內(nèi)陽(yáng)回矣。得甘草之和中，則姜附之力合，上下連成一氣，而旭日當(dāng)空，表里之陰霾自散。而誤用汗、吐、下等法，或未經(jīng)誤治而病至陽(yáng)亡，已現(xiàn)四肢厥逆者，即以此方主之，故名四逆湯也。加重干姜名通脈四逆湯，治陰盛格陽(yáng)無(wú)脈之重證。加參則兼救真陰。加參苓名茯苓四逆湯，并可以救陰制水而交心腎。去甘草則名干姜附子湯，其熱力愈強(qiáng)。去附子名甘草干姜湯，�；厣现薪箽夥种�陽(yáng)。去甘草加蔥白名白通湯，專交心腎之陽(yáng)，以收水火既濟(jì)之效。至于白通加豬膽汁人尿湯，以膽汁味苦入心，人尿味咸入腎，若咸性寒之品能引陽(yáng)入陰，而交通心腎之陰陽(yáng)，故能陰陽(yáng)并救也。通脈四逆加豬膽湯亦是此意，大補(bǔ)心腎之陰陽(yáng)，有起死回生之功。加吳萸名吳萸四逆湯，其作用在于大溫肝腎之陰寒，而降濁陰之氣，治四逆陰盛格陽(yáng)，陰實(shí)之方也。陰消則陽(yáng)自旺，而病自愈。至于在四逆湯中加參、苓、蔥、膽、尿，是防上火熱之藥傷陰，且或升或降，陰陽(yáng)并救者也。
　　自后漢以還，配有附子之方劑，實(shí)不可勝數(shù)，茲不過(guò)介紹其重要者而已。但是只要切實(shí)掌握此十方，且能圓通運(yùn)用，即可治療百數(shù)十種比較疑難之病，其功用亦不小矣。


　　二、干姜

　　味辛性溫，入足陽(yáng)明胃、足太陰脾、足厥陰肝、手太陰肺經(jīng)。能燥濕溫中健胃，行郁降濁陰之氣，補(bǔ)益火土，消納飲食，暖脾胃而溫手足，調(diào)陰陽(yáng)而止嘔吐，降濁逆而平咳嗽，提脫陷而止滑瀉。《本經(jīng)》：“氣味辛溫?zé)o毒，主治胸滿咳逆上氣，溫中，止血，止虛汗，逐風(fēng)濕二痹證，腸澼下利日久，生者尤良”。能散風(fēng)寒，和胃，止嘔，其在方劑配伍中有（一)真武湯加減：下利者去芍藥加干姜�！秱�寒論》干姜附子湯：治太陽(yáng)傷寒，下后復(fù)汗，晝?nèi)諢┰锊坏妹�，夜而安靜，不嘔不喝，脈沉無(wú)表證，身無(wú)大熱者，以火土俱敗，寒水下旺，微陽(yáng)拔根，不得安寧，故用干姜溫中以回脾胃之陽(yáng)，附子暖下以復(fù)肝腎之陽(yáng)。（二)柴胡桂姜湯：柴胡半斤，黃芩三兩，甘草二兩，桂枝三兩，栝樓根四兩，干姜二兩，牡蠣二兩（系漢代分兩)。治少陽(yáng)傷寒，汗后復(fù)下，胸脅滿結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，心煩，往來(lái)寒熱（以汗下傷其中氣，土敗木郁，不能行水，故小便不利)，膽胃上逆之證。如加常山四錢，草果三錢，榔片三錢，人弱者加附子二兩（今制十六兩為一斤之舊衡)，治久瘧特效。（三)理中湯輩有七方。（四)四逆湯輩有九方。（五)瀉心湯七方。此僅就長(zhǎng)沙方而言，至于其他文獻(xiàn)有干姜者，難以枚舉。以上廿三方作用之大，皆得干姜溫中燥濕，健胃，助消化，止咳化痰，抑制水濕泛濫，大溫肝臟郁滯，溫而不燥，化濕生津，逐痰止咳，中宮虛寒，嘔吐泄瀉，水氣腫脹等等。得此加入方劑中，療效甚高。生者溫胃止嘔，溫散風(fēng)寒尤良，但凡胃腸燥熱，一切邪火陰虛等證禁忌。至于一切中焦虛寒之證，若畏干姜燥熱辛辣，不敢使用，而以補(bǔ)中寒中之劑投之，不但無(wú)效，抑且輕者變重，重者易轉(zhuǎn)危亡，故干姜為溫脾濕胃寒之妙品也。



　　三、肉桂

　　味甘辛，氣香，性溫，入足厥陰肝經(jīng)，溫肝暖血，破瘀消癥瘕，逐腰腿濕寒，驅(qū)腹脅疼痛，強(qiáng)心臟，溫暖血分之寒濕。凡虛火上浮，有引火歸原之效，如牙痛、咽痛、心胃痛、霍亂嘔吐等證，服之頗效，加入姜附中，效力更大，有起死回生之功，陽(yáng)虛腎寒，體素虛弱者，泡開水常服，能卻病延年，愈服愈潤(rùn)，陰燥證服之，生津潤(rùn)燥，妙不可言。
　　肝屬木而藏血，血秉木氣，其性溫暖，溫氣上升，陽(yáng)和舒布，積而成熱，則化心火。木之溫者，陽(yáng)之半升，火之熱者，陽(yáng)之全浮也。溫氣充足，則陽(yáng)旺而人康；溫氣衰弱，則陰盛而人病。陽(yáng)復(fù)則生，陰盛則死，生之與死，美惡不同，陽(yáng)之與陰，貴賤自殊，蠢飛蠕動(dòng)，尚知死生之美惡，下士庸工，不解陰陽(yáng)之貴賤，千古禍源，積于貴陰賤陽(yáng)之家矣。欲求長(zhǎng)生，必扶陽(yáng)氣，扶陽(yáng)之法，當(dāng)于氣血之中，培其根本，陽(yáng)根微弱，方胎水木之中，只有不足，萬(wàn)無(wú)有余也（黃元御語(yǔ))。肝脾發(fā)舒，溫氣升達(dá)，而化陽(yáng)神，陽(yáng)神司令，陰邪無(wú)權(quán)，卻病延年之道，不外乎此。故常服肉桂即可以溫肝暖血，強(qiáng)心健胃。至于女子月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)來(lái)腰腹疼痛，崩漏帶下，心腹疼痛，產(chǎn)后虛寒諸病證，以及種種虛寒不足之證，服之頗效。按肉桂是熱帶植物，出產(chǎn)于越南和我國(guó)廣西等地，以味辛辣而甘，有油者佳（上好者更妙，中等者亦佳，普通桂效力固差，亦可用之)。體弱有孕，胎氣不足，食少無(wú)神或胸胃時(shí)痛而加嘔吐者，桂附姜三味，服之不但不會(huì)傷胎，而且安胎之至，無(wú)上妙品也。凡溫病，暑病，陽(yáng)明熱燥證，又當(dāng)禁忌。
　　肉桂皮厚油多，性味亦厚，守而不走，專溫心肝脾血分之寒，去瘀生新。服時(shí)只宜泡水，不可入煎，多煎則氣體及油質(zhì)揮發(fā)失效矣。因粗皮厚防有孔雀屎，應(yīng)削去粗皮為妙。桂子降寒氣之力較肉桂性味為薄，亦可代肉桂用之，但不可代桂枝尖之作用�，F(xiàn)在云南紅何、元陽(yáng)一帶發(fā)現(xiàn)一種膠汁桂，雖有辛辣等味，性亦溫，但泡水后，其汁膠粘，凝結(jié)成團(tuán)，服后阻塞胃腸中，不易溶解，反使胸胃中填寒悶脹不舒，余亦屢試，不宜入藥也。
　�。ㄒ�)夏季吃菌子中毒，嘔吐或泄瀉，用肉桂二、三、五錢，研細(xì)泡水，服之可解。
　�。ǘ�)無(wú)論真假霍亂，吐瀉交作，腹中絞痛，醫(yī)藥不及時(shí)，急宜以肉桂三、五錢研細(xì)泡水，服之頗效，有益無(wú)損，繼則延醫(yī)診治，此乃急救之法也。
　　(三)如遇天時(shí)反常之際，人體抵抗力薄弱，常有發(fā)寒痧等證，如醫(yī)藥一時(shí)不便，此肉桂一、二至三、五錢研細(xì)泡水服之立效。世風(fēng)有謂發(fā)痧忌服肉桂，因不識(shí)之謬論也。
　�。ㄋ�)如到山嵐煙瘴之地，常吃點(diǎn)肉桂末或泡水服之，可免瘴氣及霍亂吐瀉等病。
　�。ㄎ�)如乘飛機(jī)車船，遇眩暈嘔吐時(shí)，吃肉桂末五分至一錢立效。步行途程較遠(yuǎn)，口中含點(diǎn)肉桂，可以生津液，氣不喘促，亦能止行程之渴。
　　（六)如附子片未煮透服之被中毒麻醉不安者，即以好肉桂三、五錢泡水服之，輕者立解，重者漸愈（切忌用冷水洗胃，每多促亡，已屢見(jiàn)屢聞，注意慎之為幸)。
　�。ㄆ�)如中風(fēng)不語(yǔ)，醫(yī)藥不及時(shí)，用好肉桂三、四錢泡水喂之，立即有效，得吐痰涎更妙。暫時(shí)救急，有強(qiáng)心化痰之作用，繼則方藥治之。
　�。ò�)牙痛，咽痛，心胃痛，惡心嘔逆，舌苔白潤(rùn)，不渴飲者，好肉桂二、三錢泡水服頗效。至于配有肉桂之方劑，如：
　　1.桂附湯：附片二兩，先煮熟透。肉桂三錢，研細(xì)泡水兌入。
　　本方以附子溫腎水之寒，肉桂溫肝木之郁，強(qiáng)心而暖血中之寒，服之能使水升火降，水火既濟(jì)而交心腎，蓋使肝木得溫升而生心血，肝藏魂，心藏神，肝郁舒鬯，心腎相交，神魂安謐，用治心臟病引起之怔忡驚悸失眠等證頗效，弱人常服，有卻病延年之功。
　　2.坎離丹：附片二兩，肉桂五錢，蛤粉四錢，炙甘草三錢，桂元肉八錢，生姜八錢。
本方治心病不安等證，效果極好。
　　3.大回陽(yáng)飲：附片二兩，干姜一兩，肉桂四錢，炙甘草三錢。
　　本方能回陽(yáng)救逆，強(qiáng)心固腎，溫中舒肝，并治一切陽(yáng)虛陰盛危急大證，有起死回生之功。至若平素陽(yáng)虛人弱無(wú)神者，常服數(shù)劑，易復(fù)健康，有枯木逢春，卻病延年之效。
　　4.桂附理中湯：人參三錢至一、二兩（可以黨參代之)，干姜一、二兩，白術(shù)五錢至一兩，甘草三、五錢，附片二至四兩，肉桂三、五錢。
　　本方大補(bǔ)先天心腎與后天脾腎之陽(yáng)，用治久瀉久痢，消化不良等腸胃病，效力頗高。
　　5.陽(yáng)八味地黃丸：熟地一兩，茯苓五錢，棗皮三錢，淮山藥五錢，粉丹三錢，澤瀉三錢，附片二兩，肉桂四錢。
本方能治腎臟陰陽(yáng)兩虛之證，但有風(fēng)寒者忌服，陰盛陽(yáng)衰之證慎服，如多服之，有腫脹及虛脫之虞。
　　肉桂對(duì)于一切寒濕虛寒證，益處太多，不再贅述。茲僅舉以上五方及重要之效能，以供參考。（分兩用舊衡)。


　　四、麻黃

　　味苦辛，氣溫?zé)o毒，其苗葉叢生，形似毛管，體質(zhì)輕揚(yáng)，入手太陰肺及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，入肺家而行氣分，開毛孔而達(dá)皮部，善泄衛(wèi)郁，專發(fā)寒邪，治傷寒之頭痛，除風(fēng)濕之身痛，療寒濕之腳腫，風(fēng)水可驅(qū)，溢飲能散，消咳逆肺脹，解驚悸心忡，其方劑有：
　　1.麻黃湯：麻黃三兩，桂枝二兩，甘草一兩，杏仁七十枚。
　　治太陽(yáng)傷寒，頭痛惡寒，無(wú)汗而喘，項(xiàng)背痠強(qiáng)，系寒傷膚表，閉其皮毛，衛(wèi)氣斂閉，是以無(wú)汗，肺氣壅遏，是以發(fā)喘，寒邪郁閉，里束衛(wèi)氣不得外達(dá)，是以惡寒。甘草保其中氣而生津液，桂枝溫肝，助其疏泄，強(qiáng)心而通血脈，助太陽(yáng)而化膀胱之氣，足以衛(wèi)外固表。麻黃通腠理，開玄府，而泄衛(wèi)閉。杏仁利其肺氣，降逆而止喘。方劑化合，專發(fā)寒傷太陽(yáng)膚表之汗，一劑汗出，效如桴鼓。又麻黃湯，是辛溫解表治寒傷太陽(yáng)膚表，惡寒無(wú)汗頭項(xiàng)強(qiáng)痛，脈浮緊之表實(shí)證（太陽(yáng)證，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊者，名曰傷寒。此為狹義傷寒，麻黃湯證)，服此湯一盞，多則二盞，蓋臥，得汗而解，不能盡劑，更勿令其大汗淋漓而損津液也。正治之方，決勿夾雜其他藥品，如果加入寒涼之劑，則引邪深入；加入補(bǔ)劑，猶閉門逐寇，必至傳經(jīng)變證，漸轉(zhuǎn)危篤費(fèi)治。
　　2.麻杏石甘湯：麻黃四兩，杏仁五十枚，石膏半斤，甘草二兩（炙)。
　　治溫病或暑病初起，發(fā)熱而渴，不惡寒或微惡寒，頭痛項(xiàng)背強(qiáng)。此系太陽(yáng)有表邪，陽(yáng)明有里熱，用此辛涼解表之劑，一劑汗出立效。
　　3.大青龍湯：麻黃六兩，桂枝二兩，甘草二兩，杏仁四十枚，生姜三兩，大棗十二枚，石膏二兩（如雞子大)。
治太陽(yáng)中風(fēng)，脈緊身痛，發(fā)熱惡寒，煩躁，無(wú)汗，渴喜冷飲，此風(fēng)寒閉束，斂閉衛(wèi)氣，寒風(fēng)不能外泄，是以無(wú)汗，遏閉營(yíng)血，內(nèi)熱郁隆，是以煩躁而加渴飲，病雖中風(fēng)，而證同傷寒，桂枝湯不能發(fā)矣。甘棗補(bǔ)其中氣，桂枝發(fā)其營(yíng)郁，麻黃開其衛(wèi)閉，杏姜利肺壅而降逆氣，石膏清肺熱而退煩躁，并止渴飲。服一劑汗出即愈。
　　4.小青龍湯：麻黃三兩，桂枝三兩，芍藥三兩，甘草二兩，五味半升，半夏三兩，干姜二兩，細(xì)辛三兩。
治太陽(yáng)傷寒心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，以水飲中阻，肺胃不降，濁氣沖逆，故治嘔咳，此方已屢試屢效。
　　5.葛根湯：即桂葛湯加麻黃。
治太陽(yáng)病項(xiàng)背幾幾，惡風(fēng)無(wú)汗之經(jīng)腧病，及太陽(yáng)剛痙病。
　　6.麻黃附子細(xì)辛湯：麻黃二兩，附子一枚，細(xì)辛二兩。
治傷寒少陰病，始得之，身反發(fā)熱脈沉者。脈沉而反發(fā)熱，是里寒已作而表寒未退。少陰心腎兩虛，寒邪在太陽(yáng)，因腎氣內(nèi)虛，抵抗力弱，寒邪陷入少陰，而成太陽(yáng)、少陰兩感合病證。此方以麻黃開腠理散在表之寒，附子溫里寒而暖腎水，再得細(xì)辛溫散少陰經(jīng)絡(luò)之寒邪，使之由陰出陽(yáng)，達(dá)于太陽(yáng)，借麻黃之功達(dá)膚表得汗而解，為溫經(jīng)解表輔正除邪之良劑。
　　7.麻黃附子甘草湯：麻黃二兩，附子一枚，甘草二兩。
治少陰病，得之二三日，無(wú)里證者，是寒邪在太陽(yáng)之表，未入于少陰之里，脈見(jiàn)沉細(xì)，是腎陽(yáng)內(nèi)虛而里證未作。故不用細(xì)辛散里寒，只宜用麻黃以解表寒，附子重溫其里，甘草培其中氣，使表寒得汗而解，里不傷腎陽(yáng)，亦助陽(yáng)解表輔正除邪之意也。期間配伍及份量不同，和麻黃生用、炙用而作用不同，苗葉與根則藥性又有懸殊。
　　此外還有麻黃湯去桂枝加薏苡仁，名麻杏苡甘湯，治風(fēng)濕��；麻黃湯加白術(shù)，名麻黃加術(shù)湯，治表中寒濕之證；麻黃湯去桂枝，名杏子湯，治水腫在皮發(fā)汗之方，再去杏仁，名麻黃甘草湯，亦為治水腫發(fā)汗之方。
　　傷寒太陽(yáng)表實(shí)證，服麻杏石甘湯，反引邪入三陰，則發(fā)熱不退，變證莫測(cè)；溫病服麻黃湯，則汗后傷陰，現(xiàn)壯熱譫語(yǔ)；少陰證服麻黃湯，有汗漏不止，甚或大汗亡陽(yáng)之虞。若服麻杏石甘湯，有真陽(yáng)暴脫之險(xiǎn)。《素問(wèn)·熱論篇》有太陽(yáng)少陰兩感于寒者，必不免于死之論，據(jù)余粗淺經(jīng)驗(yàn)，在辨證論治上，如能熟記六經(jīng)，分經(jīng)辨證，方藥對(duì)證，可期一汗而愈。因此太陽(yáng)、少陰兩感于寒者，必可免于死亡矣。


　　五、桂枝

　　味甘辛，氣香性溫，入足厥陰行血分，走經(jīng)絡(luò)而達(dá)營(yíng)郁，善解風(fēng)邪，最調(diào)木氣，升清陽(yáng)脫陷，降濁陰沖逆，舒經(jīng)脈之?dāng)伡保�利關(guān)節(jié)壅阻，入肝膽而散遏抑，極止痛楚，通經(jīng)絡(luò)而開痹澀，甚去濕寒，能止奔豚，更安驚悸，并能化膀胱之氣而利小便，四散通經(jīng)絡(luò)，走而不守。
　　桂枝一味，仲景用之最廣，作用甚大，是領(lǐng)導(dǎo)辛甘化陽(yáng)之上品良劑�！秱�寒》、《金匱》方中用桂枝者，約為七十六方之多，其中以桂枝湯加減變化出廿八方，桂枝甘草湯加味配伍出十一方。（時(shí)方尚不在其內(nèi))
　　桂枝湯（桂枝三兩，芍藥三兩，甘草二兩，生姜三兩，大棗十二枚)為《傷寒》首出方劑，治中風(fēng)自汗脈浮緩，惡風(fēng)頭項(xiàng)強(qiáng)痛之證，是合桂枝甘草辛甘化陽(yáng)，芍藥桂枝湯苦甘化陰二方而成。觀之桂枝與芍藥，一扶陽(yáng)，一救陰，兩相對(duì)偶，凡陰陽(yáng)升降表里氣血諸方，莫不惟桂芍之力左右也。故能治陽(yáng)浮之發(fā)熱，陰弱之汗出，陰陽(yáng)俱虛，營(yíng)衛(wèi)并病，再加入太陽(yáng)經(jīng)之主藥生姜和大棗完成一家。本方之主證，凡二十三條，加減化裁，凡廿八種，變化無(wú)窮，治證最廣，為傷寒之主方。如：桂枝甘草湯（桂枝四兩，甘草二兩)為辛甘化陽(yáng)之方也�；�陽(yáng)即生熱，生熱即陽(yáng)旺，氣火上升皆謂之陽(yáng)，化陽(yáng)莫不以此方為主。太陽(yáng)傷寒發(fā)汗過(guò)多，叉手自冒其心，心下悸動(dòng)，欲得手按者，以汗后傷陽(yáng)而為之治也。加麻黃杏仁，名麻黃湯，治傷寒無(wú)汗表實(shí)證，為引藥出表發(fā)汗之方。
　　類方以化陽(yáng)為主，扶陽(yáng)，溫氣，逐水，皆借桂枝之力，化陽(yáng)之功，故能上升出表也。
　　桂枝湯加葛根以清肌熱，恐項(xiàng)背強(qiáng)幾幾以化燥。桂枝加附子以固腎陽(yáng)，恐汗多亡陽(yáng)。桂枝湯去芍藥，以去通下竅之力，使內(nèi)陷胸滿之表邪，得桂枝以通上竅之力，仍從表解。桂枝湯去芍藥加附子，以溫表虛之惡寒水冷。桂枝湯去桂加苓術(shù)以去上升之力，合真武以制水，為表里并治之方。加入葛根麻黃，名葛根湯，以治表實(shí)中風(fēng)清熱發(fā)汗，更加半夏，可降上逆之嘔。
　　桂枝應(yīng)用甚廣，是溫肝，強(qiáng)心，通經(jīng)絡(luò)，散寒，解肌表之上品良劑。但有些醫(yī)家或病家常畏懼不用，認(rèn)為“過(guò)熱”、“過(guò)表”、“過(guò)燥”，即使用時(shí)僅二三錢而已。尚有用桂枝要去皮，每用桂枝木者。蓋仲景用桂枝主要是嫩尖枝，性味較厚，于方劑配伍，效力乃顯，凡粗枝有皮骨者去之，而非去桂枝之外皮也。去皮用木，已無(wú)辛甘溫暖之性味，有何力量再化太陽(yáng)之氣哉！以余粗淺經(jīng)驗(yàn)，凡風(fēng)、寒、濕三邪阻遏，人身關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)不通，周身氣機(jī)不鬯，血絡(luò)運(yùn)行受障礙，溫經(jīng)散寒，條達(dá)肝郁不舒等等，用之其效宏偉。桂枝不是發(fā)表藥，更不是發(fā)汗藥，而是強(qiáng)心化陽(yáng)生熱之藥，醫(yī)者能明其功效，則經(jīng)方之義，思過(guò)半矣。但是，溫病與暑病及一切熱盛之證，須當(dāng)忌服，否則桂枝下咽有陽(yáng)盛則斃之戒。


　　六、細(xì)辛

　　《本經(jīng)》：“氣味辛溫?zé)o毒，主咳逆上氣，頭痛腦動(dòng)，百節(jié)拘攣，風(fēng)濕痹痛，死肌，久服明目，利九竅，輕身長(zhǎng)年”。張陷菴曰：“細(xì)辛氣味辛溫，一莖直上，其色赤黑，稟少陰泉下之水陰而上交于太陽(yáng)之藥也。少陰為水臟，太陽(yáng)為水腑，水氣相通于皮毛，內(nèi)合于肺，若循行失職，則病咳逆上氣，而細(xì)辛能治之。太陽(yáng)之氣主皮毛，少陰之氣主骨髓，少陰之氣不合于太陽(yáng)，則風(fēng)濕相侵，痹于筋骨，則為百節(jié)拘攣，痹于腠理，則為死肌，而細(xì)辛皆能治之。其所以能治之者，以氣勝之也。久服明目利九竅者，水精之氣，濡于空竅也，九竅利，則輕身而延年矣”。
　　又曰:”宋朝元祐陳承謂：細(xì)辛單用不可過(guò)一錢，多則氣閉不通而死。近醫(yī)多以此語(yǔ)忌用，而不知辛香之藥，豈能閉氣，上品無(wú)毒之藥，何不可多用。方書之言，類此者不少，學(xué)者不善詳察而遵信之，歧黃之門，終身不能入矣“。
按細(xì)辛味辛溫，入手太陰肺、足少陰腎經(jīng)，斂降沖逆而止咳，驅(qū)寒濕而蕩濁，最清氣道，兼通水源，凡風(fēng)寒入肺，濕痰、水飲上逆于肺，使肺氣不利，清肅不降，咳嗽痰多而清稀，無(wú)論男婦老幼，凡散風(fēng)寒，化痰止咳，方劑中加入一、二、三、五錢，奏效迅速，真良劑也。如風(fēng)寒濕三邪，阻塞關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)不通而疼痛，得細(xì)辛一、三、五錢，加入方劑中，效果更好，服之決不令產(chǎn)生發(fā)汗閉氣等副作用。除燥咳、火咳二癥而外（即干咳無(wú)痰或咳痰稠粘，咽干口燥，喜飲清涼等)，用細(xì)辛開提肺氣，干姜溫肺化痰，五味收斂肺腎之逆氣，三味化合，一開一合，治療一切肺寒咳嗽，其效甚佳。如小青龍湯治太陽(yáng)傷寒，心下有水氣干嘔發(fā)熱而咳或喘促者，方中用細(xì)辛、干姜、五味，溫肺降逆以止咳嗽。喘咳寒重人無(wú)神者，加附子；心中煩，渴飲水者，加石膏，一寒一溫，均有特效。又如四逆二陳麻辛湯，治療一切新老咳嗽，哮喘咳嗽，咳痰清稀，白痰涎沫多者，其效頗宏，皆得細(xì)辛之力不小也。
　　總之，細(xì)辛這味藥，溫散三陰經(jīng)之風(fēng)寒濕三邪，通關(guān)節(jié)利九竅，配合姜附中，納陽(yáng)歸腎，溫暖子宮，止咳化痰，開提肺氣并治慢性偏頭風(fēng)疼，鼻寒不通（鼻膜炎久治不愈)等等。用途太多，不可勝數(shù)，其份量由一錢至二、三錢或至一兩，都不至出大汗，如能在辨證論治當(dāng)中掌握八綱八法，用之得當(dāng)，誠(chéng)良劑也。


　　七、石膏

　　味辛氣寒，入手太陰肺及足陽(yáng)明胃經(jīng)，能清金而止燥渴，瀉熱而除煩躁，辛涼解肌，涼肺生水，清熱滅火而救焚。如邪火重，亢陽(yáng)灼陰而傷腎水，肺為水之上源，金生水，肺胃燥極，水源涸竭，得石膏之寒涼色白而入肺胃，使肺胃之燥熱清涼而降斂。秋金降斂而生水，猶熱極生陰，沛然下雨，何燥熱之有乎？石膏配伍之主要方劑，如：
　　《傷寒》白虎湯：石膏一斤，知母六兩，甘草二兩，粳米六兩。
　　治傷寒陽(yáng)明經(jīng)證及溫暑等熱證，如脈洪大，壯熱煩渴飲冷，舌白而生芒剌，邪熱蒸蒸，但頭汗出者，服之汗出熱退，渴止津生，脈靜身涼。
　　此外，麻杏石甘湯，大青龍湯，以麻黃發(fā)汗解表寒，至清里熱，則石膏之力，其肺胃之燥熱得清，故汗后病退，而不傷陰也。人參白虎湯，治暑熱證；竹葉石膏湯，治熱甚灼陰之痙攣?zhàn)C，亦以石膏之清肺救燥而奏效。凡瘟疫流行，多傳陽(yáng)明為熱燥證，而石膏為主要之品。邪熱亢甚，有亡陰之虞，得石膏加入方劑之中，有起死回生之效，真上品之良劑也。但只宜于邪熱陽(yáng)燥證，若虛熱陰燥證服之，猶如雪上加霜，不但無(wú)效，抑且病變?cè)鰟《�有生命之虞也�?br >　　石膏辛涼之性，最清心肺之熱而除煩燥，瀉郁熱而止燥渴，惟甚寒脾胃，中脘陽(yáng)虛者禁服。其主治之作用，可療熱狂，治火嗽，止煩喘，清燥渴，收熱汗，清熱痰，并能止邪熱內(nèi)逼之鼻衄，除邪熱牙痛，調(diào)胃熱口瘡，理喉咽作痛，清邪熱乳癰，解火灼，療金瘡。


　　八、大黃

　　色黃根粗，有粘液，味苦，性寒，入足陽(yáng)明胃、足太陽(yáng)脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)，瀉熱行瘀，決壅開塞，下陽(yáng)明之燥結(jié)，除太陰之濕蒸，通經(jīng)脈而破癥瘕，消癰毒而排濃血�！侗窘�(jīng)》：“氣味苦寒無(wú)毒，主下瘀血，血閉寒熱，破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌胃腸，推陳致新，通利水谷，調(diào)中化食，安和五臟”。
　　張隱菴曰：“大黃味苦氣寒，色黃臭香，乃肅清中土之劑也。其性走而不守�！弊罨瑵�(rùn)腸胃而通便結(jié)。其方劑如：
　　1.《傷寒》大承氣湯：大黃四兩，芒硝一兩，枳實(shí)五枚，厚樸半斤。
　　治陽(yáng)明腑證，胃腸燥結(jié)便難，陽(yáng)明三急下與少陰三急下等證，并治下痢紅白腹痛里急后重。
　　2.小承氣湯：大黃四兩，厚樸二兩，枳實(shí)三枚。
　　治陽(yáng)明腑熱方作，大黃瀉其燥熱，枳樸開其郁滯，微和胃氣而下小結(jié)也。
　　3.調(diào)胃承氣湯：大黃四兩，芒硝半斤，炙甘草二兩。只下胃熱而無(wú)燥結(jié)，故不用枳樸之推蕩。
　　4.大陷胸湯：大黃六兩，芒硝一斤，甘遂一錢匕。
治太陽(yáng)中風(fēng)，下早而為結(jié)胸，因表陽(yáng)亦陷，陰陽(yáng)拒隔，結(jié)于胸中，寒熱逼蒸，化生水氣，硬滿疼痛，煩燥懊憹。硝黃瀉其郁熱，甘遂排其水飲也。
　　《傷寒》有三陽(yáng)下法，本太陽(yáng)經(jīng)證誤發(fā)大汗利小便，傷其津液，病情轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，灼傷脾陰，而成太陽(yáng)陽(yáng)明脾約證，以麻仁丸潤(rùn)下之。
　　5.麻仁丸：火麻仁二升，大黃一斤，厚樸一斤，枳實(shí)半斤（炒)，芍藥半斤，杏仁一斤（去皮尖，研作脂)。
本陽(yáng)明經(jīng)證，誤發(fā)汗利小便，傷其津液，病邪轉(zhuǎn)入陽(yáng)明腑而成為正陽(yáng)陽(yáng)明腑證，宜大承氣湯下之。（方在上)
　　本少陽(yáng)經(jīng)證，誤發(fā)汗利小便，傷其津液，病邪轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明而成為少陽(yáng)陽(yáng)明腑證，以大柴胡湯主之。
　　6.大柴胡湯：柴胡半斤，黃芩三兩，芍藥三兩，半夏半斤，大黃二兩，枳實(shí)四兩，生姜五兩，大棗十二枚。
陽(yáng)明證有三下法：大承氣湯結(jié)熱皆下，其性猛烈；小承氣湯微和胃而下小結(jié)，其性較輕；調(diào)胃承氣湯只下胃腸之熱，而無(wú)結(jié)糞，其性和緩。
　　陽(yáng)明有三急下證，少陰亦有三急下證，厥陰證尚有熱深厥深之應(yīng)下證，均以大承氣湯急下。因陽(yáng)明燥急邪熱之證，亢陽(yáng)灼陰，腎水涸竭，急下以救真陰，緩則亡陰而逝。
按陽(yáng)明證，當(dāng)下不下為失下，不當(dāng)下而下之為誤下，失下誤下，均能變證危篤。陽(yáng)明之陽(yáng)亢而傷陰者，陽(yáng)未盛而下早，則亡其陽(yáng)，陽(yáng)已亢而下遲，則亡其陰，故有緩攻之法，又有急下之條。
　　少陰急下三證：土勝之極，則成下證。少陰證若得之二三日，口燥咽干者，是土燥而水虧，失期不下，水涸則死，當(dāng)急下之，宜大承氣湯。若自利清水，其色純清，心下疼痛，口中干燥者，是土燥水虧，傷及肝陰，當(dāng)急下之，宜大承氣湯。六七日腹脹不大便者，是土燥水虧，傷其脾陰，當(dāng)急下之，宜大承氣湯。
　　少陰病，水旺火熄，土敗人亡，故少陰（寒水)宜負(fù)，而陽(yáng)明（燥土)宜勝，但少陰不可太負(fù)，陽(yáng)明不可太勝，太勝則燥土克水，津液消亡，亦成死證，故當(dāng)急下，此即陽(yáng)明之急下三證也。以陽(yáng)明而傷少陰，故病在陽(yáng)明，亦在少陰，兩經(jīng)并載，實(shí)非少陰之本病也。
　　太陰陽(yáng)明合病，濕從燥化，濕熱內(nèi)逼，下痢紅白，腹痛里急后重者，宜大承氣湯下之。痢疾當(dāng)大下，下之則暢通而痢止，通因通用，痛則不通，通則不痛之義也。還有枳芍順氣湯，痢疾初起之痢紅白，腹痛里急后重，甚則噤口不食，服之下通立效，亦是大黃之功也。
　　枳芍順氣湯：大黃三至五錢，枳實(shí)三至四錢，厚樸三至四錢，黃芩三錢，杭芍八錢，榔片三錢，廣木香一至二錢，甘草二錢（舊衡)。
　　可加入車前仁二、三錢尤良；痢疾較重者，加芒硝三錢，更易鬯通，最為速效；紅痢多者，加黃連一、二錢。若畏懼不敢用上方等涼下，緩則變劇而有生命之虞也。大黃之功，專下燥結(jié)之證，屬邪熱燥結(jié)，咸宜加入方劑中，奏效迅速。至于陰燥便結(jié)者，又當(dāng)溫下之。如《金匱》大黃附子湯或溫脾湯，大黃通其結(jié)，姜附溫其寒，大黃走而不守，使下通后毫不傷中損正也。
　　大黃附子湯：大黃三兩，附子三枚炮用，細(xì)辛二兩（這是金匱原方份量)。
　　溫脾湯：又名雙龍湯，即四逆湯加芒硝大黃，附片二至三兩，干姜一兩，甘草三錢，大黃三錢，芒硝三錢（舊衡)。
若大便燥結(jié)不通，其人體素虛寒，并無(wú)邪熱渴飲等證足征，始可用此溫下之方，如口燥渴喜冷飲有邪熱者，忌用此法為幸。大黃之用途頗多，不能盡述，凡屬陰盛陽(yáng)衰，腸胃虛寒等證，須當(dāng)慎用。


　　九、芒硝

　　又名玄明粉（芒硝用蘿卜升過(guò)，名玄明粉，比芒硝潔白)，味咸苦，性寒。咸能軟堅(jiān)，潤(rùn)下作咸，故加入承氣湯中，能軟堅(jiān)硬結(jié)糞，潤(rùn)滑大便之燥結(jié)。凡邪熱壯火食氣，亢陽(yáng)灼陰之證，最能生津補(bǔ)水，大黃苦寒瀉火，滋陰潤(rùn)燥，二味同用，有滋陰補(bǔ)水之功，起死回生之效。凡慢性病及一切虛寒、寒濕病，決不可加入，慎用為幸。
　　又性味咸苦大寒，下清血分，瀉火救焚，軟堅(jiān)破積，利水道而通淋漓，利谷道而開結(jié)閉，熱結(jié)瘀蒸，非此不退，宿疾老血，非此不消，寒瀉之力，諸藥不及。方劑配伍，靈活掌握運(yùn)用，經(jīng)方時(shí)方，方書記載周詳。因時(shí)間關(guān)系，不能盡述，只略介紹其主要作用，聊供參考。


　　十、黃連

　　味極苦，性大寒，專入手少陰心經(jīng)，清心退熱，瀉火除煩，涼心寒腎，苦燥瀉火，但不似大黃之能生津潤(rùn)燥，潤(rùn)滑大便也。黃連的主要方劑：
　　1.《傷寒》黃連湯：黃連三兩，桂枝三兩，甘草三兩，生姜三兩，人參三兩，半夏半升，大棗十二枚。
　　本方治太陰傷寒，胸中有熱，胃中有寒氣上逆，腹中痛欲嘔吐者，以中氣虛寒，君火不降，胸中有熱，而至腹痛、心煩、嘔吐等證。姜夏等溫中止嘔，黃連清心君之火而瀉熱煩也。
　　2.黃連阿膠雞子黃湯：黃連四兩，黃芩一兩，杭芍藥二兩，阿膠三兩，雞子黃二枚。
　　用水五升，煎取二升，去渣，阿膠烊化（以水蒸化)，雞子黃攪入，溫分三服。治少陰病之熱化證，心煩不得臥，脈沉而細(xì)數(shù)。君火上亢，則心煩而不得臥。緣坎水根于離陰，燥土克水，消耗心液，神宇不清，是以生煩。黃連清心君之火而除煩，芩芍清少陰相火而瀉熱，阿膠、雞子黃補(bǔ)脾精而滋燥土，雞子黃補(bǔ)離中之氣，阿膠補(bǔ)坎中之精而交心腎之陰。溫證熱甚灼陰，身熱不退，虛煩不得臥，服之則安靜煩止，脈靜身涼，效如桴鼓。還有五瀉心湯，葛根黃連黃芩湯，白頭翁湯，烏梅丸方，時(shí)方之黃連解毒湯，犀角黃連湯，三黃石膏湯等等方劑中，都以黃連為主要作用而清心君之火也。
　　干姜芩連人參湯：干姜，黃連，黃芩，人參各三兩。
　　本方治厥陰證，吐下后，食入即吐。厥陰病，本自寒下，醫(yī)復(fù)吐下之，寒格更逆吐下，以中氣虛寒脾陷為利，相火升火而生上熱，芩連清瀉君相之火以除煩熱，參姜溫補(bǔ)脾胃之氣以止吐利也。
　　白頭翁湯：黃連，黃柏，秦皮，白頭翁各三兩。
　　本方治厥陰下痢后重，渴飲水者。
　　烏梅丸方：治厥陰陰證，蚘厥吐蚘，心中疼熱，皆用黃連以清心君之火，順接陰陽(yáng)而止心中疼熱。
　　用黃連的方劑尚多，方書中記載可查，不再多述。
仲景用黃連清上諸方，多與溫中暖下之藥并用，此一定之法也。凡瀉火清心之藥必用黃連，但中病即止，不可過(guò)劑，過(guò)則中下寒生，上熱愈甚，庸工不解，以為久服黃連，反從火化，真可笑也。在邪熱重，心火旺時(shí)，服之固效；若陰寒盛，虛火浮，君火不降，上熱下寒者慎用。真陽(yáng)素虛體弱無(wú)神者禁用。否則，服之則虛火愈浮，而至龍雷上奔，陽(yáng)飛離根而死矣。




　　　　　　　　　　　　　　　吳佩衡　時(shí)年七十三
　　　　　　　　　　一九五九年六月　于云南中醫(yī)學(xué)院

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