| 疾病名稱（英文) | intestinal tuberculosis |
| 拚音 | CHANGJIEHE |
| 別名 | 中醫(yī):泄瀉, |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 消化系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 腸結(jié)核是由結(jié)核桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性感染，通常繼發(fā)于腸外結(jié)核灶，特別是排菌性肺結(jié)核，少數(shù)原發(fā)于腸道，稱為原發(fā)性腸結(jié)核。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 1．腸源性這是結(jié)核桿菌侵犯腸道的主要途徑。排菌的肺結(jié)核患者經(jīng)常吞咽含有結(jié)核桿菌的痰液就有可能使腸道感染結(jié)核菌，引發(fā)腸結(jié)核。當(dāng)結(jié)核桿菌被吞進(jìn)胃后，大多數(shù)不被胃酸所滅活，由于胃粘膜屏障作用、胃壁缺乏淋巴濾泡及排空較快等因素，胃結(jié)核很少。結(jié)核菌到達(dá)腸道，定居于粘膜腺體的深部而致病。好發(fā)部位依次為回盲部、升結(jié)腸、回腸、空腸、闌尾、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、十二指腸、乙狀結(jié)腸和直腸。其中侵犯回盲部占80％～90％，其原因可能是腸內(nèi)容物在通過(guò)回盲瓣之前，由于生理性潴留作用，停留時(shí)間較長(zhǎng)，使結(jié)核菌與該處腸粘膜接觸的時(shí)間較長(zhǎng)，以及該部位淋巴組織豐富，容易使結(jié)核菌生長(zhǎng)所致。2．血源性腸外結(jié)核病變經(jīng)血行播散侵犯腸道。如粟粒性肺結(jié)核通過(guò)血行播散至腸道，腸結(jié)核常是全身感染的一部分。3．直接蔓延鄰近器官有結(jié)核病，如盆腔結(jié)核或腹膜結(jié)核，可以直接蔓延至腸道。 |
| 中醫(yī)病因 | 本病的病因有感受外邪，飲食所傷，七情不和，臟腑虛弱等，但關(guān)鍵在于脾胃功能障礙。1．感受外邪外邪引起的泄瀉，以寒、濕、熱為常見(jiàn)，尤以濕邪為多。由于脾喜燥惡濕，外來(lái)濕邪最易困阻脾陽(yáng)，脾失健運(yùn)，水食相雜而下，發(fā)生泄瀉。正如《雜病源流犀燭·泄瀉源流》說(shuō)：“濕盛則飧泄，乃獨(dú)由于濕耳。不知風(fēng)寒熱虛，雖皆能為病，茍脾強(qiáng)無(wú)濕，四者均不得而干之，何自成泄？是泄雖有風(fēng)寒熱虛之不同，要未有不原于濕者也”。2．飲食所傷飲食不節(jié)，損傷脾胃，傳導(dǎo)失職，升降失調(diào)，而發(fā)生泄瀉�！毒霸廊珪�(shū)·泄瀉》篇說(shuō)：“飲食不節(jié)，起居不時(shí)，以至脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合污下降而瀉利作矣”。3．情志失調(diào)平時(shí)脾胃素虛，復(fù)因情志影響，憂思惱怒，精神緊張，以致肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾，運(yùn)化失常，而成泄瀉。正如《景岳全書(shū)·泄瀉》篇說(shuō)：“凡遇怒氣便作泄瀉者，必先以怒時(shí)挾食，致傷脾胃，故但有所犯，即隨觸而發(fā)，此肝脾二臟之病也。蓋以肝木克土，脾氣受傷而然”。4．脾胃虛弱脾主運(yùn)化，胃主受納，若因飲食不節(jié)，勞倦內(nèi)傷，久病纏綿，均可導(dǎo)致脾胃虛衰，不能受納水谷和運(yùn)化精微，水谷停滯，清濁不分，混雜而下，遂成泄瀉。5．腎陽(yáng)虛衰久病之后，損傷腎陽(yáng)，或年老體衰，陽(yáng)氣不足，脾失溫煦，運(yùn)化失常，而致泄瀉�！毒霸廊珪�(shū)·泄瀉》篇指出：“腎為胃關(guān)，開(kāi)竅于二陰，所以二便之開(kāi)閉，皆腎臟所主，今腎中陽(yáng)氣不足，則命門火衰；陰氣極盛之時(shí)，則令人洞泄不止也”。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 發(fā)病年齡以中青年居多，一般女與男之比為2～3：1。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 本病一般由人型結(jié)核桿菌引起。如飲用未經(jīng)徹底滅菌的牛奶或乳制品，則可感染牛型結(jié)核桿菌而致病，但在中國(guó)少見(jiàn)。開(kāi)放性肺結(jié)核患者常吞入含有結(jié)核桿菌的痰液，或與開(kāi)放性肺結(jié)核患者經(jīng)常共餐而忽視食具的消毒隔離，不斷攝入結(jié)核桿菌而致病。結(jié)核桿菌具有脂質(zhì)外膜，可不被胃酸殺滅，進(jìn)入腸道后特別易侵犯回盲部，因?yàn)椋孩倌c內(nèi)容物在回盲部已成均勻食糜，內(nèi)含結(jié)核桿菌可與腸粘膜充分接觸。②基于回盲部的生理性儲(chǔ)留作用，加之結(jié)腸近段的反蠕動(dòng)，使腸內(nèi)容物在該處逗留較久，結(jié)核桿菌與回、盲腸粘膜接觸時(shí)間亦較長(zhǎng)，增加了該處的感染機(jī)會(huì)。③回盲部有豐富的淋巴組織，易受結(jié)核桿菌侵犯。此外，結(jié)核桿菌可由血行播散引起腸結(jié)核，如粟粒性結(jié)核常伴腸結(jié)核，或由血行播散到達(dá)肝臟，再經(jīng)膽汁進(jìn)入腸道而發(fā)生腸結(jié)核。也可由腹內(nèi)結(jié)核病灶如結(jié)核性腹膜炎、腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核、輸卵管結(jié)核等直接蔓延引起。結(jié)核病的發(fā)生是人體和結(jié)核桿菌相互作用的結(jié)果。只有當(dāng)入侵的結(jié)核桿菌數(shù)量較多、毒力較大，機(jī)體免疫異常及腸功能素亂等引起局部抵抗力削弱時(shí)，才發(fā)生腸結(jié)核�；孛げ磕c結(jié)核，約占腸道結(jié)核的60％一80％。其他依次見(jiàn)于升結(jié)腸、回腸、空腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、十二指腸、乙狀結(jié)腸等處。闌尾結(jié)核或回盲部結(jié)核累及闌尾者并不少見(jiàn)。偶見(jiàn)于直腸，多發(fā)生于病變嚴(yán)重而廣泛時(shí)，罕見(jiàn)于胃。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 本病的主要病變?cè)谟谄⑽概c大小腸，脾虛濕勝是導(dǎo)致本證發(fā)生的重要因素。外因與濕邪關(guān)系最大，濕邪侵入，損傷脾胃，運(yùn)化失常，所謂：“濕勝則濡泄”。內(nèi)因則與脾虛關(guān)系最為密切，脾虛失運(yùn)，水谷不化精微，濕濁內(nèi)生，混雜而下，發(fā)生泄瀉。正如：“泄瀉之本，無(wú)不由于脾胃”。肝腎所引起的泄瀉，也多在脾虛的基礎(chǔ)上發(fā)生。脾虛失運(yùn)，可造成濕盛，而濕盛又可影響脾的運(yùn)化，故脾虛與濕盛是互相影響，互為因果。 |
| 病理 | 依據(jù)大體標(biāo)本形態(tài)學(xué)表現(xiàn)分為潰瘍型、增殖型和混合型三種。以上形態(tài)學(xué)的改變，取決于病人機(jī)體免疫力和結(jié)核菌侵入的數(shù)量和毒力。機(jī)體免疫力高、菌量少又致病力低，則表現(xiàn)為增殖型，反之則為潰瘍型。1．潰瘍型當(dāng)結(jié)核菌到達(dá)腸粘膜層以后，巨噬細(xì)胞將病原菌帶至粘膜下層，侵犯腸壁的集合淋巴結(jié)和孤立淋巴濾泡，形成特異性結(jié)核小結(jié)節(jié)。由于病變組織發(fā)生閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎，局部供血減少，使結(jié)節(jié)中心發(fā)生干酪性壞死，腸粘膜表面亦壞死脫落形成小潰瘍，逐漸融合增大，深淺不一，深者可達(dá)肌層或漿膜層，并可累及周圍腹膜或鄰近腸系膜淋巴結(jié)，引起結(jié)核性腹膜炎或腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核。由于腸結(jié)核性潰瘍形成緩慢，常與周圍組織粘連，因此很少發(fā)生急性腸穿孔。組織嚴(yán)重破壞后，引起纖維組織增生與疤痕組織形成，從而引起不同程度的腸腔狹窄。但引起腸梗阻者較少見(jiàn)。2. 增殖型粘膜層常有小潰瘍，粘膜下層及漿膜層有大量結(jié)核性肉芽腫和纖維組織增生，使腸腔增厚與變硬，腸腔狹窄而導(dǎo)致腸梗阻。3. 混合型腸粘膜不僅有潰瘍，也有結(jié)核性肉芽腫及疤痕形成，故增殖性狹窄和疤痕性環(huán)形狹窄同時(shí)存在。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 辨證分型:（1)濕熱內(nèi)蘊(yùn)：證候：泄瀉腹痛，瀉下急迫，或?yàn)a而不爽，糞色黃褐而臭，肛門灼熱，煩熱口渴，小便短黃，舌苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。證候分析：濕熱之邪,傷及腸胃，傳化失常，而發(fā)生泄瀉。暴注下迫，皆屬于熱，腸中有熱，故瀉下急迫。濕熱互結(jié)，則瀉而不爽。濕熱下注，故肛門灼熱，糞色黃褐而臭，小便短黃。煩熱口渴，舌苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)，均為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之征。（2)肝氣乘脾：證候：素有胸脅脹悶，噯氣食少，每因抑郁惱怒或情緒緊張之時(shí)，發(fā)生腹痛泄瀉。舌淡紅，脈弦。證候分析：七情所傷，情緒緊張之時(shí)，氣機(jī)不利，肝失條達(dá)，橫逆犯脾，失其健運(yùn)，故腹痛泄瀉。肝失疏泄，故胸悶脅脹。噯氣食少，舌淡紅，脈弦，是為肝旺脾虛之象。（3)脾胃虛弱：證候：大便時(shí)溏時(shí)瀉，水谷不化，飲食減少，脘腹脹悶不舒，面色萎黃，肢倦乏力，舌淡苔白，脈細(xì)弱。證候分析：脾胃虛弱，運(yùn)化無(wú)權(quán)，水谷不化，清濁不分，故大便溏瀉。脾陽(yáng)不振，運(yùn)化失常，則飲食減少，膚腹脹悶不舒。久瀉不止，脾胃虛弱，氣血來(lái)源不足，故面色萎黃，肢倦乏力。舌淡苔白，脈細(xì)弱，乃脾胃虛弱之象。（4)腎陽(yáng)虛衰：證候：黎明之前，腹部作痛，腸鳴即瀉，瀉后則安，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細(xì)。證候分析：泄瀉日久，腎陽(yáng)虛衰，不能溫養(yǎng)脾胃，運(yùn)化失常，黎明之前陽(yáng)氣未振，陰寒較盛，故腹部作痛，腸鳴即瀉，又稱為“五更瀉”。瀉后則腑氣通利，故瀉后則安。形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細(xì)，為脾腎陽(yáng)氣不足之征。（5)氣滯血瘀：證候：腹痛泄瀉，痛處不移，腹痛或壓痛，且可觸及包塊，舌質(zhì)青紫，脈弦或澀。證候分析：氣行則血行，氣滯則血瘀，且日久入絡(luò)而致血瘀，故見(jiàn)腹痛固定不移、壓痛，并可觸及包塊。舌紫、脈澀，均為血瘀之象。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 腸結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.可有肺結(jié)核或其他部位結(jié)核病史，或有與結(jié)核病患者接觸史。 2.發(fā)病緩慢，有腹痛、腹瀉、腹瀉與便秘交替、發(fā)熱、盜汗、乏力、消瘦等；可有右下腹為主的壓痛，部分病人可觸及包塊或有不完全腸梗阻等表現(xiàn)。 3.大便濃縮可找到結(jié)核桿菌，動(dòng)物接種陽(yáng)性，血沉加快，OT試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。 4.內(nèi)鏡檢查：病變局部充血、水腫，可有潰瘍、增生組織或狹窄。活檢可確診。 5.X線鋇劑或氣鋇灌腸檢查：潰瘍型腸結(jié)核可見(jiàn)病變腸段激惹、“跳躍征”、粘膜皺襞粗亂、腸壁輪廓不清；增生型腸結(jié)核可見(jiàn)腸段收縮、變形、鋇劑充盈缺損，粘膜皺襞紊亂、腸壁僵硬、狹窄、結(jié)腸袋消失等。結(jié)合臨床可作診斷參考。 6.正規(guī)抗結(jié)核治療有明顯療效。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 只要符合以下任何1條，都可確診為腸結(jié)核。 1．腸壁或腸系膜淋巴結(jié)找到干酪壞死性肉芽腫。 2．病變組織的病理切片找到結(jié)核菌。 3．從病變處取材培養(yǎng)結(jié)核菌結(jié)果陽(yáng)性。 4．從病變處取材做動(dòng)物接種有結(jié)核改變。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 腸結(jié)核大多起病緩慢，早期癥狀不明顯，容易被忽視，臨床以腹痛、腹泄、腹塊為主要表現(xiàn)。（一)癥狀1．腹痛大多數(shù)病人有慢性腹痛，疼痛部位與病變位置有關(guān)，由于回盲部結(jié)核最多發(fā)，腹痛亦多在右下腹，少數(shù)在臍周或全腹。疼痛性質(zhì)一般為隱痛，有時(shí)可絞痛，合并腸梗阻或急性腸穿孔時(shí)腹痛會(huì)突然加劇。進(jìn)食會(huì)誘發(fā)或加重疼痛，而腹瀉或嘔吐后疼痛可暫時(shí)緩解。2．腹瀉和便秘由于腸道的炎癥和潰瘍使腸蠕動(dòng)加速、腸排空過(guò)快，因而引起腹瀉，大便呈稀水狀或糊狀，左半結(jié)腸受累時(shí)會(huì)有膿血便。若直腸未受累則無(wú)里急后重感。增殖性腸結(jié)核常以便秘為主要表現(xiàn)。3．腹塊腹塊多位于右下腹，較深，相對(duì)固定，質(zhì)地偏硬，表面不平，有壓痛。其病理改變主要是結(jié)核性肉芽腫、纖維組織或病變?cè)龊竦哪c襻與周圍組織粘連、腫大的腸系膜淋巴結(jié)等組成。4．全身癥狀可有結(jié)核毒血癥表現(xiàn)，如低熱、盜汗、消瘦、乏力、食欲不振等。消化道癥狀可有惡心、嘔吐、腹脹。如果同時(shí)有腸外結(jié)核可有相應(yīng)癥狀。（二)體征無(wú)腸穿孔、腸梗阻或伴有腹膜結(jié)核或增殖性腸結(jié)核者，可有右下腹部及臍周壓痛，一般無(wú)其他特殊體征。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | X線檢查X線鋇餐造影和鋇灌腸檢查對(duì)腸結(jié)核的診斷有很高價(jià)值，但腸梗阻時(shí)應(yīng)慎重，腸結(jié)核的X線表現(xiàn)主要是腸粘膜皺囊粗亂、增厚，潰瘍形成。有時(shí)病變腸段的鋇劑排空過(guò)快，顯示充盈不良，呈激惹狀態(tài)，而兩端的腸腔有鋇劑充盈，稱Stierlin征。還可有腸腔狹窄、腸管僵硬、以及假息肉征象；腹平片有腹腔淋巴結(jié)鈣化或胸片有肺結(jié)核病灶對(duì)腸結(jié)核的診斷有幫助。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 結(jié)核菌素試驗(yàn):舊結(jié)核菌素效價(jià)低，近年已被純結(jié)核菌素所代替。純結(jié)核菌素是從結(jié)核菌培養(yǎng)液中提純的純結(jié)核蛋白，用該蛋白的衍生物做皮內(nèi)試驗(yàn)稱作PPD（pureproteinderivative)試驗(yàn)。若呈強(qiáng)陽(yáng)性則提示體內(nèi)有結(jié)核菌感染�；蛟\斷及其他新技術(shù)聚合酶鏈反應(yīng)（polymerasechainreaction，PCR)是一種體外基因擴(kuò)增技術(shù)，可檢出極微量的微生物核酸，為結(jié)核病原學(xué)的快速、敏感、特異診斷開(kāi)辟了新的途徑。但因污染可產(chǎn)生假陽(yáng)性；此外，結(jié)核硬脂酸檢測(cè)據(jù)稱敏感性高，假陽(yáng)性少，但開(kāi)展不多。結(jié)腸鏡檢查纖維結(jié)腸鏡和電子結(jié)腸鏡可以對(duì)全結(jié)腸及回腸未段進(jìn)行直觀檢查，對(duì)腸結(jié)核的診斷及鑒別診斷極有意義。內(nèi)鏡下可見(jiàn)腸粘膜充血、水腫，環(huán)形潰瘍，潰瘍邊緣呈鼠咬狀，炎性息肉，腸腔可狹窄，如果活檢找到干酪壞死性肉芽腫或結(jié)核菌，則可確診。腹腔鏡檢查對(duì)腹腔無(wú)廣泛粘連，而診斷又十分困難的病例，可以考慮做腹腔鏡檢查，病變腸段漿膜面可有灰白色小結(jié)節(jié)，活檢有典型的結(jié)核改變。 |
| 血液 | 半數(shù)以上患者有不同程度的貧血，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，淋巴細(xì)胞增高，紅細(xì)胞沉降率多明顯增快。 |
| 尿 | |
| 糞便 | 潰瘍性腸結(jié)核的糞便多為糊狀，不含粘液和膿血，常規(guī)鏡檢可見(jiàn)少量膿細(xì)胞和紅細(xì)胞。無(wú)論用糞便濃縮法找抗酸桿菌還是糞便結(jié)核菌培養(yǎng)，陽(yáng)性率均不高；如果在排菌性肺結(jié)核患者的糞便中找到結(jié)核菌，不能排除吞咽帶結(jié)核菌痰液所致。 |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．Crohn病本病與腸結(jié)核的臨床表現(xiàn)和病理都十分相似，但以下幾點(diǎn)有助鑒別：（1)腸結(jié)核常伴隨其他器官結(jié)核，婦女常有閉經(jīng)；（2)腸結(jié)核并發(fā)腸瘺、出血、腸壁或器官膿腫的機(jī)會(huì)比Crohn病少；（3)X線檢查結(jié)核造成的腸道縮短比Crohn病更明顯，病變單純累及回腸多見(jiàn)于Crohn病，而僅累及盲腸則多考慮為結(jié)核；（4)結(jié)腸鏡檢查腸結(jié)核的潰瘍常呈環(huán)形，而Crohn病的潰瘍多為縱形，裂隙狀潰瘍和鋪路石征多見(jiàn)于Crohn��；（5)組織學(xué)：腸結(jié)核可在腸壁或腸系膜淋巴結(jié)找到干酪壞死或結(jié)核菌，而Crohnb病則否；（6)抗結(jié)核治療腸結(jié)核有效，而Crohn病效差；（7)腸結(jié)核手術(shù)切除病變后的復(fù)發(fā)率比Crohn病低。 2．結(jié)腸癌發(fā)病年齡多在40歲以上，無(wú)腸外結(jié)核。病程呈進(jìn)行性發(fā)展，腹塊表面呈結(jié)節(jié)感，質(zhì)地堅(jiān)硬，常有壓痛，X線檢查病變范圍局限，腸梗阻更常見(jiàn)，結(jié)腸鏡檢查并活檢是明確診斷的關(guān)鍵。 3．其他腸結(jié)核還應(yīng)與下列疾病鑒別：阿米巴腸病、腸血吸蟲(chóng)病肉芽腫、潰瘍性結(jié)腸炎、腸惡性淋巴瘤、非典型分枝桿菌病、性病性淋巴肉芽腫等。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈：癥狀、體征消失，血沉正常，大便細(xì)菌學(xué)檢查陰性，內(nèi)鏡檢查正常。2.好轉(zhuǎn)：癥狀、體征顯著改善，血沉接近正常，內(nèi)鏡或X線鋇劑檢查明顯好轉(zhuǎn)。 |
| 預(yù)后 | 腸結(jié)核如能及早作出診斷，并得到有效的抗結(jié)核藥物治療，一般預(yù)后較好。 |
| 并發(fā)癥 | （1)腸梗阻是腸結(jié)核最常見(jiàn)的并發(fā)癥，一般為慢性不完全性腸梗阻，完全性腸梗阻少見(jiàn)。 （2)腸穿孔發(fā)生率為1％～10％。多數(shù)為慢性穿孔，在腹腔形成局限性膿腫，一般見(jiàn)于右下腹。少數(shù)有嚴(yán)重潰瘍型結(jié)核或完全性腸梗阻的近端腸段可以發(fā)生急性穿孔。 （3)瘺管形成腸結(jié)核的慢性穿孔可發(fā)生在腸與腸之間或腸與臟器之間，形成瘺管，很難自愈，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良。 |
| 西醫(yī)治療 | 1．休息與營(yíng)養(yǎng):結(jié)核病的休息和營(yíng)養(yǎng)是十分重要的，不可忽視。有結(jié)核毒性癥狀者應(yīng)臥床休息。消瘦，營(yíng)養(yǎng)不良和因胃腸道癥狀影響進(jìn)食者可予完全腸外營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)補(bǔ)充維生素A、D和鈣劑。 2．抗結(jié)核治療:用藥量要充足，療程相對(duì)較長(zhǎng)，開(kāi)始階段可用3種藥物聯(lián)合治療；常用異煙肼300mg／日，利福平450～600mg／日，鏈霉素肌注0．75g／日，或用乙氨丁醇750mg／日，近年有人主張用吡嗪酰胺。 3．對(duì)癥治療:并發(fā)不完全腸梗阻者須進(jìn)行胃腸減壓和靜脈補(bǔ)液；如有失水、電解質(zhì)與酸堿平衡失常者，常須靜脈輸注葡萄糖、生理鹽水等晶體溶液以糾正。 4．手術(shù)治療:發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥如完全性腸梗阻、急性穿孔、大出血、腸瘺形成等，應(yīng)考慮手術(shù)治療。 |
| 中醫(yī)治療 | 1．辨證治療（1)濕熱內(nèi)蘊(yùn)：治法：清化濕熱。方藥：葛根芩連湯加味。方中黃芩、黃連苦寒清熱燥濕；葛根解肌清熱、升清止瀉�？杉�銀花助其清熱之力，茯苓、木通、車前子增強(qiáng)利濕之效，使?jié)駸岱窒�，則泄瀉自止。若濕偏重，證見(jiàn)胸腹?jié)M悶，口不渴，或渴不欲飲，可加蒼術(shù)、佩蘭、厚樸燥濕寬中。（2)肝氣乘脾：治法：抑肝扶脾。方藥：痛瀉要方為主方。方中白術(shù)健脾補(bǔ)虛，白芍養(yǎng)血柔肝，陳皮理氣醒脾，防風(fēng)升清止瀉。（3)脾胃虛弱：治法：健脾益氣。方藥：參苓白術(shù)散為主方。本方用四君子湯以補(bǔ)氣健脾為主，加入和胃理氣滲濕之品，標(biāo)本兼顧。若脾陽(yáng)虛衰，陰寒內(nèi)盛，腹中冷痛，手足不溫，宜用附子理中丸加吳萸、肉桂以溫中散寒。若久瀉不止，中氣下陷，而致脫肛者，可用補(bǔ)中益氣湯，益氣升清，健脾止瀉。（4)腎陽(yáng)虛衰：治法：溫腎健脾，固澀止瀉。方藥：四神丸加味。方中以補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎陽(yáng)，吳萸、肉豆蔻溫中散寒，五味子澀腸止瀉。酌加附子、炮姜以增強(qiáng)其溫腎暖脾之力。（5)氣滯血瘀：治法：理氣活血。方藥：少腹逐瘀湯加減。方中當(dāng)歸、川芎、赤芍養(yǎng)營(yíng)理氣活血：延胡索、沒(méi)藥、生蒲黃、五靈脂理氣逐瘀止痛；肉桂、干姜、小茴香溫經(jīng)止痛�？杉游逦蹲印�白木等澀腸燥濕止瀉。2．簡(jiǎn)易方治療銀花90g，當(dāng)歸60g，地榆30g，麥冬30g，生甘草10g，苡米15g，黃芩10g。水煎服，每日2次。 |
| 中藥 | （1)加味香連丸6g。每日2次。用于濕熱泄瀉。（2)參苓白術(shù)丸6g，每日2次，用于脾虛泄瀉。（3)補(bǔ)中益氣丸6g，每日2次，用于中氣下陷者。（4)附子理中丸1丸，每日2次，用于脾胃虛寒型。（5)四神丸6g，每日2次，用于腎陽(yáng)虛衰的五更瀉。 |
| 針灸 | 1．針灸以補(bǔ)益脾胃與溫補(bǔ)腎陽(yáng)為主。取脾俞、章門、中脘、天樞、足三里、命門、關(guān)元等穴。針用補(bǔ)法，可灸。2．拔火罐選天樞、關(guān)元、足三里、上巨虛、下巨虛、大腸俞、小腸俞等穴。適用于慢性虛寒性泄瀉。3．耳針取大腸、小腸、肺、脾、下腳端等穴。可針刺，也可貼敷。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 抗結(jié)核治療對(duì)于腸結(jié)核的治療是非常重要和必不可少的，須全程足量。中藥辨證論治方藥在減輕癥狀、增強(qiáng)體質(zhì)方面有很好的效果，不可忽視。二者有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，才是最佳方案。當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 1．養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，減少結(jié)核菌的感染機(jī)會(huì)。兒童應(yīng)及時(shí)接種卡介苗。2．早期發(fā)現(xiàn)并徹底治療腸外結(jié)核，防止腸結(jié)核的發(fā)生。 |
| 歷史考證 |
