| 疾病名稱（英文) | amoebiasis |
| 拚音 | AMIBABING |
| 別名 | 阿米巴痢疾，中醫(yī):痢疾。 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 傳染病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 阿米巴病又稱阿米巴痢疾（溶組織內(nèi)阿米巴)，溶組織內(nèi)阿米巴是阿米巴痢疾的主要病原，寄生在大腸腔和腸粘膜，主要橫結(jié)腸和盲腸引起阿米巴痢疾，并可侵入肝、肺，腦、泌尿生殖系統(tǒng)和皮膚等器官組織引起病變，尤其在肝、肺引起繼發(fā)性肝膿腫和肺膿腫等。臨床表現(xiàn)以腹痛、腹瀉、里急后重、排出腥臭膿血樣大便為特征。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 溶組織阿米巴是一種寄生人體組織和結(jié)腸內(nèi)的單細(xì)胞原蟲，有滋養(yǎng)體和包囊兩種不同的形態(tài)。在糞便中常見的是滋養(yǎng)體和包囊，在組織中僅有滋養(yǎng)體階段。1．滋養(yǎng)體 活滋養(yǎng)體大小不一，直徑12～60μm，平均直徑20～30μm ，活動(dòng)性較強(qiáng)。滋養(yǎng)體借助于偽足活動(dòng)，滋養(yǎng)體通常作進(jìn)行性和定向運(yùn)動(dòng)，偽足功能有①內(nèi)攝作用或胞飲作用；②胞吐作用；③附著作用；④穿刺作用；⑤釋放細(xì)胞毒物質(zhì)；③接觸溶解宿主組織的作用。 吞噬紅細(xì)胞是溶組織內(nèi)阿米巴的特征。在染色標(biāo)本中，細(xì)胞核球形，約占滋養(yǎng)體的1／6～1／5，核周染粒小而一致，規(guī)則排列，一個(gè)明顯的核仁位于核中心，典型呈車輪狀。核仁與核膜有網(wǎng)狀核絲連結(jié)。核的特征具有特征意義。2．包囊：包囊由透明囊壁包繞，包囊一般呈球形，直徑約10～20μm。包囊含1～4個(gè)細(xì)胞核及典型的染色小體，各有一顆位于中央的核仁。 包囊具有保護(hù)性外壁，對(duì)外界環(huán)境抵抗力較強(qiáng)，在一般溫度中能生存2～4周，潮濕環(huán)境中可長期存活，在水中能生存一個(gè)月，在冰凍情況下能生活數(shù)天。一般飲水消毒所含余氯濃度對(duì)它無殺滅作用，在酸性環(huán)境中可存活，但在60C時(shí)只能活10分鐘， 50％酒精能迅速將其殺死。 3．致病因素 （1)蟲株與致病力的關(guān)系：阿米巴痢疾發(fā)病率高的熱帶地區(qū)蟲株，由于長期適應(yīng)組織內(nèi)寄生，具有較強(qiáng)的毒力；而寒帶、溫帶地區(qū)蟲株毒力較弱，帶蟲者較多。但蟲株的毒力也可受不同因素的影響而改變，如長期離體培養(yǎng)，可使原先毒力強(qiáng)的蟲株毒力減弱，有時(shí)再通過實(shí)驗(yàn)宿主又可使毒力提高。 （2)宿主的抵抗力與致病作用的因素；溶組織內(nèi)阿米巴能否侵入組織，與宿主的功能狀態(tài)密切有關(guān)。免疫抑制。蛋白缺乏、營養(yǎng)不良、感染、腸道功能紊亂、長期服用激素、患腫瘤，結(jié)核，傷寒、血吸蟲病、晚期妊娠、產(chǎn)后感染等均可引起宿主全身或腸道防御功能低下，有利于溶組織內(nèi)阿米巴的侵入而致病。 （3)細(xì)菌與致病作用的關(guān)系：阿米巴能引起腸壁損害，取決于腸內(nèi)細(xì)菌或病毒的作用，它使腸壁破損，為阿米巴侵襲創(chuàng)造條件，說明細(xì)菌對(duì)阿米巴的致病起著重要作用。細(xì)菌的作用機(jī)理：①細(xì)菌可直接損害宿主腸粘膜，有利于阿米巴侵襲，兩者起協(xié)同作用。②細(xì)菌本身可作為阿米巴的營養(yǎng)來源，提供適宜的理化條件，促進(jìn)阿米巴增殖。③細(xì)菌可能提供某種因素，促進(jìn)它的代謝或分泌某些物質(zhì)，增強(qiáng)致病力。 |
| 中醫(yī)病因 | 阿米巴痢疾以下利不爽，腹部疼痛，里急后重，膿血便為特征。主要外因濕熱熏蒸，內(nèi)因飲食不潔，積滯腸中，大腸傳導(dǎo)失常所致。如果在過食肥甘厚味，濕熱內(nèi)生，或外感濕熱入里，或素體陽盛，濕從熱化的條件下發(fā)病，則形成濕熱痢。如果感受的痢疾病菌多，毒力強(qiáng)，則形成疫毒痢。若恣食生冷瓜果，中陽受傷，或外感寒濕入里、或素體陽虛，濕從寒化而發(fā)病，則形成寒濕痢。正如《癥因脈治》所說：“寒濕時(shí)行，內(nèi)氣不足。乘虛感人，郁遏營衛(wèi)，衛(wèi)郁營泣，內(nèi)傳腸胃，則水谷不化，氣血與糟粕互相蒸釀，而痢下赤白之癥作矣”。由于感邪種類，感邪多少，病邪毒力大小以及人體素質(zhì)，內(nèi)環(huán)境等條件不同，就形成輕重不同，寒熱濕偏重不同的證候。 慢性痢疾者，日久正氣受傷，邪氣留戀，或者素體不強(qiáng)，正氣虧虛，形成正虛邪戀，反復(fù)發(fā)病。根據(jù)所虛不同，也有所區(qū)別，如病久不愈，邪不盡去，與濕熱、寒濕、食積蘊(yùn)結(jié)于腸，困阻脾胃，脾胃氣虛，正虛邪留，反復(fù)發(fā)作，就形成休息��；如果邪氣與濕熱相合，熱重于濕，熱盛傷陰，或素體陰虛感受邪氣，久痢不愈，就形成陰虛��；如果邪氣與寒濕相合，寒濕損傷中陽，甚至進(jìn)一步由脾及腎，脾腎陽虛，或素體陽虛感受邪氣，久痢不愈，就形成虛寒痢。 慢性痢疾久治不愈時(shí)，精神刺激程度較嚴(yán)重或持續(xù)時(shí)間較長，造成情志的過度興奮或抑制，就可引起人體陰陽失調(diào)，氣血不和，經(jīng)絡(luò)阻塞，五臟六腑功能紊亂加重，或使人體正氣虛弱，易被外邪侵襲而發(fā)病。也就是郁怒傷肝，肝氣犯脾，氣滯血澀，飲食難化，日久交結(jié)，漸致下痢赤白粘凍�；蛞驊n思傷脾，運(yùn)化失職，飲食停積，與氣血搏結(jié)而釀成痢疾。臨床上多見于休息痢。 |
| 季節(jié) | 夏秋季發(fā)病較多。 |
| 地區(qū) | 本病是全球性疾病，以熱帶和亞熱帶地區(qū)為多見。我國南北各地區(qū)均有發(fā)生。 |
| 人群 | 各年齡組人群普遍易感。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | 病人和帶蟲者是重要傳染源。大多由吞入污染包囊的食物和水而感染，污染的手、蒼蠅、蟑螂等可攜帶包囊而傳播疾病。生食由人糞污染的蔬菜亦易得病。少數(shù)情況下，滋養(yǎng)體可直接侵入皮膚粘膜而發(fā)病。 |
| 發(fā)病率 | 溫帶發(fā)達(dá)國家發(fā)病率在0％～10％以下，熱帶發(fā)展中國家發(fā)病率可高達(dá)50％以上。感染率一般在5％～25％之間。農(nóng)村患者多于城市。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | 溶組織內(nèi)阿米巴大滋養(yǎng)體侵襲腸壁引起阿米巴病，常見的部位在盲腸（87％)和升結(jié)腸（57％)，其次為直腸、乙狀結(jié)腸、結(jié)腸、脾曲、橫結(jié)腸，肝區(qū)和降結(jié)腸少見，有時(shí)可累及大腸全部或一部分回腸。 1．急性期 阿米巴侵入粘膜后借其偽足的活動(dòng)及所分泌的溶組酶破壞粘膜，產(chǎn)生糜爛和淺表潰瘍。由于滋養(yǎng)體大量繁殖，增加粘膜破壞的速度。阿米巴病灶通過細(xì)長管狀潰瘍與腸腔相通，損害可在基膜或在粘膜肌層停止，然后向兩側(cè)擴(kuò)大，形成底寬的凹陷壞死區(qū)，典型的呈燒瓶樣潰瘍，潰瘍之間粘膜可正常。阿米巴造成的早期損害，通常沒有細(xì)菌介入，壞死中心區(qū)炎癥反應(yīng)低。如果繼發(fā)細(xì)菌感染則可有大量的中性粒細(xì)胞浸潤。病變部位易有毛細(xì)血管血栓形成，出血及壞死。由于血管的破壞，故排出物中含紅細(xì)胞很多。 嚴(yán)重者可深及肌層，甚至穿破漿膜層。漿膜每與鄰近組織發(fā)生粘連，故發(fā)生急性腸穿孔的機(jī)會(huì)較少。但易腐蝕血管，可引起大量腸出血。在病變愈合過程中組織反應(yīng)消退，淋巴細(xì)胞消失，代之以結(jié)締組織。 2．慢性期本期特點(diǎn)為腸粘膜上皮增生，潰瘍底部出現(xiàn)肉芽組織，潰瘍周圍有纖維組織增生。潰瘍反復(fù)發(fā)生，有時(shí)愈合，愈合潰瘍邊緣又可有粘膜增生。粘膜下層纖維結(jié)締組織增生，腸壁增厚，形成局部包塊，稱為阿米巴腫，有的形成新的潰瘍。阿米巴原蟲可經(jīng)門靜脈侵入肝臟，使肝組織液化壞死而導(dǎo)致膿腫形成。偶可引起肺、腦、脾等處膿腫形成。 細(xì)菌的作用機(jī)理：①細(xì)菌可直接損害宿主腸粘膜，有利于阿米巴侵襲，兩者起協(xié)同作用。②細(xì)菌本身可作為阿米巴的營養(yǎng)來源，提供適宜的理化條件，促進(jìn)阿米巴增殖。③細(xì)菌可能提供某種因素，促進(jìn)它的代謝或分泌某些物質(zhì)，增強(qiáng)致病力。 溶組織內(nèi)阿米巴致病性可能與蟲株有關(guān)，有些阿米巴蟲株無致病力，有的致病力很強(qiáng)。在形態(tài)相同的溶組織內(nèi)阿米巴同功酶的研究中，鑒別出Ⅶ酶型為致病株阿米巴，Ⅺ酶型為非致病株阿米巴。阿米巴痢疾發(fā)病率高的熱帶地區(qū)蟲株，由于長期適應(yīng)組織內(nèi)寄生，具有較強(qiáng)的毒力；而寒帶、溫帶地區(qū)蟲株毒力較弱，帶蟲者較多。但蟲株的毒力也可受不同因素的影響而改變，如長期離體培養(yǎng)，可使原先毒力強(qiáng)的蟲株毒力減弱，有時(shí)再通過實(shí)驗(yàn)宿主又可使毒力提高。 阿米巴滋養(yǎng)體借其偽足的機(jī)械作用和多種溶組織酶的蛋白水解活性，穿透大腸粘膜和粘膜下層、造成潰瘍。溶組織酶包括酪蛋白酶、明膠酶、透明質(zhì)酸酶、纖維蛋白溶解酶、磷酸酯酶等。不同蟲株所含同功酶不同。溶組織阿米巴與靶細(xì)胞直接接觸時(shí)可釋放出不耐熱的內(nèi)毒素，并原蟲能經(jīng)旁路途徑激活補(bǔ)體。以上都參與致病過程。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 中醫(yī)認(rèn)為本病常因飲食不節(jié)或食不潔之物，脾胃受傷，則濕熱或寒濕之邪乘虛侵襲胃腸，損傷脾胃，濕熱毒邪下注，滯留腸間，氣機(jī)不暢，以致氣血阻滯，濕熱熏蒸，腐敗化為膿血，而為痢疾。急性稱“膿血痢”，慢性稱“休息痢”。若濕熱疫毒熾盛，或久治不愈，邪氣留戀，內(nèi)傷于肝，肝失疏泄，氣滯血瘀，日久結(jié)成癥塊；氣血腐敗成膿，發(fā)為肝癰。日久耗氣傷陰，正虛邪戀，故后期病人常出現(xiàn)消瘦、乏力、盜汗等氣陰兩虛之證。 |
| 病理 | 腸粘膜上皮增生，潰瘍底部出現(xiàn)肉芽組織，潰瘍周圍有纖維組織增生。潰瘍反復(fù)發(fā)生，有時(shí)愈合，愈合潰瘍邊緣又可有粘膜增生。 阿米巴侵入粘膜后借其偽足的活動(dòng)及所分泌的溶組酶破壞粘膜，產(chǎn)生糜爛和淺表潰瘍。由于滋養(yǎng)體大量繁殖，增加粘膜破壞的速度。阿米巴病灶通過細(xì)長管狀潰瘍與腸腔相通，損害可在基膜或在粘膜肌層停止，然后向兩側(cè)擴(kuò)大，形成底寬的凹陷壞死區(qū)，典型的呈燒瓶樣潰瘍，潰瘍之間粘膜可正常。 |
| 病理生理 | 阿米巴滋養(yǎng)體借其偽足的機(jī)械作用和多種溶組織酶的蛋白水解活性，穿透大腸粘膜和粘膜下層、造成潰瘍。溶組織酶包括酪蛋白酶、明膠酶、透明質(zhì)酸酶、纖維蛋白溶解酶、磷酸酯酶等。不同蟲株所含同功酶不同。溶組織阿米巴與靶細(xì)胞直接接觸時(shí)可釋放出不耐熱的內(nèi)毒素，并原蟲能經(jīng)旁路途徑激活補(bǔ)體。 |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 阿米巴痢疾辨證上，要在分清寒熱虛實(shí)的基礎(chǔ)上，注意兩大主癥即痢下膿血和里急后重。一般濕熱痢，熱重于濕而邪偏于血分，則瀉下赤多白少；濕重于熱而邪“偏于氣分，則瀉下白多赤少。感受疫毒較重的則發(fā)病急驟，壯熱煩渴，甚至神昏驚厥，發(fā)為疫毒痢。在濕熱痢和疫毒痢，表現(xiàn)濕熱疫毒上沖于胃，下痢而又不能進(jìn)食為噤口痢。由寒濕停滯于腸中，而不兼虛證者為寒濕痢。久治不愈兼見脾腎陽虛證的為虛寒痢。久痢不愈，正氣耗傷，余邪未盡，滯留腸中，表現(xiàn)時(shí)發(fā)時(shí)止的為休息痢。 （1)濕熱�。� 證候：腹痛，下痢赤白，里急后重，肛門灼熱，甚則脫肛，排便頻數(shù)，或伴有發(fā)熱惡寒，口渴，小便短赤，舌苔黃膩，脈象滑數(shù)、 （2)疫毒�。鹤C候：發(fā)病急驟，壯熱口渴，頭痛煩躁，胸滿不適，惡心嘔吐，腹痛劇烈，里急后重，膿血便，便數(shù)頻繁。舌質(zhì)紅絳，舌苔黃燥、脈象滑數(shù)或疾，嚴(yán)重者昏迷痙厥。 （3)寒濕�。鹤C候：腹痛里急，痢下赤白，狀似膠凍，白多赤少，里急后重，口淡乏味，不渴，脘腹痞悶，小便清白，舌苔白膩，脈象濡緩。 （4)虛寒�。ㄟw延痢)：證候：久痢不愈，脾腎虛弱，中氣不足，會(huì)轉(zhuǎn)成慢性痢疾。大便常帶粘白，腹有隱痛，排便無力，甚至脫肛。食欲欠佳、體弱無力。 （5)休息痢：證候：下痢經(jīng)年不愈，時(shí)作時(shí)止，大便帶有赤白粘凍，里急后重，，舌質(zhì)淡紅，苔膩，脈象細(xì)澀或虛大或濡軟。 （6)噤口�。鹤C候：下痢不食，或嘔噦不能食。胸悶，舌苔黃膩，脈象滑數(shù)，惡心，或食后嘔吐，肌肉消瘦，口淡不渴，舌質(zhì)淡紅。 急性階段分為濕熱痢、疫毒痢、寒濕��；慢性階段分為休息痢、虛寒痢、陰虛痢。臨床以休息痢和濕熱痢為多見，以疫毒痢為危重癥。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 1.急性阿米巴痢疾 （1)大多緩起，大便次數(shù)漸多、惡臭，呈暗紅色果醬狀粘液血便。全身癥狀輕。 （2)暴發(fā)型有寒顫高熱毒血癥狀，有里急后重，大便呈血水樣。 （3)大便鏡檢找到溶組織阿米巴大滋養(yǎng)體。 2.慢性阿米巴痢疾 （1)急性期后，時(shí)有腹痛、腹瀉、腹脹和痢疾癥狀。 （2)腸鏡檢查可見散在潰瘍，邊緣充血隆起，中央下陷。 （3)大便找到溶組織阿米巴大滋養(yǎng)體。間隙期或帶包裹者僅找到小滋養(yǎng)體或包囊。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | （1)急性典型：癥狀輕，腹瀉每日10次左右，糞便常帶有粘液與血，果醬樣有惡臭。里急后重，右下腹部痛。（2)急性暴發(fā)型：急發(fā)病有高熱，毒血癥出現(xiàn)，便1日多達(dá)20次以上，血水樣便，里急后重，腸出血或腸穿孔。 （3)急性非典型：病情較急性典型病例輕，且缺乏典型的痢疾樣便，而與一般腸炎相似。 （4)慢性急性發(fā)作型：發(fā)作時(shí)癥狀與急性型相同。 （5)慢性遷延型：癥狀時(shí)輕時(shí)重，時(shí)發(fā)時(shí)愈，腹痛，便秘與腹瀉交替出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)月或十?dāng)?shù)年。 （6)帶蟲者：一般無癥狀。僅查糞便時(shí)發(fā)現(xiàn)包囊： |
| 發(fā)病 | 本病潛伏期短者僅4～7天，長者數(shù)月或數(shù)年。 |
| 病史 | 臨床癥狀輕重不一，最常見于帶蟲者（或稱排包囊者)，可多達(dá)80％；患者感染后無癥狀，也無抗體形成，但糞檢有溶組織阿米巴包囊。腸道潰瘍小而表淺時(shí)，雖有組織受累和抗體形成，卻不出現(xiàn)癥狀，但糞檢時(shí)有包囊。 |
| 癥狀 | 腹痛、腹瀉、里急后重、排出腥臭膿血樣大便。 |
| 體征 | 按病情嚴(yán)重程度，病變范圍和部位分為急性期和慢性期。 （一)急性期 （1)急性典型：起病大多緩慢，以腹痛，腹瀉開始，大便次數(shù)可達(dá)每日10次左右。便時(shí)有不同程度的腹痛和里急后重，病變部位高者則腹痛為多，部位低者則里急后重較明顯。腹部壓痛以兩側(cè)下腹部為顯著，尤以右側(cè)為明顯。糞便量中等，帶有暗紅膿血和粘液，有腐敗腥臭氣味，含滋養(yǎng)體，患者體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正或略高。癥狀常持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，緩解后常易再發(fā)。 （2)急性暴發(fā)型（中毒型)：起病多急，以畏寒，高熱起始，大便次數(shù)每日多達(dá)10～20次，呈水樣或血水樣，奇臭，含大量活動(dòng)性阿米巴滋養(yǎng)體。由于大量毒素被吸收引起機(jī)體的強(qiáng)烈反應(yīng)。毒素刺激內(nèi)臟神經(jīng)和炎癥刺激腸壁神經(jīng)末梢引起腸管痙攣而出現(xiàn)腹痛；因腸管痙攣，腸蠕動(dòng)增加，腸壁吸收水分減少，以及腸壁血管漿液滲出而出現(xiàn)腹瀉；因炎癥刺激直腸及肛門括約肌引起痙攣出現(xiàn)里急后重，因腸粘膜彌漫性充血水腫，大量中性粒細(xì)胞浸潤，伴有大量粘液及纖維素的滲出，最后潰瘍形成，潰瘍面出血，而出現(xiàn)粘液膿血便。并出現(xiàn)嘔吐、失水、虛脫，神昏譫語、脈數(shù)等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以及循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。此型病人由于感染重，機(jī)體抵抗力減弱，并多伴有痢疾桿菌或化膿性細(xì)菌的感染，腸壁多呈彌漫性壞死、故�？砂l(fā)生腸出血、腸穿孔，多數(shù)病人在1～2周內(nèi)，因毒血癥或衰竭而死亡。 （3)急性非典型：病情較急性典型病例輕，缺乏典型的阿米巴痢疾樣糞便，往往與一般腸炎癥狀相似。 （二)慢性期 （1)慢性急性發(fā)作型：發(fā)作時(shí)癥狀基本上與急性阿米巴病相似。 （2)慢性遷延型：常為急性型的繼續(xù)，病程持?jǐn)?shù)月至數(shù)年不愈，腹瀉反復(fù)發(fā)作或與便秘交替出現(xiàn)。腹瀉每日3～5次，大便呈黃糊狀或軟便，腐臭，帶有少量粘液，伴腹痛隱隱，糞便鏡檢可發(fā)現(xiàn)少量紅、白細(xì)胞。間歇期患者無特殊癥狀，或者有輕度的便秘，腹痛、腹脹、腹部不適等胃腸功能紊亂的征象。 |
| 體檢 | 右下腹壓痛，體征不典型。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | X線鋇劑灌腸檢查： 阿米巴病的病變部有充盈缺損、痙攣及壅塞現(xiàn)象，此種變化無特異性，有助于阿米巴瘤與腸癌的鑒別。X線平片可顯示腹膜炎的證據(jù)。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | （1)糞便可見紅、白細(xì)胞。查到阿米巴滋養(yǎng)體。（2)培養(yǎng)出阿米巴原蟲。 （3)腸鏡可查到溶組織阿米巴滋養(yǎng)體。 |
| 血液 | 血常規(guī)中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)通常不增加，早期或有輕度增加，有細(xì)菌混合感染和腸穿孔并發(fā)癥者常有中度以上的增加。 |
| 尿 | |
| 糞便 | 糞便應(yīng)在排出后1～2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行檢查。時(shí)間過久，活動(dòng)性滋養(yǎng)體的胞質(zhì)、迅速退行性變而難以辨認(rèn)，與結(jié)腸炎不易鑒別。取標(biāo)本時(shí)應(yīng)挑選含血液粘液部分。陰性者應(yīng)反復(fù)檢查可提高陽性率，連續(xù)6次涂片檢出率為90％以上。 1、鏡檢：從膿血便中挑選粘液部分，用生理鹽水做直接涂片，加蓋片鏡檢滋養(yǎng)體。溶組織、內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體活動(dòng)快，伸出透明的指狀或舌狀偽足，內(nèi)含有被吞噬的紅細(xì)胞，此為重要診斷依據(jù)。在阿米巴痢疾糞便涂片中常有夏科雷登結(jié)晶體，此結(jié)晶可提供感染溶組織內(nèi)阿米巴的間接證據(jù)。從成形糞便中挑取少量材料在碘液中涂片，加蓋片鏡檢包囊。包囊大小為10～20μm，細(xì)胞質(zhì)呈黃綠色，糖原泡邊緣不清，呈棕紅色，細(xì)胞核1～4個(gè)。核仁中心位，核周染粒串珠狀，折光。包囊濃集可采用甲醛醚沉淀或硫酸鋅浮聚法；濃集法的陽性率可提高到70％，而非濃集法者僅30％。 2．阿米巴培養(yǎng):反復(fù)檢查糞便陰性者可作阿米巴原蟲培養(yǎng)。常用的培養(yǎng)法是營養(yǎng)瓊脂雙相培養(yǎng)基和Locke氏液雞蛋血清培養(yǎng)基,血清和米粉是后者的必需成分、細(xì)菌的存在也非常必要。但阿米巴人工培養(yǎng)在多數(shù)亞急性或慢性病例陽性率不高。 |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | 診斷性治療： 凡有痢疾樣腹瀉或腸道功能紊亂而病因不明，經(jīng)各種檢查仍不能確診時(shí)，可給與足量磺胺藥物或抗生素治療，如果效果明顯時(shí)，亦可作出臨床診斷。 |
| 免疫學(xué) | 間接血凝試驗(yàn)，間接熒光抗體試驗(yàn)，酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)陽性，均有診斷價(jià)值。 |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 阿米巴病應(yīng)與細(xì)菌性痢疾、血吸蟲病、慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌、腸結(jié)核等疾病相鑒別。 （一)急性菌痢：當(dāng)?shù)丶毙跃×餍星闆r，發(fā)病季節(jié)，病前1周內(nèi)的與病人接觸史或生冷不潔飲食史等。多數(shù)病人起病急，伴有發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重、粘液便或膿血便，左下腹壓痛等。慢性患者的過去發(fā)作史有一定的診斷參考價(jià)值。若病情發(fā)展快、高熱、精神萎靡、嗜睡、驚厥（昏迷，甚至發(fā)生循環(huán)或呼吸衰竭，則為中毒型菌痢。大便涂片鏡檢和細(xì)菌培養(yǎng)有助于診斷的確立。乙狀結(jié)腸鏡檢查及X線鋇劑檢查對(duì)鑒別慢性菌痢和其他腸道疾病有一定價(jià)值。 （二)血吸蟲�。罕静√貫橛幸咚佑|史，起病較緩，肝脾腫大，嗜酸粒細(xì)胞增多，糞便中找到血吸蟲卵、或孵化發(fā)現(xiàn)毛蚴；腸粘膜活檢可發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵。本病在急性期及慢性期均可有痢疾樣腹瀉，因此必須進(jìn)行多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室等檢查方可確定診斷。 （三)慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎：患者體弱消瘦，長期腹瀉、膿血便以血便為主，臨床上與慢性阿米已病難以鑒別。乙狀結(jié)腸鏡檢查腸粘膜廣泛充血、水腫、出血、糜爛及多數(shù)散在性潰瘍，多次病原體檢查陰性，血清免疫學(xué)試驗(yàn)阿米巴抗體陰性，鋇劑灌腸X線檢腸粘膜皺紋消失，后期結(jié)腸變短，管腔變小，可見狹窄區(qū)。特效治療無效時(shí)，可考慮本病。 （四)結(jié)腸癌：慢性阿米巴病與結(jié)腸癌均有腹痛、腹瀉、膿血便等表現(xiàn)，左側(cè)直腸癌患者往往有排便習(xí)慣的改變，糞便變細(xì)含血液，有腹脹等不適感。右側(cè)直腸癌的主要臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、消瘦、不規(guī)則發(fā)熱等，并有排便不暢之感，糞便大多粘糊樣，含有少量粘液，很少有鮮血，隱血試驗(yàn)陽性，晚期大多可們及腹塊，活組織檢查及治療性診斷等進(jìn)行鑒別、高位者進(jìn)行鋇劑灌腸或纖維結(jié)腸鏡檢查有助于鑒別。 （五)腸結(jié)核：大多有結(jié)核病史和原發(fā)結(jié)核病灶存在，患者長期有不規(guī)則的微熱、盜汗、營養(yǎng)障礙、體軟無力、消耗等，糞便多呈黃色稀粥狀，帶粘液而膿血少，腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。胃腸X線檢查有助于診斷。糞便濃縮找結(jié)核桿菌。必要時(shí)，給與試驗(yàn)性抗結(jié)核藥物治療2～3周。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1．癥狀消失，大便性狀恢復(fù)正常，每日大便次數(shù)不超過2次。 2．停藥后，糞便鏡檢及培養(yǎng)阿米巴隔日1次，連續(xù)兩次陰性。慢性患者糞便濃集法找溶組織阿米巴包囊陰性，至少兩次。 3．乙狀結(jié)腸鏡檢查粘膜正常。 4．血清學(xué)檢查兩次以上陰性者，但抗體的效價(jià)痊愈后可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，故陽性結(jié)果應(yīng)結(jié)合臨床進(jìn)行制定。 5． 出院后每月隨診1次（包括癥狀，體征、大便檢查及阿米巴培養(yǎng)等)，共6次，各項(xiàng)均為陰性。 |
| 預(yù)后 | 一般急性阿米巴病的預(yù)后較好，大多在短期內(nèi)治愈。如果治療不及時(shí)或治療不當(dāng)少數(shù)患者轉(zhuǎn)為慢性阿米痢疾。預(yù)后與病程長短，有無并發(fā)癥有二定關(guān)系。如有合并肝膿腫、腦膿腫、腸穿孔、腹膜炎者預(yù)后較差。因此，早期確診、早期合理治療者預(yù)后比較好。 |
| 并發(fā)癥 | 一、肝膿腫。 二、腦膿腫。 三、腸穿孔和腹膜炎。 |
| 西醫(yī)治療 | 注意休息，給與易消化飲食。高熱、腹瀉頻繁、腹痛劇烈時(shí)糾正水、電解質(zhì)紊亂。脫水時(shí)采用口服補(bǔ)液：葡萄糖20g，氯化鈉3．5g，碳酸氫鈉2．5g或枸櫞酸三鈉2.9g，氯化鉀1.5g、加溫開水至1000m1。脫水明顯者給與靜脈補(bǔ)液，酸中毒時(shí)，應(yīng)給堿性溶液。合理選用有效藥物，根治腸道內(nèi)的阿米巴，防止其進(jìn)入肝臟；密切注意多種并發(fā)癥的發(fā)生，特別是腹膜炎。 抗病原治療主要在于消滅組織型與腸腔型滋養(yǎng)體，但各種藥物各有其適用范圍，根據(jù)病情適當(dāng)選用如下藥物。 1．兼殺滅組織型和腸腔型阿米巴藥物 （1)甲硝噠唑（metronidazole，滅滴靈) 本品為一低分子量（171)硝基咪哩類藥，其分子式與化學(xué)結(jié)構(gòu)為：1-（β-羥乙基)-2-甲基-5-硝基咪唑。 本品對(duì)阿米巴原蟲有殺滅作用。本品易彌散入需氧和厭氧微生物，但僅在后者其硝基團(tuán)能還原成氨基衍生物，生成極為活躍的、對(duì)氧不穩(wěn)定的中間產(chǎn)物，如羥胺及（或)亞硝基衍生物，此等中間產(chǎn)物在細(xì)胞內(nèi)可干擾RNA、DNA和蛋白的生成�？诜笠孜�，服用單劑250mg、500m，和2000m，后高峰血濃度在1～3小時(shí)內(nèi)到達(dá)、分別可達(dá)6μg、12μg和35μg/m1，半衰期為6～13小時(shí)、反復(fù)給藥無蓄積現(xiàn)象。飲食可延緩吸收，但不影響高峰血濃度。本藥抑制原蟲氧化還原反應(yīng)，使病原體氮鏈發(fā)生斷裂，體外有明顯的殺阿米巴原蟲作用，并有明顯的抗厭氧菌作用。對(duì)各種部位的阿米巴均有效，廣泛分布于體內(nèi)各器官和大多數(shù)體液中�？诜�0．4～0．8g，每日3次，5～10天為一療程，靜脈內(nèi)用藥以15mg/kg即刻應(yīng)用；之后以7．5mg／kg，每6～8小時(shí)重復(fù)。副作用：常見副作用為金屬味、口干、惡心、嘔吐、結(jié)腸炎。此外，尚有嗜睡、頭痛、眩暈等，大劑量可致抽搐。 （2)甲硝磺酰噠唑（tinidozole，fasigyn)：本藥理特性與甲硝噠唑相似，吸收比甲硝噠唑快，療效與甲硝噠唑相似。每日2g，一次口服，連服3～5天。 （3)哌硝噻唑 (1-（5-硝基-2-噻唑基)-4-乙酰哌嗪)：其療效與甲硝噠唑相仿，無明顯副作用。 2．殺滅腸腔型阿米巴藥物 （1)鹵化羥基喹啉類，①喹碘仿。本品含碘28％，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)有直接殺滅阿米巴滋養(yǎng)體的作用，可能抑制原蟲體內(nèi)酶的活他或鹵化其蛋白質(zhì)而起作用。一般與殺組織內(nèi)阿米巴藥物同用。成人0．5～1．0g,每日3次，連續(xù)8～10天為一療程，必要時(shí)間隔一周后重復(fù)一療程。副作用輕微。②雙碘喹啉：本品含碘64％，半衰期12小時(shí)；作用及用途同喹碘仿。③氯碘喹啉：本品含碘40％、氯12％。口服后較雙碘喹啉易吸收。口服劑量為250mg，每日3次，連續(xù)10天為一療程。半衰期：11～14小時(shí)。毒性低，偶有胃部不適感。鹵化羥基喹啉類一般僅適用于輕、中型阿米巴患者；對(duì)重癥往往無效，但隨后應(yīng)用以清除感染；治愈率可達(dá)80％。 （2)五價(jià)脾劑：藥物中的含胂與原蟲體內(nèi)的主要巰基酶結(jié)合，抑制原蟲生長與繁殖和包囊形成。本藥能直接殺滅腸內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體。對(duì)慢性阿米巴腸病和帶蟲者效果好。副作用有上腹部不適，惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹等，個(gè)別患者出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用，如剝脫性皮炎，粒細(xì)胞缺乏癥、肝炎等，因毒性大，現(xiàn)已停用或少用�？诜⻊┝�250mg，每日二次， 10天為一療程，必要時(shí)須間隔10天后再給第二個(gè)療程。 （3)二氯乙酰胺糠酯：本藥口服后在腸道內(nèi)分裂為二氯乙酰胺和糠酸，二氯乙酰胺90％被迅速吸收；然后與葡萄糖醛結(jié)合，1小時(shí)內(nèi)血濃度達(dá)到高峰，6小時(shí)內(nèi)降低，然后從尿中排出，未吸收者為抗阿米巴活性物質(zhì)。對(duì)腸腔內(nèi)阿米巴有較好的療效。單獨(dú)使用僅適應(yīng)于無癥狀原蟲攜帶者。毒性低，主要副作用是胃脹、惡心、嘔吐、厭食等�？诜�500mg，每日3次，10天為一療程。孕婦與（2歲的兒童不宜用。本藥常與甲硝噠唑合用治療肝膿腫，以根除再感染的可能。 （4)抗生素類：四環(huán)素和紅霉素間接起抗阿米巴作用。但四環(huán)素的副作用大，現(xiàn)在一般停用四環(huán)素。巴龍霉素僅作用于腸腔內(nèi)阿米巴，因此適用于腸內(nèi)阿米巴病。有腎功能不全和潰瘍性結(jié)膜炎患者不宜應(yīng)用。 3．殺滅組織型阿米巴藥物 （D吐根堿（依米丁， emetine)：對(duì)溶組織阿米巴滋養(yǎng)體有直接殺滅作用，作用強(qiáng)，效果快，通過阻斷核酸核蛋白的合成而阻止滋養(yǎng)體的分裂，因原蟲攝取藥物比宿主細(xì)胞快而具選擇性毒性。在大多數(shù)組織內(nèi)可達(dá)有效濃度，經(jīng)腎排泄。口服吸收不規(guī)則并可催吐，故只能注射，主要貯存于肝、肺、脾、腎，其它組織如心、橫紋機(jī)、腸壁肌肉僅見少量。體內(nèi)有貯積，停藥后1～2月尿中仍可檢出微量。有器質(zhì)心臟病、腎功能不全、孕婦者忌用。一般治療劑量，按每日1mg/kg計(jì)算，成人一般為0．06g/日或0．03g每日二次，深部肌注，連續(xù)6天；重癥者再繼以每日0．03g連續(xù)6天，共12天：病情嚴(yán)重不易治愈者每日0．06g連續(xù)9天，停藥三天后，再以同量繼續(xù)3天。本藥毒性較大，多數(shù)患者用藥后出現(xiàn)毒副反應(yīng)：①注射部位疼痛，甚至局部有無菌性膿腫或肌炎。②腹瀉、惡心、嘔吐等。③血壓下降，約半數(shù)出現(xiàn)輕度心電圖變化，T波和P波平坦或倒置，P-R和Q-T期限延長，早搏，短暫心房顫動(dòng)。嚴(yán)重心肌中毒者出現(xiàn)傳導(dǎo)失常，較常見的有心動(dòng)過速和其他心律紊亂、④全身肌無力、疲乏、頭痛、偶因神經(jīng)肌肉接頭阻斷和中毒性肌炎，引起神經(jīng)閃痛、感覺障礙、肌肉萎縮等。 由于吐根堿毒副作用大，一般患者不宜使用。用吐根堿期間應(yīng)臥床休息，每天檢查心血管系、神經(jīng)肌肉系癥狀與體征。若出現(xiàn)脈率超過110次／分或血壓降低，有心電圖異常并胸痛、全身無力者應(yīng)停用吐根堿。 （2)去氫吐根堿：本品為吐根堿的衍生物，作用與吐根堿相同、毒性低、副作用小，但有時(shí)可引起低血壓、多發(fā)性神經(jīng)炎等。劑量每日1～15mg/kg計(jì)算，一般60mg/天，皮下注射3～10天。有器質(zhì)性心臟病和腎功不全者慎用。 （3)氯化喹啉（氯喹)：僅適用于阿米巴肝病。本藥插入DNA堿基配對(duì)中而抑制核酸與蛋白質(zhì)的合成，從而干擾阿米巴蟲的繁殖。低濃度時(shí)藥物抑制受染紅細(xì)胞的核酸合成，高濃度時(shí)氯喹也可抑制哺乳類動(dòng)物細(xì)胞的核酸合成和復(fù)制。氯喹體外作用較鹵化羥基喹啉類及卡巴胂強(qiáng)，但不及吐根堿，口服后在高位小腸全部吸收，與組織蛋白及核酸有高度結(jié)合能力，肝、脾、腎、肺等器官內(nèi)藥物濃度較血漿高200～700倍，對(duì)腸外阿米巴療效顯著，排泄緩慢，在體內(nèi)有蓄積。本藥半衰期為48小時(shí)，停藥后數(shù)周才從組織中消失。劑量成人每日0．6g連服2天后改為每日0.3g，2～3周為一療程，適用于腸外阿米巴病，阿米巴腸病除采用甲硝噠唑外，應(yīng)用氯喹可預(yù)防肝膿瘍。氯喹毒性輕微，大劑量出現(xiàn)頭痛、視力模糊、胃腸道反應(yīng)、皮疹等，也有出現(xiàn)竇房結(jié)受抑制而致心律失常，甚至心肌損害等。極個(gè)別患者用氯喹后發(fā)生藥物性精神病。療效一般較好，癥狀常在用氯喹治療后48～72小時(shí)開始緩解。 阿米巴病的最佳療效決定于首選藥物及聯(lián)合用藥。目前常用的首選藥物及聯(lián)合用藥的治療方案如下： 4．急性期阿米巴病 原則上首先選用抗組織中阿米巴的藥物，同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用腸腔內(nèi)殺蟲藥物。首選甲硝噠唑加二氯乙酰胺糠酯或雙碘喹啉；次選二氯乙酰胺糠酯或雙碘喹啉加吐根堿（去氫吐根堿)。 （1)甲硝噠唑： 400～800mg，每日3次，連用5～10天，大多于1～2天內(nèi)即可改善癥狀，治愈率達(dá)90％；若包囊排出，可加用二氯乙酰胺糠酯0．5g，每日三次，服10天�；螂p碘喹啉0．6g，每日3次，服20天。 （2)也可用甲硝磺酰噠唑代替甲硝噠唑，每日2g頓服，連續(xù)3～5天，療效好，毒副作用比較輕。 （3)氯喹加雙碘喹啉：氯喹每日0． 6g，連服2天后改為每日0． 3g，2～3周為一療程。雙碘喹啉每日0．6g，一日三次，連服15～20天為一療程，必要時(shí)間隔2～3周再進(jìn)行第二個(gè)療程。 （4)對(duì)急性暴發(fā)型阿米巴病，可以用甲硝噠唑靜脈內(nèi)注射，也可選用吐根堿或去氫吐根堿1mg／kg／日（可分2次，上下午各肌注或深部皮下注射一次)，療程6日，繼以氯喹。吐根堿類藥物對(duì)組織內(nèi)滋養(yǎng)體有效，對(duì)腸腔內(nèi)無效，而且毒性較大，除在嚴(yán)重阿米巴病外，一般不應(yīng)用。 4．慢性期阿米巴病 抗阿米巴藥物可根據(jù)病情輕重選用如下藥物。 （1)無癥狀型阿米巴�。菏走x二氯乙酰胺糠酯0.5g，每日三次，共服10天；次選雙碘喹啉0．6g，每日三次，一個(gè)療程15～21天，或喹仿0．5～1．0g，每日三次，8～10天為一療程。 （2)輕型阿米巴�。菏走x二氯乙酰胺糠酯或雙碘喹啉加抗生素；繼以磷酸氯喹（第1～2日1～1．5g／日，2～3次分服，以后0．5g／日，2次分服，14日為一個(gè)療程)�；蚣紫鯂}唑0．4～0．8g，日三次， 10天為一個(gè)療程。次選為巴龍霉素每日25～30mg／kg，療程5～10天：繼以甲硝噠唑或氯化喹啉。 |
| 中醫(yī)治療 | 在治療上以導(dǎo)滯、行氣、和血為原則。初期屬濕熱證，所謂“利無止法，以通為止”。后期屬虛證或虛中挾實(shí)證，以攻補(bǔ)兼施，或溫補(bǔ)收澀為主，不可過于苦寒，損傷脾胃。若病情危重者，屬內(nèi)閉外脫者，急宜回陽救脫，積極搶救。 一、辨證治療： （1)濕熱�。� 治法：清熱、化濕、解毒，佐以調(diào)氣、行血、導(dǎo)滯。 方藥：葛根黃芩黃連湯加減：葛根15g，甘草3g，黃芩9g，黃連9g，水煎服。白頭翁湯加減：白頭翁15g，黃柏12g，黃連6g，秦皮12g，水煎服、腹痛嚴(yán)重者加木香、青皮、白芍等；便中鮮血多者加地榆炭、槐花炭、當(dāng)歸炭。有表證的加香薷、淡豆豉、夾積滯的加枳殼、檳榔、厚樸。 （2)疫毒痢： 治法：清熱、涼血、解毒。 方藥：白頭翁湯：（白頭翁、秦皮、黃連、黃柏)加銀花。地榆、赤芍、丹皮、枳殼、木香等。若癥見高熱，神昏譫語，甚至痙厥，舌質(zhì)紅絳。苔黃燥，脈細(xì)數(shù)、為熱毒深入心營，用神犀丹：犀角、石菖蒲、黃芩，鮮生地、銀花、金汁、連翹、板藍(lán)根、香豉、玄參、花粉、紫草。或紫雪丹：黃金、寒水石、石膏、滑石，磁石、升麻、人參、甘草、犀角、羚羊角、沉香、木瓜、丁香、樸硝、辰砂、麝香。以清熱解毒，宣竅鎮(zhèn)痙。若癥見汗出肢冷，脈細(xì)喘促，昏迷，為內(nèi)閉外脫之象，應(yīng)用參附湯或獨(dú)參湯回陽救逆。 （3)寒濕�。� 治法：溫中、化濕、調(diào)氣。 方藥：①附桂理中湯：黨參12g，干姜9g，白術(shù)12g，炙甘草6g。水煎服。加當(dāng)歸、木香、白芍。②艾葉3g，干姜3g，萊菔子4．5g，水煎服，每日3劑。 （4)虛寒痢（遷延痢)： 治法：補(bǔ)中益氣，清腸固澀。 方藥：補(bǔ)中益氣湯：黃芪15g，甘草6g，黨參12g，當(dāng)歸10g，桔皮6g，升麻3g，柴胡3g，白術(shù)9g；水煎服。合桃花湯：赤石脂24g，干姜6g，粳米30g。水煎服。若見有急性痢疾癥狀，為濕熱未清，去赤石脂、干姜等收澀藥，加清熱化濕解毒藥。若久痢不愈，耗傷陰血，下痢赤白粘凍，體虛乏力、伴有腹痛、微熱、舌紅少津，脈細(xì)數(shù)，為陰虛痢，用黃連阿膠湯合駐車丸（黃連、阿膠、黃芩、雞子黃、芍藥、當(dāng)歸、干姜)進(jìn)行加減。 （5)休息痢： 治法：溫中和血，苦辛通降。 方藥：香砂六君子湯：人參、白術(shù)、茯苓、甘草、半夏、陳皮、木香、砂仁�；�連理湯：人參、白術(shù)、干姜、炙草、黃連、茯苓加減。若癥見遇寒即發(fā)，下痢白凍，無力少食，舌淡苔白，脈沉。為脾陽虛極，腸中寒積不化，用溫脾湯：人參、桂心、干姜、附子、大黃加減。 （6)噤口�。� 治法：清化濕熱，和胃降濁。 方藥：用開噤散：人參、黃連、石菖蒲、丹參、石蓮子、茯苓、陳皮、冬瓜子、陳米、荷葉蒂。合瀉心湯：大黃、黃芩、黃連。加減。如湯劑不受者，先用玉樞丹：山慈姑、續(xù)隨子、大戟、麝香、腰黃、朱砂、五倍子。少量沖服。若癥見舌質(zhì)紅絳而干，脈細(xì)脈，為胃陰已大傷加石斛、麥冬、沙參、生地等養(yǎng)胃滋陰。 二、簡易方治療： （1)鴨膽子：去殼取仁，成人每次15～20粒，每日3次；膠囊分裝，飯后服。連服7～10天為一療程。 鴨膽子對(duì)阿米巴滋養(yǎng)體有殺滅作用，對(duì)阿米巴痢疾的根治率為50％，癥狀消失為2～7天，鏡檢陰轉(zhuǎn)為3～5天，復(fù)發(fā)率為6％左右。 （2)白頭翁：取根莖每日15～30g，水煎，分3次服。7～10天為一療程，或入煎劑用。重癥另用30～50g煎成100ml保留灌腸，每日1次。大劑量白頭翁能抑制阿米巴原蟲生長，并對(duì)腸粘膜有收斂作用，所以能止痢并能止血。 （3)大蒜：紫皮大蒜，每日1枚（約6g)， 10日為一療程。10％大蒜浸出液，可作保留灌腸，適用于慢性阿米巴痢疾。 （4)石榴皮：干品60g，加水200m1，煎成100m1，過濾去渣即成60％石榴皮煎劑。成人每次20m1，每日服三次。慢性阿米巴痢疾6日為1療程，無效時(shí)再繼續(xù)服1療程。一療程治愈率90％。 （5)天香爐（金錦香)：用30～60g，水煎服，每日一劑，早晚空腹各服1次，連服3～5天，服藥期間忌吃豆腐、蛋類。治阿米巴痢疾效果比較好。 （6)鐵線草60g,風(fēng)尾草60g、大蒜30g，水煎服。治阿米巴痢疾有一定的療效。 三、驗(yàn)方治療 (1)白頭翁湯合葛根芩連湯加減：白頭翁30g、黃芩15g、黃連9g，鴉膽子、厚樸、藿香各9g。惡寒高熱者加葛根12g，雙花15g；下痢赤多者加生地榆15g；惡心嘔吐者加半夏9g；腹痛者加白芍10g；傷津者應(yīng)適當(dāng)?shù)难a(bǔ)液。 （2)方藥：當(dāng)歸50g、防風(fēng)炭50g、白頭翁15g、北秦皮15g、炒黃柏15g、生地黃25g、炮姜炭5g、赤芍15g、水煎服。 （3)方藥：太子參10g、炒白術(shù)10g、升麻3g，炮姜3g，白芍10g、煨木香5g、焦楂炭10g、烏梅炭5g、炙甘草3g、廣陳皮5g、石榴皮10g。水煎服。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | 1．體針 （1)急性阿米巴痢疾：主穴足三里、天樞。備穴 曲池、陰陵泉、關(guān)元。有膿血便時(shí)針主穴，高熱時(shí)加曲池，減天樞；有里急后重者加陰陵泉或關(guān)元。每日針刺1～3次，癥狀減輕后，改為每日1次，癥狀消失后，仍需要繼續(xù)治療1周。 （2)慢性阿米巴痢疾：針刺脾俞、胃俞、腎俞、大腸俞、三陰交、足三里等。也可針刺急性阿米巴痢疾的穴位。每日或隔日1次針刺。 2 .耳針 小腸、大腸、直腸下段。留針30分鐘，間歇運(yùn)針3～4次。癥狀嚴(yán)重者每日治療2～3次，一般可針治1～2次，持續(xù)3～7天。慢性阿米巴痢疾則加脾、腎、神門、交感，選3～5穴，針輕刺激，留針10分鐘、隔日1次。 3.穴位注射 天樞：用氯霉素注射液2ml（250或100mg)加1％普魯卡因0．5m1，每側(cè)穴位注入lmL。針刺要深。每日1次，7天為1療程。 4．灸法 神闕、關(guān)元、氣海、脾俞、腎俞、足三里。 （1)艾條溫和灸：每日灸1～2次，每次選用2～4個(gè)穴位，每穴灸20～30分鐘，3～5次為一療程。 （2)艾炷隔蒜灸：每次選用1～3個(gè)穴位，每穴灸5～7壯，3次為一療程，多用于腹部輸穴。 （3)艾炷隔鹽灸：選用神闕穴，每次灸5～7壯，每日灸一次，3～5次為1療程。 （4)大黃敷灸：將大黃細(xì)末，取1g納入神闕穴，上以膠布覆蓋，每日換藥1次，以愈為度。 （5)針上加灸：每日1次，每次選用2～4穴位，每穴施灸15～20分鐘，或2～4壯，3次為1療程。此法對(duì)急性和慢性阿米巴痢疾均有明顯的療效，能迅速控制癥狀。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 急性阿米巴病病情輕，并初期按中醫(yī)辨證分型法單純服用湯藥即可治愈。如果病情重時(shí)，服用中藥湯劑，同時(shí)加抗阿米巴藥物聯(lián)合用藥。 慢性阿米巴病：久延不愈者，用中藥及西藥抗阿米巴藥物之外，并用針灸療法有較好的療效。 1．中醫(yī)對(duì)阿米巴病采用清熱解毒、治血止痢的方法，血行則便膿自愈，氣調(diào)則后重自除。赤痢重用血藥，白痢重用氣藥，行氣和血消除里急后重。疫毒痢治療，重用清熱解毒，涼血瀉火藥。噤口痢治療，用安胃降濁之法。寒濕痢治療，以溫中燥濕調(diào)氣為主。休息痢治療，虛實(shí)挾雜，正虛邪戀，應(yīng)扶正祛邪并用以調(diào)理脾胃為主。虛寒痢治療，以溫補(bǔ)脾腎固澀為主。急性阿米巴痢疾，用解毒生化湯（白芍、金銀花、甘草、三七粉、鴉膽子等)。 2． 西醫(yī)用抗阿米巴藥物、根據(jù)藥物的作用，用藥治療如下： （1)殺滅組織型阿米巴藥物，如吐根堿和去氫吐根堿、氯化喹啉等。 （2)殺滅腸腔型阿米巴藥物，如雙碘喹啉、喹碘仿、氯碘喹啉、五價(jià)胂劑、抗生素類等。 （3)兼殺滅組織型和腸腔型阿米巴藥物，如甲硝噠唑、甲硝磺酰噠唑、哌硝噻唑等。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 1．開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，搞好衛(wèi)生宣傳教育，使人們了解本病的危害性及其傳播途徑，做好預(yù)防工作。 2．保護(hù)好水源不被糞便污染，注意飲水衛(wèi)生。 3．消滅蒼蠅和蟑螂等媒介昆蟲。 4．搞好飲食衛(wèi)生，加強(qiáng)飲食行業(yè)人員的健康檢查管理，發(fā)現(xiàn)感染者要及時(shí)離崗治療，治愈后再恢復(fù)其職業(yè)。 5．服中藥預(yù)防 ①馬齒莧一把，大蒜2頭，水煎服；或大蒜，蒸熟內(nèi)服，每次1個(gè)、每日3次。②大蒜適量生吃。③風(fēng)尾草、銀花藤、火炭母各250g，番石榴葉、辣蔥各60g，加水5000m1，煎至2500m1，供給10人作茶飲，連服3～5天。 |
| 歷史考證 | 本病我國古代醫(yī)書《內(nèi)經(jīng)》稱“腸辟”，《金匱》稱“下痢”，《傷寒論》、《諸病源候論》等就已記載有下痢、疫痢、赤痢，白痢、赤白痢、五色痢、休息痢等癥，《千金方》按癥候的性質(zhì)稱為寒痢、熱痢、疫痢、休息痢、禁口痢等。宋以前還有稱為“滯下”。《丹溪心法》指出“時(shí)疫作痢，一方一家之內(nèi)，上下傳染相似”。說明早在金元時(shí)代，就認(rèn)識(shí)本病會(huì)相互傳染和普遍流行，是胃腸道傳染病。名稱繁多，極不統(tǒng)一。西醫(yī)的細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾及非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、過敏性結(jié)腸炎、腸吸收功能障礙等均屬于中醫(yī)學(xué)“痢疾”的范圍。由于歷史條件的限制，古代醫(yī)書中尚不能明確其病因?yàn)榘⒚装驮x，而統(tǒng)歸于濕熱、疫毒邪氣的侵襲，因此，統(tǒng)屬于中醫(yī)的痢疾范圍之內(nèi)。 |
